REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENZA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL POLITECNICA DE LAS
FUERZAS ARMADAS NACIONAL BOLIVARIANA (UNEFANB)
NUCLEO MIRANDA-GUATIRE
ENFERMERIA BASICA
SECCION D1

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

A un caso seleccionado:
EMBARAZO ECTOPICO

Facilitador clínico: Participantes:

Lic Ely Pargas
Rodríguez González ysabel kristina
C.I- 20.544-442

FEBRERO 2022
 INDICE

Introducción---------------------------------------------------------------------------- 1
Resumen Del Caso---------------------------------------------------------------------2
Historia De Enfermería-----------------------------------------------------------------3
Patrones Funcionales DE M. Gordon---------------------------------------------4
Examen Físico (por sistemas) ------------------------------------------------------5
Fisiopatología-----------------------------------------------------------------------------6
Tratamiento Médico Indicado------------------------------------------------------ 9
Teoría De Enfermería Y Relación con el Caso-------------------------------11
Jerarquización De Problemas--------------------------------------------------- -12
Diagnósticos De Enfermería-------------------------------------------------------12
Planes De Cuidado--------------------------------------------------------------------13
Conclusión-------------------------------------------------------------------------------14
Referencias Bibliográficas----------------------------------------------------------15
Anexos------------------------------------------------------------------------------------16
 INSTRODUCCION

El embarazo ectópico es un problema de salud que va en aumento en los últimos

años, presentando una frecuencia 1 de cada 50 embarazos, la tasa de va en
aumento en los países desarrollados y en vías de desarrollo, sin embargo, el nivel
de mortalidad ha disminuido, pero aún continúa siendo la primera causa de muerte
durante el primer trimestre de gestación.

Anteriormente este embarazo causaba más muerte materna que ahora en la

actualidad, esto se debe por el uso de dispositivos para el respectivo diagnóstico
(ecografías, y β-HCG en sangre), y tratamientos.
Cuando el embarazo es diagnosticado a tiempo se lo puede tratar por medio
farmacológico (Metotrexato) sin causar consecuencias en la mujer, pero cuando
no es diagnosticado a tiempo este embarazo puede acarrear consecuencias que
podrían dejar secuelas en la mujer como la infertilidad, trauma psicológico y social.

Los factores que podrían ocasionar un embarazo ectópico son varios tales como la
endometriosis, enfermedades inflamatorias pélvicas, embarazo ectópico anterior,
tener un dispositivo intrauterino, tomar anticonceptivos, problemas de infertilidad,
cirugías previas a nivel de la trompa de Falopio, la edad y el tabaquismo. La
presencia de este embarazo siempre se da fuera la cavidad uterina, por ello
depende del lugar de implantación del ovulo fecundado, el cual se podría colocar
en las trompas de Falopio, ovario, cuello uterino, cavidad abdominal.

Motivo por el cual su desarrollo tiene que ser interrumpido farmacológicamente o

por medio quirúrgico, esto depende del tiempo que se realice el diagnostico, si es
temprano se puede tratar farmacológicamente, pero si el diagnóstico es tardío en
la mayoría de los casos se realiza un abordaje quirúrgico (laparoscopia,
laparotomía).
La presencia de hemorragia, abdomen agudo, sepsis, shock hipovolémico, todo
estas son complicaciones que se podrían presentar en la mujer con embarazo
ectópico, el abordaje depende de la ubicación del blastocito, deseo de quedar
embarazada, el número de hijos y la edad de la mujer, teniendo en cuenta esto se
realizaría tratamiento conservador como la salpingostomía, radical como la
Salpingectomía y la histerectomía.
 RESUMEN DE CASO

Se presenta el caso de una paciente femenina de 20 años de edad, gestas 2

partos 2 con ultimo parto en 2020, con peso de 2320 gr, desconoce fecha de
ultima regla; método de planificación familiar pastillas vía oral.
Acude presentando dolor tipo cólico moderado a severo a nivel de hipogastrio con
irradiación hacia región lumbar y datos de irritación peritoneal, la cuantificación de
HGC fue de 4543 iU/L, amenorrea tipo II; se le realiza ultrasonido transvaginal el
cual reportó embarazo ectópico roto de 26 semanas más 4 días, en sitio de anexo
izquierdo una imagen ovoidea de bordes irregulares mal definidos en relación a
saco gestacional, producto único sin frecuencia cardiaca fetal, con circunferencia
cefálico de 126 mm y diámetro biparental 30mm en relación a 16 semanas de
gestación, placenta sin vascularidad en la imagen de doppler,
Se realiza laparotomía exploradora encontrando embarazo ectópico abdominal
intraligamentario izquierdo y extracción de feto, feto óbito del sexo masculino de
300cc gramos, 18 cm de talla útero macroscópicamente normal, no identificado el
ovario izquierdo.
Corte y ligadura del cordón umbilical dejando placenta in situ con perdida hemática
de 400cc. La paciente cursa con postquirúrgico sin complicaciones 24 horas
posterior al evento quirúrgico se administra metrotexate 70mg IV como dosis
única; seguimiento con niveles séricos de la subunidad beta de HGC, con
descenso progresivo a las 48 horas; egresando sin complicaciones y durante el
control clínico de seguimiento no presentado complicaciones.
Constantes vitales:
F.C 80 (latidos por minuto) lpm
F.R: 20 respiraciones por minuto (rpm)
Temperatura: 37°C
T.A: 120/70mmhg

Historia de enfermería:
1. Datos de Identificación:
Nombre y Apellido: YP
Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento: Miranda
Estado civil: Soltera
Dirección: Calle principal de Valle verde casa n: 29.
2. Datos de Ingreso: Fecha de ingreso: 30-01-22
N° de historia: 264357
Servicio: Obstetricia Cama: 55
Motivo de ingreso: .Embarazo ectópico
3. Antecedentes Personales:
Enfermedades propias: Niega
Alergias: Niega
Quirúrgica: Niega
Otros: Niega.
4. Antecedentes familiares:
Padre: Niega
Madre: Niega
Hijos: 1 hembra
Hermanos: 2 hembra
Otros: Ninguno.

Patrones funcionales de Marjory Gordon

1. Percepción – Manejo de la salud: El usuario refiere sentirse preocupada,
estresada, en relación a su estado de gravidex.

2. Nutricional – Metabólico: La usuaria refiere tener buen aspecto de piel y

mucosas. A su ingreso pesa 60kg y mide 1,53mts. Ingiere una dieta balanceada en
casa. Afebril 37°C.

3. Eliminación: El usuario refiere tener ritmo intestinal normal. Aspecto y

consistencia de heces normales.
Eliminación urinaria: normal

4. Actividad – Ejercicio: La usuaria refiere que no hace ejercicio.

5. Sueño – Descanso: La usuaria refiere que desde su ingreso tiene dificultad

para conciliar el sueño, debido a que siente angustiada respecto a la evolución de
su embarazo ectopico.

6. Cognitivo – Perceptivo: La usuaria refiere que no tiene conocimientos

respecto a su embarazo.

7. Auto percepción - Auto concepto: No está alterada. Refiere que es una

persona positiva a pesar de su embarazo,que le gusta superarse

8. Rol – Relaciones: La usuaria describe que vive con su esposo e hija, no posee
problemas familiares.

9. Sexualidad – Reproducción: Tiene 1 hija y 3 años en pareja

10. Adaptación – Tolerancia al estrés: Refiere que está un poco ansiosa ya que
es la primera vez que está hospitalizado pero que lo tolera
11. Valores – Creencias: La usuaria cuenta que es católico

Examen físico (por sistemas)

1. Sistema Neurológico: Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona.

Buena expresión. Es capaz de responder al interrogatorio de manera fluida y
coherente.

2. Sistema Respiratorio: Posee una F.R: 20 rpm. Expansibilidad torácica normal.

No posee tiraje intercostal, a la auscultación roncos aéreos normal.

3. Sistema Cardiovascular: Presenta F.C: 80 lpm. No presenta deformidad

torácica. Ruidos cardiacos rítmicos. No soplos. T.A: 120/70mmhg.

4. Sistema Gastrointestinal: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la

palpación. No signos de globo vesical.

5. Sistema Genitourinario: No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios.

Región lumbar (no signos inflamatorios ni tumoraciones).

6. Sistema Renal: Estudios revelan hematuria macroscópica, oligoanuria y

proteinuria.

7. Sistema Tegumentario: Afebril de 37°C. Labios de coloración normal, mucosa

húmeda, dentadura conservada. Piel y anexos, conservados.

8. Sistema Endocrino: Tiroides no visible ni palpable.

9. Sistema Hemolinfopoyetico: Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales,

axilares, epitrócleas, inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos.
10. Sistema Osteomioarticular: Extremidades simétricas, fácil movilidad de
miembros superiores e inferiores, sin lesiones, ni fracturas. Edemas miembros
inferiores

FISIOPATOLOGIA

El trofoblasto del EE, es similar al del embarazo normal y secreta hormona gona-

dotropina coriónica (HGC), con mantenimiento del cuerpo lúteo del embarazo que
produce estrógenos y progesterona suficientes para inducir los cambios maternos
de la primera fase del embarazo.

Fisiopatología

El sitio de implantación ectópica más común son las trompas uterinas o de Falo-
pio, seguidos por los cuernos uterinos. Los embarazos en el cuello uterino, en
una cicatriz de una cesárea, en un ovario, el abdomen o el intersticio tubario son
raros.

El embarazo heterotópico (embarazos ectópico e intrauterino simultáneos) se

producen en sólo 1/10.000 a 30.000 embarazos, pero pueden ser más comunes
entre las mujeres que han tenido una inducción de la ovulación o usado  técnicas
de reproducción asistida como una fertilización in vitro o una transferencia intra-
tubaria de gametos (GIFT); en estas mujeres, la tasa global informada de emba-
razos ectópicos es ≤ 1%.
La estructura que contiene al embrión en general se rompe después de 6 a 16
semanas. La rotura produce sangrado que puede ser gradual o lo suficientemen-
te rápido para causar un shock hemorrágico. La sangre intraperitoneal irrita el
peritoneo. Cuanto más tardía es la rotura, más rápido se pierde sangre y mayor
es el riesgo de muerte.
Signos y síntomas

Los síntomas del embarazo ectópico varían y a menudo faltan hasta la rotura. La
mayoría de las pacientes tienen dolor pelviano (que a veces es de tipo cólico) o
sangrado vaginal. La menstruación puede faltar o no, y las pacientes pueden no
estar concientes de que están embarazadas.

La rotura puede ser precedida por un dolor repentino e intenso, seguido de sín-
cope o signos y síntomas de shock hemorrágico o peritonitis. La hemorragia rápi -
da es más probable en los embarazos rotos de los cuernos uterinos.

También puede haber dolor a la movilización cervical, dolor anexial unilateral o

bilateral, o una masa anexial. El útero puede estar ligeramente agrandado (pero
a menudo menos que lo esperable según la fecha de la última menstruación).

Diagnóstico

 Subunidad beta–cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana (beta-

HCG)
 Ecografía pelviana

 A veces laparoscopia

El embarazo ectópico debe sospecharse en cualquier mujer en edad reproducti-

va con dolor pelviano, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrá-
gico, más allá de los antecedentes sexuales, anticonceptivos o menstruales. Los
hallazgos del examen físico (incluida la pelvis) no son sensibles ni específicos.

Un embarazo ectópico roto es una emergencia quirúrgica porque causa hemorra-

gia materna y riesgo de muerte; el diagnóstico rápido es esencial.

El primer paso es realizar una prueba de embarazo, que tiene una sensibilidad
del 99% (para embarazos ectópicos y ortotópicos). Si la orina es negativa para la
subunidad beta-hCG y los hallazgos clínicos no sugieren un embarazo ectópico,
no se necesita más evaluación a menos que los síntomas recurran o empeoren.
Si la orina es positiva para la subunidad beta-hCG o los hallazgos clínicos sugie -
ren un embarazo ectópico, están indicadas la evaluación cuantitativa sérica de
beta-hCG y una ecografía pelviana.

Si la beta-hCG sérica cuantitativa es < 5 mUI/mL, queda excluido el embarazo

ectópico. Si la ecografía detecta un saco gestacional intrauterino, el embarazo
ectópico es extremadamente improbable excepto en mujeres que han usado téc-
nicas de reproducción asistida (las cuales aumentan el riesgo de embarazo hete -
rotópico); sin embargo, los embarazos en los cuernos uterinos y los intraabdomi-
nales pueden parecer intrauterinos. Los hallazgos ecográficos que sugieren un
embarazo ectópico (hallados en el 16 al 32% de los casos) incluyen masas com-
plejas (mixtas, sólidas y quísticas), especialmente en la zona de los anexos, y lí -
quido libre en el fondo de saco.

Si la beta-hCG sérica está por encima de los niveles normales (llamados zona
discriminatoria), la ecografía debe detectar un saco gestacional en pacientes con
un embarazo intrauterino. En general, este nivel es de alrededor de 2.000 mUI/
mL. Si los niveles de beta-hCG están por encima de la zona discriminatoria y no
se detecta un saco gestacional intrauterino, el embarazo ectópico es probable. El
uso de ecografía transvaginal y Doppler color puede mejorar las tasas de detec-
ción.

Si los niveles de la beta-hCG están por encima de la zona discriminatoria y la

ecografía no muestra datos significativos, las pacientes pueden tener un embara-
zo intrauterino temprano o uno ectópico. Si la evaluación clínica sugiere un em -
barazo ectópico (p. ej., signos de hemorragia importante o de irritación perito-
neal), puede necesitarse una laparoscopia diagnóstica para confirmación.

Si el embarazo ectópico parece improbable y la paciente está estable, los niveles

séricos de beta-hCG pueden medirse en forma seriada en el consultorio y de for -
ma ambulatoria (en general, cada 2 días). En general, los niveles se duplican
cada 1,4 a 2,1 días durante los primeros 41 días; en los embarazos ectópicos (y
en los abortos), los niveles pueden ser más bajos que lo esperable por la edad
gestacional y, en general, no se duplican tan rápidamente. Si los niveles de beta-
hCG no aumentan según lo esperable o si disminuyen, deben reconsiderarse los
diagnósticos de aborto espontáneo y de embarazo ectópico.

Pronóstico

El embarazo ectópico es fatal para el embrión, pero si el tratamiento se inicia an -

tes de la rotura, la muerte materna es rara. En los Estados Unidos, el embarazo
ectópico probablemente es responsable del 9% de las muertes relacionadas con
el embarazo.

Tratamiento

 Extirpación quirúrgica (en general)

 Metotrexato para los embarazos ectópicos pequeños y no rotos

Resección quirúrgica
Las pacientes hemodinámicamente estables requieren una laparotomía inmedia-
ta y el tratamiento del shock hemorrágico.
Para pacientes estables, el tratamiento en general es la cirugía laparoscópica; a
veces se requiere una laparotomía. Si es posible, se realiza una salpingotomía,
en general con electrocauterio o dispositivos ultrasónicos de alta frecuencia (ar-
mónicos) para conservar la trompa, y se evacuan los productos de la concep-
ción.

La salpingectomía está indicada en cualquiera de los siguientes casos:

 El embarazo ectópico se ha roto.

 El embarazo ectópico está en el segmento distal ciego en mujeres que han

tenido una salpingectomía parcial previa.

 La trompa uterina ha sido reconstruida.

  La hemorragia continúa después de la salpingotomía.

 El embarazo actual representa un embarazo tubario crónico (un embarazo

en el cual la pared tubaria se desintegra gradualmente, con episodios len-
tos y/o repetidos de hemorragia que conducen a la formación de una masa
pélvica).

 No planea tener más hijos.

 El embarazo ectópico representa una falla del procedimiento de esteriliza-

ción previo.

Sólo la porción irreversiblemente dañada de la trompa se extirpa, lo que maximi -

za la posibilidad de que la trompa se repare en el futuro para restablecer la fertili -
dad. Las trompas pueden repararse o no. Después de un embarazo del cuerno
uterino, la trompa y el ovario implicados en general pueden salvarse, pero a ve-
ces la reparación es imposible y torna necesaria la histerectomía.

Metotrexato
Las mujeres pueden recibir una dosis única de metotrexato 50 mg/m2 IM si todos
los siguientes están presentes:

 Los embarazos tubáricos no rotos tienen < 3 cm de diámetro.

 No se detecta actividad cardíaca fetal.

 El nivel de beta-hCG es < 5.000 mUI/mL idealmente, pero pueden alcanzar

hasta 15.000 mUI/mL.

La medición de la beta-hCG se repite entre los 4 y los 7 días. Si la beta-hCG no

disminuye un 15%, se necesita una segunda dosis de metotrexato o la cirugía.
Como alternativa, pueden emplearse otros protocolos. Por ejemplo, los niveles
de beta-hCG se pueden medir en los días 1 y 7, y si los niveles no disminuyen un
25% se puede dar una segunda dosis de metotrexato. Entre el 15 y el 20% de
las mujeres tratadas con metotrexato, finalmente requieren una segunda dosis.
Los niveles de beta-hCG se miden semanalmente hasta que sean indetectables.
Las tasas de éxito con metotrexato son del 87%; el 7% de las mujeres tienen
complicaciones graves (p. ej., rotura). La cirugía está indicada cuando el metote-
xate no resulta efectivo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS:

Los cuidados de Enfermería van encaminados a la recuperación de la paciente y

minimizar el riesgo de que vuelva a ocurrir, por lo que es muy importante la
educación que se brinde tanto al paciente como a su familia. Algunos de forma
general
 Signos vitales según indicación médica (dependen de la condición del paciente).
.
 Reposo
 Dieta para paciente con embarazo ectopico
 Toma y reporte oportuno de exámenes de laboratorio según indicación
médica.
 Diluir los fármacos indicados al límite de su solubilidad para reducir el aporte de
líquidos.
 Cumplir tratamiento ev .
 Cambios de posición (depende de la condición del paciente).
 Orientar a paciente y familia sobre el tratamiento y prevención de futuros
eventos.

FICHA FAMACOLOGICA

Ketoprofeno 100mg e/v cada 8 horas

Ampicilina Sulbatan 1,5mg e/v cada 8 horas

 TEORIA DE ENFERMERIA Y RELACION CON EL CASO

Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspira-

da por varios agentes relacionados con la enfermería como son: Nightingale, Pe -
plau, Rogers y demás.

Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la cual trata de tres subteorías re -

lacionadas:
·        
 La teoría del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del

individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por
los individuos, orientada hacia un objetivo.
Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienestar".  
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad
que un individuo debe realizar para cuidar de sí mismo:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e in-

cluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e
interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.  
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesa-
rias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o
mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso
evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.  
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están vin-
culados a los estados de salud. 

 La teoría del déficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los in-
dividuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente.
Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.

 La teoría de sistemas de enfermería:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los
individuos, identificando tres tipos de sistemas:  
- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al indivi-
duo. 

 Acción de la enfermera:
Cumple con el autocuidado terapéutico del paciente; Compensa la incapacidad del
paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores:
-El personal de enfermería proporciona autocuidados:

Acción de la enfermera:
Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa las limita-
ciones de autocuidado; ayuda al paciente.

Acción del paciente:

Desempeña algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado;

acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero
que no podrían hacer sin esta ayuda:

Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de    auto-

cuidado.

 Acción del paciente: Cumple con el autocuidado.  

JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS

PROBLEMA NECESIDAD TIPO DE NECESIDAD

Orientación Necesidad insatisfecha fisiológico
Episodio del dolor Dolor referido fisiológico
Sueño interrumpido Descanso y sueño fisiológico
Hipertemia Aferil Fisiológico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Plan de Cuidado

DX: Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresar el dolor.

Objetivos Acciones de Razonamiento científico Evaluación

 Enfermería
El paciente 1.Relacion 1 la relación enfermera paciente, la El paciente
disminuirá el enfermera comunicación es uno de los disminuyo el
dolor al cabo paciente factores clave a la hora de prestar dolor en el
de 72 horas los cuidados de enfermería. tiempo
estipulado
2-administrar 2-El cumplimiento del
medicamentos medicamento adecuadamente
previa indicación contribuye al restablecimiento de la
médica intervención quirúrgica.

3- Estimular la 3- Permitir que los familiares

participación de aumenten gradualmente sus
los familiares en habilidades
el cuidado del
paciente

CONCLUSION
El embarazo ectópico sigue siendo una causa importante de mortalidad durante el
embarazo, el diagnóstico temprano permite que el manejo médico pueda
considerarse como una opción de tratamiento.

En casos bien seleccionados, el manejo con metrotexate ofrece altas tasas de

éxito, permite un manejo ambulatorio de más bajo costo y con menos morbilidad.

Los protocolos utilizados actualmente, de una dosis y de dos dosis, muestran

rangos de eficacia similares en cuanto a tiempo de resolución.

Sin embargo, los estudios apoyan el uso del protocolo de dos dosis como el
manejo médico primario del embarazo ectópico, aunque recomiendan estudios
mejor diseñados que confirmen lo postulado.

BIBLIOGRAFÍA
1. Lawson HW, Atrash HK, Saftlas AF, Finch EL. Ectopic pregnancy in the United
States 1970-1986, MMWR 1989; 38(2):1-10.
2. Simms I, Rogers PA, Nicoll A. The influence of demographic change and
cumulative risk of pelvic inflammatory disease on the change of ectopic pregnancy.
Epidemiol Infect 1997; 119: 49-52.
3. Rojas I. Embarazo Ectópico. Pérez A, Donoso E (Eds). OBSTETRICIA 3° ed.
Santiago; Editorial Mediterráneo, 1999; 451-61.
4. Donoso E, Oyarzún E. Análisis comparativo de la mortalidad materna en Chile,
Cuba y Estados Unidos de Norteamérica. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(1): 14-
18.
5. Ramirez NC, Lawrence WD, Ginsburg KA. Ectopic Pregnancy. A recent five
year-study and review of the last 50 years´literature. J Repod Med 1996; 41(10):
733-40.
6. Thompson JD & Rock JA. Telinde Ginecología Quirúrgica. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana SA, 1993.
7. Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy. Lancet 1998; 351:
1115-20.
8. Ankum WM, Mol BWJ, van der Veen F, Bossuyt PMM. Risk factors for ectopic
pregnancy: a metaanalysis. Fertil Steril 1996; 65(6): 1093-9.
9. Marchbanks PA, Annegers JF, Coulam CB, Strathy JH, Kurland LT. Risk factors
for ectopic pregnancy. A population based study. JAMA 1988; 259: 1823-7.
10. DeMouzon J, Spira A, Schwartz DA. A prospective study of the relation
between smoking and fertility. Int J Epidemiol 1988; 17: 378-84.
11. Storeide O, Veholmen M, Eide M, Bergsjo P, Sandevi R. The incidence of
ectopic pregnancy in Hordaland County, Norway 1976-1993. Acta Obstet Gynecol
Scand 1997; 76: 345-9. 1
ANEXOS