RED DE SALUD HUAURA OYON - OFICINA DE ATENCION INTEGRAL

SEGUIMIENTO DE GESTANTES CON ANEMIA

MICRORRED: MES:
ESTBLECIMIENTO: AÑO:

SEGUIMIENTO DE GESTANTE CON AMENIA

E 1° Fecha de
N° Historia D HEMOGLOBINA MENSUALIZADA VISITA DOMICILIARIA EVALUACION MEDICA
N° Clinica Apellidos y Nombres A Hemoglob Inicio de EG ALTA
ina mg/dl Tto Anemia
D 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

mg/dl fecha mg/dl fecha mg/dl fecha mg/dl fecha mg/dl fecha mg/dl fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha fecha Hb Fecha

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FIRMA DEL MEDICO JEFE