● La sociedad americana de geriatría y la sociedad británica de geriatría recomienda

que todos los adultos > 65 de años se les tamice en búsqueda de caídas o
alteraciones del equilibrio.
● El US task force y la AAFP recomiendan ejercicio o terapia física + suplementación
con vitamina D para prevenir las caídas en los adultos mayores con riesgo de caída.
● El CDC desarrolló un algoritmo para ayudar en la implementación de estas guías de
las sociedades de geriatría.
● El algoritmo sugiere la evaluación y la intervención multifactorial para aquellos
que hayan tenido 2 caídas o más o una lesión relacionada con caída.
● Las intervenciones multifactoriales incluyen ejercicios para equilibrio, para fuerza y
para mejoramiento de la marcha; además considera suplemento con Vit D con o sin
calcio, manejo restrictivo de medicación, modificación del ambiente y manejo de
hipotensión postural, problemas de visión y del pie + de los zapatos.

Las caídas son la causa principal de lesiones fatales y no fatales en adultos mayores. Hasta
40% terminan requiriendo manejo médico.
25% de las caídas producen lesiones serias: fractura o lesión cerebral traumática.
El riesgo de caída aumenta con la edad.
El riesgo de caída en un ancianato es 3 veces mayor de las personas que viven en
comunidad.
El antecedente de caídas se asocia con un riesgo 2-6 veces mayor de una caída
futura.

Varias de las siguientes recomendaciones están basadas en las postuladas por las
sociedades de geriatría Americana y británica.
El CDC desarrolló el STEADI (Stopping Elderly Accidents, Deaths, and Injuries), que es un
conjunto de recursos como: un algoritmo para evaluar el riesgo de caída e intervenciones.

Factores de riesgo

Hay varios factores de riesgo, la mayoría son modificable. Los factores de riesgo
modificable más fuertes son: alteraciones del equilibrio, alteraciones de la marcha,
debilidad muscular y uso de medicamentos.

Es importante destacar que el miedo de caída puede resultar en una cascada de

eventos que llevan al aislamiento social y la pérdida de función.
Evaluación (ver algoritmo).

Todas las personas > 65 años se les debería preguntar anualmente si se han caído, número
de caídas y si estas han provocado lesiones. Además de si tienen alteraciones del equilibrio
o dificultad para caminar.
Estas preguntas permiten realizar un tamizaje del riesgo de caída.

Se recomienda evaluar la marcha, fuerza y equilibrio mediante pruebas. Las pruebas de TUG, la
prueba de 30 segundos en silla y la prueba de equilibrio en 4 pasos son rápidas y fáciles de
administrar → https://www.youtube.com/playlist?list=PLWqeMoseZ2MwwznjB-
TFrq4dtHX8hPsSE

La prueba de TUG evalúa la funcionalidad, se realiza cronometrando el tiempo que el

paciente se demora en pararse de una silla, caminar 10 pies, darse la vuelta y volver a
sentarse. En todas las personas que se demoran más de 12 segundos se recomienda una
evaluación multifactorial.

El examen físico debe evaluar fuerza muscular, examen cognitivo, cardiovascular: mucho
ojo con vértigos posicionales e hipotensión postural, evaluar agudeza visual y examen
de los pies.
También se recomienda un evaluación del ambiente del hogar y su seguridad. Existen unos
checklists para esto en la págin del CDC (STEADI).
Intervenciones

Multifactoriales vs. individuales.

En general, una combinación de intervenciones multifactoriales que involucren ejercicio,

reducción farmacológica, manejo de comorbilidades disminuyen las tasas de caída.

Multifactoriales

Con respecto a las intervenciones multifactoriales: el USTF y la AAFP no recomiendan su

uso en personas de bajo riesgo.
El CDC recomienda que las personas con riesgo moderado, es decir, con alteraciones de la
marcha, fuerza y equilibrio y una historia de 0 caídas → reciban vitamina D +/- calcio.

Los pacientes de alto riesgo deberían recibir intervención multifactorial → ejercicio para
mejoramiento de fuerza y de la marcha y del equilibrio + vitamina D + manejo de medicaciones
innecesarias + adecuamiento del ambiente + manejo de las comorbilidades aisladas que aumentan
riesgo de caídas (hipotensión postural, problemas visuales, problemas de los pies).
Se recomienda además que deben ser reevaluados en 30 días.
Según un estudio de Cochrane lo anterior puede reducir las caídas en un 24% y también el
riesgo de fracturas de cadera, traumas craneoencefálicos.

Individuales

Principalmente se incluye aquí el ejercicio o la terapia física. Se ha visto que tiene beneficio
moderado.
La recomendación es que todos los adultos mayores con riesgo de caída se les ofrezca
terapia física para mejorar la fuerza y el equilibrio. Estas pueden ser de mínimo 12 semanas
30-90 minutos por sesiones 1 a 3 veces por semana. Esto ha mostrado que reduce las
caídas y las fracturas en un 61%.

La vitamina D y la evidencia que respalda su utilidad es mezclada. Cuando se recomienda

la dosis recomendada es de 800 UI/día, sin embargo lo mejor es aumentar a 1000 UI.

La revisión de los medicamentos se realiza ya que la polifarmacia y ciertas medicaciones:

BZD, opioides e hipnóticos pueden aumentar el riesgo de caída.

En un estudio, el quitar los

psicotrópicos redujo las caídas en
un 66%.
Lo ideal sería limitar las
medicaciones de alto riesgo.

La corrección de las alteraciones

visuales reduce las caídas,
especialmente en las personas
usuarias de lentes multifocales en quienes se cambia a lentes únicos. Estos pacientes se
benefician para actividades como caminar o subir escaleras.
Por otro lado, el riesgo de lesiones al caerse se aumenta después de la primera
faquectomía pero reduce después de la segunda.