VALORACION Y

DIAGNOSTICO EN
FISIOTERAPIA I

Lcda. Natalia Díaz Arocha

EVALUACION EN FISIOTERAPIA
 Es un proceso dinámico de análisis de
información con el cual el fisioterapeuta
realiza juicios clínicos basados en los datos
obtenidos durante la examinación; los
resultados del examen físico le permiten al
fisioterapeuta determinar las alteraciones
que presenta el paciente (en caso de que las
posea), en cada ámbito de examinación y
con ello mantener el funcionamiento
humano óptimo y por ende el mejor
rendimiento e independencia
OBJETIVO
 Se realiza con el objetivo de obtener una
historia, realizar revisión de los sistemas,
seleccionar y aplicar pruebas y mediciones
acordes al interés y reunir datos acerca del
paciente. El examen inicial es una exhaustiva
investigación y un proceso especifico de
pruebas o valoraciones que conducen a
identificar las posibles alteraciones. Durante
la ejecución de este proceso también se
puede identificar posibles problemas que
requieran ser referidos a otros profesionales
de la salud
DIAGNOSTICO
 El fisioterapeuta debe organizar los
resultados finales de la evaluación para
establecer la limitación y/o restricción
que presenta el paciente y de esta manera
determinar el pronostico y las estrategias
de intervención apropiadas
PRONOSTICO
 Incluye el plan de atención. Determina el
nivel optimo de progreso que puede ser
alcanzado y la cantidad de tiempo
requerido.
INTERVENCION
 El fisioterapeuta debe establecer el
tratamiento a seguir y determinar si es
apropiada la intervención de otros
especialistas o personal sanitario.
HISTORIA CLINICA
 Documento legal de la rama médica que surge del
contacto entre un paciente y un profesional de la
salud, donde se recoge toda la información
relevante acerca de la salud del paciente, de modo
que se le pueda ofrecer una atención correcta y
personalizada.
 La función principal de la historia clínica es
facilitar el trabajo de los profesionales de la salud
que tengan que tratar a un paciente, conociendo
de primera mano y de forma inmediata toda la
información relativa a su salud
DATOS LEGALES SOBRE LA
HISTORIA CLÍNICA
 El profesional de la salud que acceda a la información
confidencial que aparece en una historia clínica,
deberá mantener, la privacidad y la confidencialidad
de dichos datos, guardando el secreto de cualquier
información revelada.
 El paciente tendrá derecho a que quede constancia
escrita de cualquier proceso médico en su historia
clínica , que además deberá estar identificada con un
número único y personal.
 El paciente podrá acceder a sus datos siempre que
quiera, y a recibir una copia de la misma si la solicita.
Además, tendrá derecho a la confidencialidad y
privacidad de sus datos, siendo además un delito
grave el acceso a la historia clínica sin autorización.
 HISTORIA CLINICA FISIOTERAPEUTICA

EVALUACION
EVALUACION EVALUACION
OBJETIVA
SUBJETIVA FUNCIONAL
OBSERVACION
DATOS PALPACION DIFICULTADES EN
INTERROGATORIO MEDICIONES LA REALIZACION
PRUEBAS VASCULARES DE LAS
PRUEBAS NEUROLOGICAS ACTIVIDADES DE
PRUEBAS ESPECIALES VIDA DIARIA
VALORACION DE LA MARCHA

DIAGNOSTICO
PLAN DE ATENCION
NOTAS DE EVOLUCION
EVALUACION SUBJETIVA
 Fecha
 Datos personales del paciente
 Motivo de consulta
 Antecedentes: personales, familiares, farmacológicos,
quirúrgicos, otros
 Inicio de la enfermedad actual (condiciones de
aparición)
 Descripción de los síntomas
 Anamnesis: resumen del dialogo entre el profesional
sanitario y el paciente
 DESCRIPCION DE LOS SINTOMAS
LOCALIZADO
 LOCALIZACION IRRADIADO
REFERIDO
DIFUSO

SUBITO
RAPIDO
 FORMA DE INICIO LENTO
PROGRESIVO
OSTEOMUSCULAR
VASCULAR
NEUROLOGICO
 ORIGEN RESPIRATORIO
IDIOPATICO

ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA) 1-10

ESCALA DE CATEGORIAS
 INTENSIDAD ESCALA INFANTIL
ESTOMAGO HIGADO
INTESTINO
DELGADO

INTESTINO
GRUESO RIÑON

DOLORES
REFERIDOS
 AGUDO
 DURACION CRONICO

 FRECUENCIA

 SINTOMAS
CONCOMITATES
 YA
CASI
TERMINAMOS