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Artículo de investigación2019
JAO0010.1177/0391398819891739 Revista Internacional de Órganos ArtificialesSingh et al.

IJAO El internacional
diario de artificial
organos
Artículo de Investigación Original

La Revista Internacional de Órganos

Hemoadsorción por terapia de adsorción de

Artificiales
1–7
© The Author(s) 2019 Pautas para la

citoquinas extracorpóreas (CytoSorb®) en el reutilización de artículos: sagepub.com/

journals-permissions

manejo del shock séptico: un estudio

3 9739
hDttPDOI:://1D0o.I.1o1rg7/71/00.13197173/09389811 398891197891

journals.sagepub.com/home/jao

observacional retrospectivo

YP Singh1, SC Chabra2, K Lashkari3, A Taneja1, un gargo1

, Chandra1, M Chabra2, GP Singh1y S Jain1

Resumen
Introducción:La sepsis produce alteraciones inmunológicas con la liberación de varios mediadores inflamatorios como las
citocinas. Las citocinas pueden dañar las células y la liberación continua de mediadores inflamatorios conduce a una inmunidad
gravemente afectada. Por lo tanto, la reducción de los niveles de citoquinas por hemoadsorción representa un nuevo concepto
para la purificación de la sangre. CytoSorb®como dispositivo de hemoadsorción es un sistema de desintoxicación, cuyo objetivo
es disminuir los niveles de citoquinas. Este estudio se realizó para comprender los efectos beneficiosos de CytoSorb®Terapia en
pacientes sépticos. Metodología:Este fue un estudio retrospectivo y observacional, aprobado por el comité científico y de ética
del Max Super Specialty Hospital, Patparganj, Delhi, India y realizado de conformidad con el Consejo Internacional para la
Armonización, las Buenas Prácticas Clínicas, el Anexo Y y el Consejo Indio de Investigación Médica actuales. pautas. Se incluyeron
sujetos de ambos sexos (edad > 18 años) en el estudio. Los datos se presentaron como media±desviación estándar y categóricos
como frecuencia y porcentaje (%). Se consideró estadísticamente significativo un valor de p inferior a 0,05 (p<0,05).

Resultados:Se incluyeron en el estudio un total de 36 pacientes. La mayoría de los pacientes eran varones con edad media (56,36±14.83). Después
de la terapia, los niveles de procalcitonina y recuento total de leucocitos disminuyeron dentro de las 24 h. Después de la terapia, la puntuación de
la evaluación de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis (SOFA) del día (D) 1, D2 y D3 se redujo a 10,4±3.63, 8.7±4.02 y 7.8±3,67,
respectivamente. La puntuación Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II y la mortalidad prevista fueron más bajas en el grupo
de sobrevivientes en comparación con el grupo de no sobrevivientes.
Conclusión:Hemoadsorción mediante el dispositivo de adsorción extracorpórea (CytoSorb®) podría ser una terapia de rescate eficaz para
estabilizar a los pacientes con shock séptico.

Palabras clave

Hemoadsorción, CytoSorb, respuesta del huésped, reanimación con líquidos, puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis, puntuación

de evaluación de salud crónica y fisiología aguda II

Fecha de recepción: 20 de mayo de 2019; aceptado: 25 de octubre de 2019

Introducción
1Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Max Super Specialty Hospital,
La sepsis es una afección compleja que pone en peligro la vida y se
Nueva Delhi, India
caracteriza por una respuesta desregulada del huésped a la infección, lo que
2Nefrología, Max Super Specialty Hospital, Nueva Delhi, India
conduce a insuficiencia orgánica, daño orgánico, shock séptico y muerte.1
3Medicina de Cuidados Críticos, Hospital Thumbay, Ajman, Emiratos Árabes Unidos
La sepsis significa una condición extremadamente letal que conduce a
Autor correspondiente:
una morbilidad y mortalidad sustanciales.2,3Con una tasa de incidencia
YP Singh, Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Max Super
de 50 a 95 casos por 100 000, representa el 2% de los ingresos
Specialty Hospital, 108 A, Indraprastha Extension, Patparganj, Nueva Delhi
hospitalarios; Aproximadamente el 9 % de los pacientes con sepsis 110092, India.
progresan a sepsis grave y el 3 % con experiencia de sepsis grave Correo electrónico: ypsinghmrt@gmail.com
2 Revista Internacional de Órganos Artificiales 00(0)
shock séptico, que representa el 10% de los ingresos en unidades de
cuidados intensivos (UCI).4En el shock séptico, la respuesta inmunitaria
no regulada de las citocinas puede causar daños graves a las células
(efectos citotóxicos) y falla orgánica, ya que el exceso de citocinas da
como resultado una inmunidad deteriorada.5Por lo tanto, se han
propuesto terapias de purificación de sangre extracorpóreas, ya que
modulan la respuesta inflamatoria del huésped al eliminar los
mediadores inflamatorios o las toxinas bacterianas.6
Se han informado resultados prometedores con
hemofiltración de alto volumen (HVHF), hemofiltración en
cascada, hemoadsorción, plasmaféresis, adsorción por
filtración de plasma acoplado (CPFA), hemofiltración de alta
adsorción y hemodiálisis/hemofiltración de corte alto (HCO).
CytoSorb®es un dispositivo de adsorción extracorpórea (ECAD) que
se utiliza para reducir los niveles tóxicos de citoquinas. Las citoquinas
son adsorbidas por perlas de polímero dentro de un cartucho
perfundido a través de circulación extracorpórea.7A diferencia de los
enfoques metabólicos para la antiinflamación, está diseñado para
capturar y reducir directamente los mediadores inflamatorios de peso
molecular medio.∼5–55 kDa) en la sangre, incluidas las citocinas
proinflamatorias y antiinflamatorias, las quimiocinas y las exotoxinas
bacterianas.8Funciona con cualquier terapia de reemplazo renal
estándar, incluida la hemodiálisis, la diálisis sostenida de baja
eficiencia (SLED) y la configuración de terapia de reemplazo renal
continua (CRRT). El dispositivo depende de la concentración, reduce las
sustancias a alta concentración de manera eficiente mientras tiene una
actividad significativamente menor en sustancias a baja concentración.
9El CytoSorb®adsorbente, que se desarrolla principalmente para este
propósito, podría ser útil en el manejo de pacientes con shock séptico.
Este estudio retrospectivo fue diseñado para comprender los efectos
beneficiosos de CytoSorb®tratamiento en pacientes con shock séptico.
Metodología
Diseño del estudio
Este fue un estudio retrospectivo y observacional, aprobado
por el comité científico y de ética del Max Super Specialty
Hospital, Patparganj, Delhi, India. El estudio se realizó de
conformidad con las directrices actuales del Consejo
Internacional para la Armonización, Buenas Prácticas Clínicas
(ICH GCP), Schedule Y y el Consejo Indio de Investigación
Médica (ICMR).
Características del estudio
Sujetos de ambos sexos (edad >18 años) en quienes CytoSorb®
dispositivo que se utilizó durante el período 2015-2017 se
incluyeron en el estudio. Ninguno de los pacientes se mantuvo/
trató con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y no
se utilizó ninguna terapia complementaria. Se excluyeron del
estudio los sujetos con información/datos clínicos inadecuados (p.
ej., cuando no fue posible calcular retrospectivamente la
puntuación de la evaluación de insuficiencia orgánica relacionada
con la sepsis (SOFA) y la puntuación de la Evaluación de la salud
crónica y fisiología aguda II (APACHE II)).
Los datos se recopilaron del archivo del Departamento de
Registro Médico (MRD) de los sujetos elegibles. El investigador y el
equipo del estudio registraron todos los datos en una hoja de
Excel. Los datos del estudio se almacenaron en formato papel en
un área segura de conformidad con la ley local durante 2 años.
análisis estadístico
Los datos continuos se presentaron como media±desviación
estándar (DE) y categóricos como frecuencia y porcentaje (%).
El análisis se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado. Se
consideró estadísticamente significativo un valor de p inferior
a 0,05 (p<0,05). Para el análisis se utilizó el software
estadístico Stata (versión 14; StataCorp, College Station, TX,
EE. UU.).
Resultados
Población de estudio
Se incluyeron en el estudio un total de 36 pacientes (24-84 años).
La mayoría de los pacientes eran hombres (n = 22; 61,1%) con una
edad media (56,36±14,83) años. La edad media de las pacientes
del sexo femenino fue (57,57±16,45) años. El número de pacientes
que requirieron tratamiento médico (77,8%) fue mayor que los
que requirieron tratamiento quirúrgico (22,2%). La puntuación
media de APACHE II fue de 23,94±5.64. La estancia media en UCI
fue de 18,1±27,2 días, mientras que la duración media de la
ventilación invasiva fue de 13,4±28,1 días. Las características
demográficas de todos los pacientes se representan en la tabla 1.
Resultados del estudio
Efecto de CytoSorb®terapia con procalcitonina y
niveles de recuento total de leucocitos
Después de CytoSorb®terapia, hubo una disminución
significativa en los niveles de procalcitonina (PCT) dentro de
las 24 h de la terapia. El pre-CytoSorb®Los niveles de PCT en el
día 1 (−D1), el día 2 (−D2) y el día 3 (−D3) fueron 36,06±33,86
ng/mL, 13,0±30,13 ng/ml y 6,57±3,96 ng/mL, respectivamente.
Post-CytoSorb®los niveles de PCT observados en el día 1 (D1),
el día 2 (D2) y el día 3 (D3) disminuyeron a 12,58±12,98 ng/mL,
3,16±2,10 ng/mL y 1,8 ng/mL, respectivamente. Se observó
una diferencia significativa en los niveles de PCT de pre-Cyto-
Sorb®Día 1 después de CytoSorb®Día 1 (−D1; D1: p=0,0045) y
pre-CytoSorb®Día 1 después de CytoSorb®Día 2 (–D1, D2:
p=0,0381; Tabla 2).
Después de CytoSorb®terapia, hubo una disminución en
los niveles de recuento total de leucocitos (TLC). Precitosorb®
los niveles de TLC observados en −D1, −D2 y −D3 fueron 26,4±
15.28×109L−1, 18.75±9.14×109L−1, y 18.31±7.94×109L−1,
respectivamente. Post-CytoSorb®nivel observado de TLC D1,
D2 y D3 reducido (de −D1) a 22,99±15.66×109L−1, 18.42±
11.08×109L−1(p=0,0319), y 16,31±6.81×109L−1
Singh et al.
Tabla 1.Perfil demográfico de los pacientes (N= 36).
Parámetro
Hombres, n (%) 22 (61,1)
Mujeres 14 (38,9)
Edad, años (media±DAKOTA DEL SUR)
Hombres 56.36±14.83
Mujeres 57.57±16.45
Condición de uso, n (%)
Médico 28 (77,8)
Quirúrgico 8 (22,2)
Puntuación media de APACHE II Duración de la estancia en la 23,9±5.64
UCI (media±DE) Duración de la ventilación invasiva (media± 18.1±27.2
DAKOTA DEL SUR) 13.4±28.1
DE: desviación estándar; APACHE: Fisiología Aguda y Evaluación de la Salud
Crónica; Unidad de cuidados intensivos; N: número total de pacientes; n: número
de pacientes.
(p=0,0103). Se observó una diferencia significativa en los
niveles de TLC de pre-CytoSorb®Día 1 después de CytoSorb®
Día 2 de (D1, D2: p = 0,0319) y pre-CytoSorb®Día 1 después
de CytoSorb®Se observó el día 3 (−D1, D3: p = 0,0103)
(Tabla 2).
Efecto de CytoSorb®terapia en puntuación SOFA
Los datos de la puntuación SOFA se presentan en la Tabla 3. Antes
del tratamiento, la puntuación SOFA en −D1, −D2 y −D3 fue 11,41±
3.14, 9.8±3.29 y 8.5±2,25, respectivamente. Después del CytoSorb
®terapia, las puntuaciones SOFA observadas en D1, D2 y D3
disminuyeron a 10,4±3.63, 8.7±4.02 y 7.8±3,67, respectivamente.
Se observó una diferencia significativa (p=0,0000) en el
pretratamiento D1 SOFA (10,86±3,09) y la puntuación SOFA
mínima del postratamiento del paciente (7,3±3.68). Se observó
que después del CytoSorb®terapia, 17 (77,3%) pacientes
mostraron una reducción en la puntuación SOFA.
Diferencia en horas entre el inicio del shock y el
inicio del tratamiento
Antes del inicio del shock, ocho pacientes fueron tratados con
CytoSorb®terapia. Dentro de las 28 h del inicio del shock, 12
(42,9%) pacientes fueron tratados con terapia. Dentro de las 24 h
posteriores al CytoSorb®terapia, se observó reversión del shock
en n = 8 (22,2%) pacientes (Tabla 4).
Efecto de diferentes parámetros en el estado de
sobreviviente
El número de hombres (p=0,858) y mujeres (p=0,102) no fue
estadísticamente significativo en los grupos de sobrevivientes y no
sobrevivientes. La edad media del grupo de no supervivencia (61,3±
13,6 años) fue mayor en comparación con el grupo de supervivencia
(52,2±17,9 años), pero no estadísticamente significativo.
3
En el grupo de no supervivientes, las puntuaciones SOFA
previas al tratamiento en −D1, −D2 y −D3 (12,2±3.02, 10.9±3.6 y 9.2
±2.7) fueron mayores en comparación con el pretratamiento
− D1, −D2 y −D3 (10,5±3.1, 8.6±2.1 y 7.6±0,98) puntuación del grupo de
supervivientes. Incluso después del CytoSorb®terapia, las
puntuaciones SOFA en D1, D2 y D3 fueron más altas en el grupo de no
sobrevivientes en comparación con el grupo de sobrevivientes y
difirieron significativamente (p = 0,00). El tiempo de inicio del shock fue
mayor en el grupo de sobrevivientes (7,2±13,8) en comparación con el
grupo de no supervivientes (5,6±5,9; Tabla 5).
Discusión
Diferentes estudios han informado que el uso de un tratamiento
adyuvante con un adsorbente extracorpóreo de citoquinas resultó en
la eliminación efectiva de los niveles excesivos de citoquinas y puede
ser útil en pacientes con shock séptico con fallas orgánicas múltiples.10
La mayoría de las técnicas de purificación de la sangre tienen una
capacidad limitada para eliminar las citoquinas del compartimento
sanguíneo, lo que resulta en la incapacidad de reducir
significativamente los niveles de citoquinas.11La hemoadsorción puede
ser eficaz para el tratamiento de estos pacientes sobre la base de la
plausibilidad clínica y la evidencia experimental. Sin embargo, hay
evidencia de solo unos pocos estudios de alta calidad disponibles en la
actualidad. En diferentes modelos animales de shock séptico,
hemoadsorción con CytoSorb®redujo significativamente la inflamación
y mejoró la tasa de supervivencia general.12
CytoSorb®se ha utilizado con éxito en pacientes con shock
séptico, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
posterior a derivación cardiopulmonar,13en insuficiencia
hepática,14y mioglobinemia asociada a rabdomiolisis.15
Los resultados más efectivos se obtuvieron en el tratamiento de la
hemodinámica acompañada de una disminución de las dosis de
vasopresores.10CytoSorb®fisicoquímicamente (moléculas
hidrofóbicas con un peso molecular de hasta aproximadamente
55 kDa) se une con sustancias selectivas. El adsorbedor se puede
utilizar de forma independiente o se puede colocar en serie con el
dializador durante la terapia de reemplazo renal. La gran
superficie proporciona un alto nivel de adsorción de citoquinas.
Hasta la fecha, no se han realizado ensayos controlados aleatorios
a gran escala y ya se ha informado sobre algún uso clínico.dieciséis
Peng et al.17informaron que la hemoadsorción usando un
cartucho que contenía CytoSorb®Las perlas redujeron las citocinas
antiinflamatorias (factor de necrosis tumoral (TNF), interleucina
(IL)-1, IL-6 e IL-10) y mejoraron significativamente la supervivencia
general (p<0,01) en ratas con ligadura cecal y punción inducida.
septicemia. David et al.18informaron que las técnicas de absorción
extracorpórea de citoquinas podrían tener efectos protectores
sobre la integridad vascular.
Hetz et al. trató a una mujer de 60 años con CytoSorb®
tratamiento con infección de la herida quirúrgica que avanza a fascitis
necrosante y shock séptico después del cuidado de la herida
quirúrgica. Después de la primera sesión, la concentración plasmática
de IL-6 se redujo de 70.000 a 39.100 pg/mL (-44,3%). La concentración
plasmática final de IL-6 después de la tercera sesión fue
4 Revista Internacional de Órganos Artificiales 00(0)

Tabla 2.Efecto de la terapia CytoSorb sobre los niveles de procalcitonina (PCT) y recuento total de leucocitos (TLC).

Pretratamiento Postoperatorio

Días (N= pacientes) Días (N= pacientes)

Niveles de PCT (media±DAKOTA DEL SUR) – D3 (N= 3) – D2 (N= 10) – D1 (N= 35) D1 (N= 18) D2 (N= 5) D3 (N= 1)
6.57±3.96 13.0±30.13 36.06±33.86 12.58±12.98 3.16±2.10 1.8
Diferencia de –D1 (N= 18) niveles de 32,9 24.12±31 24.12±3132.9
TLC (media±DAKOTA DEL SUR) − D3 (N= 19) − D2 (N= 29) − D1 (N= 36) D1 (N= 31) D2 (N= 24) D3 (N= 18)
18.31±7.94 18.75±9.14 26.4±15.28 22.99±15.66 18.42±11.08 16.31±6.81
Diferencia de –D1 (N= 31) 10.090 7.980 1.78±9.34 1.78±9.34 7.980 10.090
valores de p 0.0103* 0.0319* 0.2963 0.2963 0.0319* 0.0103*

DE: desviación estándar; N: número total de pacientes.

* p: valor de probabilidad (p<0,05: estadísticamente significativo).

Tabla 3.Efecto de la terapia CytoSorb en la puntuación SOFA.

S. No. Día SOFÁ (significa±DAKOTA DEL SUR) Pretratamiento Día 1 −mínimo SOFA posterior al tratamiento
(−D1-MinSOFA)*

Reducción, n (%) Aumento, n (%) Sin cambio, n (%)

Pretratamiento 17 (77,3) 3 (13,6) 1(4.5)

1 Día 3 (−D3; n = 16) 8.5±2.25
2 Día 2 (−D2; n = 30) 9.8±3.29
3 Día 1 (−D1; n = 36) 11.41±3.14
Postoperatorio
1 Día 1 (D1; n = 33) 10.4±3.63
2 Día 2 (D2; n = 26) 8.7±4.02
3 Día 3 (D3; n = 19) 7.8±3.67

SOFÁ (significa±DAKOTA DEL SUR) Pretratamiento Día 1 (−D1) a Día 1 de pretratamiento (−D1)
postratamiento Día 1 (D1) hasta postratamiento SOFA mínimo

Pretratamiento − D1 (N= 33) − D1 (N= 22)

11.09±3.03 10.86±3.09
Postoperatorio D1 (N= 33) Mínimo SOFA (N= 22)
10.36±3.62 7,3±3.68
Prueba t pareada

valor p (pre y post) 0.1635 0.0000*

SOFA: puntaje de evaluación de falla orgánica relacionada con sepsis; DE: desviación estándar.
* p: valor de probabilidad (p 0,05 = estadísticamente significativo).

Tabla 4.Diferencia en horas entre el inicio del shock y el inicio del tratamiento.

Paciente Duración de tiempo

Inicio de shock e inicio de tratamiento (N= 28a)

antes del shock Dentro de las 24 horas Dentro de las 48 horas Dentro de las 96 horas Más allá de las 96 horas

norte (%) 8 12 (42,9) 13 (46,4) 2 (7.1) 1 (3,6)

División de reversión de choque (N= 36)
Sin inversión Sin choque Dentro de las 24 horas Dentro de las 48 horas Más allá de las 48 horas

norte (%) 21 (58,3) 4 (11,1) 8 (22,2) 2 (5,6) 1 (2,8)

DE: desviación estándar; N: número total de pacientes; n: número de pacientes.

aAntes de la descarga no se incluye para calcular el porcentaje.

66 pg/ml. La concentración plasmática de IL-6 evaluada directamente Asimismo, Mitzner et al.19informaron una disminución en los
después del CytoSorb®cartucho se redujo notablemente en niveles de IL-6, proteína C reactiva (PCR), creatinina, PCT y
comparación con los medidos antes del CytoSorb®, lo que leucocitos en la terapia CytoSorb. Friesecke et al. informó el uso
generalmente confirma la eficacia de eliminación de la terapia.11 de la terapia de adsorción de citoquinas en 20 shock séptico
Singh et al. 5

Tabla 5.Efecto de diferentes parámetros en el estado de sobreviviente.

Parámetro no sobreviviente Sobreviviente valor p*

género (n) 0.102

Mujeres 5 9
Hombres 14 8
Estado quirúrgico: 0,858
Médico 15 13
Quirúrgico 4 4
Años de edad); significar±puntajes SD 61.3±13.6 52.2±17.9 0.959
SOFA; significar±Dakota del Sur

− D3 9.2±2.7 7.6±0.98 0.1515

− D2 10.9±3.6 8.6±2.1 0.0475*
− D1 12.2±3.02 10.5±3.1 0.1096
D1 13.9±5.2 8.8±3.7 0.0020*
D2 17.7±7.3 7.6±3.8 0.0000*
D3 20,9±6.4 7.4±3.2 0.0000*
Mínimo SOFA Día 3 postratamiento 19.9±7.2 7±3.6 0.0000*
Comienzo del shock 5.6±5.9 7.2±13.8 0.5599

SOFA: puntaje de evaluación de falla orgánica relacionada con sepsis; n: número de pacientes, DE: desviación estándar.
* p: valor de probabilidad (p<0,05 = estadísticamente significativo).

Tabla 6.Efecto de diferentes parámetros en el grupo de estado de sobreviviente.

Parámetro no sobreviviente Sobreviviente valor p*

Puntuación APACHE-II (media±DE) 24.4±6.01 23.5±5.4 0.6407

Mortalidad prevista (media±SD) PCT 54.7±21.2 50.4±19.7 0.5294
(media±DAKOTA DEL SUR)
− D3 6.6±3.9 –
− D2 23.1±42.1 2.9±3.8 0.7789
− D1 35.2±34.4 36,9±34.3 0.0433
D1 23.7±16.6 8.3±8.7 1.000
D2 0.6 3.8±1.8 0.433
D3 – 1.8
TLC (media±DAKOTA DEL SUR)

− D3 18.2±9.1 18.4±6.6 1.000

− D2 21.7±9.9 15.6±7.3 0.0969
− D1 33±16.9 19.1±8.9 0.0098
D1 28.7±20,9 18.2±7.2 0.1417
D2 21.6±18.2 16.8±5.1 0.8540
D3 10.9±1.2 17.8±7 0.223
Duración de la estancia hospitalaria (media±DE) Duración 9.9±7.7 35.8±38,9 0.0019*
de los días de UCI (media±DE) Duración de los días de 7.6±7.1 29.8±35,9 0.0011*
ventilación (media±DAKOTA DEL SUR) 3.5±2.7 24.6±38.5 0.0445*

APACHE: Fisiología Aguda y Evaluación de la Salud Crónica; PCT: procalcitonina; TLC: recuento total de leucocitos; Unidad de cuidados intensivos; DE: desviación
estándar.
* p: valor de probabilidad (p<0,05 = estadísticamente significativo).

pacientes después de 7.8±3,7 h de terapia de choque. Tras el inicio logrado usando la terapia de adsorción de citocinas, lo que resultó en la

de la terapia de adsorción, la dosis de noradrenalina podría reversión del shock en dos tercios de estos pacientes.20

reducirse significativamente a las 6 h (−0,4 lg/kg/min; p = 0,03) y
12 h (−0,6 lg/kg/min; p = 0,001). Se observó una mejora
significativa en el aclaramiento de lactato. La reversión del shock
se logró en 13 (65%) pacientes; La supervivencia a los 28 días fue
del 45%. Observaron que la estabilización hemodinámica era
Kogelmann et al. informó el uso de CytoSorb®como terapia
adyuvante en 26 pacientes críticamente enfermos con shock
séptico y que necesitan terapia de reemplazo renal. Observaron
que el tratamiento de estos pacientes se asoció con la
estabilización hemodinámica y una reducción de la sangre
6 Revista Internacional de Órganos Artificiales 00(0)
niveles de lactato. La mortalidad real fue menor en la población
general de pacientes que la mortalidad predicha por APACHE II de
fisiología aguda. No se observaron eventos adversos (AA) relacionados
con el dispositivo durante o después de las sesiones de tratamiento.10
Schadler et al. informó el uso de CytoSorb®dispositivo en
pacientes con sepsis grave y lesión pulmonar aguda (ALI). La
hemoperfusión redujo significativamente la concentración
sanguínea de IL-6 (−49,1 %,pags=0.01), con reducciones
similares de proteína quimioatrayente de monocitos (MCP)-1 (
−49.5%, pags=0,002), IL-1ra (−36,5 %,pags=0,001) e IL-8 (−30,2
%, pags=0,002). La mortalidad el día 28 y el día 60 (28% vs 24%
control,pags=0,84; 39% frente a 32% control,pags=0,75),
respectivamente, no difirió significativamente entre ambos
grupos. Se concluyó que el dispositivo parecía ser seguro y
disminuía el nivel de citocinas en la sangre.21
En este estudio, después del CytoSorb®terapia, se observó una
diferencia significativa en los niveles de PCT de –D1 a D1 (p =
0,0045) y –D1 a D2 (p = 0,0381). Además, se observó una diferencia
significativa en los niveles de TLC de –D1 a D2 (p = 0,0319) y –D1 a
D3 (p = 0,0103). PCT actúa como un marcador de respuesta del
huésped para la sepsis que se regula al alza por toxinas
microbianas y ciertos mediadores proinflamatorios (p. ej., IL-1β,
TNF-α, IL-6) y se regula a la baja durante la recuperación. La
disminución continua de los niveles de PCT indica un mejor
pronóstico, y un aumento persistente o la falta de disminución de
los niveles de PCT se ha relacionado con tasas de mortalidad más
altas en varios estudios.22A partir de nuestros resultados, parece
que existe una correlación entre el aumento del nivel de PCT y TLC
con la sepsis.
Se observó reversión del shock en pacientes (n = 8 (22,2 %), n = 2
(5,6 %), respectivamente) dentro de las 24 o 48 h posteriores al
CytoSorb®terapia. Se observó una diferencia significativa (p = 0,0000)
en la puntuación SOFA D1 previa al tratamiento (10,86±3,09) y la
puntuación SOFA mínima de los pacientes después del tratamiento (7,3
±3.68). Se observó que las puntuaciones SOFA en D1, D2 y D3 se
redujeron significativamente (p = 0,0000) en el grupo de sobrevivientes
en comparación con el grupo de no sobrevivientes, después de la
terapia. La puntuación APACHE II y la mortalidad prevista también
fueron más bajas en el grupo de sobrevivientes en comparación con el
grupo de no sobrevivientes (Tabla 6).
En los diferentes estudios realizados hasta la fecha, no se
observaron efectos adversos graves de la terapia.17,23Los hallazgos de
nuestro estudio son consistentes con algunos informes de casos
recientes que demuestran que CytoSorb®podría ser una terapia de
rescate efectiva, disminuyendo los requerimientos de vasopresores y
estabilizando la hemodinámica del shock séptico severo
pacientes11,13,19,24
El resultado de estudios previos indicó que la terapia inicial a más
tardar 24 h después del diagnóstico de shock séptico podría ser
beneficiosa. En nuestro estudio, sin embargo, la terapia se inició tarde
(> 24 h después del inicio del shock séptico) en la mayoría de los
pacientes. Opinamos que la terapia temprana podría haber ayudado
bien. Aunque este es un estudio del mundo real, también tiene algunas
limitaciones; Primero, este estudio fue un estudio pequeño, de un solo
centro y sin poder estadístico para cualquier resultado significativo.
análisis. En segundo lugar, la falta de un grupo de control impide
sacar conclusiones sobre la eficacia y la causa de la terapia
aplicada.
Conclusión
Parece justificado que el uso de la terapia de adsorción
extracorpórea (CytoSorb®) temprano (preferiblemente dentro de
las 24 h posteriores al inicio del shock séptico) podría ser una
opción de terapia de rescate segura y bien tolerada en pacientes
con shock séptico. Además, se deben realizar ensayos controlados
aleatorios prospectivos para corroborar esta hipótesis.
Agradecimientos
Los autores agradecen a Knowledge Isotopes Pvt. Ltd. (http://
www.knowledgeisotopes.com) por la asistencia en redacción
médica.
Contribución de los autores
YPS contribuyó a los conceptos, el diseño, el contenido intelectual, la búsqueda de
literatura, los estudios clínicos, el análisis de datos, la preparación del manuscrito,
la edición del manuscrito y la revisión del manuscrito y también fue garante de
este estudio. SCC contribuyó a los conceptos, el diseño, el contenido intelectual, la
búsqueda bibliográfica, los estudios clínicos, el análisis de datos, la preparación del
manuscrito, la edición del manuscrito y la revisión del manuscrito. KL, AT y AG
contribuyeron al diseño, el contenido intelectual, la búsqueda bibliográfica, los
estudios clínicos, el análisis de datos, la preparación del manuscrito, la edición del
manuscrito y la revisión del manuscrito. AC contribuyó a los conceptos, el diseño,
el contenido intelectual, la búsqueda bibliográfica, los estudios clínicos, el análisis
de datos, la preparación del manuscrito, la edición del manuscrito y la revisión del
manuscrito. MC contribuyó al diseño, contenido intelectual, búsqueda de
literatura, estudios clínicos, análisis de datos, preparación de manuscritos y
edición de manuscritos. GPS y SJ contribuyeron a la búsqueda bibliográfica.
Declaración de conflicto de intereses
El(los) autor(es) declaró(n) que no existe(n) ningún conflicto de interés potencial
con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación,
autoría y/o publicación de este artículo.
identificación ORCID
YP Singh https://orcid.org/0000-0002-5026-9978
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