INFORME DE LALONDE

En 1972 publicó propuestas para una importante reforma del sistema de seguridad
social canadiense. Escribió políticas públicas que influyeron en el hemisferio
durante décadas. En 1974, el Sr. Lalonde publicó "Nuevas perspectivas sobre la
salud de los canadienses", un documento que se conoció como "El Informe
Lalonde". El informe tuvo un efecto transformador en la forma en que el mundo
piensa sobre la salud. Sigue siendo uno de los documentos fundamentales de la
promoción de la salud. Esboza un marco conceptual para una comprensión
holística de la salud como resultado de la biología humana, el medio ambiente, el
estilo de vida y la organización del cuidado de la salud. El informe se describe
para muchos como "una piedra angular de la reputación internacional de Canadá y
un orgulloso logro histórico en el campo de la salud".

El señor Lalonde recibió reconocimiento internacional por sus políticas y defensa

de la promoción de la salud al desarrollar un plan para un sistema médico nacional
orientado a la prevención. Este marco innovador dio impulso a las iniciativas
nacionales e internacionales en el desarrollo de conocimientos, la promoción de la
salud, la protección de la salud y la atención de la salud que no solo han
contribuido a la salud de los canadienses, sino también a las iniciativas de salud
mundial.

Entre 1974-1976 fue ministro de Estado de Deportes; Lalonde inició una

importante reorganización y expansión de los deportes de aficionados en Canadá
y lanzó campañas de educación pública sobre aptitud física. En 1977, asumió la
cartera adicional de Ministro de Estado de la Condición Jurídica y Social de la
Mujer. Lanzó importantes reformas legislativas y administrativas para la promoción
de los derechos de la mujer, que culminaron con la publicación "Hacia la igualdad
de las mujeres”.

Fue miembro activo de la Asamblea Legislativa de Ontario, en representación del

Partido Liberal de Ontario.

En 1977, Hon Marc Lalonde recibió el Premio Dana de la Asociación

Estadounidense de Salud Pública (APHA) por su “sobresaliente liderazgo en el
desarrollo de un plan para la implementación de un sistema médico orientado a la
prevención".

En 1988 recibió la Medalla de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por su

excepcional contribución a la política sanitaria. Fue seleccionado por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2002 como uno de los once
Héroes de la Salud Pública de las Américas que han dado forma a los últimos 100
años de la salud pública internacional. En 2004 se convirtió en miembro del Salón
de la Fama Médica Canadiense. En 2005, recibió el Premio al Liderazgo de los
Institutos Canadienses de Investigación en Salud.

El Honorable Marc Lalonde ha escrito importantes artículos y dado numerosas

conferencias, en Canadá y en el extranjero, sobre la importancia de un enfoque
holístico de la política de salud.

MODELO DE LEAVELL Y CLARK

Las medidas preventivas disminuyen los riesgos en las personas y comunidades y

los gastos innecesarios de recursos. Una de las prioridades en las
políticas sanitarias debe ser la medicina preventiva. El modelo de Leavell y Clark,
incluye la prevención primaria, que actúa en el período prepatogénico,
pretendiendo evitar la enfermedad modificando o suprimiendo los factores
de riesgo o impidiendo que actúen aquellos sobre la persona. Comprendiendo el
proceso de enfermedad como una resultante de la interacción de
múltiples factores causales, se ha procurado agruparlos y ordenarlos mediante un
modelo, dentro de los cuales, uno de los más usados ha sido el del
triángulo epidemiológico, en cuyos vértices coexiste un equilibrio dinámico entre
agente, huésped y medio ambiente.

DECLARACIÓN ALMA ATA

Hace dieciséis años, en septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital de

la República de Kazakhstan, miembro de la ex Unión de las Repúblicas Socialistas
Soviéticas, se reunieron los representantes de todos los países del mundo, y
después de haber hecho el análisis de la situación mundial concerniente a la
salud, elaboraron una estrategia, una alternativa para resolver los problemas de
salud y llegar a la meta: "Salud para todos en el año 2000". Esta estrategia es la
"Atención Primaria de Salud".

Han pasado 16 años, en el transcurso de los cuales se ha desarrollado una serie

de actividades en casi todos los países del mundo con diversos resultados.

El presente trabajo revisa y analiza las evaluaciones que han hecho diferentes
autores, instituciones (OMS-OPS,UNICEF) de la aplicación de esta estrategia, de
sus logros y limitaciones durante estos 16 años de la "Atención Primaria de Salud"
por la importancia que dicha declaración tiene en el desarrollo de la salud.

En la reunión de Alma Ata quedo establecida una estrategia y una filosofía

específica, distinta a las utilizadas hasta entonces, para llevar a cabo la política de

""Salud para todos en el año 2000", esta estrategia se definió como la "Atención
Primaria de Salud" (APS). (1) (17)
La APS, según la Declaración de "ALMA ATA", implica un tratamiento multicausal
de los problemas de salud y una organización de los servicios de salud que
permitan servicios globales, continuos, integrales, distribuidos equitativamente
buscando su eficacia y eficiencia (20)

1. DEFINICION: LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ES:

- La asistencia sanitaria esencial

- Basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y

socialmente aceptados.

- Aceptado universalmente, accesible a todos los individuos y a todas las familias

de la comunidad.

- Con plena participación comunitaria.

- A un costo que la comunidad y el país puedan asumir a todos los niveles de su

desarrollo dentro de un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación, y

- Convoca la Cooperación Internacional (1)(2)(16).

2. OBJETIVOS

Según la declaración, la APS permitirá a los poderes públicos de realizar los

objetivos de la "Salud para todos en el año 2000", a saber: dar a todos los pueblos
del mundo un nivel de salud que les permita llevar una vida social y
económicamente productiva.

1ERA CONFERENCIA DE PROMOSION DE LA SALUD LA CARTA DE

OTAWA

La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un documento elaborado por

la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional
para la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa, Canadá, en 1986. También
toma como referencia, la conferencia realizada en Alma Ata en 1978.La primera
Conferencia Internacional sobre la Promoción de la salud reunida en Ottawa el 21
de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del
objetivo "Salud para Todos en el año 2000". Esta conferencia fue, ante todo, una
respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en
el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países
industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las
demás regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados tras la Conferencia de Alma-Ata sobre la atención primaria, el
documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial de
la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. Surgió como respuesta a la
necesidad de buscar un nuevo acercamiento a los múltiples problemas de salud
que aún hoy exigen solución en todas las partes del globo. Los cambios tan
rápidos e irreversibles que caracterizan a los tiempos en que vivimos, obligan a
proyectarse constantemente hacia el futuro, pero los sistemas de salud ni siquiera
han logrado avanzar al ritmo que imponen las necesidades sentidas por las
poblaciones.

DECLARACIÓN ADELAIDA 2ª CONFERENCIA

La Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas pretende captar

a los líderes e instancias normativas de todos los niveles de gobierno: local,
regional, nacional e internacional, y hace hincapié en que la mejor forma de
alcanzar los objetivos de gobierno consiste en que todos los sectores incluyan la
salud y el bienestar como componente esencial de la formulación de políticas.
Esto es así porque las causas de la salud y el bienestar están fuera del ámbito del
sector de la salud y tienen una génesis económica y social. Aunque muchos
sectores ya contribuyen a mejorar la salud, todavía hay lagunas importantes. La
Declaración de Adelaida perfila la necesidad de un nuevo contrato social entre
todos los sectores para hacer avanzar el desarrollo humano, la sostenibilidad y la
equidad, así como para mejorar los resultados sanitarios. Esto requiere una nueva
forma de gobernanza en la que haya un liderazgo conjunto dentro de los
gobiernos, entre todos los sectores y niveles de gobierno. La Declaración destaca
la contribución del sector de la salud a la resolución de problemas complejos en
todos los niveles de gobierno.

CONFERENCIA SUNDSWALL

La tercera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: Entornos

Propicios para la Salud- mejor conocida como Conferencia de Sundsvall- forma
parte de una serie de acontecimientos que comenzaron con el compromiso
contraído por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1977, de instaurar la
salud para todos. A esta decisión le siguió la Conferencia Internacional de UNICEF
y de la OMS sobre Atención Primaria de Salud realizada en Alma-Ata en 1978, y la
Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud en los Países
Industrializados, celebrada en Ottawa en 1986. Las reuniones que se organizaron
después, en Adelaide en 1988, sobre Políticas Públicas para la Salud, y en
Ginebra en 1989 sobre la Promoción de la Salud en los países en desarrollo,
permitieron precisar la importancia y el significado de la Promoción de la Salud.
Paralelamente a esta evolución en el terreno de la salud, las preocupaciones
suscitadas por las amenazas que se ciernen sobre nuestro medio ambiente no
han dejado de aumentar. Esto es lo que ha expresado claramente la Comisión
Mundial sobre el Medio Ambiente y el desarrollo cuyo informe, titulado Nuestro
Futuro Común, describe desde un enfoque diferente las condiciones necesarias
para un desarrollo duradero. La tercera Conferencia Internacional para la
Promoción de la Salud, convocada bajo el tema “Entornos propicios para la Salud”
ha sido la primera conferencia mundial en este campo como participantes de 81
países. Éstos han pedido a todos los pueblos del mundo que tomen medidas
enérgicas para hacer que los entornos sean más propicios a la salud. Analizando
juntos los asuntos de salud y del medio ambiente de nuestros días, llegaron a la
conclusión de que millones de personas viven en condiciones de extrema pobreza
en un medio ambiente cada vez más deteriorado que amenaza su salud, lo que
hace que en el logro de la salud para todos de aquí al año 2000 sea un objetivo
muy difícil de alcanzar. Para avanzar en este sentido hay que velar porque el
medio ambiente -físico, social, económico y político- favorezca la salud, en vez de
perjudicarla. La Conferencia de Sundsvall identificó numerosos ejemplos y
enfoques que podrían poner en práctica los responsables de las políticas, los
niveles de toma de decisiones y los agentes comunitarios de salud y del medio
ambiente para crear entornos propicios. La Conferencia reconoció que todos
tenemos un papel que desempeñar.

CONFERENCIA DE YAKARTA

La salud es un derecho humano básico y esencial para el desarrollo económico y

social.

Cada vez más, la promoción de la salud está siendo reconocida como un

elemento esencial para el desarrollo de la salud. La promoción de la salud es un
proceso que permite a las personas el control sobre su salud para mejorarla. La
promoción de la salud, a través de inversiones y acciones, actúa sobre los
determinantes de la salud para crear la mayor ganancia de salud para la gente,
contribuir significativamente a la reducción de las desigualdades en salud,
asegurar los derechos humanos y construir un capital social. La meta final es
incrementar la expectativa de salud y reducir las diferencias en la expectativa de
salud entre países y grupos.

La Declaración de Yakarta sobre la promoción de la salud ofrece una visión y

enfoque para la promoción de la salud en el próximo siglo. Refleja el compromiso
firme de los participantes en la 4ª Conferencia Internacional de promoción de la
salud para aprovechar la amplísima gama de recursos para abordar los
determinantes de la salud en el siglo XXI.
Los prerequisitos para la salud son la paz, la vivienda, la educación, la seguridad
social, las relaciones sociales, la comida, los ingresos, el empoderamiento de las
mujeres, un ecosistema estable, el uso sostenible de los recursos, la justicia
social, el respeto de los derechos humanos y la equidad. Por encima de todo la
pobreza es la mayor amenaza a la salud.

Las tendencias demográficas tal como la urbanización, el incremento en el número

de personas mayores y la prevalencia de enfermedades crónicas aumentadas por
el comportamiento sedentario, la resistencia a los antibióticos y a otros fármacos
usualmente disponibles, incrementadas por el abuso de drogas y la violencia civil y
doméstica, amenazan la salud y el bienestar de centenares de millones de
personas.

Enfermedades infecciosas nuevas y reemergentes y un mayor reconocimiento de

los problemas de salud mental requieren una respuesta urgente. Es vital que la
promoción de la salud evolucione para responder a estos cambios en los
determinantes de la salud.

Los factores trasnacionales también tienen un impacto importante sobre la salud.

Estos incluyen la integración de la economía global, el comercio y los mercados
financieros, el acceso a los medios y tecnologías de la comunicación, así como la
degradación ambiental debida al uso irresponsable de los recursos.

Estos cambios modifican los valores individuales y colectivos y los estilos de vida
a todas las edades, así como las condiciones de vida a través del mundo. Algunos
cambios tienen un gran potencial para la salud, tal como el desarrollo de
tecnologías de la comunicación, otros tal como el comercio internacional de tabaco
tienen un importante impacto negativo.

DECLARACION DE MEXICO 5ª CONFERENCIA

La Quinta Conferencia Ministerial de la OMC se celebró en Cancún (México) del

10 al 14 de septiembre de 2003. La tarea principal consistió en hacer un balance
de los progresos realizados en las negociaciones y otros trabajos en el marco del
Programa de Doha para el Desarrollo.

La quinta conferencia mundial de promoción de la salud —Promoción de la salud:

Hacia una mayor equidad— se celebró desde el 5 al 9 de junio de 2000 en la
ciudad de México. Esta conferencia se ha apoyado en los logros de las cuatro
Conferencias Internacionales de Promoción de la Salud, haciendo hincapié en
particular en las prioridades de la última Conferencia Internacional sobre
Promoción de la Salud celebrada en Yakarta, Indonesia, en 1997. La Primera
Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud celebrada en Ottawa,
Canadá, en 1986 logró crear una visión al aclarar el concepto de promoción de la
salud, destacando al mismo tiempo las condiciones y los recursos necesarios para
la salud e identificando acciones claves y estrategias básicas que permitan aplicar
la política de la OMS de Salud para Todos. La Carta de Ottawa para la Promoción
de la Salud identificaba requisitos previos para la salud, tales como la paz, un
ecosistema estable, justicia social y equidad, y recursos como educación,
alimentos e ingresos. Las acciones claves para promover la salud incluían la
formulación de políticas públicas saludables, la creación de entornos propicios, el
fortalecimiento de acciones comunitarias, el desarrollo de aptitudes personales y la
reorientación de los servicios de salud. La Carta de Ottawa destacó por lo tanto la
función de las organizaciones, los sistemas y las comunidades, al igual que los
comportamientos y las capacidades individuales, en la creación de elecciones y
oportunidades conducentes al logro de la salud y el desarrollo. La formulación de
políticas públicas saludables se exploró en mayor profundidad en la Segunda
Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en Adelaide en 1988. Las
políticas públicas de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la
salud y son un vehículo esencial para las acciones que reducen las inequidades
sociales y económicas; por ejemplo, garantizar acceso equitativo a productos y
servicios, al igual que a la atención de salud. Las Recomendaciones de Adelaide
sobre las políticas pública favorables a la salud exhortaron a un compromiso
político de todos los sectores en materia de salud. Se instó a los encargados de
formular las políticas en los organismos que trabajan en diversos niveles
(internacional, nacional, regional y local) a que aumentaran las inversiones en
salud y consideraran el impacto de sus decisiones sobre la salud. Se identificaron
cuatro áreas prioritarias de acción: apoyo a la salud de la mujer; mejora de la
seguridad alimentaria, la inocuidad alimentaria y la nutrición; reducción del uso del
tabaco y el alcohol; y creación de entornos propicios para la salud.

CARTA DE BANGKOK 6ª CONFERENCIA

La Carta de Bangkok para la Promoción de la salud es un documento elaborado

por los participantes en la 6ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la
Salud, celebrada en Tailandia entre el 7 y el 11 de agosto de 2005 y copatrocinada
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Pública de
ese país.

En este documento adoptado al término de la conferencia, se establecen los

principales retos, medidas y compromisos que se necesitan para abordar los
determinantes de la salud en un mundo globalizado.
La Carta señala los problemas que debemos superar para alcanzar la salud
mundial, entre ellos la creciente carga doble de enfermedades no transmisibles y
crónicas, en particular las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares, el
cáncer y la diabetes. Es necesario también el abordaje y control de los efectos de
la globalización sobre la salud, como consecuencia del aumento de las
desigualdades, la rápida urbanización y el deterioro del medio ambiente.

La Carta de Bangkok brinda una nueva orientación para la promoción de la salud

preconizando políticas coherentes, inversiones y alianzas entre los gobiernos, las
organizaciones internacionales, la sociedad civil y el sector privado a fin de asumir
que la promoción de la salud se incluya en la agenda de desarrollo mundial, que
sea una responsabilidad básica de todos los gobiernos, que forme parte de las
buenas prácticas institucionales, y que sea un foco de iniciativas de la comunidad
y de la sociedad civil.

7ª CONFERENCIA MUNIDAL DE PROMOSION DE LA SALUD EN ANIROBI

La séptima conferencia mundial se celebró en Nairobi, capital y mayor ciudad de

Kenia, en el año 2009;6 es la única celebrada hasta el momento en un país
africano, y tuvo como precedente los importantes debates sobre las determinantes
de salud.7-9 En ella participaron 600 expertos de más de 100 países, incluidos
ministros de salud, políticos, empleados públicos de altos cargos, trabajadores de
la salud, tomadores de decisiones políticas, investigadores, profesores y
representantes comunitarios; se desarrolló utilizando múltiples procesos
participativos durante la reunión de cinco días, y se complementó con un informe
de la conferencia y una serie de documentos técnicos, que incluyen:

- Compromiso global: utilizar el potencial no explotado de promoción en salud.

- Fortalecimiento de los sistemas de salud y del liderazgo.
- Implementar una nueva política y asegurar el acceso universal a la salud.
- Construir y aplicar una base de evidencias, con fundamento en las acciones que
constituyen la diferencia: fortalecer el liderazgo, lograr el financiamiento adecuado
y aumentar las habilidades para los promotores de la salud.
- Realzar, mejorar y ampliar los análisis a través de todo el sistema.
- Mejorar el desempeño de la gestión, las alianzas y la acción intersectorial.
- Para abocar, efectivamente, las determinantes de salud y lograr equidad, se
requiere de acciones y alianzas que van más allá del sector de la salud, y el
empoderamiento comunitario resulta imprescindible. Las comunidades deberán
compartir el poder, los recursos y la toma de decisiones, con el objetivo de
asegurar y sostener las condiciones para alcanzar la equidad en salud.
- La alfabetización básica es un componente esencial para el desarrollo y la
promoción de la salud. Se deben utilizar las evidencias existentes para convencer
a los que toman las decisiones políticas acerca de que la promoción de la salud es
fundamental para resolver los desafíos nacionales y globales, como el cambio
climático, las amenazas globales de pandemia y las crisis económicas.
- Renovar la atención primaria de salud con la participación comunitaria,
establecer políticas públicas saludables y colocar a las personas en el centro de la
atención.
- Construir sobre la resiliencia de las comunidades y aprovechar sus recursos para
abocarse a la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles.
- Se debe promover la justicia social y la equidad en salud, e implementar las
recomendaciones de la Comisión de determinantes sociales de la salud (DSS) de
la OMS.

CONFERENCIA MUNDIAL DE PROMOSION DE LA SALUD CELEBRADA

HELSINKI

Del 10 al 14 de junio de 2013 tuvo lugar en Helsinki la 8ª Conferencia Mundial de

Promoción de la Salud organizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
y el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud de Finlandia (MSAH). Como
conclusión de esta conferencia, se redactó la Declaración de Helsinki sobre Salud
en todas las Políticas, haciendo públicos los compromisos alcanzados en las
distintas áreas de acción. A través de esta Declaración, los participantes hacen un
llamamiento a los gobiernos para que fortalezcan la capacidad de aplicación de la
salud en todas las políticas, así como a la OMS para que proporcione apoyo a los
Estados miembros y refuerce la colaboración con otros organismos de las
Naciones Unidas para destacar la salud como prioridad en la agenda global de
desarrollo. La 8 ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud se celebró en
Helsinki, Finlandia del día 10 al de 14 junio de 2013. La reunión se basa en la rica
herencia de ideas, acciones y evidencias inicialmente inspiradas en la Declaración
de Alma Ata sobre Atención Primaria de Salud1 (1978) y la Carta de Ottawa para
la Promoción de la Salud2 (1986). Éstas identifican las acciones intersectoriales y
las políticas públicas saludables como elementos centrales para la promoción de
la salud, el logro de la equidad en salud y el entendimiento de la salud como un
derecho humano. Las siguientes conferencias de promoción de la salud global de
la OMS3 cimentaron los principios clave para las acciones de promoción de la
salud. Estos principios fueron reforzados en la Declaración Política de Río sobre
los Determinantes Sociales de la Salud4 del año 2011, la Declaración Política de
la Reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las enfermedades no
transmisibles5 del año 2011, y el Documento final aprobado en Rio+20 (El futuro
que queremos6 ) del año 2012. También están reflejados en muchos otros
marcos, estrategias y resoluciones de la OMS, y contribuyen a la formulación de
los objetivos de desarrollo del post- 2015.
DECLRACION DE SHANGAI SOBRE LA PROMOSION DE LA SALUD

especialmente las políticas sociales, las fiscales, aquellas relacionadas con el

medio ambiente, con la educación y la investigación. En este sentido hace un
llamado a los gobiernos para incorporar la salud y la equidad en salud en sus
agendas y avanzar estructuras, recursos y capacidad institucional de apoyo a la
estrategia STP.
La Declaración de Shanghai sobre la Promoción de la Salud, es el resultado
de la última conferencia mundial de promoción de la salud - celebrada en esa
ciudad en 2016 - por la que se establecen compromisos para adoptar políticas
audaces en pro de la salud, fortaleciendo los vínculos entre la salud y el bienestar
y la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y sus Objetivos de Desarrollo
Sostenible.
4. Entre los principales resultados de la Conferencia figuran la Declaración de
Helsinki sobre la incorporación de la salud a todas las políticas, que fue
respaldada por los asistentes.1 Además, se elaboró un documento sobre el marco
de incorporación de la salud en todas las políticas para la actuación en los países.
2 5. Antes de la Conferencia, la OMS preparó una gran número de ejemplos sobre
los países y de orientaciones prácticas, entre los que figuraban estudios de casos
reunidos por las Oficinas Regionales de la OMS para África, las Américas, Asia
Sudoriental y el Mediterráneo Oriental, así como orientaciones publicadas por la
Oficina Regional para Europa; en la Oficina Regional para Asia Sudoriental se está
ultimando un marco regional de actuación en los países. Por otra parte, se ha
preparado un módulo de capacitación y se llevaron a cabo actividades de
capacitación en la Oficina Regional para el Pacífico Occidental. Además, se
reunieron ejemplos de buenas prácticas y orientaciones prácticas, se grabaron en
vídeo alrededor de 20 reflexiones personales y se transmitieron por internet la
totalidad de las sesiones plenarias.