CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA GRABACION DE IMÁGENES Y

AUDIOS DURANTE LAS EVALUACIONES ACADEMICAS

Yo Rituay Sandoval Diana Coraima, identificado con DNI 75078558, alumno

matriculado en el semestre académico 2021-II, doy mi consentimiento y
autorización a la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San
Martín de Porres, para la grabación de mi imagen (rostro y parte superior del
cuerpo) y mi voz por medio de la videocámara y micrófono, durante el
transcurso de las diferentes actividades lectivas llevadas a cabo en el
desarrollo del mencionado semestre (desarrollo de clases sincrónicas y control
en la toma de exámenes), según el principio de transparencia de todo acto
institucional.

Dejo constancia que he tomado conocimiento que la Universidad solicita el

presente documento en razón a la protección de mi derecho de identidad e
integridad.

Asimismo, sé que las secuencias filmadas sólo podrán utilizarse con fines
didácticos y educativos propios de las actividades académicas de la Facultad,
manteniéndose una absoluta reserva.

Firmado en La Molina, …………24 de agosto…………del 2021.

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Rituay Sandoval Diana Coraima 75078558