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UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DIVISION CIENCIAS DE LA VIDA CAMPUS IRAPUATO-SALAMANCA

EQUIPO VIVIANA JAEL DAVALOS ALVARADO JESICA GUADALUPE GARCIA FLORES JAZMIN ZANELLA MOSQUEDA ELIZABETH TELLES TORRES

DEFINICION. PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Es aquel cuyas lesiones involucran dos o ms rganos o uno o ms sistemas. Causado generalmente por situaciones externas que ponen en peligro la vida.

Objetivo.
Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales determinando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estndares actuales a travs de las intervenciones del equipo de salud.

El rea de urgencias debe disponer de un sitio especial para la atencin de pacientes traumatizados.

Elementos necesarios en un servicio de urgencias para la atencin inicial del trauma


Oxgeno (mscaras, nebulizadores) Collar cervical semirrgido Succionador (cnulas rgidas) Cnulas orofarngea y nasofarngea Tubos endotraqueales (de varios nmeros) Laringoscopio (con hojas curvas y rectas) Bolsa reservorio de oxgeno Catteres plsticos No. 14 o 16 Fr Jeringas Tubos de trax y trampas de agua Lactato de Ringer o Solucin Salina Normal Apsitos y compresas estriles Inmovilizadores para fracturas Tablas espinales largas Equipo de pequea ciruga

IDENTIFICAR Y TRATAR LAS ALTERACIONES DE RIESGO VITAL


Priorizacin

Evaluacin

Actuacin

FORMA RPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE

Atencin inicial del paciente


Exploracin primaria. Exploracin secundaria. Practicar estudios diagnsticos urgentes. Preparar los cuidados definitivos.

Exploracin primaria
Identificar los problemas con riesgo vital de las vas areas, la respiracin y la circulacin.
Proporcionar cuidados prioritarios:
a. b. c. d. e. Corregir la obstruccin de las vas areas. Valorar y sostener la funcin cardiopulmonar. Controlar la hemorragia externa Tratar el shock. Monitorizar las funciones vitales.
Extraer sangre para exmenes de laboratorio Colocar una va para medir la presin venosa central (PVC) Insertar una sonda Foley en la vejiga urinaria y un tubo

nasogstrico, practicar una exploracin rectal.

Exploracin secundaria
1. Inmovilizar las fracturas y las luxaciones. 2. Obtener la historia del traumatismo o la enfermedad. Una historia AMPLIA (AMPLE).
A M P L E = alergias = Medicamentos = enfermedades o lesiones pasadas = Ultima comida o bebida (last) = acontecimientos que preceden a la urgencia. (Events).

Practicar estudios diagnsticos urgentes


Lavado peritoneal Exploraciones radiolgicas.

Manejo en sala de emergencia


Triage categora. Manejo en equipo Diagnstico y manejo simultaneo. Signos vitales:
Presin arterial, frecuencia cardiaca (pulso), oximetra, temperatura, frecuencia respiracin

Evaluacin primaria
Exposicin (quitar la ropa del paciente).
No se puede complementar la evaluacin primaria sin examinar toda la superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraos ,fracturas abiertas, hematomas.
Al complementar el examen debe arroparse al paciente para prevenir hipotermia.

Exmenes
Laboratorio
Tipo y grupo Glucosa Electrolitos Pruebas de coagulacin Creatinina Nitrgeno ureico Transaminasas (oxalactica y piruvica). Alanina Acido lctico

Monitoreo
EKG Frecuencia respiratoria Oximetra Capnografa Gasto urinario Temperatura Estatus mental

Manejo del paciente


Canalizacin venosa (dos lneas de fluido intravenoso) Imagenologia: Serie para trauma
Cabeza, cuello, pelvis, trax Tac cerebral (si hay prdida de conocimiento o cambios neurolgicos).

Examen:
Rectal (antes del Foley) Plvico.
Tubos en todos los orificios: Sonda Nasogstrica (levine), Sonda Foley.

Precaucin de colocacin de sonda


Cuando no se coloca sonda Foley: Hematoma de escroto. Sangre por uretra. Prstata alta al examen rectal.. SIEMPRE SE HACE EXAMEN RECTAL PRIMERO. Cuando no se coloca sonda nasogstrica: Trauma evidente en la cara Se coloca sonda orogstrica.

Pasos sistematizados en ABCs


A. B. C. D. E. Va area Respiracin Circulacin Incapacidad Ingreso.

Va area
A. vas areas. Obstruccin con riesgo vital. Obstruccin completa de las vas areas superiores. El tratamiento de las vas areas existentes.
Mantener la va area existente. Proteger la va area. Proporcionar una va area.

Va area
Siempre sospechar dao al area cervical. Inmovilizacin cervical temprana. Va area: evaluar, proteger, limpiar (si no hay dao cervical), succin, intubacin orotraqueal (alineada), quirrgica.

Respiracin
B. Respiracin.
1. La lesin 2. Tratamiento respiratorio
Proporcionar un suplemento de oxigeno. Estabilizar las lesiones de la pared torcica. Ventilacin asistida. Vigilar la dificultad en el retorno venoso o la disminucin del flujo sanguneo pulmonar. Evaluar el espacio pleural de liquido o de aire.

Respiraciones (Breathing)
Evaluacin:
Presencia de respiracin espontanea. Frecuencia respiratoria < 10, >29 min. (fallo respiratorio). Po2, 60 mm hg. Cianosis, oximetra, severidad del Shock. Pecho en bamboleo (dos o ms costillas rotas en dos lugares diferentes.

Respiracin
Caracterstica Movimiento paradjico del segmento afectado Matidez a la percusin, ausencia de sonidos respiratorios, prdida de volumen sanguneo Trquea desviada, no sonidos respiratorios, distencin yugular venosa, cianosis. Herida abierta en pecho. Diagnstico Pecho en bamboleo Accin (tratamiento) Intubacin y ventilacin mecnica Canalizacin venosa, resucitacin de fluidos, tubo de pecho. Descompresin por aguja, tubo de pecho. Vendaje a presin, tubo de pecho

Hemotrax Masivo

Pneumotrax a tensin Pneumotrax abierto

Intubacin:
Como saber si esta bien intubado:
Visualizacin directa de las cuerdas, capnografa, aumento de saturacin, auscultacin. Auscultacin abdominal. Pneumotrax izquierdo. Retraer tubo para expansin, Repetir Radiografa de Trax. ABCs

Circulacin
C. Circulacin.
1. Clasificacin.
a. b. c. d. Shock hipovolmico Shock Cardiognico Shock Endotxico Shock neurognico.

2. Respuestas fisiolgicas
a. Respuesta endocrina. b. Respuesta metablica. c. Respuesta Cardiorrespiratoria.

C. Tratamiento del paciente hipovolmico.


a.
b. c.

d.
e. f.

g.

Evitar la ulterior prdida de sangre Reposicin de la prdida de lquidos. Cristaloides o coloides Tratar la acidosis grave Dar soporte a la circulacin Diurticos monitorizacin*

Monitorizacin
El estado de conciencia La cantidad y la calidad de la orina Frecuencia del pulso, el ritmo y la fuerza Electrocardiograma(EKG) Presin venosa central
El catter de PVC Utilizacin la PVC y la presin de enclavamiento pulmonar.

Evaluacin neurolgica
Nivel de conciencia Pupila: tamao, reactividad, simetria. Exploracin si hay signos de localizacin

Circulacin
Circulacin y control de hemorragia.
Dos lneas antecubitales con angio 16 y fluidos IV tibios. Evaluacin:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pulso central y perifrico Frecuencia cardiaca Presin arterial Llenado capilar (<2 seg). Color y temperatura Estatus mental Gasto urinario

Incapacidad (Dficit neurolgico)


D. Incapacidad
1. Profilaxis del ttanos
a. b. c. Personas previamente inmunizadas (durante los 10 aos ltimos) Individuos previamente inmunizados (ms de 10 aos). Estado de inmunizacin desconocido o inadecuado.
1. 2. Herida limpia y superficial Todas las dems heridas.

Siempre recordar:
Antitetnica Td. 0.5 cc IM Antibiticos: Garamicina 80 mg (Fracturas) Cetriaxona

Evaluacin secundaria
Examen de cabeza a pies Trauma a cabeza Trauma espinal Trauma al trax Trauma plvico y de extremidades Trauma abdominal.

Trauma a cabeza
TAC Cerebral: contusin, epidural, subdural, hemorragia subdural. Serie crneo. Fractura (deprimida, lineal).

Trauma espinal
Inmovilizacin cervical temprana. Localizar el nivel de dao Placas AP, Lateral Odontoide.
Debe verse de C1 T1

Trauma al trax
Verificar placa de trax
Pneumotrax Hemotrax Mediastino Verificar enfisema subcutneo Movimiento de la cavidad torxica Patrn respiratorio y calidad de los sonidos respiratorios.

Trauma plvico y extremidades


Evaluar color, pulso, deformidad, llenado capilar. Prueba de embarazo y examen plvico. Fractura de pelvis fijador externo sbana. Prdida de hasta tres litros de sangre. Inspeccionar genitales antes de sonda foley, (sangre por uretra, hematoma de escroto y prstata alta, No colocar sonda).

Trauma abdominal
rganos ms afectados
Bazo (trauma romo) Hgado (penetrante) Dolor abdominal luego de trauma. Sonograma Tac Abdominal Descartarlo en todo paciente con estado mental alterado

A.

Inmovilizar cuello, limpiar va area, succionar intubacin si no esta permeable. B. Intubacin, tubo de pecho. C. Canalizacin venosa(Dos lneas antecubitales ,angio 14-16). D. Pupilas (estado neurolgico). E. Remover ropa y arropar para prevenir hipotermia. F. Colocacin de sondas (rectal y Foley) G. Tac, radiografa de trax, pelvis, etc. H. Antibitico y toxoide. I. Transferir a Hospital especializado.

Resumen de la atencin del paciente traumatizado

Ingreso
E. Ingreso. Una vez el paciente haya sido resucitado y sus funciones vitales se han estabilizado hay que pensar en prestar los cuidados definitivos en un medio apropiado.

Conclusiones
El xito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo Sospechar trauma cervical en todo momento. Seguir el ABC Manejo y tratamiento sistemtico. Evaluacin primaria y secundaria Traslado a un centro especializado en trauma.

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

DIAGNOSTICOS.

Patrn de respiracin ineficaz. Riesgo de limpieza ineficaz de la va area. Trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de trastorno del intercambio gaseoso. Riesgo de Aspiracin.

Alteracin de la mucosa oral. Alteracin de la denticin. Riesgo de infeccin. Deterioro de la movilidad fsica. Movilidad fsica alterada.

Riesgo de disminucin del gasto cardiaco.


Disminucin del gasto cardiaco. Riesgo de dficit de volumen de lquidos. Perfusin tisular alterada: cerebral, general, Riesgo disfuncin neurovascular perifrica. Alteracin sensorial / de la percepcin. Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria.

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal.


Dficit de cuidados. Patrones ineficaces del individuo para hacer frente a la situacin. Alteracin del patrn de comunicacin. Sndrome post-traumtico. Dolor. Nauseas. Ansiedad. Ansiedad ante la muerte. Riesgo de respiracin ineficaz.

Eliminacin urinaria alterada.


Incontinencia fecal. Integridad cutnea alterada. Integridad tisular alterada.

DX DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO


DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO. CLASE 4:RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR. R/C Alteracion de la frecuencia cardiaca Alteracion del ritmo cardiaco. M/P Arritmias Bradicardias Cambios en ECG Taquicardia Cambios en el color de la piel Disnea Piel fra

DX PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ


R/C Deformidad sea. Deformidad de la pared torcica Sndrome de hipoventilacin Deterioro musculoesqueletico Disfuncin neuromuscular de los msculos respiratorios. M/P Alteracin en la profundidad de la respiracin. Alteracin en los movimientos torcicos. Disminucin de la ventilacin por minuto Aleteo nasal

Dx SINDROME POSTRAUMATICO
R/C Accidentes graves Acontecimiento trgico que implica mltiples muertes M/P Depresin temor Culpa Desesperanza Irritabilidad Ansiedad

Deterioro de la movilidad fsica


R/C
M/P Dificultad para girarse Disnea de esfuerzo Limitacin de la amplitud de movimientos Inestabilidad postural Enlentecimiento del movimiento Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras finas

Ansiedad
Disminucin de la fuerza muscular

Malestar
Deterioro musculo esqueltico Dolor Contracturas Deterioro del estado fsico

Dolor agudo
R/C: Agentes lesivos (fsicos) M/P: Cambios en la presin arterial Cambios en la FC y FR Conducta expresiva Mascara facial Observacin de evidencias del dolor. Informe verbal del dolor.

Sndrome postraumtico
R/C: Accidentes graves(accidente con vehculo de motor). M/P: Temor

Diagnstico Riesgo de Shock

Objetivos Estado respiratorio: ventilacin Frecuencia respiratoria en el rango esperado. Ritmo respiratoria Profundidad de la respiracin Expansin torcica simtrica Facilidad de la respiracin Capacidad vital Ausencia de dificultad respiratoria Ausencia de respiracin forzada ( 2 sustancialmente comprometido 5 no comprometido)

Intervenciones Monitorizacin respiratoria Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. Observar si hay fatiga muscular diafragmtica. Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar resultados. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Abrir la va area, elevando la barbilla o empujando la mandbula. Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual

R/C
Hipotensin Hipovolemia Hipoxemia Hipoxia Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Estado de los signos vitales Temperatura Frecuencia del pulso apical Frecuencia del pulso radial Frecuencia respiratoria Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica (2 sustancial 5 sin desviacin)

Monitorizacin de los signos vitales Controlar peridicamente PS, pulso, temperatura y estado respiratorio. Anotar tendencias y fluctuaciones de la PS. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipo e hipertermia. Nivel de movilidad Observar la presencia y Mantenimiento de la posicin calidad de los pulsos. corporal Observar si hay disminucin o Movimiento muscular aumento de la presin del Movimiento articular pulso. (2 requiere ayuda personal y Controlar peridicamente la de dispositivos 5 frecuencia y el ritmo completamente respiratorio (profundidad y independiente) simetra).

Terapia de ejercicios Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin. Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular. Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio. Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio. Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios.

GRACIAS POR SU ATENCIN