ANTIARRÍTMICOS

Prof. Pável Eber Bautista Portilla

Mayo, 2020.
Propiedades electrofisiológicas de las
células cardíacas

1. Cronotropismo: 4. Batmotropismo:
➢ Automatismo ➢ Excitabilidad

2. Inotropismo: 5. Dromotropismo:
➢ Contractilidad ➢ Conductabilidad

3. Lusitropismo:
➢ Relajación
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
POTENCIAL DE ACCIÓN CARDÍACO
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS

a) Bradiarritmias (FC <60 lpm) b) Taquiarritmias (FC >100 lpm)

• Bradicardia sinusal • Taquicardias supraventriculares (TSV)

*QRS angosto.
• Bloqueos AV • TSV Paroxística.
• 1er grado • Fibrilación/Flutter (aleteo) Auricular (FA)
• 2º grado
• 3º grado • Taquicardias ventriculares (TV)
*QRS ancho.
• Extrasístoles.
• TV sostenida/paroxística.
• Fibrilación Ventricular (FV)
 Clasificación de antiarrítmicos
(Vaughan-Williams)
*Farmacoterapia de las taquiarritmias

• Clase I • Clase III – (prolonga fase 3)

• Ia – (↓ fase 0, prolonga fase 3)  Inhibidores del canal de K+.
• Ib – (↓ selectiva fase 0, acorta fase 3)
• Ic – (↓ ↓ fase 0) • Clase IV – (prolonga la fase 2)
 Inhibidores del canal de Na+.  Inhibidores del canal de Ca++ tipo L.

• Clase II – (↓ pendiente fase 4) • Misceláneos (“Clase V”)

 β-antagonistas.  Adenosina
 Digoxina
 Sulfato de Magnesio
 Antiarrítmicos Clase I
*Inhibición del canal de Na+

• Prototipos:
✓ Ia – Quinidina (VO, IV).
✓ Ib – Lidocaína (IV).
✓ Ic – Propafenona (VO, IV).

• Indicaciones:
• FA, Flutter A., TV, Malaria (Quinidina).
• Consideraciones especiales:
• TV, FV (Lidocaína). • Quinidina es fotosensible.
• TSVP & FA s/cardiopatía estrctucural, TV (Propafenona)

• Efectos adversos:
• Hipotensión (Quinidina).
• Neurológicos (Lidocaína).
• Bradicardia-bloqueo AV, FA, Somnlolencia (Propafenona)
 Antiarrítmicos Clase II
*β-antagonistas

• Prototipos:
✓ Propranolol (Otros: Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Nadolol).

• Indicaciones: • Consideraciones especiales:

• TV, Flutter/FA, Taquicardia sinusal. • Precaución en pacientes con asma
• Arritmias c/componente adrenérgico (IAM/IC) e insuf. Cardiaca descompensada.

• Efectos adversos:
• Bradicardia, hipotensión.
 Antiarrítmicos Clase III
*Inhibición del canal de K+

• Prototipos:
✓ Amiodarona (VO, IV).
• Consideraciones especiales:
• Amiodarona comparte las propiedades
• Indicaciones: antiarrítimicas de las otras clases. Su perfil
• TSVP, Flutter/FA, TV, FV. de EA limita su uso a largo plazo.
• Sotalol es β-antagonista un con
propiedades clase III.
• Efectos adversos:
• Hiper/hipotiroidismo. Fibrosis pulmonar. Depósito corneal FL. Neuropatía. Fototóxico (uso crónico).
 Antiarrítmicos Clase IV
*Calcio antagonistas no dihidropiridínicos

• Prototipos:
✓ Verapamil (VO, IV) y Diltiazem (VO).

• Consideraciones especiales:
• Indicaciones: • En desuso, 1ª elección: Adenosina.
• TSV: Flutter/FA (fase aguda). • Precaución en Sx WPW y bloqueos
cardíacos.

• Efectos adversos:
• Bradicardia, Bloqueo A-V. Empeoramiento de insuf. cardíaca.
 Antiarrítmicos Misceláneos

• Prototipos: • Efectos adversos:

✓ Adenosina (Nucleósido endógeno Inhibidor de • Disnea, dolor torácico, “flushing” facial
canales de Ca++). (Adenosina).
✓ Digoxina • Arritmias N y V (Digoxina).
✓ Sulfato de Magnesio

• Indicaciones: • Consideraciones especiales:

• TSVP (Adenosina). • La corta duración de acción de
• Flutter/FA c/ respuesta ventricular rápida e Adenosina lo hace de elección en la
Insuf. cardíaca (Digoxina) urgencia.

• Torsade de Pointes, Eclampsia (Sulfato de Mg)