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Evaluación de Diferentes Protocolos de Limpieza Mecánica Asociados Con Hipoclorito de Sodio Al 2,5% en La Remoción de Residuos Del Espacio Del Poste.
Evaluación de Diferentes Protocolos de Limpieza Mecánica Asociados Con Hipoclorito de Sodio Al 2,5% en La Remoción de Residuos Del Espacio Del Poste.
Artículo original
Abstracto
Objetivos: Este estudio evaluó la efectividad de diferentes protocolos mecánicos utilizando cepillo giratorio (RB), punta ultrasónica y sistema oscilatorio (OS) asociado con hipoclorito de sodio (NaOCl)
al 2,5% en la eliminación de residuos y la permeabilidad de la dentina en los segmentos cervical y apical. del espacio de publicación.
prepararon cuarenta raíces de primeros molares humanos y se dividieron en cuatro grupos según los protocolos de limpieza: Control (CO), NaOCl 2,5%, irrigación convencional con jeringa; RB
asociado a NaOCl 2,5%; punta ultrasónica (US) asociada a NaOCl 2,5%; OS asociada con NaOCl 2,5%.
Análisis estadístico utilizado: La persistencia de los residuos se evaluó mediante microscopía electrónica de barrido y los datos se sometieron a las pruebas de KruskalWallis y Dunn, y la permeabilidad
de la dentina se evaluó mediante microscopía confocal y la fecha se sometió a las pruebas de ANOVA unidireccional y de Tukey (= 0,05).
PAG
Resultados: No hubo diferencias en la limpieza de residuos entre los grupos CO, RB, US y OS, independientemente del analizado > 0,05). Al comparar los grupos, la permeabilidad de la dentina en
PAG
el grupo CO fue significativamente menor en el segmento de la raíz cervical (segmento (<0,05).
PAG
Conclusiones: El grupo OS promovió el mayor valor de permeabilidad en el segmento apical. RB, US y OS son similares en la eliminación de residuos del espacio posterior. Sin embargo, la OS da
como resultado una mayor permeabilidad de la dentina en el segmento apical.
INTRODUCCIÓN
274 © 2024 Revista de Odontología Conservadora y Endodoncia | Publicado por Wolters Kluwer Medknow
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El espacio está compuesto por restos de cemento endodóntico, restos de Se seleccionaron ochenta primeros molares superiores humanos con
gutapercha o residuos de dentina. Cuando no se eliminan, estos restos anatomía radicular similar y desprovistos de alteraciones morfológicas
ocluyen los túbulos dentinarios y dificultan la difusión de los monómeros estructurales y se mantuvieron en una solución de timol al 0,2% a 4°C
de resina en el sustrato, lo que provoca fallas adhesivas durante la hasta el momento de su uso.
cementación del poste de fibra.[2 4]
Preparación de espécimen
Es bien sabido que la eliminación de residuos dentro del espacio del poste Después del almacenamiento en una solución acuosa tamponada con timol
es fundamental debido al acceso limitado, especialmente en áreas al 0,2%, los dientes se enjuagaron con agua corriente y se sometieron a
profundas del segmento apical.[5] Aunque en endodoncia se recomiendan profilaxis con piedra pómez y agua destilada.
nuevos dispositivos y técnicas para mejorar la efectividad de la limpieza de Posteriormente, se seccionaron los primeros molares superiores paralelos
los conductos radiculares después de procedimientos biomecánicos, como al nivel de la unión cementoesmalte utilizando una máquina cortadora
la irrigación ultrasónica pasiva, el cepillo endodóntico y la limpieza fácil, (Isomet; Buehler Ltd, Lake Buff, Illinois, EE. UU.) para separar la corona
[6 8] todavía no hay consenso en la literatura sobre un uso de oro. de la raíz, estandarizando las raíces a una longitud de 16 mm. En el
Protocolo estándar para eliminar eficazmente los residuos de la dentina presente estudio sólo se utilizaron raíces palatinas.
dentro del espacio del poste.
tuvo como objetivo evaluar la efectividad de diferentes protocolos mecánicos el acceso cervical de las raíces con cemento temporal (Coltosol; Coltene,
para la limpieza del espacio posterior (RB, US y OS) junto con una solución Río de Janeiro, Brasil), y las raíces se mantuvieron en una incubadora al
química de irrigación. (2,5% NaOCl) en la eliminación de residuos y la 100% de humedad relativa a 37°. C durante 7 días.[13]
Este estudio fue presentado y aprobado por el Comité de Ética en Grupo de control
Investigación de la Facultad de Odontología de Araraquara, Universidad Riego con 5 ml de NaOCl al 2,5%. La irrigación se realizó mediante jeringa
Estadual Paulista (CAEE 70166317.9.0000.5416). con ayuda de una cánula de irrigación (Safetip
30 mm, Angelus, Londrina, Paraná Brasil) a una velocidad de 5 ml/min. • Puntuación 3: Presencia moderada de residuos, con <50% de
la superficie de la dentina libre de residuos
• Puntuación 4: Presencia intensa de residuos, con aberturas de los
Grupo de cepillos giratorios túbulos dentinarios prácticamente o totalmente obstruidas.
Limpieza mecánica con RB (MK Life, Porto Alegre, Rio Grande do Sul,
Brasil), acoplado a un motor eléctrico (NSK, Joinville, Santa Catarina,
Brasil), en 3,4 N.cm y 500 rpm durante 15 s, tocando el paredes del Evaluación de la permeabilidad de la dentina.
canal, seguido de limpieza química con 5 ml de NaOCl al 2,5%. Después de limpiar el espacio del poste de acuerdo con los diferentes
protocolos de evaluación descritos anteriormente (CO, RB, US y OS),
se secaron los conductos radiculares de las muestras utilizando puntas
Grupo ultrasónico (EE. UU.) de papel absorbente y se rellenaron con una solución de rodamina B
Limpieza mecánica con punta ultrasónica (punta E1F; Helse, Santa al 0,01 % (Synth, São Paulo, Brasil). , durante 1 min, se aspira y se
Rosa de Viterbo, SP, Brasil), acoplada a dispositivo ultrasónico (Jet seca con punta de papel.
Sonic; Gnatus, São Paulo, Brasil), en 30.000 Hz, tocando las paredes
del canal, durante 15 s , seguido de limpieza química con 5 ml de Posteriormente, se realizaron dos cortes (2 mm de espesor), uno en el
NaOCl al 2,5%. segmento cervical y otro en el espacio posterior del segmento apical,
utilizando un disco de diamante de doble cara (Buehler Ltd, Lake Bluff,
Grupo de sistemas oscilatorios IL, EE. UU.) conectado a una máquina cortadora. (Isomet, Buehler Ltd,
Limpieza mecánica con instrumento reciprocante NiTi #40 (Prodesign Lake Bluff, IL, EE. UU.), bajo enfriamiento constante, para la evaluación
R; Easy System, Belo Horizonte, Brasil), acoplado a un contraángulo de la permeabilidad de la dentina mediante microscopía confocal láser
oscilatorio (FXM700 70:1; Dentiflex, Ribeirão Preto, São Paulo), durante (LSM 800, Carl Zeiss, Oberkochen, Alemania) con un aumento de
15 s, tocando el paredes del canal, seguido de limpieza química con 5 ×1024.
ml de NaOCl al 2,5%.
Figura 1: Imágenes de microscopio electrónico de barrido en los segmentos cervical y apical de residuos de limpieza en la superficie dentinaria, según
protocolo de evaluación. CO: Control, RB: Cepillo giratorio, US: Punta ultrasónica, OS: Sistema oscilatorio (×500)
Tabla 1: Valores medianos, máximos y mínimos, primer cuartil y En este estudio, los autores optaron por realizar un análisis específico
tercer cuartil del recuento de túbulos dentinarios después de de los segmentos cervical y apical, áreas críticas para las evaluaciones
los diferentes protocolos de limpieza en los segmentos cervical y
en cuestión. La región apical es difícil de visualizar dentro del conducto
apical del espacio del poste
radicular, lo que hace que sea más probable que retenga residuos en
Valores CO RB A NOSOTROS SO
las paredes de la dentina.[5] Además, la porción cervical asume
Mediana
particular importancia porque la preparación del canal para la
Cervical 4a 4a 3a 3a
Apical 4a 3a 3a 4a cementación del poste sigue un diseño cónico, exponiendo esta región
VmínVmáx más al contacto con sustancias químicas. Además, implica una
Cervical 4–4 2–4 3–4 2–4 eliminación más importante de la dentina de las paredes, que puede
Apical 4–4 2–4 2–4 3–4
quedar impregnada de materiales utilizados en endodoncia.[15]
1T3T
Cervical 4–4 3–4 3–4 3–3
Apical 4–4 2–4 3–4 3–4
a Letras iguales no indican diferencias estadísticamente significativas (P<0,05).
CO: Control, RB: Cepillo giratorio, US: Punta ultrasónica, OS: Sistema
Es ampliamente reconocida la evolución de los selladores endodónticos
oscilatorio, Vmin: Valor mínimo, Vmax: Valor máximo, 1Q: Primer cuartil, 3Q:
Tercer cuartil y su notable resistencia a la solubilidad, junto con una mejor adhesión
a las paredes de la dentina.[16] En consecuencia, la preparación de la
Permeabilidad de la dentina dentina para el espacio del poste se vuelve aún más crítica, exigiendo
En la comparación entre grupos, la permeabilidad de la dentina en el mayor cuidado por parte del profesional durante la limpieza de residuos.
grupo de control (CO) fue significativamente menor en el segmento Este estudio demostró que los protocolos que combinan la limpieza de
residuos mecánica y química tienen el mismo efecto, contrariamente a
cervical [P <0,05, Tabla 2]. Además, no hubo diferencias entre RB,
los hallazgos de estudios anteriores.[17 20] Sin embargo, cabe
ultrasónico (US) y OS, que tuvieron los valores más altos [P > 0,05,
mencionar que pueden surgir discrepancias debido a los diferentes
Tabla 2]. En el segmento apical, el OS proporcionó el valor de
diseños experimentales utilizados, como la activación del irrigante, lo
permeabilidad más alto entre los grupos evaluados [P < 0,05, Cuadro
que sugiere que este protocolo permite un flujo más efectivo de la
2], mientras que el RB y el ultrasónico (US) presentaron valores
solución, mejorando su acción.[18] Además, es importante señalar que,
similares [P > 0,05, Cuadro 2] y fueron superiores al CO.
a pesar de que el NaOCl es el agente de limpieza químico preferido
para la desinfección del conducto radicular, se informa que su eficacia
para eliminar la capa de barro es limitada cuando se aplica solo.[21]
La Figura 2 demuestra la permeabilidad de la dentina marcada con
Rodamina B después de los diferentes protocolos de limpieza.
Figura 2: Imágenes representativas en microscopía confocal láser de la permeabilidad de la dentina teñida con Rodamina B después de los diferentes
protocolos de limpieza en los segmentos cervical y apical del espacio del poste. CO: Control, RB: Cepillo giratorio, US: Punta ultrasónica, OS: Sistema
oscilatorio (×1024)
Tabla 2: Valores de media y desviación estándar (μm) de la influir en los resultados. Además, un aspecto importante que no se
penetrabilidad dentinaria según los segmentos cervical y apical
aborda en este estudio, pero que merece investigación, es evaluar el
del espacio del poste
impacto de estos protocolos de limpieza en la fuerza de unión del
CO RB A NOSOTROS SO
sistema de cementación de postes de fibra, ya que esto puede tener
Cervical 230.25a 361.03b 377.48b 402.87b
implicaciones significativas en la práctica clínica dental. Otro aspecto
(32.39) (34.02) (20.5) (13.72)
Apical 233.02a 364.09b 370.78b 414.17c relevante es la medición de la densidad de la capa de barro, que si bien
(21.32) (14.8) (28.71) (22.73) no se evalúa en este estudio, es fundamental para proporcionar una
a,b,cLetras diferentes en la misma línea indican diferencias significativas en la penetrabilidad comprensión más profunda y precisa de los resultados obtenidos.
dentinaria. (P<0,05). CO: Control, RB: Cepillo giratorio, US: Punta ultrasónica, OS:
Sistema oscilatorio
Finanzas 001.
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