La marcha y el balance son dos capacidades determinantes

para la locomoción del ser humano

Los trastornos de la marcha son problemas frecuentes en la edad
geriátrica y constituyen un factor limitante de las actividades
diarias
Conforme avanza la edad, se modifica:
CENTRO DE GRAVEDAD COORDINACIÓN

FUERZA REFLEJOS FLEXIBILIDAD

 Los trastornos de la macha y el equilibrio que se observan en los
adultos mayores deben diferenciarse de los cambios propios de la
edad y de los que aparecen con afecciones concomitantes de la edad
avanzada

Aún no se establece a partir de

qué situación una marcha deja
de ser normal para la edad del
paciente y se convierte en un
cuadro patológico
Al analizar los resultados de encuestas sobre envejecimiento saludable,
hay un tema que preocupa a toda la población y que se repite
constantemente: nadie desea ser una carga.

Poder ser independiente para realizar las actividades de la vida diaria,

ser capaz de desplazarse, es algo que no se suele apreciar hasta que se
pierde.

Sin embargo, en el envejecimiento, el deterioro de la marcha es

progresivo y definitivo, llega a ser agravado por la presencia de
comorbilidades que presenten los adultos mayores.
Capacidad de mantener estable el centro Capacidad aprendida que consiste en
de gravedad corporal sobre una movimientos repetidos programados
superficie determinada por medio de patrones coordinados
que comprenden las extremidades y el
 Es adquirida tronco
 Permite mantener el equilibrio ante cambios
en las condiciones normales
La marcha constituye un proceso complejo, ya que requiere de la interacción y el
adecuado funcionamiento de diferentes estructuras y sistemas corporales. Existen dos
requisitos básicos que son necesarios para la marcha de cualquier persona, sin importar
qué tan distorsionada sea debido a alguna patología.

Movimiento periódico de cada pie desde una posición de soporte a la

siguiente.

Fuerzas de reacción de la superficie aplicadas a los pies suficientes para el

soporte del cuerpo.
 La unidad básica para todo análisis de marcha corresponde al ciclo de marcha, por
lo tanto, este mismo comienza cuando el talón de uno de los pies hace contacto con
el suelo (apoyo de talón, o heel strike) que corresponde al 0% del ciclo, y termina
cuando el talón del mismo pie toca nuevamente el suelo, en el 100% del ciclo.

Comienza con el contacto del talón de un

pie y termina cuando el mismo pie deja el
suelo, y comprende alrededor del 60% del
ciclo de marcha

Ocurre cuando el pie no está en contacto

con el suelo y la pierna correspondiente se
balancea para dar el siguiente paso, y
corresponde al 40% restante del ciclo de
marcha

FASE ESTÁTICA FASE DINÁMICA

15% >65 años
80% Caídas
 5% se complican con fractura
25% >75 años (1% cadera)

50% de los mayores de 75 años

morirán o serán forzados a
internarse en un asilo, lo que se
relaciona un deterioro de
calidad de vida y del estado de
ánimo.
Tiene dos componentes principales:

Capacidad de
adoptar la posición Es la posibilidad para
vertical y mantener
EQUILIBRIO iniciar y mantener un
la estabilidad LOCOMOCIÓN paso rítmico

ASPECTOS ANATÓMICOS
Se encuentra modulada por el centro locomotor del tallo cerebral, ganglios
basales, cerebelo y corteza motora, y por información aferente
(propioceptiva, vestibular y visual) de los sentidos. Asimismo, los reflejos
posturales dependen de aferencias vestibulares, somatosensoriales
(propioceptivas y táctiles) e impulsos visuales que se integran en la médula
espinal, el tallo cerebral y los núcleos basales.
CAMBIOS EN LA MARCHA POR EL ENVEJECIMIENTO:

Alteraciones en
Menor
Incremento de la coordinación
Reducción de la desplazamiento
Pasos más más del doble entre las
velocidad al vertical del
cortos del tiempo de extremidades
caminar centro de
soporte superiores e
gravedad
inferiores

 Base se torna más amplia en sentido transverso 

adulto mayor camina con los pies más abiertos
 El andar se vuelve un poco más pausado con menor
elevación de los pies al avanzar un pie delante del otro
cambio en el punto gravitacional del cuerpo
 Disminución de los reflejos  “reflejos de anticipación”
 Al explorar la marcha de un individuo, se deben evaluar tanto los componentes
espaciales como temporales. Dentro de los temporales se encuentran los siguientes
aspectos:
a) Apoyo unipodal: tiempo consumido por la pierna en la fase de apoyo
b) Apoyo bipodal: tiempo con ambos pies sobre el suelo durante un ciclo de
marcha
c) Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo
d) Velocidad: distancia recorrida en la unidad de tiempo

Las variables de distancia:

 Amplitud de la base
 Longitud del paso
 Longitud de zancada
 Grado de salida de la
punta del pie

APOYO UNIPODAL
La propia capacidad de balance se expresa en diversas dimensiones:
Balance estático

• Capacidad de mantener el cuerpo en una determinada posición

Balance dinámico El centro de gravedad del

cuerpo humano se
• Cuando la proyección del centro de gravedad se encuentra en encuentra localizado sobre
movimiento de manera estable sobre una superficie de apoyo la línea media, por delante
determinada, puede decirse que el cuerpo está en balance dinámico,
del sacro, quedando en el
como sería la acción de caminar.
adulto cerca de 55 a 58%
de la talla corporal.
Balance de objetos

• Es la expresión de un desplazamiento constante del centro de

gravedad en relación con una base de apoyo, desplazamiento que
dependerá mucho de la superficie de apoyo del cuerpo.
ASPECTOS ANATÓMICOS

Requiere de ciertas estructuras para su óptimo funcionamiento:

 Vista
 Propiocepción
 Cerebelo
 Sistema reticular
 Sistema extrapiramidal
 Sistema vestibular
 Sistema musculoesquelético
 ALTERACIONES DE LA MARCHA Y EL BALANCE
La complicación más trascendental de las alteraciones de la marcha y el balance son las caídas.
Lugares frecuentes de caídas
C A Í D A

Se puede definir como el

desplazamiento del cuerpo de forma
súbita, no deseada e incontrolada de
la posición de acostado, sentado o
parado hacia un nivel inferior debido
a un movimiento descontrolado del
centro de gravedad.
Baño Dormitorio Escalera Cocina
CAUSAS ANATÓMICAS DE LOS TRASTORNOS DE EQUILIBRIO Y MARCHA
Las anormalidades de la marcha y el equilibrio pueden separarse en niveles anatómicos:

INFERIOR MEDIO SUPERIOR

 Sistema motor y sensorial 
anomalías vinculadas con la
generación de fuerza
(articulaciones, ligamentos,
huesos y músculos)
 Irregularidades sensoriales
sistemas propioceptivos,
visuales y vestibulares
• Respuestas locomotoras y
posturales  enfermedades
de los sistemas piramidal,
espinal, tallo cerebral,
cerebelo, ganglios basales y
tálamo
Son las menos entendidas y a menudo
son causa de confusión clínica
(trastornos que producen dificultades
en el balance y en la marcha y que no
pueden explicarse por síndromes
musculoesqueléticos, espásticos,
cerebelosos o extrapiramidales).
PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL BALANCE

MIELOPATÍA CERVICAL: ENFERMEDAD MULTIINFARTO:

 Hipertonicidad o espasticidad en las  Deterioro súbito con espasticidad en la mitad
extremidades inferiores del cuerpo, interpretada como paresia
 Presencia de reflejo de Babinski e (pronación y disminución ligera del movimiento
hiperreflexia bilateral hacia el frente del brazo o la lentificación del
 Alteración de la sensibilidad profunda movimiento fino de los dedos)
en ambos pies  Depresión asociada o labilidad emocional
 Aumento de la frecuencia urinaria 
incontinencia urinaria
 Signo de Romberg positivo

DÉFICIT SENSORIAL MÚLTIPLE:

 Signos de polineuropatía periférica: reflejos disminuidos,
trastornos de la sensibilidad superficial en calcetín o en
guante, reducción de la sensibilidad profunda
 Trastorno visual severo del campo visual o trastorno vestibular
 TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES:
 Patología más conocida: Enfermedad de Parkinson
 Se pueden presentar con: temblor, rigidez,
bradicinesia, trastornos posturales con tendencia a
la flexión de la nuca, cadera y rodilla, así como
hipercifosis torácica
 Marcha vacilante con pasos cortos, con dificultades
para iniciar la marcha y despegar los pies del piso,
así como reducción o ausencia en el braceo al
caminar
 Otro dx importante: hidrocefalia normotensa 
triada de trastorno de la marcha, incontinencia
urinaria y demencia
TRASTORNO PSICÓGENO:
 Miedo ante un peligro de caerse real o supuesto: se
manifiesta con un mareo falso, trastorno del balance
inespecífico al intentar caminar o ponerse de pie,
marcha de base amplia con pasos cortos, tendencia
a sujetarse al explorador, a la pared o requerir de
andadera, miedo a caerse y a caminar sin ayuda
 Ausencia de espasticidad, tono normal y ausencia de
ataxia, signo de Romberg negativo

TRASTORNOS AISLADOS DE LA MARCHA:

 Atrofia cerebelar: ataxia troncal
 Miastenia gravis, miositis, insuficiencia
cardiaca grave y anemia grave debilidad
muscular  alteración de la marcha
 Encefalopatía hipóxica, metabólica o tóxica
asociada a medicamentos
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LOS
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL BALANCE

Evaluación médica general

 Neurológicos bradicinesia, marcha parkinsoniana, diadococinesia, propiocepción del pulgar y
percepción de la vibración en el tobillo
 Oftalmológicos  trastornos de la agudeza visual por presencia de catarata, retinopatía,
presbicia, entre otros
 Otorrinolaringológicos  presbiacusia, tapones del conducto auditivo externo, vértigo periférico,
entre otros
 Ortopédicos datos de osteoartrosis degenerativa en rodillas, de modo primordial), y aspectos
podológicos (pie diabético, deformaciones óseas, alteraciones tróficas ungueales, hallux valgus,
entre otros)

Tomar en cuenta otros aspectos: uso de medicamentos

(hipnótico-sedantes, antihistamínicos, ansiolíticos,
antidepresivos, antihipertensivos, antipsicóticos, diuréticos)
 El historial clínico, y en especial el examen, son elementos esenciales para determinar
un correcto diagnóstico.

Desequilibrio empieza de forma repentina

(días) o crónico (meses o años)

Si inició de manera súbita o insidiosa

Si progresa
• ¿Hay factores agravantes o de alivio?
• ¿Empeora con la actividad o el movimiento cefálico (enfermedad Se mantiene estable o mejora
vestibular), la oscuridad, superficies irregulares (pérdida vestibular
o propioceptiva), en los centros comerciales o supermercados Constante, fluctuante o episódico
(migraña/ afectación vestibular/ansiedad), al caminar con rapidez
(afectación vestibular) o lentitud (daño cerebeloso, aunque puede
ser también vestibular)?
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA MARCHA Y EL BALANCE EN EL ADULTO MAYOR
Se basa en la aplicación de pruebas funcionales motoras orientados a la clínica, que reúnan los siguientes
criterios:
 Dicha prueba consta de acciones aplicables a la mayoría de los seres humanos
 Que estas acciones evalúen en realidad el propio balance, la marcha o ambos y que además
se puedan realizar casi en cualquier lugar
 No requiera artefactos difíciles de conseguir, ni de mucho tiempo para su aplicación, ni
tampoco de terceras personas más que el propio evaluador para su aplicación y supervisión
 Sea económico
 Si se repite varias veces en el mismo individuo obtenga siempre el mismo resultado
 Si lo aplican diferentes evaluadores no dé lugar a mucha variabilidad interobservador
 Permita detecta cualquier mejoría, por pequeña que esta sea, para valorar dichas
capacidades en el tiempo
Las pruebas funcionales se pueden agrupar en varios tipos:
Valoran funcionalidad en general a través de la capacidad del adulto mayor para realizar
diversas actividades cotidianas que requieren de balance y marcha adecuadas.
Enfocados a evaluar la marcha y el balance de forma más específica a través de
pruebas dirigidas:
AUXILIARES DE LA MARCHA

Los bastones brindan una mayor base de soporte, lo que permite mejorar el  Madera o aluminio comunes
balance.  Bastones ajustables
• Estos se utilizan cuando sólo se requiere una extremidad  Bastones de múltiples patas
• Se utiliza en la mano opuesta a la pierna más afectada, para avanzar
junto con la misma.

Permiten mejorar el balance aumentando la base de soporte, sobre

todo lateral y un mayor desplazamiento de peso.
 Andadera o andador de ruedas
frontales
• Inconvenientes: dificultades para maniobrar en las puertas o
 Andaderas o andadores comunes
áreas congestionadas, reducción de braceo y una postura anormal
 Andadera o andador de cuatro ruedas
de la espalda
• No es posible usarlas para subir o bajar escaleras
• D´Hyver, C., & Robledo, L. M. (2019). Geriatría (3°ed). Editorial: Manual Moderno

• .Garcia, R (2022). Práctica de la geriatría (3° edición). Editorial: Mc Graw Hill

• Villar, T., Mesa, M. P., Esteban, A. B., Sanjoaquin, A. C., & Fernández, E. (s. f.). ALTERACIONES DE LA MARCHA,

INESTABILIDAD Y CAÍDAS. Segg. https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2019_II.pdf

• Yáñez, S. A. (2018). Estudio Comparativo de Sistemas de Análisis de Marcha Basados en Sensores Inerciales y

Cámaras Infrarrojas. repositorio.udec.cl.

http://repositorio.udec.cl/bitstream/11594/359/1/Tesis_estudio_comparativo_de_sistemas.Image.Marked.pdf