4.

2 Normatividad vigente de
accidentes e incidentes.

Oscar Antonio Salas

Méndez 301B
 Accidentes de trabajo
Se debe tener claridad sobre la definición de incidente y de accidente de trabajo: “Incidente es un
evento indeseado relacionado con el trabajo, en el cual pudo haber ocurrido una lesión,
enfermedad o presentarse una víctima mortal”. “El accidente es todo evento indeseado que da
lugar a muerte, enfermedad, lesión, daño u otra pérdida”.

Dentro de un concepto más amplio, que incluye el aspecto legal, el accidente de trabajo se podría
definir así: es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión
del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una
invalidez o la muerte. Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución
de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del
lugar y horas de trabajo.
 Investigación de accidentes
Para tener un concepto sobre la investigación de incidentes y accidentes, es conveniente
analizar la pirámide de Frank E. Bird, donde se muestra que antes de presentarse un accidente
grave, se presentan incidentes y casi accidentes en una cantidad considerable, los cuales deben
ser una advertencia, indicando que, si la situación de inseguridad persiste tarde o temprano se
producirán accidentes con lesiones incapacitantes, por lo tanto, es válido aceptar que si se
investigan, no sólo los accidentes de trabajo sino también los incidentes, se estarán evitando
accidentes mayores hacia el futuro.
Propósito
El propósito de una investigación de accidentes es encontrar las causas que ocasionaron el
desencadenamiento del accidente, a fin de proponer medidas de control que eviten que un
accidente similar vuelva a presentarse. El objeto de la investigación no es encontrar
culpables sino descubrir las causas básicas de los incidentes y accidentes para evitar su
recurrencia.
Reporte
Dependiendo de la legislación de cada país existen parámetros y formatos para reportar
los accidentes de trabajo. Es necesario conocer, a través de la entidad competente
autorizada, el procedimiento que la empresa debe seguir a fin de realizar el reporte del
accidente dentro de los plazos establecidos y conociendo los contenidos y las exigencias de
la investigación.
Selección de los accidentes a investigar
Dentro de lo deseable deberían ser investigados todos los incidentes y accidentes de
trabajo, pero teniendo en cuenta la dificultad que existe de investigar la totalidad de los
accidentes que se producen en el entorno laboral por falta de recursos necesarios, conviene
definir qué clase de accidentes deben ser investigados. En términos generales se aconseja
investigar los siguientes:
1.Todos los accidentes mortales.
2. Todos los accidentes graves.
3. Accidentes leves en los que se dé alguna de las características siguientes:
a. Notable frecuencia repetitiva.
b. Riesgo potencial de originar lesiones graves.
c. Que presentan causas que no se conocen bien.
Equipo investigador
Es necesario conformar un grupo interdisciplinario y competente de acuerdo con el
accidente a investigar, integrado como mínimo por el jefe de producción, el jefe inmediato o
supervisor del trabajador accidentado o del área donde ocurrió el incidente, un
representante del Comité de seguridad o su equivalente en la empresa y el encargado del
desarrollo del programa de salud ocupacional.
Cuando el personal interno de la empresa no tiene las competencias necesarias para la
realización de la investigación, será necesario conformar el grupo con la intervención de
participantes externos con la competencia y experiencia necesaria para comandar la
investigación.
Una persona dentro del grupo debe ser quien dirija la investigación. Adicionalmente, de
acuerdo con la legislación de cada país, es necesaria la participación de una persona con
licencia para realizar investigación de accidentes y de un representante de los trabajadores
Metodología para la investigación de accidentes de trabajo

Existen diversas metodologías para realizar la investigación de accidentes, y sin que se

deba entrar a evaluarlas, se puede decir en forma general que todas son aplicables, pero
que sus características particulares harán que una u otra metodología sea más viable para
una u otra empresa. Lo importante es que la metodología utilizada sea conocida a fondo
por todo el equipo investigador.

La investigación debe concentrarse en el accidente, no en los efectos, y debe ser profunda,

detallada, sin prisa pero sin pausa, ya que las personas olvidan y la actividad de la empresa
continúa manteniendo la situación de riesgo que lo originó.
Metodología para la investigación de accidentes de trabajo

En la investigación se debe evitar buscar responsables, lo que se busca son las causas. Sólo
se deben aceptar hechos probados o hechos que después de un análisis puedan llegar a
probarse; asimismo, se debe realizar la investigación lo más inmediatamente posible al
momento de sucedido el hecho recoger evidencia, tomar las versiones del accidentado y
testigos y reconstruir el accidente in situ para tener mayor claridad de lo ocurrido.

Se debe hacer la toma de datos teniendo en cuenta el lugar, la hora, experiencia del
trabajador, formación, materia prima, máquinas, equipos, herramientas, elementos de
protección personal, verificar existencia de procedimientos y si estos han sido o no
divulgados a los trabajadores, etc.
 Árbol causal de fallos
El árbol de causas o diagrama de factores del accidente, persigue evidencias que
muestren las relaciones entre los hechos que han contribuido al accidente.
El árbol se acostumbra a construir de arriba hacia abajo, partiendo del suceso último: el
daño o la lesión. A partir del último suceso se delimitan sus antecedentes inmediatos y se
prosigue con la conformación del árbol remontando sistemáticamente, de hecho en
hecho, respondiendo a la siguiente pregunta: ¿qué tuvo que ocurrir para que este hecho se
produjera?
Dentro de la presentación de incidentes se pueden presentar diversas situaciones así:
 Árbol causal de fallos
Dentro de la presentación de incidentes se pueden presentar diversas
situaciones así:

1. El incidente (X), se presenta por un único antecedente (Y) y no se hubiera

presentado si dicho antecedente no hubiera ocurrido. (X) e (Y) se dice que
constituyen una “cadena” y esta relación se representa gráficamente del siguiente
modo:
 Árbol causal de fallos
2. El incidente X, se presenta como resultado de dos hechos (Z) e (Y), y no con la
sola presencia de uno de dichos hechos. Estos hechos no están relacionados
entre sí, es decir, cada uno se presenta en forma independiente. Se dice que hay
una conjunción de (Z) e (Y) para ocasionar (X).
 Árbol causal de fallos
3. Un único hecho (Y) da lugar a varios incidentes (X1), (X2),…. (Xn) Se dice que
los hechos (X) no se presentarían si el hecho (Y) no se presenta previamente. En
este caso se produce una disyunción que gráficamente se representa así:
 Árbol causal de fallos
4. Se produce un incidente que no está relacionado con un hecho determinado. Se
dice que los hechos (X) e (Y) son independientes:

Al final de este capítulo se muestra un ejemplo práctico del árbol causas de fallos.
 Espina de pescado
La espina de pescado es un método gráfico o diagrama de causa–efecto, desarrollado por el
ingeniero japonés Kaoru Ishikawa con el fin de resolver problemas y encontrar las soluciones en
el ámbito de la industria y los servicios. Dado que es un método de análisis de problemas, éste ha
sido llevado a diferentes escenarios y se constituye en una herramienta dentro de la
investigación de accidentes.
Gráfico 19. 2 Causas y efectos de los accidentes
 Espina de pescado
Antes de iniciar el diagrama se debe recolectar toda la información asociada al accidente, como
son las versiones de los hechos, las evidencias, etc.
En “Accidente” se escribe el suceso que se haya presentado, por ejemplo: caída del trabajador por
las escaleras del área administrativa.
En “Categoría” se escriben los aspectos que se van a analizar dentro de la investigación del
accidente como pueden ser: trabajador, máquina, herramientas, condiciones ambientales,
materia prima, etc. Es importante que estas categorías sean establecidas por el grupo
investigador. Para el ejemplo del accidente por caída del trabajador en las escaleras las
categorías podrían ser: trabajador, entorno, escalera.
En “causa”, se escriben para cada categoría las que se hayan encontrado mediante una
lluvia de ideas del grupo investigador basados en las versiones del accidente y en las evi-
 Espina de pescado
dencias que se hayan establecido como son: inspección al sitio de los hechos, fotos, videos, etc.
Por ejemplo, las causas para la categoría “Trabajador” pueden ser: el trabajador se desplazaba sin
apoyarse del pasamanos y corría. Para la categoría “Entorno”, la causa podría ser la iluminación
era deficiente por daño en las luminarias. Para la categoría “Escalera”, las causas podría ser:
superficie del paso de la escalera resbaloso.
Posteriormente, se analiza la “Subcausa” que puede ser una cadena de subcausas hasta llegar al
origen de causalidad en cada una de las categorías. Por ejemplo, las subcausas siguientes a las
dadas en el párrafo anterior podrían ser: para el trabajador se desplazaba sin apoyarse en el
pasamanos y para corría podría ser falta de conocimiento del procedimiento para
desplazamiento dentro de las áreas de oficina. Para iluminación deficiente por daño en las
luminarias, podría ser mantenimiento deficiente. Para superficie del paso de la escalera
resbaloso, podría ser cintas antideslizantes deterioradas por falta de mantenimiento.
 Espina de pescado
Partiendo de las subcausas escritas en el párrafo anterior, se continúa hasta llegar a una causa
administrativa en cada una de las categorías. Una vez se ha llegado a la causa raíz en cada una
de las categorías se procede a establecer medidas de control que se deben cubrir, desde la
planificación administrativa, con todos sus pasos, hasta llegar a realizar las correcciones para el
caso del ejemplo en el “Trabajador”, “Entorno” y “Escalera”.
 Mario Mancera Fernández,
María Teresa Mancera Ruíz,
Mario Ramón Mancera Ruíz,
Bibliografía Juan Ricardo Mancera Ruíz.
(2012). Seguridad e higiene
industrial Gestión de riesgos.
Colombia: Alfaomega.