Práctica 3.

Técnicas de intervención y tratamiento psicológico.

1.Autorregistro y registro de observación:

Día Número Tiempo Tiempo Número Pensam Sentimien Actuación

de que que de ientos tos
veces tarda en tarda en veces
que se fregar el duchars que se
baja del suelo. e. lava las
coche. manos

2.Formulación clínica:
Hipótesis diagnóstica:
La paciente presenta un TOC de limpieza, puesto que cumple con los criterios de
diagnóstico del DSM-V.
La paciente presenta pensamientos obsesivos (voy a enfermar, los armarios tienen
gérmenes, los alimentos tienen gérmenes, si no me ducho durante 30 min los
gérmenes me van a atacar…) que le conduce a realizar comportamientos
compulsivos, es decir conductas repetitivas que la paciente emplea para reducir su
ansiedad (se lava las manos 40 veces al día, abre los armarios con los codos, lava
la comida con lejía, se ducha durante 30 min, lava las baldosas de una en una
empleando 15 min en fregar cada una de ellas, cuando los domingos se desplazan
en coche hace que su marido pare varias veces para ver si hay alguien detrás que
le pueda contaminar).
El origen de las compulsiones y obsesiones es posible que sean lugares, personas
u objetos que considere que pueden contaminarla (hospitales,puertas,enfermos,
clínicas, suciedad…).
Las obsesiones y compulsiones ocupan prácticamente una gran parte de su
tiempo.De hecho, necesita tanto tiempo y ha creado tantos rituales que no tiene el
suficiente tiempo para realizar todas las tareas de su casa, por lo que su madre
hace un año se mudó con ella.
Hipótesis terapéutica:
La aplicación de técnicas de exposición permitirá reducir la ansiedad y malestar
asociada a un conjunto de estímulos.Los estímulos, son cualquier objeto que
considera que están contaminados y que pueden enfermar a ella, su marido e
hijo.Además, se emplearán técnicas de reconstrucción cognitiva para eliminar
distorsiones cognitivas.
Antecedentes remotos:
El inicio de la sintomatología de la paciente comenzó hace 10 años cuando su tía
murió de cáncer y ella se encontraba embarazada y empezó a preocuparse en
exceso por la contaminación de su hijo y de su marido.Desde entonces comenzó a
presentar pensamientos obsesivos relacionados con la contaminación y
comportamientos compulsivos para disminuir su ansiedad.De manera progresiva
comenzó a adquirir más y más comportamientos compulsivos relacionados con la
limpieza y autocuidado.Además, hace un año la sintomatología comenzó a
agravarse aumentando sus obsesiones y compulsiones, por lo que su madre tuvo
que mudar a su casa a vivir para ayudarla con las tareas domésticas.
Antecedentes actuales:
Estímulos externos:Cualquier objeto, lugar o persona que considere que pueda
contener gérmenes y estar contaminado (puertas, comida, transporte
público,coche,hospitales,clínicas…).
Estímulos internos:Pensamientos obsesivos acerca de la contaminación.
Respuesta:
-Cognitiva:Pensamientos obsesivos acerca de la limpieza y gérmenes:“Si toco algo
me voy a contaminar y enfermar”, “Si no me lavo las comida varias veces me voy a
contaminar”, “si no friego las baldosas una por una durante 15 min cada una voy a
enfermar”
-Motora: conducta de escape/evitación:
● Se lava las manos 40 veces al día.
● Abre las puertas con el codo.
● Trata más de 30 minutos en ducharse.
● Friega su casa baldosa por baldosa y emplea 15 minutos en limpiar cada
una.Además, utiliza grandes cantidades de productos de limpieza.
● Sale de su casa solo los domingos en su coche y pide a su marido que pare
varias veces para que compruebe si en la parte posterior del coche hay algún
transeúnte.
● Tira la comida o la lava varias veces y con lejía.
-Fisiológica/Emocional:sudoración,tensión muscular,taquicardia,
angustia,miedo,malestar general.
Consecuencias:Las conductas de escape y evitación como lavarse las manos 40
veces al día, lavar la comida con lejía, fregar las baldosas de una en una, ducharse
durante 30 minutos y casi no salir de casa producen el cese del malestar, ansiedad
y pensamientos obsesivos. Por lo tanto, se produce un refuerzo negativo cuando se
lava las manos,se ducha tras tocar limpia compulsivamente los alimentos y suelos,
porqué a través de las compulsiones reduce o evita la aparición de ansiedad y
malestar.
Hipótesis de mantenimiento:Son las conductas de escape y evitación que actúan
como reforzantes las que mantienes las compulsiones y pensamientos obsesivos.

3.Tratamiento:
Objetivos:
1.Ayudar a la mujer a que entienda su problema, cómo se adquiere y cómo se
mantiene.
2.Reducir la ansiedad.
3.Reducir las compulsiones.
4.Desarrollar estrategias cognitivo conductuales para que afronte sus obsesiones y
compulsiones.
5.Modificar sus creencias irracionales y distorsionadas.
Técnicas:
Técnica principal la de exposición, puesto que es la técnica de primera elección para
tratar el TOC.
Técnicas complementarias de reestructuración cognitiva para eliminar creencias
irracionales y obsesiones.

Aplicación, organización de las sesiones,número de

sesiones,periodicidad,duración y contenido de las sesiones:
Sesiones:
Sesión 1: Entrevista y recogida de información.
Sesión 2:
● Fase psicoeducativa en la que se explica al paciente que le sucede,por qué y
cuál es el fundamento teórico de la exposición.
● Versar sobre la importancia de no realizar respuestas de evitación y/o escape
y por qué.
● Explicarle por qué la exposición va a ayudarle a controlar su malestar,
ansiedad y miedo.
Sesión 3:
● Elaboración de una jerarquía de situaciones evocadoras de respuesta de
ansiedad.
Sesión 4-15:
● Presentación de los ítems de la jerarquía al paciente.
● Los ítems se presentarán hasta que la respuesta de ansiedad se reduzca
mínimo dos tercios del nivel inicial.
● El número de sesiones en los que se van a llevar a cabo la exposición es
aproximada, puesto que en función del avance del paciente se podrá
presentar 1 o 2 ítems por sesión (máximos dos ítems que es lo que se
recomienda para alcanzar la eficacia máxima).
 ● La exposición se combinará durante las sesiones con técnicas de
reestructuración cognitivas con el objetivo de modificar pensamientos
irracionales y distorsionados.
Presentación de los estímulos: se presentarán los estímulos en vivo (siempre que
sea posible).
Duración de la exposición: La duración de exposición a los ítems será de unos
50-120 minutos aproximadamente, por que es el tiempo que tarda el disminuir la
ansiedad en dos tercios de los niveles iniciales.
La periodicidad de la sesiones será corta, es decir debe de pasar poco tiempo
entre las sesiones, cuanto más próximas en el tiempo mejor.Se intentará realizar 4
sesiones por semana o incluso 5 si es posible.No van a pasar más de 1 semana
entre sesiones, para así evitar perder los avances alcanzados.

4.Jerarquía de situaciones:

5.Gráfica con línea base: