Lesiones

óseas que sólo hay que mirar

José Luis Vázquez Castelo
Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo
 Lesiones óseas benignas

•  Incidental, masa palpable, dolor, fractura patológica

•  Radiología 9pica e iden:ficable

•  ¿Variante de la normalidad?

•  ¿Aspecto benigno? ¿Caracterís:cas agresivas?

•  ¿Necesaria imagen adicional y cuál?

•  ¿Requiere tratamiento, seguimiento o

biopsia?
 Diagnós:co
•  Edad y clínica
•  Descripción de la lesión
•  Aspecto
–  margen, mineralización matriz, remodelación o
destrucción cor:cal, reacción periós:ca, masa de partes
blandas
•  Localización
–  :po de hueso, segmento, epicentro: cor:cal/medular
•  Tamaño y número
 Rx simple
•  Técnica más importante, aspectos claves
–  incluir siempre estudio de una lesión ósea focal

ACR appropiateness criteria: X-ray absolutely required in suspected bone lesion

 Imagen complementaria
•  TC

–  detalle cambios cor:cales, destrucción Rx oculta,

mineralización matriz y reacción periós:ca

•  RM

–  infiltración ósea, edema, partes blandas

•  MN

–  única o múl:ple
Lesiones óseas benignas

•  Fibrosa

•  Car:laginosa

•  Quís:ca

•  Ósea
Lesiones fibrosas
♀11a, dolor
 Defecto cor:cal fibroso
•  Muy común, la más frecuente
•  Benigna, tejido fibroso reemplaza al óseo
•  > 2cm fibroma no osificante. Fibroxantoma
–  DCF: pequeña, cor:cal
–  FNO: mayor, excéntrico, medular
•  Lucente, margen: definido, lobulado y escleró:co
–  puede adelgazar la cor:cal y expandir el hueso
–  sin reacción periós:ca, ni calcificación de la matriz
•  Asintomá:ca
–  dolor si fractura patológica
•  > 3.3cm o > 50% diámetro hueso soporte
STATdx
♀15a, esguince tobillo
♀6a, incidental 10a
 ♂ 10a, trauma menor
Tto: curetaje + biopsia + aloinjerto

16a
control +2 años
♂ 12a, dolor tras saltar desde 1 metro altura
 Displasia fibrosa
•  Anomalía desarrollo, diferenciación anormal osteoblastos

–  hueso inmaduro y estroma fibroso

•  Central, expansiva, diafisaria (metáfisis)

–  matriz en vidrio deslustrado

–  sin: reacción periós:ca, romper cor:cal, masa partes blandas

•  Pelvis, fémur, :bia, cráneo, cos:llas

•  Monostó:ca 80-85%, poliostó:ca 15-20%

STATdx
 ♀7a, tumoración costal, dolor palpación, no trauma
control +3 años
Lesiones car:laginosas
 Osteocondroma o exóstosis ósea
•  Segunda más común
•  Tumor benigno
–  excrecencia ósea, con:nuidad cor:cal y medular
•  crece proporción fin maduración ósea, aleja de la metáfisis

–  cubierta car9lago
•  disminuye grosor con los años
•  Palpables, comprimir estructuras, bursa, limitación
ar:cular, dolor, fractura
•  Pedunculadas y sésiles
•  Solitario o múl:ple (exóstosis múl:ple hereditaria)
STATdx
 T1 DP

♂ 13a, bulto indoloro

WATS
♀12a, deformidad varo tobillo
♂ 4a, bulto espalda
♂ 10a, dolor persistente
tras trauma leve 10 días
antes
 Exostosis múl:ple hereditaria
•  Autosómica dominante

–  mutación genes EXT1 y EXT2

–  penetrancia variable: número y tamaño

•  Deformidades y acortamiento de extremidades

•  Transformación maligna: condrosarcoma

–  múl:ple 2-5%

–  solitario <1%
♀3a, bultos 7a
♂ 11a 13a
Osteocondroma epifisario
enfermedad de Trevor

DP

♂ 15a, bulto poplíteo

 Encondroma
•  Tumor benigno, car:laginoso, intramedular
–  “isla de car9lago” en hueso

•  Tumor mas común huesos tubulares manos y pies

–  huesos largos: fémur, húmero y :bia

•  Central, crecimiento asimétrico, remodelación endostal

•  Matriz car:laginosa mineralizada
–  menos visible Rx manos y pies

–  visualizada mejor por TC

–  RM: señal car9lago en todas secuencias

•  Frecuente, asintomá:co, incidental, bultoma, fractura

♀4a, bulto 7a 9a 10a

13a postop
♂, trauma menor
T1 DP T1 SG + G
 ♀9m, asimetría torácica 16m 6a
 Tipos encondroma
•  Solitario

•  Encondromatosis múl:ple

–  síndromes no hereditarios

•  Ollier

•  Maffucci (hemangiomas de partes blandas)

 ♀4a, múl:ples bultos
adheridos, no inflamatorios
 Condroblastoma
•  Neoplasia benigna

–  proliferación condroblastos inmaduros

•  Lí:ca, redondeada, geográfica, borde escleroso,

matriz car:laginosa

•  Epífisis o equivalente (apófisis)

•  Infrecuente, 2ª década
STATdx
 T2
T1 STIR
♀11a, dolor inguinal izquierdo irradiado a muslo, 3 meses de evolución, inicialmente nocturno
Lesiones quís:cas
 Quiste óseo unicameral

•  Quiste óseo simple: espacio relleno de líquido
–  unicameral: algunos septos

•  Lucente, borde definido y generalmente escleró:co,

central, metafisario
•  Incidental, fractura patológica
–  fragmento caído (patognomónico)

•  Con el :empo: la fisis se aleja, quiste hace diafisario

–  puede hacerse mas escleró:co sin o con tratamiento
STATdx
♀11a, trauma 15a
♂ 10a trauma menor
♀11a, dolor tras caída propia altura
♀2a, caída 4 días antes, impotencia funcional
 Quiste óseo aneurismá:co

•  Colección/es rellenas de sangre, expansiva

–  puede romper la cor:cal y tener reacción periós:ca

–  suges:vo: niveles líquido-líquido lóculos (TC, RM)

•  Localización: fémur, :bia, vértebra, húmero y pelvis

•  Primario o secundario (lesión preexistente o trauma)

•  No es un tumor, crece y debe ser intervenido

STATdx
♂ 14a, paresia braquial derecha y atrofia
T1

T2

T1 sat grasa+C
Lesiones óseas
 Enostosis o islote óseo
•  Foco hueso compacto denso en la cavidad
medular

–  oval, denso, osteoblás:co

–  margen espículas radiantes mezclan con

trabéculas vecinas

•  Incidental, asintomá:co, infrecuente en niños

 T1

♀14a, dolor tras salto 1 año

Osteoma osteoide
 Osteoma osteoide
•  Tumor benigno osteoblás:co
–  usualmente único, dolor

•  Consiste
–  nidus central: tejido tumoral
•  malla vasos dilatados, hueso trabecular y osteoide
–  calcificación: completa o parcial, lucente
»  histología similar osteoblastoma <1.5-2cm

–  rodeado proceso reacAvo (ocultar nidus)

•  proliferación hueso normal
•  reacción periós:ca sólida
♂ 10a, dolor predominio nocturno 2 meses
→

♂ 8a, dolor :bia D

♂ 16a, trauma, dolor durante meses, úl:mo mes
nocturno, sin perdida de fuerza ni sensibilidad
STATdx C 5