ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE

1. PROPOSITO:
 Prevenir y disminuir el riesgo de ocurrencia de infección durante el proceso de
atención de salud en el paciente a partir de la técnica de asepsia y antisepsia
del paciente en los servicios de salud.
 Disminuir los casos asociados a infecciones nosocomiales
 Aprender a diferenciar entre asepsia y antisepsia
2. RESPONSABILIDAD:
Gerencia y subgerencia de los servicios de salud, comité de infecciones y personal de
salud
3. AREAS QUE INTERVIENEN:
 Gerencia
 Compras y almacen ( soluciones)
 Coordinacion de enfermería
 Central de esterilización
 Coordinacion comité de infecciones
4. DEFINICIONES:

Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este

concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de
operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección.
 Antisepsia: Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de
microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel
en el cual no generen infecciones.
 Limpieza: Es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda
materia extraña, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero
reduce su número.
 Desinfección Proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no
patógenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes
físicos o químicos
 Descontaminación o desgerminación: Es la reducción del número de
microorganismos de un material que ha estado en contacto con líquidos, fluidos
corporales o restos orgánicos de manera que pueda manipularse en forma segura.
• Esterilización: Métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida
microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termoresistentes. Este
procedimiento está indicado en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro
método más efectivo para estos casos

https://palmasaludipsltda.com/wp-content/uploads/2019/06/GSS-008-PTC-02-
PROTOCOLO-DE-ASEPSIA-Y-ANTISEPSIAZONA.pdf
 CICLO PHVA:
METODOLOGIA DAIME PARA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE

DOCUMENTAR:
Protocolo de asepsia y antisepsia del paciente basado en evidencia científica y
sustentado con su respectiva bibliografía

APROBAR:
Código: PA-TH-02
Versión: 01
Fecha de Elaboración: 08/09/2020

Realizado por: Personal de comité de infecciones

Revisado por: Coordinador de comité de infecciones
Aprobado por: Gerencia

Recursos: humanos, físicos y financieros

Indicadores estructurales:

1. Objetivo: Establecimiento y ejecución de política de seguridad del paciente:

 Existe una política de seguridad del paciente en salud que evidencia el
compromiso de la institución y sus trabajadores en salud para garantizar la
seguridad del paciente, respeto al derecho a la salud, sus derechos
humanos y su dignidad en cualquier ciclo vital
 (Actividades ejecutadas/ Actividades programadas) * 100
2. Objetivo: Contar con un comité de infecciones capacitado, actualizado y con
actitudes de liderazgo
 Actas de convocatoria, reuniones, entrevistas, elección.
3. Objetivo: Establecimiento de documentos de soporte para garantizar la asepsia y
antisepsia del paciente en los servicios de salud
 Documentos que contenga el Sistema de Gestión en Seguridad y Salud del
paciente respecto al criterio a través de registros, formatos, guías de
práctica clínica, protocolos o evidencias

VERIFICAR:

Socialización de los protocolos a todo el personal de salud de la institución a través de

capacitación, sensibilización, ayudas audiovisuales y campañas

MONITORIZAR:

Alcohol etílico al 70%, povidona yodada, peróxido de hidrogeno al 3-6%, hexaclorofeno al 3%,
clorhexidina solución y jabón, guantes limpios, guantes estériles, gasas limpias y estériles, campos
estériles, gorro, bata, tapabocas, equipo completo de lavado de manos (lavamanos con sensor o
pata, dispensador de jabón, toallas desechables), canecas para residuo (rojo, gris y verde).

http://www.cgtsanidadlpa.org/f/opes/aux_enfermeria/T14-AE-SCS-2007.pdf
https://es.slideshare.net/DavidRuzB/normas-generales-de-asepsia-y-antisepsia

 Lavado de manos antes de realizar procedimiento

 No uso de accesorios en manos ni muñecas
 Uñas cortas y sin esmalte
  Aplicación de normas de bioseguridad
 Manejo correcto de desechos hospitalarios
 Utilización de guantes de acuerdo a procedimiento limpio o estéril (No
baja los brazos a zona contaminada una vez puestos los guantes)
 Cuando destape un recipiente que contiene elementos estériles coloque la
tapa con la cara interna hacia arriba en superficie limpia, si es en superficie
estéril con la cara interna sobre la superficie estéril.
 No toque con los dedos al interior de las tapas o empaques con material
estéril
 Mantenga pinza estéril para material estéril o use guantes estériles
 Limpie con al alcohol al 70% tapones de los frascos, catéteres, equipos de
líquidos intravenosos cuando requiera
 Las soluciones para irrigación de heridas, cavidades corporales deben ser
estériles y tener fecha y hora de apertura
 Envoltura de un elemento estéril húmedo, lo considera contaminado y
debe descartar en cana de residuos biosanitarios
 Si se cae un paquete estéril o limpio, lo considera contaminado

http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v21n3/0123-9392-inf-21-03-00182.pdf

https://es.slideshare.net/nicodermus/protocolo-de-asepsia-y-antisepsia

https://asesoriavirtualaxacolpatria.co/axafiles/gestor_contenidos/zip/sg-
sst_244_2016_07_30_08_57_38/sg-sst/mod1-planear/pdf/t4g.pdf

CIRUGIAS CON PROTOCOLO DE ASEP Y ANTISEPSIA SATISFACTORIA# de cirugias que cumplen

satisfactoriamente el % del protocolo de asepsia y anti/ # total de cirugías realizadas

NUMERO DE ITEMS EVALUADOS CUMPLIDOS DEL PROTOCOLO DE / # DE ITEMS EVALUADOS DEL

PROTOCOLOS.

Indicador de impacto: Número de infecciones asociadas al sitio quirúrgico relacionado con la

técnica asepsia y antisepsia/ número total de infecciones

 Monitorización: Comité de infecciones

 Lista de chequeo de la implementación del protocolo
 Indicadores de resultado: Numero de ítems evaluados cumplidos del
protocolo de / número de ítems evaluados del protocolo.

– Lavado quirúrgico de manos – Uso de Barreras Físicas: Guantes, Gorro, Mascarilla y Delantal. –
Uso de Material Estéril. – Limpieza y desinfección de piel previa a los procedimientos. –
Mantenimiento de un ambiente más seguro (campo estéril) en el área quirúrgica o de
procedimientos.
El uso de delantal debe ser estéril.(IA) • El delantal debe cubrir por completo el uniforme y llegar
al menos por debajo de las rodillas.(R) • Si el delantal es de material desechable debe ser de único
uso. (R)

La mascarilla debe ser de uso único. (R) • La mascarilla debe cubrir la nariz, la boca y el mentón.(R)
• La mascarilla después de colocada, no se debe tocar o colgársela al cuello.(R) • La mascarilla se
cambia cada vez que se humedezca, ya que pierde efectividad.(R) • La mascarilla debe retirarse
desp

El uso de guantes es estéril.(IA) • Los guantes deben ser de único uso.(R) • El uso de guantes no
reemplaza el lavado de manos.

• El gorro deben ser de único uso.(R) • Debe cubrir la cabeza y contener todo el pelo para evitar la
caída de cabello.

MATERIAL ESTERIL:

• Corresponde a todos los insumos que se han sometido a un proceso de esterilización. Todo
material estéril , para ser considerado como tal , debe cumplir los siguientes requisitos: –
Envoltorio indemne, limpio y seco. – Control Químico Externo Virado. – Fecha de Vencimiento
Vigente – Supervisar método de esterilización (Métodos Certificados)

CAMPO ESTERIL: Se define a todo área libre de microorganismos y rodea a un paciente

que se somete a una intervención que requiere técnica aséptica. • El Campo Estéril incluye. –
Miembros del Equipo. – Insumos e Inmobiliario.

Las medidas para mantener el Campo Estéril son: – Lavado de Manos Quirúrgico. – Uso de
Guantes y Delantal Estéril. – Abrir material Estéril según técnica. – Utilice Mascarilla y Gorro

PREPARACION PARA LA PIEL

 Es una acción destinada a disminuir la carga microbiana antes de procedimientos
invasivos. • Consiste en un lavado de la piel con antiséptico en la zona operatoria. • Este tema será
evaluado en un capitulo aparte

Los componentes de la Técnica Aséptica son: – Higiene de Manos – Uso de Barreras

Físicas: Guantes, Gorro, Mascarilla y Delantal. – Uso de Material Estéril. – Limpieza y desinfección
de piel previa a los procedimientos. – Mantenimiento de un ambiente más seguro (campo estéril)
en el área quirúrgica o de procedimientos

https://www.hrrio.cl/documentos/eLearningIIH/profesionales/tecnicaaseptica.pdf

Los procedimientos que incluye la Técnica Aséptica son: • Lavado de manos • Preparación
de la piel previo procedimientos invasivos • Uso de barreras de alta eficiencia • Delimitación de
áreas • Uso de antisépticos • Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel
(DAN)

PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS o Manos y muñecas libres de accesorios o

Mojar manos y muñecas con agua corriente o Aplicar jabón en la medida del dispensador o
Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muñecas o Enjuagar con
abundante agua eliminando todo resto de jabón o Secar con toalla desechable o de un solo uso o
Cerrar grifo sin contaminar las manos

Monitorización: Comité de infecciones

• Lista de chequeo de la implementación del protocolo
• Indicadores de resultado: Adherencia al protocolo: Numero de ítems evaluados
cumplidos del protocolo de asepsia y antisepsia del paciente / número de ítems evaluados
del protocolo de asepsia y antisepsia del paciente.
LISTA DE CHEQUEO DEL PROTOCOLO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL
PACIENTE:
1. PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS: Ver lista de chequeo criterio numero
10.
2. PRECAUCIONES GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL
PACIENTE:
 Lavado de manos antes de realizar procedimiento
 No uso de accesorios en manos ni muñecas
 Uñas cortas y sin esmalte
 Aplicación de normas de bioseguridad
  Manejo correcto de desechos hospitalarios
 Utilización de guantes de acuerdo a procedimiento limpio o estéril
(No baja los brazos a zona contaminada una vez puestos los
guantes)
 Cuando destape un recipiente que contiene elementos estériles
coloque la tapa con la cara interna hacia arriba en superficie limpia,
si es en superficie estéril con la cara interna sobre la superficie
estéril.
 No toque con los dedos al interior de las tapas o empaques con
material estéril
 Mantenga pinza estéril para material estéril o use guantes estériles
 Limpie con al alcohol al 70% tapones de los frascos, catéteres,
equipos de líquidos intravenosos cuando requiera
 Las soluciones para irrigación de heridas, cavidades corporales
deben ser estériles y tener fecha y hora de apertura
 Envoltura de un elemento estéril húmedo, lo considera contaminado
y debe descartar en cana de residuos biosanitarios
 Si se cae un paquete estéril o limpio, lo considera contaminado

3. PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRURGICO DE MANOS:

 Manos y muñecas libres de accesorios
 Moja manos, muñecas y antebrazos con agua corriente
 Realiza 1-2 pff con el antebrazo en el dispensador de jabón
 Aplica jabón antiséptico (povidona o clorhexidina)
 Fricciona manos (palmas y dorsos), espacios interdigitales, uña por uña
y antebrazos
 Tiempo de fricción de 3 a 5 min
 Se enjuaga desde punta de los dedos hasta el codo con agua corriente
sin repasar.
 Repite el procedimiento 1 o 2 veces mas
 Terminado el proceso mantiene los brazos levantados por sobre el codo
y seca con una compresa estéril
4. PREPARACION DEL PACIENTE PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
(Ver anexo en observaciones)
5. PREPARACIÓN PIEL ZONA QUIRÚRGICA:
 Mantener vello en su sitio, si dificulta cortar con tijera roma sin invadir
tejidos
 Realiza lavado en zona operatoria con antiséptico de efecto residual
 Aplica sobre la zona lavada antiséptico tópico con igual principio activo
que el lavador quirúrgico
 Deja secar el producto antes de delimitar campo quirúrgico
6. USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA: Mascarillas, batas y campos
quirúrgicos, guantes estériles, guantes de procedimientos.
7. DELIMITACION DE AREAS: área limpia, área sucia, estación de enfermería
8. MANEJO DE MATERIAL ESTERIL (Ver anexo en observaciones)
 Manipula material estéril con manos limpias y secas
  Verifica la fecha de caducidad de la esterilidad e indemnidad de los
envoltorios y sellos
 Verifica el viraje del control químico externo
 Abre los equipos sin contaminar su interior
 Almacenar los equipos en superficies limpias y secas

https://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/iih-
normastecnicaasepticaysuscomponentes.pdf

Indicador de impacto:

 Número de infecciones asociadas al sitio quirúrgico relacionado con la técnica asepsia y

antisepsia/ número total de infecciones.
 Numero de infecciones asociadas a la atención en salud relacionadas con técnica de
asepsia y antisepsia/ Numero total de infecciones
 Numero de cirugías que cumplen satisfactoriamente el % del protocolo de asepsia y
antisepsia/ Número total de cirugías realizadas

Análisis en comité de infecciones

traslado del paciente

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/mayo2013/pagina7.html#:~:text=El
%20traslado%20intrahospitalario%20podemos%20definirlo,se%20encuentra%20ingresado%20el
%20paciente.
Código: PA-TH-02
Versión: 01
Fecha de Elaboración: 11/09/2020

Realizado por: Comité de humanización en salud

Revisado por: Coordinador de comité de Calidad
Aprobado por: Gerencia

Recursos Humanos
1.-Medico intensivista con experiencia en Cuidados Intensivos y Soporte Vital
Avanzado. Conocedor del manejo e interpretación del material electromecánico
que acompañe al paciente durante el traslado.
2.-Enfermero/a, preferentemente el que habitualmente cuida al paciente y conoce
sus particularidades, con adiestramiento adecuado en Cuidados Intensivos y
Técnicas de Soporte Vital Avanzado. También debe conocer el manejo del
material electromecánico.
3.- Enfermero/a del Equipo de Traslados Interhospitalario: Con conocimientos
adecuados en Cuidados Intensivos y Técnicas de Soporte Vital Avanzado y del
material electromecánico que acompaña al paciente.
4.-Camillero
5-Además en la fase de preparación del traslado y recepción del paciente se
añadirá el/la Auxiliar de Enfermería conocedor del manejo de enfermos críticos o
referente del paciente en planta de hospitalización.

Recursos Materiales
-Respirador portátil (con tubuladuras y válvulas específicas estériles)
- Monitor de traslado con batería y posibilidad de ECG, pulsioximetría, Tensión arterial no
invasiva e invasiva (según sea el caso) y posibilidad de medición de frecuencia
respiratoria
- Monitor Desfibrilador con posibilidad de marcapasos externo
-Maletin de paro
-Bombas y jeringas de infusión continúa de drogas con batería.
-Bala de oxigeno
-Pulsioximetro
-Manilla de identificacion del paciente y sus riesgos
-En caso de aislamiento tomar medidas de bioseguridad pertinentes.
Monitorización: Comité de Seguridad del paciente y humanización

• Lista de chequeo de la implementación del protocolo

• Indicadores de resultado: Adherencia al protocolo: Numero de ítems evaluados

cumplidos del protocolo de traslado seguro del paciente intra o extrahospitalario / número de
ítems evaluados del protocolo de traslado seguro del paciente intra o extrahospitalario
A) ETAPA PRETRASLADO O PREPARACION PARA EL TRASLADO

- Contactar con el servicio de destino para avisar del traslado del paciente para
que este todo preparado a su llegada, personal, habitación, etc.
- El enfermero de la unidad de partida deberá realizar una comunicación telefónica
con el enfermero referente de la unidad de destino informando del estado del
paciente y de las necesidades alteradas que presente.
- Si el traslado es para realizar una prueba diagnostica, asegurar que hay "sala
libre", para evitar esperas y retrasos en los tiempos del traslado
- Identificar correctamente al paciente e informarla la familia el debido
- Proporcionar consentimiento informado, si es necesario
- Revisar todos los drenajes que pueda tener el paciente, asegurando su correcta
colocación en la cama/camilla para evitar accidentes durante el traslado.
- Revisar y colocar adecuadamente todo el material electromecánico que sea
necesario trasladar con el paciente
- Retiro seguro de medicamentos o nutrición cuando requiere bajo indicación
medica
- Historia clínica y pruebas complementarias del paciente.
B) DURANTE EL TRASLADO
- Velar por la intimidad y por la protección térmica del paciente durante el
transcurso del traslado.
- Asegurar una correcta transferencia del paciente a la camilla de exploraciones en
la realización de una prueba complementaria o la cama de la unidad de destino o
a la ambulancia para evitar lesiones o complicaciones.

- Durante la realización de pruebas complementarias, el DUE que realiza el

traslado, colocara el material electromecánico que acompaña al paciente en lugar
seguro y visible desde su colocación, estando atento en todo momento a cambios
hemodinámicos que se pudieran producir en el paciente durante la realización de
la prueba.
- El Facultativo que realiza el traslado transferirá la información del paciente al
Facultativo responsable de la unidad de destino del paciente mediante el sistema
ISOBAR (ANEXO 1), para así asegurar una correcta transferencia de la
información del paciente.
- Asegurar una correcta transferencia del paciente a la camilla de traslado tras la
realización de una prueba complementaria, teniendo especial cuidado en la
movilización del paciente y de todos los sistemas de sueroterápia, drenajes,
cables de monitorización, bombas y jeringas de perfusión, tubuladura del
respirador portátil, fijación del TET, para evitar posibles incidentes críticos y
velando por la seguridad durante el traslado. Dichos dispositivos, sueros, drenajes
etc., deben ser colocados en sus respectivos soportes para realizar la vuelta con
el paciente a su unidad (DUE que realiza el traslado, CELADOR que realiza el
traslado junto con el personal donde se va a realizar la prueba).
- Debemos tener en cuenta de nuevo los puntos anteriores para proceder a
realizar el camino de vuelta del paciente a la unidad de partida tras la realización
de la prueba complementaria.
C) RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE DESTINO O REGRESO A LA UNIDAD
TRAS LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
- Si el paciente es trasladado a otra unidad hospitalaria el personal responsable de
la recepción y acogida del paciente y familia es el DUE y AUXILIAR de la unidad
de destino, debiendo acompañar al personal que traslada al paciente hasta la
habitación del mismo y ayudando en las maniobras de transferencia de camilla -
cama. Además serán los encargados de buscar el material electromecánico que
va a precisar el paciente a la hora de la recepción, monitor, bombas de infusión,
sistema de aspiración etc.…, debiendo estar debidamente preparada en el
momento su llegada. (DUE y AUX de la unidad de destino, personal que realiza el
traslado)
- En el proceso de acogida y recepción del paciente y familia se hace básico la
identificación tanto del personal que realiza esta acogida como del paciente,
verificándola con los datos de la historia clínica proporcionada. (DUE y AUX de la
unidad de destino)
- Se realizará adecuada transferencia de información al personal referente en la
unidad de destino, proporcionando "en mano" la historia clínica, pruebas
complementarias y resto de documentos que acompañan al paciente. (DUE y
Facultativo que realiza el traslado.)
- Si el paciente regresa de la realización de una prueba complementaria, el
personal de la unidad, recibirá al paciente y personal responsable del traslado,
colaborará en las maniobras de transferencia del paciente de la camilla de
transporte a la cama o en la adecuada colocación de la cama junto con todo el
material electromecánico que lo ha acompañado durante el traslado.
- Se deberán colocar en su sitio original todos los drenajes, sistemas de
sueroterapia, bombas y jeringas infusoras, monitorización, respirador,
oxigenoterapia … así como los sistemas pinzados o retirados para el momento del
traslado, los cuales deben ser conectados y puestos en marcha de nuevo si no
existen contraindicación médica. (DUE y AUX de la unidad de destino)
- En paciente críticos intubados, se comprobará a la correcta adaptación del
paciente al respirador y la correcta sujeción de tubuladuras y sistemas de
ventilación, además de una completa monitorización electrocardiográfica.
- El personal que realiza el traslado (Facultativo y DUE) deberá transmitir al
personal de la unidad cualquier incidencia ocurrida durante el traslado o la
realización de la prueba diagnostica.
- Se deberá reponer el material y medicación utilizada durante el traslado, en el
maletín de traslado de la unidad.
Para asegurar una correcta atención durante el traslado, se ha creado una hoja de
registro durante el traslado (ANEXO 2) en la cual se especificaran todas las
incidencias ocurridas durante el mismo y en los cuales se registraran todos los
cuidados e intervenciones realizadas en ese espacio de tiempo.

Link contrareferencia:
https://corporativo.compensar.com/compras/documents/MANUALDEREFERENCIAYCONTRAREFER
ENCIA_000.pdf

Indicadores de impacto:

 Porcentaje de pacientes que se trasladan asistidos por personal: (Numero de

traslados asistidos/ Numero de derivaciones) * 100
 Numero de pacientes con traslado extrahospitalario/ Numero total de pacientes
ingresados
 Tiempo de respuesta de la asistencia con necesidad de traslado: ( Hora de
contacto del personal con el paciente+ horas de espera para el traslado) /
Número total de asistencias programadas.

Análisis en Comité de Calidad