MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

4TO SEMESTRE

TAREA: CASO CLÍNICO DE PSICOANÁLISIS

SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

ALUMNOS:
SERGIO ERNESTO GARCÍA GÓMEZ
ALEJANDRA VIANEY MACIAS FLORES
BRANDON JOSE ARGUELLES
CARMEN JULIA ZARAGOZA HERNÁNDEZ
CELSO ANTONIO GONZÁLEZ CORREA
ANA SOFÍA CORTES ALCARAZ
ALEXA GUADALUPE PARRA AMARAL
XIMENA LISSET HERNANDEZ VALDEZ
DOCENTE:
YSELA MARIBEL HONORATO LICEA

05/02/2022
Abuelita con nieta de 3 años y 2 meses, con una nota de que debía ser valorada
con un médico pues creía que tenía un problema orgánico, pues ya controlaba
esfínteres, pero mostró involución pues se orinaba en el salón, hubo reportes de
agresividad, y se veía muy distraída; cabe destacar que la mamá comenzó a
trabajar de nuevo y tenia un embarazo de 6 meses.

● Análisis en base a la teoría de Freud (Sergio)

Según la teoría del psicoanálisis de Freud, esta pequeña niña se encuentra en en la
“Etapa Fálica” del desarrollo psicosexual (comprende de los 3 a 6 años), etapa
caracterizada por encontrar placer en los genitales (se convierte en la zona
erógena), básicamente Freud dice que la primera sensación placentera es la de
orinar, justo como se observa en la conducta de la niña. Si observamos solo por las
características conductuales establecidas de Freud (en base al placer) se llega a la
conclusión que el acto de orinarse en el salón es una forma de llamar la atención,
una forma que además le da la sensación de placer, y por ello lo hace, a pesar de
no mostrar alguna patología relacionada al control de esfínteres. Y es que solo
basta saber que la niña ya avisaba cuando quería ir al baño, caracteristica que
indica que la etapa Anal (18 meses - 3 años) fue concluída con éxito, razón que
descarta un problema organico como piensa su abuela. Ahora, ¿por qué querría
llamar la atención?, se entiende que sus acciones son una consecuencia de sus
sentimientos frente al alejamiento de su madre, alejamiento que será más marcado
cuando nazca el hermano(a) que están esperando.

● Análisis en base a la teoría de Erickson (Ximena)

De acuerdo a la teoría de Erickson las personas deben pasar por 8 etapas que
moldearán su personalidad a lo largo de la vida. Si cada etapa se termina con éxito
se producirá una personalidad sana, pero si se fracasa en una etapa, esta repercute
en las siguientes y, por tanto, se produce un sentido de identidad personal menos
sanos e interacciones poco acertadas con los demás.

Si bien, esta niña de acuerdo a su edad ya pasó por la primeras dos etapas
(Confianza versus desconfianza y autonomía versus vergüenza y duda) y
actualmente está cursando la tercera (iniciativa versus culpa).

En la primera etapa que fue la de confianza versus duda podemos intuir que si la
madre tiene trabajando desde este periodo, la niña no pudo generar de manera
adecuado ese vínculo de apego con su madre puesto que no pasó el suficiente
tiempo con ella lo que trajo consigo una insatisfacción de las necesidades afectivas
que a su vez propició que creciera con sentimientos de frustración y abandono.

No se generó ese sentido de bienestar por ser acogido, recibido y amado lo que
propició una falta de confianza sobre su madre, y por ende se produce una
sensación de miedo por la inconsistencia del mundo lo que puede dar lugar a
ansiedad, a inseguridades, y a una sensación excesiva de desconfianza en el
mundo.

En la segunda etapa de autonomía versus vergüenza y duda la niña aprendió

satisfactoriamente a controlar esfínteres sin embargo las recidivas de la etapa
anterior pudieron haber repercutido posteriormente mermando esta capacidad de
controlar esfínteres. Si bien se supone que en esta etapa debe afirmar su
independencia y comenzar a alejarse de su madre pero debido que el tiempo que ha
tenido con ella ya es escaso, esta independencia no se puede afirmar por falta de
seguridad, lo que contribuye a generar dudas acerca de sus propias capacidades y
obstaculiza su sentido de autonomía

Actualmente la niña está cursado por la tercera etapa de iniciativa versus culpa por
lo que se le debe apoyar al máximo para conseguir un adecuado desarrollo en esta
y una manera de hacerlo es motivar a la niña a relacionarse con sus iguales para
que explore sus capacidades y habilidades y reafirma su independencia, es decir,
que crea que tiene la capacidad de valerse por sí misma, lo que ayudaría en gran
medida a regresarle el control sobre los esfínteres. Pero de igual manera se debe
corregir su agresividad, puesto que este sería un obstáculo para relacionarse con
sus iguales y contribuiría a generar un sentimiento de culpa que mermaría aún más
su desarrollo.

● Análisis en base a la teoría de Piaget (Alexa)

Según Piaget y su teoría del desarrollo cognitivo, la niña está en la etapa

preoperacional, que abarca desde los 2 a los 7 años.
Esta etapa se caracteriza porque el conocimiento que obtienen los niños es a través
de la interacción física, es decir jugando con personas, manipulando objetos,
interactuando con mascotas.
Los niños adquieren la capacidad de que cualquier objeto para ellos represente otra
cosa, pero solo se pueden centrar en 1 acción u objeto a la vez, es por ello que es
común ver un grupo de niños reunidos jugando, pero cada uno tiene sus propias
reglas, dinámicas, su propio “mundo”.

Recomendaciones

Al ser una etapa crucial en el desarrollo de los niños, y las relaciones con las figuras
de autoridad que tiene a su alrededor, es importante establecer ciertas
recomendaciones tanto para la maestra, tutora, así como a la madre; con el fin de
establecer una relación mucho más sana y segura para la niña tratada.

CARTA
A QUIEN CORRESPONDA
Por medio de la presente, me dirijo a usted de la manera más atenta para hacerle
saber la situación de la Paciente referida “fulanita” de 3 años de edad, quien ha
presentado ciertas conductas y situaciones que han sido de alerta para sus
familiares y maestros, estos mismo refieren en la menor una pérdida del control de
esfínteres, agresividad y una actitud distraída posteriores al reintegro de su madre al
ámbito laboral aunado al embarazo de esta misma.

A la consulta llega la niña acompañada de su abuela quien es la que lleva su

cuidado la mayor parte del día por ahora.
A la exploración no se encontraron signos de violencia ni datos extra que pudieran
considerarse riesgosos para la menor. Por medio de diferentes estudios, se descartó
cualquier agente etiológico que pudiera ser responsable de estas conductas. Se
sospecha que las acciones están más relacionadas al ámbito psicológico.

Tomando como referencia autores como Erickson, quien en su teoría señala que la
paciente se encuentra en la etapa iniciativa versus culpa, donde debe aprender a
relacionarse con los demás de una manera adecuada lo cual influiría también en la
adquisición de conocimientos según Piaget, además de que explore sus
capacidades y reafirme su independencia, recuperando la confianza que pudo haber
perdido de etapas anteriores debido a los acontecimientos actuales. Puede
encontrar placentero el orinar, ya que se encuentra en la etapa psicosexual según
Freud, por lo que con la atención adecuada puede no resultar difícil que vuelva a
controlar esfínteres.

Es por eso que solicitamos su intervención y colaboración, debido a que la situación

no esta exclusivamente relacionada al campo clínico, sino que está estrechamente
relacionada a las vivencias que tiene la menor hoy en día que están interfiriendo en
su adecuado desarrollo, requiriendo una mayor comprensión y atención de sus
figuras mayores influyentes más cercanas. Se anexan unas breves
recomendaciones que pueden favorecer esta interacción.

Para figuras docentes: se le recomienda generar hábitos para visitar el baño con la
niña, quizá antes de comenzar las clases, prestar importante atención en la
seguridad que genera la paciente con esta actividad, y con algunas otras, como
esperarla detrás de la puerta, esto con el fin de generar un hábito. En caso de que
sigan ocurriendo estos accidentes, tratar de tomarlos de la manera más adecuada
posible, para no hacer sentir a la niña culpable o avergonzada, y así evitar posibles
actitudes agresivas. Ejercicios de conducta, premiando las buenas actitudes y
establecer límites en las que no lo son. Afrontar las situaciones de agresividad que
presente y poder guiarla a resolver los conflictos de manera segura. Y seguir
fomentando la convivencia con sus demás compañeros de clase, para que así se
desarrolle socialmente, y pueda crecer de la manera más plena.

Para mamá, papá o tutor: es esencial el papel que cumple en el desarrollo de su

hija, por lo que es importante implementar algunas medidas que apoyen aún más
este pleno desarrollo. Es necesario generar tiempos de convivencia con la paciente,
puesto que muchas de las actividades, como las de asistir al médico, son
importantes para ella, y la proporcionan un ambiente más seguro. El apoyo
emocional crucial, generar una relación estrecha de confianza, ayudaría a que la
niña sea mucho más abierta con sus emociones y problemas, y una vez sean de su
conocimiento, poder llegar a resolverlos de la manera en que su hija necesita. En el
ejemplo está la enseñanza, sin suposiciones, es necesario que los conflictos del
hogar sean resueltos de una manera pacífica, que motive a la paciente a hacer del
mismo modo en cualquiera de los entornos con los que conviva. Mostrarle cariño y
atención, fomentarán los pilares que sostendrán la dinámica familiar, y como
resultado, formarán una conducta mucho más certera con la que se afrontará al
mundo. Y sobre todo convivir, pasar tiempo con ella, ayudará a que ambas se
conozcan más, y sabrá cómo apoyarla. De igual manera, generar hábitos de higiene
y alimentación, que ayude a mejorar el control de esfínteres, secundario a la
situación.

Seguimientos al cuadro de encopresis secundaria: hacerle saber que no es una

situación por la que se debe sentir mal o culpable, si no algo, que muchos niños
tienen que afrontar día con día, así como ella. No ridiculizar, ni castigar los actos,
proceder a cambiar la ropa interior, haciéndole saber que solo fue un accidente.
Quizá usar ropa interior entrenadora, pero dejar que por su cuenta genere los
hábitos de limpieza postmicción. Darle seguimiento a los tiempos en los que desea
ir al baño, y fomentar el que lo realice en el sanitario. Los ejercicios de retención
también proveen un buen manejo para los accidentes, en tiempos paulatinamente
cortos que le enseñe a reconocer cuándo es buen momento de ir al baño.

Sin nada más que añadir por el momento, quedó a su disposición ante cualquier
aclaración o duda que pudiese surgir, de antemano muchas gracias. Buen día.
 Riesgos de mortalidad para cada grupo etario según Sigmund Freud

Etapa Riesgo

Oral (0 a 1,5 años) Asfixia y atragamiento, intoxicaciones,

infecciones de vías respiratorias,
infecciones gastrointestinales

Anal (1,5 a 3 años) Infecciones de vías urinarias,

infecciones de vías respiratorias,
estreñimiento

Fálica (3 a 6 años) Infecciones mecánicas de genitales por

propia manipulación, problemas
psicosociales y problemas de identidad

Latente (6 a 12 años) Accidentes por actividad, como caídas y

golpes (traumatismo), problemas
psicológicos y emocionales (riesgo de
suicidio), trastornos alimenticios

Genitales (>12 años) Trastornos alimenticios, embarazos no

deseados, infecciones genitales y de
vías urinarias, enfermedades de
transmisión sexual, problemas
psicológicos y emocionales (riesgo de
suicidio)

Bibliografía
1. Kliegman, R., Blum, N., Shah, S., Geme III, J., Tasker, R., Wilson, K. (2020).
Nelson. Tratado de Pediatría. (21a ed.). ELSEVIER.
2. Martínes y Martínes, R. (2017). Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente. (8a ed.). Manual Moderno.