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Revista Internacional de Odontología Pediátrica2004;14:155-166

yt
LOSiología, diagnóstico y tratamiento de las mordidas cruzadas posteriores en
Blackwell publicadoshing, ltd .

la dentición primaria

M. MALANDRIS Y EK MAHONEY
Departamento de Odontología Pediátrica y Ortodoncia, Centro Westmead para la Salud Bucal, Sídney,
Nueva Gales del Sur, Australia

Resumen.Introducción.Los niños que presentan una mordida cruzada posterior en la dentición

temporal pueden estar predispuestos a sufrir consecuencias perjudiciales a largo plazo si la
afección no se trata. Existe controversia en la literatura en cuanto al momento más adecuado
para tratar esta condición.
Objetivos.El objetivo de esta revisión es evaluar la necesidad de corregir las mordidas cruzadas
posteriores en la dentición temporal con base en la comprensión actual de la etiología, la probabilidad
de autocorrección y las consecuencias de las diversas formas de esta maloclusión que persisten en la
dentición mixta y permanente. También se presenta una revisión de las opciones de tratamiento
informadas para el manejo de esta afección.
Métodos.Se revisa la literatura relacionada con la epidemiología y el manejo de las mordidas
cruzadas posteriores en la dentición temporal.
Conclusión.Las mordidas cruzadas posteriores en la dentición temporal son relativamente comunes y
sus causas son numerosas. Debido a la proporción significativa de mordidas cruzadas posteriores
autocorregidas más allá de la dentición temporal, no se puede recomendar la corrección de rutina en
la fase de dentición temporal. Una mordida cruzada posterior unilateral como resultado de un
desplazamiento funcional de la mandíbula es una de las pocas maloclusiones que deben ser
consideradas para su corrección en la dentición temporal. Se necesita más investigación en el manejo
de esta condición.

Introducción

Reconocer las condiciones que predisponen a los niños

pequeños a las maloclusiones es una parte importante de
cualquier evaluación dental pediátrica integral. La
detección de estas condiciones en la dentición temporal
puede permitir la intervención o el seguimiento de forma
eficaz [1]. Decidir cuándo o incluso si tratar un problema de
ortodoncia en la dentición temporal es un tema
controvertido [2,3]. La condición que tipifica esta
controversia es el tratamiento de una mordida cruzada
posterior en la dentición temporal (Fig. 1).

Correspondencia: M. Malandris, Departamento de Odontología Higo. 1.Ejemplo de mordida cruzada posterior en dentición
Pediátrica y Ortodoncia, Centro de Salud Bucal de Westmead, Darcy temporal.
Road, Westmead, NSW 2145, Australia. Correo electrónico:
mmal9885@mail. used.edu.au

© 2004 BSPD y IAPD 155

156 M. Malandris y EK Mahoney
La mordida cruzada posterior se ha definido como una
discrepancia transversal en la relación de los arcos en la que
las cúspides palatinas de uno o más de los dientes posteriores
superiores no ocluyen en la fosa central de los dientes
inferiores antagonistas [4]. Las manifestaciones clínicas de la
mordida cruzada posterior se muestran en la Fig. 2. Una
mordida cruzada posterior puede ser unilateral o bilateral
cuando un paciente muerde en máxima intercuspidación, y la
mordida cruzada generalmente se describe en términos de qué
dientes (maxilares o mandibulares) están desplazados de su
posición normal [5]. La mayoría de las mordidas cruzadas
posteriores en la dentición temporal parecen ser unilaterales
en lugar de bilaterales [6-10].
El informe de mordida cruzada posterior en la dentición
temporal varía del 1% al 16%, dependiendo de la población
muestreada, y las poblaciones caucásicas generalmente
exhiben una prevalencia más alta que las poblaciones
africanas y asiáticas [6–8,11–15]. Se cree que esta
diferencia entre los grupos raciales puede deberse, en
parte, a la variación cultural en la prevalencia de los
hábitos de succión entre estas poblaciones [8,16]. La
proporción de mordidas cruzadas posteriores de la
dentición temporal que persisten en la dentición
permanente varía, con estudios longitudinales
© 2004 BSPD y IAPD,Revista Internacional de Odontología Pediátrica14:155-166
Higo. dos.Diagrama de flujo que muestra las
manifestaciones clínicas comunes de la mordida
cruzada posterior en la dentición temporal y la forma
en que surgen. La terminología utilizada en la
literatura para describir las diversas manifestaciones
clínicas puede variar considerablemente y causar
confusión. La clasificación que se muestra a
continuación está adaptada de Proffit [5].
informando que entre el 55 % y el 92 % de estas
maloclusiones no logran autocorregirse más allá de la
etapa de la dentición temporal [9,13,17,18].
Se ha recomendado el tratamiento de las mordidas
cruzadas posteriores en la dentición temporal para una mejor
estabilidad a largo plazo, una reducción en la complejidad y el
tiempo del tratamiento general y mejores resultados finales
funcionales y/o estéticos [1,19]. Por el contrario, el tratamiento
de ortodoncia a menudo se pospone hasta las etapas de
dentición mixta o permanente para dar tiempo a la posible
corrección espontánea de la maloclusión, para evitar múltiples
fases de tratamiento (como resultado de una recaída u otros
problemas de ortodoncia que no se manifiestan hasta más
tarde), y para garantizar que el paciente haya alcanzado una
etapa de desarrollo en la que sea más probable la cooperación
y la automotivación para el tratamiento [2,20].
El propósito de esta revisión es determinar si existen
indicaciones para el tratamiento de las mordidas cruzadas
posteriores en la dentición temporal, describiendo las causas y
consecuencias de una mordida cruzada que persiste en la
dentición mixta y permanente. Finalmente, las indicaciones y
contraindicaciones de las distintas modalidades de tratamiento
que pueden ser utilizadas para posteriores
 puntas cruzadas posteriores 157

Se discute la corrección de la mordida cruzada en la dentición
temporal.
Etiología y diagnóstico
Una discrepancia transversal en la relación del arco que resulta
en una mordida cruzada posterior puede ser de origen
esquelético o dental, o a menudo una combinación de ambos.
Transversal en la dentición temporal también puede conducir a
interferencias oclusales, particularmente en la región canina, lo
que puede conducir a un cambio funcional de la mandíbula
hacia adelante o hacia los lados [1]. Un resumen de las posibles
causas de mordida cruzada posterior en dentición temporal se
muestra en la tabla 1.
etiología
Las mordidas cruzadas subsiguientes en la dentición
temporal comúnmente surgen como resultado de un
maxilar estrecho que puede ser el resultado de influencias
genéticas o ambientales, o por lo general, una
combinación de ambos. El diagnóstico de mordida cruzada
posterior a menudo se complica por discrepancias
esqueléticas y dentales en las dimensiones sagital y
vertical. Los pacientes con una discrepancia esquelética
anteroposterior grave de clase II pueden presentar una
mordida cruzada bucal completa, y los pacientes con una
maloclusión de clase III pueden tener una mordida cruzada
posterior bilateral con arcos maxilares y mandibulares
normales [1]. El crecimiento en dirección transversal se
puede prevenir mediante la interferencia con la sutura
palatina a una edad temprana, como la que se observa en
pacientes con paladar hendido que han sido reparados
quirúrgicamente a la mitad del paladar hendido.
adquisición del habla normal, da como resultado cicatrices e
inhibición del crecimiento medio facial [21]. Las mordidas
cruzadas subsiguientes en estos pacientes se tratan con mayor
frecuencia en la dentición mixta o permanente, cuando es
posible que se requieran otras intervenciones ortodóncicas y
quirúrgicas.
Influencia y hábitos de los tejidos blandos.El crecimiento de la
mandíbula y la alineación de los dientes pueden verse alterados por
muchos factores y hábitos de los tejidos blandos. Durante este
período de rápido crecimiento del niño, la posición y el tamaño de
la lengua, la respiración por la boca, la succión no nutritiva (como
chupar los dedos o el chupete) y los hábitos de postura de la
mandíbula pueden contribuir al desarrollo de una mordida cruzada
posterior [4] . En el manejo de la mordida cruzada posterior, se
deben considerar estas influencias e implementar estrategias de
corrección de hábitos, si es posible, antes de embarcarse en el
tratamiento de ortodoncia.
Varios estudios han demostrado que la constricción
maxilar significativa se asocia con hábitos de succión que
continúan más allá de los 24 meses de edad [16, 22-26]. El
efecto que tendrá el hábito de succión sobre el
estrechamiento del arco maxilar dependerá de la
intensidad (número de horas por día) del hábito, así como
de la duración en años [16,24]. La succión no nutritiva
también se asocia con mordida abierta anterior, aumento
del overjet y maloclusión de clase II [14,23,27]. En un
estudio prospectivo de 372 niños de Iowa, EE. UU., a
quienes se les controló el hábito de succión desde el
nacimiento hasta los 4 o 5 años de edad, los mayores
cambios en el arco dental y las características oclusales se
observaron cuando el hábito de succión continuó más allá
de los 48 meses [23]. . En el 71% de los niños con un hábito
que persistió hasta los 48 meses o más, hubo evidencia de
mordida abierta previa,

Tabla 1.Posibles causas de mordida cruzada posterior en la dentición temporal.

Escribe porque

De desarrollo Discrepancia transversal entre el maxilar y la mandíbula

Discrepancia esquelética anteroposterior
Paladar hendido y otras malformaciones de la cabeza y el cuello

Patología Hipoplasia o hiperplasia condilar unilateral

Artritis reumatoide juvenil

Influencia y hábitos de los tejidos blandos
Intubación neonatal que resulta en trauma o presión prolongada en el paladar [44] Destete
temprano y actividad muscular de bajo impacto asociada a la alimentación con biberón [14]
Succión no nutritiva
Cambio funcional para lograr la máxima intercuspidación
Comportamiento adaptativo de la deglución
Postura de boca abierta / respiración bucal predominante
Posición baja de la lengua
Afecciones asociadas con una disminución de la actividad muscular tónica
Cicatrización como resultado de una lesión postraumática (p. ej., quemaduras)

© 2004 BSPD y IAPD,Revista Internacional de Odontología Pediátrica14:155-166

158 M. Malandris y EK Mahoney
over-jet, mientras que menos del 35% de los niños
presentaban alguna de estas maloclusiones si el hábito cesaba
antes de los 48 meses de edad. Las mordidas cruzadas
posteriores representaron el 29% de las maloclusiones
observadas en niños con hábito de succión que persistió más
allá de los 4 años de edad. Hallazgos más recientes de esta
misma cohorte revelaron que el uso del chupete después de
los 24 meses de edad se asoció con una prevalencia
significativamente mayor de mordida cruzada posterior,
principalmente como resultado de un aumento en el ancho del
arco mandibular, con un crecimiento maxilar relativamente
estable [22 ].
Un estudio prospectivo de 148 niños finlandeses de 3
años consideró el efecto del destete temprano y la succión
no nutritiva sobre la oclusión [14]. Este estudio informó
que una mordida cruzada posterior se asoció con el
destete temprano, y se sugirió que esto fue causado por la
interferencia con el desarrollo normal de las crestas
alveolares y el paladar duro como resultado de la actividad
muscular comparativamente de menor impacto asociada
con el biberón. alimentación
Los hábitos de postura de la mandíbula, como mantener la boca
abierta de forma rutinaria, también pueden inhibir el crecimiento
transversal del maxilar. Esto se debe a que la lengua no está
colocada dentro del arco maxilar para contrarrestar el efecto de la
presión de la mejilla hacia adentro. La obstrucción respiratoria, a
menudo como resultado del agrandamiento adenoamigdalino, se
asocia con la respiración bucal y la postura alterada de la cabeza, y
también conduce a un aumento significativo en la prevalencia de la
mordida cruzada posterior [28-30]. Otro grupo de pacientes en
riesgo de desarrollar una mordida cruzada posterior como
resultado de una postura de boca abierta son aquellos con diversas
formas de parálisis cerebral y condiciones asociadas con hipotonía
muscular.
diagnóstico
Además de una anamnesis y un examen completos del niño
en el sillón dental, la observación de los modelos de estudio
para ver si el ancho o la profundidad de la bóveda palatina son
adecuados, o si la inclinación axial anormal de los dientes
molares ayudará con las mordidas cruzadas que son
principalmente esqueléticas por aquellos que son
principalmente de origen dental [5]. La naturaleza de la
discrepancia esquelética puede evaluarse aún más mediante el
análisis de una radiografía cefalométrica posteroanterior [1]. Es
importante tener en cuenta que se observan pocas mordidas
cruzadas de origen dental en la dentición temporal porque la
mayoría de las mordidas cruzadas dentales son el resultado del
apiñamiento [4] y el apiñamiento significativo en la dentición
temporal es raro [20].
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Puntas cruzadas posteriores funcionales.Una mordida
cruzada posterior funcional en la dentición temporal
resulta del desplazamiento de la mandíbula a una posición
anormal debido a la presencia de interferencias dentales.
Esta posición suele ser más cómoda para el niño [31]. Una
mordida cruzada posterior funcional suele ser el resultado
de una leve constricción bilateral de la arcada superior, que
obliga a la mandíbula a desplazarse lateralmente (o
anteriormente) a una posición más cómoda [1,4]. Este
desplazamiento evita que los dientes posteriores ocluyan
en una relación de cúspide a cúspide, como ocurriría en
relación céntrica (posición mandibular retruida) [32].
Métodos para determinar si un paciente ha sufrido
desplazamiento mandibular al cierre descritos por varios
autores2,31,33.
Beneficios de la intervención temprana frente a las consecuencias de
las mordidas cruzadas posteriores que no se corrigen solas
Las implicaciones de las maloclusiones esqueléticas de larga
duración se debaten comúnmente entre investigadores y
médicos [34]. Como se indicó anteriormente, existe evidencia
de que la mayoría de las maloclusiones de mordida cruzada
posteriores no se corrigen solas. Las consecuencias a largo
plazo de no tratar una mordida cruzada posterior de manera
temprana, por lo tanto, deben entenderse para justificar la
corrección durante la etapa de dentición temporal. El
tratamiento de ortodoncia de las mordidas cruzadas
posteriores durante este período se considera deseable
cuando puede tener un efecto positivo sobre los factores que
se describen a continuación.
La función masticatoria y la articulación temporomandibular
Las interferencias oclusales son más frecuentes en niños con
una mordida cruzada posterior. Debido a que el bruxismo puede
desencadenarse por interferencias oclusales [35], los niños con
mordidas cruzadas posteriores pueden tener un mayor riesgo de
bruxismo, lo que podría conducir a una pérdida significativa de la
superficie dental. Un estudio reciente de Thilandery otros. [36]
mostró que esto puede ocurrir en la dentición temporal. El efecto
que estas interferencias oclusales tienen sobre la articulación
temporomandibular (ATM) no está claro. La mayoría de los
investigadores están de acuerdo en que los factores oclusales
desempeñan solo un papel contribuyente menor en la etiología del
dolor y la disfunción de la ATM, mientras que factores como los
hábitos de rechinar o apretar relacionados con el estrés
desempeñan un papel mucho más importante [37,38]. Aunque la
medida en que las maloclusiones en la dentición temporal pueden
conducir a trastornos temporomandibulares a largo plazo es

Las mordidas cruzadas posteriores con un cambio en el
cierre, aún muy discutidas, son una de las maloclusiones
que se correlacionan consistentemente con los problemas
de la ATM [32,36,39–43]. Se cree que esto es el resultado
del posicionamiento condilar asimétrico y la asimetría del
arco dental contralateral (lado de mordida cruzada hacia la
relación sagital de clase II y lado sin mordida cruzada hacia
la relación de clase I) que se asocia con tal cambio
funcional [1] . Por lo tanto, la corrección temprana de las
mordidas cruzadas posteriores unilaterales funcionales,
asociadas con un cambio funcional, puede estar indicada
en base a una evaluación del grado de alteración de la
función normal de la ATM.
estética
Ciertas maloclusiones esqueléticas son juzgadas rutinariamente
como no estéticas por los pacientes o sus cuidadores, y pueden
conducir a niveles variables de angustia, dependiendo de los
valores y la confianza en sí mismo del individuo [34]. En el caso de
mordidas cruzadas posteriores unilaterales en la dentición
temporal, una asimetría facial, como resultado de un
desplazamiento mandibular lateral, da como resultado una
discrepancia en la línea media inferior y una desviación del mentón
hacia el lado de la mordida cruzada [1]. Esto puede verse como una
desviación significativa de la estética facial normal, en particular por
parte de los padres o cuidadores, y puede ser una indicación para el
tratamiento de la dentición temporal. Aunque un niño pequeño con
una mordida cruzada posterior no corregida puede tener una
asimetría facial solo como resultado de un cambio funcional, una
consecuencia a largo plazo de este cambio funcional podría ser una
postura de reposo desplazada, lo que puede conducir a la
producción de una modificación de crecimiento indeseable [4]. El
resultado de esto sería una asimetría facial de origen esquelético.
Las mordidas cruzadas bilaterales, por el contrario, no están
asociadas con ninguna asimetría facial.
habla y deglución
Los patólogos del habla suelen derivar a los pacientes a los
dentistas pediátricos para evaluar las mordidas cruzadas
posteriores graves como posible agente etiológico del habla
deficiente. Hay alguna evidencia que sugiere que las mordidas
cruzadas posteriores en la dentición temporal pueden estar
relacionadas con anomalías del habla, como una mala
inteligibilidad del habla y una mayor nasalidad del habla [44],
así como una articulación defectuosa de sonidos como 'r', 's ' y
'l' [45]. Un estudio español encontró una asociación entre las
mordidas cruzadas unilaterales posteriores y los patrones
anormales de deglución en niños de 10 a 15 años.
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puntas cruzadas posteriores 159
niños [46], pero parece que ningún estudio ha analizado el
efecto de las mordidas cruzadas posteriores sobre la deglución
en la dentición temporal. Sin embargo, una buena función
motora oral es esencial para succionar, tragar y alimentarse, y
es la base para el desarrollo de los sonidos del habla.
consideraciones de espacio
La expansión de un maxilar estrecho aumenta tanto el
ancho como la circunferencia del arco [47]. Si esto se lleva a
cabo temprano, antes de la formación radicular extensa de los
dientes permanentes, esto puede ayudar a promover la
erupción normal y, por lo tanto, evitar que la mordida cruzada
persista en las denticiones mixtas y permanentes [48]. En
algunos pacientes, por lo tanto, puede ser posible reducir el
riesgo de apiñamiento futuro mediante la corrección temprana
de una mordida cruzada posterior, pero se requieren ensayos
clínicos controlados aleatorios para confirmar o refutar esto.
A partir de esta revisión de las consecuencias de no corregir
una mordida cruzada posterior de manera temprana, parece
que la única indicación clara para la corrección en la dentición
temporal es en los casos en que la estética o la función pueden
verse comprometidas. Por ejemplo, la corrección de una
mordida cruzada posterior funcional durante la etapa de la
dentición temporal puede reducir el riesgo de modificación del
crecimiento de manera más efectiva que si se realizara una
corrección no deseada en una etapa posterior. Sin embargo, se
requiere más investigación. Además, cada caso debe evaluarse
individualmente, ya que muchas de las modalidades de
tratamiento que se describen a continuación dependen de una
dentición intacta y un cierto nivel de cooperación del paciente.
modalidades de tratamiento
En general, existen tres enfoques básicos para el manejo de las
mordidas cruzadas posteriores en la dentición temporal: 1
Corregir cualquier hábito que haya contribuido a la etiología de
la mordida cruzada o controlar la corrección espontánea.
dosElimine las interferencias de los dientes o genere una guía
cuspídea que evite que el paciente muerda en una mordida
cruzada funcional. Este abordaje puede considerarse cuando
hay una mordida cruzada unilateral asociada con un cambio
funcional guiado por el canino. 3Expande activamente un arco
maxilar constreñido usando uno de varios aparatos removibles
o fijos. Para las mordidas cruzadas dentales y la mayoría de las
formas de mordidas cruzadas posteriores esqueléticas con un
diferencial de ancho de arco intermolar de más de un
milímetro, estos no pueden ser
160 M. Malandris y EK Mahoney
se corrige de manera predecible mediante la eliminación de las
interferencias dentales únicamente, por lo que se requiere la
expansión del arco. Algunos de los dispositivos de expansión
pueden cumplir una función adicional al ayudar a eliminar ciertos
hábitos contribuyentes, como chuparse los dedos.
Como se indica en la Tabla 2, existe una amplia variedad de
modalidades de tratamiento que se han utilizado para corregir
las mordidas cruzadas posteriores en la dentición temporal.
Algunas de estas estrategias de corrección atraen a los
médicos por su simplicidad o su eficiencia para lograr el efecto
deseado. Al igual que con cualquier intervención clínica, existen
limitaciones en cuanto a lo que se puede lograr con cada
modalidad de tratamiento en particular. Una de las
consideraciones más importantes es la necesidad de la
cooperación del paciente para muchos de estos
procedimientos. A la edad de 5 años, muchos pacientes habrán
desarrollado un cierto nivel de iniciativa que les permitiría
cooperar con varias de estas estrategias de corrección, pero
habrá una variación individual considerable [49]. Los pacientes
con ciertas formas de parálisis cerebral y afecciones asociadas
con la hipotonía muscular pueden ser incapaces de cooperar
con las estrategias normales de corrección de hábitos debido a
discapacidades físicas y/o de aprendizaje, pero pueden
responder bien a otras terapias combinadas [50-52].
Finalmente, el uso de un aparato depende de la presencia de
dientes pilares sanos y de una dentición que no vaya a ser
modificada por la aparición de los dientes permanentes.
Los aparatos de ortodoncia utilizados para corregir
las mordidas cruzadas posteriores en la dentición
temporal pueden tener efectos secundarios que
pueden ser de algún beneficio para el paciente. Las
fuerzas de ortodoncia, que solo se consideran lo
suficientemente ligeras como para inclinar los dientes
en etapas posteriores de desarrollo, también pueden
provocar algún cambio esquelético durante la fase de
dentición temporal porque hay menos interdigitación
de la sutura palatina media [1]. El aparato de
ortodoncia también puede actuar como un dispositivo
de modificación (o eliminación) de hábitos, ya que actúa
para recordarle al niño cuándo se ha colocado el dedo
ofensivo en la boca. Hay informes de que los aparatos
de expansión maxilar rápida (RME) también pueden
ayudar a aliviar la constricción de las vías respiratorias
nasales que pueden haber contribuido a la constricción
del maxilar en primer lugar [53-56]. Sin embargo,
Un factor que puede influir en el tratamiento de la mordida
cruzada en la dentición temporal es el momento esperado de
erupción de los primeros molares permanentes. Si los
primeros molares permanentes no han erupcionado, pero
© 2004 BSPD y IAPD,Revista Internacional de Odontología Pediátrica14:155-166
las radiografías revelan que ya no están cubiertos por hueso, la
terapia con aparatos debe retrasarse hasta la fase de dentición
mixta para evitar que los molares erupcionen en mordida cruzada
después de que los dientes primarios ya se hayan movido [31,57].
La pérdida prematura de molares primarios como resultado de la
caries también puede hacer necesario retrasar el tratamiento,
probablemente hasta la etapa de dentición mixta tardía o
permanente temprana [31].
Si la corrección de la mordida cruzada posterior está
indicada en la etapa de la dentición temporal y la dentición
está intacta, hay ventajas y desventajas en el uso de
aparatos removibles o fijos. Los aparatos de entrega
removibles son una cooperación operativa beneficiosa
porque requieren muy pocos aparatos, como los aparatos
de hélice cuádruple o de arco en W pueden ser más
adecuados porque dependen menos del paciente y de
cargas continuas en lugar de cíclicas. Pocos médicos
recomendarían el uso de RME en la etapa de la dentición
temporal, probablemente porque hay casos documentados
de cambios en la morfología facial durante esta etapa del
desarrollo como resultado de esta forma de expansión
[58]. Sin embargo, hay estudios que documentan la
corrección satisfactoria (y posiblemente más eficaz) de las
mordidas cruzadas posteriores en la dentición temporal
con RME en comparación con los aparatos de expansión
convencionales [33,48,53,59]. El análisis de costo-beneficio,
como lo describen varios autores, es un ejercicio útil para
implementar antes de emprender un tratamiento en
particular [17,60,61].
Resultados de la corrección
Aunque las limitaciones físicas de cada modalidad de
tratamiento se pueden medir, lo que es de mayor interés
clínico es el resultado de implementar el tratamiento de
mordida cruzada posterior en la dentición temporal bajo
condiciones de investigación clínica controlada.
Desafortunadamente, se han realizado pocos ensayos clínicos
aleatorios o controlados que proporcionen a los médicos la
evidencia necesaria para respaldar la implementación de
muchas de estas modalidades de tratamiento. Harrison [62], en
una extensa búsqueda bibliográfica sobre mordidas cruzadas
posteriores en la dentición temporal y permanente para la
base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, solo
encontró 13 estudios en los últimos 32 años con un estándar
suficiente para clasificarlos como aleatorios o controlados.
ensayos clínicos. De aquellos estudios relevantes para la
corrección de mordidas cruzadas posteriores en la dentición
temporal, solo un ensayo clínico controlado proporcionó un
resultado clínicamente significativo. Este estudio, de Lindner
[63], evaluó el efecto de
 Tabla 2.Opciones de tratamiento de la mordida cruzada posterior en dentición temporal: sus indicaciones y contraindicaciones, y las ventajas y desventajas de su uso. Las referencias a los estudios que
investigan cada una de las modalidades de tratamiento se dan entre paréntesis.
modalidad de tratamiento
y referencias
Sin tratamiento [9.63]
molienda selectiva
(equilibrio) a
plano aprox. 45°al
eje del diente [9.63]
compuesto unido
cúspides guía con
equilibrio y
cambio funcional
corrección [66]
Lento y semirrápido
expansión maxilar
(hasta 2 mm por
mes)
(1) extraíble
electrodomésticos: Superior
placa de expansión con
tornillo nivelador o ataúd
resorte [4,65,67,68]
© 2004 BSPD y IAPD,Revista Internacional de Odontología Pediátrica14:155-166
Efecto y duración
de la fase de tratamiento
Nulo
eliminar prematuro
contactos que
contribuir a un
bit cruzado funcional
corrección evidente
después de 5 años
seguimiento
eliminar prematuro
contactos
Aproximadamente
corrección de 6 meses
fase
Aproximadamente 70-
El 80% de la expansión es
el resultado de
inclinaciones orales y
aproximadamente 20–
30% es causado por
sutura mediopalatina
apertura [19]
Requiere
sobreexpansión
de 2 a 3 mm
(1) Media activa
fase de 4 a 7 meses,
seguida de una fase de
retención de 2 a 4 meses
Indicaciones Contraindicaciones Ventajas desventajas
cuando es espontáneo Nulo en la costa baja tasa de éxito
corrección de la Sin intervención
la mordida cruzada es más
probable (p. ej., abandono del
hábito posterior) Cuando se
requiere ortodoncia y/o cirugía
se espera tratamiento
Unilateral funcional incooperativo costo mínimo Pocas indicaciones específicas Los
mordidas cruzadas como resultado pacientes mínima intervención hábitos persistentes que
de la mayoría canina alta tasa de éxito contribuyen a la mordida cruzada
interferencia [63] reportado para indicado deben eliminarse primero
casos [63]
Funcional unilateral incooperativo costo mínimo Pocas indicaciones específicas
bits cruzados y con pacientes mínima intervención Depende del paciente
mandíbula: mandíbula alta tasa de éxito cooperación.
anchura del arco intermolar reportado para indicado Primero se deben eliminar los
diferencial inferior a casos [66] hábitos persistentes que
1,4 mm contribuyen a la mordida
funcional o esqueletal incooperativo (1) Bajo nivel de cruzada (1) Alto nivel de
mordidas cruzadas que requieren pacientes dificultad técnica dificultad técnica (Coffin spring)
una expansión intermolar de hasta buen control y naturaleza cíclica de (aparato como resultado de
4 mm de fuerza de tornillo nivelador) fuerzas de expansión
esqueleto unilateral Lata de resorte de ataúd (tornillo) Habla y deglución
las mordidas cruzadas pueden ser proporcionar diferencial Larga fase de tratamiento
corregido por Pacientes con expansión a lo largo de la no rentable
modificaciones a primaria faltante arco Cooperación del paciente
añadir electrodomésticos para molares o requerido
expansión diferencial en erupción La retención puede ser pobre
entre los lados derecho e primero permanente
izquierdo molares
puntas cruzadas posteriores
161

Tabla 2.continuado
modalidad de tratamiento
y referencias
(2) Aparatos fijos con
bandas o adheridos
(bandas en la parte superior
segundos molares primarios
o bloques acrílicos
unido a la parte superior
caninos primarios
y molares):
Arco en W de Porter
aparato [57,69,70] o hélice
cuádruple
[19,57,71,72]
(3) arco transpalatino
aparato con ataúd
o bucle omega [64.73]
Maxilar rápido
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expansión (0·2–
0,5 mm por día)
(a) Expansor Haas
[33.74]
(b) Expansor Minne
(también se puede utilizar
para maxilar lento
expansión)
[48,53,55,57,58,
75.76]
162
Efecto y duración
de la fase de tratamiento Indicaciones Contraindicaciones Ventajas desventajas
(2) Fase activa media de agregar evidencia a incooperativo (2) Fuerza continua (2) Para aparatos con planos de
2 a 3 meses, sugerir que fijo pacientes durante la fase activa del mordida adheridos, la retención
seguido de retención los electrodomésticos pueden Pacientes con tratamiento de la placa es alta y
fase de 1 a 3 meses lograr un poco más primaria faltante Pocas visitas requeridas la eliminación es difícil
M. Malandris y EK Mahoney
expansión intermolar molares o económico. Para hélice cuádruple, las espirales
(hasta 6 mm) [71] en erupción Puede ayudar a eliminar el posteriores pueden afectar la
primero permanente hábito de chupar mucosa palatina
molares Quad y W-arch pueden Se basa en el paciente
proporcionar diferencial cooperación
expansión a lo largo del arco
Adherido fácil de insertar
accesorios
Expansión maxilar Bits cruzados funcionales Bits cruzados con un expansión rápida Puede causar a corto plazo
superior a 10 mm causada por una arco intermolar mayores permisos mareo siguiente
después de 2 a 4 semanas constricción maxilar que diferencial de ancho efecto ortopédico de activación
(hasta el 50% debido a la contribuciones a un < 4mm todos los aparatos, ayudando apertura puede diastema
separación de las suturas) arco intermolar Pacientes con a optimizar el esqueleto alarmar a algunos pacientes o
3–6 meses de retención diferencial de ancho de mordida abierta anterior expansión padres
2–4 mm sobre- mayor de 4 mm y fuerte tendencia Puede producir una alteración
expansión requerida plano mandibular significativa e indeseable en los
Hacia abajo ángulo contornos nasales, como la
y adelante incooperativo formación de jorobas nasales e
desplazamiento pacientes inflamación paranasal.
de maxilar Pacientes con Se requieren períodos de retención
apertura de un primaria faltante más largos
diastema entre molares o en erupción
incisivos superiores primero permanente
Aumento de la anchura del molares
suelo de la cavidad nasal
 puntas cruzadas posteriores 163

rechinamiento selectivo de contactos prematuros de

Conclusiones
dientes primarios en 76 niños de 4 años de Estocolmo,
Suecia, que presentaban una mordida cruzada posterior Con hasta el 45% de las mordidas cruzadas posteriores en la
unilateral. El resultado de este estudio fue que se podía dentición temporal que se autocorregen con el desarrollo continuo
predecir una tasa de éxito del 85 % si se realizaba un de la dentición, no hay evidencia en este momento para apoyar la
rechinamiento selectivo para corregir estas mordidas corrección de rutina de las mordidas cruzadas en la dentición
cruzadas posteriores funcionales, siempre que el ancho temporal, a diferencia de la dentición mixta temprana.
intercanino inicial fuera mayor de 3,3 mm y no hubiera El tratamiento de las mordidas cruzadas posteriores
prácticamente ninguna discrepancia en anchura intermolar de la dentición temporal solo puede recomendarse
(menos de 0,5 mm). cuando no tratar esta afección en la dentición temporal
Si bien los resultados de los estudios que evalúan el efecto de implementar varias modalidades de tratamiento predispone al niño a consecuencias perjudiciales a
para la corrección de la mordida cruzada posterior en la dentición temporal no son concluyentes [64], muchos otros largo plazo. Se cree que una mordida cruzada unilateral
estudios citados en la Tabla 2 informan altas tasas de éxito para el tratamiento en la dentición temporal. Aunque posterior como resultado de un desplazamiento
muchos de estos estudios estarían excluidos de un proceso de evaluación tan riguroso como el que se lleva a cabo funcional de la mandíbula conlleva tal riesgo si no se
para las revisiones en la Colaboración Cochrane, todavía hay un valor clínico considerable en algunos de estos corrige. Las consecuencias perjudiciales asociadas
hallazgos de investigación. En un estudio longitudinal realizado por De Boer y Steenks [65], la corrección de la mordida podrían incluir la disfunción de la ATM y la desviación
cruzada con una placa de expansión superior removible utilizando un tornillo nivelador trató con éxito las mordidas de la estética facial normal. Sin embargo, antes de
cruzadas de la dentición posterior primaria en 23 de los 27 pacientes (85 %) que participaron inicialmente en el considerar cualquier tratamiento infantil, es importante
estudio, después de un seguimiento de 8 años. De los cuatro pacientes restantes, dos abandonaron el estudio y dos determinar que el niño podrá cooperar con el aparato o
mostraron una recaída de la mordida cruzada, pero también desarrollaron una tendencia de clase III. Este estudio la terapia correctiva, y que hay una dentición intacta
resaltó la dificultad de medir el éxito de la corrección de la mordida cruzada ya que 11 de los sujetos participantes que no va a sufrir cambios significativos durante la fase
habían pedido consejo en el seguimiento sobre una segunda fase del tratamiento de ortodoncia, aunque en la de corrección.
mayoría de los casos (nueve de 11) esto se debió a una maloclusión que estaba sin relación con la mordida cruzada Cuando el tratamiento está indicado en la dentición
que se diagnosticó en la evaluación inicial. El médico que está considerando la corrección de la mordida cruzada debe, temporal, las mordidas cruzadas posteriores con un
por lo tanto, decidir si la intervención durante la dentición temporal tendrá beneficios significativos para un individuo, diferencial de ancho de arco intermolar de más de un
dado que más adelante puede requerirse una segunda fase de tratamiento de ortodoncia. Este estudio resaltó la milímetro requerirán alguna forma de expansión del
dificultad de medir el éxito de la corrección de la mordida cruzada ya que 11 de los sujetos participantes habían arco superior con un aparato removible o fijo. Las
pedido consejo en el seguimiento sobre una segunda fase del tratamiento de ortodoncia, aunque en la mayoría de los formas más populares y exitosas de aparatos de
casos (nueve de 11) esto se debió a una maloclusión que estaba sin relación con la mordida cruzada que se expansión reportados para su uso en la dentición
diagnosticó en la evaluación inicial. El médico que está considerando la corrección de la mordida cruzada debe, por lo temporal incluyen la placa de expansión superior
tanto, decidir si la intervención durante la dentición temporal tendrá beneficios significativos para un individuo, dado removible con tornillo nivelador o aparatos de arco
que más adelante puede requerirse una segunda fase de tratamiento de ortodoncia. Este estudio resaltó la dificultad lingual fijo. Aunque se ha realizado un número
de medir el éxito de la corrección de la mordida cruzada ya que 11 de los sujetos participantes habían pedido consejo considerable de estudios que investigan los efectos de
en el seguimiento sobre una segunda fase del tratamiento de ortodoncia, aunque en la mayoría de los casos (nueve la corrección de mordidas cruzadas posteriores, los
de 11) esto se debió a una maloclusión que estaba sin relación con la mordida cruzada que se diagnosticó en la resultados de la mayoría de ellos no pueden
evaluación inicial. El médico que está considerando la corrección de la mordida cruzada debe, por lo tanto, decidir si la considerarse clínicamente significativos. El
intervención durante la dentición temporal tendrá beneficios significativos para un individuo, dado que más adelante rechinamiento selectivo de los contactos prematuros de
puede requerirse una segunda fase de tratamiento de ortodoncia. aunque en la mayoría de los casos (nueve de 11) los dientes temporales es la única modalidad de
esto se debió a una maloclusión que no estaba relacionada con su mordida cruzada que se diagnosticó en la tratamiento clínicamente probada para la corrección de
evaluación inicial. El médico que está considerando la corrección de la mordida cruzada debe, por lo tanto, decidir si la la mordida cruzada posterior en la dentición temporal.
intervención durante la dentición temporal tendrá beneficios significativos para un individuo, dado que más adelante puede requerirse una segunda fase de tratamiento de ortodoncia. aunque en la mayoría de los casos (nueve de 11) esto se debió a una maloclusión que no estaba relacionada

En cuanto a los efectos secundarios dañinos del tratamiento, Reanudar.Les enfants présentant un inversé d'articulé
los efectos perjudiciales más comunes de la corrección de las en denture temporaire peuvent être predispones à long
mordidas cruzadas posteriores incluyen la cooperación term à desfavorables en l'ausence de traitement. Le
limitada de los pacientes jóvenes, la irritación gingival y la moment le plus approprié pour ce traitement reste
descalcificación del esmalte. Otros efectos secundarios l'objet de controverse. objetosCette review a pour
notificados con menos frecuencia son los cambios en la objectif d'évaluer le besoin decorrection des inversés
morfología nasal, las sensaciones de mareo y la apertura d'articulé postérieurs en denture temporaire, from des
transitoria de diastemas entre los incisivos centrales después connaissances actuelles sur l'étiologie, la possibilité
de una expansión rápida [55,58] y la sensibilidad dental d'auto-correction et les conséquences de différentes
después del rechinamiento selectivo.

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164 M. Malandris y EK Mahoney
formas de maloclusión cette persistentes en dentadura postiza
mixta y permanente. Una revisión de las opciones de
tratamiento para el premio a cargo de los problemas sera
également présentée.
Métodos.Análisis de la literatura relacionada con
l'épidémiologie et à la prise en charge des inversés
d'articulés postérieurs en denture temporaire.
Conclusión.Les inversés d'articulés postérieurs en
denture temporaire son relativamente comunes y de
causas múltiples. En razón de la importante proporción
de corrección espontánea, l'intervention systematique
ne peut être admise. L'inversé d'articulé consécutif à un
déplacement fonctionnel de la mandibule is une des
rares formes à pouvoir être traitées en denture
temporaire. Des études ultérieures sont necessaires
quant à la prise en charge de ce problème.
zusammenfassung.Kinder mit posteriorem Kreuzbiss
im Milchgebiss könnten, falls eine Therapie unterbleibt,
prädisponiert sein für ungünstige Langzeitfolgen. Der
richtige Behandlungszeitpunkt für diese Situation wird
in der Literatur kontrovers diskutiert. Ziele.
Übersichtsarbeit Ziel dieser ist es, morir zur Behandlung
eines Indikation posterioren Kreuzbisses Milchgebiss im
zu auf der Basis des evaluieren derzeitigen
Verständnisses der Ätiologie, Wahrscheinlichkeit
Selbstkorrektur sowie der morir Folgen einer Persistenz
verschiedener Arten des posterioren Kreuzbisses bis in
die Wechselgebissphase oder die dentición bleibende.
Ein Überblick über die veröffentlichten
Therapiekonzepte wird ebenfalls gegeben. Método.
Literatur, die sich mit Epidemiologie und Therapie des
posterioren Kreuzbisses im Michgebiss
auseinandersetzt wird herangezogen.
Schlussfolgerungen.Der posteriore Kreuzbiss im
Milchgebiss ist relativ häufig, die Ursachen sind
vielfältig. Aufgrund einer hohen Raten an
Selbstkorrektur nach Abschluss der Milchgebissphase
kann eine routemäßige Therapie im Milchgebiss nicht
empfohlen werden. Der unilaterale posteriore Kreuzbiss
als Folge einer funktionellen Mandibulaverlagerung ist
eine der wenigen Ausnahmen, welche eine Therapie
erfordern können. Weitere Untersuchungen auf diesem
Gebiet sind erforderlich.
ResumenLos niños que presentan una mordida
cruzada posterior en la dentición temporal pueden
estar predispuestos a sufrir consecuencias negativas si
no se trata la alteración. Existe controversia en la
literatura sobre cuál es el momento más adecuado para
afrontar esta alteración.
© 2004 BSPD y IAPD,Revista Internacional de Odontología Pediátrica14:155-166
Objetivos.El propósito de esta revisión es evaluar la
necesidad de corregir las mordidas cruzadas
posteriores en la dentición temporal con base en el
conocimiento actual de la etiología, probabilidad de
autocorrección y consecuencias de las diferentes
formas de esta maloclusión cuando persiste en la
dentición mixta y permanente. También se
presentará una revisión de las opciones para
manejar este cambio.
métodos.Se revisará la literatura relacionada con la
epidemiología y el tratamiento de las mordidas
cruzadas posteriores en la dentición temporal.
ConclusiónLas mordidas cruzadas posteriores en la
dentición temporal son relativamente comunes y sus
causas son numerosas. Debido a una proporción
significativa de mordidas cruzadas posteriores
autocorregidas después de la dentición temporal, no
se puede recomendar su corrección rutinaria en la
dentición temporal. Una mordida cruzada posterior
como consecuencia de un desplazamineto funcional
de la mandíbula es una de las maloclusiones que se
deben considerar para su corrección en la dentición
temporal. Se necesitan más investigaciones en el
tratamiento de esta alteración.
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