Tema 3: Marco Constitucional y Normativo en

políticas de Salud y seguridad social de Venezuela,

América latina y el Caribe

• Declaraciones Internacionales en Salud

• Alma Ata

• Ottawa

• Edimburgo

• Santa Fe de Bogotá

• Manifiesto de puebla

• Alba
 DESARROLLO

DECLARACIONES INTERNACIONALES EN SALUD

La salud es definida por la OMS como “un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones ó enfermedad”

La salud pública según la OMS “es la disciplina encargada de la protección de

la salud a nivel poblacional, tiene como objetivo mejorar la salud de la
población así como el control y erradicación de las enfermedades”.

Resumen

DECLARACIÓN DE ALMA-ATA

En septiembre de 1978 fue realizada la primera Conferencia Internacional

sobre Atención Primaria de Salud, organizada por la OMS y UNICEF en
Alma-Ata, capital de Kazajistán. La Conferencia contó con más de 700
participantes y resultó en la adopción de una Declaración que reafirmó el
significado de la salud como un derecho humano fundamental y una de las
más importantes metas sociales mundiales.

De acuerdo con la Declaración de Alma-Ata, deberían ser estimuladas

acciones de los diferentes actores internacionales en el sentido de disminuir
las diferencias en el desarrollo económico y social de los países para
alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000, reduciéndose la
laguna existente entre el estado de salud de los países en desarrollo y los
desarrollados.

En aquella ocasión se llegó al consenso de que promover y proteger la salud

de los pueblos es esencial para el continuo desarrollo económico y social y,
consecuentemente, condición única para la mejoría de la cualidad de vida
de los hombres y para la paz mundial. El llamado lanzado en Alma-Ata fue
un marco fundamental y representó un punto de partida para otras
iniciativas.

CARTA DE OTTAWA

Elaborada el 21 de noviembre de 1986, durante la Conferencia de Canadá,

listó condiciones y recursos fundamentales, identificando campos de acción
en la promoción de la salud y destacando la importancia de la equidad. La
conferencia toma punto de partida los progresos alcanzados como
consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria en
consecuencia del objetivo “Salud para todos en el año 2000”.

Establece promocionar salud proporcionando a los pueblos los medios

necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma; para así alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y
social de un individuo ó grupo.

DECLARACIÓN DE EDIMBURGO

El 12 de agosto de 1988, durante la Conferencia Mundial sobre Educación

Médica de la Federación Mundial para la Educación Médica, realizada en
Australia, enfatizó la importancia de las políticas públicas como
presupuesto para vidas salubres, destacando la responsabilidad de las
decisiones políticas, especialmente las de carácter económico para la salud.

En Suecia, fue organizada la tercera Conferencia Internacional sobre

Promoción de la Salud en 1991, precediendo a la Conferencia Mundial
sobre el Medio Ambiente realizada en Rio de Janeiro en 1992. Durante este
evento se destacaron la ecología y la salud, concluyendo que son
interdependientes e inseparables. Como consecuencia, las políticas
gubernamentales deberían establecer prioridades de desarrollo que
respetaran esta interrelación.

DECLARACIÓN DE SANTA FE DE BOGOTA

Durante la cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud,

realizada en Bogotá (Colombia), en 1992, orienta la discusión para la
situación de salud en América Latina, en la búsqueda de transformar las
relaciones existentes y conciliar intereses económicos y propósitos sociales
de bienestar. El documento elaborado reiteró la necesidad de más opciones
en las acciones de salud pública, orientadas para combatir el sufrimiento
causado por las enfermedades oriundas del subdesarrollo y de la pobreza, y
también las derivadas de la urbanización y de la industrialización en los
países en desarrollo.

MANIFIESTO DE PUEBLA

En el VI Congreso Regional de Información en Ciencias de la Salud

realizado en Puebla, México (2003), considera que todos los sectores de la
población deben participar de las decisiones que afectan a su salud
individual y colectiva.

Se necesario multiplicar los espacios y oportunidades donde puedan

expresarse diferentes intereses y donde se puedan construir consensos
sobre políticas de salud; y donde la toma de decisiones promueva el
bienestar colectivo a través de una amplia participación ciudadana.
Así mismo, las nuevas tecnologías de información y comunicación basadas
en Internet juegan un papel fundamental en la diseminación oportuna de
información pertinente a todos los ciudadanos, propiciando además
oportunidades de comunicación e intercambio entre ellos. Por tanto, los
gobiernos y a los diversos sectores sociales de los países de América Latina
y el Caribe a se motivan a promover políticas públicas de salud y de Ciencia
y Tecnología, estimulando en especial la participación de grupos
actualmente excluidos de estos procesos.

DECLARACIÓN DEL ALBA

En la Cumbre del ALBA, realizada el 23 de julio de 2017 en la ciudad de

Caracas, Venezuela, se reunieron los Jefes de Estado y de Gobierno de los
países miembros de la Alianza Bolivariana para los pueblos de Nuestra
América – Tratado de Comercio de los Pueblos (ALBA-TCP) donde se
establece en cuanto a materia de salud:

1. Proyecto Gran nacional distribuidora, comercializadora y reguladora de

productos farmacéuticos del ALBA, el cual tiene como objetivo desarrollar e
implementar un único sistema armonizado y centralizado para el registro
sanitario de medicamentos.

2. Programa para personas con discapacidad, su objetivo es promover la

integración de las personas con discapacidad en los ámbitos socio
productivo, político y cultural, así como la promoción de sus
potencialidades individuales.

3. Misión Milagro, programa social humanitario creado el 08 de junio de

2004 para potenciar capacidades y habilidades de las personas que padecen
de trastornos visuales incorporándolos a la vida social.
4. Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM), obedece a la necesidad
de formar médicos comunitarios con alta preparación científica, técnica,
ética y humanística de profunda vocación social.

5. Solidaridad con Haití, con el levantamiento de 5 campamentos ALBA que

albergan familias a las que se les brinda atención médica necesaria para
cubrir necesidades individuales

Alma Ata
DECLARACIÓN DE LA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE
PROMOCION DE LA SALUD

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de

Alma Ata, realizada en Kazajistán (entonces integrante de la
URSS), del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política
de salud internacional más importante de la década de los setenta.
La conferencia fue organizada por la OMS/OPS y Unicef, y
patrocinada por la entonces URSS. La síntesis de sus intenciones
se expresa en la Declaración de Alma Ata, subrayando la
importancia de la atención primaria de salud como estrategia para
alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue
«Salud para todos en el año 2000».
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria llegó a la
declaración el 12 de septiembre de 1978, expresando la necesidad
urgente de la toma de acciones por parte de todos los gobiernos,
trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para
proteger y promover el modelo de atención primaria de salud para
todos los individuos en el mundo.
 En ella participaron 134 países y 67 organizaciones
internacionales, con la ausencia importante de la República
Popular China.

La Declaración de Alma Ata posee un total de diez puntos no vinculantes para los
estados miembros, en los cuales se busca dar la base para la construcción de un
nuevo sistema de salud que permita el ejercicio pleno del derecho a la salud.

Los diez puntos de la declaración son:

I. Definición de salud
La Conferencia reafirma tajantemente la salud como aquel estado de total
bienestar físico, social y mental, y no simplemente la falta de enfermedades
o malestares, siendo un derecho humano fundamental y convirtiendo a la
búsqueda del máximo nivel posible de salud en la meta social más
importante a nivel mundial, cuya realización requiere de la participación de
otros sectores sociales y económicos en adición al sector salud.
II. Equidad
La existencia de una gran desigualdad en la calidad de la salud de las
personas, entre países desarrollados y subdesarrollados así como a lo
interno de los mismos países, es política, social y económicamente
inaceptable y es, por lo tanto, una preocupación común de todos los países
y no solamente de los países en vía de desarrollo.
III. Salud como un asunto socioeconómico
El desarrollo social y económico, basado en el Nuevo Orden Económico
Internacional, es de importancia básica para el logro cabal del libre acceso a
la salud y de la reducción de la brecha existente entre el nivel de salud de
los países en vías de desarrollo y de los países desarrollados. La promoción
y protección de la salud es esencial para un desarrollo económico y social
sustentable, contribuyendo además a mejorar la calidad de vida, la
reducción de la violencia y la obtención de la paz mundial.
IV. El acercamiento al derecho de la salud
Los individuos de una sociedad poseen el derecho y el deber de participar,
tanto colectiva como individualmente, en el planeamiento e
implementación del cuidado de la salud en sus comunidades.
V. Responsabilidad gubernamental
Los entes gubernamentales tienen una responsabilidad para garantizar el
cuidado de la salud de sus individuos, la cual sólo puede ser obtenida
mediante la disposición de medidas sociales y salud adecuada a las
necesidades de los pueblos. El objetivo principal de los distintos gobiernos,
las organizaciones internacionales y la comunidad internacional en las
décadas posteriores a la declaración debió ser alcanzar para el año 2000 un
estado de salud que permitiera a las personas tener una vida económica y
socialmente productiva, siendo la APS, la clave para conseguir esta meta de
desarrollo dentro del espíritu de la justicia social.
VI. Definición de atención primaria de salud
La atención primaria de Salud (APS), según Alma Ata, es la Asistencia
Sanitaria basada en métodos y tecnologías sencillas, científicamente
fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los
individuos, familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y
el país para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo.

VII. Componentes de la atención primaria de salud

Para la atención correcta de los principales problemas de salud, la atención
primaria debe prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación, y por consiguiente:
incluye:
• La educación acerca de los problemas de salud y los métodos de
como prevenirlos y controlarlos.
• La promoción del suministro de alimentos y la nutrición
apropiada.
• El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de
salubridad básica.
 • El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación
familiar.
• La vacunación en contra de las más importantes enfermedades
infecciosas.
• La prevención y control de enfermedades endémicas locales.
• El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
• Proporcionar los medicamentos esenciales.
• Implica, en adición al sector salud, todos los sectores relacionados
con los aspectos del desarrollo de los países y las comunidades, en
particular los sectores de agricultura, cría de animales, alimentación,
industria, educación, vivienda, trabajos públicos, comunicaciones y
otros; demandando los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
• Requiere y promueve el máximo de autoestima social e individual,
y la participación en la planeación, organización, operación y control de
la atención primaria de salud, haciendo un uso completo de los recursos
locales y nacionales disponibles; para este fin se promocionará la
adecuada educación y aumento de la participación ciudadana.
• Confía en los niveles locales y los trabajadores de la salud,
incluyendo médicos, enfermeros, parteros, médicos auxiliares y
trabajadores comunitarios, unidos en un equipo bien entrenado técnica
y socialmente para responder a las necesidades de la comunidad.

VIII. Todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales,

estrategias y planes de acción para iniciar y sostener la atención primaria
de salud como parte de un amplio sistema nacional de salud y en
coordinación con otros sectores. Para esto será necesario un ejercicio
político que movilice los recursos del país y use los recursos externos de
forma racional.
IX. Todos los países deberían colaborar en el espíritu de sociedad y servicio
para asegurar la atención primaria de salud para todas las personas del
mundo tomando en cuenta que el logro de la salud por persona en algún
país directamente beneficiará a todos los demás países. En este contexto la
junta OMS/UNICEF informó que la atención primaria constituye una base
sólida para el desarrollo futuro alrededor del mundo.
X. Un aceptable nivel de salud para todas las personas del mundo podía
lograrse para el año 2000 si se extendía y mejoraba el uso de recursos a
nivel mundial para la salud, en vez de ser utilizada en la adquisición de
armamentos y en los conflictos militares. Una política genuina de
independencia, paz y desarme podía y debía liberar recursos adicionales
que bien podían ser utilizados en la aceleración del desarrollo económico y
social.
La Conferencia pidió por acciones nacionales e internacionales urgentes para
el desarrollo e implementación de la atención primaria de salud. Ella urgió a
los gobiernos, OMS y UNICEF, y otras organizaciones internacionales tanto
agencias multilaterales como bilaterales, organizaciones no gubernamentales,
agencias de financiamiento, todos los trabajadores de la salud y la comunidad
internacional para apoyar a comités nacionales e internacionales de atención
primaria mediante la apertura de canales para el soporte técnico y financiero
que fuera necesario, particularmente en los países en vías de desarrollo. La
Conferencia pidió a todos los antes mencionados, colaborar en la
introducción, desarrollo y mantenimiento de la atención primaria de salud en
concordancia con el espíritu y contenido de la Declaración.

Ottawa
DECLARACIÓN DE LA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE
PROMOCION DE LA SALUD

La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un documento

elaborado por la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera
Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en
Ottawa, Canadá, en 1986. También toma como referencia, la conferencia
realizada en Alma Ata en 1978.

La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la salud

reunida en Ottawa el 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA
dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000".
Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de
una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las
discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados,
se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las demás
regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados tras la Conferencia de Alma-Ata sobre la atención primaria, el
documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización
Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud
sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. Surgió como
respuesta a la necesidad de buscar un nuevo acercamiento a los múltiples
problemas de salud que aún hoy exigen solución en todas las partes del
globo. Los cambios tan rápidos e irreversibles que caracterizan a los
tiempos en que vivimos, obligan a proyectarse constantemente hacia el
futuro, pero los sistemas de salud ni siquiera han logrado avanzar al ritmo
que imponen las necesidades sentidas por las poblaciones.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La
salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los
recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente,
dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de
vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario.
PREREQUISITOS PARA LA SALUD
Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la
vivienda. la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la
equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
prerequisitos.
PROMOCIONAR EL CONCEPTO
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y
social y una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores
políticos, económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y
biológicos pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El
objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables
para poder promocionar la salud.
PROPORCIONAR LOS MEDIOS
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción
se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la
población desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base
firme en un medio que la apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes
y oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en términos de salud. Las
gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces
de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres.

ACTUAR COMO MEDIADOR

El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones
previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la
promoción de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los
gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las
organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria y los medios de
comunicación. Las gentes de todos los medios sociales están involucradas
como individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y
profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la
responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y
a favor de la salud. Las estrategias y programas de promoción de la salud
deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades específicas de
cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y
económicos.
LA PARTICIPACIÓN ACTIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD IMPLICA:
LA ELABORACIÓN DE UNA POLÍTICA PÚBLICA SANA
Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La
salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la
elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los
niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus
decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la
responsabilidad que tienen en este respecto. La política de promoción de la
salud ha de combinar enfoques diversos si bien complementarios, entre los
que figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema tributario y los
cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una
política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La acción
conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y
seguros, una mayor higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente
más grato y limpio. La política de promoción de la salud requiere que se
identifiquen y eliminen los obstáculos que impidan la adopción de medidas
políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente
implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opción más
saludable sea también la más fácil de hacer para los responsables de la
elaboración de los programas.
LA CREACIÓN DE AMBIENTES FAVORABLES
Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma que
no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma
inextricable, unen al individuo y su medio constituyen la base de un
acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al
mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de
fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a los otros, así como
nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que
la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial. El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio
afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una
fuente de salud para la población. El modo en que la sociedad organiza el
trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad saludable. La
promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes,
agradables, seguras y estimulantes. Es esencial que se realice una evaluación
sistemática del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la
salud, particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la
producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas
que garanticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud
pública. La protección tanto de los ambientes naturales como de los
artificiales, y la conservación de los recursos naturales, debe formar parte de
las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
EL REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA
La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la
comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración
y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor
nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios
empeños y destinos. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos
humanos y materiales con que cuenta la comunidad misma para estimular la
independencia y el apoyo social, así como para desarrollar sistemas flexibles
que refuercen la participación pública y el control de las cuestiones sanitarias.
Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la instrucción
sanitaria, así como a la ayuda financiera.

EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERSONALES

La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto
que proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las
aptitudes indispensables para la vida. De este modo se incrementan las
opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre
su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que
propicie la salud. Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo
de su vida, la población se prepare para las diferentes etapas de la misma y
afronte las enfermedades y lesiones crónicas. Esto se ha de hacer posible a
través de las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el ámbito
comunitario, en el sentido de que exista una participación activa por parte
de las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada
tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
LA REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios
sanitarios la comparten los individuos, los grupos comunitarios, los
profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los
gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un
sistema de protección de la salud. El sector sanitario debe jugar un papel
cada vez mayor en la promoción de la salud de forma tal que trascienda la
mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos
servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible y respete las
necesidades culturales de los individuos. Asimismo deberán favorecer la
necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías
de comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y
económicos. La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente
que se preste mayor atención a la investigación sanitaria así como a los
cambios en la educación y la formación profesional. Esto necesariamente
ha de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios
sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como
un todo

IRRUMPIR EN EL FUTURO
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de
enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que
uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones
y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive
ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud. El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico
de la vida, son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de
la salud. De ahí que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de
las actividades de promoción de la salud deban tener presente el principio de
la igualdad de los sexos en cada una de las fases de planificación.
EL COMPROMISO A FAVOR DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Los
participantes en esta conferencia se comprometen:
- a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en
favor de un compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la
equidad en todos los sectores;
- a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos
dañinos, los medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la
destrucción de los recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar
su atención en cuestiones de salud pública tales como la contaminación, los
riesgos profesionales, la vivienda y la población de regiones no habitadas;
- a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de
las mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades, en términos de
salud, que resultan de las normas y prácticas de esas sociedades;
- a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a
apoyarlos y capacitarlos a todos los niveles para que ellos, sus familias y
amigos se mantengan en buen estado de salud; y del mismo modo se
comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en
materia de salud, condiciones de vida y bienestar en general;
- a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la
promoción de la salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras
disciplines y, lo que es aún más importante, con el pueblo mismo;
- a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen el mejor desafío
e inversión social y a tratar el asunto ecológico global de nuestras formas de
vida. La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una
fuerte alianza en favor de la salud.
La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte
alianza en favor de la salud.
LLAMADA A LA ACCION INTERNACIONAL
La Conferencia insta a la Organización Mundial de la Salud y a los demás
organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros
apropiados y a dar apoyo a los distintos países para que se establezcan
programas y estrategias dirigidas a la promoción de la salud. La
Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la Organización
Mundial de la Salud y todos los demás organismos interesados aúnan sus
esfuerzos en torno a la promoción de la salud y en conformidad con los
valores sociales y morales inherentes a esta CARTA, el objetivo "Salud para
Todos en el año 2000" se hará realidad.

Edimburgo
DECLARACIÓN DE LA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE
PROMOCION DE LA SALUD

Esta declaración es la expresión del compromiso de los miembros

de la European Network for Workplace Health Promotion
(ENWHP, ‘Red europea de promoción de la salud en el trabajo’)
con el fomento de la promoción de la salud y del bienestar mental
en el trabajo como elemento central de los esfuerzos en
promoción de la salud en la empresa.
Esta declaración invita a empresarios, trabajadores, sindicatos,
intermediarios y gobiernos europeos a dar una mayor importancia
a la promoción de la salud mental en el trabajo y a poner en
marcha medidas para protegerla y mejorarla.

Salud y bienestar mental en el trabajo

La OMS define la salud mental como «un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad». Esta
definición es coherente con el concepto de «trabajo decente» desarrollado
por la International Labour Organisation (‘Oficina internacional del
trabajo’) en lo relativo a la salud mental en el lugar de trabajo. No hay salud
sin salud mental, y el trabajo es un determinante clave para ambas. Los
costes de una salud o un bienestar mentales pobres son significativos, tanto
para el empresario como para la sociedad:
• El 25% de los ciudadanos europeos experimentará un problema de salud
mental durante su vida, problema que puede repercutir en la vida de todos,
ya sea directa o indirectamente.
• La OMS estima que, en 2020, la depresión será la segunda causa más
importante de incapacidad; actualmente, ya es la segunda causa para el
grupo de edad entre los 15 y los 44 años.
• En Europa, el absentismo, el desempleo y las solicitudes de incapacidad
permanente relacionados con el estrés y los problemas de salud mental en
el trabajo han ido en aumento, pudiéndose atribuir alrededor del 10% de
los problemas crónicos de salud a trastornos mentales y emocionales.
• Los costes de los trastornos de salud mental en Europa se estiman en 240
billones de euros anuales; 136 billones de euros se deben a la disminución
de la productividad por absentismo laboral.
Las causas de una mala salud mental o de un bienestar mental deficiente
son complejas y multifactoriales. El trabajo y las condiciones en las que éste
se realiza son sólo una parte del problema, aunque la mayoría de las veces
son fundamentales para su solución. El trabajo contribuye de forma
significativa a la mejoría de la salud y el bienestar mental, al fomentar la
autoestima, la realización personal y las oportunidades para la interacción
social, y ser una fuente de ingresos. Los beneficios de estas medidas para
los empresarios son importantes, ya que se traducen en un aumento de la
productividad, una mayor motivación de la plantilla, una reducción del
absentismo y una menor rotación de personal. La mejora de la salud y del
bienestar mental tendrá también un efecto directo sobre los trabajadores.

Promoción de la salud mental en el trabajo

La Luxembourg Declaration on Workplace Health Promotion (WHP,
‘Declaración de Luxemburgo sobre la promoción de la salud en el trabajo’)
define la promoción de la salud en el trabajo (PST) como «el esfuerzo
combinado de los empresarios, los trabajadores y la sociedad para mejorar la
salud y el bienestar de los trabajadores». La PST « puede conseguirse
combinando actividades dirigidas a mejorar la organización y las condiciones
de trabajo; promoviendo la participación activa, y fomentando el desarrollo
individual». La promoción de la salud mental en el trabajo ha de ser una parte
indisociable de estos esfuerzos. Desde su creación en 1996, la ENWHP ha
estado en la primera línea de la defensa y el fomento de la promoción de la
salud en el lugar de trabajo. La evidencia sobre los beneficios de la misma
crece día a día. La ENWHP promueve enfoques prácticos para la mejora de la
salud mental en el trabajo. Estos enfoques, que necesitan de su inclusión en el
modelo global de PST, incluyen:
1. Animar a los empresarios a crear entornos de trabajo gratificantes y
estimulantes, así como una organización que de apoyo a sus empleados.
2. Dar la oportunidad a sus trabajadores de mejorar sus capacidades,
incluyendo la confianza en sí mismos y la competencia social.
3. Promover una mayor participación de los trabajadores en la toma de
decisiones.
4. Reconocer la importancia de los mandos como elemento clave en el
apoyo a los trabajadores.
5. Crear ambientes de trabajo positivos y clarificar las funciones y las
responsabilidades de cada integrante del equipo.
6. Reducir las fuentes de estrés en el trabajo y desarrollar la resiliencia al
estrés mediante estrategias de afrontamiento.
7. Fomentar la cultura de empresa, la participación, la equidad y la justicia,
y eliminar el estigma y la discriminación en el trabajo.
8. Apoyar, retener y contratar a trabajadores con trastornos mentales.
9. Desarrollar y poner en marcha políticas de salud y bienestar mental
fuertes.
10. Vigilar el impacto de estas políticas e intervenciones.

Santa Fe de Bogotá
DECLARACIÓN DE LA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE
PROMOCION DE LA SALUD
La Promoción de la Salud en América Latina busca la creación de
condiciones que garanticen el bienestar general como propósito
fundamental del desarrollo, asumiendo la relación de mutua determinación
entre salud y desarroIlo. La Región, desgarrada por !a inequidad que se
agrava par la prolongada crisis económica y los programas de políticas de
ajuste macro económico, enfrenta el deterioro de las condiciones de vida de
la mayoría de la población, junto con un aumento de los riesgos para la
salud y una reducción de los recursos para hacerles frente. Por
consiguiente, el desafio de la Promoción de la Salud en América Latina
consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los intereses
económicos y los propósitos sociales de bienestar para todos, así como en
trabajar por o solidaridad. y la equidad social, condiciones indispensables
para la salud y el desarrollo.
1. Sectores importantes de la población, no han logrado satisfacer las
necesidades basicas para garantizar condiciones dignas de vida. Estas
complejas y agobiantes desiguales dades tanto de tipo económico,
ambiental, social, político y cultural, como relativas a cobertura, acceso y
calidad en los servicios de salud, tienden a acentuarse en razón de la
reducción histórica de! gasto social y de las políticas de ajuste. Por tanto, es
inaplazable afrontar y resolver estos problemas en la perspectiva de
alcanzar la salud para todos.
2. La situación de inequidad de la atención de la salud en los paises de
América Latina reitera la necesidad de optar por nuevas alternativas en la
acción de salud pública orientadas a combatir el sufrimiento causado por
las enfermedades del atraso y la pobreza, al que se superpone el causado
por las enfermedades de la urbanización y la industrialización. La Región
presenta una situación epidemiológica caracterizada por la persistencia o el
resurgimiento de endemias como la malaria, el cólera, la tuberculosis y la
desnutrición; por el incremento de problemas como el cáncer y las
enfermedades cardiovasculares, y por la aparición de nuevas enfermedades
como el SIDA o las resultantes del deterioro ambiental. Dentro de este
panorama, la Promoción de la Salud destaca la importancia de la
participación activa de las personas en las modificaciones de las
condiciones sanitarias y en la manera de vivir, conducentes a la creación de
una cultura de la salud. A este efecto, la entrega de información y
promoción del conocimiento constituye valiosos instrumentos para !a
participación y los cambios de los estilos de vida en las comunidades.
3. En el orden político existen barreras que limitan el ejercicio de la
democracia y la participación ciudadana en la toma de decisiones. En estas
circunstancias, la violencia - en todas sus formas - contribuye notablemente
al deterioro de los servicios, es causa de numerosos problemas psicosociales
y constituye el trasfondo en que se inscribe numerosos problemas de salud
pública.
4. El logro de la equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias,
evitables e injustas que restringen las oportunidades para acceder al
derecho de bienestar. Cada sociedad define su bienestar como una
particular opción de vivir con dignidad. El papel que le corresponde a !a
Promoción de la Salud para alcanzar este propósito consiste no solo en
identificar los factores que favorecen la inequidad y proponer acciones pare
aliviar sus efectos, sino en actuar además como un agente de cambio que
induzca transformaciones radicales en las actitudes y conductas de !a
población y sus dirigentes, origen de estas calamidades.
5 .El desarrollo integral y reciproco de los seres humanos y las sociedades
es la esencia de la estrategia de Promoción de la Salud en el continente. En
consecuencia, esta asume las tradiciones culturales y los procesos sociales
que han forjado nuestras nacionalidades posibilitando, además, enfrentar
creativa y solidariamente la adversidad, los obstáculos estructurales y las
crisis recurrentes. Reconocer, recuperar, estimular y difundir estas
experiencias es indispensable para la transformación de nuestras
sociedades y el impulso a la cultura de la salud.

ESTRATEGIAS
A nivel internacional, el movimiento de :Promoción de la Salud ha
generado propuestas teóricas y prácticas entre las cuales se destaca el
planteamiento de la Carta de Ottawa por su claridad en definir los
elementos constitutivos de la Promoción de la Salud y los mecanismos para
ponerla en práctica. La incorporación de estas propuestas resulta
indispensable para recrear la estrategia de Promoción de la Salud en
América Latina.
1. Impulsar la cultura de. salud modificando valores, creencias, actitudes y
relaciones que permitan acceder tanto a la producción como al usufructo de
bienes y oportunidades para facilitar opciones saludables. Con ello será
posible la creación de ambientes sanos y la prolongación de una vida plena
con el máximo desarrollo de las capacidades personales y sociales.
2. Transformar el sector salud poniendo de relieve la estrategia de
Promoción de la Salud, lo cual significa garantizar el acceso universal a los
servicios de atención, modificar los factores condicionantes que producen
morbimortalidad e impulsar procesos que conduzcan a nuestros pueblos a
forjar ideales de salud mediante la plena toma de conciencia de la
importancia de la salud y la determinación de realizar acciones
trascendentales de impacto en este campo.
3. Convocar, animar y movilizar, un gran compromiso social para asumir la
voluntad política de hacer de la salud una prioridad. Este es un proceso
tendiente a modificar las relaciones sociales de modo que sean inaceptables
la marginación, la inequidad, la degradación ambiental y el estado de
malestar que estas producen.
COMPROMISOS
El derecho y el respeto a la vida y la paz son los valores éticos
fundamentales de la cultura de la salud. Resulta indispensable a la
Promoción de la Salud en América Latina asumir estos valores, cultivarlos y
practicarlos cotidianamente.
1. Impulsar el concepto de la salud condicionada por factores políticos,
económicos, sociales. culturales, ambientales, conductuales y biológicos, y
la Promoción de la Salud como estrategia para modificar estos factores
condicionantes.
2. Convocar a las fuerzas sociales para aplicar la estrategia de Promoción de
la Salud, supeditando los intereses económicos a los propósitos sociales, a
fin de crear y mantener ambientes familiares, físicos, naturales, laborales,
sociales, económicos y políticos tendientes a promover la vida, no a
degradarla.
3. Incentivar políticas públicas que garanticen la equidad y favorezcan la
creación de ambientes y opciones saludables.
4. Afinar mecanismos de concertación y negociación entre los sectores
sociales e institucionales para llevar a cabo actividades de Promoción de la
Salud, con miras a avanzar hacia el logro de bienestar, propiciando la
transferencia de recursos de inversión social a las organizaciones de la
sociedad civil.
5. Consolidar una acción comprometida y efectiva para reducir gastos
improductivos, tales como los presupuestos militares, la desviación de
fondos públicos hacia la generación de ganancias privadas, la profusión de
burocracias excesivamente centralizadas, y otras fuentes de ineficiencia y
desperdicio.
6. Fortalecer las capacidades de la población para participar en las
decisiones que afectan su vida y para optar por estilos de vida saludables.
7. Eliminar los efectos diferenciales de la .inequidad sobre !a mujer. La
participación de la mujer, gestora de vida y bienestar, constituye un eje
indispensable de la Promoción de la Salud en América Latina.
8. Estimular el diálogo de saberes diversos, de modo que el proceso de
desarrollo de la salud se incorpore al conjunto del patrimonio cultural de la
Región.
9. Fortalecer la capacidad de convocatoria del sector salud para movilizar
recursos hacia la promoción social de salud, estableciendo la
responsabilidad del quehacer de los diferentes actores sociales en sus
efectos sobre la salud.
10. Reconocer como trabajadores y agentes de la salud a las personas
comprometidas con los procesos de Promoción de la Salud, de la misma
manera que a los profesionales formados para la prestación de servicios
asistenciales. 11. Estimular la investigación en Promoción de la Salud, para
generar ciencia y tecnología apropiada y diseminar el conocimiento
resultante de forma que se transforme en instrumento de liberación,
cambio y participación.

Manifiesto de Puebla

NOSOTROS, participantes en el VI Congreso Regional de Información

en Ciencias de la Salud realizado en Puebla, México de 7 a 9 de mayo de
2003,
Considerando,
• Que todos los sectores de la población deben participar de las decisiones
que afectan a su salud individual y colectiva;

• Que es necesario multiplicar los espacios y oportunidades donde puedan

expresarse diferentes intereses y donde se puedan construir consensos
sobre políticas de salud;

• Que la información y el conocimiento relevantes para la toma de decisiones

que promuevan el bienestar colectivo deben producirse a partir de agendas
formuladas con amplia participación ciudadana;

• Que la diseminación de la información científico-técnica y la disminución

de las inequidades de acceso a la misma son elementos esenciales para que
las políticas de salud se consoliden como políticas públicas, sometidas al
debate público y que respondan al interés publico;
 • Que las nuevas tecnologías de información y comunicación basadas en
Internet juegan un papel fundamental en la diseminación oportuna de
información pertinente a todos los ciudadanos, propiciando además
oportunidades de comunicación e intercambio entre ellos;

Instamos, A los gobiernos y a los diversos sectores sociales de los países de

América Latina y el Caribe a que promuevan mecanismos e oportunidades para el
ejercicio de la participación democrática en la formulación de políticas públicas
de salud y de Ciencia y Tecnología, estimulando en especial la participación de
grupos actualmente excluidos de estos procesos;
Nos comprometemos, A seguir construyendo y promoviendo la Biblioteca
Virtual de Salud de manera descentralizada y participativa como una plataforma
dinámica que facilite la producción, comunicación y utilización de información y
conocimiento para apoyar a la formulación e implantación de políticas públicas
orientadas a promover la salud y a combatir la pobreza y las inequidades