Prof.

Pável Eber Bautista Portilla

Mayo, 2021.
 • Temporalidad:
a) Aguda
b) *Crónica

*Farmacoterapia • Predominio de la Falla Hemodinámica:

específica a) *Sistólica (Izquierda)
permamente b) Diastólica (Derecha)
c) Global (Izquierda-Derecha)

• Por el impacto en la Fracción de Eyección del VI (FEVI normal >50%).

a) ICFEP: FEVI 40-45%
b) *ICFER: FEVI ≤35%.
Fuente: 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
➢ 1ª Línea
IECA β-Antagonista Diurético ARM
*¿Intolerancia? + ✓ S/ASI + *Contraindicado si
✓ Selectividad β1
K+ > 5.5 mEq/L
✓ Actividad α-antagonista
ARA-II y/o TFG < 30 mL/min
asociada

*¿Edema periférico / Congestión-Edema Agudo Pulmonar?

+ Diurético de asa

➢ 2ª Línea
Glucósidos Vasodilatadores Inhibidores de
Inhibidores corriente cardíacos directos Neprilisina
If del Nodo SA (Digoxina) (Hidralazina) (Sacubitrilo)
(Ivabradina) ✓ Ritmo sinusal ✓ Intolerancia ✓ ↓ Riesgo cardiovascular
✓ NYHA II-IV persistente con ✓ Uso de nomograma IECA/ARA-II. ✓ Asociar con ARA-II
FEVI ≤35% y FC ≥70 lpm *Suspender si >2 ng/mL. ✓ + ARM + β-Antagonista *Contraindicado con IECA
1. Opioides 4. Inotrópicos
a) Aminas: Dopamina, Dobutamina.
b) Inhibidores PDE-III → Milrinona. Enoximona.
2. Diuréticos
a) De asa
b) Tiazídicos 5. Vasopresores
c) ARM ✓ Aminas simpaticomiméticas: Noradrenalina.
d) *Inhibidores de la vasopresina

6. Misceláneos
3. Vasodilatadores ✓ Glucósidos cardíacos
✓ Nitratos
✓ Análogo de BNP
 Opioides
✓Morfina

▪ Indicaciones:
✓ Agitación.
✓ Disnea.
✓ Dolor torácico.

▪ Disminuyen el dolor y la descarga de catecolaminas.

▪ Reduce la precarga y el consumo de 02 miocárdico. Inotrópico (-).

▪ Efectos adversos: Hipotensión.

 Diuréticos
a) De asa → Furosemida
b) Tiazídicos → Hidroclorotiazida
c) ARM → Espironolactona
d) *Inhibidores de la vasopresina → Tolvaptán

▪ Indicaciones:
✓ Congestión.
✓ Sobrecarga de volumen.

▪ Reducen la precarga.

▪ El diurético de asa será la base y se pueden asociar otros diuréticos.

▪ Efectos adversos: Hiponatremia, Hipo/hiperkalemia.

 Vasodilatadores
✓Nitratos → Nitroprusiato (IV). Nitroglicerina (IV). Isosorbida (SL).
✓Análogo de BNP → Niseritida.

▪ Indicaciones:
✓ Reducción de poscarga si TAS >90 mmHg (sin hipotensión sintomática).

▪ Mantener control estricto de TA.

▪ Los nitratos tienen un efecto vasodilatador venoso-coronario (dosis baja) y arterial

(dosis alta).

▪ Niseritida tiene efecto vasodilatador arterial y venoso + diurético débil.

▪ Efectos adversos: Hipotensión.

 Inotrópicos
a) Aminas simpáticomiméticas:
✓Dopamina (IV). Efecto dosis-
dependiente:
a) Dopa - Diurético
b) Beta - Inótrópico
c) Alfa - Vasopresor
✓Dobutamina (IV)
b) Inhibidores PDE-III → Milrinona. Enoximona.
c) Levosimendán.
▪ Indicaciones:
✓ Bajo GC-Hipoperfusión.
✓ Congestión refractaria (a pesar de uso de vasodilatadores y diuréticos).

▪ Dopamina (D1, D2, β1 y α1 dosis dependiente). Dobutamina (β1 predominante)

▪ Los Inhibidores PDE-III tienen efecto inotrópico + vasodilatador.
▪ Levosimendán tiene un efecto inotrópico + vasodilatador (arterial-venoso, sistémico, pulmonar y coronario).
✓ Sólo usar si TAS >100 mmHg.

▪ Efectos adversos: Arritmias.

 Vasopresores
✓Aminas simpaticomiméticas → Noradrenalina

▪ Indicaciones:
✓ Fallo terapéutico con TAS <90 mmHg..

▪ Agonista α1, β1 y β2

▪ Efectos adversos: Arritmias.

Misceláneos
✓Glucósidos cardíacos → Digoxina

▪ Indicaciones:
✓ Control de frecuencia ventricular en Fibrilación Auricular.

▪ En desuso para insuficiencia cardíaca congestiva.

▪ Efectos adversos: Intoxicación digitálica (bradiarritmias).