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Odontología clínica, cosmética y en investigación
Artículo de texto completo de acceso abierto
Evaluación de la configuración, la prevalencia y la distancia entre
orificios del canal mesiobucal en diferentes tercios radiculares de
los primeros molares superiores: un estudio de CBCT
Mey Al-Habib
Mohammed Howait
Departamento de Endodoncia, Facultad de
Odontología Universidad Rey Abdul Aziz,
Jeddah, Arabia Saudita
Correspondencia: Mohammed Howait
PO Box 80209, Jeddah, 21589, Arabia
Saudita
Correo electrónico Mhowait@kau.edu.sa
envíe su manuscrito | www.dovepress.com
Palomaprensa
http://doi.org/10.2147/CCIDE.S300241
Palomaprensa
acceso abierto a la investigación científica y médica
INVESTIGACION ORIGINAL
Este artículo fue publicado en la siguiente revista Dove Press:
Odontología clínica, cosmética y en investigación
Apuntar: Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia y la configuración del segundo
canal mesiobucal (MB2) en la raíz mesiobucal MB de los primeros molares superiores permanentes en
diferentes niveles radiculares en una subpoblación saudí mediante tomografía computarizada de haz
cónico (CBCT) y para medir la distancia entre orificios entre MB y MB2 al nivel del piso pulpar.
Materiales y métodos: Este estudio retrospectivo se llevó a cabo con imágenes CBCT de pacientes
sauditas vistos en la Universidad King Abdul Aziz. Se evaluó un total de 106 primeros molares
superiores utilizando un programa de software especializado (software iCAT CBCT). Se calculó la
prevalencia de MB2, la configuración del canal y la ubicación de la unión (apical-medio-coronal), si
estaba presente. Además, la distancia entre orificios entre ambos canales se midió al nivel del piso
pulpar. Se utilizó Chi-cuadrado y análisis de varianza unidireccional (ANOVA).Resultados: El canal MB2
se encontró en 92 (86,8%) primeros molares superiores. Los canales MB y MB2 se unieron en 61 (58%)
casos, donde la ubicación de la unión fue 14 (23%), 17 (27%) y 31 (50%) en el tercio coronal, medio y
apical, respectivamente. . La distancia media entre orificios entre ambos canales a nivel del suelo
pulpar fue de 2,52 ± 0,76 mm.Conclusión: La prevalencia del canal MB2 en esta subpoblación saudí
fue alta. La prevalencia disminuyó a medida que el conducto radicular se acercaba al tercio apical. No
hubo correlación entre la distancia promedio y la ocurrencia de uniones de canales. CBCT es útil para
detectar y mapear el sistema del conducto radicular mesiobucal, con la posibilidad de mejorar la
calidad del tratamiento del conducto radicular.
Palabras clave: CBCT, primer molar maxilar, anatomía del conducto radicular, morfología de la raíz mesiobucal
Introducción
Para lograr los principales objetivos del tratamiento de endodoncia, es necesario identificar,
acceder, limpiar, moldear y rellenar todos los conductos radiculares.1,2 Por lo tanto, es
fundamental comprender la anatomía del sistema de conductos radiculares y la prevalencia de
variaciones frecuentes.1 Se ha informado que los primeros molares superiores suelen tener tres
raíces con tres o cuatro canales.3 En la literatura se han descrito varios métodos para examinar
la anatomía de la raíz mesiobucal (MB) del primer molar superior. Algunos de estos
Los métodos incluyen investigaciones clínicas, radiográficas e histológicas como limpieza,
tinción y corte.4,5 Más recientemente, los investigadores han comenzado a utilizar la
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para medir la prevalencia de la segunda
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© 2021 Al-Habib y Howait. Este trabajo está publicado y autorizado por Dove Medical Press Limited. Los términos completos de esta licencia están disponibles en https://www.dovepress.com/ terms.php e
incorporan la licencia Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ por-nc / 3.0 /). Accediendo
el trabajo que por la presente acepta los Términos. Los usos no comerciales del trabajo están permitidos sin ningún permiso adicional de Dove Medical Press Limited, siempre que el trabajo se atribuya correctamente. Para obtener permiso
para el uso comercial de este trabajo, consulte los párrafos 4.2 y 5 de nuestros Términos (https://www.dovepress.com/terms.php).
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canal mesiobucal (MB2) y el tipo de configuración del
canal.6,7 Estudios anatómicos han informado que la
prevalencia del canal MB2 en la raíz mesial del
primer y segundo molar maxilar está entre 69 y
93%.6,8-12
La compleja anatomía de la raíz y el conducto de los molares superiores
se encuentra detrás de las altas tasas de fracaso del tratamiento endodóntico
que se observan en estos dientes. Se ha planteado la hipótesis de que la
imposibilidad de encontrar el conducto MB2 es la principal causa de un
pronóstico reducido a largo plazo después del tratamiento del conducto
radicular en los molares superiores.13,14 La prevalencia de fracaso del
tratamiento endodóntico debido a un canal MB2 no tratado, según lo
informado en la literatura, varía del 46% al 78%.15-17 Esto muestra la
importancia de localizar y tratar el canal MB2.
La técnica más utilizada para identificar la anatomía de los
conductos radiculares es una radiografía periapical, que proporciona
detalles limitados de la anatomía del conducto radicular.4,18,19
Sin embargo, la CBCT puede generar imágenes tridimensionales con
mayor resolución y menor dosis de radiación que la tomografía
computarizada (TC) convencional.20,21
Se ha informado que la detección de MB2 mediante CBCT
es más fiable que la inspección visual clínica.21 Las imágenes
CBCT se han convertido en una ayuda importante para
identificar MB2 al proporcionar información anatómica, evitar
la preparación innecesaria de los dientes y reducir el riesgo de
incidentes adversos como la separación de instrumentos, el
transporte del canal y la perforación.4,22,23 La Asociación
Estadounidense de Endodoncistas y la Academia
Estadounidense de Radiología Oral y Maxilofacial han emitido
pautas específicas que justifican el uso de imágenes CBCT en
endodoncia específicamente para dientes con sistemas
complejos de anatomía del conducto radicular.24
Ciertos aspectos de la morfología de la raíz y el conducto
de los primeros molares superiores permanentes en la
subpoblación de Arabia Saudita occidental revelados por CBCT
no se han informado previamente en la literatura. Por lo tanto,
el objetivo de este estudio fue utilizar CBCT para evaluar la
prevalencia y configuración del canal MB2 en la raíz MB de los
primeros molares superiores permanentes en una población
saudí a diferentes niveles radiculares y medir la distancia entre
orificios entre MB y MB2. al nivel del piso pulpar.
Materiales y métodos
Este estudio retrospectivo se realizó en la Facultad de
Odontología de la Universidad King Abdul Aziz. El protocolo de
estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación
de la Facultad de Odontología de la Universidad Rey Abdul Aziz
(No. 02-02-20) y todos los participantes firmaron un
106 envíe su manuscrito | www.dovepress.com
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consiente que sus datos se utilicen de forma anónima con fines de
investigación. El presente estudio cumplió con los principios de la
Declaración de Helsinki. En este estudio se incluyeron un total de
106 primeros molares superiores (44 hombres y 62 mujeres) con un
rango de edad de 20 a 65 años. La muestra se dividió en cuatro
grupos de edad (20-30, 31-40, 41-50, 51-65). Las exploraciones
CBCT se habían tomado anteriormente con varios fines de
diagnóstico, como la planificación de implantes, la extracción
quirúrgica de dientes impactados y evaluaciones endodónticas. Los
dientes se seleccionaron si cumplían con los siguientes criterios de
inclusión: sin lesiones periapicales, reabsorción o calcificación del
conducto, sin tratamiento con conducto radicular o dientes
iniciados previamente con conducto, y sin postes cementados o
restauraciones coronales grandes.
Se tomaron imágenes de todos los pacientes con un escáner
iCAT (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, EE. UU.); Se
escanearon imágenes de 8 × 8 cm a 120 KVp y 5-7 mA utilizando un
tamaño de vóxel de 0,2 mm. Las imágenes se mostraron en un
monitor en color de alta resolución Dell (Round Rock, TX) calibrado
de 17 pulgadas (0,28 puntos de paso) configurado con una
profundidad de color de 16 bits y una resolución de pantalla de
1024 × 768 píxeles. Dos examinadores calibrados, dos
endodoncistas certificados (examinador 1,2), revisaron las
exploraciones CBCT utilizando el software Vision (Imaging Science
International, Hatfield, PA, EE. UU.). Antes de la evaluación de las
imágenes CBCT, se realizó una revisión adecuada del
procesamiento y reconstrucción de imágenes y se establecieron los
criterios para la lectura y el registro de datos. Después de la
calibración intra-examinador, los dos examinadores evaluaron por
separado las imágenes de las muestras del estudio. Si ocurría un
desacuerdo sobre la interpretación de una imagen, primero se
discutió entre los dos examinadores. Cuando no se pudo llegar a
un consenso, un radiólogo ayudó a tomar una decisión. Las
imágenes fueron revisadas en una habitación con poca luz y sin
ventanas. Después de ajustar el contraste de la imagen y usar la
herramienta de aumento para una visualización óptima, se
evaluaron los 106 primeros molares superiores permanentes.
También se registró la presencia o ausencia de MB2 y la ubicación
de unión de MB y MB2 (coronal, medio o apical). La distancia entre
ambos canales se midió a nivel del piso pulpar. El examen se realizó
utilizando una vista multiplanar, principalmente la vista axial,
desplazándose a través de las secciones desde el orificio del canal
hasta el ápice radicular varias veces en busca del canal MB2.
Cuando se identificó la presencia de MB2, Se midió la distancia
entre MB y MB2. Se midió toda la raíz y se dividió por igual en
tercios (coronal, medio o apical). La unión de los canales MB y MB2
fue determinada por
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tabla 1 Prevalencia de canales MB2 según el género
Género Número de muestra n (%)
Masculino 44 (41,5)
Mujer 62 (58,5)
Total 106 (100)
Tabla 2 Prevalencia de canales MB2 según la edad
Grupo de edad Numero de muestra MB2 presente (%)
20-30 46
31–40 36
41–50 20
51–65 4 2
Total n (%) 106 (100)
identificar la ubicación de la unión en los niveles de un tercio de la
raíz, coronal, medio o apical.
Se generaron estadísticas descriptivas para la
configuración y presencia del canal MB2 y la distancia entre MB
y MB2 en los primeros molares superiores. Los datos de
fiabilidad intra e interexaminador se analizaron mediante
pruebas de Kappa. Se utilizó el software SPSS para Windows
(versión 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) Para realizar las
pruebas estadísticas mediante la prueba de chi-cuadrado de
Pearson y el análisis de varianza unidireccional (ANOVA). La
significación estadística se estableció en (P <0,05).
Resultados
La fiabilidad intra-examinador fue de 0,87 y 0,85 para el examinador 1 y
2, respectivamente, y la fiabilidad entre examinadores fue de 0,82. El
estudio involucró a 106 primeros molares superiores, incluidos 44
(41,5%) hombres y 62 (58,5%) mujeres con una edad promedio de 40 ±
11,76 años y un rango de edad de 20 a 65 años (Tablas 1 y 2). Se
encontró un segundo canal mesiobucal en 92 dientes (86,8%) de los
primeros molares superiores (41 machos, 51 hembras) como se muestra
entabla 1. Imágenes representativas de CBCT que muestran diferentes
configuraciones del conducto radicular mesiobucal se muestran en
Figura 1.
Una prueba de chi-cuadrado de Pearson no mostró una
correlación estadísticamente significativa entre la prevalencia de
MB2 y el género (P = 0.102) (tabla 1), o grupo de edad (P = 0,162) (
Tabla 2). Al comparar la simetría bilateral del número de raíces y
canales, todos los pacientes incluidos en la muestra tenían
presentes los primeros molares superiores tanto derecho como
izquierdo. Encontramos que el 92% de la muestra tenía un número
similar de raíces y configuraciones de canales en ambos lados.
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MB2 Presente n (%) MB2 Ausente n (%) Valor p
41 (93,2) 3 (6,8) 0.102
51 (82,3) 11 (17,7)
92 (86,8) 14 (13,2)
MB2 ausente (%) Valor p
41 5 0,162
32 4
17 3
2
92 (86,8) 14 (13,2)
La unión entre MB y MB2 ocurrió en 61 dientes (58% de los
casos) (Tabla 3) y la ubicación de la unión fue 14 (23%), 17 (27%)
y 31 (50%) tercio coronal, medio y apical, respectivamente (
Tabla 3). ANOVA mostró que no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre las ubicaciones de unión
en diferentes tercios de la raíz (P = 0,19). La distancia media
entre orificios entre ambos canales a nivel del suelo pulpar fue
de 2,52 ± 0,76 mm (Figura 2).
Discusión
Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia y la
configuración de un segundo canal mesiobucal en la raíz de
MB de los primeros molares superiores permanentes en la
subpoblación de Arabia occidental utilizando CBCT, para
determinar la ubicación donde MB2 se une a MB en diferentes
niveles radiculares y para mida la distancia media entre el
orificio del canal MB y MB2 al nivel del piso pulpar que no se ha
informado anteriormente en la literatura.
Nuestros resultados muestran que la prevalencia del canal MB2
en los primeros molares superiores de la subpoblación de Arabia
Occidental es del 86,8%. Este hallazgo está en estrecha
concordancia con varios estudios anatómicos internacionales que
mostraron una prevalencia entre el 69% y el 90%.6,8-11 Otros
estudios han informado la morfología y la anatomía del canal de la
raíz mesiobucal (MBR) en los primeros molares superiores en la
población de Arabia Saudita específicamente.25-28 Al-Nazhan25
encontraron que solo el 23,3% de su muestra tenía dos canales,
mientras que Al-Fouzan et al informaron una mayor prevalencia de MB2
del 51,3%.27 Estos estudios mostraron una menor prevalencia de MB2
que nuestro hallazgo. Lo más probable es que la diferencia se deba a los
diferentes métodos utilizados en esos estudios, como los clínicos y
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Figura 1 Imágenes de CBCT representativas que muestran configuraciones del conducto radicular mesiobucal. Las flechas representan la posición de los conductos mesiobucales en secciones axiales (coronal,
medio, tercios apicales), secciones sagitales y coronales (de izquierda a derecha). (A) Vertucci tipo I. (B) Vertucci tipo II. (C) Vertucci tipo IV.

Evaluación radiográfica con aumento óptico y / o radiografías
periapicales únicamente. El uso de radiografías convencionales
para estudiar la morfología de los dientes tiene la limitación de
mostrar el objeto en vistas bidimensionales en lugar de en tres
dimensiones. La evaluación CBCT utilizada en nuestro estudio
detecta la configuración del canal en diferentes niveles radiculares
con mayor precisión. Por otro lado, cuando se utilizó CBCT como
método de evaluación, se ha reportado una mayor prevalencia del
canal MB2 (55,6%26 y 70,6%28), pero aún más bajo que nuestro
hallazgo. Esto puede deberse a diferencias en
tamaño de muestra o diferente interpretación radiográfica y
parámetros de ajuste de CBCT, es decir, ajuste de voxel de 0,3 mm).
La precisión de la detección de canales adicionales depende de la
dimensión del vóxel y la resolución de contraste utilizada. Bauman
y col.22 informaron que los tamaños de vóxel ≤ 0,2 mm son óptimos
para la detección de canales MB con mejor resolución CBCT. En
nuestro presente estudio, el tamaño de vóxel de la máquina CBCT
se fijó en 0,2 mm, lo que ofreció un buen rendimiento diagnóstico.
La mayor prevalencia de MB2 informada en la mayoría de los
estudios CBCT, incluido el nuestro, sugiere que

Tabla 3 Prevalencia del canal MB2 según el lugar de unión en la raíz MB

Vertucci Tipo II (Unión MB + MB2) n (%) Vertucci Tipo IV (MB + MB2 no se unen) n (%) Total n (%)

62 (58,5) 44 (41,5) 106 (100)

Unirse a la ubicación Tercio coronal Tercio medio Tercio apical

n (%) 14 (23%) 17 (27%) 31 (50%)

Valor p 0,19

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Figura 2 Imágenes representativas de CBCT que muestran los conductos radiculares mesiobucales y la distancia entre orificios al nivel del suelo pulpar. (A) Corte sagital con una línea azul
que representa el nivel del piso pulpar. (B) Flechas que representan la posición de los conductos mesiobucales en un corte axial al nivel del piso pulpar. La línea roja representa la distancia
entre orificios medida al nivel del piso pulpar.
CBCT es una modalidad de ayuda por imágenes que ayuda a los
médicos a evaluar la morfología compleja del conducto radicular de
manera confiable.29,30
El escaneo CBCT es una herramienta conservadora que
proporciona imágenes 3D de alta precisión con una distorsión
mínima. Se considera un método excelente para identificar la
anatomía interna de los primeros molares superiores y es un
método confiable en la detección del canal MB2.21,31 Sin embargo,
la cantidad de dosis de radiación y el costo de CBCT en relación con
la radiografía intraoral, el uso rutinario de imágenes CBCT pueden
no ser justificables. Debe utilizarse como método complementario
cuando se disponga de más información, por ejemplo, en casos de
anatomía inusual del canal o canales calcificados.
CBCT tiene algunas limitaciones que pueden afectar la calidad
de las imágenes y, por lo tanto, pueden afectar la detección de
MB2. Esos factores incluyen alta densidad ósea, presencia de
restauraciones en el mismo arco y movimiento del paciente
durante la exposición.5 Un problema importante que puede afectar
la interpretación de la imagen y la precisión diagnóstica de las
imágenes CBCT son los artefactos de dispersión y endurecimiento
del haz causados por estructuras adyacentes de alta densidad,
como esmalte o hueso, y materiales radiopacos como postes
metálicos, restauraciones y materiales de obturación radicular.5
CBCT también es más eficaz en el mapeo del canal MB2 en
todos los diferentes niveles de la estructura de la raíz: coronal,
medio, apical.32 La posibilidad de unión de canales
mesiobucales aumentó pasando del tercio coronal al apical con
el mismo programa de software utilizado en este estudio, que
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significa que los conductos MB2 son menos prevalentes en los
tercios medio y apical que en el tercio coronal. Este hallazgo es muy
útil para el médico al negociar el conducto MB2 durante el
tratamiento del conducto radicular.
Nuestros resultados demuestran que la prevalencia de los
conductos MB2 disminuye a medida que el conducto radicular se acerca
al tercio apical, lo que concuerda con otros estudios en la población
saudí que informaron una mayor prevalencia de la configuración del
conducto radicular Vertucci tipo I y II para los conductos MB de los
primeros molares superiores en que hay un solo canal o cuando MB2 se
une al canal principal, terminando posteriormente en un canal y un
foramen.26 Estos hallazgos también se han informado en poblaciones
kuwaitíes, iraquíes, chinas, japonesas y brasileñas.30,32–35
La distancia media entre los canales MB y MB2 a nivel
del suelo pulpar fue de 2,52 ± 0,76 mm. Este hallazgo da
una idea al médico sobre dónde ubicar el orificio MB2 en
relación con el orificio MB en el piso pulpar en la
subpoblación saudí. Su et al36 informaron una distancia
media entre orificios de 1,91 ± 0,59 mm en la población
taiwanesa, mientras que Moidu et al.37 informó 2,58 ± 0,04
mm en la población india.
En el presente estudio, no hubo correlación entre
el género y la presencia de MB2. Este resultado está
de acuerdo con los de Reis et al.32 Al-Nazhan25
y Zhang et al.34 Por el contrario, se demostró que MB2
predomina en los hombres, como también informaron Al-
Shehri et al.26 Faraj,38 Ratanajirasut y col.39 y Kim et al35
que encontró una relación entre el género y el
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número de canales. Tampoco encontramos relación
entre la edad y la prevalencia de canales MB2. Esto está
de acuerdo con los estudios de Al-Shehri et al.26
Ratanajirasut y col.39 y Fogel et al.40 Por otro lado, Reis et al
encontraron que la prevalencia de canales MB2 disminuye a
medida que aumenta la edad en una población brasileña.32
Esta disminución podría atribuirse a la deposición de dentina
que puede resultar en un estrechamiento del canal MB2.40
Existen algunas limitaciones en nuestro estudio, que incluyen un
tamaño de muestra pequeño y la recolección de la muestra de un
centro. Además, nuestra muestra se limitó a dientes sin tratamiento de
conducto previo, postes cementados o restauraciones coronales
grandes, que fue difícil de recolectar ya que el primer molar erupciona a
una edad temprana y generalmente se encuentra cariado o restaurado
en la edad adulta.
Se pueden generar datos más precisos y confiables al
aumentar el tamaño de la muestra y recolectarla de diferentes
centros, lo que lleva a una conclusión más sólida sobre las
características morfológicas comunes y las variaciones anatómicas
de los primeros molares superiores. Además, el uso de una
máquina CBCT de vista limitada con un tamaño de vóxel más bajo
proporcionará una calidad de imagen superior, lo que ayudará a
explorar la morfología de la raíz y el conducto con mayor precisión.
Además, los estudios de cohortes en los que se observa a los
mismos individuos a lo largo del tiempo son necesarios para
analizar y describir factores como la edad para determinar si los
canales de MB se estrechan o calcifican en un solo canal y qué
rango de edad afecta el número y tamaño de los canales de MB en
el maxilar superior. molares.
Conclusión
Un segundo canal mesiobucal estaba presente en el 86,8% de los
primeros molares superiores en la subpoblación de Arabia
occidental. Cuando se analiza con exploración CBCT, la prevalencia
de canales MB2 disminuye a medida que la raíz se acerca al tercio
apical. Estos resultados pueden ayudar a los endodoncistas a
comprender la configuración del canal de los molares superiores y
mejorar los resultados de sus tratamientos de endodoncia.
Aprobación ética y consentimiento
informado
El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Rey Abdul
Aziz (No. 02-02-20) y todos los participantes firmaron un consentimiento
informado de que sus datos serán utilizados de forma anónima.
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para fines de investigacion. El presente estudio cumplió con los
principios de la Declaración de Helsinki.
Divulgación
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en este trabajo.
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Odontología clínica, cosmética y en investigación
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Odontología clínica, cosmética y en investigación 2021: 13
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