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Tema | Exploración neurológica del recién nacido y lactante

Módulo | Puesta al día en la consulta neurológica

Laura Carrera García, Raquel Blanco Lago, Ignacio Málaga Diéguez

OBJETIVOS Contenido
• Conocer la sistemática y diferentes partes del examen neurológico.
Objetivos
• Conocer las peculiaridades de la exploración neurológica en el recién nacido
y lactante. Introducción
• Identificar los hallazgos que pueden indicar patología en el examen.
• Establecer una sospecha diagnóstica en base a los resultados obtenidos en la Morfología craneal
durante la exploración.
Rasgos faciales
dismórficos y
deformidades
INTRODUCCIÓN
Estigmas cutáneos
El correcto desarrollo neurológico de un niño pasa, entre otras cosas, por la
ausencia de anomalías en el examen neurológico. La exploración física constituye Movimientos generales
una de las partes fundamentales de la evaluación neurológica, junto con la Valoración del estado de
historia clínica y los estudios complementarios especializados. El examen físico alerta
será dirigido según la orientación diagnóstica, a partir de la historia clínica. Debe
llevarse a cabo una sistemática y ordena diagnosis, aunque se tiene que adaptar a Valoración de la postura,
la edad del paciente, patología que presenta, estado de salud/estabilidad clínica tono y fuerza
y patología sospechada.
Pares craneales
Para realizar una valoración neurológica pediátrica completa en el recién
nacido y el lactante, se debe tener en cuenta los siguientes aspectos: Exploración de los reflejos

• Exploración neurológica básica (búsqueda de focalidad neurológica). Sensibilidad

• Valoración de los movimientos generales y postura.
Neuro-conducta
• Valoración de los reflejos.
• Valoración del grado de desarrollo psicomotor (en otro capítulo). Conclusiones

Bibliografía

Uno de los esquemas a seguir para la correcta
exploración del lactante es el siguiente:
Observación
• Se podrá valorar la presencia de anomalías
en la configuración y tamaño craneal, rasgos
dismórficos y estigmas cutáneos.
• En el recién nacido/neonato: parte básica de
la exploración. Apreciar movilidad espontánea
y calidad de dichos movimientos espontáneos,
estado de vigilia.
• En el lactante: Se puede obtener mucha
información por la observación. Deseable que
se encuentre cómodo, con juguetes acordes a
su edad (valorar si manipula con ambas manos
por igual, si presenta temblor al hacerlo, si es
capaz de coger objetos relativamente pequeños
haciendo la pinza, etc).
Con la observación del “juego normal del
lactante” se obtendrá información de:
• Psiquismo/actitud y reacción a estímulos (rasgos
TEA, ceguera, sordera).
• Pares craneales (si llora o ríe se puede apreciar
integridad del VII par, si sigue objeto o La cara con
la mirada, se puede valorar los oculomotores, etc.).
• Tono y fuerza musculares (se puede detectar
paresias en el juego, al incorporarse del suelo,
al gatear).
Manipulación
• Valoración de la fuerza muscular, tono y trofismo.
• Pares craneales.
• Sensibilidad.
• Reflejos miotáticos y primitivos.
• Valoración del estado de alerta.
• Neuroconducta.
Exploración pediátrica general
Donde se debe atender a la presencia de
dismorfías, estigmas cutáneos, somatometría
general, posibles alteraciones en otros órganos y
sistemas (destacando la valoración oftalmológica,
presencia de anomalías cardiacas y visceromegalias).
Un buen examen ayuda a establecer una sospecha
diagnóstica y a solicitar pruebas complementarias
de manera racional. Los resultados obtenidos
deben compararse con los esperados para la edad.
En el neonato es imprescindible conocer la edad
gestacional para una correcta interpretación.
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Las condiciones ideales para realizar el examen
serían que el niño esté despierto pero sin llorar, en
un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada.
Son signos sugestivos de mala tolerancia al
examen neurológico: alteraciones en la frecuencia
cardiaca, coloración y/o tono muscular. El llanto
persistente así como la letargia o ausencia de
movimientos.
MORFOLOGÍA CRANEAL
Configuración cráneo-facial
La palpación de la fontanela anterior puede
indicar un aumento de la presión intracraneal,
permanece permeable habitualmente hasta los
12-20 meses. Puede aparecer abombada de forma
secundaria a infecciones del SNC o procesos
expansivos cerebrales.
El espacio entre suturas craneales es
habitualmente de al menos 5 mm en el recién
nacido. Se habla de craneosinostosis ante el cierre
prematuro de la sutura craneal, puede afectar a una
o más suturas craneales. Según la sutura afectada se
conforman los diferentes tipos de craneosinostosis
(Figura 1). Se detecta por la presencia de crestas
óseas a la palpación craneal o deformidad en la
forma del cráneo.
La sinostosis sagital simple es la más común.
En algunos casos la craneosinostosis forma parte de
síndromes más complejos (entre ellos el síndrome
de Crouzon, Apert, Peiffer, Opitz, etc.), en estos
casos la mayoría de suturas se ven afectadas. Los
pacientes con craneosinostosis requieren valoración
neuroquirúrgica.
No se debe olvidar que también es frecuente la
detección de deformidades craneales posturales.
Estas pueden producirse en el periodo intrauterino,
y encontrarse presentes en el momento del parto o
aparecer más tardíamente, en las primeras semanas
de vida. Entre ellas destaca la plagiocefalia no
sinostótica o posicional. En general carece de
significado patológico y se corrige con medidas
posturales. Aparece con frecuencia en lactantes
que duermen siempre en la misma posición, niños
hipotónicos, con tortícolis congénita, o poco
estimulados.

Figura 1. Tipos de craneosinostosis.
Aparece difuminada la sutura fusionada precozmente.
En el recién nacido se puede encontrar deformidades
secundarias a hemorragias extracraneales que ocurren
en diferentes planos entre la piel y el hueso craneal,
fácilmente distinguibles entre sí (Caput succedaneum,
cefalohematoma y hemorragia subgaleal).
Perímetro craneal (PC)
Constituye una herramienta fundamental para
valorar el correcto desarrollo y crecimiento del niño
durante los primeros años de vida. Se medirá en
todo RN, siempre correlacionándolo con el resto de
datos antropométricos (CIR armónico/disarmónico)
y con el PC de los progenitores. La alteración del PC
puede indicar, alteraciones del volumen intracraneal
y el líquido cefalorraquídeo.
Son numerosas las patologías relacionadas con
macro y microcefalia.
Se hablaré de macrocefalia cuando el PC sea
≥ +2DE. Dentro de las causas de macrocefalia se
encontrarían la megalencefalia familiar o secundaria
a síndromes genéticos o metabólicos, hidrocefalia
externa benigna, hidrocefalia, secundaria a
infecciones como la toxoplasmosis congénita,
malformaciones del sistema nervioso, etc.
Se define microcefalia como la medida del PC ≤
-2DS. Pueden cursar con microcefalia, infecciones
congénitas (TORCH) como el citomegalovirus,
malformaciones del sistema nervioso central
(SNC), enfermedades neurodegenerativas (como el
síndrome de Rett, S. Aicardi-Goutieres); síndrome
alcohol fetal, PKU y otros errores congénitos del
metabolismo, síndromes genéticos, etc.
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RASGOS FACIALES DISMÓRFICOS Y
DEFORMIDADES
Se prestará especial atención a la morfología
facial, ojos, nariz, orejas. Son numerosos los
síndromes que presentan fenotipos característicos
entre ellos destaca por su frecuencia y fácil
reconocimiento la Trisomía 21 o Síndrome de down
(hipertelorismo, fisuras palpebrales mongoloides,
pliegue único palmar simiesco, pie en sandalia).
La facies miopática o amímica con el labio superior
en “V” invertida se observa en pacientes con
enfermedades neuromusculares graves (distrofia
miotónica de Steinert)  o síndromes asociados
a hipotonía grave (Prader Willi). Prestar especial
atención a deformidades que puedan aparecer en
la línea media facial (tales como hipotelorismo,
protuberancia central frontal, ausencia de frenillo
labial, nariz plana con ausencia de filtrum, labio
leporino medial con ausencia del premaxilar, incisivo
central único….), ya que pueden estar indicando
anomalías en la línea media cerebral como es el caso
de la holoprosencefalia. La presencia de pterigium
o artrogriposis congénita, como el pie equinovaro
obliga a descartar patología neurológica asociada,
entre ellas enfermedades neuromusculares.

ESTIGMAS CUTÁNEOS
La importancia de la inspección de la piel
y faneras durante el examen neurológico viene
derivada de que lesiones cutáneas pueden indicar
alteraciones a nivel del SNC y también determinadas
entidades sobre todo síndromes genéticos cursan
con alteraciones en la piel características y alteración
funcional o estructural del SNC. Entre ellas destacan
diferentes lesiones presentes en varias facomatosis:
Lesiones hipopigmentadas
Nevo acrómico en hoja de fresno o confeti (en la
esclerosis tuberosa), nevo acrómico triangular en la
frente (S. de Waardenburg), lesiones hipopigmentadas
que siguen una distribución segmentaria o líneas
de Blascshko (Hipomelanosis de Ito). La utilización
de luz ultravioleta proporcionada por la lámpara de
Wood ayuda a su identificación.
Manchas café con leche
Asociación con neurofibromatosis tipo 1,
también en síndromes menos frecuentes como en S
de Leopard y McCune Albright.
Lesiones hiperpigmentadas
Petequias y equimosis
En infecciones congénitas, meningitis, enfermedad
hemorragia del RN y trastornos de la coagulación.
Nevo flamígero o lesión en vino de oporto
Lesión en vino de oporto que ocupa el territorio
de inervación del nervio trigémino, relacionado con
Síndrome de Sturge Weber.
Lesiones cutáneas y/o subcutáneas en la
región lumbosacra
Pueden indicar la presencia de un disrafismo
espinal oculto (seno dérmico, fosita, lipoma, mechón
de pelo, angioma, apéndice, etc.).
Cabello
Sus anomalías pueden asociarse a diferentes
patologías neurológicas como el Waardenburg
(mechón de pelo blanco), Menkes (Pili torti, rizado),
aplasia cutis congénita (asociada a riesgo de rotura
de seno venoso profundo si se localiza en la línea
media), remolinos.
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MOVIMIENTOS GENERALES
El recién nacido y el lactante pequeño poseen
un repertorio de diferentes patrones de movimiento
espontáneos, entre estos destacan los movimientos
generales (MG) descritos por Prechtl. Es importante
valorar la simetría, cantidad y calidad de los
movimientos, ya que dan información indirecta de la
integridad funcional del SNC.
Los MG son movimientos complejos, no
estereotipados, que involucran todo el cuerpo en
una secuencia variable de movimientos de brazos,
piernas, cuello y tronco. Aumentan y disminuyen
en intensidad, fuerza y ​​velocidad, de una manera
gradual, dando la impresión de complejidad,
elegancia y fluidez. Los MG aparecen a la novena
semana de gestación (movimientos del pretérmino)
y permanecen hasta los 6 meses postérmino. Se
clasifican en 2 grandes grupos:
Movimientos de contorsión o “writhing”
• De la 38 semana postmenstrual a los 2 meses.
• Movimientos complejos, variables y fluidos, con
flexo-extensión de extremidades cuello y tronco.
• Alteración: si el repertorio es pobre, los
movimientos son espasmódicos-sincronizados
(cramped-synchronized) y caóticos.
Movimientos de ajetreo “fidgety”
• Presentes desde 1,5 meses a los 6 meses.
• Movimientos circulares de pequeña amplitud.
Continuos si el niño está despierto, cesan si
focaliza su atención o llora.
• Alteración: ausentes o anormales (velocidad,
aceleración y amplitud aumentada).
Si el sistema nervioso se ve alterado, los MG
pierden su carácter complejo y variable, volviéndose
monótonos y pobres. Son por tanto un excelente
indicador de estado neurológico. La presencia
de MG alterados durante las primeras 8 semanas
postérmino identifica a neonatos y pequeños
lactantes con alto riesgo de parálisis cerebral y/o
trastorno del neuro-desarrollo.

VALORACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
Los ciclos sueño-vigila están presentes desde la
32 semanas. A medida que madura el SNC aumenta
la duración y calidad de la vigilia.
Los niveles de alerta del neonato se clasifican
según la capacidad para despertar que éste tenga
y la respuesta motora (cantidad y calidad de la
misma).
Así se hablará de 4 niveles de alerta:
1 Coma (ausencia de capacidad para despertar y
de respuesta).
2 Estupor (alerta baja, se mantiene de manera
breve si se aplican estímulos importantes).
3 Letargia (la alerta dura 5-15 segundos precisando
ayuda moderada).
4 Normal (la alerta dura en el tiempo sin necesidad
de ayuda).
La mayoría de los trastornos que afectan al
sistema nervioso central neonatal alteran el nivel
de alerta en algún momento. La alteración de la
capacidad para despertar y mantener la vigilia
indicaría afectación global cerebral.
VALORACIÓN DE LA POSTURA, TONO Y
FUERZA
Con la observación (valoración indirecta del tono
y fuerza mediante el juego) y la exploración pediátrica
general–manipulación, ya ha apreciado como pueden
ser la fuerza y el tono muscular del niño.
Se define hipotonía como la disminución de la
resistencia a la distensión pasiva del músculo.
Se debe analizar la postura en reposo, hay
que fijarse en la posición de las extremidades,
tronco y cuello. El RN normal presenta un tono
flexor y aductor de las 4 extremidades. El neonato
hipotónico mostrará una postura característica con
las caderas en completa abducción, apoyadas sobre
el plano horizontal.
Dada la importancia de la valoración el tono
muscular en la exploración del lactante, se señala
aquí algunas de las múltiples maniobras que
ayudarán a valorarlo. Algunas forman parte de
las denominadas reacciones posturales para el
diagnóstico Kinesiológico de Vojta, como podéis
observar en la (Figura 2).
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En cada trimestre del desarrollo, el niño
reacciona de manera diferente a las tres maniobras,
ya que su tono muscular pasa de ser intenso y de
predominio flexor a un tono más extensor.
Se muestran tres de las siete reacciones
posturales para el diagnóstico Kinesiológico de
Vojta, que ayudan a valorar el tono muscular (además
de su cometido fundamental que es comprobar la
integridad funcional del SNC).
La primera maniobra (primera línea de la
imagen) se denomina reacción a la tracción (estando
el niño en decúbito supino se coge por las manos
y se intenta acercar al explorador). Un niño con
un tono muscular normal “tirará” o hará tracción
también con los brazos para intentar incorporarse. A
partir del 2,5 mes, conseguirá enderezar totalmente
la cabeza, alineándose con la columna. Además,
hasta los seis meses las piernas se flexionarán
con la maniobra. En el niño hipotónico (Figura 3) la
cabeza no se alinea con la espalda, los brazos están
totalmente en extensión con la cabeza hacia atrás
(el niño “se deja arrastrar hacia arriba).
Las segunda y tercera maniobras se denominan
de suspensión ventral o reacción de Landau y de
suspensión axilar. La sensación que se tiene cuando
se suspende de manera brusca (partiendo del DS) a
un lactante hipotónico es que se “nos escurre” de
las manos (Figura 3).
Otras maniobras a realizar que ayudan a valorar
el tono muscular sobre todo en el neonato y lactante
pequeño serían:
• Maniobra de la bufanda:
Se tracciona de la mano intentando llevar el
brazo hacia el hombro contrario, pasando por
delante del tórax. Fijarse hasta donde llega
el codo, habitualmente no sobrepasa la línea
media.
• Maniobra de retroceso del brazo:
Se extienden ambos brazos paralelos al tronco.
Tras mantenerlos en esa posición unos segundos
se liberan suavemente para evitar un sobresalto.
• Maniobra de tracción de la pierna (valora tono
flexor de las rodillas):
Maniobra para valorar el ángulo de los aductores
(se separa lenta y suavemente las piernas de
forma lateral, estima el tono de los aductores).
• Maniobra talón-oreja:
Valora el tono de los isquiotibiales (se extienden
las piernas y se flexionan ambas sobre el
abdomen, intentado llevar los pies a las orejas.
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Figura 2. Reacciones posturales normales de Votja.

PARES CRANEALES
Para explorar los pares craneales es fundamental
la observación ya que el lactante no colabora. Se
puede valorar los nervios oculomotores mediante
la movilidad ocular espontánea, respuesta a la
luz y análisis del seguimiento de objetos. Con el
llanto Se aprecia si hay asimetría facial para valorar
la integridad del VII par. Valorando la succión-
deglución y la lengua se puede obtener información
de las pares craneales VI, VII, IX, X, XI y XII.

EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS

Figura 3. Lactante hipotónico. Se debe conocer y explorar diferentes reflejos.
Algunos desaparecen de manera fisiológica con la
edad, otros persisten hasta que se es adulto.
• Maniobra para valorar ángulo poplíteo:
Se fija la rodilla sobre el abdomen y se extiende Se debe valorar:
la pierna de forma suave desde el tobillo (valora
isquiotibiales). • Su presencia / ausencia / intensidad.
• Su persistencia a una edad determinada (Ej. Los
Se define fuerza como la capacidad de un reflejos primitivos deben desaparecer).
músculo o grupo muscular para generar un • Presencia de asimetrías en los mismos (indicador
movimiento contra una resistencia o para resistir indirecto de paresias).
una fuerza que intenta generar un movimiento. Se
debe diferenciar del tono muscular, sin confundir los
términos debilidad e hipotonía ya que no denominan
lo mismo. (Tabla 1)
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Evaluación de la fuerza muscular escala MRC (Medical Research Council)

0 Ausencia de contracción
1 Contracción sin movimiento
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento completo que vence la gravedad
4 Movimiento con resistencia parcial
5 Movimiento con resistencia máxima
Tabla 1. Escala de valoración de la fuerza.

Se muestra a continuación una sistemática para
exploración de los reflejos:
Reflejos primitivos:
• R. Orofaciales (Tabla 2).
• R. Cutáneos (Tabla 3).
• R. Extensores (Tabla 4).
• Reflejos osteotendinosos/otros reflejos (Tabla 5).
• Reflejos patológicos (Tabla 6).
Para facilitar el estudio, se presentará esta
información en modo de tablas resumen donde
se describirá cómo es el estímulo y que respuesta
se debe obtener, cuál es la fecha aproximada
de aparición y cuándo deben desaparecer en
condiciones normales.
La causa más común de un reflejo de Moro
deprimido o ausente es una alteración generalizada
del sistema nervioso central. Ante un reflejo de moro
asimétrico se debe descartar una afectación a nivel
del plexo braquial en el lado con menor movilidad
o alteraciones óseas como la fractura de clavícula
(sobre todo en el RN).
Los reflejos de paracaídas y apoyos laterales
están presentes a partir del 6 mes de vida, ya que
es cuando el lactante inicia sedestación e intentará
incorporarse.
El clonus puede estar presente de manera breve
en lactantes pequeños y sanos. En esos casos se
trata de un clonus agotable y breve.

Reflejos primitivos. Reflejos orofaciales. Se

trata de los reflejos más básicos, enfocados a la
supervivencia (lactar). Su ausencia en un recién
nacido traduce una muy grave afectación del SNC.
EG: edad gestacional. El niño a término nace
entre la 37 y a la 42 semanas de edad gestacional.
Muchos de los reflejos arcaicos están presentes ya
intraútero y pueden verse en niños prematuros. R.A.F:
reflejo acústico facial = dar una palmada alejados de
la cara, sonido fuerte y repentino. Es patológico si no
ha aparecido al 4º mes. ROF: reflejo óptico facial (no
aproximar el objeto demasiado a la cara).
Nota: La presión palmar estará ausente o muy
disminuida durante el 2º trimestre en niños con
amenaza discinética, La presión palmar estará
aumentada durante el 2º trimestre en niños con
amenaza espástica. La presión plantar estará
aumentada en el 2º-3º trimestre (y después) en niños
con desarrollo discinético. La presión plantar estará
disminuida o ausente durante el 2º-3º trimestre en
niños con desarrollo espástico.
SENSIBILIDAD
Estará basada en la observación e interpretación
de los cambios en la actividad motora, llanto o
mímica facial ante el estímulo aplicado (sensibilidad
al tacto, vibración o temperatura). La respuesta
se compara entre áreas simétricas, proximales y
distales.
Debe evaluarse con especial interés en
pacientes que presenten hiperreflexia, debilidad
muscular, disrafismo espinal u otras anomalías de la
columna vertebral, lesiones cutáneas en línea media
o artrogriposis.
NEURO-CONDUCTA
La neuro-conducta es el conjunto de capacidades
que permiten al RN-lactante interaccionar de forma
dinámica coherente y selectiva con su medio.
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Reflejos orofaciales (Alimentación-grave si afectados)

Reflejo Estímulo y respuesta Aparición Desaparición
Babkin Presión talón mano= Abre boca 32s EG 1 mes
Búsqueda Mejilla= Desviación comisura bucal y 32s EG 1 mes
giro cabeza
Rooting Comisura= Punta de lengua hacia ese 32s EG 3 - 5 mes
lado
Succión Dorso lengua= Cóncava y movto 32s EG 3 - 5 mes
Ojos de Giro pasivo cabeza= Ojos fijos unos 1 – 1,5 meses
muñeca segundos y después siguen dirección Desaparece con fijación
del giro mirada.
R.A.F Ruido= Parpadeo 10 días Nunca
Patología si no ha
aparecido con 3,5m
R.O.F Aproximar objeto= Parpadeo 3 mese Nunca
Patología si no ha
aparecido con 6m
EG: edad gestacional. El niño a término nace entre la 37 y la 42 semanas de edad gestacional.
Muchos de los reflejos arcaicos están presentes ya intraútero y pueden verse en niños
prematuros. R.A.F: reflejo acústico facial = dar una palmada alejados de la cara, sonido fuerte y
repentino. Es patológico si no ha aparecido al 4º mes. ROF: reflejo óptico facial (no aproximar el
objeto demasiado a la cara).
Tabla 2. Reflejos primitivos. Reflejos orofaciales. Se trata de los reflejos más básicos, enfocados a la supervivencia (lactar). Su ausencia
en un recién nacido traduce una muy grave afectación del SNC.

Reflejos cutáneos (“Lógica” desaparición)

Reflejo Estímulo-respuesta Aparición Desaparición
Presión palmar Pulgar en mano del niño= 16s EG 3 meses (apoyo en manos)
Flexión dedos
Presión palmar Tocar planta a la altura de 20s EG 10-12 meses
base de los dedos= Flexión (Función de apoyo en pies)
desdos pies
Galant Estímulo paravertebral 28s EG 4,5 meses (con inicio
(dorsolumbar) en DO= de rotación de columna
Tronco se inclina hacia el dorsal)
mismo lado
Reflejos abdominales,
cremastéricos,
femoroabdominal
Nota: La presión palmar estará ausente o muy disminuída durante el 2º trimestre en niños con
amenaza discinética, La presión palmar estará aumentada durante el 2º trimestre en niños con
amenaza espástica. La presión plantar estará aumentada en el 2º-3º trimestre (y después) en
niños con desarrollo discinético. La presión plantar estará disminuída o ausente durante el 2º-3º
trimestre en niños con desarrollo
Tabla 3. Reflejos primitivos. Reflejos cutáneos.
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Reflejos extensores
Reflejos de extensión tónica
Suprapúbico Presión suprapúbica= Extensión EEII, aducción, 32s EG 1-3 m
rotación interna y separación dedos pies
Cruzado extensor Flexión pierna con P sobre cotilo= Extensión EI con 32s EG 1-3 m
aducción, rotación interna y equino
Marcha automática Apoyar pies y desplazarlo= Marcha RNAT 1-3 m
Apoyo primitivo Apoyar plantas en superficie= Extensión tónica EEII RNAT 1-3 m
en piernas
Reflejos de extensión fásica
Talón palmar Percutir talón palmar= Extensión ES 32s EG 40s EG
Talón plantar Percutir talón planta= Extensión EI 32s EG 1-3 m
Tabla 4. Reflejos primitivos. Reflejos extensores.

Reflejos osteotendinosos
Rotuliano (L2-L4) Bicipital (C4-C6)
Aquíleo (L5-S2) Radial (C5-C6)
Tricipital (C6-C7)
Otros reflejos
Reflejo Estímulo=respuesta Aparición Desaparece
Moro En S, deja caer hacia atrás= Hombros abducen, 28s EG 3m
codos extienden > hombros aducen y codo
flexiona
Landau DP: Flexión cabeza= Flexión resto del tronco 6m 15 m
Paracaídas Inclinar hacia adelante= Extensión de EESS y 6m NUNCA
apoyo palmas
Apoyos laterales Inclinar hacia un lado= Extensión de ES 6m NUNCA
ipsilateral y apoyo palma
La causa más común de un reflejo de Moro deprimido o ausente es una alteración generalizada
del sistema nervioso central. Ante un reflejo de moro asimétrico debemos descartar una
afectación a nivel del plexo braquial en el lado con menor movilidad o alteraciones óseas como
la fractura de clavícula (sobre todo en el RN).
Los reflejos de paracaídas y apoyos laterales están presentes a partir del 6 mes de vida, ya que
es cuando el lactante inicia sedestación e intentará incorporarse.
Tabla 5. Reflejos miotáticos y otros reflejos.
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Reflejo Estímulo-Respuesta Observaciones

Talón palmar Percutir talón de palma= Extensión de ES
Rossolimo Percutir yemas dedos del pie= Flexión MF y
extensión de IF
Apoyo primitivo Apoyar palmas en superficie= Extensión tónica
en brazos de EESS con manos en puño
Tónico cervical DS, extender cabeza= Flexión de EESS y Puede existir, según algunos
simétrico extensión de EEII autores, hasta los 10 meses
Tónico cervical DS, girar pasivamente la cabeza a un lado= Puede existir, según algunos
asimétrico Extensión tónica de EE ipsilaterales en autores, hasta 3-6 m
aducción y rotación interna + flexión de CL
Clonus Frec. 3/seg, durante 3 seg (en 2º-3º trimestre)
El clonus puede estar presente de manera breve en lactantes pequeños sanos. En esos casos se
trata de un clonus agotable y breve.
Tabla 6. Reflejos patológicos.

• Orientación:
Orientación auditiva a un objeto inanimado:
Presente a partir de la 35 semana. Aparece un
movimiento coordinado de la cabeza y de los ojos
hacia el estímulo.
• Orientación olfativa:
Se detecta a los pocos minutos del nacimiento
para la alimentación. A partir de las 29 semanas se
detecta este comportamiento.
• Orientación visual a un objeto inanimado:
Se explora colocando el objeto (habitualmente
cartas de contraste como el ojo de buey) a una
distancia de unos 30 cm ya que hasta los 3 meses
no se produce la acomodación. Presente desde la 37
semana. Inicialmente el seguimiento será horizontal y
al mes de vida también en plano vertical. En ausencia
de fijación-seguimiento hay que buscar opacidad
córnea, reflejo blanquecino de catarata congénita. A
partir de 3 meses seguirán la cara del examinador.
• Actividad imitativa:
El RN es capaz de reproducir con intención
comunicativa expresiones de los adultos con los
que interacciona, como movimiento de la boca,
vocalizaciones, arqueamiento de cejas y apertura y
cierre de la mano.
• Habituación:
Fenómeno mediante el cual ante la presencia
repetida de un estímulo, se produce una disminución
de la respuesta (capacidad para de protegerse ante
estímulos desorganizados). Refleja de algún modo la
memoria ante un estímulo. Algunos autores consideran
este fenómeno una forma primitiva de aprendizaje. Se
puede objetivarlo durante la exploración observando
una disminución de repuesta ante estímulos luminosos
o acústicos repetidos.
• Valoración de los estados del neonato:
Durante el examen hay que fijarse en su variedad,
el tiempo que permanece en cada uno y su adaptación
al cambio. Se defenecían los siguientes estados:
llanto, vigilia activa, vigila tranquila, somnoliento,
sueño ligero, sueño profundo.
• Llanto y capacidad para consolarse:
Hay que valorar la respuesta a estímulos
molestos, calidad del llanto y capacidad de consuelo.
Habitualmente el neonato reacciona ante un estímulo
perturbador con irritabilidad durante unos segundos,
al retirar el estímulo esta disminuye hasta calmarse.
La irritabilidad es proporcional al estímulo aplicado.
En situaciones de disfunción cerebral la respuesta a
un estímulo molesto puede ser escasa o demasiado
sensible/lábil al estímulo.

CONCLUSIONES
El examen neurológico constituye una herramienta
fundamental para valorar la funcionalidad del
sistema nervioso. Un buen examen junto con la
historia clínica, ayudará a establecer una sospecha
diagnóstica y a solicitar pruebas complementarias de
manera racional. Siempre debe completarse con la
exploración física general.
Se llevará a cabo de una manera ordenada y
siguiendo una sistemática, teniendo en cuenta la
edad del paciente, patología que presenta, estado
de salud/estabilidad clínica y patología sospechada.
La sistemática que se propone, pasa por realizar
primero la observación seguida de manipulación y
exploración física general:
1 Observación:
• Morfología craneal: configuración craneal y
perímetro cefálico.
• Rasgos faciales dismórficos y deformidades.
• Estigmas cutáneos.
• Movimientos generales.
• Valoración del estado de alerta.
2 Manipulación:
• Valoración de la postura, tono y fuerza.
• Reflejos.
• Pares craneales.
• Sensibilidad.
• Neuroconducta.
3 Exploración física general
Es fundamental conocer los hallazgos normales
presentes en el examen neurológico para poder
detectar los signos de alarma y anomalías.
En el caso de la valoración neurológica del
lactante, resultan indivisibles los aspectos puramente
motores de los cognitivos.
Exploración neurológica del recién nacido y lactante | 11
Para que un lactante presente una motricidad
normal precisa disponer de:
• Un tono y fuerza musculares apropiados.
• Una capacidad sensorial que le permita ejecutar
el movimiento deseado.
• Una capacidad cognitiva que le permita
interaccionar con el medio e integrar patrones
de movimiento.
• Un Sistema Nervioso capaz de integrar estímulos
aferentes y coordinar movimientos destinados a
un fin (por ejemplo, ver un chupete y rotar desde
decúbito supino con una mano, pasarlo a la otra
e introducirlo en la boca).
BIBLIOGRAFÍA
1. García-Alix A, Quero J. Ediciones Díaz de Santos.
Evaluación neurológica del recién nacido. 2012.
2. Volpe J. Neurology of the newborn. Elsevier. (5th
edition). 2008.
3. Verdú Pérez A, García Pérez A, Martínez
Menéndez B. Manual de neurología Infantil. 
Publimed. (1ª edición). (2008).
4. David RB, Bodensteiner JB, Mandelbaum DE,
Olson BJ. Clinical pediatric neurology. (3th
edition). 2009.
5. García-alixA, de Lucas R, Quero J. La piel en el
contexto del examen neurológico y del desarrollo
evolutivo en el neonato. Ana Pediatr (Barc);
62:548-563. 2005.