Convenio Interadministrativo N Informe

CONVENIO INTERADMINISTRATIVO N° 007 DEL 2021
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD

CARDIO CEREBRO VASCULAR METABÓLICA
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE
BOGOTÁ
DICIEMBRE-2021
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
1. OBJETO DEL CONVENIO
2. VALOR DEL CONVENIO
3. PLAZO DE EJECUCIÓN
4. COMPROMISOS ESPECIFICOS DE LAS SUBREDES INTEGRADAS DE

SERVICIOS DE SALUD E.S.
5. PRODUCTOS Y RESULTADOS EN EJERCICIO DE LA EJECUCIÓN DE

RECURCOS DEL CONVENIO 030 DEL 2020-PLAN TRABAJO.
6. RESULTADOS DE LA EJECUCION DEL CONVENIO 007-2021, CON

CUMPLIMIENTO EN PORCENTAJE DE ACUERDO A LOS AVANCES DE CADA
UNO DE LOS PRODUTOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL PLAN DE TRABAJO.
INTRODUCCION
El propósito de este informe es presentar los resultados y soportes como producto de la

implementación y ejecución de los recursos, durante el último mes octubre en el marco
del Convenio 007 DEL 2021, suscrito entre la Subredes Integradas de Servicios de Salud
y el Fondo Financiero Distrital de Salud.
El Convenio 007 del 2021 fue suscrito el 1 septiembre del 2021, según “acta de inicio”
firmada por los representantes de cada Subred Integrada de Servicios de Salud E.S.E:
Claudia Lucia Ardila Torres Gerente Centro Oriente, Jaime Humberto García Hurtado
Gerente Norte, Luis Fernando Pineda Ávila Gerente Sur, Dra. Martha Yolanda Ruiz Sur
Occidente.
La Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente presenta los soportes que dan
cuenta a los compromisos, productos y resultados de acuerdo a lo establecido en el Plan
de Trabajo en cumplimiento a las cláusulas establecidas en el Convenio 007 del 2021,
aprobado debidamente por la Dirección de Análisis de Entidades Públicas Distritales del
Sector Salud.
1. OBJETO DEL CONVENIO
Aunar esfuerzos administrativos, técnicos, y financieros para dar continuidad a la

implementación de la Ruta Integral de Atención en Salud Cardio Cerebro Vascular
Metabólica en las Subredes Integradas de Servicios de Salud E.S.E en el marco del
Modelo de Salud.
2. VALOR DEL CONVENIO
El valor del convenio para la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente es
de: SETECIENTOS OCHENTA Y UN MILLONES NOVECIENTOS SESENTA Y DOS MIL
DOCIENTOS DOS PESOS M/CTE ($781.962.202).
3. PLAZO DE EJECUCIÓN
Cantidad Unidad de Tiempo
16 Meses
4. COMPROMISOS ESPECIFICOS DE LAS SUBREDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD E.S.E (SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE
SALUD SUR E.S.E., SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD NORTE
E.S.E., SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE
E.S.E, Y SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE
E.S.E).
1. Elaborar el plan de trabajo, en cumplimiento del objeto del presente convenio y en

el marco del documento propuesta técnica entregada por la Subred, dentro de los
10 días hábiles a la suscripción del acta de inicio.
2. Realizar la Implementación de la Ruta Cardio Cerebrovascular y Metabólica en las
subredes, integradas de Servicios de Salud en línea con la normatividad vigente
que contenga: (Resol 3202).
3. Diseñar e implementar estrategias de mejora en la gestión RIAS CCVM.
4. Analizar los indicadores definidos por la Secretaría Distrital de Salud y las
Subredes de la implementación RIAS CCVM y proponer acciones de mejora de
acuerdo a los resultados de los mismos.
5. Realizar reuniones periódicas donde se realiza seguimiento a las estrategias
implementadas con otros actores.
6. Vincular y mantener dentro del equipo que se disponga para la ejecución del
presente convenio, mujeres conforme al porcentaje indicado en el artículo 3° del
Decreto 332 de 2020 de la Alcaldía Mayor de Bogotá, garantizando que la
vinculación se realizará con plena observancia de las normas laborales o
contractuales aplicables, para lo cual se deberá remitir a la supervisión una
manifestación bimensual bajo juramento del facultado, donde se indique el
personal vinculado, para corroborar la contratación de las mujeres durante el
periodo de ejecución del convenio en los porcentajes indicados.
7. Garantizar el reporte establecido en el parágrafo 6° del artículo 3° del Decreto
Distrital 332 de 2020 de la Alcaldía Mayor de Bogotá
8. Adoptar medidas para prevenir, corregir y denunciar el hostigamiento sexual, la
violencia y la discriminación contra las mujeres, en sus actividades empresariales
y cadena de suministro en el marco de la ejecución del presente convenio. En
caso de ser testigo de alguna de las situaciones enunciadas deberá informar de
manera inmediata a la supervisión quien dará traslado a la autoridad competente.
9. Realizar reuniones de seguimiento mensual con los equipos de base responsables
de la ejecución del plan de trabajo
10. Realizar el seguimiento a la ejecución financiera mensual de acuerdo con la matriz
denominada “Matriz de seguimiento financiero”.
11. Asistir a las reuniones programadas por quien ejerce la vigilancia, orientación y
control de la ejecución del convenio, con el fin de unificar criterios y evaluar las
actividades adelantadas.
12. Abrir una cuenta única para el manejo de los recursos del convenio dentro de los
diez (10) días hábiles siguientes a la suscripción del acta de inicio
13. No hacer unidad de caja con los recursos girados
14. Una vez firmada el acta de inicio del convenio por las partes, las Subredes
Integradas de Servicios de Salud, tendrán hasta 30 días calendario para el
alistamiento administrativo que permita el desarrollo de las actividades
contempladas en el plan de trabajo y cronograma. Es decir, la contratación del
talento humano y la incorporación al presupuesto
15. Mantener separada la contabilidad de los recursos desembolsados a través del
presente convenio por parte de la Secretaría Distrital de Salud de la contabilidad
propia de la Subred - Fondo Financiero Distrital de Salud
16. Invertir los recursos destinados en el presente convenio de forma exclusiva para el
cumplimiento de su objeto, de tal manera que conlleven al desarrollo de las
acciones requeridas para el logro de los objetivos establecidos en el presente
Convenio Interadministrativo.
17. Informar al Fondo Financiero Distrital de Salud dentro de los diez (10) días hábiles
siguientes a la finalización del convenio sobre la ejecución y giro de los recursos a
través de quienes ejerzan la vigilancia y control de seguimiento en el cumplimiento
de los compromisos contraídas y reintegrar los valores no ejecutados dentro del
plazo anterior, además anexar la ejecución financiera final mediante la matriz
denominada “Matriz de seguimiento financiero”.
18. Presentar al Supervisor del convenio por parte del Fondo Financiero Distrital de
Salud dentro de los treinta (30) días siguientes a la terminación del convenio, el
informe final, respecto al desarrollo, ejecución y alcance del objeto, especificando
los compromisos cumplidas.
19. Cumplir con las demás instrucciones que le sean impartidas por quien ejerce la
vigilancia, orientación y control de la ejecución del convenio.
20. Las demás que sean necesarias para el cabal cumplimiento del objeto del
Convenio.
5. PRODUCTOS Y RESULTADOS EN EJERCICIO DE LA EJECUCIÓN DE

RECURSOS DEL CONVENIO 007 DEL 2021 – PLAN DE TRABAJO.
5.1 Plan de trabajo.
5.2 Documento donde se describan las acciones en la implementación de RIAS

CCVM, de las estrategias de mejora en la gestión, de análisis de indicadores de la
implementación y de las intervenciones de articulación sectorial e intersectorial en
el marco de la normatividad vigente.
5.3 Documento que describa la implementación de la Ruta de Atención Integral Cardio

Cerebro Vascular y Metabólica, conforme a la normatividad vigente que contenga:
a. Informe mensual del talento humano contratado por Subred para la

implementación de la Ruta y el cumplimiento del Decreto 332 de 2020.
b. Informe del desarrollo del programa de fortalecimiento de competencias y
habilidades del Talento humano con medición de su adherencia.
c. Informe caracterización de la población de la RCCVM.
d. Portafolio unificado, consolidado y con medición de adherencia de las
intervenciones ofertadas en el portafolio de servicios para la atención integral con
las intervenciones colectiva, individuales y poblacionales.
e. Informe de las atenciones integrales con enfoque diferencial en los CAPS.
f. Informe de las acciones de acompañamiento técnico frente a los hallazgos de los
resultados de la adherencia en historias clínicas y adherencia a guías de manejo
correspondientes.
g. Informe de la actividad de la activación de la ruta desde lo colectivo, individual e
intersectorial con acciones de mejora implementadas.
h. Informe de estrategias comunicativa interna y externa.
i. Informe de los aportes al plan estratégico y operativo en el abordaje de la
población crónica: Nutrición, psicología y actividad física.
5.4 Documento con las estrategias de mejora en la gestión RIAS priorizadas de la

RCCVM que contenga la siguiente información:
a. La gestión de riesgo en sala de espera evaluado a través de las diferentes

estrategias para mejorar la oportunidad.
b. La gestión clínica y administrativa realizada a los pacientes de la RCCVM, con sus
respectivas actas.
c. Fortalecimiento en el proceso de activación de Ruta.
d. Fortalecimiento del sistema de información: Aplicativo de seguimiento de la
población.
5.5 Documento de análisis de los indicadores definidos por la Secretaria Distrital de

Salud y las Subredes de la implementación RIAS CCVM y proponer acciones de
mejora de acuerdo a los resultados de los mismos que contengan la siguiente
información:
a. Tablero de indicadores Gestión de la implementación de la RCCVM.

b. Tablero de indicadores trazadores Fénix a la RCCVM.
c. Acciones de mejora.
5.6 Documento de seguimiento a las estrategias implementadas con otros actores

(RIAS, EAPB, PSPIC) en el marco de la RCCVM.
5.7 Certificación bajo juramento del facultado, donde se indique el personal vinculado,
para corroborar la contratación de las mujeres durante el periodo de ejecución del
convenio en los porcentajes indicados.
5.8 Evidencia el registro de las mujeres que potencialmente serán contratadas 3° del
Decreto Distrital 332 de 2020 de la Alcaldía Mayor de Bogotá.
6. RESULTADOS DE LA EJECUCION DEL CONVENIO 007-2021, CON

CUMPLIMIENTO EN PORCENTAJE DE ACUERDO A LOS AVANCES DE CADA
UNO DE LOS PRODUTOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL PLAN DE TRABAJO.
a continuación, se relacionan los avances con cumplimiento en porcentaje y cada uno de

los productos con corte a noviembre 2021.
Producto 1: Plan de trabajo.
Se anexa evidencia del plan de trabajo con cumplimiento a mes de noviembre, donde se
da ejecución a los productos planteados, se evidencia un cumplimiento del 52% al mes de
noviembre.
El Plan de Trabajo se elaboró, revisó y aprobó durante mesa técnica los días 06, 08 y 09
de septiembre 2021, con la participación de las profesionales líderes de la RIAS CCVM
por cada Subred y el profesional especializado al apoyo técnico de la SDS-DAEPDSS,
donde se relacionan compromisos, productos, acciones, resultados, soportes, fechas de
entrega y desembolsos.
El día 13 de octubre de 2021 se realizó el comité técnico distrital con la participación de

las profesionales líderes de la RIAS CCVM por cada Subred y el profesional especializado
al apoyo técnico de la SDS-DAEPDSS, perfiles profesionales fisioterapeuta, química
farmaceuta, enfermera y profesionales especializados de apoyo de cada subred. Con el
objetivo de contextualizar la ruta y antecedentes del convenio 0690, 030, 0007 y
socialización de indicadores.
Se realizó revisión y organización de entrega de productos del plan de trabajo se realizó el

día 28 de octubre del 2021, con el fin de evaluar el seguimiento y monitoreo, al
cumplimiento de los compromisos.
Con el objetivo de recibir asistencia técnica, sobre los productos 4 y 5 del plan de trabajo,
se convocaron a las profesionales de apoyo de las 4 subredes, el día 9 de noviembre de
2021, solucionando inquietudes y acordando compromisos para la
presentación de los documentos.
Y el día 25 de noviembre de 2021 se realizó mesa de trabajo presencial, con la

participación de la profesional líder de la RIAS CCVM Subred Norte, profesional
especializada Subred líder, y apoyos profesionales de cada Subred, donde se realiza una
socialización de los productos de entrega, para el mes correspondiente y compromisos
para la presentación del informe final. (Ver carpeta producto 1).
El día 16 de diciembre del 2021 se realizó asistencia técnica con la Subred Centro
Oriente, Sur y Sur Occidente por parte del profesional especializado de la Subred líder,
donde se revisan los productos 2,3,4,5,6, se dan línea técnica de cada uno de ellos y se
da respuesta a preguntas realizadas
Para el día 28 y 29 de diciembre 2021 se realiza una nueva asistencia técnica, con el
objetivo de realizar revisión a los productos y único informe para la radicación del mes de
diciembre.
El día 30 de diciembre 2021, se realiza asistencia técnica con las Subredes Norte, Centro
Oriente, Sur y Sur Occidente, con el fin de evaluar el plan de trabajo, revisar avances
productos definidos en el convenio interadministrativo 007 del 2021
ANEXO:
Producto 2: Documento donde se describan las acciones en la implementación de

RIAS CCVM, de las estrategias de mejora en la gestión, de análisis de indicadores
de la implementación y de las intervenciones de articulación sectorial e
intersectorial en el marco de la normatividad vigente.
Para la Subred Centro Oriente, deja como evidencia, el informe de Plan de

implementación. A mes de diciembre la Subred Centro Oriente, ha dado cumplimiento con
45,1% según cronograma del plan de trabajo y plan de implementación de las líneas del
MAITE.
En la línea base se presenta los resultados de la Ruta Cerebro Cardio Vascular

Metabólica a corte al mes de julio 2021.
En la línea de aseguramientos: se presenta informe de caracterización donde se muestran
los resultados de la población activas en la Ruta Cerebro Cardio Vascular Metabólica, con
corte a noviembre 2021, según la siguiente clasificación: sexo y momento del curso de
vida, ubicación territorial, localidad de atención, descripción de riesgos cardiovascular,
riesgo metabólico y características de paraclínicos con LDL y hemoglobina glicosilada.
En la línea de enfoque diferencial, se describe las atenciones brindas a la población con

enfoque diferencial, con descripción de los Centro de Atención Prioritaria en Salud
(CAPS) y clasificación del riesgo cardiovascular.
En la línea de Salud Pública se muestra el adelanto del proceso de activación de ruta

cerebro Cardio vascular metabólica y del ejercicio de articulación con el componente del
PSPIC.
En la línea de prestación del servicio: se cuenta con el plan de trabajo según los ejercicios
de acompañamiento técnico, los hallazgos de los resultados de la adherencia en historias
clínicas y adherencia a guías de manejo. Simultáneamente a las acciones que aporten al
plan estratégico y operativo en el abordaje de la población crónica (Nutrición, psicología y
actividad física), se realizó proceso de apropiación conceptual y reconocimiento de la
estrategia con el componente de GPAIS en articulación con la RCCVM con encuentros
mensuales para generar captación y mitigar el riego cardiovascular oportunamente.
En la línea de Talento humano: se presenta el talento humano contratado para la

implementación Ruta Cerebro Cardio Vascular Metabólica, y se organiza por nombre
completo, identificación, perfil, numero de contrato y fecha de finalización del contrato. Se
implementa el fortalecimiento de conocimientos y habilidades para los profesionales
según necesidades, cronograma de capacitaciones, definición de temáticas a trabajar y
elaboración del material pedagógico y valoración de adherencia en las temáticas.
Producto 3: Documento que describa la implementación de la Ruta de Atención

Integral Cardio Cerebro Vascular y Metabólica, conforme a la normatividad vigente
que contenga:
Al mes de diciembre 2021 este producto cuenta con un cumplimiento del 16,9 % frente a
las acciones programadas por plan de trabajo con los siguientes avances
a. Informe mensual del talento humano contratado por Subred para la

implementación de la Ruta y el cumplimiento del Decreto 332 de 2020:
Tabla N. 1. Relación del talento humano por perfil, diciembre 2021.

Fecha
NOMBRE COMPLETO No CÉDULA PERFIL No CONTRATO finalización de
contrato
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE
SIRLEY QUINTERO ALZATE 36290443 Líder De Ruta Por PS 8329 2021 31/12/2022
Subred
ERIKA GARZÓN ROCHA 1019054368 Profesional PS 8328 2021 31/12/2022

Especializado
LEOPOLDO BERRIO NORMAN 19.396.986 Médico Internista PS 4643 2021 31/12/2022
LILIANA ESPERANZA SILVA IGUA 52279666 Médico General PS 8295 2021 31/12/2022
ANDRY YILENI BELTRÁN ACHURY 1072667808 Psicóloga PS 8288 2021 31/12/2022
NATALI JOHANA SALGUERO ZARATE 1022359865 Enfermera PS 7778 2021 31/12/2022
CLAUDIA NATALIA SÁENZ 1014229966 Enfermera PS 8290 2021 31/12/2022

CAROLINA APARICIO ANGARITA 24060000 Enfermera PS 7775 2021 31/12/2022
JHONATAN RICARDO CÁCERES 1030606013 Aux. De Enfermería PS 8294 2021 31/12/2022

QUEMBA
ANDREA PATRICIA UPARELA JIMÉNEZ 1067888474 Aux. De Enfermería PS 7773 2021 31/12/2022
MARÍA LUISA SÁNCHEZ ZAPATA 51573687 Aux. De Enfermería PS 8296 2021 31/12/2022
SANDRA MILENA BELLO SIERRA 52288562 Aux. De Enfermería PS 8298 2021 31/12/2022
SANDRA VICTORIA LAVERDE 1030527992 Aux. De Enfermería PS 8299 2021 31/12/2022

LASPRILLA
DIANA MARCELA GUZMÁN VALDEZ 1022942786 Aux. De Enfermería PS 8331 2021 31/12/2022
YESICA PATRICIA MENA 1077433254 Aux. De Enfermería PS 7743 2021 31/12/2022
MARISOL ESPEJO LOZANO 52173062 Aux. De Enfermería PS 8297 2021 31/12/2022
ANGIE NATALIA ESTUPIÑAN BUITRAGO 1052499797 Aux. De Enfermería PS 8289 2021 31/12/2022
INGRID YESSENIA GUERRERO 1030563226 Aux. De Enfermería PS 8292 2021 31/12/2022

CÁRDENAS
JAIME HUMBERTO PIÑA ALBARRACÍN 1022368172 Técnico En Sistemas PS 8293 2021 31/12/2022
Fuente: Relación del talento humano, diciembre 2021, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
b. Informe del desarrollo del programa de fortalecimiento de competencias y

habilidades del Talento humano con medición de su adherencia:
Mes Subred Talento Humano % Cumplimiento
Octubre Centro Oriente 24 100%
Tabla N. 2. Relación de talento humano RCCVM proceso de inducción y reinducción

por perfil, diciembre 2021.
INDUCCION Y REINDUCCION RCCVM
PROFESIONAL NUMERO
Medico 2
Psicología 1
Jefe de Enfermería 3
Auxiliar de 10
INDUCCION Y REINDUCCION RCCVM
Enfermería
Líder de proceso 1
Profesional de apoyo 1
Otros 6
TOTAL 24
Fuente: Registro de asistencia a inducción y reinducción, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Logros Aspectos a mejorar
El talento humano del convenio 007 Realizar y aplicar una prueba de

reconoce los procesos de canalización y conocimientos adquiridos para la
atención de la RCCVM. adherencia.
Realizar proceso de inducción al memento

que ingrese el talento humano
Fuente: Logros y aspectos a mejorar de inducción y reinducción, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Resultado de Capacitaciones.
1. Enfermería
Tabla N. 3. Numero de Capacitaciones del área de Enfermería, y porcentaje de

adherencia.
% Adherencia
N°
Mes
Subred Tema participant
Capacitación Pre test Pos test
es
Noviembre Centro Oriente Presentación 113 N/A N/A

de la RCCVM
Diciembre Centro Oriente Métodos 12 52% 100%

anticonceptivo
s en pacientes
con DM - HTA
% Adherencia
N°
Mes
Subred Tema participant
Capacitación Pre test Pos test
es
Cómo evaluar
Diciembre Centro Oriente un pie 10 Para esta jornada se
diabético tuvo un apoyo de la
EAPB capital salud
donde dirigieron la
capacitación sobre pie
diabético.
Fuente: resultado de capacitaciones del área de enfermería con medición de su adherencia, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Para la Subred Centro Oriente durante el mes de noviembre, se realizó una feria de
conocimiento donde se presentó la Ruta Cerebro Cardio Vascular Metabólica (RCCVM) al
talento humano de USS Jorge Eliecer Gaitán, con una participación de 113 asistentes.
Esta jornada se realizó de forma presencial, en donde participaron profesionales de
medicina (10), profesional de enfermería (11), Técnicos (16), Psicólogos (2), trabajadora
social (1), auxiliares de laboratorio (2), apoyo administrativo (39), líder- coordinador (1),
Profesional de apoyo (12), fisioterapeuta (1), y en otros perfiles (18).
Para el mes de diciembre, se realizan dos sesiones educativas a los profesionales de la

Subred con los temas de Métodos anticonceptivos en pacientes con DM - HTA, donde
participaron 12 profesionales entre ellos los perfiles de medicina (4), profesional de
enfermería (2), Técnicos (5), apoyo administrativo (1); la segunda capacitación en apoyo
con la EAPB Capital Salud con el tema: cómo evaluar un pie diabético, de la Subred
Centro Oriente asistieron 10 profesionales entre ellos, medicina (1), profesional de
enfermería (1), Psicólogos (1), auxiliares de enfermería (3), líder- coordinador (1), y
profesional de apoyo (1).
Subred Logros Aspectos a mejorar
Centro El talento humano de Jorge Eliecer Implementar prueba de

Oriente reconoce los procesos de canalización y conocimientos adquiridos para la
atención de la RCCVM. adherencia de los profesionales en
procesos de canalización y
Los perfiles profesionales de medicina atención de la RCCVM.
lograron reconocer los criterios que se
tienen en cuenta en la historia clínica Fortalecer y actualizar
según el Diagnóstico. continuamente a los profesionales
Se logró capacitar a profesionales, en temas de manejo del paciente

fortaleciendo los conocimientos en con pie diabético y métodos de
métodos anticonceptivos en pacientes planificación, para un mejor
con DM - HTA. manejo del paciente con DM -
HTA.
Se adquirió el conocimiento en cómo
evaluar un pie diabético, los avances o
cambios que ha tenido esta enfermedad
y métodos de cómo la medicina y los
profesionales se involucran con el
paciente.
Fuente: logros y aspectos a mejorar de las capacitaciones del área de enfermería, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
2. Medicina
Tabla N. 4 Numero de Capacitaciones del área de Medicina, y porcentaje de

adherencia.
% Adherencia
N°
Mes
Subred Tema participante Pos test
Capacitación Pre test
s
Cuidados y manejo
del paciente
Centro diabético
Diciembre Insulinodependient 19 75% 90%
Oriente
e
Fuente: Resultado de capacitaciones del área de medicina con medición de su adherencia, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Centro Fortalecer el conocimiento del talento Disponibilidad de tiempo para

Oriente humano acerca de cuidados y manejo del que los profesionales logren
paciente diabético Insulinodependiente, asistir a capacitaciones de
para el mejoramiento de la calidad en la fortalecimiento de
atención. conocimientos.
Fortalecer la periodicidad de las

capacitaciones.
Fuente: logros y aspectos a mejorar de las capacitaciones del área de medicina, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Para la Subred Centro Oriente durante el mes de diciembre se realiza fortalecimiento

desde el área de medicina con el tema Cuidados y manejo del paciente diabético
Insulinodependiente, al talento humano del convenio 007 donde asistieron 19
participantes (profesional de enfermería (5), Psicólogos (1), auxiliares de enfermería (9),
líder- coordinador (1), Profesional de apoyo (1) y otros perfiles (2)). Al grupo se les
implementó un pretest con un porcentaje del 75% y un post-test el cual obtuvo un 90%.
3. Psicología
Tabla N. 5. Numero de Capacitaciones del área de Psicología, y porcentaje de

adherencia.
% Adherencia
N°
Mes
Subred Tema participante Pos test
Capacitación Pre test
s
Centro Presentación de la
Noviembre 39 N/A N/A
Oriente RCCVM
Centro
Diciembre trabajo en equipo 12 81% 99%
Oriente
Centro Trabajo bajo presión

Diciembre 19 80% 96%
Oriente y manejo de estrés
Fuente: Resultado de capacitaciones del área de psicología con medición de su adherencia, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Centro El talento humano de AMED reconoce los Implementar prueba de conocimientos

Oriente procesos de canalización y atención de la adquiridos para la adherencia de los
RCCVM. profesionales en procesos de canalización
y atención de la RCCVM.
A partir de las sesiones de manejo de estrés y
trabajo en equipo, se logró evidenciar que el Fortalecer la periodicidad de las
talento humano, cuenta con herramientas teórico capacitaciones y Disponibilidad de un
prácticas que le permiten mejorar el estado de espacio acorde para realizar sesiones
ánimo y el trabajo bajo presión durante su jornada grupales y el tiempo para que los
laboral. profesionales logren asistir a
capacitaciones de fortalecimiento
psicoeducativos.
Fuente: logros y aspectos a mejorar de las capacitaciones del área de psicología, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Para la Subred Centro Oriente, durante el mes de noviembre se realiza la Socialización de

la RCCVM al talento humano de AMED - APS CONVENIO 016, para dar a conocer el
marco normativo, estrategias y procesos de intervención integral dirigidos a la población
con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes mellitus, con una participación de 39
profesionales, (medicina (6), enfermería (5), auxiliar de enfermería (14), psicólogos (7),
trabajadora social (1), apoyo administrativo (3), líder- coordinador (1) y profesional de
apoyo (2)).
Para el mes de diciembre se realiza fortalecimiento desde el área de Psicología al talento

humano del convenio 007 donde se brindan herramientas para el manejo de situaciones
de estrés, para un mejor bienestar en trabajos bajo presión con el fin de reforzar el
bienestar social y personal del talento humano; utilizando la técnica de respiración
diafragmática, relajación guiada o técnicas de mindfulness, se midió la adherencia y se
obtuvo del pre test un porcentaje del 80% y el post-test un 96% con asistencia de 19
participantes de los perfiles de enfermería (5), Psicólogos (1), auxiliares de enfermería (9),
líder- coordinador (1), Profesional de apoyo (1) y otros perfiles (2).
Se realizó fortalecimiento al talento humano del Centro de salud primera de mayo desde
el área de Psicología donde se brindaron herramientas enfocadas en las ventajas y
desventajas del trabajo en equipo, donde la estrategia es mejorar el bienestar ambiental,
laboral y social de cada uno de los profesiones, se midió la adherencia y se obtuvo del
pre test un porcentaje del 81% y el post-test un 99%, con asistencia de 12 profesionales,
(medicina (4), profesional de enfermería (2), auxiliares de enfermería (5), y Apoyo
administrativo (1)).
c. Informe caracterización de la población de la RCCVM: se realizaron dos

encuentros para la definición de variables a describir en el proceso de
caracterización tomando categorías poblacionales y epidemiológicas
Tabla N. 6. Distribución por sexo de la caracterización de la población RCCVM.
Hombres Mujeres
Subred Total %
Total % Total %
Centro
9328 34% 17956 66% 27284 100%
Oriente
Fuente: Base de datos de la distribución por sexo de la caracterización de la población RCCVM, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
La Subred Centro Oriente, la RCCVM cuenta con una población total de 27.284, con
diagnóstico de DM-HTA; de los cuales el 66% (n=17.956) es población femenina y el 34%
(n=9.326) es población masculina. De acuerdo con el momento de curso de vida se
evidencia para vejez 70.9% (n=19.370), adultez 27.9% (n=7608), juventud 1.0% (n=280),
adolescencia el 0,06% (n=15), infancia se tiene el 0,02% (n=7) y en primera infancia
0,01% (n=4). Según la clasificación del diagnóstico con HTA, se cuenta con una población
de 18.488 y con DM 1.970 personas y con las dos patologías (HTA+DM) 6.826 personas.
Territoriales localidades
Fuente: Clasificació n territorial, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente
La Subred Centro Oriente la RCCVM cuenta con una población total de 27.284, y cuenta
con seis localidades las cuales son: San Cristóbal 31,9% (n=7,704) La Candelaria 6,7%
(n=1.641), Santa Fe 16,5% (n=4.003), Rafael Uribe Uribe 49% (n=11,841) y Antonio
Nariño 3,9% (n=958), para un total de población adscrita de 24,147 usuarios. para la
prestación del servicio de salud cuenta con un portafolio de servicios que se prestan en 5
Centros de Salud, 24 Umhes y 37 Uss
Clasificación del riesgo cardiovascular
En la subred Centro Oriente dentro de la clasificación del riesgo cardio vascular prevalece
en el riesgo moderado 35%(n=9597), para el riesgo bajo un 25%(n=6841), el riesgo alto
15% (n=4103) y un 14% (n=3913) se encuentra sin dato clasificado, la población que
cuenta con riesgo muy alto está dentro del 10% (n=2830).
Grafica N.1 Clasificación del riesgo cardiovascular

Fuente: Base de datos, clasificación del riesgo cardiovascular, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Clasificación índice de masa corporal (IMC)
En la subred Centro Oriente, dentro de la clasificación del índice de masa corporal (IMC)
la población activa prevalece el sobrepeso 38%(n=10418), seguido de obesidad con 32%,
(n=8605), población con peso normal 28% (n=7552) en bajo peso 1%(n=388) y sin
clasificado del riesgo 1% (n=321).
Grafica N.2 Clasificación índice IMC
Fuente: Basé de datos de usuarios con clasificación del IMC, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Clasificación LDL
En la subred Centro Oriente, dentro de la clasificación de la población con colesterol LDL,
el 39% (n=10.623) en el momento no cuenta con una clasificación vigente, para 100 mg/d
un 25% (n=6.913), de 100-129 mg/dl un 19% (n=5.103) y entre 130-159 mg/dl 11%
(n=3.080), de 160-189 mg/dl el 4% (n= 1.167) y de 190 mg/dl el 1% (n=398).
Grafica N.3 Clasificación de LDL
Fuente: Base de datos de usuarios con clasificación de DLD, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
Clasificación HBA1C
La subred Centro Oriente, cuenta con 8.796 usuarios con diagnóstico de diabetes
mellitus, de los cuales 8.442 se realizaron la toma de laboratorios en hemoglobina
glicosilada, de acuerdo al resultado, el 36% (n=6.031) es menor 7, el 6% (n=1.071) entre
7-8, un 5%(n=759) entre 8-10, mayor o igual de 10 el 3% (581) y 8.274 sin toma de
laboratorio.
Grafica N.4 Clasificación
Fuente: Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente .

d. Portafolio unificado, consolidado y con medición de adherencia de las
intervenciones ofertadas en el portafolio de servicios para la atención integral
con las intervenciones colectiva, individuales y poblacionales.
En la Subred Centro Oriente, en el mes de octubre y noviembre, ejecutó una revisión de

los servicios que son brindados por cada uno de los Centros de Salud, Y se cuenta con
información de cada unidad y el servicio ofertado.
Para el mes de diciembre se realizó una reunión con las 4 Subredes donde se estableció
que la RCCVM debe tener un portafolio unificado de servicios, según la necesidad de los
pacientes con diagnóstico de DM – HTA.
La subred Centro Oriente estableció su portafolio de servicios teniendo en cuenta las

Unidades de Servicios en Salud, la localidad, dirección, horario de atención y servicio que
presta en cada una de ellas.
Fu
ente: Portafolio de servicios RCCVM, subred integrada de servicios de salud centro oriente.
e. Informe de las atenciones integrales con enfoque diferencial en los CAPS: Se
describe las atenciones de población diferencial (étnicos, discapacidad,
habitante de calle, víctimas del conflicto armado y población inmigrante) activa
en la RCCVM:
 Grupos Étnicos
Tabla N. 6. Grupos étnicos con diagnóstico de HTA -DM activos en la RCCVM
Centro de Atención ÉTNICOS

Prioritaria en Salud
INDIGEN AFRODESC ROM RAIZAL TOTAL %
(CAPS)
A ENDIENTE
ALTAMIRA 4 11 2 0 17 11,9%
ANTONIO NARIÑO 6 8 1 0 15 10,5%
BRAVO PAEZ 0 5 1 0 6 4,2%
CHIRCALES 7 12 2 2 23 16,2%
DIANA TURBAY 1 5 2 0 8 5,6%
LIBERTADORES 3 5 1 1 10 7,0%
OLAYA 0 6 0 0 6 4,2%
PERSEVERANCIA 12 9 2 3 26 18,3%
PRIMERO DE MAYO 5 6 3 0 14 9,8%
SAMPER MENDOZA 0 4 1 0 5 3,5%
No adscrito 6 6 0 0 12 8,4%
TOTAL 44 77 15 6 142 100%
% 30,9% 54,2% 10,5% 4,2% 100%

Fuente: Grupos étnicos con diagnóstico de HTA -DM activos en la RCCVM, subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
En la subred Centro Oriente del total de usuarios con diagnósticos de HTA y/o DM activos
en la RCCVM pertenecientes a grupos étnicos son de (n=142), se identificó que el 30,9%
(n=44) son indígenas, y la unidad de atención con mayor cobertura de esta población es
el Centro de Atención Prioritaria en Salud (CAPS) Perseverancia con 18.3% (n=26) ,
seguido de Centro de Atención Prioritaria en Salud (CAPS) chircales con16.2% (n=23)
usuarios.
Tabla N. 7 Clasificación del Riesgo Cardio Vascular en población Étnica activa en la

RCCVM.
Centro de Atención CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR- GRUPOS

Prioritaria en Salud ETNICOS
(CAPS)
MODERAD MUY SIN
BAJO O ALTO ALTO CLASIFICAR TOTAL
ALTAMIRA 6 6 1 2 2 17
ANTONIO NARIÑO 7 4 1 1 2 15
BRAVO PAEZ 2 2 1 0 1 6
CHIRCALES 6 8 1 2 8 25
DIANA TURBAY 1 2 3 0 1 7
LIBERTADORES 3 4 0 2 1 10
OLAYA 1 4 0 0 1 6
PERSEVERANCIA 6 12 5 3 1 27
PRIMERO DE MAYO 1 4 3 1 4 13
SAMPER MENDOZA 1 3 0 0 1 5
No adscrito 3 4 0 1 3 11
TOTAL 37 53 15 12 25 142
% 26,0% 37,3% 10,5% 8,4% 17,6% 100%

Fuente: Clasificación del riesgo cardiovascular, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
En la subred Centro Oriente los usuarios con diagnósticos de HTA y/o DM activos en la
RCCVM pertenecientes a grupos étnicos con clasificación de riesgo cardiovascular el
riesgo moderado 37.3% (n=53), el riesgo bajo con 26,0% (n=37), el 17.6% (n=25) de la
población no cuentan con clasificado del riesgo cardiovascular, el 10.5% (n=15) en riesgo
alto, y 8.4% (n=12) en el riesgo muy alto.
Tabla N. 8 Distribución de atenciones en población étnica activa en RCCVM, por
servicio, diciembre 2021.
Centro de TOTAL MEDICO INTERNISTA NUTRICIÓ PSICOLOGÍ
Atención DE GENERAL N A
Prioritaria en PERSON (6 meses)
Salud (CAPS) AS
ETNICAS TOTAL % TOTA % TOTA % TOTAL %
L L
ALTAMIRA 17 16 94.1% 6 35,3% 0 0 0 0
ANTONIO
NARIÑO 15 14 93,3% 7 46,7% 0 0 0 0
BRAVO PAEZ 6 6 100% 2 33,3% 1 17% 0 0
CHIRCALES 26 26 100% 8 30,8% 4 15% 4 15%
DIANA TURBAY 7 7 100% 3 42,9% 0 0% 0 0%
LIBERTADORES 10 10 100% 4 40,0% 2 20% 1 10%
OLAYA 7 7 100% 3 42,9% 0 0% 0 0%
PERSEVERANCI 100%
A 23 23 4 17,4% 1 4% 3 13%
PRIMERO DE 100%
MAYO 15 15 4 26,7% 0 0% 0 0%
SAMPER 100%
MENDOZA 5 5 0 0,0% 0 0% 0 0%
No adscrito 11 11 100% 3 27,3% 0 0% 0 0%
5,6 5,6
TOTAL 142 140 98,6% 44 31% 8 % 8 %
Fuente: Distribución de atenciones en población étnica, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
En la subred Centro Oriente, la población étnica activa en la RCCVM del total de (n=142)
usuarios, fueron atendidos por medicina general en los últimos 6 meses un porcentaje
equivalente al 98,6% (n=140), tienen consulta con médico internista en el último año con
un 30,9% (n=44), y se evidencia la atención por el área de nutrición y psicología teniendo
un porcentaje igual del 5,6 % (n=8).
 Grupos Poblacionales
Tabla N. 9 Grupos poblacionales con diagnóstico de HTA -DM activos en la RCCVM,

diciembre, 2021.
Centro de POBLACIONALES
Atención
Prioritaria en DISCAPA HABITANT VICTIMA INMIGRA TOTAL %
Salud (CAPS) CIDAD E DE CONFLICTO NTE
CALLE ARMADO
CHIRCALES 65 5 345 2 417 23,6%
SAMPER
10 49 123 0 182 10,3%
MENDOZA
PERSEVERANCI
38 44 169 1 252 14,2%
A
PRIMERA DE
42 31 179 0 252 14,2%
MAYO
OLAYA 23 24 119 0 166 9,4%
SANTA CLARA 0 0 0 0 0 0,0%
BRAVO PAEZ 12 5 71 0 88 4,9%
ALTAMIRA 26 8 113 0 147 8,3%
DIANA TURBAY 19 10 81 0 110 6,2%
ANTONIO
39 0 0 0 39 2,2%
NARIÑO
no adscrito 4 29 76 2 111 6,2%
TOTAL 278 205 1276 5 1764 100%
% 15,7% 11,6% 72,3% 0,2% 100%

Fuente: base de datos grupos poblacionales con diagnóstico de HTA-DM, Subred Integrada De Servicios De Salud Centro Oriente.
En la subred Centro Oriente, los usuarios con diagnósticos de HTA y/o DM activos en la
RCCVM pertenecientes a grupos poblacionales, se consigue un total de 1.764 usuarios, el
72,3% (n= 1.276) víctimas del conflicto armado, el 15,7% (n= 278) con discapacidad, en
habitabilidad en calle el 11,6% (n= 205) y población migrante el 0,2%(n=5).
 Discapacidad
Tabla N. 10 Clasificación del Riesgo Cardio Vascular población con discapacidad

activa en la RCCVM, diciembre 2021.
Centro de CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR-

Atención DISCAPACIDAD
(CAPS)
BAJO MODERA ALT MUY SIN TOTAL
DO O ALTO CLASIFICAR
CHIRCALES 10 16 12 14 13 65
SAMPER 3 5 1 0 1 10
MENDOZA
PRIMERA DE 18 6 12 4 2 42
MAYO
OLAYA 5 9 3 4 2 23
SANTA CLARA 0 0 0 0 0 0
BRAVO PAEZ 2 5 0 3 2 12
ALTAMIRA 10 3 4 7 2 26
ANTONIO NARIÑO 14 8 5 8 4 39
no adscrito 0 1 1 2 4
TOTAL 77 75 45 48 33 278
% 28% 27% 16% 17% 12% 100%

Fuente: Clasificació n del Riesgo Cardio Vascular població n con discapacidad activa en la RCCVM, , subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la subred Centro Oriente, los usuarios con diagnósticos de HTA y/o DM del grupo
poblacional con discapacidad, de acuerdo a la clasificación de riesgo cardiovascular,
predomina el riesgo bajo con 28% (n=77), seguido de riesgo moderado con 27% (n=75),
riesgo muy alto con 17% (n=48), el riesgo alto 16% (n=45), de igual forma se identificó
que el 12% (n=33) de la población no cuenta con riesgo cardiovascular, el Centro de
Atención Prioritaria en Salud (CAPS) con mayor atención fue chircales con un total de 65
usuarios.
Tabla N. 11. Atenciones en población con discapacidad activa en RCCVM, diciembre

2021.
DISCAPACIDAD
TOTAL MEDICO
INTERNISTA NUTRICION PSICOLOGIA
Centro de DE GENERAL
Atención PERSON
Prioritaria en AS CON
TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL %
Salud (CAPS) DISCAPA
CIDAD
CHIRCALES 65 62 95% 17 26% 15 23% 18 28%
SAMPER
10 10 100% 3 30% 0 0% 2 20%
MENDOZA
PERSEVERANCI
38 38 100% 12 32% 3 5% 6 16%
A
PRIMERA DE
42 40 95% 23 55% 8 12% 6 14%
MAYO
OLAYA 23 23 100% 11 48% 5 8% 4 17%
SANTA CLARA 0 0 0 0 0 0 0% 0 0
BRAVO PAEZ 12 12 100% 6 50% 0 0% 0 0%
ALTAMIRA 26 26 100% 12 46% 5 8% 4 15%
DIANA TURBAY 19 19 100% 10 53% 4 6% 4 21%
ANTONIO
39 38 97% 15 38% 10 15% 8 21%
NARIÑO
no adscrito 4 4 100% 0 0% 1 2% 4 100%
TOTAL 278 272 98% 109 39% 51 78% 56 20%
Fuente: base de datos atenciones en población con discapacidad activa en RCCVM, subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la subred Centro Oriente, la población con discapacidad activa en la RCCVM, el 98%

(n=272) son atendidos por medicina general en los últimos 6 meses, el 39% (n=109)
cuentan con atención de médico internista en el último año, se evidencia la atención por el
área de nutrición con 78% (n=51) y psicología con 20% (n=56).
 Habitante de Calle
Tabla N. 12 Clasificación del Riesgo Cardio Vascular población con habitante de

calle activa en la RCCVM
Centro de CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR- HABITANTE DE

Atención CALLE
Prioritaria en
Salud (CAPS) BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO SIN CLASIFICAR TOTAL
CHIRCALES 3 1 1 5
SAMPER
MENDOZA 15 12 3 6 13 49
PERSEVERANCI
A 12 10 4 1 17 44
PRIMERA DE
MAYO 8 8 4 4 7 31
OLAYA 6 5 2 2 9 24
ALTAMIRA 2 5 0 0 1 8
no adscrito 5 1 2 4 17 29
TOTAL 59 43 16 21 66 205
% 29% 21% 8% 10% 32% 100%

Fuente: Clasificació n del Riesgo Cardio Vascular població n con habitante de calle activa en la RCCVM, subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la subred Centro Oriente, los usuarios con diagnósticos de HTA y/o DM activos en la
RCCVM pertenecientes al grupo poblacional habitante de calle con clasificación de riesgo
cardiovascular, prevalece el 29% (n=59) Según el riesgo bajo, el 32% (n=66) de la
población no cuenta con riesgo cardiovascular y el riego moderado tiene 21% (n=43),
el10% (n=21) es riesgo muy alto y el riesgo alto con 8% (n=16).
Tabla N. 13. Atenciones en población habitante de calle activa en RCCVM.
HABITANTE DE CALLE
Centro de TOTAL
Atención DE MEDICO INTERNIST NUTRICIÓN PSICOLOGÍ
Prioritaria en PERSO GENERAL A A
Salud (CAPS) NAS
HAB. TOTA % TOTA % TOTA % TOTA %
CALLE L L L L
20 20
CHIRCALES 5 1 % 1 20% 1 % 1 20%
SAMPER 31
MENDOZA 49 15 % 9 18% 2 4% 2 4%
PERSEVERANCI 25 11
A 44 11 % 9 20% 5 % 1 2%
PRIMERA DE 29 16
MAYO 31 9 % 8 26% 5 % 5 16%
42
OLAYA 24 10 % 9 38% 2 8% 2 8%
SANTA CLARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40
BRAVO PAEZ 5 2 % 2 40% 0 0% 0 0%
25 25
ALTAMIRA 8 2 % 2 25% 2 % 1 13%
LIBERTADORES 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 20
DIANA TURBAY 10 2 % 2 20% 2 % 0 0%
no adscrito 29 7 24 6 21% 0 0% 0 0%
HABITANTE DE CALLE
Centro de TOTAL
Atención DE MEDICO INTERNIST NUTRICIÓN PSICOLOGÍ
Prioritaria en PERSO GENERAL A A
Salud (CAPS) NAS
HAB. TOTA % TOTA % TOTA % TOTA %
CALLE L L L L
29
TOTAL 205 59 % 48 23% 19 9% 12 6%
Fuente: Atenciones en población habitante de calle activa en RCCVM, subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
En la Subred Centro Oriente, la población habitante de calle en la RCCVM, el 29% (n=59

son atendidos por medicina general en los últimos 6 meses, con 23% (n=48) cuentan con
atención por médico internista en el último año, se evidencia la atención por el área de
nutrición con 9% (n=19) y psicología el 6% (n=12).
 Víctimas del conflicto Armado
Tabla N. 14 Clasificación del Riesgo Cardio Vascular población Víctima Conflicto

Armado activa en la RCCVM.
Centro de CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR-VICTIMAS
Atención CONFLICTO ARMADO
Prioritaria en
Salud (CAPS) MODERAD MUY SIN
CHIRCALES 72 146 40 35 52 345
SAMPER
MENDOZA 26 36 20 7 34 123
PERSEVERANCI
A 36 67 18 23 25 169
PRIMERA DE
MAYO 42 60 32 19 26 179
OLAYA 31 39 18 10 21 119
BRAVO PAEZ 10 22 15 7 17 71
Centro de CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR-VICTIMAS
Atención CONFLICTO ARMADO
Prioritaria en
Salud (CAPS) MODERAD MUY SIN
ALTAMIRA 36 38 12 10 17 113
DIANA TURBAY 21 30 12 9 9 81
no adscrito 20 18 3 3 32 76
TOTAL 294 456 170 123 233 1276
% 23% 36% 13% 10% 18% 100%

Fuente: Clasificación del Riesgo Cardio Vascular población Víctima Conflicto Armado activa en la RCCVM, Subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la Subred Centro Oriente, los usuarios con diagnósticos de HTA y/o DM activos en la
RCCVM pertenecientes al grupo poblacional Víctimas del Conflicto Armado según su
clasificación de riesgo cardiovascular, prevalece 36% (n=456) el riesgo moderado, el riego
bajo con 23% (n=294), el 18% (n=233) no cuenta con riesgo cardiovascular, el 13%
(n=170) en riesgo alto y el riesgo muy alto con 10% (n=123).
Tabla N. 15. Atenciones en población Víctima del Conflicto Armado activa en

RCCVM.
VÍCTIMAS CONFLICTO ARMADO
Centro de TOTAL, MEDICO INTERNIST NUTRICIÓN PSICOLOG

Atención DE GENERAL A ÍA
Prioritaria en PERSO
Salud (CAPS) NAS TOTA % TOTA % TOTA % TOTA %
VCA L L L L
CHIRCALES 345 340 99% 106 31% 32 9% 28 8%
SAMPER
MENDOZA 123 121 98% 20 16% 7 6% 7 6%
PERSEVERAN
CIA 169 168 99% 45 27% 11 7% 8 5%
PRIMERA DE
MAYO 179 175 98% 72 40% 13 7% 10 6%
VÍCTIMAS CONFLICTO ARMADO
Centro de TOTAL, MEDICO INTERNIST NUTRICIÓN PSICOLOG

Atención DE GENERAL A ÍA
Prioritaria en PERSO
Salud (CAPS) NAS TOTA % TOTA % TOTA % TOTA %
VCA L L L L
OLAYA 119 118 99% 44 37% 12 10% 10 8%
SANTA CLARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BRAVO PAEZ 71 71 100% 29 41% 12 17% 6 8%
ALTAMIRA 113 113 100% 37 33% 3 3% 8 7%
LIBERTADORE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S
DIANA
TURBAY 81 80 99% 33 41% 12 15% 3 4%
no adscrito 76 70 92% 16 21% 4 5% 2 3%
TOTAL 1276 1256 98% 402 32% 106 8% 82 6%

Fuente: Atenciones en población Víctima del Conflicto Armado activa en RCCVM, subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
En la subred Centro Oriente, la población víctimas del conflicto armado activa en la

RCCVM, el 29% (n=59) fueron atendidos por medicina general en los últimos 6 meses, el
23% (n=48) cuentan con consulta por médico internista en el último año, y la atención por
el área de nutrición es del 9% (n=19) y psicología el 6% (n=12).
 Población Migrante
Tabla N.16 Clasificación del Riesgo Cardio Vascular población Inmigrante activa en
la RCCVM
Centro de Atención CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR-INMIGRANTES
(CAPS) MODERAD MUY SIN
CHIRCALES 0 0 0 0 2 2
SAMPER MENDOZA 0 0 0 0 0 0
Centro de Atención CLASIFICACIÓN RIESGO CARDIO VASCULAR-INMIGRANTES
(CAPS) MODERAD MUY SIN
PRIMERA DE MAYO 0 0 0 0 0 0
OLAYA 0 0 0 0 0 0
ALTAMIRA 0 0 0 0 0 0
no adscrito 1 0 0 0 1 2
TOTAL 1 0 0 0 4 5
% 20% 0% 0% 0% 80% 100%

Fuente: Clasificación del Riesgo Cardio Vascular población Inmigrante activa en la RCCVM, , subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la Subred Centro Oriente, el grupo poblacional de inmigrantes con diagnósticos de

HTA y/o DM activos en la RCCVM según la clasificación de riesgo cardiovascular,
predomina el 80% (n=4) los pacientes sin clasificación del riesgo, seguido del riesgo bajo
el 20% (n=1).
Tabla N. 17 Atenciones en población Inmigrante activa en la RCCVM.
INMIGRANTE
Centro de Atención TOTAL, DE MEDICO INTERNISTA
Prioritaria en Salud PERSONAS GENERAL
(CAPS) INMIGRANT (6 meses)
ES
TOTAL % TOTA %
L
CHIRCALES 2 2 100% 1 50%
SAMPER MENDOZA 0 0 0 0 0
PERSEVERANCIA 1 1 100% 0 0
PRIMERA DE MAYO 0 0 0 0 0
OLAYA 0 0 0 0 0
SANTA CLARA 0 0 0 0 0
BRAVO PAEZ 0 0 0 0 0
ALTAMIRA 0 0 0 0 0
LIBERTADORES 0 0 0 0 0
DIANA TURBAY 2 2 100% 1 50%
no adscrito 0 0 100% 0 0
TOTAL 5 5 100% 2 40%

Fuente: Atenciones en población Étnica activa en la RCCVM, subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la subred Centro Oriente, el grupo poblacional de inmigrantes con diagnósticos de

HTA y/o DM activos en la RCCVM, el 100% (n=5) fueron atendidos por medicina general
en los últimos 6 meses, el 40% (n=2) tienen consulta con médico internista en el último
año, y se evidencia no atención por el área de nutrición y psicología.
f. Realizar acciones de acompañamiento técnico frente a los hallazgos de los

resultados de la adherencia en historias clínicas y adherencia a guías de
manejo correspondientes:
Tabla N. 18 Plan de Trabajo sobre hallazgos de la adherencia en historias clínicas.

IDENTIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA
En la subred Centro Oriente la Auditoría es concertada como parte de las estrategias de
mejora considerando el resultado de la auditoría interna “Auditoria de la calidad de
registro de historia clínica y Adherencia a Guía de Práctica clínica de Hipertensión arterial
a 2020”. Registros; Consulta de paciente crónico del mes de septiembre de 2021,
realizadas por médicos generales y especialistas, en el marco de manejo del paciente
crónico.
El objetivo de evaluar la calidad de los registros clínicos de pacientes con patologías

crónicas como lo es la hipertensión arterial, atendidos por consulta de crónicos en los
diferentes CAPS de la subred. Además, realizar la evaluación de la adherencia a la guía
de manejo de hipertensión arterial; Emitir observaciones que puedan ser consideradas en
el diseño de estrategias que permitan el mejoramiento del registro y adherencia a las
guías de manejo de la hipertensión arterial.
El alcance es por medio de la revisión de las historias clínicas analizar las posibles
estrategias de mejora en el registro y adherencia a guías de manejo.
En la subred Centro Oriente marco legal y documentos de referencia es la Resolución

1995 de 1999, Decreto 780 de 2016, Instructivo de Diligenciamiento de Historia Clínica y
los diferentes formatos de la Historia Clínica Electrónica, Ley 734 del 2002 artículo 34.
Informe de auditoría calidad HC y adherencia guía HTA calidad 2020 (1).
Según la metodología de la subred Centro Oriente, se realizó el cálculo de la muestra

considerando la totalidad de registros de las atenciones de consulta de crónicos valorados
en el mes de septiembre de 2021, de los que se extrajeron de manera aleatoria 120 para
conformar la población de referencia con la cual sé cálculo el tamaño de la muestra. Con
un nivel de confianza del 90%, una precisión del 8%, y por medio de muestreo aleatorio
simple se obtuvieron 22 registros que se analizara por mes como tamaño muestral
requerido para lograr inferencia. Las variables analizadas son las mismas consideradas
en la auditoría interna del 2020 con las variables que evalúan la calidad de la historia
clínica, así como la adherencia a las guías de manejo de hipertensión arterial.
Para la subred Centro Oriente, el resultado de la revisión de calidad de la historia clínica

para registros realizados en el mes de noviembre del 2021 con una ponderación asignada
del 40% a la calidad formal y del 60% a la calidad de contenido; con un resultado de 21%
y 54% respectivamente (ver tabla 1 y 2). El resultado total en cuanto a la calidad de
historia clínica de hipertensión arterial en el programa de crónicos para el mes de octubre
2021 es de 75%.
Por sede el promedio de los porcentajes en la calidad se muestra a continuación.

Grafica N.6 seguimiento a historia clínica.
Fuente: subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
Este informe incluye los pacientes atendidos en el mes de septiembre y la revisión de

todos los registros clínicos durante 2021. Se asigna al profesional encargado de la
atención de este mes en el reporte de auditoría, pero se analizan todas las valoraciones
realizadas por médico general, especialistas, enfermería, nutrición, psicología y
fisioterapia desde enero hasta noviembre de 2021. Se considera siempre el muestreo
aleatorio simple de los pacientes atendidos en el respectivo mes, en los diferentes CAPS.
El resultado de adherencia a la guía de hipertensión arterial para el mes de noviembre es

de 62% en general, y por sede el resultado es el siguiente:
Grafica N.7 Porcentaje de adherencia a guías, Subred Centro Oriente.
Fuente: Porcentaje de adherencia a guías, Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente.
Logros Dificultades
Considerando los registros evaluados durante todo • En la historia clínica de crónicos aún no se
el 2021, se observa que: encuentra parametrizada la escala visual análoga
• La valoración de obesidad al examen físico se para determinar dolor y considerar manejo, por lo
realiza de una manera más adecuada cuando el que continúa el subregistro de esta variable
registro se realiza en el formato de historia clínica • No se registran indicaciones de la forma de
de paciente crónico, además se evidencia mayor seguimiento ambulatorio de las cifras tensionales y
direccionamiento a valoración por el servicio de su registro para ser referido en los controles,
nutrición. requerido en mayor medida cuando la valoración se
• Continúa el subregistro de la categorización de realiza de manera telefónica.
hipertensión arterial según el registro de cifras • Mejora el registro de los antecedentes y la revisión
tensionales. por sistemas, sin embargo, se observa subregistro
• Mayor registro de indicaciones de manejo no cuando el paciente no es valorado en el formato de
farmacológico y valoración multidisciplinaria para historia clínica de paciente crónico, persiste en
manejo integral algunos registros el uso de historia clínica resolutiva
• Clasificación de riesgo cardiovascular sólo cuando en estos pacientes
se valora el paciente con la historia clínica de • Se evidencia un mejor registro de las variables
paciente crónico, persiste en algunos registros el evaluadas cuando el paciente se valora con el
uso de historia clínica resolutiva en estos pacientes. formato diseñado para pacientes crónicos. Así
• Determinación de TFG solo cuando se valora el mismo, con el uso de este formato existe mayor
paciente con la historia clínica de paciente crónico, adherencia a las consideraciones de la guía de
persiste en algunos registros el uso de historia hipertensión arterial ya que cuenta con las variables
clínica resolutiva en estos pacientes. de riesgo cardiovascular, tasa de filtración
• Persiste el subregistro de conciliación glomerular, factores de riesgo asociados, índice de
medicamentosa. masa corporal, recomendaciones dietarías y
• Subregistro en cuanto a solicitud en los primeros actividad física. Es fundamental insistir en la
tres meses después del diagnóstico de HTA, la utilización del formato para historia clínica de
relación proteinuria / creatinuria, proteinuria o paciente crónico, como herramienta estandarizada
albuminuria para determinar lesión renal asociada de registro para la consulta médica de estos
en los registros analizados, sin embargo, se pacientes. Se debe continuar con la revisión de
evidencia mejor registro en el seguimiento de tasa historias clínicas de manera aleatoria para poder
de filtración glomerular, mayor registro de determinar el comportamiento de los registros
microalbuminuria. clínicos después de la implementación de
• Subregistro en la variable discapacidad y estrategias de mejora.
especificación.
• Evidencia mayor direccionamiento de valoración y
seguimiento nutricional, fisioterapia y psicología.
• Se logra establecer una adecuada solicitud de
paraclínicos según las frecuencias establecidas, así
como su registro y análisis en la historia clínica.
Fuente: subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente
g. Informe de la actividad de la activación de la ruta desde lo colectivo,

individual e intersectorial con acciones de mejora implementadas.
En la Subred Centro Oriente, el proceso de canalización por medio del cual ingresa los
pacientes a RCCVM se realiza gracias al proceso que hacen los entornos, dentro de los
cuales se encuentran, el entorno Hogar, Educativo, Laboral, Institucional y Comunitario,
donde se valoran los pacientes captados, haciéndose una intervención individual,
colectiva y poblacional.
En cuanto a la RCCVM qué es la ruta de competencia, y teniendo en cuenta la ruta

integral de promoción y mantenimiento de la salud, se realiza la detección y captación del
paciente que se encuentra en riesgo (paciente con HTA-DM), y así se hace un
direccionamiento seguido por los HITOS.
 Colectivo
Tabla N. 19 Número de usuarios canalizados por entornos
En la Subred Centro Oriente, para el mes de septiembre se canalizaron 101 personas en

la RCCVM de los cuales se logró una efectividad de 91,1% (n=92). En octubre se contó
con (n=74) pacientes canalizados y se obtuvo el 89,2% (n=66) con canalización efectiva,
para noviembre se cuenta con 85 pacientes y su efectividad de es de 91,8% (n=78).
 Individual
Tabla N.20 Número de usuarios canalizados por las RIAS de la subred integrada de
servicios de Salud Centro Oriente
Para la realización de la canalización de las RIAS para el mes de septiembre se

canalizaron (n=26) pacientes con una efectividad del 88,5%, El mes de octubre se contó
con (n=87) pacientes canalizados y su efectividad fue del 92% y en el mes de noviembre
se contó con (n=590) pacientes activos en la RCCVM y su efectividad fue del 51,5%. Una
de las dificultades más notoria es la baja adherencia a los programas de salud por parte
de los pacientes, cancelación e inasistencia y oportunidad en las citas.
h. Informe de estrategias comunicativas interna y externa.
En la Subred Centro Oriente, dentro de la estrategia comunicativa interna utilizada para

dar a conocer la RCCVM al talento humano, se realizará infografía, comunicación digital
(protectores de pantalla, estados de WhatsApp, etc.) y vídeo de implementación de la
ruta.
Para la estrategia comunicativa externa de la RCCVM se hará entrega de infografía,

folletos, carpetas e insertos a la población objeto, de igual forma se implementará el
portafolio de servicios en la página web de la subred. (ver cronograma de trabajo)
Tabla N.21 Cronograma de actividades estrategia comunicativa unificada para la

Red Pública de Servicios de Salud (por Subred)
Avances de estrategias externas
Entrega Carpetas y Folletos:
Unidad de Servicios Fecha de entrega N° Personas Material entregado

de Salud
Libertadores 16 noviembre 2021 36 carpetas e inserto
Fuente: Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente.
i. Realizar acciones que aporten al plan estratégico y operativo en el abordaje de

la población crónica (Nutrición, psicología y actividad física):
En la Subred Centro Oriente, para el informe de los aportes al plan estratégico y

operativo, el día 15 octubre se realizó, una reunión con GPAIS para dar a conocer y
establecer estrategias, así como identificar y analizar las necesidades de la población
para obtener el diagnóstico de la Matriz del Plan Operativo, a partir de las líneas
estratégicas:
1. Gestión territorial y gobernanza.

2. Transformación de entornos para la disminución de la exposición a enfermedades
crónicas.
3. Respuesta de los sistemas de atención sanitaria a la población expuesta a riesgos
o afectada por condiciones crónicas.
4. Gestión del Conocimiento e Innovación
El día 18 de noviembre se realizó articulación con las integrantes de GPAIS para la

revisión de la matriz del plan operativo, en el nodo 5 que corresponde a la atención en
salud ante la presencia de exposiciones de riesgo o eventos precursores, el nodo 6 a la
atención en salud ante la presencia de condiciones desenlace.
Tabla N. 22 Nodo de atención en salud ante la presencia de exposiciones de riesgo
o eventos precursores.
5. Nodo de atención en salud ante la presencia de exposiciones de riesgo o eventos precursores
Línea estrategica Línea Operativa Actividad Actividad

OE1: Conformació n de un grupo de
trabajo técnico para el aná lisis y
abordaje de las exposiciones de riesgo
Se realiza mesas de trabajo
o eventos precursores. mensuales
Desde la RCCVM se trabajan las
OE2: Adaptació n del Modelo de Acció n líneas del Maite realizando un
Integral Territorial (MAITE) al plan de implementació n donde
contexto distrital. se trabaja cada una de las
líneas. .
1. Promoción de Desde la RCCVM se realizan
la salud jornadas de salud y programas
1. Gestión
OE2: Definició n de herramientas para educativos, donde se abarca
territorial y
la promoció n del derecho a la salud toda la parte de promoció n,
gobernanza
prevenció n y derecho a la
salud.
OE1: Participació n en espacios de
incidencia política convocada por los se tiene previsto realizar
responsables nacionales de las articulació n para determinar la
políticas pú blicas relacionadas con las forma de interactuar y
CCNT participar en estos espacios.
OE2: Conformació n y oferta de se tiene previsto realizar
4. Gestión del
paquetes de servicios integrales para articulació n para determinar la
riesgo
la atenció n de personas con consumos forma de interactuar y
individual
nocivos (tabaco y alcohol) participar en estos espacios.
durante el transcurso e inicio
del convenio 007, se realiza
seguimiento a acciones
OE4: Implementació n del Modelo de implementadas en las líneas de
Modelo de Acció n Integral Territorial MAITE que se trabajan en el
2. Gestión de la
(MAITE) convenio.
salud pública
OE7: Sistematizació n y socializació n
2. de experiencias exitosas de
Transformación intervenciones desarrolladas en el
de entornos para marco de la prestació n de servicios de Acciones para el
la disminución salud fortalecimiento de la RCCVM.
de la exposición
Desde las capacitaciones que
a enfermedades
se trabajan en la RCCVM, se
crónicas
fortalece las competencias del
4. Gestión del OE6: Fortalecimiento del talento talento humano con la
riesgo humano en el programa de cesació n de participació n al taller de
individual consumos nocivos (tabaco y alcohol) cesació n de tabaco.
OE4: Mejora continua de los Desde la RCCVM se realizan
programas de CCNT con base en los talleres educativos en salas de
hallazgos del monitoreo y seguimiento espera, y seguimiento

telefó nico al paciente cró nico.
Asistencias técnicas que se
OE6: Desarrollo de capacidades en los realizan en n las unidades con
líderes de programas de ENT GPAIS, dirigidas al talento
humano.
OE6: Intervenciones individuales de la
Ruta de Promoció n y Mantenimiento
de la salud en los 6 momentos de curso
de vida, a partir de procesos de se realiza articulació n con RIAS
asistencia técnica el día 25-11-2021.
OE10: Sistematizació n y socializació n
de experiencias exitosas de
intervenciones relacionadas con la
2. Gestión de la
reorganizació n de servicios de
salud pública
atenció n dirigidas a personas con
exposiciones de riesgo o eventos Ajuste a base de població n
precursores objeto de la RIAS CCVM.
OE8: Demanda inducida a personas
con consumos nocivos hacia se realiza articulació n con RIAS
programas especializados el día 25-11-2021.
OE8: Evaluació n de los consumos desde la consulta, talleres,
nocivos en el marco de las consultas de jornadas, donde se brinda
Detecció n temprana (alcohol, tabaco y psicoeducació n y evaluació n de
sal) la detenció n temprana.
se realiza seguimiento a la
3. Respuesta de OE8: Estandarizació n de la HC que
adherencia y el buen
los sistemas de incluya las variables de las
diligenciamiento en la historia
atención herramientas validadas para
clínica y nuevas variables de la
sanitaria a la aplicació n en el país.
misma.
población
en la RCCVM se manejan
expuesta a OE8: Evaluació n del perfil de riesgo
escalas las cueles nos permite
riesgos o cardiovascular en personas mayores
determinar el riesgo
afectada por 4. Gestión del de 18 añ os mediante el uso de
cardiovascular en personas
condiciones riesgo instrumentos validados para tal fin
mayores de 18 añ os
crónicas individual
en la RCCVM se manejan
OE8: Evaluació n del perfil de riesgo de
escalas las cueles nos permite
diabetes en las personas mayores de
determinar el riesgo de
18 añ os mediante el uso de
padecer DM en personas
instrumentos validados para tal fin
mayores de 18 añ os
OE8: Tamizaje para EPOC en Acciones para el
individuos con factores de riesgo fortalecimiento de la RCCVM.
se realiza seguimiento a la
OE8: Diligenciamiento en la historia adherencia y el buen
clínica de todas las variables diligenciamiento en la historia
relacionadas con el riesgo de CCNT clínica y nuevas variables de la
misma.
OE2: Implementació n de las rutas Todas las acciones a nivel
integrales de atenció n en salud por intersectorial implementació n
parte de todos los actores del Sistema de ruta con PIC.

de Salud
Desde la RCCVM se realizan
jornadas de salud y programas
OE9: Educació n para la salud en la educativos, donde se abarca
importancia de la actividad Física en toda la parte de promoció n y
cada oportunidad de la atenció n en prevenció n, intervienen los
salud en todos los momentos del curso profesionales de terapia fisica
de vida quienes incentivan a la
realizació n de actividad
durante el curso de vida.
OE9: Prescripció n y recomendaciones
de actividad física, especialmente en
personas con riesgo cardiovascular se realiza la prescripció n de
alto y medio actividad física
OE13: Desarrollo de registros de
pacientes con exposiciones de riesgo o
4. Gestión del
3. Gestión del eventos precursores que sirvan como
Conocimiento e
riesgo colectivo insumo para el conocimiento
Innovación
epidemioló gico y la gestió n del riesgo Reporte de base datos con
individual gestió n del riesgo
Fuente: Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente
Tabla N. 23 Nodo de atención en salud ante la presencia de condiciones desenlace
6. Nodo de atención en salud ante la presencia de condiciones desenlace

1. Gestión OE1: Conformació n de un grupo de
territorial y trabajo técnico para el aná lisis y Se realiza mesas de trabajo
gobernanza abordaje de las condiciones desenlace mensuales
OE1: Participació n en espacios de
incidencia política convocada por los
se tiene previsto realizar
responsables nacionales de lasarticulació n para determinar la
políticas pú blicas relacionadas con las
forma de interactuar y
CCNT participar en estos espacios.
Desde la RCCVM se trabajan las
1. Promoción de
OE2: Adaptació n del Modelo de Acció n líneas del MAITE realizando un
la salud
Integral Territorial (MAITE) al plan de implementació n donde
contexto distrital. se trabaja cada una de las
líneas. .
OE2: Definició n de herramientas para educativos, donde se abarca
la promoció n del derecho a la salud toda la parte de promoció n,
prevenció n y derecho a la
salud.
4. Gestión del OE2: Conformació n y oferta de se tiene previsto realizar
riesgo individual paquetes de servicios integrales para articulació n para determinar la
la atenció n de personas con forma de interactuar y
enfermedades cró nicas participar en estos espacios.
OE2: Implementació n del Modelo de
Modelo de Acció n Integral Territorial se realiza articulació n con RIAS
(MAITE) el día 25-11-2021.
OE2: Implementació n de las Rutas
Integrales de Atenció n en Salud por
2. 2. Gestión de la parte de todos los actores del Sistema
Transformación salud pública de Salud
de entornos para OE7: Sistematizació n y socializació n
la disminución de experiencias exitosas de
de la exposición intervenciones desarrolladas en el
a enfermedades marco de la prestació n de servicios de
crónicas salud
Asistencias técnicas que se
realizan con los diferentes
3. Gestión del OE6: Asistencia técnica sobre Rutas de
entornos y con la médico
riesgo colectivo Atenció n Integral en Salud
familiar hacia el talento
humano.
OE8: Disminució n de las barreras de

acceso en la prestació n de servicios
OE8: Acceso a medicamentos de
manera oportuna, completos,
2. Gestión de la adecuados y sin interrupciones
salud pública OE10: Sistematizació n y socializació n
de experiencias exitosas de
intervenciones relacionadas con la
reorganizació n de servicios de
atenció n a personas con condiciones
cró nicas
OE8: Estandarizació n de la HC que Se cuenta con la historia clínica
incluya las variables de las para la clasificació n de riesgo
3. Respuesta de
herramientas validadas para cardiovascular en los cursos de
los sistemas de
aplicació n en el país. vida adultez y vejez.
atención
OE8: Tratamiento focalizado en el
sanitaria a la
paciente y en su familia para lograr
población
cambios en el estilo de vida y en el
expuesta a
comportamiento diario
riesgos o
Desde la RCCVM se realiza
afectada por
OE8: Tamizació n de cá ncer (mama, articulació n con GPAIS en
condiciones
cuello uterino, pró stata) en personas jornadas o talleres
crónicas
con factores de riesgo psicoeducativos a los usuarios
4. Gestión del
con diagnó stico de cá ncer
riesgo individual
articulació n con GPAIS en
OE9: Oportunidad diagnó stica para el
jornadas o talleres
cá ncer
psicoeducativos a los usuarios
articulació n con GPAIS en
OE9: Oportunidad en el inicio del
jornadas o talleres
tratamiento para cá ncer
psicoeducativos a los usuarios
OE9: Aseguramiento del suministro de

tratamiento farmacoló gico oportuno
para las cohortes de riesgo
OE8: Entrega oportuna de resultados
diagnó sticos y de laboratorios de
seguimiento
OE8: Seguimiento a pacientes
afectados por condiciones cró nicas no
transmisibles
OE8: Oportunidad en la confirmació n
Acciones para el
diagnó stica de HTA, DM y EPOC
fortalecimiento de la RCCVM.
OE8: Oportunidad en el inicio del
tratamiento a las enfermedades
cró nicas no transmisibles
OE9: Implementació n de la Ruta de
Atenció n Integral en Salud para las Acciones para el
alteraciones nutricionales fortalecimiento de la RCCVM.
OE9: Educació n para la salud en la educativos, donde se abarca
importancia de la actividad Física en toda la parte de promoció n y
cada oportunidad de la atenció n en prevenció n, intervienen los
salud en todos los momentos del curso profesionales de terapia física
de vida quienes incentivan a la
realizació n de actividad
durante el curso de vida.
OE9: Fortalecimiento del tratamiento
no farmacoló gico relacionado con la se realiza la prescripció n de
prescripció n de actividad física. actividad física
OE9: Disponibilidad de tecnología
(equipos biomédicos) validada y
calibrada para contribuir a la
obtenció n de diagnó sticos pertinentes.
OE13: Elaboració n de registros de
4. Gestión del pacientes con condiciones cró nicas no
3. Gestión del
Conocimiento e transmisibles que sirvan como insumo
riesgo colectivo
Innovación para el conocimiento epidemioló gico y Reporte de base datos con
la gestió n del riesgo individual gestió n del riesgo
Producto 4: Documento con las estrategias de mejora en la gestión RIAS

priorizadas de la RCCVM que contenga la siguiente información:
Para el mes de diciembre 2021, en el plan de trabajo corresponde a un avance del 20% al
cual se le da cumplimiento.
a. La gestión de riesgo en sala de espera evaluado a través de las diferentes

estrategias para mejorar la oportunidad:
Desde la Subred Centro Oriente, a partir de la sala de espera se tiene establecido
promover la demanda inducida de las actividades que brinda cada una de las unidades.
Según las estrategias para mejorar la oportunidad en la gestión de riesgo en la sala de
espera se busca generar con el usuario un espacio de Psicoeducación e información que
permita impulsar, incentivar y orientar a la población que asiste a los diferentes servicios
que han sido asignada por parte de la EAPB, los entornos y/o población no asegurada,
con el fin de gestionar oportuna e integralmente el riesgo en salud de los pacientes.
En sala de espera, se establece un grupo de usuarios, a los cuales se les aborda de
forma colectiva o individual donde se realiza una presentación ante los usuarios,
generando un ambiente agradable para llamar la atención. De esta forma se realizan
sesiones psicoeducativas incentivando al usuario a la utilización del servicio, además se
realizan preguntas y se atienden interrogantes, para verificar si el mensaje dado es
comprendido por la población. Desde atención al usuario, se abordan las dificultades del
usuario, se escuchan las barreras de acercamiento al servicio y de esta forma se brinda
un direccionamiento dando solución al inconveniente logrando el acercamiento al servicio
y mejorando la oportunidad.
En los formatos definidos por la Subred Centro Orienté, se efectúa registro de los usuarios
que asisten a las actividades.

respectivas
De manera mensual se realiza articulación con EAPB Capital Salud, con las RIAS, los
entornos y el talento humano de la subred; Con el fin de presentar avances de la
implementación de la Ruta Cardio Cerebro Vascular y Metabólica.
Capacitación al talento humano: Como parte de las estrategias de se realiza las

capacitaciones al talento humano con el fin socializar el proceso que deben seguir los
pacientes que ingresen a la ruta, la importancia del apoyo paraclínico, ya que en este se
basa la determinación de lesiones de órganos blanco que están asociadas al riesgo alto.
Se debe reforzar continuamente en los profesionales, la importancia del adecuado registro
de las variables en la historia clínica considerada para el paciente crónico, dado que la
categorización del riesgo la determina el software con ciertas variables contenidas en el
registro. El subregistro debe considerarse como probable y deberá minimizarse al máximo
su impacto en el reporte de los indicadores. Esta estrategia se implementa para los
siguientes indicadores: Talento humano capacitado en RCCVM.
Seguimiento al paciente crónico: Se fortalece el seguimiento al paciente, dando

efectividad a las citas médicas programadas a los usuarios, donde se realiza seguimiento
al paciente utilizando la implementación de las 5 As. Averiguar (asistencia, inasistencia
dificultades a citas médicas, seguimiento a la adherencia al tratamiento etc.), Asesorar,
(informar la forma de solucionar el problema) Apreciar (valorar el esfuerzo que el usuario
pese a las adversidades) Ayudar (gestionar la forma de la solución del problema).
Arreglar (solucionar la dificultad del usuario y brindar la satisfacción). Esta estrategia se
implementa para el indicador de aseguramiento-enfoque diferencial - captación - en el
grupo poblacional mayor y menor de 60 años con DX de diabetes mellitus.
Sesiones Educativas: Desde las unidades de atención, se realizan sesiones educativas

a todos los pacientes que asisten ya sea a citas médicas o convocados desde las líneas
telefónicas a pacientes en condiciones crónicas. donde se brinda educación a los
usuarios, acerca de enfermedades crónicas, hábitos de vida saludable, los beneficios de
realizar actividad física entre otros. Esta estrategia se implementa para los siguientes
indicadores: En el grupo poblacional mayor y menor de 60 años con DX de diabetes
mellitus - salud pública - talento Humano - Proporción de mujeres en edad fértil de 18-49
años, con patologías de HTA y DM con acceso efectivo a métodos anticonceptivos -
aseguramiento y en la Captación de pacientes con diagnóstico HTA -DM.
Seguimiento plan de egreso: se realiza seguimiento a pacientes con diagnóstico de DM-

HTA, Garantizando la atención y la continuidad de tratamientos requeridos para el
adecuado control de las patologías, mitigando el riesgo de complicaciones de salud. A fin
de dar respuesta a la estrategia de plan de egreso cuenta con auxiliares de enfermería
capacitadas para el proceso de seguimiento y educación a los pacientes posterior a
egreso hospitalario en la Subred; quienes realizan las siguientes actividades: Seguimiento
telefónico, Educación al paciente, Asignación de citas (especialistas, medicina general, y
exámenes diagnósticos y Canalización a RIAS. Esta estrategia nos permite hacer
seguimiento al indicador desde captación oportuna y metas terapéuticas.
Fuente: seguimiento al plan de egreso, Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente
Jornadas de salud: Se realiza convocatoria de los usuarios inscritos en el programa de

manera mensual, donde se brinda educación a los usuarios, se realiza actividad física, se
realiza toma de tensión arterial, toma de laboratorios, peso, talla, perímetro abdominal, se
gestiona entrega de medicamentos y se asigna citas de control. En estas convocatorias
se registran a los usuarios en la base de corazones globales donde se realiza tamizaje
(Cardiovascular y Findrisk) a los usuarios. Esta estrategia se implementa para los
siguientes indicadores: Meta terapéutica de HTA- clasificación de riesgo cardiovascular,
porcentaje de paciente con Dx HTA en riesgo de Diabetes.
Puntos satélites: se realiza búsqueda activa de los usuarios no adherentes a la Ruta

Cardio Cerebro Vascular y Metabólica y se hace convocatoria validando información
contra historia clínica de los criterios de inclusión (diagnósticos confirmados de
hipertensión arterial o diabetes mellitus, control de perfil lipídico, creatinina y hemoglobina
glicosilada mayor a 6 meses) se contacta al usuario para la asignación y agendamiento de
la cita toma de laboratorios, quedando actualizados en historia clínica. Esta estrategia se
implementa para los siguientes indicadores: Control de la enfermedad en pacientes con
Diagnostico de HTA control de la enfermedad en pacientes con diagnóstico de DM –
captación oportuna.
Articulación con RIAS: se realizan mesas y articulación con las RIAS donde se explica
el marco normativo de la ruta, hitos de la RIAS y acciones desde los perfiles
profesionales. Además, esto nos permite realizar la captación del paciente desde otras
rutas. Esta estrategia se implementa para el indicador de captación - proporción de
mujeres en edad fértil de 18-49 años, con patologías de HTA y DM con acceso efectivo a
métodos anticonceptivos).
c. Fortalecimiento en el proceso de activación de Ruta
1. Colectivo
Tabla N.24 Número de usuarios canalizados por entornos
Mes Entorno Nº Canalizados Canalizaciones %

efectivas
Comunitario 9 9 100,0
Educativo 14 14 100,0
Septiembre Hogar 77 68 88,3
Laboral 1 1 100,0
Total 101 92 91,1
Octubre Hogar 50 45 90,0
Laboral 2 1 50,0
Total 74 66 89,2
Noviembre Comunitario 11 9 81,8
Educativo 6 5 83,3
Hogar 65 61 93,8
Laboral 3 3 100,0
Total 85 78 91,8
Fuente: Base de datos de número de usuarios canalizados por entornos, Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente
En la Subred Centro Oriente, para el mes de septiembre se canalizaron 101 personas en

la RCCVM de los cuales se logró una efectividad de 91,1% (n=92). En octubre se contó
con (n=74) pacientes canalizados y se obtuvo el 89,2% (n=66) con canalización efectiva,
para noviembre se cuenta con 85 pacientes y su efectividad de es de 91,8% (n=78).
Logros Dificultades
Se ha captado según la gestión y El logro esperado no fue alcanzado aunque, se

la respuesta oportuna a las realiza la gestión por parte de la subred, para que
canalizaciones realizadas por cada el usuario asista a los servicios que requiere de
entorno acuerdo a la canalización recibida, no se tiene la
corresponsabilidad por parte del usuario, no quiere
la cita, no hay contactabilidad del usuario.
1. Individual
Tabla N.24 Número de usuarios canalizados por las RIAS de la subred integrada de
En la Subred Centro Oriente, para la realización de la canalización de las RIAS para el
mes de septiembre se canalizaron (n=26) pacientes con una efectividad del 88,5%, El
mes de octubre se contó con (n=87) pacientes canalizados y su efectividad fue del 92% y
en el mes de noviembre se contó con (n=590) pacientes activos en la RCCVM y su
efectividad fue del 51,5%. Una de las dificultades más notoria es la baja adherencia a los
programas de salud por parte de los pacientes, cancelación e inasistencia y oportunidad
en las citas.
Logros Dificultades
Se tiene la articulación entre las Rutas, con el fin de dar El logro esperado no fue
respuesta oportuna a las canalizaciones recibidas. alcanzado aunque, se realiza
la gestión por parte de la
subred, para que el usuario
Se lidera y programa la mesa de crónicos con la
asista a los servicios que
participación de los diferentes actores del PIC, con el fin de
requiere de acuerdo a la
establecer estrategias de mejora en la implementación de
canalización recibida, no se
la ruta, captación de los usuarios y disminución de barreras
tiene la corresponsabilidad por
de acceso en la población crónica.
parte del usuario, no quiere la
Se cuenta con talento humano para dar respuesta cita, no hay contractibilidad
oportuna a las canalizaciones recibidas. del usuario.
Fuente: Subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
Acciones de mejora implementadas
 Como estrategia de mejora, se ha definido el fortalecimiento en la articulación con

otras RIAS y perfiles de la Subred Centro Oriente, con el fin de implementar
Psicoeducación tanto para el cliente interno (talento humano) como para el cliente
externo (usuarios), en cuanto a capacitaciones planteadas en el producto 3 del
plan de trabajo, donde se encuentran temas establecidos como, cesación de
Tabaco, Acciones de promoción y detección del riesgo, promoción de alimentación
y hábitos saludables, Actividad física, autoestima y autocuidado, entre otros, con el
fin de disminuir los riesgos de la población con diagnóstico de HTA – DM.
 Se está realizando la mesa de crónicos con la participación de los diferentes

actores del PIC, con el fin de establecer estrategias de mejora en la
implementación de la ruta, captación de los usuarios y disminución de barreras de
acceso en la población crónica.
 Se cuenta con talento humano para dar respuesta oportuna a las canalizaciones
recibidas.
d. Fortalecimiento del sistema de información.
En la Subred Centro Oriente se tiene como sistemas de información realizar seguimiento

oportuno a los usuarios inscritos activos en la RCCVM, se ejecuta mediante el aplicativo
denominado (Dinámica Gerencial), generando descargas de informes afines a la Ruta.
La subred cuenta con un equipo de gestión en información a través del componente de
gestión del riesgo, quienes consolidan las bases de datos, realizan cruces de información,
según la canalización o de acuerdo con los requerimientos de la entidad.
Logo aplicativo Dinámica Gerencial.
Fuente: Aplicativo de información de historias clínicas, Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente
Fuente: Aplicativo Dinámica Gerencial. Subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
Producto 5: Documento de análisis de los indicadores definidos por la Secretaria

Distrital de Salud y las Subredes de la implementación RIAS CCVM y proponer
acciones de mejora de acuerdo a los resultados de los mismos que contengan la
siguiente información:
Dando cumplimiento al producto 5, según documento de análisis de indicadores definidos

por la secretaria distrital de salud y las subredes de la implementación RCCVM, para este
producto a mes de diciembre el convenio lleva un cumplimiento del 20%.
Resultados Monitoreo de Indicadores Gestión
Proporción de pacientes activos RCCVM:

En la subred Centro Oriente, de acuerdo a la población asignada por parte de la EAPB
Capital Salud, en la RCCVM se encuentran activos 27.284 pacientes crónicos, la
proporción del 13,6% para el mes de noviembre, se observa un comportamiento
ascendente del indicador desde el mes de agosto pasando de 13.4% a 13.6%.La Subred
logra dar cumplimiento a la meta establecida del indicador (12.8%). Las establecidas, que
favorecen a este indicador son: punto satélite, articulación con RIAS, jornadas de salud,
seguimiento de plan de egreso y seguimiento al paciente crónico.
Grafica N.8 Clasificación Proporción de población RCCVM, Subred Integrada de

Servicios de Salud Centro Oriente, periodo octubre 2021
Identificación y Clasificación riesgo Cardiovascular
En la Subred Centro Oriente, de la proporción de paciente activos en la RCCVM para el

mes de noviembre, se puede destacar un incremento en el riesgo cardiovascular
moderado con 35.2% (n=9.597), continuado el riesgo bajo con 25,1%,(n=6.841) el riesgo
alto con 15,0% (n=4.103) y el 10,4% (n=2.830) en riesgo muy alto. Las establecidas, que
benefician a este indicador son: punto satélite, articulación con RIAS, jornadas de salud,
seguimiento de plan de egreso y seguimiento al paciente crónico.
En la subred se observa que el riesgo que más predomina es el moderado se puede

evidenciar en la siguiente gráfica.
Grafica N.9 Clasificación riesgo Cardiovascular

Tabla N. 25 Otros Riesgos (porcentaje de pacientes con exceso de peso, con

Diagnóstico de HTA con riesgo de DM, con status de fumador, con perímetro
abdominal incrementado.

La Subred Centro Oriente, frente al porcentaje de exceso de peso registra un descenso
del indicador en 0.3 puntos porcentuales entre los meses de septiembre a noviembre. Las
establecidas que contribuyen al mejoramiento a este indicador son: sesiones educativas,
articulación con RIAS, jornadas de salud.
Gráfico N.10 Prevalencia de pacientes con exceso de peso población activa

RCCVM, Subred Integradas de Servicios de Salud Centro Oriente, enero-noviembre
2021-
Porcentaje de paciente con Dx HTA en riesgo de Diabetes
En la Subred Centro Oriente, para el mes de noviembre contó con 18.480 pacientes
hipertensos, de los cuales el 36,4% (n=6.732) tienen riesgo de una enfermedad por
Diabetes, en el último trimestre de septiembre a noviembre se observa una reducción de
12.4 puntos porcentuales pasando de 46,8 en el mes de septiembre a 34,4 en noviembre.
Las estrategias que favorecen a este indicador son: sesiones educativas, punto satélite,
articulación con RIAS, jornadas de salud, y seguimiento al paciente crónico.
Gráfico N.11 Porcentaje de paciente con Dx HTA en riesgo de Diabetes población
activa RCCVM, Subred Integradas de Servicios de Salud Centro Oriente
Porcentaje pacientes con status de fumador
En la Subred Centro Oriente, para el mes de noviembre, fue de 5,4% (n=1.463) población
fumadora. se observa un componente ascendente a partir del mes de junio pasando de
3,8% a 5,4% en noviembre, teniendo en cuenta que la subred se encuentra en la
búsqueda del paciente fumador se implementan las estrategias de sesiones educativas,
articulación con RIAS, jornadas de salud, y seguimiento al paciente crónico.
Gráfico N12 Porcentaje de paciente con estatus de fumador población activa
RCCVM, Subred Integradas de Servicios de Salud Centro Oriente.
Porcentaje de paciente con perímetro abdominal incrementado (H>94, M>90cm)
La Subred Centro Oriente, para el mes de noviembre, el indicador de perímetro abdominal

fue del 46%, en el segundo semestre se observa un ascenso de los 1,1 puntos
porcentuales pasando de 44,9% julio al 46,0% en noviembre. Las estrategias que ayudan
a este indicador son: sesiones educativas, articulación con RIAS, jornadas de salud, y
seguimiento al paciente crónico.
Gráfico N.13 Porcentaje de paciente con perímetro abdominal

 Aseguramiento
En la Subred Centro Oriente, durante el mes de noviembre se atendieron 27.284

pacientes crónicos de los cuales 88,5% (n=24.147) residen en las localidades de afluencia
de la subred. El comportamiento del indicador muestra un aumento en los últimos meses
alcanzando la meta establecida con ayuda articulación con RIAS, seguimiento al paciente
crónico, seguimiento plan de egreso y seguimiento al paciente crónico.
Gráfico N.14 Personas atendidas en la RCCVM con residencia en las localidades de

influencia de la Subred Centro Oriente.
 Enfoque diferencial
En la Subred Centro Oriente, el indicador de enfoque diferencial muestra un aumento

importante a partir del mes de marzo, pasó del 8.7% a 9.2% en noviembre, lo cual
evidencia un reconocimiento del enfoque diferencial en las atenciones de la RCCVM. Las
estrategias de mejora implementadas son sesiones educativas, articulación con RIAS,
seguimiento de plan de egreso, jornadas de salud, punto satélite, seguimiento al paciente
crónico.
Gráfico N.15 Identificación población diferencial en la RCCVM
 Salud Pública
La Subred Centro Oriente, para el mes de noviembre le fueron canalizados 309 pacientes
de los diferentes entornos del PSPIC, con respuesta efectiva de 79,9% (n=247). Para el mes
de noviembre no se logra el cumplimiento de la línea base. Las estrategias que benefician a
este indicador es la articulación con RIAS, seguimiento de plan de egreso, jornadas de salud,
punto satélite, seguimiento al paciente crónico.
Gráfico N.16 Población canalizada con activación RCCVM

 Prestación de servicios - acceso a servicios de salud
Para la Subred Centro Oriente, en el mes de noviembre los pacientes de la RCCVM con
atención de promoción y mantenimiento fue del 11,1%, no se logra el cumplimiento de la
meta establecida, sin embargo, el indicador muestra una tendencia ascendente. Las
estrategias implementadas por la subred fueron articulación con RIAS, seguimiento de
plan de egreso, jornadas de salud, punto satélite, seguimiento al paciente crónico.
Gráfico N.17 Pacientes de la RCCVM con atenciones de RPYM
Proporción de mujeres en edad fértil de 18-49 años, con patologías de HTA y DM

con acceso efectivo a métodos anticonceptivos,
En la Subred Centro Oriente, se inicia la medición de este indicador en el segundo

semestre del año 2021, para el mes de noviembre la RCCVM cuenta con 1.911 usuarias
en edad fértil con HTA y DM, el 26,8% (n= 513) refieren un método anticonceptivo. En el
último trimestre de septiembre a noviembre se observa una disminución de 0,8 puntos
porcentuales pasando de 27,4% en el mes de septiembre a 26,8% en noviembre. Las
estrategias que favorecen a este indicador son: sesiones educativas, articulación con
RIAS y jornadas de salud.
Gráfico N.18 Acceso efectivo a métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil
de 18-49 años activas de la RCCVM
Efectividad de la prestación del servicio en los siguientes 15 días, posterior a las

canalizaciones a las RIAS CCVM
En la Subred Centro Oriente, para el mes de noviembre del total de canalizaciones se

logró dar respuesta a 309, de las cuales la evaluación de efectividad en los 15 días fue de
34% (n=105) canalizaciones, se ha logrado una mejora progresiva en este indicador
durante todo el año, sin embargo, se observa un descenso en su cumplimiento hacia el
último mes, aunque las canalizaciones aumentaron, se evidencia que el número de
pacientes a los que se les brindó consulta dentro de los 15 días siguientes a la remisión,
por cada EAPB disminuyo, por motivos de incumplimiento, cancelación en citas, falta de
oportunidad de cita.
Gráfico N.19 Efectividad de la prestación del servicio de canalizaciones
 Resultados Monitoreo de Indicadores Fénix
Captación Oportuna HTA 18-69 años
La Subred Centro Oriente para el mes de noviembre tiene una captación oportuna de HTA
entre 18-69 años de 14.473 pacientes que corresponden al 47,6%. La captación oportuna
ha podido ser cumplida mes a mes durante todo el año. Los meses de abril, mayo y junio,
mostraron la menor captación de pacientes. Sin embargo, este indicador da cumplimiento
a la meta esperada. En gran parte la estrategia de puntos satélites junto con las jornadas
de socialización para el reconocimiento de la RCCVM en los diferentes Centros De Salud
ha logrado generar la posibilidad de confirmación diagnóstica en los pacientes de una
manera oportuna.
Gráfico N.20 Captación de HTA en población de 18-69 años, Subred Integrada de
Servicios de Salud Centro Oriente.
Captación Oportuna DM 18-69 años
La Subred Centro Oriente para el mes de noviembre tiene una captación oportuna de
4,640 pacientes con diagnóstico de DM en población de 18-69 años que corresponden al
118,5%, la captación oportuna ha podido ser cumplida mes a mes durante todo el año,
además, este indicador da cumplimiento a la meta esperada. En gran parte la estrategia
de puntos satélites junto con las jornadas de socialización para el reconocimiento de la
RCCVM en los diferentes Centros De Salud ha logrado generar la posibilidad de
confirmación diagnóstica en los pacientes de una manera oportuna.
Gráfico N.21 Captación Oportuna DM 18-69 años
Control de la enfermedad pacientes con Diagnóstico Hipertensión arterial en población

menor 60 años
Para el mes de noviembre en la Subred Centro Oriente el total de personas <60 años con
diagnóstico de HTA es de 6,776 pacientes, de los cuales 45,1% (n=3,054) manejan
control de la enfermedad.
En el indicador de pacientes < 60 años con diagnóstico de HTA no logra alcanzar la meta
establecida que está determinado en 60, aunque se alcanzó a la línea base con un
45,1%. La estrategia implementada es punto salitre donde se logra atender la población y
hacer búsqueda activa de pacientes.
Gráfico N.22 Proporción de pacientes <60 años hipertensos controlados.
Control de la enfermedad pacientes con Diagnóstico Hipertensión arterial en población

mayor e igual a 60 años
Para los pacientes hipertensos >60 años la Subred Centro Oriente tiene un total 18,547
de los cuales 10.783 son pacientes con control de la enfermedad, el indicador muestra un
comportamiento que se mantiene por encima de la línea base durante todo el año y en el
último trimestre de manera progresiva logra acercarse a la meta establecida obteniendo
58,1% (n=10.783), esto gracias a las estrategias de seguimiento al paciente crónico,
puntos satélite y plan egreso.
Control de la enfermedad pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus en población

menor 60 años
Para el control de la enfermedad en el paciente diabético menor de 60 años, la Subred

Centro Oriente para el mes de noviembre cuenta con 2.655 pacientes, de los cuales 693
(26,1%) son pacientes que logran tener control de la enfermedad con hemoglobina
glicosilada menor al 7%, el indicador presenta un incremento en los últimos tres meses
pasando de 23,8% en septiembre a 26.1% en noviembre, sin embargo no alcanza a dar
cumplimiento a la línea base establecida, de acuerdo a ello la Subred Centro Oriente
viene implementando fortalecimiento a las estrategias de punto satélite, seguimiento de la
población por parte de enfermería, actualización de paraclínicos de seguimiento,
implementación de actividad física regular, educación con jornadas de concientización
acerca de la enfermedad, Para el control del paciente diabético menor a 60 años, y así
lograr un mejoramiento progresivo en el indicador.
Gráfico 23 Cumplimiento de meta terapéutica DM población activa RCCVM
Control de la enfermedad pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus en en población

mayor e igual a 60 años
Para el mes de noviembre la Subred Centro Oriente cuenta con 6,149 pacientes
diabéticos ≥60 años de los cuales 2,149 tienen control de la enfermedad, con
hemoglobina glicosilada menor a 7% en los últimos 6 meses. Se alcanza la línea base con
34,9% (n=2,149), no se logra llegar a la meta, para esto se realiza fortalecimiento a la
estrategias de punto satélite, seguimiento de la población por parte de enfermería,
actualización de paraclínicos de seguimiento, implementación de actividad física regular,
educación con jornadas de concientización acerca de la enfermedad, Para el control del
paciente diabético ≥ 60 años, y así lograr un mejoramiento progresivo en el indicador.
Producto 6: Documento de seguimiento a las estrategias implementadas con otros

actores (RIAS, EAPB, PSPIC) en el marco de la RCCVM.
a. La gestión de riesgo en sala de espera es evaluada a través de las diferentes

estrategias para mejorar la oportunidad.
Dando cumplimiento al producto número 6, se realizan articulaciones con las RIAS para
desarrollar las estrategias de implementación, como evidencia queda acta de articulación.
Se evidencia que para el plan de trabajo, la Subred Centro Oriente da cumplimiento al
producto en un 20 %.
SALA DE ESPERA
En el mes de noviembre se realizó un taller de vida saludable en el Centro de servicios

Libertadores donde asistieron 28 pacientes mayores de 35 años, de los cuales 3
asistentes fueron hombres y 25 asistentes fueron mujeres, con riesgo o con diagnóstico
de diabetes mellitus e hipertensión arterial.
Se realiza un taller de vida saludable, promoción y prevención de la enfermedad, se dan a

conocer las complicaciones de la enfermedad, hábitos saludables y técnicas para la
realización de actividad física. Se aborda a los pacientes que están esperando su control
médico se realizan sesiones psicoeducativas incentivando al usuario a la utilización del
servicio. Desde atención al usuario, se abordan las dificultades del usuario, se escuchan
las barreras de acercamiento al servicio y de esta forma se brinda un direccionamiento
dando solución al inconveniente logrando el acercamiento al servicio y mejorando la
oportunidad.
En los formatos definidos por la Subred Centro Orienté, se efectúa registro de los usuarios
que asisten a las actividades.
Imagen 1. Atención al usuario de la RCCVM. Subred Centro Oriente.
Fuente: atención al usuario de la RCCVM. Subred Centro Oriente.

respectivas actas.
Seguimiento plan de egreso: se realiza seguimiento a pacientes con diagnóstico de DM-
HTA sin control clínico en los últimos 3 meses y toma de paraclínicos relacionados con su
patología en los últimos 6 meses, permitiendo la continuidad y adherencia del tratamiento.
El promedio es de 162 egresos mensuales, en tanto el agendamiento en promedio se

estima en 72 citas por mes. Esta estrategia nos permite hacer seguimiento al indicador de
proporción.
Grafica N.24. Poblacion en capacitación según seguimiento plan de egreso
Seguimiento al paciente crónico: Se fortalece el seguimiento al paciente, dando

efectividad a las citas médicas programadas a los usuarios, donde se realiza seguimiento
al paciente utilizando la implementación de las 5 As.
De 1.137 egresos por diagnósticos priorizados vinculados a la ruta cardio cerebro

vascular -CCV, principalmente de los hospitales San Blas, La Victoria y Santa Clara; el
45% de los egresos han sido agendados por seguimiento telefónico.
Imagen 2. Personal de seguimiento al paciente crónico de la RCCVM. Subred Centro
Oriente.
Fuente: personal de seguimiento al paciente crónico de la RCCVM. Subred Centro Oriente.
Sesiones Educativas: Desde las unidades de atención, se realizan sesiones educativas

a todos los pacientes que asisten ya sea a citas médicas o convocadas desde las líneas
telefónicas a pacientes en condiciones crónicas. Donde se brinda educación a los
usuarios, acerca de enfermedades crónicas, hábitos de vida saludable, los beneficios de
realizar actividad física entre otros.
de las sesiones educativas se logra obtener un total de asistentes de 220 pacientes que
pertenecen a la RCCVM.
Imagen 3. Psicoeducación al paciente crónico de la RCCVM. Subred Centro Oriente.
Fuente: Psicoeducación y taller de actividad física a paciente crónico de la RCCVM. Subred Centro Oriente.
Jornadas de salud: Se realiza convocatoria de los usuarios inscritos en el programa de

manera mensual, donde se brinda educación a los usuarios.
El día 16-11-2021, se realiza una jornada de salud en el CAPS los Libertadores, asistieron
36 pacientes mayores de 35 años, de los cuales 4 (cuatro) asistentes fueron hombres y
32 (treinta y dos) asistentes fueron mujeres, con riesgo o con diagnóstico de diabetes
mellitus e hipertensión arterial. donde se ofertan servicios de salud como: Atención por
medicina general. Toma de glucometría. Toma de tensión arterial. Toma de medidas
antropométricas. Talleres de vida saludable.
Fuente: jornada de salud a paciente crónico de la RCCVM. Subred Centro Oriente.
Puntos satélites: se realiza búsqueda activa de los usuarios no adherentes a la Ruta

Cardio Cerebro Vascular y Metabólica y se hace convocatoria validando información
contra historia clínica de los criterios de inclusión (diagnósticos confirmados de
hipertensión arterial o diabetes mellitus, control de perfil lipídico, creatinina y hemoglobina
glicosilada mayor a 6 meses) se contacta al usuario para la asignación y agendamiento de
la cita toma de laboratorios, quedando actualizados en historia clínica.
Tabla N. 26 Capacitaciones del área de Psicología
c. Informe de la activación de la ruta desde lo colectivo, individual e intersectorial con

acciones de mejora implementadas.
 Colectivo.
En la subred Centro Oriente, el proceso de canalización por medio del cual ingresa los
pacientes a RCCVM se realiza gracias al proceso que hacen los entornos, dentro de los
cuales se encuentran, el entorno Hogar, Educativo, Laboral, Institucional y Comunitario,
donde se valoran los pacientes captados, haciéndose una intervención individual,
colectiva y poblacional.
En cuanto a la RCCVM que es la ruta de competencia, y teniendo en cuenta la ruta
integral de promoción y mantenimiento de la salud, se realiza la detección y captación del
paciente que se encuentra en riesgo (paciente con HTA-DM), y así se hace un
direccionamiento seguido por los HITOS.
1° HITO. Confirmación diagnóstica.

2° HITO. Plan de manejo.
3° HITO. Definición del tratamiento.
4° HITO. LOB (lesión de órgano blanco).
5° HITO. Valoración y seguimiento.
Tabla N.27 Número de usuarios canalizados por entornos.

Canalizaciones
Mes Entorno Nº Canalizados %
efectivas
Septiembre Hogar 77 68 88,3
Laboral 1 1 100,0
Total 101 92 91,1
Octubre Hogar 50 45 90,0
Laboral 2 1 50,0
Total 74 66 89,2
Educativo 6 5 83,3
Noviembre Hogar 65 61 93,8
Laboral 3 3 100,0
Total 85 78 91,8
Fuente: Número de usuarios canalizados por entornos. Subred Integrada de servicios de Salud Centro Oriente
En la subred Centro Oriente, para la realización de la canalización de los entornos se

logra obtener para el mes de septiembre se contó con (n=101) pacientes y su efectividad
de canalización es de un 91,1%, El mes de octubre se contó con (n=74) pacientes y su
efectividad de canalización es de un 89,2% y para noviembre e contó con (n=85)
pacientes y su efectividad de canalización es de un 91,8%. Una de las dificultades más
notoria es la falta de articulación e información con los entornos.
Logros Dificultades
Se ha captado según la gestión y la El logro esperado no fue alcanzado

respuesta oportuna a las canalizaciones aunque, se realiza la gestión por parte de
realizadas por cada entorno. la subred, para que el usuario asista a los
servicios que requiere de acuerdo a la
canalización recibida, no se tiene la
corresponsabilidad por parte del usuario,
no quiere la cita, no hay contractibilidad del
usuario.
 Individual
En la subred Centro Oriente, la activación individual se realiza Mediante una base que
llega a la RÍAS CCVM desde la coordinación de gestión del riesgo PYD, se genera
una confirmación de diagnóstico, se valida historia clínica, laboratorios, citas de
control, tratamiento farmacológico, de acuerdo a su necesidad se valida agenda para
asignación de cita, se realiza validación en historia clínica para confirmar diagnóstico y
si no está adherente al tratamiento se canaliza a médico general (de acuerdo a criterio
médico y en base a su riesgo cardiovascular) o especialista, para este proceso
primero, se lleva a cabo un seguimiento telefónico donde se contacta al usuario y se
indaga la causa de la no adherencia al tratamiento, segundo, se valida agenda de
acuerdo a la disponibilidad para asignación de cita requerida, tercero, se le informa al
usuario sobre la importancia del cumplimiento de las citas de control, brinda educación
sobre signos y síntomas de alarma de la enfermedad y medidas de bioseguridad de
COVID-19. Por último, se realiza retroalimentación al ente territorial (EAPB).
Tabla 28 Número de usuarios canalizados por las RIAS de la subred integrada de
Canalizaciones
Mes RIAS N.º Canalizados %
efectivas
Promoció n y Mantenimiento 9 8 88,9
Materno Perinatal 2 2 100,0
Respiratorias 12 10 83,3
Septiembre
Cá ncer 2 2 100,0
Alteraciones Nutricionales 1 1 100,0
TOTAL 26 23 88,5
Octubre
Cá ncer 1 1 100,0
Alteraciones Nutricionales 1 1 100,0
TOTAL 87 80 92,0

Salud Mental 159 92 57,9
SPA 5 0 0
Infecciosas 3 0 0
Noviembre
RCCVM 129 32 24,8
RIAS salud bucal. 14 1 7,1

RIAS trastornos visuales y
19 1 5,3
auditivos
Otras RIAS 133 71 53,4
TOTAL 590 304 51,5
Fuente: Número de usuarios canalizados por las RIAS de la Subred Integrada De
Servicios De Salud Centro Oriente.
En la subred Centro Oriente, para la realización de la canalización por parte de las RIAS,
se logra obtener para el mes de septiembre se contó con (n=26) pacientes y su
efectividad de canalización es de un 88,5%, El mes de octubre se contó con (n=87)
pacientes y su efectividad de canalización es de un 92% y para noviembre e contó con
(n=590) pacientes y su efectividad de canalización es de un 51,5%. Una de las
dificultades más notoria es baja adherencia a los programas de salud por parte de los
pacientes, cancelación e inasistencia y oportunidad en las citas.
Logros Dificultades
Se tiene la articulación entre las Rutas, con el fin de dar El logro esperado no fue
respuesta oportuna a las canalizaciones recibidas. alcanzado aunque, se
realiza la gestión por parte
de la subred, para que el
Se lidera y programa la mesa de crónicos con la usuario asista a los
participación de los diferentes actores del PIC, con el fin servicios que requiere de
de establecer estrategias de mejora en la implementación acuerdo a la canalización
de la ruta, captación de los usuarios y disminución de recibida, no se tiene la
barreras de acceso en la población crónica. corresponsabilidad por
parte del usuario, no quiere
la cita, no hay
Se cuenta con talento humano para dar respuesta contractibilidad del usuario.
oportuna a las canalizaciones recibidas.
Acciones de mejora implementadas

Como estrategia de mejora, se ha definido el fortalecimiento en la articulación con otras
RIAS y perfiles de la Subred Centro Oriente, con el fin de implementar Psicoeducación
tanto para el cliente interno (talento humano) como para el cliente externo (usuarios), en
cuanto a capacitaciones planteadas en el producto 3 del plan de trabajo, donde se
encuentran temas establecidos como, cesación de Tabaco, Acciones de promoción y
detección del riesgo, promoción de alimentación y hábitos saludables, Actividad física,
autoestima y autocuidado, entre otros, con el fin de disminuir los riesgos de la población
con diagnóstico de HTA – DM.
Se realiza la mesa de crónicos con la participación de los diferentes actores del PIC, con
el fin de establecer estrategias de mejora en la implementación de la ruta, captación de
los usuarios y disminución de barreras de acceso en la población crónica.
Se cuenta con talento humano para dar respuesta oportuna a las canalizaciones
recibidas.
d. Fortalecimiento del sistema de información: Aplicativo de seguimiento de la

población.
En la subred Centro Oriente se tiene como sistemas de información que permiten realizar
seguimiento oportuno a los usuarios inscritos a la Subred Integrada De Salud Centro
Orienté en la Ruta CCVM, se ejecuta mediante el aplicativo denominado (Dinámica
Gerencial), y nos permite realizar descargas de informes afines a la Ruta. Para la
recopilación de datos se realiza una base de datos recopilada de la cuenta de alto costo,
de la cual se obtiene información acerca de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus.
Logo aplicativo Dinámica Gerencial.
Fuente: Subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
Fuente: Aplicativo Diná mica Gerencial. Subred integrada de servicios de Salud Centro Oriente.
Producto 7: Certificación bajo juramento del facultado, donde se indique el personal

vinculado, para corroborar la contratación de las mujeres durante el periodo de
ejecución del convenio en los porcentajes indicados.
Se da cumplimiento al artículo 3° parágrafo primero del decreto 332 del 2020, con un
porcentaje del 84% el cual se relaciona en el anexo, con un cumplimiento del 28.6%,
dentro de las actividades del plan de trabajo.
Producto 8: Evidencia el registro de las mujeres que potencialmente serán

contratadas 3° del Decreto Distrital 332 de 2020 de la Alcaldía Mayor de Bogotá.
Se da cumplimiento al producto dejando como evidencia la relación del talento humano
contratado, teniendo en cuenta el decreto 332 del 2020. con un cumplimiento del 28.6%,
dentro de las actividades del plan de trabajo.
Reuniones
Tabla N. 29 Fechas de encuentros con áreas y entidades, de septiembre a diciembre

del 2021.
FECHA DE
N° ACTA METODOLOGIA TEMA
REUNIÓN
1 03-09-2021 presencial SDS socialización inicio convenio 007 del 2021
2 06-09-2021 virtual Revisión de plan de Trabajo
5 01-10-2021 virtual indicadores convenio 007 del 2021
6 08/10/2021 virtual Revisión de plan de Trabajo
7 12/10/2021 Virtual Socialización de Rías y Acreditación
8 13-10-2021 Presencial- SDS Comité convenio 007 del 2021
9 15/10/2021 Presencial Articulación con GPAIS
10 25- 10-2021 presencial- SDS Indicadores convenio 007 del 2021
Seguimiento al plan de trabajo y productos

11 28-10-2021 virtual
a entregar mes de octubre
Jornada de Salud y entrega de estrategia

12 16-11-2021 Presencial- libertadores
comunicativa externa
Ejecución de acciones para articulación

13 25-11-2021 Virtual
entre RIAS.
14 21-10-2021 Presencial-JEG socialización de RCCVM
15 20-10-2021 Presencial-APS socialización, inducción de la RCCVM
16 18-11-2021 Presencial Revisión del plan operativo y articulación

FECHA DE
N° ACTA METODOLOGIA TEMA
REUNIÓN
RIAS.
asistencia técnica Cesación tabaco y

17 19-11-2021 virtual atención tabaquismo
Revisión de estructura de informe y

18 25-11-2021 presencial seguimiento a la ejecución del plan de
trabajo
19 23-12-2021 virtual Comité
Cordialmente,
CLAUDIA LUCIA ARDILA TORRES

Gerente Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente ESE.
Nombres y Apellidos
Responsable Cargo y/o Perfil Contratista Firma
Completos
Elaboro Sirley Quintero Alzate Líder convenio 007 2020

Aprobó Edilsa Esther Maury Subgerente de Servicios de
Salud (E).
Consolidó Edilsa Esther Maury Directora Servicios
Ambulatorios
Reviso Lida Montenegro Referente de Convenio
Aprobo Claudia Arias Asesora de gerencia
Declaramos los arriba firmantes, que hemos revisado el presente documento y lo encontramos ajustado a las
normas y disposiciones legales y, por lo tanto, lo presentamos para firma.

Convenio Interadministrativo N Informe

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CONVENIO INTERADMINISTRATIVO N° 007 DEL 2021

RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE

1. OBJETO DEL CONVENIO

2. VALOR DEL CONVENIO

4. COMPROMISOS ESPECIFICOS DE LAS SUBREDES INTEGRADAS DE

5. PRODUCTOS Y RESULTADOS EN EJERCICIO DE LA EJECUCIÓN DE

6. RESULTADOS DE LA EJECUCION DEL CONVENIO 007-2021, CON

El propósito de este informe es presentar los resultados y soportes como producto de la

1. OBJETO DEL CONVENIO

Aunar esfuerzos administrativos, técnicos, y financieros para dar continuidad a la

2. VALOR DEL CONVENIO

Cantidad Unidad de Tiempo

1. Elaborar el plan de trabajo, en cumplimiento del objeto del presente convenio y en

5. PRODUCTOS Y RESULTADOS EN EJERCICIO DE LA EJECUCIÓN DE

5.1 Plan de trabajo.

5.2 Documento donde se describan las acciones en la implementación de RIAS

5.3 Documento que describa la implementación de la Ruta de Atención Integral Cardio

a. Informe mensual del talento humano contratado por Subred para la

5.4 Documento con las estrategias de mejora en la gestión RIAS priorizadas de la

a. La gestión de riesgo en sala de espera evaluado a través de las diferentes

5.5 Documento de análisis de los indicadores definidos por la Secretaria Distrital de

a. Tablero de indicadores Gestión de la implementación de la RCCVM.

5.6 Documento de seguimiento a las estrategias implementadas con otros actores

6. RESULTADOS DE LA EJECUCION DEL CONVENIO 007-2021, CON

a continuación, se relacionan los avances con cumplimiento en porcentaje y cada uno de

Producto 1: Plan de trabajo.

El día 13 de octubre de 2021 se realizó el comité técnico distrital con la participación de

Se realizó revisión y organización de entrega de productos del plan de trabajo se realizó el

Y el día 25 de noviembre de 2021 se realizó mesa de trabajo presencial, con la

Producto 2: Documento donde se describan las acciones en la implementación de

Para la Subred Centro Oriente, deja como evidencia, el informe de Plan de

En la línea base se presenta los resultados de la Ruta Cerebro Cardio Vascular

En la línea de enfoque diferencial, se describe las atenciones brindas a la población con

En la línea de Salud Pública se muestra el adelanto del proceso de activación de ruta

En la línea de Talento humano: se presenta el talento humano contratado para la

Producto 3: Documento que describa la implementación de la Ruta de Atención

a. Informe mensual del talento humano contratado por Subred para la

Tabla N. 1. Relación del talento humano por perfil, diciembre 2021.

ERIKA GARZÓN ROCHA 1019054368 Profesional PS 8328 2021 31/12/2022

LEOPOLDO BERRIO NORMAN 19.396.986 Médico Internista PS 4643 2021 31/12/2022

ANDRY YILENI BELTRÁN ACHURY 1072667808 Psicóloga PS 8288 2021 31/12/2022

NATALI JOHANA SALGUERO ZARATE 1022359865 Enfermera PS 7778 2021 31/12/2022

CLAUDIA NATALIA SÁENZ 1014229966 Enfermera PS 8290 2021 31/12/2022

JHONATAN RICARDO CÁCERES 1030606013 Aux. De Enfermería PS 8294 2021 31/12/2022

SANDRA VICTORIA LAVERDE 1030527992 Aux. De Enfermería PS 8299 2021 31/12/2022

YESICA PATRICIA MENA 1077433254 Aux. De Enfermería PS 7743 2021 31/12/2022

MARISOL ESPEJO LOZANO 52173062 Aux. De Enfermería PS 8297 2021 31/12/2022

INGRID YESSENIA GUERRERO 1030563226 Aux. De Enfermería PS 8292 2021 31/12/2022

b. Informe del desarrollo del programa de fortalecimiento de competencias y

Mes Subred Talento Humano % Cumplimiento

Octubre Centro Oriente 24 100%

Tabla N. 2. Relación de talento humano RCCVM proceso de inducción y reinducción

Logros Aspectos a mejorar

El talento humano del convenio 007 Realizar y aplicar una prueba de

Realizar proceso de inducción al memento

Tabla N. 3. Numero de Capacitaciones del área de Enfermería, y porcentaje de

Noviembre Centro Oriente Presentación 113 N/A N/A

Diciembre Centro Oriente Métodos 12 52% 100%

Para el mes de diciembre, se realizan dos sesiones educativas a los profesionales de la

Subred Logros Aspectos a mejorar

Centro El talento humano de Jorge Eliecer Implementar prueba de

Se logró capacitar a profesionales, en temas de manejo del paciente