COMO FORMULAR PREGUNTAS PICO

EN MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
Dr. César Loza Munarriz
Unidad de Epidemiología Clínica
Universidad Peruana Cayetano Heredia
 Guías de Practica Clínica

• Conjunto de recomendaciones basadas en la

revisión sistemática de la evidencia y en la
evaluación de los riesgos y beneficios de las
diferentes alternativas, con el objetivo de
optimizar la atención sanitaria de los
pacientes

National Research Council. Clinical Practice Guidelines We Can Trust.

Washington, DC: The National Academies Press, 2011
Importancia de las preguntas clínicas
• Orienta a resolver los problemas clínicos,
empleando los resultados de las investigaciones
clínicas
• Siempre se toman múltiples decisiones clínicas
con los pacientes, o múltiples decisiones en
muchos pacientes. Para cada decisión siempre
hay una o más preguntas clínicas.
Paciente con una lesión en placa blanquecina en la pared anterior de la lengua. Preguntas clínicas
-Cuál será la mejor técnica diagnóstica
-Cuál será el mejor tratamiento
-Cuál será el pronóstico
-Cuanto costará el tratamiento
 ¿Como se practica la Medicina
Basadas en Evidencias?
1. Formulación de una pregunta a partir del
problema clínico que presenta el paciente.
2. Búsqueda de la literatura (Medline, colaboración
Cochrane)
3. Apreciación crítica de la bibliografía (validez)
4. Análisis de los resultados
5. Aplicabilidad en los pacientes
 Formulación de una pregunta a partir del
problema clínico que presenta el paciente
• Se formula una pregunta simple; que nos
permita encontrar información para
responderla.
Características de las preguntas
• Priorizar el problema mas importante
del paciente (reduce la incertidumbre)
• Orientar la pregunta para obtener una
respuesta precisa y confiable (Eficacia
de la pregunta: se traduce en la
recuperación de la mejor evidencia
disponible)
 Origen de las Preguntas Clínicas
• Identificar la etiología
¿Es la presencia del Virus de Papiloma Humano un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la leucoplasia
oral?
• Para hacer el diagnóstico
¿Es el estudio citológico (PAP) de la lesión mas sensible y especifica para el diagnóstico que la biopsia de la lesión?

• Para el tratamiento
¿Es la terapia fotodinámica mas efectivo y seguro que el tratamiento convencional para evitar la transformación
maligna de la lesión?

• Para el pronóstico
¿Es el tipo de displasia inicial de la lesión un factor de mal pronóstico para la transformación maligna de la lesión?

• Para establecer un programa de financiamiento público.

¿Es la crioterapia mas costo efectiva que el tratamiento quirúrgico de la lesión?

• Prevención
¿La prohibición pública de fumar tabaco reduce la prevalencia de Leucoplasia en la población?
 Escenario Clínico
Paciente de 85 años, HTA desde hace 10 años, acude a
la consulta odontológica por la presencia de una
lesión en la parte anterior de la lengua compatible
con una leucoplasia. El paciente es un personaje
político que esta en constante actividad, y tiene que
hacer discursos y entrevistas por la radio y la TV.
Los familiares y la toda los miembros de su partido
desean que se aplique un tratamiento efectivo para
evitar que la lesión progrese a cáncer y que no
afecte su capacidad de articular palabras para
continuar con su campaña política.
Su odontoestomatologo, le refiere que hay dos
posibilidades, solo aplicar tratamiento tópico sin
afectar su capacidad de comunicarse
adecuadamente o el tratamiento quirúrgico que si le
puede limitar en esta capacidad.
FORMULANDO LA PREGUNTA DE
BUSQUEDA
 PARA DETERMINAR EL PACIENTE/PROBLEMA

¿Sobre qué problema busco información?

• Leucoplasia oral

¿Sobre qué aspecto clínico surge la pregunta?:

• Prevención ?
• Tratamiento?
• Diagnóstico?
• Pronóstico?
• Daño?.
• Otros:

¿Sobre qué tipo de pacientes?

• Pacientes ancianos, Hipertensos

¿La edad y/o el sexo son factores relevantes?

• si
PARA DETERMINAR LA INTERVENCIÓN

¿Sobre qué intervención concreta busco información?

Photodynamic therapy

¿Se puede englobar en un tipo más general?

Non surgical treatment

¿Se comparo con otra? ¿Con cuál?

conventional therapy
PARA DETERMINAR LOS RESULTADOS

¿Qué resultados quiero valorar con la intervención?

malignant transformation
Total remission

¿Cuáles son los objetivos de la intervención?

Reducir el riesgo de transformación maligna

Remisión total de la lesión
 PARA DETERMINAR EL TIPO DE
ESTUDIO
¿Hay algún diseño “ideal” que ofrezca las evidencias de
mayor calidad?

Revisión Sistemática y Metanalisis

(Systematic review)

¿Hay otras alternativas, aunque proporcionen evidencias

de menor calidad?

Ensayos clinicos
(Trials Clinic)
 REDACTE LA PREGUNTA DE
BUSQUEDA
PACIENTES (POBLACION)

Pacientes con Leucoplasia oral

INTERVENCION
Terapia fotodinámica

CONTROL
Terapias convencional

RESULTADOS (Outcome)

Reducción del riesgo de transformación maligna

Remisión total de la lesión.
 • ¿En pacientes con leucoplasia oral la terapia
fotodinámica en comparación con las terapia
convencional reduce la probabilidad de
transformación maligna en pacientes ancianos e HTA?

REDACCION DE LA PREGUNTA
DE BUSQUEDA
 Vocabularios controlados
• Los vocabularios controlados son convenciones que el sistema de la base
de datos ha establecido para la recuperación de información. Sus diseños
permiten evitar la sinonimia (términos sinónimos; p.ej.: ASPIRINA y
ACIDO ASETILSALICILICO) y la polisemia (términos iguales que designan
diferentes cosas; ej.: VIRUS [BIOLOGICO] y VIRUS [INFORMATICO])
• Otra característica de los vocabularios controlados es su estructura
jerárquica que va de lo más general a lo más específico. De este modo si,
por ejemplo, utilizamos como descriptor el término “hepatitis”, el sistema
nos recuperará además, todos los términos jerárquicamente subordinados
a hepatitis, como por ejemplo “hepatitis A” o “hepatitis crónica”. Por el
contrario, la relación jerárquica no es reversible, de modo que si se utiliza
el descriptor “hepatitis B” los términos jerárquicamente equivalentes o
superiores, como “hepatitis” o “hepatitis C” no serán recuperados.
• La principal utilidad del vocabulario controlado es el aporte que hacen a
la precisión de una búsqueda, permitiendo recuperar información con el
nivel de especificidad que el usuario establezca
 Especificadores de Campo
• Las bases de datos como MedLine y LILACS
permiten hacer búsquedas específicas por
campos determinados.
• Estos especificadores de campo determinados
pueden ser indicados mediante comandos de
texto (Indicadores de Campo)que se incorporan
en la ventana de búsqueda o mediante la
utilización de la interfaz de Pubmed
Preview/Index en forma de menúes de forma
mas amigable para el usuario.
Comparación y equivalencia de los indicadores de
Campo para MedLine y LILACS

MedLine LILACS

Por palabras del título = [ti] Por palabras del título = TI …….

Por autor = [au] Por autor = AU ………

Por descriptor (MeSH) = [mh] Por descriptor (DeCS) = MH ……

Por palabras del texto = [tw] Por palabras del texto = TW ……

Por frase literal = “…“ ---------------

Por palabras de título y resumen = [tiab] ---------------

Truncamiento = * Truncamiento = $
INDICADOR DE
CAMPO
ESTRATEGIA DE BUSQUEDA

• ENFERMEDAD (PROBLEMA)

• INTERVENCION (TERAPIA)

• RESULTADO
 ENFERMEDAD (PROBLEMA)

• Oral Leukoplakia
 INTERVENCION-TERAPIA

• Photodynamic therapy
 RESULTADOS (OUTCOME)

• Malignant transformation cancer

• Total remission
 METODOLOGIA DE BUSQUEDA EN
PUBMED.
• Combinando las palabras de búsqueda: Use los
vocabularios controlados del MESH; combine siempre
las palabras direccionando en el sentido de causa
efecto o buscando alguna relación entre ellas, o las
posibles variables independientes.
• Combine el vocabulario controlado principal, los
términos de entrada de las variables causales con el
vocabulario controlado principal, los términos de
entrada de las variables resultados. USE AND, OR, NOT
y los indicadores de campo para MEDLINE y LILACS;
como MESH, tiab. (Ver Tabla).
 ESQUEMAS RESUMIDOS DE
COMBINACIONES DE BUSQUEDAS

Oral leukoplakia Entry Terms; Photodynamic therapy , Entry Terms; Malignant transformation
cancer, Entry Terms.

Oral leukoplakia Entry Terms; Photodynamic therapy , Entry Terms; total remission, Entry
Terms.
 RESULTADOS DE LA BUSQUEDA
Search results
Items: 5

1. Photodynamic therapy outcome for oral dysplasia.Jerjes W, Upile T, Hamdoon Z,

Mosse CA, Akram S, Hopper C. Lasers Surg Med. 2011 Mar;43(3):192-9.
1. Topical photodynamic therapy is very effective for oral verrucous hyperplasia and
oral erythroleukoplakia. Lin HP, Chen HM, Yu CH, Yang H, Wang YP, Chiang CP. J
Oral Pathol Med. 2010 Sep;39(8):624-30.
2. Oral verrucous hyperplasia: histologic classification, prognosis, and clinical
implications. Wang YP, Chen HM, Kuo RC, Yu CH, Sun A, Liu BY, Kuo YS, Chiang
CP. J Oral Pathol Med. 2009 Sep;38(8):651-6
3. Photodynamic therapy in dentistry. Konopka K, Goslinski T. J Dent Res. 2007
Aug;86(8):694-707. Review. Erratum in: J Dent Res. 2007 Nov;86(11):1126.
4. Proliferative verrucous leukoplakia: a report of ten cases. Zakrzewska JM, Lopes V,
Speight P, Hopper C. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996
Oct;82(4):396-401.
 Sugerencias
• Siga los mismos pasos recomendados en el
ejemplo previo. Es posible que de esta forma de
búsqueda encuentre mucha información
• Al final selecciones usted los artículos más
relevantes para su trabajo de investigación.
• Seleccione y registre los artículos encontrados;
desde UptDate, Guidelines, Revisiones
sistemáticas, revisiones narrativas, artículos
primarios o fuentes específicas.
• Observe con cuidado como se usa los términos
Boleanos AND y OR.