INTEGRANTES
Aldás Lizbeth
Cabrera Sofía
Cabrera Karla
Chalampuen
Chala mpuentete Sandra
Días Gabriela
Frías Dany
Jaramillo María Fernanda
Rivera Geovanna
 

 Las clave
Las vess obstétr
triicas son un sistema de “roles y funciones” ququee pe
perm
rmit
iten
en la co
comu
muni
nica
caci
ción
ón
efe
fecctiva y el tra
rabbajo coordidinnado conformados por pro
rofe
fessiona
nale
less de la salud capacitados en
esta
estass cl
clav
aves
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quee en un ac
acci
cion
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coor
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dina
nado
do bu
busc
scan
an pr
prev
even
enir
ir la mu
muer
erte
te ma
mate
tern
rna.
a.

La implementación de El desarrollo de Disponer de kits de

sistemas de alerta  protocolos y listas de emergencias obstétricas
emergencias
temprana en obstetricia chequeo

Usar estrategias de
comunicación efectiva Simulacros
en crisis
 

Aseg
Aseguura
rarr que
que to
todo
doss lo
loss pr
prof
ofeesion
sional
ales
es de
dell esta
establ
blec
ecim
imie
ient
ntoo de sal
alud
ud cue
uent
nten
en co
conn una
una
capa
capaci
cita
taci
ción
ón pre
previ
viaa a su impl
implem
emen
enta
taci
ción.
ón.
Proveer y verificar si el establecimiento de salud posee todos los dispositivos
médi
mé dico
coss y medi
medica
came
ment
ntos
os pa
para
ra co
conf
nform
ormar
ar los ki
kits
ts de em
emer
erge
genci
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obstétri
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cas.
s.

Ver
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salud.
d.

A
cocmuni
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comu arcarruna to
sido
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om
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ient do:saalud,
salultd,
avbu
oz,scaaando
busc laromla
nd a mo ej
tor
imbform
ejor forermaya
 para que no provoque caos en el resto de pacientes y familiares. Todos los
miem
iembro
bros del estestable
ableci
cim
mie
iennto de salu alud deben sab saber lo que sigsignific
ificaa “Clave Roja,
Azul o Amarilla” y co commo se acti
activava..
 

ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA

 La activación de la clave la realizará el primer profesional de salud que tiene
contacto con la mujer que presente emergencia obstétrica se debe definir un
mecan
ecanis
ism
mo rápi
rápido
do y efic
ficie
ient
ntee pa
para
ra la acti
activa
vaci
ción
ón qu
quee ga
gara
rant
ntic
icee que
que se
seaa escu
cuch
chaado
 por el personal involucrado, sin necesidad de realizar múltiples llamadas.
 

Manejo de las hemorragias obstétricas

en los establecimientos:

Primer nivel de atención Segundo nivel de atenciónTercer nivel de

atención
 

Organización del equipo:

D
saelubderá csaepr aucnitapdroofesieonnal cdlaevelas
 Coordinador (a): obst
ob stét
étririca
cas,
s, en
enca
carg rgad
adoo de lider
liderar 
ar 
al gr
grup
upo. o. Es
Esta
ta pe
persrson
onaa de
debe
be es esta
tar r 
ubicada en la parte inferior del
cuerpo de la paciente a nivel de
la pel
pelvis
vis (ú
(úter
tero).
o).

1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y del circulante.

2. Determinar con la información de los signos

sig nos vitales y Score MAMÁ, el grado de choque en el que
se encuentra la paciente y su evolución, en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.

3. Buscar la causa de hemorragia e iniciar tratamiento.

 

4. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y

capacidad resolutiva del establecimiento de salud

5. Ordenar la administración
disponibilidad) de fluidos, hemocomponentes (dependiendo
y medicamentos.

6. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de

excreta urinaria.

7. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través

del circulante

8. Evaluar los parámetros de respuesta.

 

El profesional de la salud que se

Asistente 1: encue
ncuent
ntre
re iden
identtific
ificad
ado
o y capa
pac
citad
itado
o
en cla
clacera
cabe
cabece ve
ves
s ob
ra obst
destét
étri
la rica
pacas,
pacis,ente
ciensete.co
colo
. loca
cará
rá en la

1. Explicar brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza a la

paciente. 2. Verificar p
permeabilidad
ermeabilidad de vía área

2. Verificar permeabilidad de vía

ví a área.

3. Tomar la presión arterial, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y registrar
en formulario 005.

4. Suministrar oxígeno suplementario

suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.
 

5. Registrar eventos
eventos con tiempos en la historia clínica.

6. Revaluar el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informar al

coordinador del equipo.

7. Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos.

8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia

9. Verificar que la paciente esté

esté en posición con desviación uterina
uterina a la izquierda, si
está embarazada con más de 20 semanas de gestación
 

Garantizaelacceso de dos vi
vias
as
venosas concateter16 o 18
Abrir el kit rojo
(izquierdo medicaciony
medicaciony derecho
hidratacion)

Administrar líquidos,
Realizar la prueba de Colaborar al coordinador hemocomponen
hemocomp onentes
tes y
coagulación junto a la en la realización de los medicamentos
cama procedimientos ordenados por el
coordinador
 

Activar al servicio de
laboratorio y banco
Encargado de activar de sangre
la red
Llenar la hoja 053

Establece contacto con

la familia para Marca los tubo delas
mantenerla muestras sanguíneas
informada(información
Coordinador)

Asiste al coordinador Garantiza que las

en un procedimiento muestras lleguen al
laboratorio

Llama
de aacuerdo
mas personal
al
requerimiento
 

Acceso
Acce soss veno
venosososs. La pronta obtención de accesos de gran
calibre, periféricos o centrales, son condición esencial e
im
impr
pres
esci
cind
ndib
ible
le para
ara el éx
éxit
itoo de la rean
reanim
imac
ació
ión,
n, pa
para
ra lo cu
cual
al un
unoo o
dos miembro ross del equipo de emergencia deberán buscarlos de
inmediato.
Minu
Minuto
to Ce
Cero
ro (0 minu
minuto
tos)
s)
Toma de exámenes e inicio de la reposición de volumen.
Inmediatamente puesta la vía venosa, se debe obtener muestras
sangu
sanguíne
íneas
as par
paraa exá
exáme
menes
nes de labora
laborator
torio
io de ur
urgen
gencia
cia..

Monitorización. La monitorización básica consiste en un

monito
moni torr el
elec
ectr
troc
ocar
ardi
diog
ográ
ráfi
fico
co (ECG
(ECG),
), pr
pres
esió
iónn arte
arteri
rial
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inva
vasi
siva
va
(PAN
(PANI)I),, pu
puls
lsio
ioxi
xime
metr
tría
ía (SpO
(SpO2) y catéter vesical para débito
urinario.
Todo el equipo de salud debe
familiarizado con los signos
clín
clínic
icoo de sh
shoc
ockk he
hemo
morr
rrág
ágico
ico.. Reanimación con fluidos. En una hemorragia masiva las
 prioridades son
son restaurar el volu
volumen
men sanguíneo circulante y llaa
concentración de hemoglobin
hemoglobinaa
 

EL GRADO DE SHOCK ESTA BASADO EN LA CLASIFICACIÓN DE

BASKET
Pérdida de
Volumen en % y
ml para una Sensorio Perfusión Pulso PA Sistólica Grado de Cristaloides a
mujer Lat/min mmHg shock  infundir en la
embarazada de
50-70Kg primera hora

10-15%  Normal Normal 60-90 Normal Compensado Ninguno

500-1000

16-25%  Normal y/o Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve 3000-4500

1000-1500 Agitada

26-35% Agitada
Agitada Palidez, frial
frialdad
dad 101-120 70-80 Moderado 4500-6000
1500-2000 más sudoración
Palidez, frialdad
>35 % Letárgica, más sudoración >120 <70 Severo >6000
2000-3000 inconsciente más llenado
capilar >3”
 

Ante Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml

ACTIVE LA CLAVE ROJA.

Pérdida de Sensorio Perfusión Pulso PA Grado de Cristaloide

Volumen Lat/min Sistólica shock  sa
en % y ml mmHg infundir en
para una la primera
mujer hora
embarazad
a de 50-
70Kg

>35 % Letárgica,
inconscient Palidez,
frialdad más >120 <70 Severo >6000
2000-3000
e sudoración
más llenado
capilar >3”
 

Activar al servicio de laboratorio

l aboratorio y Alertar al servicio de transporte ambulancia
 banco de sangre ( donde
donde sea disponible )  por si la necesidad es de transferencia
 

Manejo clave roja 1  –  20 minutos

1. El eq
equi
uipo
po de
debe
be co
colo
loca
cars
rsee en su
suss po
posi
sici
cion
ones
es as
asig
igna
nada
das,
s, pa
para
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real
aliz
izar
ar la
lass fu
func
ncio
ione
ness es
esta
tabl
blec
ecid
idas
as..

Diagnostique y Trate la causa Estabilice y Decida

Primer trimestre del embrazo: 1. Colocación del traje antishok 

-aborto y sus
ectópico, complicaciones,
mola. no
neumático.
2. Examen físico completo de la
madre, evaluación de vitalidad
fetal.
 

Segundo y tercer trimestre: 3. Asegure dos accesos venosos, catéter N° 16 o

 N°18.
-placenta previa, 4. Proporci
Proporcioneone oxig
oxigeno
eno sup
suplem
lement
entari
arioo
desprendimiento
desprendimie nto de 5. Colo
Coloququee sond
sondaa ve vesi
sica
call a dren
drenajajee co
conn
placenta, ruptura uterina.  bolsa de recolección
6. Mante
Mantenganga temper
temperatu atura
ra cor
corpo
poral
ral
Hemorragia posparto: 7. Tom
omee mues
muestratra pa
parara ex
exám
ámeneneses
8. Inicie bolo de cristaloides de 500ml cada 30
- 4T TON
TONOO TR
TRAUMA
AUMA minut
inutos
os y va
valo
lorere lueg
luegoo de cadadaa 50
5000 ml infuinfund
ndid
idos
os--
TEJIDO, 9. Al nor
norma
maliliza
zarr los
los pa
parám
rámetetros
ros
Anteriores, suspender soluciones cristaloides y
TROMBINA contin
con tinuar
uar una infusió
infusiónn intr
intrave
avenos
nosaa
10. Si no hay respuesta adecuada en signos vitales
co
conn los
los pri
prime
merosros 3.000
3.000ml ml
co
cons
nsid
ider
erar
ar pé
pérd
rdididaa mayo
mayorr de dell 20%
20% y
Sumi
Su mininist
strar
rar sa
sangngrere ABO
ABO Rh es espe
pecí
cífifica
ca,,
idealm
ide alment
entee con prueba
pruebass cru
cruzad
zadas.
as.
12. Si el shock es grabe iniciar dos unidades de
gl
glób
óbulo
uloss roj
rojos
os ide
idealalme
mentntee O RH-
RH-
13. Colocación de Balón de compresión en caso de
Tono.
 

2. Administre uterotónicos
 

Tiempo 20 A 60 minutos:
Tratamien
ratamiento
to dirigid
dirigidoo
 

1. Si el shock es grave subministre sangre ABO Rh

espe
especí
cífi
fica
ca,, idea
idealm
lmen
ente
te con
con prue
prueba
bass cruz
cruzad
adas
as

2. Infusión de líquidos intravenosos a una vel

eloocidad de
50nti
co gionúa
cont taas si
nú poes
r mposi
inuible.
os toe.o 150 ml/h en bomba de infusión
bl

3. Continuar activid
vidades de hemo
emostas
stasiia (traje ant
antishok 
no ne
neum
umát
átic
ico,
o, Ba
Baló
lónn de comp
compre
resi
sión
ón(( Ton
ono)
o)
 

4. Evalúe la respuesta (cuadro N°2):

a. Sensorio, perfusión, pulso, presión arterial, eliminación urinaria,
u rinaria,
temperatura, frecuencia respiratoria.

5. Si persiste
inotrópico la hipotensión,
y vasopresor
vasopr esor.. revalúe volemia,
vo lemia, y considere soporte

6. Si persiste con hipotensión a pesar de la reposición de líquidos,

considerar inotrópicos o vasoactivos.
Dopamina 200 mcg en 500 cc de solución salina, iniciar a 6mg/kg/min

7. Considere necesidad de cirugía o terminación del embarazo de

acuerdo al caso.
 

SOPORTE FARMACOLÓGICO PARA EL SISTEMA CARDIOVASCULAR 

FÁRMACO DOSIS EFECTO

Dopamina 1 –3 μg/kg/min   • Vasodilatación
• Aumento
Aume nto funci
función
ón renal

AGENTES 2 –10 μg/kg/min   • Aumento de frecuencia

INOTRÓPICOS cardíaca
fracción
fracci y deeyección
ón de la ción
eyec

Dobutamina 2 –10 μg/kg/min   • Aumenta

Aumenta la frecuen
frecuencia
cia

cardiaca y
contractilidad

 Noreprinefrina 1 –4 μg/min   • Vasoconstricción

AGENTES  periférica
VASOPRESORES
Epinefrina 1 – 8 μg/min   •
Vasoconstricción
 periférica
 

MANEJO AVANZADO
MINUTOS
TIEMPO 60

1. Disponer de 2. Monitoreo continuo

quirófano, de signos vitales y
hemoderivados, unidad estado de conciencia
de cuidados intensivos
 

4. Manejo 5. Reevaluar
3. Mantener por tiempos de
infusión de hematología, coagulación,
líquidos ginecología, fibrinógeno,
intensivista dímero D
 

7. Si Plaquetopenia ≤ 50.
000/ml: reponer plaquetas,
cada unidad de 50 ml aporta
6. Realiz
Realizar
ar Gasom
Gasometría
etría 5000-8000 plaquetas/ ml.(Dr 
Rojas pone cada unidad de
plaquetas aporta de 5000 a
10000 plaquetas/uL.
 

9. Si fibri
fibrinóg
nógeno
eno meno
menor  r 
8. Si TPa/TTP
mayores son
1.5 veces, ano100se mg/dl
se eocon
corrige
corrig TP/TTP
el
utilizar plasma fresco plasma, administrar 
congelado, dosis 1215 crioprecipitado,
crioprecipitad o, dosis
ml/kg.
2ml/ kg.
 

10. Inicie
sangre A, B, O 11. Conserve 12. Mantenga
actividades
RH especificas el volumen de
con pruebas circulatorio hemostasia
cruzadas
 

14. Evalúe
13. Evalúe necesidad 15. No
cuenta con
necesidad de unidad UCI
de cirugía de cuidados TRANSFIER
intensivos
 

 Informar adecuadamente a la paciente si es posible y al

familiar, la necesidad de transfundir sangre.

 Llenar y firmar el consentimiento

consentimiento informado, en excepciones,
explicar en la historia clínica, la causa del porqué no pudo
autorizar la paciente.

 Tener en cuenta el concepto de hemorragia masiva, como la

pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en menos de 3
horas, o una pérdida mayor de 150ml/minuto en 20minutos
 

Proveer de manera
emergente la
oxigenación y

Objetivos principales perfusión apropiada

Mantener un nivel
apropiado de factores

de coagulación
Paquete de Glóbulos Rojos

Royal
Royal College
College of Plaquetas
según Obstetricians
Obstetricians and
RECOMENDACIONES Gynaecologists, ACOG y
Guías de Código Rojo de
Colombia Plasma fresco congelado
 Crioprecipitados
 

Considerar transfusión si:

• La pérdida es mayor del 30% y está causando inestabilidad
hemodinámica
• La pérdida se calcula mayor de 1500ml con sangrado activo.

Consideraciones
 En casos de emergencia y por la falta de resultados de laboratorios inmediat
inmediatos,
os, se puede
administrar 2 paquetes de glóbulos rojos O negativo,
administrar negativo, hasta obtener las pruebas cruzadas.
 En los casos de una rápida pérdida masiva de volemia los resultados de laboratorio tienen utilidad
limitada, sin embargo si las condiciones de la paciente lo permitieran si la hemoglobina es menor de
7g/dl, se considera hemoderivados.
hemoderivados.
 Cada paquete aumenta un 3% al hematocrito
hematocrito y 1g/dl
1g /dl a la hemoglobina
 

Indicaciones: Ante sangrado activo la

transfusión de está indicada para
mantener el contaje por encima de
50.000/ mm3. Si es necesario cirugía se
debe mantener
mantener entre
entre 80- 100.000/mm3
100.000/mm3
(19-20).

Consideraciones
• Cada unidad de plaquetas incrementa
incrementa el nivel de 5.000 a 10.000
plaquetas/mm3.
• No tienen que ser tipo específicas, pero si no son compatibles tienen una
vida media más corta.
• En la paciente Rh negativa lo ideal es que las plaquetas a transfundir sean
negativas,
negativas, pero si no hay disponibles se puede transfundir
transfundir con positivas y
 colocar después inmunoglobulina anti D
 

Congelación: 18 a 30 °C
Descongelación: tiempo de
30 min para descongelarlo a
temperatura ambiente.
Contenido: todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total.

Indicaciones: Par
Para
a reemplazar los factores
factores de la coagulación
coagulación en hemorragia
hemorragia
masiva, coagulación intravascular
intravascular diseminada (CID) y reversar
reversar el efecto de la
warfarina, TP y/o TPTa
TPTa 1,5 veces el valor norma
normal.l.

•
Se debe utilizar plasma tipo específico, pero
pero no es necesario realizar
 pruebas cruzadas ni tiene que ser Rh específico
 

Indicaciones: Cuando el Fibrinógeno

Fibrinógeno < 100 m
mg/dl,
g/dl, si el TP y el TPT
TPTa
a no
corrigen con la administración adecuada de plasma fresco congelado.

• Cada bolsa de crioprecipitado

crioprecipitado de 15 a 20 ml. co
contiene
ntiene 200 a 300 mg de
fibrinógeno y 100 unidades de factor VIII, von Willebrand, XIII y
fibronectina. La dosis es 1-2 ml/k
 

KIT CLAVE ROJA

Dispositivos Médicos
• Bolsa para drenaje urinario, adulto (1) Material de Laboratorio
• Bolsa retrosacal
retrosacal 2000ml
2000ml (1) • Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa celeste (3)
• Cánula nasal de oxígeno, adulto (1) •
Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa lila (3)
• Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa roja 10 ml (3)
• Cánula de Guedel tamaño 4,5,6 ó 7 (1)
• Catéter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G (2 c/u) Insumos
• Catéter urinario uretral 14Fr (1) • Algoritmos clave roja
• Marcador permanente negro o azul (1)
• Equipoo de venoclisi
Equip venoclisiss (3) • Pedidos de laboratorio  – Form 10-A (3)
• Esparadrapo común o Esparadrapo poroso (1) • Pedidos de sangre – Form.08-spsang (3)
•
Guantes quirúrgicos
quirúrgicos Nº 6.5,7,7.5 (2 c/u) Medicamentos
• Guantes de examinación, talla mediana, nitrilo (5 pares)
• Cloruro de sodio liquido parenteral 0.9 % 1000 ml (1funda)
• Jeringas de 3ml, 5ml, 10 ml con aguja (4 c/u) • Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml (9 fundas)
• Jeringa 20 ml, con aguja (1) • Oxitocina líquido parenteral 10 UI
UI/ml
/ml (9 ampollas)
• Mascarilla de oxígeno, adulto (1) • Misoprostol sólido oral 200 mg (8 tabletas)
• Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg/ml (3 ampolla) sólo
• Mascarilla quirúrgica (5) establecimientos tipo B,C y
• Pinza Aro reutilizable estéril (2) • hospitales
• Suturaa de seda trenz
Sutur trenzada
ada N° 0 ó N°1 (1) • Ácido tranexámico liquido parenteral 100 mg/ml (4 aampollas)
mpollas)
• Cefazolina solido parenteral 1 g (3 vial
viales)
es)
• Espéculo vaginal tamaño estándar (1)
• Pinza umbilical (1)
• Gel lubricante sachet (5) o tubo (1)

Balón de compresión (condón):

•
Sonda nelaton
nelaton Nº 16 Fr (1) o catéte
catéterr urinario uret
ureteral
eral 16Fr (1)