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Universidad Mariano Gálvez De

Guatemala
“Y conoceréis la verdad y la verdad os hará libres”
Juan 8:32

INFORME PSICOLÓGICO

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I. DATOS GENERALES No. De Exp.

Nombre: A. E.C.
Fecha de Nacimiento: 14 de julio de 1999
Edad: 22 años
Género: Masculino
Escolaridad: Segundo semestre de la carrera de profesorado de enseñanza
con Orientación en Ciencias Sociales
Profesión u ocupación: Estudiante, servicios técnicos
Dirección: 2da. Calle 13-63 zona 5 barrio chibujbu, San Pedro Carcha, Alta
Establecimiento: Universidad Panamericana (UPANA)
Referido por: Su amiga
Fecha de inicio del proceso: Agosto 2 de 2021

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere “necesito apoyo profesional porque ha presentado baja autoestima, amor así
mismo, por su físico, cuesta que se relacione con las personas de su entorno, su mal humor,
cambios de conducta inestables, depresivos y poco tolerantes”.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Desde su adolescencia el paciente manifiesta poca comunicación con los que lo rodean, una baja
autoestima, que le es constante, depresión, tristeza, inseguridad de sí mismo y dice ser feo que
nadie lo quiero por su físico, aparentemente es un adolescente con muchas inquietudes en su
estado de ánimo y conducta, con su familia no se relaciona mucho, ya que él dice que el favorito de
mamá es su hermano mayor, y que su familia no le presta la atención debida, sus hermanas solo lo
buscan para que les ayude a hacer sus documentos y papelería de sus escuelas, cuando él estaba
en básico sufrió mucho bullying escolar sus amigos se burlaban de él y cuando paso a diversificado
fue más las humillaciones y malos tratos de parte de sus compañeros. Le da miedo involucrarse en
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una relación amorosa ya que antes tuvo una novia que solo lo utilizó para hacerle sus tareas y
ayudarle en su proceso de práctica.

IV. HISTORIA CLÍNICA

1. Antecedentes personales
El paciente cuenta con veintidós años de edad, de género masculino, cursa el segundo semestre
de la carrera de profesorado de enseñanza media, se animó a estudiar gracias a que su amiga lo
inspiro, le gusta los videojuegos, le gusta el basquetbol antes entrenaba y lo dejo por falta de
compañía y de socializar, y ahora no le gusta quedarse solo, prefiere encerrarse en su cuarto, llora
sin consuelo alguno. Ahora lo veo un poquito más motivado ya que él dice que nunca había tenido
una amiga que se preocupara por él, ni que le dieran afecto, y todo fuese mutuo.
Con su mamá no tiene mucha relación, en si le ayuda en todo, porque su hermano es un haragán
que no hace nada siendo el mayor de los dos, uno de sus pasatiempos es ver los paisajes, la luna
y estar solo, los cambios que ha tenido son muy notables, triste, desolado, mal humor, hostilidad,
rabietas, cambios de caracteres constantemente, es un joven aplicado capaz de dar cariño si uno
le da cariño, llantos inesperados, inseguridades de sí mismo, duda de sus capacidades, sabiendo
que puede hacerlo. Su físico es uno de los problemas para él, dice que nadie se fijara en el por el
aspecto que tiene. No le gusta verse al espejo porque se ve horrendo y no le agrada lo que ve.

2. Antecedentes familiares
El paciente vive con sus padres, sus hermanos, no tiene una buena comunicación con ninguno de
ellos, él dice que solo lo buscan por interés, su familia no es afectiva y menos tienen comunicación
entre ellos, son egoístas y poco agradables, no les puede contar nada porque no le toman
importancia, es como si el en si no existiera en esa casa, se relaciona con su papá que es el más
allegado a él, su carácter es igual, ahora es más común que hablen, que se traten y tienen una
relación más íntima. Con su hermano no se tratan bien ya que compiten continuamente asiendo
que él se aislé de su hogar y su familia. Solo con una de sus hermanas tiene comunicación, con la
que le ayuda a salir adelante y le da ánimos para que sea una mejor persona y no se deje llevar por
los comentarios de los demás.
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3. Interpretación de Genograma

A. G. D. C.
PT
GC

RC AC
MM
1974-2021
Margarita Che Tiul
GC
MC AC

HC GC
GC

El genograma muestra

Que el paciente tiene una muy estrecha relación con el padre.

El paciente se relaciona con su madre afectivamente.
Con su hermana mayor tiene una relación muy estrecha se llevan muy bien.
Con sus dos otras hermanas es distante.
La relación con su hermano es conflictiva, ambos tienen caracteres
diferentes.
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V. EXAMEN MENTAL

El paciente es un joven de apariencia informal, sexo masculino, de 22 años de edad, su vestimenta

es adecuada, sencilla y no llamativa, luce cómodo. Su expresión facial es nostálgica y deprimida,
su estado de ánimo es muy notorio, su autoestima es baja, su apariencia física no concuerda con
sus pensamientos, sus ideas son vagas, define su vida como que no existiera, su lenguaje es
coherente, presenta un léxico enriquecido, es muy conocedor de lo exterior, cambios de humor,
ideas desordenadas, su atención se desvía, evade la mirada, y constantemente responde con la
cabeza agachada, poca energía para desarrollar las cosas, no entusiasta, atiende correctamente
las instrucciones que se le dan, estuvo orientado en tiempo y espacio durante la sesión, su
alimentación no es adecuada, su sueño es irregular tiene días sin dormir, en las noches percibe que
hay personas con él, sus alucinaciones varían mucho, su juicio es ilógico e incoherente.

VI. PRUEBAS APLICADAS

TEST DEL ÁRBOL

Objetivo: Test proyectivo menor que representan de manera gráfica diferentes elementos básicos
que configuran la estructura del propio YO, o esencia personal de que lo ha dibujado.

Autor: Karl Koch

TEST DE LA FIGURA HUMANA

Objetivo: Evalúa la personalidad a través del dibujo de la figura humana, proyectando toda una
gama de rasgos significativos y útiles para un mejor diagnóstico. Identificando la visión que tiene el
sujeto de sí mismo, los demás, su entorno y su relación con el mundo.

Autor: Karen Machover

TEST DE LA PERSONALIDAD

Objetivo: El 16PF está ideado para hacer un análisis de los rasgos y estilos de respuesta de la
persona a evaluar, pudiendo obtener con su interpretación un perfil básico de la personalidad del
sujeto. (16 PF o el Cuestionario Factorial de Personalidad 16PF)

Autor: Raymon Cattel

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TEST WHODAS 2.0

Objetivo: Medir salud y la discapacidad en la población y en la práctica clínica.

Autor: (Organización Mundial de la Salud) OMS.

VII. RESULTADO DE LAS PRUEBAS

Test del dibujo del árbol

El test proyecta, por su ubicación en la hoja, estrictamente central, que existe en el sujeto una fuerte
necesidad de coordinar, con cierto rigor o rigidez, las expresiones de su personalidad, se refleja
apego a los hábitos y costumbres, según el tipo de perfil del tronco que el sujeto es melancólico,
sensible, deseoso de comunicarse con los demás, el contorno del tronco refleja que existen
conflictos e inhibición en el sujeto, que existe desapego de su familia y de los que están a su
alrededor. Los detalles de la copa manifiestan una actitud defensiva, personalidad inusual, así
mismo, que se empeña en causar vulnerabilidad, y es evasivo para enfrentar los problemas.

Test de la figura humana

El test concreta que la imagen muestra las frustraciones, las alteraciones de adaptación etc. Los
movimientos o contactos con el mundo exterior dan desapego a la imagen corporal. Las personas
que han experimentado problemas en su movilidad o en sus contactos con el exterior se hallan
atados a las percepciones y sensaciones derivadas de sus propios cuerpos, pueden proyectar una
expresión elaborada de la actividad de su fantasía interior; o careciendo de esas compensaciones
activas de sus fantasías, pueden dibujar una figura vacía, vegetativa, regresiva y algunas veces
hasta tonta, reduciendo la imagen de la personalidad a lo más crudo y esencial.

Test de la personalidad

El test de personalidad muestra que el sujeto mantiene (Desánimo, Preocupación, Imagen pobre de
sí mismo, Disconformidad consigo mismo, Ira y Agresión, Dificultades en su casa, Dificultades en el
Afrontamiento Deficiente).

Test WHODAS 2.0

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En la prueba aplicada, el paciente obtuvo un puntaje de 82, lo que indica que se encuentra en un
nivel moderado de discapacidad en todos los dominios de su vida durante los 30 días previos a la
aplicación de la prueba.

VIII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Si se toman en cuenta cada uno de los síntomas que actualmente el paciente tiene, se puede
diagnosticar los siguientes trastornos:
 Trastorno depresivo persistente
 Trastorno bipolar
 Trastorno dismórfico corporal
 Trastorno de la personalidad

IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Trastorno de adaptación con ánimo deprimido
 Trastorno negativista desafiante
 Trastorno de conducta

X. COMORBILIDAD

Sin cormobilidad

XI. PRONÓSTICO

Favorable, con psicoterapias evolucionará de manera positiva, modificando sus pensamientos,

conductas, incorporando a su entorno, especialmente con los ámbitos que implican relacionarse
con los demás.

XII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 Trastorno de la personalidad evitativa
301.82 (F60.6)

XIII. DIAGNÓSTICOSEGÚN DSM-5

 Trastorno de la personalidad evitativa
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301.82 (F60.6)
Criterios que cumple:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo
a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que este seguro
de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque temen que lo avergüencen o
ridiculicen.
4. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás.
5. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades porque le pueden resultar embarazosas.

XIV. DIAGNÓSTICO SEGÚN CIE 10

Según la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10), se
considera la presencia de (F60.6) Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad.
Criterios que cumple:
1. Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.
2. Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los demás.
3. Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
4. Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado.
5. Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad física.
6. Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales íntimos,
por el miedo a la crítica, reprobación o rechazo. Puede presentarse también una
hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.
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XV. PLAN TERAPEUTICO

TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

MODELO GESTALICO

Sacar a luz el
Permite investigar
10/08/2021 vínculo inconsciente
los sentimientos de
Tengo un secreto del paciente con el
culpa y vergüenza.
secreto como logro
preciado.

TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

Es permitir que
seamos más
conscientes de lo
MODELO GESTALICO

que ocurre en
nuestro interior,
Me hago Propiciar una
16/08/2021 que lo percibamos,
responsable conducta más activa
lo aceptemos.
en torno al cambio.
Propiciemos una
conducta más
activa en torno al
cambio.
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TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

MODELO GESTALICO

Hacer referencia a
esos hechos del Evocar mentalmente
25/08/2021 Asuntos pendientes
pasado que al paciente y
afectan a nuestro expresar aquello
presente que necesita decir

TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

COGNITIVO CONDUCTUAL

Registrar cada idea

Aplicar la lógica a negativa que
30/08/2021 muchos de aparezca en su
Registros de
nuestros procesosmente e intentar
pensamiento
mentales. razonar su
veracidad.

TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

Identificación yDisminuir
CONDUCTUAL
COGNITIVO

modificación de sintomatología
08/09/2021 Restructuración
pensamientos depresiva asi mismo
cognitiva
automáticos disminuir creencias
disfuncionales de inutilidad
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TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

El paciente será
Convertirla en un capaz de relajar su
CONDUCTUAL
COGNITIVO

hábito que musculatura en

Relajación podamos utilizar cualquier momento
17/09/21
progresiva ante situacionessin necesidad de
estresantes. tensarla
previamente.

TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

Identificar los
esquemas
COGNITIVO CONDUCTUAL

disfuncionales de
la persona que le
Terapia centrada en empujan a pensar
Aumentar el
26/09/21 esquemas y comportarse de
autoestima
un modo
problemático y
dañino para sí
mismo.
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TERAPIA FECHA TÉCNICA OBJETIVO RESULTADO

cambiar la forma
de pensar con la
intención de Incorporar cambios
COGNITIVO

incorporar positivos
Juego de roles
05/10/21 cambios positivos significativos en la
en el pensamiento mente del paciente
y la conducta del
paciente