64 puntos de 67

nota: 6,7

CASO DIABETES

Norma, de 71 años, diagnosticada con diabetes mellitus tipo II, comenta que en su familia,
por parte de papá, existen diversos antecedentes de diabetes. Desde pequeña junto a su
madre, aprendió a hornear dulces, ambos padres eran pasteleros y de mucho esfuerzo.
Vivían en un humilde barrio de algún pueblo del sur de Chile, donde como tradición, se
comía pan amasado y kutchen a la hora del té. Frases como “con esas mejillas
rechonchitas, te ves muy saludable, seguro tienes muy buenas defensas”, eran muy
comunes en pueblo. Y así, a lo largo de su vida, se rodeó de la cultura del dulce para aliviar
el corazón y el sobrepeso visto como indicador de salud, manteniéndose durante toda su
vida entre el sobrepeso y la obesidad. No solía realizar mucho ejercicio, aunque en
ocasiones, adoraba salir a andar en bicicleta, pero su hermano, tendía a burlarse de ella y
decirle que debía aprovechar el nuevo auto que tenían en casa. Ya en la adultez, a eso de los
30 años, emprendió su propia amasandería, estaba tan ocupada en ser la mejor, que no
organizaba su alimentación diaria, dormía muy poco y sentía mucho desánimo frente al
ejercicio físico, en ocasiones, era muy irritable y competitiva, siempre quería ser la mejor,
imitaba la actitud de ganador de su padre. A los 50 años, Norma perdió a su padre, quien
sufrió un infarto al corazón, los doctores le comentaron que tenía relación con su obesidad
mórbida, lo anterior, provocó en Norma una depresión, que la acompañó hasta la
actualidad, exacerbada luego, por la pérdida de su esposa el año pasado, quien la había
acompañado en un doloroso proceso, primero, de aceptación de su orientación sexual junto
a su familia, lo que mantenía a Norma muy ansiosa, capeando dicha ansiedad con comida y
dulces. En segundo lugar, su esposa estuvo en todo momento, cuando le amputaron su pie,
dado que las lesiones causaron úlceras e infecciones irreversibles producto del daño a los
nervios que generó la diabetes. Norma, no logra cubrir los costos de su medicación, pese a
que en el consultorio le entregan los fármacos, temas prácticos asociados a los cuidados de
su pie y su alimentación, le son muy difíciles de costear y de conseguir, en un pueblo donde
abunda la masa y el azúcar. Actualmente, mantiene un diagnóstico de estado de ánimo
depresivo y sintomatología ansioso-depresiva, se acerca a una consulta psicológica
particular en línea, con profesional de la salud en la capital del país, mencionando:
“quisiera re-organizar mi vida, necesito mayor sustento económico y para
 ello, necesito tener más salud para hornear mis pasteles sin comérmelos, me queda poco
tiempo, ya tengo 70 y tantos… y quiero ser más feliz”.
Los grupos deberán analizar un caso, debiendo responder las siguientes interrogantes (67
puntos)
1. Definir la patología crónica no transmisible diagnosticada. . Se espera que sea
capaz de mencionar al menos 03 elementos-características relevantes, aplicando
la mirada biopsicosocial, de forma integrada. (10 puntos) 10puntos
La Organización Mundial de la Salud (2021) define la diabetes como una enfermedad crónica
que emerge cuando el páncreas no genera insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la hormona de la insulina que produce, la cual cumple la función de regular la
concentración de glucosa en la sangre. La diabetes no controlada puede desencadenar la
hiperglucemia, es decir un alto nivel de glucosa en la sangre, lo que a largo plazo puede
generar daños gravemente al corazón, vasos sanguíneos, ojos causando así ceguera en quienes
padecen de esta enfermedad, riñones y nervios.
Norma está diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), que tiene como consecuencias
distintos factores que dan como resultado un mal funcionamiento en la utilización de la
insulina o de la secreción de ésta, llevando a una hiperglicemia crónica exponiendo al sujeto a
las distintas afecciones anteriormente mencionadas.
Esta enfermedad, de acuerdo con el Ministerio de Salud (2010), generalmente afecta a
personas que padecen sobrepeso u obesidad. Otro factor importante que es la escasa práctica
física y el llevar una alimentación en base a comidas de bajo índice nutritivo. En el caso de
Norma estas conductas eran parte de su cultura familiar, donde se tenía la creencia de que se
debía comer dulces y mantenerse en el sobrepeso para tener buenas defensas y ser saludable,
por lo que es esperable que la dieta que realizaba y realiza hasta hoy esté basada en alimentos
con bajo déficit nutritivo, asimismo en el último tiempo ha utilizado la comida como una
herramienta de acompañamiento en sus procesos dolorosos, lo cual aumentó la probabilidad
de ser diagnosticada con DM2.
Finalmente, las variables psicológicas que se relacionan a la aparición de estas afectaciones
crónicas son la depresión, ansiedad, estrés, hostilidad, estrategias de afrontamiento dirigidas a
la emoción y locus de control externo, siendo así importante de destacar estos factores
psicológicos que afectan en las personas puesto que en el caso de Norma debido a los sucesos
de alta carga emocional por los que ha pasado es que ella ha desencadenado estados de ánimo
depresivo y sintomatología ansioso-depresivo.

2. Indicar al menos 03 factores pre-disponentes o de riesgo asociados al caso, desde

una perspectiva biopsicosocial (08 puntos) pregunta guía ¿Por qué crees que la
persona desarrolló este tipo de enfermedad? 08 puntos

Entre los factores predisponentes o de riesgo asociados a nuestro caso que llevan a la persona
a desarrollar este tipo de enfermedad, en primer lugar, se destaca la dinámica familiar en la
que crece Norma y que reproduce a lo largo de su vida, la cual conlleva por sobre todo una
fuerte carga emocional, dado que se mueve bajo esta creencia de ver la comida como algo en
que reconfortarse y como método para sentirse mejor y aliviar sus dolencias emocionales,
además de incorporar alimentos altos en azúcares como parte de su tradición diaria.
Asimismo crece bajo una cultura en que se observa el sobrepeso como sinónimo de estar
saludable normalizando así la obesidad dentro de la dinámica sin conocer realmente los
efectos negativos en la salud que ésta desarrolla a largo plazo. Por otra parte, a lo largo de su
vida tanto ella como su familia no implementan ni logra en su vida adulta organizarse para
llevar una alimentación saludablemente sumada de una escasa realización de actividad física,
por lo que desde lo anteriormente mencionado se puede observar como aquellos hábitos que
se implementan y que no desde la familia de origen, repercuten durante el desarrollo vital de
Norma, reproduciendo así patrones poco saludables al momento de relacionarse con la
comida y con el cuidado de su propio cuerpo.

3. Mencionar la epidemiología en Chile sobre la patología crónica no transmisible

asignada (tasa de mortalidad, tasa de prevalencia, otros) (05 puntos) 04 puntos

Según la OMS (2016), en Chile, la tasa de mortalidad en hombres de entre 30-69 años de
edad es de 640 muertes; En hombres de 70 años de edad o más es de 1000 muertes. Por otra
parte, la tasa de mortalidad en mujeres de 30-69 años es de 420 muertes; En mujeres de 70
años o más es de 1150 muertes. En cifras más grandes, la diabetes corresponde al 3% de
causas de muertes del total de muertes en el país en personas de todas las edades

La tasa de prevalencia de la diabetes en Chile es de 10,7% en hombres y 12,0% en mujeres,

dando un total de prevalencia de 11,4%. Sin embargo, la tasa de prevalencia del sobrepeso (un
factor importante de causas de la diabetes) es de un 63,9% en hombres y un 64,4% en
mujeres, dando un total de prevalencia de un 64,2% en Chile, cifras preocupantes para un
factor de riesgo importante que puede causar la diabetes.

Relacionado con lo anterior, la diabetes mellitus tipo II (DMII) es una enfermedad crónica y
uno de los principales problemas de salud pública. Su prevalencia a nivel mundial casi se ha
duplicado desde el año 1980 al 2014, aumentando de 4,7% a 8,5% en la población adulta (422
millones) y presenta una tasa de muertes en aumento significativo (Quiñones et al., 2018)

En Chile, existe una baja proporción de pacientes bien controlados. Únicamente el 36% en
La Atención Primaria presenta un buen control metabólico. También, un creciente número de
pacientes ingresa a diálisis, alto número con pie diabético y otras complicaciones que afectan
la calidad de vida (Quiñones et al., 2018)

4. ¿Cuál crees que es el rol del psicólogo-a clínico-a de la salud respecto de esta
enfermedad? (08 puntos)08 puntos

El rol del psicólogo clínico de la salud es brindar información real sobre la enfermedad
rompiendo mitos y estigmas que puedan generar que el paciente no se adhiera al tratamiento,
trabajar en la autoeficacia de la persona para fortalecer la capacidad de llevar a cabo
conductas que beneficien su salud, también fortalecer herramientas que le permitan canalizar
las emociones de una forma saludable y mantener una relación positiva con su alimentación.
Otra función puede apuntar a fortalecer y desarrollar herramientas para que Norma pueda
conllevar de otras maneras sus dificultades emocionales, las cuales no tengan que ver con usar
la comida como solución para ello. Finalmente, también es importante como psicólogos
clínicos de la salud, psicoeducar y redefinir conceptos claves para el mejor entendimiento de
la enfermedad en la persona.
 5. ¿Cuáles crees que son los determinantes sociales asociados a esta enfermedad en
este caso? (08 puntos) uno relevante es la situación socioeconómica. 06 puntos.

La influencia social que mantuvo Norma y que se asocia con su diagnóstico son
principalmente la enseñanza que le dio la familia cuando era pequeña de que los dulces se
relacionaban con la buena salud, con las buenas defensas y como un método para sanar
aquellos dolores emocionales. A esto se suma la tradición familiar de comer dulces en
varios momentos del día, y diariamente. Por otra parte, la imposición del entorno para
dejar la bicicleta por algo más cómodo y práctico como el auto, disminuyendo así su poca
actividad física que realizaba y finalmente pero no menos importante, se hace evidente la
cultura de trabajo que Norma hereda de su padre, en la cual destina gran parte de su tiempo a
hacer funcionar su trabajo, lo que la lleva a dejar de lado su salud y tomar malos hábitos
alimenticios.

6. Mencione al menos 01 estrategia o técnica de intervención que utilizaría con la

persona. Justifique su respuesta. (10 puntos) 10 puntos

Existen datos que indican que el estrés de tipo pasivo, como la preocupación, puede afectar a
la glucemia de modo diferente a como lo hacen estresores más activos, como la expresión de
la ira (Orozco,2017) Por lo tanto nuestra técnica de intervención irá dirigida principalmente a
trabajar la manera en que Norma vive y enfrenta estresores que se generan principalmente
frente a su trabajo, ya que le exige gran parte de su tiempo diario lo cual genera malos hábitos
alimenticios que pueden afectar de manera negativa la salud de Norma impidiéndole rendir
bien en su trabajo, lo que afecta en su ingreso económico y por tanto la posibilidad de costear
los tratamientos médicos. Entonces dado a estos eventos cíclicos que terminan afectando
dañinamente la salud de Norma se considera pertinente una terapia que fortalezca la
autorregulación de las conductas que puedan resultar perjudiciales, también trabajando la
autoeficacia, resignificando las creencias que Norma puede tener sobre sus propias
capacidades de llevar a cabo el tratamiento y hacia la comida, y por último reforzando un
comportamiento proactivo para anticipar las barreras y lograr conductas efectivas para
enfrentarlas.

7. Realice una infografía a modo de “psicoeducación para el-la paciente del caso”
la que debe incluir: definición de la enfermedad, factores de riesgo
biopsicosociales, consecuencias biopsicosociales de mantener las conductas de
riesgo, al menos 1 estrategia de afrontamiento o técnica que potencie conducta de
protección desde lo biopsicosocial (ejemplos son reestructuración cognitiva,
técnicas específicas de relajación, identificar y modificar patrones de interacción,
couselling, autoregistro, auto-observacion, modificación de hábitos y estilos de
vida, entre otros). (10 puntos) 10 puntos

8. Finalmente, el grupo deberá establecer alguna interrogante que le permita al

lector ser capaz de reflexionar respecto de la patología asignada (08 puntos)
¿Tenías en conocimiento que no solo comer exceso de azúcar puede llevarte a padecer
diabetes mellitus tipo II, sino que también puede deberse a malos hábitos alimenticios, a
poca actividad física y/o a que tu entorno te afecta negativamente?06 puntos, es intersante la
pregunta, pero es muy extensa, podría ser confusa.

Referencias:

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https://redcronicas.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/04/Gu%C3%A
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https://doi.org/10.18270/chps.v17i1.2146
● Quiñonez, Á. Ugarte, C. Chávez, C., Mañalich, J. (2018). Variables psicológicas
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mellitus tipo 2. Revista médica de Chile, 146(10), 1151-1158.
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018001001151
● Rondón, J. et al. (2017). Relación entre factores biopsicosociales en pacientes con
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http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102017000300003&l
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● Subsecretaría de Salud Pública (2018). Orientación técnica manejo integral pie
diabético.
https://www.capacitacionesonline.com/blog/wp-content/uploads/2019/07/Orientaci%C
3%B3n-T%C3%A9cnica-Manejo-integral-del-pie-diab%C3%A9tico.-MINSAL-Chile
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