ARTÍCULO CLÁSICO

Función de grupo o protección canina

En la literatura diversificada sobre la oclusión y su papel en los patrones funcionales del sistema masticatorio, se
destacan dos conceptos contradictorios: (1) se dice que la protección canina descrita por D'Amico1 y otros favorece un
patrón de masticación vertical y previene el desgaste de los dientes, como en la oclusión lateral donde el canino guía el
movimiento mandibular directamente a través del contacto o indirectamente a través de los receptores periodontales; y
(2) la función de grupo según lo discutido por Beyron2 después de sus observaciones sobre los aborígenes australianos
implica contacto y tensión en varios dientes en la oclusión lateral e indica la abrasión como un ajuste positivo e
inevitable. Los estudios telemétricos han demostrado que se producen contactos dentales durante la masticación,
contactos que inician señales de receptores periodontales.3,4 Estos contactos guía se consideran irregulares sin
deslizarse hacia la oclusión.5 La parte craneal del movimiento del ciclo de masticación se analiza con diferentes métodos
y prevalecen diversas opiniones. Así, Jankelson et al6 reportan falta de uniformidad en la parte craneal del ciclo,
mientras que Suit et al7 reportan observaciones contradictorias. El efecto del tipo de oclusión sobre el patrón general de
masticación ha sido objeto de muchas investigaciones. Ahlgren8 reporta movimientos mandibulares más regulares en
sujetos de prueba con "oclusión normal". Tanto Shepherd9 como Koivumaa10 encontraron una relación entre el patrón
de los movimientos mandibulares y el tipo de oclusión. Sin embargo, sólo estudios ocasionales tratan el efecto de los
cambios en el patrón oclusal sobre el movimiento masticatorio. Beyron11 reportó observaciones del cambio en el
patrón de masticación bilateral después de la alteración de la oclusión. Butler y Zander12 encontraron una diferencia en
el patrón de contacto de los dientes en dos sujetos de prueba rehabilitados con dos tipos de dentaduras parciales fijas.
Estas observaciones indican la adaptabilidad del sistema masticatorio a los cambios en el patrón oclusal. Sin embargo,
rara vez hay informes detallados sobre la forma y el patrón del ciclo masticatorio después de un cambio en el patrón
oclusal en el individuo.
El presente estudio fue diseñado para probar el efecto de dos diseños oclusales claramente diferentes sobre el patrón
general de masticación, así como el movimiento en la parte terminal del ciclo de masticación. En este estudio piloto se
eligieron personas de prueba entre pacientes que habían recibido dentaduras postizas fijas completas en los maxilares y
que tenían una dentición mandibular natural.

PERSONAS DE PRUEBA

Para el presente estudio se eligieron cinco sujetos de prueba (dos hombres y tres mujeres; media, 57 años de edad;
rango, 39 a 70 años de edad). Todos habían recibido prótesis dentales completas fijas con implantes orales
osteointegrados en los maxilares.13 Tenían sus propios dientes o restauraciones fijas en la mandíbula, incluyendo al
menos los primeros molares. Las razones para la rehabilitación con prótesis completas fijas osteointegradas fueron la
función deficiente de la prótesis o los problemas psicológicos asociados con las prótesis maxilares completas. Todas las
prótesis fijas completas para implantes se construyeron con estructuras de oro rígido y superficies oclusales de resina
acrílica. A la oclusión en los cinco pacientes se le dio el patrón de una protección canina distinta (Fig.1). Después de un
período de adaptación de 4 meses, el registro de los movimientos de la mandíbula se vio afectado como se describe a
continuación. Posteriormente, la oclusión se modificó a la función de grupo. Un segundo registro se realizó 5 meses
después. El plan original de probar el efecto del cambio de la oclusión a la protección canina después del segundo
registro no fue posible para más de dos de las cinco personas de prueba, ya que las tres restantes vivían a cierta
distancia de Gotemburgo y no estaban dispuestas a emprender otra serie de viajes. Los dos sujetos de prueba restantes
(Nos. 1 y 4) participaron en el tercer experimento, y los registros finales se realizaron 6 meses después del
reordenamiento oclusal.

MÉTODOS

Los movimientos de la mandíbula durante la masticación se registraron con diodos emisores de luz (LED) descritos en
detalle por Karlsson14 y Jemt y Karlsson15. Se ha demostrado que el marco es muy estable durante la función
masticatoria.15 Se colocó un LED móvil en un diente de la mandíbula mediante resina adhesiva. Las señales luminosas
del LED fueron grabadas por dos cámaras colocadas en ángulo recto entre sí. Como alimento de prueba se utilizó pan
blanco cortado en trozos de diferentes tamaños. Los sujetos de prueba pudieron elegir libremente el tamaño del bolo y
el lado de la masticación.

Medidas

Los movimientos de los diodos fueron grabados en una grabadora digital y luego analizados por una computadora. Los
análisis del rendimiento de la masticación con respecto al ritmo de masticación, el desplazamiento mandibular y la
velocidad se realizaron según lo descrito por Jemt et al16 y Jemt y Karlsson.15 Se utilizaron el primero, el tercero y luego
uno de cada tres ciclos de masticación. Se determinó la posición más craneal en el ciclo de masticación (eje y).17 En esta
posición también se anotaron las posiciones lateral y sagital de la mandíbula. Los ángulos de aproximación y los ángulos
de salida se midieron desde la línea vertical hasta una línea trazada entre la posición más craneal del ciclo y un punto
verticalmente 1,5 mm antes y después de esta posición (Fig. 2). De este modo se obtienen ángulos laterales y sagitales
tanto para la aproximación como para la salida. Los resultados fueron comparados intraindividualmente, y para el
análisis estadístico se utilizó la prueba t de Student para observaciones emparejadas.
RESULTADOS

Registro con oclusión de protección canina

Los ángulos medios de aproximación lateral y sagital al cierre fueron mayores que los ángulos de salida
correspondientes (Tabla I). Esta diferencia fue significativa para los ángulos laterales (P\.05). La duración media del ciclo
se calculó en 0,7 segundos (rango, 0,58 a 0,87 segundos) (Tabla II). La fase de cierre tuvo la duración más larga de las
tres fases del ciclo de masticación (Tabla II). El desplazamiento lateral máximo se encontró principalmente en la fase de
cierre y en una media de 3,3 mm. Además, el desplazamiento total de la mandíbula fue mayor en la fase de cierre (Tabla
III). La velocidad media de la fase de apertura fue mayor que la velocidad media de cierre, y la velocidad máxima de pico
se encontró con mayor frecuencia en la fase de apertura (Tabla IV).

Registro con oclusión de la función de grupo

Con la oclusión de la función grupal, los ángulos de abordaje lateral y sagital fueron mayores que los ángulos de salida,
aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (Tabla I). La duración media del ciclo fue de 0,67
segundos (rango, 0,63 a 0,78 segundos). La duración de las diferentes fases del ciclo fue de nuevo más larga para la fase
de cierre y más corta para la fase de oclusión (Tabla II). Con respecto al desplazamiento mandibular (Tabla III) y la
velocidad mandibular (Tabla IV), la fase de apertura fue la más corta, y el desplazamiento lateral máximo ocurrió
principalmente en la fase de cierre, donde la velocidad media fue menor.
Diferencias entre los dos diseños de oclusión

Fue posible distinguir un patrón de masticación individual que se repitió en el registro de funciones de grupo. No hubo
diferencias significativas entre los dos patrones de oclusión con respecto a los ángulos lateral y sagital en la
aproximación o salida de la oclusión (Tabla I). Cuando se analizaron los valores medios (Tabla I), se pudo observar una
trayectoria de movimiento ligeramente más pronunciada en el diseño de protección canina. La posición más craneal en
los ciclos de masticación varió naturalmente durante el período de masticación y nunca se repitió exactamente en las
tres dimensiones simultáneamente (Tabla V). Esta variación, expresada como la desviación estándar (DE) en la Tabla V,
fue mayor en la oclusión de la función de grupo que en la oclusión de protección canina para todos los sujetos de prueba
menos uno (sujeto No. 1) en las tres dimensiones y en dos dimensiones para el quinto sujeto de prueba (sujeto No. 1).
Este paciente mostró una mayor DS en la protección canina que en el registro de funciones grupales en la dimensión
lateral. La duración media del ciclo no cambió con el cambio del patrón de oclusión, ni tampoco lo hicieron las
duraciones de las diferentes partes del ciclo (Tabla II). Todos los sujetos de prueba mantuvieron la misma tasa de
masticación desde el primer registro hasta el segundo registro. Con la oclusión de la función de grupo, los sujetos de
prueba tuvieron un mayor movimiento total de apertura y cierre de la mandíbula, así como un mayor desplazamiento
lateral en comparación con la oclusión de protección canina (Tabla III). Estas diferencias fueron significativas (P\.05).
Además, la velocidad mandibular fue mayor en el registro de la función de grupo (P\.01) (Tabla IV). La diferencia entre el
desplazamiento medio de apertura y cierre fue ligeramente menor para la oclusión de protección canina que para la
oclusión de función de grupo para la mayoría de los sujetos de prueba, lo que indica un desplazamiento más uniforme
(Tabla III). Los cinco sujetos de prueba prefirieron la oclusión de la función de grupo, que se sintió más cómoda que la
oclusión de protección canina.
Tercer registro después de volver a la oclusión de protección canina

La duración del ciclo fue estable para ambos sujetos de prueba. Sólo se observaron cambios menores en el ritmo de
masticación después del cambio oclusal. Esto era válido también para el patrón general, donde todavía era posible
reconocer las características individuales generales del patrón de masticación a lo largo de todo el periodo de prueba.
Ambos sujetos volvieron a la oclusión de protección canina original donde el desplazamiento de apertura se aproximaba
al desplazamiento de cierre y donde se observaron indicaciones para restablecer un patrón de masticación más vertical,
en comparación con el registro de función de grupo. Los ángulos de aproximación y los ángulos de salida disminuyeron,
resultando en un movimiento terminal más pronunciado similar o más pronunciado que el primer registro de protección
canina, con la excepción de que los ángulos laterales del sujeto No. 1 se incrementaron ligeramente. Los resultados de
los dos sujetos de prueba diferían, y el sujeto de prueba No. 4 encajaba bien en el patrón del primer registro de
protección canina. Este sujeto de prueba mostró una ligera disminución en el desplazamiento de apertura y cierre, así
como en el desplazamiento lateral máximo. La variación en la posición más craneal del ciclo de masticación disminuyó
en las tres dimensiones. El otro sujeto de prueba (No. 1) mostró un ligero aumento en el desplazamiento mandibular, y
sólo la variación en la dimensión sagital de la posición más craneal mostró una disminución.

DISCUSIÓN

El objetivo del presente estudio fue observar la influencia de dos patrones de oclusión claramente diferentes y el
movimiento masticatorio de la mandíbula. En consecuencia, los individuos con prótesis removibles no podían servir
como sujetos de prueba. Por lo tanto, los sujetos con una dentición natural y/o una restauración fija eran necesarios,
siempre que el patrón de oclusión pudiera alterarse fácilmente. Un tipo adecuado de sujeto de prueba fue un paciente
tratado con una dentadura maxilar de implante fijo completo en el que las superficies oclusales eran de resina acrílica,
que es fácil de remodelar. También debían tener una dentición inferior natural, posiblemente restaurada mediante
prótesis parciales fijas sobre dientes naturales. Debido a que la mayoría de los pacientes en el estudio de Gotemburgo13
de prótesis dentales completas fijas con implantes orales osteointegrados recibieron implantes en la mandíbula, sólo
unos pocos sujetos, cinco de los cuales fueron invitados a participar en este estudio, cumplieron con el requisito
anterior. La selección consciente de los sujetos de prueba entre los tratados con prótesis completas fijas maxilares
osteointegradas se basó en el supuesto de que el desgaste prolongado de las prótesis maxilares completas había
eliminado la memoria nerviosa de los movimientos mandibulares de su dentición natural completa anterior. Por lo
tanto, se establecería una nueva línea de base con la nueva oclusión, lo que permitiría realizar más comparaciones no
perturbadas dentro del presente experimento. Se ha demostrado que el sistema Selspot es adecuado para analizar los
movimientos mandibulares en situaciones clínicas individuales15, así como en situaciones repetidas durante períodos de
tiempo más largos.18 Para los análisis del patrón general de masticación, la precisión del método ha demostrado ser
adecuada, y Jemt17 ha demostrado además que los análisis de movimientos más pequeños, como las diferencias en las
posiciones terminales en el ciclo de masticación, coinciden bien con los resultados comparables comunicados por otros
que utilizan métodos diferentes. En este estudio no se encontró uniformidad en los ángulos de aproximación o salida
durante el periodo de masticación. Esto coincide con las observaciones de Jankelson et al.6 La inclinación del ángulo
parece variar de un ciclo a otro, y no se pudo observar ninguna orientación sistemática, lo que también está de acuerdo
con los hallazgos de Atkinson y Shepherd.19 Estos hallazgos probablemente se deban a un efecto del alimento de
prueba. Esto también podría explicar las diferencias en los resultados en comparación con Suit et al,7 que seleccionaron
deliberadamente un alimento de prueba muy blando. Con el tipo de alimento de prueba utilizado en el presente estudio
no parece haber ninguna posición terminal repetida en la oclusión céntrica (Tabla V). Indica un "área funcional oclusal"
para el contacto durante la masticación.17 Sin embargo, los contactos laterales de los dientes terminales no pueden ser
ignorados y han sido reportados por otros.5 Estos ciclos laterales terminales no fueron excluidos en el análisis, como lo
fueron en el estudio de Suit et al,7 quienes prestaron atención solamente a los ciclos que asistieron al cierre completo
de la oclusión céntrica. Debido a que estos ciclos terminales laterales se incluyeron en el análisis, disminuyeron las
diferencias entre los ángulos medios (Tabla I) en dos oclusiones. Sin embargo, la oclusión parece afectar el patrón
oclusal terminal al disminuir la variación de las coordenadas x, y, y, z para la posición terminal en la oclusión de
protección canina (Tabla V), lo cual sería un cambio esperado en relación con el diseño de la oclusión. La adaptación a
esta disminución de la "zona oclusal" debe haberse desarrollado a través de numerosos contactos laterales durante la
masticación y los movimientos en vacío. El objetivo de la oclusión de la dentadura postiza es obtener una oclusión lo
más equilibrada posible, y esta oclusión debe mantenerse al rehabilitar con restauraciones osteointegradas. De este
modo, es posible tener una zona oclusal inalterada, evitando un aumento de la tensión lateral que debe evitarse en
nuevas restauraciones osteointegradas. Klineberg20 ha señalado la importancia del mecanismo de retroalimentación
entre los mecanorreceptores de la articulación temporomandibular y el patrón de movimiento funcional de la
mandíbula. Estos receptores parecen controlar hasta cierto punto la uniformidad y el grado de desplazamiento del ciclo
de masticación. Además, un probable cambio en las señales de entrada de los receptores periodontales después del
ajuste oclusal parece afectar el movimiento funcional de la mandíbula por un aumento en la excursión lateral durante la
fase de cierre.21 Este último estudio indica una adaptabilidad en el sistema masticatorio a los cambios en el patrón
oclusal que está de acuerdo con las conclusiones de otros estudios.11,12 Además, en este estudio parece haber una
adaptación al cambio oclusal con mayores movimientos laterales en la oclusión de la función grupal, un cambio de
acuerdo con Hannam et al,21 así como un mayor patrón de movimiento en general.

Todos menos el sujeto No. 1 mostraron una duración muy estable del ciclo de masticación entre las grabaciones.18 Con
este ritmo estable y el aumento del movimiento en la función de grupo es una mayor velocidad de la mandíbula (Tabla
IV). Por lo tanto, parece haber un ritmo de masticación individual básico para el mismo tipo y tamaño de bolo, y este
ritmo no se cambia tan fácilmente como el grado de desplazamiento mandibular, que es más inestable.18 En este
estudio, esta variación de desplazamiento y velocidad mandibular parece ser obviamente aleatoria, ya que hay una
tendencia a un aumento en la función de grupo (Tablas III y IV). De acuerdo con otros estudios, el presente estudio
piloto muestra que el patrón oclusal tiene cierta influencia en el patrón de movimiento mandibular durante la
masticación. Esto es especialmente obvio cuando un sujeto de prueba muestra una variación extrema de la oclusión,
comparada con la oclusión "normal". La tendencia en esta población limitada fue que, en comparación con una oclusión
canina protegida, el patrón mandibular en la oclusión de la función grupal mostró un mayor grado de movimiento y una
mayor velocidad mandibular. Los sujetos de prueba también parecieron utilizar una mayor superficie oclusal funcional,
lo que indica que los dientes influyeron hasta cierto punto en la parte oclusal terminal del ciclo de masticación.
RESUMEN El efecto del tipo de oclusión sobre los patrones de masticación mandibular se probó en cinco sujetos
rehabilitados con prótesis fijas completas sobre implantes en los maxilares. El patrón de masticación fue registrado por
LED (sistema Selspot) colocado en un diente mandibular y en monturas de gafas como referencia, y los impulsos de luz
fueron analizados en una computadora. Los sujetos de prueba recibieron una oclusión de protección canina, y el patrón
de masticación se registró después de un período de adaptación de 4 meses. La oclusión se alteró a la función de grupo y
se realizó un segundo registro después de 5 meses. Un análisis de las grabaciones indicó ciertos hallazgos comunes para
la mayoría de los sujetos de prueba. 1. El ángulo de salida fue más pronunciado que el ángulo de aproximación, y estos
ángulos fueron ligeramente mayores con la oclusión de la función de grupo que con la protección canina. 2. El
desplazamiento lateral máximo medio, así como el desplazamiento total de la mandíbula, fue mayor con la oclusión
funcional grupal que con la protección canina. 3. La velocidad mandibular fue mayor con la oclusión de la función grupal
que con la protección canina. 4. La variación en la posición más craneal del ciclo de masticación fue mayor en la función
de grupo que en la protección canina. 5. La duración del ciclo de masticación varió entre los sujetos de prueba, pero fue
estable intraindividualmente entre los dos registros. Todos estos resultados indican que el patrón de masticación puede
estar influenciado por el tipo de oclusión, independientemente de la existencia de los caninos maxilares. Dos de los
sujetos de prueba recibieron una oclusión de protección canina por segunda vez, y se realizó un registro después de 6
meses. Los resultados para uno de los sujetos encajan bien en el patrón esperado, mientras que los de la otra persona
fueron en parte contradictorios.