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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

POSTGRADO DE INSTRUMENTACIN Y
GESTIN DE CENTROS QUIRRGICOS

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN RELACIN A LOS PROCESOS DE


ESTERILIZACION A VAPOR APLICADOS POR EL PERSONAL DE
ENFERMERIA EN EL CENTRO QUIRRGICO DEL HOSPITAL UN
CANTO A LA VIDA OCTUBRE - DICIEMBRE 2015.

Trabajo terico de titulacin previo a la obtencin del ttulo de:

Especialista en Instrumentacin y Gestin de Centros Quirrgicos

Lic. Amaguaa Yunda Grey Elena

TUTORA: MBA. Laura Garca Castrilln ESP-DP

Quito, Junio 2016


DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padres, quienes me dieron la vida y con amor,
cario y dedicacin han estado siempre a mi lado guindome por el
camino del bien.
A mis hijos quienes han sido mi motivacin para alcanzar tan preciada
meta, impulsndome da a da para no rendirme.
A mi esposo y hermanos por brindarme su conocimiento, fuerza y apoyo
incondicional en aquellos momentos difciles.

Grey Elena

ii
AGRADECIMIENTO

Un profundo reconocimiento a la Universidad Central del Ecuador, a su


cuerpo docente y de manera especial a la Lic. MBA. Laura Garca
Castrilln ESP-DP, por haber dirigido acertadamente este trabajo de
investigacin compartiendo sin egosmo sus conocimientos.

Al Hospital Un Canto a la Vida, en la persona de la Directora del Sistema


de Salud Dra. Beatriz Rivadeneira y al Dr. Edgar Len Coordinador del
departamento de docencia por haber dado las facilidades para la
recoleccin de informacin necesaria para la realizacin de esta
investigacin.

Un agradecimiento especial al personal del centro quirrgico por haber


colaborado desinteresadamente, para que este trabajo de investigacin
se lleve a cabo.

Grey Elena

iii
AUTORIZACIN DE LA AUTORIA INTELECTUAL

Yo, Grey Elena Amaguaa Yunda en calidad de autora del Trabajo de


Investigacin Seguridad del paciente en relacin a los procesos de
esterilizacin a vapor aplicados por el personal de enfermera en el centro
quirrgico del Hospital Un Canto a la Vida octubre diciembre 2015, por
la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente acadmicos o de
investigacin.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la


presente autorizacin, seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artculos 5, 6, 8; 19 y dems pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.

Quito, 16 de junio del 2016

____________________________

Lic. Grey Elena Amaguaa Yunda

C.C. N 0201323391

Telf. 0994899709

E-mail: greycita74@gmail.com

iv
v
NDICE GENERAL

pg.

DEDICATORIA ..............................................................................................................ii

AGRADECIMIENTO.....................................................................................................iii

AUTORIZACIN DE LA AUTORIA INTELECTUAL ..................................................iv

APROBACIN DEL TRABAJO DE TITULACIN POR PARTE DEL TUTORError! Bookmark not define

APROBACIN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL ........ Error! Bookmark not defined.

NDICE GENERAL .......................................................................................................vi

NDICE DE TABLAS .....................................................................................................x

NDICE DE GRFICOS ............................................................................................... xi

RESUMEN ...................................................................................................................xii

ABSTRACT ................................................................................................................xiii

INTRODUCCIN ...........................................................................................................1

CAPTULO I ..................................................................................................................4

1 DEFINICIN DEL PROBLEMA.....................................................................4

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 4

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA .............................................................. 5

1.3 INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIN...............................................5

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA ............................................................... 5

1.5 OBJETIVOS ...................................................................................................6

1.5.1 Objetivo General ........................................................................................... 6

1.5.2 Objetivos Especficos ..................................................................................6

1.6 JUSTIFICACIN ............................................................................................ 7

1.7 PREGUNTAS DIRECTRICES .......................................................................8

CAPTULO II .................................................................................................................9

2 MARCO TEORICO Y REFERENCIAL ......................................................................9

2.1 ANTECEDENTES MARCO HISTRICO ......................................................9

2.1.1 Marco Institucional.....................................................................................11

vi
2.2 FUNDAMENTACION BIBLIOGRAFICA .....................................................13

2.2.1 Central de Esterilizacin............................................................................13

2.2.2 Distribucin Fsica de la Central de Esterilizacin.................................14

2.2.2.1 Las reas de la Central de esterilizacin se encuentran definidas de la

siguiente manera: ......................................................................................................14

2.2.3 Talento Humano en Central de Esterilizacin .........................................16

2.2.3.1 Enfermera de esterilizacin. .....................................................................16

2.2.3.2 Componentes del rol gestor de la enfermera en central de

esterilizacin. .............................................................................................................17

2.2.3.3 El personal de auxiliar de enfermera. .....................................................18

2.2.4 Normativa Aplicada al Personal ............................................................... 18

2.2.4.1 Normativa Aplicada al Instrumental. ........................................................ 19

2.2.5 Flujo de Circulacin en la Central de Esterilizacin .............................. 19

2.2.6 Etapas del Proceso de Esterilizacin ...................................................... 22

2.2.6.1 Proceso de limpieza/descontaminacin. .................................................22

Pasos del proceso de limpieza de los materiales: ................................................22

2.2.6.2 Proceso de preparacin/empaque. .......................................................... 22

El empaquetado tiene como objetivos:...................................................................22

Tipos de empaquetado ............................................................................................. 22

Tamao del paquete ..................................................................................................23

2.2.6.3 Esterilizacin a vapor. ...............................................................................24

Proceso bsico de la esterilizacin a vapor en autoclaves gravitacionales. .....24

Est sustentado en la eliminacin de aire por desplazamiento por gravedad.

Secuencialmente se dan los siguientes pasos: .....................................................24

2.2.6.4 Proceso de almacenamiento y distribucin. ...........................................25

Recomendaciones prcticas ....................................................................................26

Condiciones durante el transporte ..........................................................................26

2.2.7 Parmetros de Control de Autoclaves en General .................................27

2.2.8 Monitorizacin del Proceso de Esterilizacin .........................................27

vii
El paquete de desafo ............................................................................................... 32

Procedimiento bsico de uso de indicadores biolgicos ....................................32

Puntos a tomarse en cuenta para una correcta esterilizacin ............................. 33

2.2.9 Gestin de Calidad .....................................................................................33

2.2.9.1 Criterios de calidad de la unidad de esterilizacin (4). .......................... 34

2.2.10 Validacin del Proceso de Esterilizacin ................................................36

2.3 CATEGORIAS FUNDAMENTALES ............................................................ 39

2.3.1 Marco Legal.................................................................................................39

2.4 HIPTESIS ..................................................................................................41

2.5 SISTEMA DE VARIABLES..........................................................................41

CAPTULO III ..............................................................................................................42

3 METODOLGIA.......................................................................................................42

3.1 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIN .......................................................... 42

3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN ...................................................... 42

3.3 TIPOS O NIVELES DE LA INVESTIGACIN .............................................43

3.4 POBLACIN DE INVESTIGACIN ............................................................ 43

3.4.1 Criterios de Inclusin y Exclusin ........................................................... 43

3.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ................................................44

3.6 TECNICAS E INSTRUMENTOS..................................................................46

3.7 CONFIABILIDAD ......................................................................................... 46

3.8 PLAN DE RECOLECCION DE LA INFORMACION (INTERVENCIN) ....46

3.9 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN.............................. 46

3.10.1 Anlisis univarial de resultados ............................................................... 47

3.10.2 Anlisis bivarial de resultados .................................................................51

PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS DE LA GUA DE OBSERVACIN .......70

3.11 DISCUSIN..................................................................................................72

3.12 CONCLUSIONES ........................................................................................ 74

3.13 RECOMENDACIONES ................................................................................76

3.13.1 PROPUESTA DE SOLUCIN DEL PROBLEMA .......................................78

viii
CAPTULO IV ..............................................................................................................87

4 MARCO ADMINISTRATIVO ....................................................................................87

4.1 RECURSOS .................................................................................................87

4.2 PRESUPUESTO .......................................................................................... 87

4.3 CRONOGRAMA........................................................................................... 88

4.4 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................... 89

BIBLIOGRAFA ...........................................................................................................89

4.5 ANEXOS ......................................................................................................91

ANEXO A Glosario .....................................................................................................91

ANEXO B Autorizacin de la institucin .................................................................92

ANEXO B.1 Gua de Observacin ............................................................................93

ANEXO B.2 Cuestionario .......................................................................................... 94

ANEXO B.3 Test de Cronbach ..................................................................................97

ANEXO B.4 Consentimiento Informado ..................................................................98

ANEXO C Aprobacin de Protocolo ........................................................................99

ANEXO D Curriculum Vitae ....................................................................................100

ANEXO E Evaluacin. .............................................................................................101

ix
NDICE DE TABLAS
pg.

Tabla N1 Duracin de esterilidad .................................................................. 26


Tabla N2 Tiempo de exposicin .................................................................... 27
Tabla N3 Poblacin de estudio...................................................................... 43
Tabla N4 Servicio ........................................................................................... 47
Tabla N5 Cargo ............................................................................................... 48
Tabla N6 Edad ................................................................................................ 49
Tabla N7 Instruccin ...................................................................................... 50
Tabla N8 Etapas de esterilizacin ................................................................. 51
Tabla N9 Lavado y descontaminacin .......................................................... 52
Tabla N10 Preparacin, empaquetado de envoltura .................................... 53
Tabla N11 Indicadores qumicos y biolgicos ............................................. 54
Tabla N12 Factores que influyen en el proceso ........................................... 55
Tabla N13 Verificacin de parmetros .......................................................... 56
Tabla N14 Medidas recomendadas ............................................................... 57
Tabla N15 Rol de enfermera ......................................................................... 58
Tabla N16 Supervisin ................................................................................... 59
Tabla N17 Acciones frente a fallas ................................................................ 60
Tabla N18 Transporte ..................................................................................... 61
Tabla N19 Disposicin de contenedores ...................................................... 62
Tabla N20 Conservacin de la esterilidad .................................................... 63
Tabla N21 Bioseguridad................................................................................. 64
Tabla N22 Mantenimiento preventivo ........................................................... 65
Tabla N23 Prueba de Bowie-Dick .................................................................. 66
Tabla N24 Letalidad........................................................................................ 67
Tabla N25 Monitorizacin .............................................................................. 68
Tabla N26 Cursos de actualizacin ............................................................... 69

x
NDICE DE GRFICOS
pg.

Grfico N1 Accin Causa Efecto del proceso de esterilizacin .................... 6


Grfico N2 Flujo de circulacin ..................................................................... 20
Grfico N3 Flujogramas de esterilizacin..................................................... 21
Grfico N4 Indicadores fsicos ...................................................................... 28
Grfico N5 Cinta testigo................................................................................. 29
Grfico N6 Test de Bowie Dick ...................................................................... 29
Grfico N7 Indicador Comply ........................................................................ 30
Grfico N8 Viraje del Integrador ................................................................... 30
Grfico N 9 Simulador .................................................................................... 31
Grfico N10 Biolgicos .................................................................................. 31
Grfico N11 Paquete de desafo .................................................................... 32
Grfico N12 Servicio ...................................................................................... 47
Grfico N13 Cargo .......................................................................................... 48
Grfico N14 Edad ........................................................................................... 49
Grfico N15 Instruccin ................................................................................. 50
Grafico N16 Etapas de esterilizacin ............................................................ 51
Grfico N17 Lavado y descontaminacin ..................................................... 52
Grfico N18 Preparacin, empaquetado de envoltura ................................. 53
Grfico N19 Indicadores qumicos y biolgicos .......................................... 54
Grfico N20 Factores que influyen en el proceso ........................................ 55
Grfico N21 Verificacin de parmetros ....................................................... 56
Grfico N22 Medidas recomendadas ............................................................ 57
Grfico N23 Rol de enfermera ...................................................................... 58
Grfico N24 Supervisin ................................................................................ 59
Grfico N25 Acciones frente a fallas............................................................. 60
Grfico N26 Transporte.................................................................................. 61
Grfico N27 Disposicin de contenedores ................................................... 62
Grfico N28 Conservacin de la esterilidad ................................................. 63
Grfico N29 Bioseguridad ............................................................................. 64
Grfico N30 Mantenimiento preventivo ........................................................ 65
Grfico N31 Prueba de Bowie-Dick ............................................................... 66
Grfico N32 Letalidad..................................................................................... 67
Grfico N33 Monitorizacin ........................................................................... 68
Grfico N34 Cursos de actualizacin............................................................ 69

xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
POSTGRADO DE INSTRUMENTACIN Y GESTIN
DE CENTROS QUIRRGICOS.

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN RELACIN A LOS PROCESOS DE


ESTERILIZACION A VAPOR APLICADOS POR EL PERSONAL DE
ENFERMERIA EN EL CENTRO QUIRRGICO DEL HOSPITAL
UN CANTO A LA VIDA OCTUBRE - DICIEMBRE 2015.

Autora: Lic. Grey Elena Amaguaa Yunda


Tutora: MBA. Laura Garca Castrilln ESP-DP
Fecha: Junio 2016

RESUMEN

Como parte de gestin de calidad de los centros hospitalarios, se requiere


la evaluacin peridica del proceso de esterilizacin, que ayude a la toma
de decisiones administrativas en forma racional y eficaz. La evaluacin se
debe basar en el cumplimiento de normas, criterios e instrumentos, a fin
de garantizar la seguridad del paciente. El presente trabajo de
investigacin se realiz con el objetivo de evaluar la seguridad del
paciente como resultado de los procesos de esterilizacin a vapor
aplicados por el personal de enfermera en el Centro Quirrgico del
Hospital Un Canto a la Vida durante el perodo comprendido de octubre
a diciembre del 2015. Se aplic una encuesta sobre los conocimientos del
proceso de esterilizacin a vapor, a todo el personal de enfermera que
labora en el centro quirrgico de la institucin. Se evalu el cumplimiento
del proceso siguiendo una Gua de Observacin. La investigacin es de
tipo descriptivo, de cohorte transversal. Para el procesamiento de datos
se utiliz el programa IBM SPSS21, que entrega estadstica de frecuencia
y porcentajes, y su representacin grfica. Se determin que las
licenciadas en enfermera tienen mayor conocimiento sobre el proceso de
esterilizacin y desempean su rol de supervisin, mejorando los
procesos de seguridad en la atencin al paciente. A pesar que, en general
el personal de enfermera tiene el conocimiento sobre el proceso de
esterilizacin, los resultados obtenidos segn la aplicacin de la Gua de
Observacin demuestran que en la prctica existen falencias. Como
principales recomendaciones se establecen la implementacin y
cumplimiento de los documentos administrativos propuestos, tales como
flujogramas, gua de observacin, hoja de vida del equipo, que
favorecern el desempeo y servicio brindado.

DESCRIPTORES: PROCESOS DE ESTERILIZACIN, GESTIN DE


CALIDAD, PERSONAL DE ENFERMERA, SEGURIDAD DEL
PACIENTE.

xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
GRADUATE STUDIES OF INSTRUMENTATION AND MANAGEMENT
OF SURGICAL CENTERS

PATIENT SAFETY IN RELATION TO THE PROCESS OF STEAM


STERILIZATION APPLIED BY NURSING STAFF IN THE SURGICAL
CENTER OF HOSPITAL UN CANTO A LA VIDA OCTOBER -
DECEMBER 2015

Author: Lic. Grey Elena Amaguaa Yunda


Tutor: MBA Laura Garca Castrilln ESP-DP
Date: June 2016

ABSTRACT
As part of quality management of hospitals, a periodic evaluation of the
sterilization process is required, to help making administrative decisions in
a rational and effective way. Assessing compliance of norms, criteria and
instruments must be evaluated to ensure patient safety. This work
research was conducted to assess patient safety as a result of processes
of steam sterilization applied by nurses in the Surgical Center of the
Hospital "Un Canto a la Vida" during the period from October to December
2015. A survey on knowledge of steam sterilization process was applied to
the entire nursing staff working at the surgical center of the institution.
Compliance of process was evaluated following an Observation Guide.
The research is descriptive, cross-sectional cohort. For data processing
the IBM SPSS21 program was used, which provides statistical frequency
and percentages, and its graphical representation. It was determined that
registered nurses have more knowledge about the sterilization process
and play their supervision role, improving security processes in patient
care. Although in general nursing staff has the knowledge about the
sterilization process, the results obtained by application of the Observation
Guide show that in practice there are shortcomings. As main
recommendations implementation and compliance with the proposed
administrative documents are established, such as flowcharts, observation
guide, resumes of the team, which will favor the performance and service
provided.

KEY WORDS: STERILIZATION PROCESS, QUALITY MANAGEMENT,


NURSING STAFF, PATIENT SAFETY.

END OF CERTIFIED TRANSLATION: 1 PAGE


STANFORD IS AN APPROVED CENTER: Education Ministry Registration 9800-A
Translated by: Paula Pallo
Date: June 14, 2016

Signature: _________________

xiii
INTRODUCCIN

A nivel hospitalario la esterilizacin de los artculos ha sido aceptada de


forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones. En
los ltimos aos, la esterilizacin se ha desarrollado y hoy en da es una
profesin especializada en la cual el personal est altamente calificado y
los equipos son de alta tecnologa. (1)
Las implicaciones legales y la complejidad de las intervenciones mdicas
exigen que las normas de los servicios de esterilizacin se eleven
continuamente, este proceso ha mejorado la calidad del servicio prestado,
obtenindose un gran beneficio para los pacientes (1).
Un paso importante en la mejora de estos procesos es la elaboracin de
normas que sirvan como instrumento para el desarrollo de este cambio
as como, la adecuada preparacin y formacin estandarizada del
personal responsable (1).
Dirigir estrategias para la reduccin de incidencias sobre instrumentos
quirrgicos, fomentar el trabajo en equipo, mejorar las relaciones positivas
y la comunicacin interdepartamental, asegurando el cumplimiento de
normas basadas en la evidencia cientfica ms reciente, es el principal
plan de trabajo del servicio de esterilizacin.
El servicio de esterilizacin tiene como objetivo garantizar el proceso de
un producto estril, tratarlo de forma cuidadosa en cada paso, junto con la
implementacin y seguimiento de un programa de control de calidad,
actualizado de forma permanente.
Los avances en los cuidados mdicos y quirrgicos, las infecciones
nosocomiales siguen representando un importante gasto en sufrimiento
humano y en recursos econmicos (2).
Para aminorar dicho gasto es primordial actuar en la prevencin de este
tipo de infecciones, siendo necesario establecer un proceso adecuado en
el lavado, desinfeccin y esterilizacin de los instrumentos sanitarios, as
como en el almacenaje, distribucin y manipulacin del material, llevando

1
a cabo, adems, un eficaz control de calidad en todos los pasos del
proceso.
Si se quiere conseguir una mejora sustancial de la situacin actual
conviene disear un Programa de Actuacin que, tras el oportuno anlisis
corrija y potencie los siguientes puntos:
Diseo fsico y funcional de la central.
Formacin del personal.
Elaboracin de Normas y Protocolos de trabajo.
Programa de cuidados y mantenimiento.
Trazabilidad del producto
La centralizacin del lavado, desinfeccin, esterilizacin y almacenaje,
cuando es posible, es la organizacin ms recomendada desde el punto
de vista de seguridad del trabajador/paciente y de la eficiencia.
Cuando la centralizacin no sea posible las normas, protocolos y
procedimientos de trabajo establecidos deben llevarse a la prctica en las
distintas reas del Hospital, garantizando los requerimientos de seguridad
para el paciente.
Por lo tanto considerando que la esterilizacin es la completa eliminacin
de todos los microorganismos viables incluidas las esporas. El propsito
de la esterilizacin es reducir a un nivel aceptable el nmero de
microorganismos vivos, ya sea en forma latente, o en forma activa (3). En
situaciones crticas, esto implica la eliminacin de todos los
microorganismos, sin embargo en la prctica se aplica el concepto de
Nivel de Seguridad de Esterilidad o como tambin se denomina
Reduccin al Dcimo, que es la destruccin del 90 % de los organismos
presentes. Otro criterio es el probabilstico, que plantea el carcter de
estril cuando los seres vivos presentes tienen una probabilidad menor de
10-6 de crecer y reproducirse (3).
La seguridad en la esterilizacin de productos sanitarios es una actividad
imprescindible y de mxima relevancia para la prevencin de riesgos
microbiolgicos en los centros hospitalarios (4).

2
La calidad de los servicios prestados en un hospital se ve altamente
influenciado por la existencia de procesos de Esterilizacin eficaz, ya que
de ello depende en forma directa el rea quirrgica y los servicios que en
mayor o menor grado utilizan materiales estriles y sitan el proceso de
Esterilizacin como una de las medidas clave en la prevencin y control
de la infeccin nosocomial de nuestros centros (4).
Todos los procesos de esterilizacin estn centralizados en esta unidad,
siendo la nica forma de poder certificar un producto como estril
despus de su procesamiento conforme a la normativa europea e
internacional.
El presente trabajo de investigacin considerando que la planificacin,
control y evaluacin es una funcin de la gestin del proceso
administrativo de enfermera que gua la toma de decisiones basadas en
la aplicacin de normas, procedimientos, criterios, instrumentos, registros
tiene por objetivo validar y verificar sus observaciones con la finalidad de
garantizar que los procesos aplicados sean seguros para el paciente, lo
que revela las relaciones de causalidad y la compatibilidad entre las
acciones de servicio, especificidad y resultados. Por lo tanto, la medicin
de la calidad y seguridad en los procesos de esterilizacin a vapor es
fundamental para la planificacin, organizacin y control de las
actividades cumplidas en el centro quirrgico del Hospital Un Canto a la
Vida.

3
CAPTULO I

1 DEFINICIN DEL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


La central de esterilizacin hasta 1990 era un sitio en la organizacin
donde se elaboraba material mdico quirrgico, y serva de reubicacin
para el personal con bajo rendimiento laboral por su estado de salud o su
edad, el cual con poca o ninguna capacitacin ejecutaba sus labores
hasta su jubilacin (5).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en octubre del ao 2004
cre La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Aunque el
propsito principal de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la
atencin quirrgica puede provocar daos considerables. Se calcula que
cada ao se realizan en todo el mundo 234 millones de operaciones de
ciruga mayor. En los pases industrializados se han registrado
complicaciones importantes en el 3-16% de los procedimientos
quirrgicos, con una tasa aproximada de mortalidad o discapacidad
permanente del 0,4-0,8%.Las complicaciones asociadas a la ciruga son
frecuentes y a menudo prevenibles hasta en un 50% de los casos. De
entre las complicaciones de la ciruga destacan aquellos incidentes
relacionados con la comprobacin de la esterilidad del instrumental, su
correcto funcionamiento y recuento del mismo (6).
Hoy en da la central de esterilizacin es concebida en un concepto
diferente, adoptndola como una empresa que produce bienes y servicios
sin perdida para las instituciones. Estos bienes, producidos por la Central

4
de Esterilizacin, no solo son econmicos sino por encima de todo, son
seguros y de alta calidad (5).
La organizacin Institucional del Hospital un Canto a la Vida hace que la
Central de esterilizacin funcione como un anexo de centro quirrgico
siendo coordinada por la jefatura del mismo, las actividades del proceso
estn a cargo del personal auxiliar de enfermera que cumple mltiples
funciones ocasionando errores en la interpretacin de indicadores fsicos,
qumicos y biolgicos, que son los que dan la validez de un producto
estril y certifican el Proceso completo de Esterilizacin. Se puede
visualizar que no se dispone de un Programa de Control de calidad del
Proceso de esterilizacin, reflejado en la ausencia de protocolos,
descripcin de actividades y responsabilidades definidas.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA


Cul es el nivel de cumplimiento del proceso de esterilizacin a vapor en
el centro quirrgico del Hospital un Canto a la Vida, para garantizar la
seguridad del paciente?

1.3 INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIN


El nivel de conocimientos del personal, cumplimiento del proceso de
esterilizacin, la monitorizacin del proceso, disposicin de herramientas
administrativas como protocolos y manuales de procedimientos.

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA


El presente trabajo de investigacin se aplic al personal de enfermera
del centro quirrgico del Hospital Un Canto a la Vida en los meses de
Octubre a Diciembre del 2015.

5
ACCIN CAUSA EFECTOS PROCESOS

Actividades
Efectos adversos Mayor cantidad
realizadas de
Efectos en manejo de de errores en el
manera rutinaria
equipos estriles proceso
sin base cientfica

Problema Inseguridad del paciente relacionada con errores en el procesos de esterilizacin a vapor

Falta de
Ausencia de protocolos
conocimiento del Falta de
que estandaricen los
Causa proceso de
procesos para la
capacitacin
esterilizacin a continua
seguridad del paciente
vapor

Realizado por: Lic. Grey Amaguaa (2016) Febrero 2016

Grfico N1 Accin Causa Efecto del proceso de esterilizacin

1.5 OBJETIVOS

1.5.1 Objetivo General


Evaluar el conocimiento del proceso de esterilizacin a vapor por parte
del personal de enfermera del Hospital Un Canto A la Vida en los meses
de Octubre a Diciembre 2015 como estrategia para garantizar la
seguridad del paciente.

1.5.2 Objetivos Especficos


a) Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermera sobre
el proceso de esterilizacin a vapor.
b) Analizar el rol del personal de enfermera en el proceso de
esterilizacin.
c) Determinar la seguridad del proceso de esterilizacin a vapor por
parte del personal de enfermera mediante la monitorizacin de los
indicadores fsicos, qumicos, biolgicos.
d) Promover una propuesta tcnica de Normas y Protocolos para
estandarizar la aplicacin de los procesos de esterilizacin a vapor
que garantice la seguridad del paciente.

6
1.6 JUSTIFICACIN

La Central de Esterilizacin juega un papel muy importante en la


prevencin de las infecciones intrahospitalarias, porque tales infecciones
han sido asociadas con una desinfeccin inapropiada de objetos y
equipos que estn en estrecha relacin con los pacientes (3).
ltimamente, ha habido una controversia con respecto al reprocesamiento
de dispositivos mdicos caros etiquetados por el fabricante como de Uso
nico. Si la poltica institucional permite reusar un dispositivo descartable,
la institucin responsable debe demostrar que la seguridad, efectividad e
integridad del producto no ha sido comprometido en el proceso (3)
El Servicio de Central de Esterilizacin tiene, como uno de sus objetivos
recibir los objetos y equipos utilizados durante la atencin del paciente
quirrgico, procesarlo, almacenarlo, y distribuirlo en todo el hospital.
Es indispensable el establecimiento y cumplimiento de normas que
orienten sobre los pasos a seguir en la limpieza, descontaminacin,
preparacin, empaque, proceso de esterilizacin, almacenamiento,
distribucin y transporte del equipo estril. Es muy importante estar
consciente de esta informacin para proveer al paciente una prctica
segura de atencin de la salud.
El propsito de este trabajo de investigacin es evaluar y brindar una
propuesta que estandarice el proceso de esterilizacin aplicado por el
personal de enfermera del centro quirrgico del Hospital Un Canto a la
Vida basados en el establecimiento de protocolos y procedimientos que
garanticen la seguridad del paciente mediante la prevencin de
infecciones nosocomiales dentro y desde la Central de Esterilizacin.
Con el desarrollo del presente trabajo de investigacin se plantea entregar
a la Central de Esterilizacin del Hospital Un Canto a la Vida,
herramientas administrativas y tcnicas, a fin de contribuir a la
satisfaccin de los clientes internos y externos mediante el desarrollo del
mejoramiento de la calidad de los procesos en el servicio. Para el efecto,

7
se partir de la implementacin de indicadores de control de calidad de
los procesos de esterilizacin.
Adems del desarrollo e implementacin, de los Procesos de
capacitacin continua que contribuir a unificar el conocimiento, optimizar
la rotacin eficaz del material quirrgico disponible en la institucin.
Integracin de los procesos de recepcin, lavado, empaquetado,
esterilizacin, almacenamiento y distribucin para optimizar el talento
humano y recursos materiales, lo cual permitir agilitar la ejecucin de los
procesos interhospitalarios, contribuyendo a disminuir los tiempos de
espera y los costos en cada uno de los procesos, situacin que redundar
en la satisfaccin de los clientes internos y externos mejorando
ostensiblemente la calidad del servicio.

1.7 PREGUNTAS DIRECTRICES


La seguridad del paciente est relacionada con el cumplimiento del
proceso de esterilizacin a vapor en el hospital Un Canto a la Vida?
Mediante que indicadores evala el proceso de esterilizacin?
Los protocolos sirven de directrices para el cumplimiento del proceso de
esterilizacin?
Cul es el rol de la enfermera en la central de esterilizacin?
El nivel de formacin del personal influye en el conocimiento y
cumplimiento del proceso de esterilizacin?
La infraestructura y distribucin de la central de esterilizacin cumple con
parmetros de calidad para el proceso?
Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos utilizados en el
proceso de esterilizacin?

8
CAPTULO II

2 MARCO TEORICO Y REFERENCIAL

2.1 ANTECEDENTES MARCO HISTRICO


Ignaz Semmelweis (1847) Obstetra hngaro defendi el valor de limpiarse
las manos y frotarse utilizando la solucin de cal clorada.

Louis Pasteur (1862) Padre de la microbiologa moderna propuso la teora


microbiana de la enfermedad, desarroll los procesos de desinfeccin y
de esterilizacin.

Joseph Lister (1867) Mdico Ingls acreditado como padre de la ciruga


antisptica reduce el nivel de mortalidad de sus pacientes usando una
spray de solucin carblica mientras est operando.

Robert Koch (1881) Mdico Alemn sus investigaciones sobre las


propiedades desinfectantes del vapor y del aire caliente marca el inicio de
la ciencia de la desinfeccin y de la esterilizacin.

Florence Nightingale considerada como la pionera de la enfermera


moderna. Su teora se centr en el entorno, condiciones como la luz,
ventilacin e higiene afectan a la vida y al desarrollo de un organismo
que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad.

Durante la guerra de Crimea (1853-1854), proporcion atencin de


enfermera profesional a los soldados britnicos.

Antes de la Segunda Guerra Mundial, la Central de Esterilizacin era el


apndice de Sala de Ciruga, el vestuario donde las mujeres auxiliares.

9
Se reunan para doblar gasas y hacer vendajes. En la era de la post
guerra, se levant la necesidad de una Central de Esterilizacin Mdica y
Quirrgica en todos los hospitales. Su responsabilidad primaria fue la
esterilizacin de instrumentos y equipos, pero con el tiempo, le fueron
agregadas otras funciones (3).
Hacia fines de los aos 70 se propuso la siguiente meta: la Central de
Esterilizacin tendra el objetivo de proveer un servicio para mejorar el
cuidado del paciente y mantener altos estndares en la prctica mdica.
Tambin colaborara con la administracin hospitalaria protegiendo al
personal de infecciones o accidentes, proveyendo un ambiente seguro
para el empleado (3).
En un estudio realizado en el estado de Yucatn sobre los procedimientos
de esterilizacin en 22 hospitales; los errores ms comunes, fueron:
cortos tiempos de exposicin en autoclaves de vapor solo el 14%
utilizaban indicadores biolgicos para monitoreo de la esterilizacin, existe
carencia de lineamientos para los procedimientos de esterilizacin (7).
Otro estudio analiz los resultados de la verificacin biolgica en 91
consultorios dentales privados en la repblica mexicana. Durante 55
meses se realizaron 2920 pruebas con indicador biolgico, el 71.4% de
los ciclos de esterilizacin fueron realizados en autoclaves de vapor,
detectndose fallas en el 7.6% de las cuales el 7.5% fueron relacionadas
a programacin incorrecta del equipo mal funcionamiento del controlador
del tiempo y de los manmetros, temperatura insuficiente, fugas de
presin o calor por empaques defectuosos (8).
En el Ecuador no se evidencian estudios actualizados sobre el tema
pudindose citar como referencia el realizado en el Hospital Andrade
Marn que concluy que al implementarse el proyecto de integracin en la
central de esterilizacin se aplican normas, polticas y protocolos
actualizados de ejecucin, acorde con las actividades y el desempeo de
las labores en cada una de las secciones de la central de esterilizacin
(9).

10
2.1.1 Marco Institucional
Las condiciones estructurales y sociales en las que se desenvuelven las
actividades de la gente del sur fueron un indicador clave para que el
Padre Jos Carollo Pasini (+) visionara un gran Hospital con todas las
comodidades necesarias en el cual el plus en la atencin sea la dignidad,
pues el factor de diferenciacin entre las personas no debe ser el dinero
sino su actitud frente a la vida.
El Hospital Un Canto a la Vida Ubicado al sur de la ciudad en la Avenida
Rumi chaca y Matilde lvarez con autogestin y con finalidad social inicia
sus actividades al servicio de la comunidad en enero del 2007 con la
primera etapa la cual consta del servicio de Consulta Externa con 14
especialidades mdicas, Laboratorio Clnico, Farmacia, Odontologa, e
Imagen, en el mes de Mayo del 2008 se incorpora el rea de Salud
Comunitaria, el 15 de Agosto del 2010, inicia la segunda etapa con la
apertura de las reas de: Emergencia, Hospitalizacin, Central de
esterilizacin, Quirfano, Centro Obsttrico, Neonatologa ; el 1 de Marzo
del 2012 inicia su funcionamiento el Servicio de Materno Infantil, en el
2013 se inicia la atencin en el servicio de Cuidados Intensivos.
Teniendo una amplia, moderna y adecuada infraestructura alberga en el
desarrollo de sus actividades a 77 Licenciadas de enfermera y 58
auxiliares.
Durante el ao 2015 se realizaron, 3393 procedimientos quirrgicos, a un
promedio de 282 cirugas por mes y alrededor de 9 cirugas por da. As
podemos evidenciar que las intervenciones quirrgicas constituyen un
importante componente de las prestaciones de salud del hospital y por
ende el requerimiento de una Central de Esterilizacin que garantice
seguridad al paciente es primordial.
Siguiendo la doctrina del creador Padre Jos Carollo esta institucin
mantiene precios cmodos lo que lo hace accesible a la comunidad,
adems ha establecido convenios con el Ministerio de Salud Pblica y el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social lo que lo ha convertido en un
hospital con gran afluencia de usuarios siendo un referente de atencin

11
de salud en el sur de Quito no solo para la comunidad del sector sino para
personas de otros cantones de la provincia y para la poblacin
proveniente de la sierra Central del Ecuador.
La Central de Esterilizacin del Hospital Un Canto a la Vida tiene su inicio
en el ao 1997 con la creacin de la Maternidad Fundacin Tierra Nueva,
implementada con un autoclave Consolidatet provee el material estril
para los procedimientos gineco-obsttricos, este equipo es operado por el
personal de enfermera asignado en cada turno.
Dada la demanda con autogestin, el respaldo de entidades extranjeras
se consigue en el ao 2002 la donacin de un autoclave con mayor
capacidad Collussi; tenindose mayor carga de trabajo se asignan a esta
rea dos seoras auxiliares de enfermera las mismas que laboraran en
horarios matutino y vespertino, cubriendo hasta el da sbado en la
maana. Con estos dos equipos se suplen las necesidades de material,
instrumental y lencera estril hasta que en el ao 2014 se hace imposible
su reparacin siendo necesaria la adquisicin de un nuevo equipo de
esterilizacin.
En Marzo del 2015 se realiza la instalacin del nuevo autoclave
Consolidated C 600, su operacin est a cargo del personal de Central de
esterilizacin (2 seoras auxiliares de enfermera) quienes realizan turnos
rotativos cubriendo hasta el da sbado en la maana, el da sbado en la
tarde, domingo, y en el horario nocturno el personal de turno del centro
quirrgico es responsable del proceso de esterilizacin.
La central de esterilizacin se encuentra provisionada adems con equipo
para esterilizacin con xido de etileno, selladora, incubadora de lectura
rpida para vapor y xido de etileno y secadora.
Por lo tanto es esencial que siendo una Institucin de reciente creacin y
rpido desarrollo, se dispongan de herramientas tcnicas y
administrativas reflejadas en la documentacin con Protocolos los cuales
permitan certificar el cumplimiento de los Procesos de Esterilizacin
Estandarizados Universalmente los mismos que servirn de directrices
para elevar y garantizar la seguridad del paciente.

12
2.2 FUNDAMENTACION BIBLIOGRAFICA

2.2.1 Central de Esterilizacin


La Central de Esterilizacin, por definicin, constituye uno de los servicios
fundamentales de la estructura hospitalaria, se encarga de la
esterilizacin de materiales equipos, insumos que son utilizados con el fin
de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente (3).
La centralizacin tiene como objetivo garantizar las actividades de
limpieza desinfeccin y esterilizacin del material que se le proporcione,
verificando la eficacia y la calidad de sus procesos basndose en el
establecimiento de un sistema de calidad de acuerdo con normas
internacionales.
Trabajar para la seguridad del paciente definida como prevencin de las
infecciones nosocomiales adems de hacer hincapi en la prctica de
medidas de bioseguridad como higiene de manos, uso de guantes,
normas de asepsia, estrategias de aislamiento cuando sea preciso, es
parte de la seguridad del paciente, incluye tambin la esterilizacin de
material en contacto con los pacientes, es necesario por lo tanto
establecer un proceso en el lavado desinfeccin, empaquetado y
esterilizacin de los dispositivos mdicos, as como el almacenaje,
distribucin y manipulacin del material llevando a cabo un eficaz control
de calidad en todos los pasos de los distintos procesos.
2.2.1.1 El sistema de esterilizacin centralizada presenta las
siguientes ventajas.
a) Eficiencia, debidamente organizada, proporciona eficacia a
travs de una uniformidad y coordinacin de los procesos.
b) Economa, el servicio centralizado resulta econmico, pues
evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso. La
vida de los instrumentos se prolonga gracias a la aplicacin
de procesos estandarizados.
c) Seguridad, mediante la supervisin de procesos y
evaluacin de competencias.

13
d) Normatizacin, cumplimiento y actualizacin de los
procesos.
e) Uniformidad, a travs de la protocolizacin de
procedimientos.
f) Coordinacin de procedimientos, permite la organizacin
de las actividades del equipo optimizando recursos.

2.2.2 Distribucin Fsica de la Central de Esterilizacin


Debe contar con las disposiciones mnimas de seguridad y salud en los
lugares de trabajo, debern adecuarse las condiciones climticas de
humedad, temperatura, renovaciones de aire e iluminacin.

La Central de Esterilizacin debe estar ubicada en un lugar de fcil


acceso a todos los servicios del hospital principalmente del bloque
quirrgico, dado que el quirfano es el principal cliente de la misma. La
comunicacin se establecer mediante dos circuitos, uno para el material
sucio comunicado con la zona de lavado, y otro para el material estril,
comunicado con el almacn del material esterilizado (4).

2.2.2.1 Las reas de la Central de esterilizacin se encuentran


definidas de la siguiente manera:
a) rea Tcnica de Limpieza y Descontaminacin del Material
(rea Sucia o REA Roja).
En esta rea se reduce la carga microbiana y la materia orgnica
de los instrumentos y dispositivos mdicos que ingresan para su
posterior procesamiento; esta rea est separada por una barrera
fsica de las otras reas de la Central de Esterilizacin y debe ser
fcilmente accesible desde un corredor exterior.
La importancia de la separacin fsica se basa en la necesidad de
evitar que aerosoles, micro gotas y partculas de polvo sean
transportados desde el rea sucia a la limpia por las corrientes de
aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que all se

14
desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de
aerosoles.
Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo debern estar
construidos con materiales no porosos, que soporten la limpieza
frecuente (diariamente, como mnimo) y las condiciones de
humedad.
La circulacin de las personas es restringida y controlada y slo el
personal adecuadamente vestido ingresar a la misma.
Debe contar con una terminal de aire comprimido para el secado
de elementos con lumen (tubuladuras, trcares) (3).
b) rea de Acondicionamiento, Empaquetamiento, Preparacin y
Esterilizacin del Material (rea Limpia o REA Azul).
A esta rea ingresar el material completamente limpio y seco;
aqu, el instrumental y los equipos son revisados para velar por su
limpieza, integridad y funcionalidad; los dispositivos mdicos, las
cajas de instrumentos, la ropa, etc. son preparados para el proceso
de esterilizacin.
El trnsito de las personas ser estrictamente controlado, y slo el
personal adecuadamente vestido ingresar al rea.
Los pisos, paredes y mesada sern de material lavable
Se utilizar lupas para confirmacin de la limpieza, debe contar
con un lavamanos para el personal, salida de aire comprimido a
travs de dispositivos, armarios con puertas para guardar el
material no estril y los insumos.
c) rea de almacenado (rea Estril o rea Verde).
Ingresar nicamente el equipo o instrumental estril, para ser
colocado en estantes abiertos o armarios cerrados.
Esta rea debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por
hora, con una temperatura entre 18C-25C, y una humedad
relativa ambiente entre 35-50%; todos los paquetes estriles deben
ser almacenados a una distancia mnima de 25 cm del piso, 5 cm
de la pared y 45 cm del techo.

15
El trnsito de las personas est prohibido, y slo el personal
autorizado y adecuadamente vestido ingresar al rea.
d) rea administrativa.
Anexa, y separada del rea tcnica, la Central de Esterilizacin
debe tener un rea administrativa destinada a complementar las
actividades administrativas del personal y de los insumos. Adems,
en esta rea se debe guardar toda la documentacin generada,
tales como: controles de los ciclos de esterilizacin, controles del
nmero de materiales, equipos e insumos, funciones del personal
y todos los otros procesos administrativos de una Central de
Esterilizacin.
El rea de Apoyo, debe estar constituida, al menos, por un
vestuario, para el cambio de la ropa de calle (3).

2.2.3 Talento Humano en Central de Esterilizacin


Es el elemento fundamental para el buen funcionamiento de esta rea ya
que de ello depende obtener un alto grado de calidad en los procesos
que aqu se manejan. La presencia de profesionales calificados y
entrenados se hace necesaria pues sigue siendo un problema muy
frecuente el tema de la Infeccin Nosocomial que tanto gasto econmico
directo conlleva para la institucin adems del dao directo para el
paciente en trminos de sufrimiento humano.
El personal de Central de esterilizacin debe estar conformado por:
a) Una enfermera supervisora
b) Enfermera de central de esterilizacin
c) Auxiliar de enfermera de central de esterilizacin

2.2.3.1 Enfermera de esterilizacin.


Profesional de Enfermera competente, entrenado en gestin y
administracin (manejo de personal, manejo de presupuesto), experto
en el proceso de esterilizacin en prevencin de infecciones
nosocomiales, supervisor, educador, capacitado en calidad y
seguridad del paciente.

16
2.2.3.2 Componentes del rol gestor de la enfermera en central
de esterilizacin.
a) LIDERAZGO.- Como dice Warren (10), se puede definir al
liderazgo como una cierta capacidad de transformar una visin
en realidad
Es la capacidad de tomar decisiones, que deben estar basadas
en la evidencia.
b) AGENTE DE CAMBIO.- Segn Leddy (10), debe crear un clima
adecuado para el cambio planificado, supera la resistencia,
dirige las fuerzas hacia la aceptacin, pone en prctica y
evala el cambio.
c) ADMINISTRADOR.- Stephen et al (10), debe hacer que las
actividades sean terminadas con eficiencia y eficacia para lo
cual debe cumplir con las siguientes funciones: Planificar,
Organizar, Dirigir, Controlar
En su rol de administrador la enfermera gestiona, maneja
personal, Optimiza procesos, disminuye costos, asegura la
calidad
d) SUPERVISOR.- Significa mirar desde lo alto lo cual induce la
idea de una visin global.
Es una de las tres principales conductas de mando. Inspeccin
del trabajo de otros, evaluacin del cumplimiento y aprobacin o
correccin de este.
e) INVESTIGADOR.- Genera los conocimientos empleados en la
prctica, mientras que la prctica genera ideas para la
investigacin
Tiene como objetivo encontrar respuesta a preguntas, encontrar
soluciones a problemas.
f) EDUCADOR.- Es innato de la profesin, es facilitador del
aprendizaje dentro y fuera de la unidad.
g) EXPERTO TECNICO.- Es la Influencia que se ejerce como
resultado de la capacidad, habilidad especial o conocimiento.

17
h) SOCIAL.- Debe tener habilidad y destreza para interactuar con
todo el equipo de salud.
i) PROFESIONAL.- Debe tener formacin acadmica, competente
y entrenado en administracin, prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias

2.2.3.3 El personal de auxiliar de enfermera.


Ejecuta las rutinas tcnicas en la Central de Esterilizacin y
participa activamente en la dinmica de trabajo.
Ejecuta las etapas de procesamiento del material que se
realizan en la Central de Esterilizacin como: la recepcin,
limpieza, desinfeccin, preparacin, esterilizacin y distribucin
bajo la supervisin y el monitoreo del o la Jefe de Central de
Esterilizacin.
Anota la produccin en cada turno de la actividad programada
as como cualquier eventualidad presentada.
Comunica a la Jefe, acerca de cualquier incidente con los
materiales y equipos.
Participa de las reuniones y entrenamiento del servicio al
personal de nuevo ingreso.

2.2.4 Normativa Aplicada al Personal


a) Para la seleccin del personal que ingrese a laborar en el servicio de
central de esterilizacin, debe realizar una evaluacin minuciosa,
considerando principalmente nivel de conocimiento, la preparacin
tcnica y el estado de salud, estipulado en el Manual de Organizacin
Funciones y perfil del personal del Hospital un Canto a la Vida.
b) El examen mdico completo a todo el personal que labora en el
servicio, debe realizarse anualmente. En l se debe incluir anlisis de
HIV, Hepatitis, TBC, entre otros.
c) El personal que labora en el servicio de Central de esterilizacin,
deber recibir inmunizacin contra la hepatitis B, ttanos, influenza.

18
d) El trnsito dentro de las reas es limitado al personal asignado
especficamente a cada rea y deber vestir correctamente el uniforme
adicionalmente utilizar un mandil correspondiente al rea de trabajo.
e) Es prohibido el ingreso a personas ajenas al servicio. En caso de
visitas autorizadas o desplazamientos se respetar las reglas
establecidas y el flujo unidireccional del trnsito.
f) El personal que adolezca de alergias, enfermedades crnicas y/ o
degenerativas debe ser reubicado.
g) La vestimenta del personal que labora en la Central de Esterilizacin,
es un conjunto de piezas que utiliza dentro de su rea de trabajo
complementado con un mandil que sirve para la proteccin del
material a procesarse y protegerse a s mismo. La ropa adecuada es
una fase de control del medio ambiente, as como tambin el
manejo ptimo durante el proceso de esterilizacin.

2.2.4.1 Normativa Aplicada al Instrumental.


El personal que labora en Central de Esterilizacin debe
considerar a todo material, equipo, o instrumental, como
altamente contaminado. Tener en cuenta el principio de
Universalidad.
Se debe manipular el material punzocortante lo menos posible,
seleccionando lo reutilizable segn la poltica institucional
establecida.
Todo material debe haber pasado previamente por
descontaminacin.

2.2.5 Flujo de Circulacin en la Central de Esterilizacin


Es unidireccional es decir que el material contaminado debe ingresar por
una ventana de paso del rea roja y continuar su proceso a travs de la
ventana de paso por el rea azul, para luego ser entregado dicho material
al usuario a travs de la ventana de entrega del rea verde, no debe
existir cruce de personas ni de material en ninguna de las reas (11).

19
FLUJO DE CIRCULACIN EN LA CENTRAL DE ESTERLIZACION (2).

Grfico N2 Flujo de circulacin

20
FLUJO DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

Registro Mantenimiento Mantenimiento Registro


preventivo correctivo

Mantenimiento
Preparacin del
material a
esterilizar

de otros
servicios

Personal
Registro de material
a esterilizar
Lavado
descontaminacin

1
Inspeccin
preparacin del

Personal de
material

centro quirrgico
Paquete de Registro de
Correcto SI
desafo controles
Registro Hoja de control Vapor

21
indicador carga
NO
Controles
Descarga y
Esterilizacin Cumple con el qumicos y
verificacin del
registro fsico biolgicos
Segundo proceso
correctos
paquete de Correcto SI Oxido de etileno
desafio
Aviso a
NO mantenimiento y Aviso a
Recepcin y Registrar NO
no usa autoclave matenimiento
comprobacin insidente
de material NO
FLUJO DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN (2).

SI

Registro de Identificacin Hoja de control


Seleccione Empaquetado e

Grfico N3 Flujogramas de esterilizacin


Correcto SI carga del de la carga y de carga
el sistema identificacin
esterilizador registro
Hoja de control Registro de
de carga incidencias
NO

Personal auxiliar central de esterilizacin


Registro Registro de Esta completo Almacenamiento
incidencia entrega /recepcin Oxido de etileno
NO
1
Registro del Entrega de
Registro de material material
incidencias

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a


2.2.6 Etapas del Proceso de Esterilizacin
Las etapas del proceso de esterilizacin son: recepcin,
lavado/descontaminacin, inspeccin, preparacin/empaque,
esterilizacin, almacenamiento y distribucin; las fallas en cualquiera de
los procesos influirn en el resultado final.

2.2.6.1 Proceso de limpieza/descontaminacin.


La limpieza es el proceso mecnico en el cual se elimina, por arrastre,
la suciedad visible y materia orgnica de una superficie u objeto. La
limpieza rigurosa es el primer paso obligado antes de poner en marcha
cualquier mtodo de esterilizacin.
Pasos del proceso de limpieza de los materiales:
Recepcin, clasificacin, prelavado o remojo, lavado manual Limpieza
mecnica (si se tiene acceso), enjuague con agua, secado,
lubricacin.

2.2.6.2 Proceso de preparacin/empaque.


En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en
condiciones que se facilite su uso y se eviten daos y deterioro del
material.
El empaquetado tiene como objetivos:
a) Proteger la esterilidad de los productos
b) Permitir una apertura asptica de los mismos y sin roturas
c) Ser permeable al agente esterilizante
d) Ser compatible con los sistemas de esterilizacin
e) Permitir el precinto y la identificacin
f) Estar exentos de productos txicos

Tipos de empaquetado
a) PAPEL PARA EMPAQUETADO.- Es un envoltorio de un solo uso,
termo resistente, para garantizar la barrera antimicrobiana y una
cobertura correcta se ha de realizar doble cobertura (interna y

22
externa), precintando la cara externa con cinta adhesiva, que
llevar impreso un control qumico externo.
b) BOLSAS PARA EMPAQUETADO.- Existen varios tipos
dependiendo de las materias primas con que estn fabricadas:
c) BOLSA MIXTA.- Es un envoltorio de un solo uso, termo resistente,
que dispone de dos caras, una de papel de grado mdico de
celulosa, por la que penetra el agente esterilizante y otra de film
plstico transparente, formado por dos lminas de polister
polipropileno por la que se visualiza el material, termo selladas
longitudinalmente con sellado estriado y doble control qumico
externo para el control del proceso de esterilizacin por vapor y
xido de etileno.
d) CONTENEDORES RGIDOS.- Son recipientes hermticos, termo
resistente y reutilizables, dentro de los cuales se puede esterilizar y
transportar el material.
Deben permitir:
La penetracin del agente esterilizante
Un secado adecuado
Conservar la barrera antimicrobiana durante la extraccin,
transporte y almacenaje.
El contenedor es compatible con cualquier tipo de material,
especialmente los equipos de instrumental de gran volumen.
e) MATERIAL TEXTIL.- El ms frecuente es el algodn, debe lavarse
cada vez que se utilice; la duracin de la esterilidad de los artculos
empaquetados en l es de 7 das.

Tamao del paquete


No debe ser mayor a 30 x 30 x 50 cm. Si se utilizan paquetes de 25 x
25 x 20 cm, se puede disminuir el tiempo de exposicin y el tiempo de
secado. En cuanto al peso, no deben superar los 4 Kg a 5 Kg, y una
densidad inferior a 115 Kg/m3.

23
2.2.6.3 Esterilizacin a vapor.
El material resistente al calor, compatible con la humedad debe ser
autoclavado (3).
El mecanismo de accin del calor hmedo, se da por la
desnaturalizacin de las protenas. El autoclave tiene la ventaja de
producir un elevamiento de temperatura en forma rpida, en cortos
tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en el material.
La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:
a) El contenido en humedad.
b) El contenido en calor.
c) La penetracin y la mezcla de vapor y aire puro u otras impurezas
que pudiera contener.
Proceso bsico de la esterilizacin a vapor en autoclaves
gravitacionales.

Est sustentado en la eliminacin de aire por desplazamiento por


gravedad. Secuencialmente se dan los siguientes pasos:
a) Calentamiento del agua y eliminacin del aire.- El agua se calienta
hasta su temperatura de ebullicin, en esta fase de calentamiento, el
aire est siendo desplazado de la cmara
b) Aumento de la presin.- La temperatura aumenta hasta la
temperatura de esterilizacin indicada. Cerrando la vlvula se cierra el
recipiente, permitiendo que la temperatura y la presin aumenten
hasta el nivel requerido.
c) Tiempo de esterilizacin.- Durante este tiempo, se mantienen la
temperatura y la presin al nivel necesario para la esterilizacin. Por
esto se conoce a esta fase como el tiempo de mantenimiento.
d) Reduccin de la presin a la presin atmosfrica.- Se abre la
vlvula reguladora de presin permitiendo que el vapor escape y baje
la presin en espera que el ciclo termine.
e) Enfriamiento de la carga.- Se abre la vlvula que permite la entrada
de aire del exterior a travs de filtros hacia la cmara. Esta apertura
permite el enfriamiento y el secado del material.

24
2.2.6.4 Proceso de almacenamiento y distribucin.
Los artculos estriles deben almacenarse en un lugar que evite los
riesgos de contaminacin, y favorezca el movimiento e identificacin
rpida y fcil de los artculos.
Recomendaciones para el almacenamiento:
a) El rea de almacenamiento es una zona restringida.
b) Se ubica adyacente al rea de esterilizacin y es exclusiva para el
almacenaje de material esterilizado.
c) Su ubicacin ser a continuacin de la sala de mquinas, de la
cual deber estar aislada para evitar un ambiente excesivamente
hmedo y caluroso.
d) Debe ser un ambiente protegido, libre del polvo, con superficies
lisas y lavables.
e) Estar equipada con estantes o armarios cerrados, de fcil acceso
y visibilidad para almacenar los artculos con baja rotacin, y
estantes abiertos para el material de alta rotacin.
f) Los paquetes deben colocarse de forma que sea fcil rotar su uso
y estar protegidos de las corrientes de aire, no deben colocarse
debajo de las rejillas del aire acondicionado.
g) Las estanteras, cestas metlicas, canastillas y carros para el
transporte del material no deben tener picos, ni aristas que puedan
desgarrar las envolturas.
h) Todo almacenamiento de los objetos estriles debe efectuarse al
menos a 25 cm. arriba del piso, a 40 / 50 cm por debajo del techo
y guardando de 15 a 20 cm. del lado externo de la pared.
i) La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 15 C y 25 C.
La humedad entre 40% y 60% pues el exceso de humedad afecta
la envoltura del material aumentando su permeabilidad y el
intercambio de aire (6 recambios x hora).
j) En esta zona no debe permitirse la presencia de caeras de vapor,
agua potable, o aguas residuales.
k) Se dispondr de un nivel de Iluminacin adecuado.

25
Recomendaciones prcticas
a) Los artculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el
menor nmero de veces posible.
b) Registrar el movimiento de entrada y salida de los artculos.
c) Efectuar inventarios peridicos de los artculos almacenados
d) Despus de la esterilizacin, los paquetes debern permanecer a
temperatura ambiente antes de almacenarse para evitar la
formacin de cualquier condensado de vapor en los armarios.
e) Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.
f) Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronolgico
de sus lotes de esterilizacin.

MATERILAL, ENVOLTURA Y DURACIN DE ESTERILIDAD


Material de envoltura Tipo de envoltura Tiempo de duracin
Papel crepado doble 3 meses
Polopropileno doble 12 meses
Bolsa mixta simple 6 meses
Bolsa mixta doble 12 meses
Textil doble 7 das
Tabla N1 Duracin de esterilidad

Condiciones durante el transporte


a) Antes de ser sometidos a ambientes no controlados (externos) los
artculos estriles deben ser cubiertos o colocados en
contenedores o carros cerrados para evitar la exposicin a
ambientes contaminados y evitar el contacto inadvertido con el
personal u otras fuentes de contaminacin en su ruta de transporte.
Para el transporte de material estril se deben acondicionar los
paquetes dentro del contenedor o carro evitando aplastarlos,
daarlos o contaminarlos.
b) Las ruedas de los carros se recomienda que estn protegidas, de
modo de evitar el efecto de cola de gallo en el cual las ruedas
recogen suciedad del piso y giran hacia arriba (11).
c) Los carros deben ser lavados, secados y desinfectados antes y
despus del transporte del material estril.

26
2.2.7 Parmetros de Control de Autoclaves en General
Los parmetros de control son la presin del vapor, el tiempo y la
temperatura (11).
a) Presin de vapor.- Vapor saturado con un ttulo de 0.95 (95% de
vapor y 5% de condensado) y libre de impurezas, utilizando agua
blanda o tratada.
b) El tiempo y la temperatura.- Estarn en relacin directa con el grosor
o el tipo de empaque. definidos en los estndares establecidos por
organismos internacionales.
Por ejemplo en las autoclaves gravitacionales y el material de
superficie con empaque simple, utilizaremos: 121C por 30 minutos
134C por 15minutos y en el caso de material de empaque denso o
doble, utilizaremos: 121 C por 30 minutos 134C por 25 minutos.
En las autoclaves de Pre-vaco, el material de superficie y empaque
denso y doble, utilizar: 134 C por 4 minutos.

TIEMPO PARA ESTERILIZACIN EN AUTOCLAVE GRAVITACIONAL


T exposin T mnimo T exposin T mnimo Presin
Artculo
a 121C de secado a 132C de secado de vapor
Instrumentos envuelto 30 min 15 - 30 min 15 min 15 - 30 min
Paquete de ropa 30 min 15 min 25 min 15 min 0,95 PSI
Artculo envuelto 30 min 15 - 30 min 15 min 15 - 30 min
*ANSI/AAMI ST79:2006. Comprehensive Guide to Steam Sterilization and Sterility Assuring in Health Care Facilities.
Arlington, VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation; 2006.
Tabla N2 Tiempo de exposicin

2.2.8 Monitorizacin del Proceso de Esterilizacin


"Todos los procesos de esterilizacin deben ser controlados y
monitoreados por medio de monitores fsicos, indicadores qumicos y
biolgicos". (1)
CONTROLES DE ESTERILIZACIN.- Para asegurar la calidad del
procedimiento y mtodo, es indiscutible el uso de indicadores para
monitorizar la esterilizacin. stos se clasifican en tres grupos:

27
a) INDICADORES FSICOS.- Controlan el funcionamiento mecnico,
mediante termoelementos, manmetros, higrmetros, termmetros,
grficas que guardaremos como comprobantes de la esterilizacin.
Cumplen funciones de registro de: temperatura, tiempo, presin.
Permite detectar de forma precoz mal funcionamiento del equipo.
Permiten visualizar si se ha alcanzado los parmetros exigidos.
Deben ser calibrados peridicamente para garantizar la informacin
que proporcionan.
INDICADORES FISICOS DEL PROCESO

Grfico N4 Indicadores fsicos

b) INDICADORES QUIMICOS
INDICADORES DE PROCESO - CINTA ADHESIVA - CLASE I.-
Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoqumica que
cambia de color cuando es expuesta a una determinada
temperatura. Tienen como finalidad demostrar que el artculo fue
expuesto al proceso de esterilizacin y distinguir entre artculos
procesados y no procesados.
Estos dispositivos estn basados en reacciones qumicas y son
sensibles a los parmetros de los diferentes mtodos de
esterilizacin (por vapor saturado, temperatura y tiempo
Es importante recalcar que dichos productos viran si se cumple un
elemento clave; como por ejemplo, la temperatura y no
necesariamente los tres elementos mencionados anteriormente.

28
Pueden ser internos y externos. Los controles internos se colocan
en el interior de los paquetes, siendo su principal ventaja que
proporcionan informacin inmediata de los resultados aunque
stos no constituyan a ciencia cierta prueba de esterilidad. Mientras
que los controles externos, indican que el paquete ha sido
sometido al control de esterilizacin, sin que lleve implcito la
eficacia del mismo.
INDICADOR DE PROCESO CINTA TESTIGO

Grfico N5 Cinta testigo

c) INDICADOR ESPECFICO - TEST DE BOWIE DICK - CLASE II.-


Es un mtodo para evaluar la eficacia del sistema de vaco del
autoclave de pre-vaco, cuya finalidad consiste en demostrar la
ausencia de aire u otros gases no condensados en la cmara de
esterilizacin que puedan impedir la rpida y uniforme penetracin
del vapor en el interior de la carga.
TEST DE BOWIE DICK - CLASE II

Grfico N6 Test de Bowie Dick

d) INDICADOR DE PARMETRO SIMPLE - CLASE III.- Se utiliza


para la verificacin de la temperatura durante el proceso de
esterilizacin es un indicador de parmetro nico, solo nos indica
que el paquete estuvo expuesto a una determinada temperatura,
segn la Asociacin para el Avance en Instrumentacin Medica
(12).

29
e) INDICADOR MULTIPARAMTRICO - CLASE IV.- Indicador de
mltiples parmetros (tiempo y temperatura) del proceso. Consiste
en una tira de papel impregnado con tinta termo crmica, que
cambia de color cuando ha sido expuesta a las condiciones
mnimas necesarias del mtodo.
INDICADOR MULTIPARAMTRICO - CLASE IV

Grfico N7 Indicador Comply

f) INDICADOR INTEGRADOR - CLASE V.- Reaccionan ante todos


los parmetros crticos del proceso de esterilizacin en autoclave
(temperatura, tiempo, calidad del vapor) dentro de un intervalo
especfico del ciclo de esterilizacin. Ellos se debern utilizar
dentro de cada paquete como indicador.
INDICADOR INTEGRADOR - CLASE V

Grfico N8 Viraje del Integrador

g) SIMULADORES INDICADORES DE VERIFICACION DE CICLOS


CLASE VI.- Designados para reaccionar a todos los parmetros
crticos, dentro de un intervalo especfico de ciclos de esterilizacin
tambin especficos. Funcionan cuando el 95% del ciclo especfico
ha concluido.

30
SIMULADORES INDICADORES DE VERIFICACION DE CICLOS

Grfico N 9 Simulador

h) INDICADORES BIOLGICOS (IB).- Son preparados que


contienen una carga suficiente de microorganismos de alta
resistencia (Baciilus subtilis, Bacillus stearothermophifus, Nigery
otros) a la esterilizacin y cuya destruccin, al ser sometidos a un
ciclo determinado, indica que sta se ha desarrollado
satisfactoriamente. Los controles biolgicos son en la actualidad el
nico medio disponible para confirmar la esterilizacin de un
artculo o para determinar la efectividad del proceso de
esterilizacin. Estn diseados de tal manera, que la lectura e
interpretacin sea muy fcil y rpida para confirmar la presencia o
ausencia de microorganismos viables despus del proceso de
esterilizacin.
Se introducen al interior y en el punto medio de los paquetes ms
grandes y ms pesados de la carga. Generalmente deben usarse:
a diario y con cada carga, una vez por semana como mnimo, en
cada carga de implantes y cada vez que se repare el equipo.

INDICADORES BIOLGICOS

Grfico N10 Biolgicos

31
El paquete de desafo
Permite establecer un nivel de desafo a la penetracin del vapor,
correlacionndose con la dificultad que tiene el vapor, de penetrar
todos los espacios dentro de un paquete con material quirrgico.
El uso de indicadores biolgicos sin formar parte de un desafo de
proceso; no entrega informacin relacionada con la letalidad
alcanzada en dicho proceso, en consecuencia no debe ser utilizado.
EL PAQUETE DE DESAFO

Paquete de desafo elaborado con 16 toallas conforme a Estndar AAMI/ANSI St 79-2013 (13).

Grfico N11 Paquete de desafo

a) Constan de 16 toallas de algodn, con medidas de 41*66 cm.


b) Se deben acondicionar en un rea con temperatura entre 18 y 23
C y una humedad entre 30 y 60% durante 3 horas.
c) Cada toalla se dobla en 3 partes.
d) Se montan las toallas previamente dobladas una sobre otra.
e) Se incluye un indicador biolgico entre la octava y novena toalla, se
debe incluir un indicador qumico junto al indicador biolgico
f) Se siguen apilando toallas hasta completar 16.
g) Se envuelve el paquete de 16 toallas con cinta testigo
El paquete final deben cumplir con medidas de:
30*30*50.8 cm, masa de 4.5 a 5.4 Kg, densidad de 0.12 g/cm3.

Procedimiento bsico de uso de indicadores biolgicos


Colocar en el centro de un paquete un indicador biolgico, rotulando
su posicin, lote de carga, fecha y nmero de autoclave, con carga
completa en un ciclo normal de trabajo.

32
Ubicar el paquete en la parte central de la cmara y comenzar el ciclo.
La frecuencia de uso puede ser diaria o semanal (12) (14).

Despus de terminado el ciclo, se proceder a llevarlo a la incubadora


a 56C para autoclave (Bacillus stearothermophilus), rompiendo el
frasco interno al colocarlo dentro de la incubadora. Cuando el proceso
de esterilizacin es adecuado el color del IB es (violeta) lo que se
traduce en proceso de esterilizacin correcto (resultado NEGATIVO).

Si el proceso de esterilizacin fuera fallido, el indicador biolgico IB


cambiar al color amarillo (resultado POSITIVO) lo cual nos indica que
los bacilos crecieron. En ese caso, reportar e inmediatamente
investigar rastreando todos los paquetes para su reprocesamiento.
Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin
son: Nmero de microorganismos, materia orgnica, tiempo,
temperatura, humedad relativa, estandarizacin de la carga.

Puntos a tomarse en cuenta para una correcta esterilizacin


a) La cmara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza.
b) La distribucin de la carga debe permitir la libre circulacin del
agente esterilizante en la cmara.
c) Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe
estar en contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador.
d) La carga del esterilizador constituida preferentemente por
materiales semejantes no debe superar el 80% de la capacidad
total de la cmara.

2.2.9 Gestin de Calidad


En la Central de Esterilizacin se recomienda establecer un sistema de
gestin de calidad, liderado por el responsable de la unidad, en el que
participen todos los trabajadores de la misma para que se satisfagan las
necesidades de los clientes, de los trabajadores y de la sociedad, y se
obtengan resultados satisfactorios (2).

33
En la central de esterilizacin el sistema de calidad incluye tanto de la
estructura fsica, como la organizativa; formacin del personal;
documentacin que permita asegurar la trazabilidad del producto
esterilizado; control de calidad de la esterilizacin, de manera que se
verifique que se cumple lo planificado; y evaluacin peridica para una
mejora de la calidad mediante el establecimiento de criterios, indicadores
y estndares.
Cada una de las reas funcionales de la central de esterilizacin debe
disponer de protocolos, especficos y normatizados de trabajo,
conservando registros que permitan documentar la trazabilidad de todos
los productos que se procesan en la central.
La certificacin por Normas ISO UNE-EN, puede considerarse un paso
importante hacia la gestin de la calidad de la central de esterilizacin
(15).
Estos registros permiten, adems, disponer de indicadores de calidad
para lograr una mejora continua de la calidad. Este requerimiento se
contempla en la Norma UNE ISO17665 y en otras normas generales y
especficas de gestin de la calidad (2).
La Gua de procedimientos de esterilizacin en el medio hospitalario (15),
recomienda que, con el fin de analizar los indicadores de calidad
extrados del anlisis de las hojas de verificacin y elaborar los planes de
mejora, deben mantenerse reuniones, peridicas y siempre que se
detecten incidencias, con asesoramiento de la Unidad de Calidad, entre la
supervisora de la Central de Esterilizacin , el representante del Servicio
de Medicina Preventiva (o servicio/unidad de quien dependa
funcionalmente la central), los resultados de las mismas deben
comunicarse a la direccin del hospital y a la comisin de infecciones.

2.2.9.1 Criterios de calidad de la unidad de esterilizacin (4).


Como criterios de calidad de la Central de Esterilizacin se consideran
fundamentales los siguientes aspectos:

34
a) RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE ESTERILIZACIN.- Tendr
un perfil de puesto de formacin acadmica y con
experiencia/formacin especfica en esterilizacin. Tendr una
dependencia funcional del Servicio de Medicina Preventiva o del
coordinador Plan de vigilancia, prevencin y control de la infeccin
nosocomial) su mbito de responsabilidad incluir todo el proceso
de esterilizacin que se desarrolle en el Hospital, entendiendo
como tal aquel proceso realizado en la propia Central de
Esterilizacin as como cualquier otro que se efecte en otras
dependencias externas a la misma.
Entre sus funciones se incluyen:
i. Participacin activa en la elaboracin de la gua de
esterilizacin del hospital, as como en su desarrollo,
implantacin y actualizacin peridicos.
ii. Supervisin, evaluacin, control y revisin sistemtica del
proceso de esterilizacin adecuando los procedimientos de
la central de esterilizacin a la gua de esterilizacin.
iii. Gestin de los registros y documentacin de la Central de
Esterilizacin.
iv. Anlisis y evaluacin de los indicadores de la Central de
esterilizacin.
v. Elaboracin de informes peridicos de la Central de
.Esterilizacin, (en el cual se incluirn, si procede,
propuestas de cambio/mejora del proceso de esterilizacin),
y que sern remitidos al Servicio de Medicina Preventiva,
responsable del Plan de Vigilancia para el control de la
infeccin nosocomial o en su caso a la Direccin del
Hospital.
vi. Control de otros procedimientos relacionados con el proceso
de esterilizacin (mantenimiento de los equipos de
esterilizacin).

35
vii. Participacin activa en la gestin de compras y tecnologa,
teniendo en cuenta la identificacin y sustitucin de
tecnologas anticuadas.
viii. Participacin activa y colaboracin con el coordinador del
Plan de Vigilancia Para el Control de la infeccin o
responsable del Servicio de Medicina Preventiva.
ix. Organizacin y gestin de los recursos humanos dotados
para la Central de Esterilizacin, as como la gestin en su
formacin.
b) GUA DE ESTERILIZACIN EN EL HOSPITAL.- Esta ser el
documento base para la estandarizacin y unificacin de criterios
de los procedimientos de esterilizacin que se lleven a cabo en
todo el hospital. En ella se describirn y detallarn las actividades y
procedimientos para la gestin del proceso de esterilizacin,
existir una planificacin para la revisin y actualizacin peridicas
de la gua, y estar definida la persona responsable.
c) GESTIN CON DATOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.-
La Central de Esterilizacin establecer un sistema de registro de
documentacin y datos del proceso de esterilizacin, del cual se
obtendrn los indicadores establecidos para su control y anlisis.
Se realizarn informes peridicos de la Unidad de Esterilizacin en
los que pueden incluirse: la monitorizacin de indicadores, la
actividad de la U.E, el registro de las incidencias, etc.
Estos informes sern claves para el establecimiento de futuras
acciones de mejora/cambio de la Central de Esterilizacin

2.2.10 Validacin del Proceso de Esterilizacin


Es un procedimiento documentado de una evidencia, con relacin a los
equipos y su operacin. Debe asegurar un adecuado nivel de
esterilizacin (SAL Sterilization Assurance Level), para que el proceso
especifico que le es propio, produzca un producto o servicio de acuerdo

36
con su especificacin predeterminada y en conformidad con las
caractersticas de calidad establecidos, de manera consistente.

2.2.10.1 Componentes de la validacin de la esterilizacin.


a) AUDITORA.- Demuestra, documenta y verifica que los equipos
cumplen con las especificaciones de funcionamiento diseadas,
luego de su instalacin en el lugar de uso.
b) CERTIFICACIN DE FUNCIONAMIENTO.- Demuestra que el
equipo, luego de su revisin producir productos aceptables
cuando son operados de acuerdo a las especificaciones del
proceso.
En ello se tendr que demostrar:
1. Certificacin del equipamiento
2. Prueba de eficacia del equipamiento.
3. Monitorizacin de la rutina de operacin de los equipos.
4. Validacin si se identifica una alteracin de la rutina.

Trazabilidad
Es un proceso de seguimiento del material que ingresa y sale de la
Central de Esterilizacin.
Permite asegurar que el material fue adecuadamente desinfectado/
esterilizado, entrega informacin del comportamiento de la central
para evaluar el desempeo y establecer programas de mejora.
Importancia de la trazabilidad en las centrales de esterilizacin
El conocer el origen y destino de un material o instrumento es el origen
de la necesidad de la trazabilidad (11).
Permite contar con la capacidad de identificar el origen de un producto,
los procesos de esterilizacin, el resultado de estos y en que paciente
fueron utilizados.
Permite entregar informacin de tendencias de procesos y establecer
con esta informacin, planes de mejora para la central.

37
Es necesario, establecer un programa que permite contar con un
registro de todo el material existente que vaya a ser procesado en la
Central de Esterilizacin.
Debe permitir incluir progresivamente todo el material nuevo.
Una de las mximas de un programa de trazabilidad es que no se
puede controlar lo que no se conoce.
Los aspectos especficos que se debe conocer son:
a) Identificacin de Productos, instrumentos, materiales: uso,
frecuencia, almacenamiento.
b) Mtodo de esterilizacin incluyendo informacin de caractersticas
del ciclo. Esto permite entender fechas de caducidad en funcin de
las condiciones de almacenamiento.
c) Identificacin del equipo, permite tener informacin del
funcionamiento de equipos, mantenciones preventivas,
reparaciones, etc.
d) Identificacin del Operador, permite establecer la responsabilidad
de los profesionales y tcnicos de una central, hacindolos parte
integral de los roles de la Central de Esterilizacin, e
involucrndolos en el objetivo de calidad total.
e) Fecha de esterilizacin, permite establecer fecha de caducidad y
optimizar la rotacin del inventario estril o desinfectado.
f) Si procede, incluir fecha de caducidad. La fecha de caducidad se
establece en cada Central de Esterilizacin, en funcin de la
integridad del material de empaque y de las condiciones de
almacenamiento.

38
2.3 CATEGORIAS FUNDAMENTALES

2.3.1 Marco Legal

Constitucin de la Repblica del Ecuador.1

En el artculo 32 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador


establece. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin
y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.
El artculo 358 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador seala. El
sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la
diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios
generales del sistema nacional e inclusin y equidad social, y por los de
biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y
generacional.
La ley orgnica de Salud
Dentro de las disposiciones legales contempladas en la Ley Orgnica de
Salud en el artculo 201 seala. Es responsabilidad de los profesionales
de salud, brindar atencin de calidad, con calidez y eficacia, en el mbito
de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la salud de sus
pacientes y de la poblacin, respetando los derechos humanos y los
principios bioticos.
En el artculo 202 seala. Constituye infraccin en el ejercicio de las
profesiones de salud, todo acto individual e intransferible, no justificado,
que genere dao en el paciente y sea resultado de:
a) Inobservancia, en el cumplimiento de las normas;
b) Impericia, en la actuacin del profesional de la salud con falta total o
parcial de conocimientos tcnicos o experiencia;

1
http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx

39
c) Imprudencia, en la actuacin del profesional de la salud con omisin del
cuidado o diligencia exigible; y,
d) Negligencia, en la actuacin del profesional de la salud con omisin o
demora injustificada en su obligacin profesional.
Cdigo Integral Penal
En concordancia con las normas legales antes sealadas el cdigo
integral penal en su artculo 17 establece. Se considerarn
exclusivamente como infracciones penales las tipificadas en este Cdigo.
Las acciones u omisiones punibles, las penas o procedimientos penales
previstos en otras normas jurdicas no tendrn validez jurdica alguna,
salvo en materia de niez y adolescencia.
En el Artculo 146 del mismo cuerpo legal seala. Homicidio culposo
por mala prctica profesional.- La persona que al infringir un deber
objetivo de cuidado, en el ejercicio o prctica de su profesin, ocasione la
muerte de otra, ser sancionado con pena privativa de libertad de uno a
tres aos.
El proceso de habilitacin para volver a ejercer la profesin, luego de
cumplida la pena, ser determinado por la Ley.
Ser sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos si la
muerte se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegtimas.
Para la determinacin de la infraccin al deber objetivo de cuidado deber
concurrir lo siguiente:
1 La mera produccin del resultado no configura infraccin al deber
objetivo de cuidado.
2 La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas
tcnicas o lex artis aplicables a la profesin.
3 El resultado daoso debe provenir directamente de la infraccin al
deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes
o conexas.
4 Se analizar en cada caso la diligencia, el grado de formacin
profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del
hecho.
Cdigo de tica Profesional de Enfermeras
En su artculo 23 establece. La enfermera/o es responsable moral y
legalmente por negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia de sus
obligaciones.

40
2.4 HIPTESIS

A mayor cumplimiento del proceso de esterilizacin a vapor por parte del


personal de enfermera mayor seguridad del paciente en los
procedimientos quirrgicos.

2.5 SISTEMA DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE

Conocimiento del
Proceso de esterilizacin Seguridad del paciente

VARIABLES INTERVINIENTES

Rol del personal de enfermera en el proceso de esterilizacin.


Validacin del proceso de esterilizacin.
Distribucin fsica de la central de esterilizacin.
Cumplimiento de parmetros de seguridad.

41
CAPTULO III

3 METODOLGIA

3.1 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIN


El presente trabajo de investigacin es de tipo transversal, cualitativo,
descriptivo, observacional, porque se evalo el cumplimiento de las
normas de esterilizacin por medio de la aplicacin de una encuesta que
permiti identificar el conocimiento del personal sobre los proceso de
esterilizacin .A travs de las aplicacin de una gua de observacin se
determin los factores que afectan la seguridad en los procedimientos a
realizarse en los pacientes quirrgicos en el Hospital Un Canto a la Vida.

La seleccin de las preguntas para la encuesta se realiz en base a


sustento terico teniendo en cuenta aspectos bsicos que el personal de
enfermera debe conocer en relacin a las etapas del proceso de
esterilizacin, productos e insumos utilizados, factores que influyen en el
procesos, identificacin del rol de la enfermera, interpretacin de
indicadores. Se elaboraron 20 preguntas de seleccin mltiple.

La gua de observacin se elabor para verificar en la prctica la


aplicacin del conocimiento. Esta fue aplicada al personal en el desarrollo
de sus actividades durante los turnos rotativos.

3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN


De campo ya que describiremos los hechos en el lugar que se producen.

42
3.3 TIPOS O NIVELES DE LA INVESTIGACIN
El tipo de estudio que se aplico fue descriptivo, ya que describimos la
forma en que el personal de enfermera del Hospital un Canto a la Vida
realiza el proceso de esterilizacin a vapor en el perodo de Octubre a
Diciembre del 2015.
Transversal porque se realiz en un espacio o cohorte de tiempo Octubre-
Diciembre 2015.

3.4 POBLACIN DE INVESTIGACIN


En el presente trabajo no se tom una muestra, se trabaj con el universo
que est representada por personal de licenciadas y auxiliares de
enfermera del centro quirrgico del Hospital un Canto a La Vida,
distribuido de la siguiente manera:
PERSONAL DE CENTRO QUIRRGICO
SERVICIO ENFERMERAS AUX. ENFERMERIA TOTAL
QUIROFANO 10 11 21
CENTRAL ESTERILIZACION 2 2
TOTAL 10 13 23
Tabla N3 Poblacin de estudio

3.4.1 Criterios de Inclusin y Exclusin


a) Criterios de Inclusin
i. Personal de enfermera del centro quirrgico del Hospital Un
Canto a la Vida.
ii. Experiencia en centro quirrgico mayor a un mes.
b) Criterios de Exclusin
i. No ser Personal de enfermera de centro quirrgico del
Hospital Un Canto a la Vida.
ii. Experiencia en el centro quirrgico menor a un mes.

43
VARIABLE DEFINICION INDICADORES DIMENSIN ESCALA
Recepcin Horario Establecido Si/No Cualitativa
Productos utilizados:
Lavado Descontaminacin detergente enzimatico Cualitativa
desinfectante de alto nivel
Caractersticas de la
envoltura:penetracin del
Preparacin Cualitativa
agente esterilizante, barrera
confiable
Empaquetado Indicadores: quco biolgico Cualitativa
Factores que influyen en la
Estudios formales que posee sobre esterilizacin. Tipo de carga y
la secuencia ordenada de los disposicin en el autoclave.
Conocimiento
procesos de lavado, Peso. Tamao del paquete

44
sobre los
descontaminacion, preparacion, Parmetros del proceso de
procesos de Esterilizacin Cualitativa
empaquetado, esterilizacion, esterilizacin. Temperatura
esterilizacion.
almacenamiento, transporte de presin, tiempo
material esteril. Conservacin de la esterilidad,
temperatura, luz, humedad,
manipulacin
Disposicin: vertical, horizontal
Medidas para almacenar
Almacenamiento material estril: a 25 cm del Cualitativa
3.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

suelo, 45 cm del techo, 5 cm de


la pared
Flujos unidireccional Coches
Transporte exclusivos zona azul. Cualitativa
Contenedores cerrados
VARIABLE DEFINICION INDICADORES DIMENSIN ESCALA
reas de la Limpia
Espacio fisico con zonas definidas:
central de Sucia Flujos de circulacin, sealtica Cualitativa
limpia, sucia, estril.
Esterilizacin Estril
Toma de decisiones
Rol de la Liderazgo, Supervisor, Conocimiento habilidades
Personal competente, entrenado en
enfermera en Agente de Cambio, Nuevas Practicas/Innovacin
gestin y administracin, lder, Cualitativa
Central de Educador, Tcnico, Evaluacin, supervisin
supervisor educador, investigador.
esterilizacin Investigador, Administrador continua incidental
Capacitacin peridica
Fallas en el proceso: rechazar
el paquete, reportar incidente,
Seguridad realizar seguimiento de la
La seguridad del paciente enfatiza
Seguridad del carga, verificar lectura del

45
en el registro, anlisis y prevencin Cualitativa
paciente biolgico
de los fallos de la atencin prestada
Lavado de manos, colocacin
Normas de bioseguridad de equipo de proteccin
personal
Mantenimiento
Calificacin de la instalacin preventivo/correctivo
planificado Cualitativa
La validacin es un estudio Funcionamiento del autoclave.
Validacin del
sistemtico y documentado que Calificacin de Paquete de desafo
Proceso de
provee un alto grado de seguridad funcionamiento Lecturas de incubadora
Esterilizacin
de un procedimiento biolgico
Calificacin de proceso Registros de indicadores Cualitativa
Seguimiento de carga,
Informe de validacin
registros
3.6 TECNICAS E INSTRUMENTOS
Al personal que cumple los criterios de inclusin se les aplic una
encuesta elaborada a partir de la Operacionalizacin de variables previo
consentimiento informado, forma parte de esta encuesta preguntas que
hacen referencia al conocimiento sobre los procesos de esterilizacin.
Al mismo personal, se aplic una gua de observacin mientras realizaban
las actividades diarias para evaluar el cumplimiento de los procesos de
esterilizacin.

3.7 CONFIABILIDAD
Se aplic el coeficiente de Alfa de Cronbach, que es un modelo de
consistencia interna, basado en el promedio de las correlaciones entre los
tems. Entre las ventajas de esta medida se encuentra la posibilidad de
evaluar cunto mejorara o empeorara la fiabilidad de la prueba si se
excluyera un determinado tem.
Del total de la poblacin en estudio se tom el 10%, nmero al cual se
aplic la prueba piloto, los datos obtenidos se ingresaron al programa Alfa
Cronbach el mismo que certific la viabilidad del instrumento.

3.8 PLAN DE RECOLECCION DE LA INFORMACION (INTERVENCIN)


La recoleccin de la informacin se realiz a travs de una encuesta
para cuantificar las variables de estudio, utilizando un conjunto
sistematizado de preguntas que se dirigen a un grupo predeterminado de
personas.
La gua de observacin elaborada a manera de lista de verificacin se
aplic para determinar en la prctica, el cumplimiento del proceso de
esterilizacin.

3.9 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN


La informacin proporcionados por los instrumentos aplicados, se traslad
a una hoja electrnica de clculo en Excel, posteriormente los datos se
ingresaron a programa IBM SPSS21 establecindose frecuencias
absolutas y porcentajes. Adems de la relacin entre variables.

46
ANALISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Los datos fueron tabulados y presentados en tablas y grficos de
distribucin de frecuencia utilizando el programa IBM SPSS21.

3.10.1 Anlisis univarial de resultados


Tabla N4 Servicio
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por servicio.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Servicio Frecuencia Porcentaje
Quirfano 21 91,3
Esterilizacin 2 8,7
Total 23 100,0
Grfico N12 Servicio

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El personal de enfermera del centro quirrgico del Hospital un Canto a la


Vida est distribuido en 91.3% en quirfano y el 8.7% en Central de
Esterilizacin.

Estos datos indican que la mayor cantidad de personal se dedica a la


instrumentacin en quirfano y solo un pequeo porcentaje realiza las
actividades en la Central de esterilizacin.

47
Tabla N5 Cargo
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por cargo que desempea.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Cargo que
Frecuencia Porcentaje
desempea
Enfermera 10 43,5
Aux. enfermera 13 56,5
Total 23 100,0
Grfico N13 Cargo

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

De las 23 personas que conforman el centro quirrgico, 10 que


corresponden al 43.5% son Licenciadas en Enfermera y 13 que
representan el 56.5% son auxiliares de enfermera.
Con un mayor porcentaje se indica que el personal de centro quirrgico
est conformado por personal que no posee un nivel de instruccin
superior

48
Tabla N6 Edad
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por grupos de edad.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Grupos de edad Frecuencia Porcentaje
25-34 9 39,1
35-44 12 52,2
45-54 2 8,7
Total 23 100,0
Grfico N14 Edad

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El mayor rango de edad del personal de enfermera de centro quirrgico


est entre los 35-44 aos que representa el 52.2%.
Esto indica que el mayor porcentaje del personal de centro quirrgico se
encuentra en un rango de edad media y productiva.

49
Tabla N7 Instruccin
Personal de enfermera del centro quirrgico y procesos de
esterilizacin, por nivel de instruccin.
Hospital Un Canto a la Vida. Octubre a Diciembre 2015
Nivel de instruccin Frecuencia Porcentaje
Superior 10 43.5
Secundaria 13 56,5
Total 23 100,0
Grfico N15 Instruccin

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

Del total de personal de enfermera de centro quirrgico el 43.5% tiene


instruccin superior y el 56.5% instruccin secundaria.

Estando el mayor porcentaje representado por el personal que tiene un


nivel de instruccin secundaria, lo que definira el tipo de trabajo
desarrollado en quirfano y central de esterilizacin.

50
3.10.2 Anlisis bivarial de resultados
Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermera sobre el
proceso de esterilizacin a vapor.
Tabla N8 Etapas de esterilizacin
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por conocimiento de las
etapas.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Conocimiento de las etapas de
CARGO esterilizacin Total
proceso1 proceso2 ninguna
7 2 1 10
Enfermera
70,0% 20,0% 10,0% 100,0%
11 1 1 13
Aux. enfermera
84,6% 7,7% 7,7% 100,0%
18 3 2 23
Total
78,3% 13,0% 8,7% 100,0%
Grafico N16 Etapas de esterilizacin

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

Segn los datos estadsticos arrojados el 78.3% del personal de


enfermera del centro quirrgico conoce todas las etapas del proceso de
esterilizacin, Proceso1 (recepcin, lavado/descontaminacin,
preparacin/empaquetamiento, esterilizacin, almacenamiento
distribucin y transporte).

El 13% indica conocer solo ciertas etapas: Proceso2 (recepcin,


lavado/descontaminacin, preparacin /empaquetamiento, esterilizacin),

51
el 8.7% menciona no conocer ninguna etapa. No existe una correcta
identificacin de las etapas del proceso de esterilizacin.

Tabla N9 Lavado y descontaminacin


Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por producto utilizado en el
lavado de instrumental.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Lavado y descontaminacin
CARGO Total
detergente Desinfectante
9 1 10
Enfermera
90,0% 10,0% 100,0%
7 6 13
Aux. enfermera
53,8% 46,2% 100,0%
16 7 23
Total
69,6% 30,4% 100,0%
Grfico N17 Lavado y descontaminacin

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 69.9 % del personal encuestado indica utilizar detergente enzimtico en


el lavado del instrumental, el 30.4% indica utilizar desinfectante de alto
nivel.

No existe un protocolo claro y preciso del lavado de instrumental acorde


con el material a procesarse e insumos a utilizarse.

52
Tabla N10 Preparacin, empaquetado de envoltura
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por caractersticas de la
envoltura.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Preparacin y empaquetado de la envoltura
penetracin
CARGO Total
agente barrera todas las
esterilizante confiable anteriores
1 3 6 10
Enfermera
10,0% 30,0% 60,0% 100,0%
Aux. 3 1 9 13
enfermera 23,1% 7,7% 69,2% 100,0%
4 4 15 23
Total
17,4% 17,4% 65,2% 100,0%
Grfico N18 Preparacin, empaquetado de envoltura

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

De las 23 personas encuestadas el 65.2% indica que la envoltura a


utilizar debe permitir la penetracin del agente esterilizante y ser una
barrera confiable, el 17.4% identifica a la envoltura solo como barrera
confiable y el otro 17.4% considera que solo debe permitir la penetracin
del agente esterilizante. El mayor porcentaje del personal conoce que la
envoltura a utilizar debe ser compatible con el agente esterilizante, y debe
garantizar la esterilidad del producto por lo que las envolturas que
presenten cortes o roturas no sern utilizadas.

53
Tabla N11 Indicadores qumicos y biolgicos
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por tipo de indicadores
utilizados en el proceso.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Indicadores qumicos y biolgicos
CARGO Total
Todas
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N19 Indicadores qumicos y biolgicos

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El total de personal encuestado correspondiente al 100% indica conocer


que los indicadores qumicos y biolgicos son utilizados en el proceso de
esterilizacin.

Esto garantiza mayor eficiencia y seguridad en el proceso de


esterilizacin.

54
Tabla N12 Factores que influyen en el proceso
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por factores que influyen en
el proceso de esterilizacin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Factores que influyen en el proceso
peso,
CARGO tipo de carga todas las Total
tamao del ninguna
y disposicin anteriores
paquete
1 0 8 1 10
Enfermera
10,0% 0,0% 80,0% 10,0% 100,0%
Aux. 1 3 8 1 13
enfermera 7,7% 23,1% 61,5% 7,7% 100,0%
2 3 16 2 23
Total
8,7% 13,0% 69,6% 8,7% 100,0%
Grfico N20 Factores que influyen en el proceso

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 80% de licenciadas en enfermera encuestadas conoce que factores


como: el peso, tamao de los paquetes, tipo de carga y su distribucin en
el interior de la cmara influyen en el proceso de esterilizacin, el 10%
identifica slo el peso y tamao de los paquetes y el 10% indica que
ninguno de estos factores afecta al proceso. El 61.5% del personal
auxiliar indica que factores como el peso, tamao tipo de carga y
disposicin en el interior de la cmara influyen en el proceso, el 23.1%

55
indica el tipo de carga y su disposicin en el interior de la cmara influyen
en el proceso y el 7.7% consideran que estos factores no influyen.

Tabla N13 Verificacin de parmetros


Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por monitores para verificar
parmetros.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Monitores para verificar los parmetros
CARGO Total
si No
9 1 10
Enfermera
90,0% 10,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
21 2 23
Total
91,3% 8,7% 100,0%
Grfico N21 Verificacin de parmetros

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

En el centro quirrgico del Hospital Un Canto a la Vida el 91.3% del


personal de enfermera conoce que los parmetros del proceso de
esterilizacin son verificados a travs de los monitores fsicos, un
porcentaje menor pero significativo constituye el 8.7% del personal el
cual indica que no se verifican los parmetros del proceso por medio de
los monitores fsicos. Existe falta de conocimiento y aplicabilidad para
procesos de control y verificacin

56
Tabla N14 Medidas recomendadas
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por medidas recomendadas
para el almacenamiento.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
25cm del suelo,5cm de la pared, 45
CARGO Total
cm del techo
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N22 Medidas recomendadas

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

Todo el personal de enfermera del centro quirrgico participante en la


encuesta conoce que el almacenamiento del material estril se lo debe
realizar a 25 cm del suelo, 5 cm de la pared y a 45 cm del techo.

57
Analizar el rol del personal de enfermera en el proceso.
Tabla N15 Rol de enfermera
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por rol de la enfermera en
Central de Esterilizacin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Rol de enfermera en la central de
esterilizacin
CARGO Total
lder, supervisor, todas las
ninguna
administrador anteriores
2 7 1 10
Enfermera
20,0% 70,0% 10,0% 100,0%
Aux. 3 10 0 13
enfermera 23,1% 76,9% 0,0% 100,0%
5 17 1 23
Total
21,7% 73,9% 4,3% 100,0%
Grfico N23 Rol de enfermera

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 73.9% del total del personal del centro quirrgico identifica a la


enfermera como lder, supervisor, administrador, educador, investigador;
el 21.7% la reconoce como lder, supervisor, administrador. El personal
auxiliar con un 76.9% identifica a la enfermera como lder, supervisor,
administrador, educador, e investigador. Estas caractersticas justifican la
presencia de personal de enfermera calificado en el desarrollo de las
actividades en la central de esterilizacin.

58
Tabla N16 Supervisin
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por tipo de supervisin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Tipo de supervisin
CARGO Total
continua incidental
9 1 10
Enfermera
90,0% 10,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
21 2 23
Total
91,3% 8,7% 100,0%
Grfico N24 Supervisin

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 90% de Enfermeras consideran que la supervisin que se realiza sobre


el proceso de esterilizacin es continua, el 10% considera que es
incidental.
El personal auxiliar de enfermera con un 92.3% considera que la
supervisin de enfermera es continua sobre el proceso de esterilizacin,
mientras que el 7.7% considera que es incidental.
Lo que indica que el proceso de esterilizacin debe estar liderado por
personal de enfermera lo que permitira ampliamente el desarrollo de este
servicio mediante el cumplimiento de normas tcnicas y administrativas.

59
Tabla N17 Acciones frente a fallas
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por acciones al detectar
fallas en el proceso.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Acciones al detectar fallas en proceso
CARGO rechazar paquete, todas las Total
reportar incidente anteriores
0 10 10
Enfermera
0,0% 100,0% 100,0%
4 9 13
Aux. enfermera
30,8% 69,2% 100,0%
4 19 23
Total
17,4% 82,6% 100,0%
Grfico N25 Acciones frente a fallas

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

Las diez enfermeras que conforman el personal de centro quirrgico


conoce que entre las acciones al detectar fallas en el proceso estn:
rechazar el paquete, comunicar incidente, seguimiento de la carga,
verificacin de indicador biolgico. El personal auxiliar con un 30.8%
considera que se debe: rechazar paquetes y comunicar incidente son las
acciones a realizar en caso de detectar fallas en el proceso.

La presencia de personal altamente calificado en el campo tcnico y


administrativo marca la diferencia en la conducta reflejada en la toma de
decisiones basadas en el conocimiento cientfico.

60
Determinar el nivel de seguridad del proceso de esterilizacin a vapor por
parte del personal de enfermera mediante la monitorizacin de los
indicadores fsicos, qumicos, biolgicos.
Tabla N18 Transporte
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin, por cargo y seguridad en el
transporte de material estril.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Transporte en carros exclusivos, sentido
CARGO unidireccional, zona azul Total
Si
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
Aux. 13 13
enfermera 100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N26 Transporte

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El total de personal de enfermera encuestado conoce que el transportar


el material estril en coches exclusivos, por la zona azul y en sentido
unidireccional constituye una medida de seguridad. Esto nos da la pauta
de que el contemplar la sealtica que guie los flujos de circulacin es de
fundamental importancia para garantizar la seguridad del producto estril
en la aplicacin de la gestin diaria.

61
Tabla N19 Disposicin de contenedores
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por disposicin de
contenedores.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Disposicin de contenedores para
traslado de material estril Total
CARGO
Si
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N27 Disposicin de contenedores

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El total de personal de enfermera de centro quirrgico conoce que para


transportar el material estril a las reas externas, debe disponerse de
contendores cerrados.

La evaluacin continua del proceso permitir verificar en la prctica su


cumplimiento, lo que mejorar y garantizar el proceso.

62
Tabla N20 Conservacin de la esterilidad
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por factores que influyen
en la conservacin de la esterilidad.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Factores que influyen en la conservacin
CARGO de la esterilidad Total
si no
10 0 10
Enfermera
100,0% 0,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
22 1 23
Total
95,7% 4,3% 100,0%
Grfico N28 Conservacin de la esterilidad

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 100% de enfermeras y el 92% de auxiliares de enfermera del centro


quirrgico conoce que factores como: la luz, humedad, temperatura,
manipulacin influyen en la conservacin de la esterilidad. El 7.7% de
auxiliares de enfermera considera que estos factores no influyen en la
conservacin de la esterilidad.

Con estos antecedentes y con los datos obtenidos en la gua de


observacin se considera que el espacio fsico destinado al
almacenamiento resulta pequeo segn recomendacin sobre la
superficie que indica se calcula a razn de 0,50 a 1 m2 por cama de
internacin, pero nunca ser menor a 30 m2.

63
Tabla N21 Bioseguridad
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por bioseguridad
relacionada con la seguridad del paciente del paciente.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Bioseguridad y seguridad del paciente
CARGO Total
si no
10 0 10
Enfermera
100,0% 0,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
22 1 23
Total
95,7% 4,3% 100,0%
Grfico N29 Bioseguridad

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 100% del personal de enfermeras y el 92.3% de auxiliares de


enfermera conoce que la bioseguridad se relaciona con la seguridad del
paciente. El personal auxiliar de enfermera con el 7.7% indica que no
existe relacin entre la bioseguridad y la seguridad del paciente.

No se ha concientizado sobre las normas de bioseguridad siendo estas de


primordial importancia para garantizar la seguridad del paciente evitando
la presencia de eventos adversos.

64
Tabla N22 Mantenimiento preventivo
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por mantenimiento
preventivo del autoclave.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Mantenimiento Preventivo del autoclave
CARGO Total
Excelente bueno regular malo
1 6 2 1 10
Enfermera
10,0% 60,0% 20,0% 10,0% 100,0%
1 7 3 2 13
Aux. enfermera
7,7% 53,8% 23,1% 15,4% 100,0%
2 13 5 3 23
Total
8,7% 56,5% 21,7% 13,0% 100,0%
Grfico N30 Mantenimiento preventivo

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

En relacin al mantenimiento preventivo del autoclave el 56.5% del


personal de enfermera del centro quirrgico considera que es bueno, el
21.7% que es regular, el 13% que es malo y el 8.7% considera que es
excelente.

Existen falencias en el proceso tcnico administrativo del mantenimiento


del autoclave ya que segn los datos obtenidos este se encuentra en un
rango de bueno a malo.

65
Tabla N23 Prueba de Bowie-Dick
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por calificacin de
funcionamiento del autoclave.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Prueba de Bowie-Dick y paquete de
CARGO desafo Total
Si
10 10
Enfermera
100,0% 100,0%
13 13
Aux. enfermera
100,0% 100,0%
23 23
Total
100,0% 100,0%
Grfico N31 Prueba de Bowie-Dick

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 100% del personal de centro quirrgico conformado por 23 personas


conocen que el paquete de desafo y la prueba de Bowie-Dick califican el
funcionamiento del autoclave. La aplicacin del paquete de desafo
correlaciona la dificultad que tiene el vapor de penetrar a todos los
espacios dentro del paquete con material quirrgico.

A pesar de conocer la importancia del paquete de desafo en la institucin


no se realiza.

66
Tabla N24 Letalidad
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por calificacin del proceso.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Letalidad del bacilo stearothermophilus
CARGO Total
si no
9 1 10
Enfermera
90,0% 10,0% 100,0%
Aux. 10 3 13
enfermera 76,9% 23,1% 100,0%
19 4 23
Total
82,6% 17,4% 100,0%
Grfico N32 Letalidad

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 90% de enfermeras y el 76.9 % de auxiliares de enfermera conocen


que la letalidad del bacilo stearothermophilus califican el proceso de
esterilizacin. El 10% del personal de enfermeras y el 23.1% de personal
auxiliar indica que la letalidad del bacilo no califica el proceso.

Existe el conocimiento sin embargo en la prctica no se da la suficiente


importancia a esta informacin.

67
Tabla N25 Monitorizacin
Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por Monitorizacin de la
carga a travs de registros.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Monitorizacin de la carga a travs de
CARGO registros Total
si no
10 0 10
Enfermera
100,0% 0,0% 100,0%
12 1 13
Aux. enfermera
92,3% 7,7% 100,0%
22 1 23
Total
95,7% 4,3% 100,0%
Grfico N33 Monitorizacin

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El 100% de enfermeras y el 92.3% de auxiliares de enfermera conoce


que por medio de la monitorizacin de la carga se puede ubicar los
paquetes en caso de lecturas de biolgico positivas.

El 7.7% del personal auxiliar de enfermera indica que no se puede ubicar


paquetes en caso de lecturas de biolgico positivas.

En la prctica no existe suficiente informacin, se presentan fallas en lo


relacionado a la codificacin del instrumental y dada la alta rotacin del
instrumental se dificulta la ubicacin del paquete en caso de presentarse
lecturas positivas del biolgico.

68
Promover una propuesta tcnica de Normas y Protocolos para
estandarizar la aplicacin de los procesos de esterilizacin a vapor que
garantice la seguridad del paciente.

Tabla N26 Cursos de actualizacin


Relacin entre el cargo del personal de enfermera del centro
quirrgico y procesos de esterilizacin por Cursos de actualizacin.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre a Diciembre 2015
Cursos de actualizacin
CARGO Total
si No
2 8 10
Enfermera
20,0% 80,0% 100,0%
Aux. 5 8 13
enfermera 38,5% 61,5% 100,0%
7 16 23
Total
30,4% 69,6% 100,0%
Grfico N34 Cursos de actualizacin

Fuente: Encuestas al personal de enfermera Febrero 2016


Elaboracin: Lcda. Grey Amaguaa

El personal del centro quirrgico indica en un 30.4% que si ha recibido


cursos de actualizacin sobre el proceso de esterilizacin en los ltimos
tres meses. El 69.6% indica no haber recibido cursos de actualizacin
sobre el proceso. La educacin continua por medio de la actualizacin de
conocimientos sobre los procedimientos de esterilizacin es fundamental
para promover la aplicacin de los conocimientos en la gestin diaria. No
existe en la institucin un programa de capacitacin continua.

69
PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS DE LA GUA DE
OBSERVACIN
La gua de observacin fue aplicada para verificar en la prctica el
cumplimiento del conocimiento sobre las etapas del proceso de
esterilizacin. Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

1.- Se puede observar que no existe un horario definido para la entrega-


recepcin de instrumental y material de las reas externas.

2.- Del personal que realizo sus actividades en Central de Esterilizacin


solo el 16.6% realiz la limpieza de la cmara del autoclave.

3.- El 83.3% del personal se lava las manos, previa la manipulacin de


material estril.

4.-El 100% del personal verifica los parmetros mediante los monitores
fsicos

5.-El 100% del personal observado no se coloca equipo de proteccin


personal para el lavado del instrumental; solo el 33.3% evita la expansin
de aerosoles al utilizar el aire comprimido.

6.-El 83% registra los incidentes en el proceso de lavado del instrumental


de estos destacan faltantes en el instrumental segn las tarjetas de
referencia

7.-Durante la observacin el 50% utiliza envolturas adecuadas el otro 50%


tiene problemas ya que debido a la demanda y demoras en el lavado de
la lencera debe buscar alternativas

8.-La totalidad del personal coloca integradores en cada paquete e


indicador biolgico en cada carga.

9.-Se puede observar que el 50% de los paquetes contienen datos de


identificacin incompletos, no tiene fecha de caducidad, no poseen el
nmero de carga.

70
10.- Las hojas de registro observadas no contienen todos los items
requeridos para realizar seguimiento de la carga en caso de requerirlo.

11.-El 66% del personal observado dispone la carga sin observar la


recomendacin de colocarlos en forma vertical manteniendo separacin
entre paquetes y las paredes de la cmara.

12.- El 100% del personal espera un tiempo de entre 1 y 2 horas luego de


terminado el ciclo para procurar el secado y evitar la condensacin.

13.-Todo el personal observado realiza el transporte de material estril en


coches exclusivos para este fin en el interior de centro quirrgico. Para el
transporte a las reas externas no verifica la disposicin de contenedores
cerrados.

14.-El lugar destinado para el almacenamiento tiene una capacidad fsica


reducida lo que ocasiona colocar instrumental estril en la sala continua a
esta, en la cual se realiza preparacin de material, incumpliendo la
condicin de unidireccionalidad.

15.-Existe una alta rotacin del instrumental lo cual no permite liberar la


carga despus de la lectura del biolgico.

16.- Si existen documentos que certifiquen el proceso de esterilizacin

17.- No se observa documentos que indiquen el funcionamiento del


autoclave tampoco se registran datos del mantenimiento preventivo,
correctivo del equipo. Esta documentacin debe ser de conocimiento de
todo el personal que est relacionado con el manejo del equipo.

71
3.11 DISCUSIN

Segn el Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria


MINSA 2002 (10), todos los procesos de esterilizacin deben ser
controlados y monitoreados por medio de monitores fsicos,
indicadores qumicos y biolgicos lo cual tiene conocimiento el
personal de enfermera del Centro Quirrgico del Hospital Un
Canto a la Vida ya que el total del personal que representan el
100% conoce que los indicadores del proceso de esterilizacin son
qumicos y biolgicos. Sin embargo en la prctica la aplicacin de
dichos conocimientos es deficiente ya que se omiten normas
bsicas del proceso.

Slo 73.9% del personal de enfermera del centro quirrgico


identifica a la enfermera como lder, supervisor, administrador,
educador, tcnico e investigador, el 26.1% de personal encuestado
demuestra que hay falencias en la identificacin del rol de la
enfermera en la Central de Esterilizacin situacin que se ve
reflejada en la falta de procesos documentados que certifiquen
correctamente el proceso de esterilizacin (7).

La Prueba de Bowie-Dick y el paquete de desafo son pruebas que


se realizan para calificar el funcionamiento del autoclave (10), lo
que coincide con el resultado de la investigacin ya que el 100%
del personal de enfermera considera que la Prueba de Bowie-Dick
y el paquete de desafo son necesarias para la calificacin del
autoclave.

La certificacin del proceso de esterilizacin se da mediante la


letalidad del bacilo steroathermophilus a travs de la lectura
negativa del biolgico (10), lo que coincide con los resultados de la
investigacin ya que las 23 personas que constituyen el 100%

72
manifiestan que la letalidad del bacilo stearothermophilus certifica
el proceso de esterilizacin.

El 100 % del personal del centro quirrgico conoce que el


transporte del material debe realizarse a las reas externas en
contenedores cerrados lo que est de acuerdo con la
Recomendacin Tcnica N5 de Esterilizacin en Hospitales.
Montevideo 2009 (9).

La Validacin del Proceso de Esterilizacin debe ser documentado


(10), lo cual se constituye en una intervencin oportuna del rol de
enfermera para implementar en el proceso de esterilizacin del
Hospital Canto a la Vida, ya que no existen Guas de Observacin
o Flujogramas del proceso.

Teniendo como objetivo garantizar y mejorar la calidad de atencin


a los pacientes en Ecuador se inici el proceso de acreditacin as:
el Hospital Carlos Andrade Marn tiene certificacin ISO, el Hospital
Eugenio Espejo, y el hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
recibieron acreditacin Canadiense ACI (2). Al constituirse la
Institucin un referente de salud, los procesos de la Central de
Esterilizacin deben aspirar a la Calidad total. Las Normas ISO
(International Organization for Standaritation) son claves para fijar
los estndares de calidad (2). El primer punto es redactar el manual
de calidad que debe incluir aspectos para definir la capacidad de
los procesos de esterilizacin que se realizan en funcin del
nmero de pacientes que atiende el hospital y sistematizar los
procesos que se realizan con registros adecuados. Es decir, la
estructura de la Central de Esterilizacin est formada por recursos
humanos y materiales que debe ofrecer sus servicios a los clientes
y usuarios con la mxima calidad a fin de garantizar la seguridad
en los procedimientos.

73
3.12 CONCLUSIONES

Luego de analizar los resultados obtenidos del estudio Seguridad del


paciente en relacin a los procesos de esterilizacin aplicados por el
personal de enfermera del centro quirrgico del Hospital Un Canto a la
Vida Octubre-Diciembre 2015 se concluye:

El mayor porcentaje del personal que labora en el centro quirrgico del


Hospital Un Canto a la Vida est conformado por auxiliares de
enfermera que representan el 56.5% y tiene un nivel de instruccin
secundaria. Las licenciadas de enfermera quienes tienen un nivel de
instruccin superior representan el 43.5%. El grupo etario prevalente
es de 35-44 aos, lo que indica que es una poblacin de edad media
cuya experiencia es superior a cinco aos.

Del total del personal 21 se encuentran en quirfano y 2 personas en


Central de Esterilizacin lo que indica que las actividades estn a
cargo de personal tcnico quienes aplican los conocimientos de forma
emprica y sin mayor fundamento cientfico.

Pese a existir un nivel de conocimiento cientfico bueno segn indican


los resultados obtenidos de la encuesta se evidencia que no existe
desarrollo de esta rea, ya que el no contar con personal capacitado
restringe el desarrollo de la gestin de registros e informacin de la
Central de esterilizacin los cuales son de vital importancia para el
anlisis y evaluacin de los indicadores.

La organizacin institucional hace que la central de esterilizacin


funcione como anexo del quirfano, siendo gestionada desde esta
rea, y a pesar de existir personal con instruccin superior y
caractersticas del rol gestor de Enfermera que realiza supervisin
continua, los resultados de gestin de calidad de la central de

74
esterilizacin se ven afectados al no disponer procesos lo
suficientemente documentados, para garantizar la seguridad del
mismo.

Los resultados obtenidos de la encuesta aplicada al personal


demuestra que en su mayora conoce sobre las medidas de
bioseguridad, sin embargo en la prctica no se aplica correctamente lo
cual pondra en riesgo el resultado final del proceso.

Existe fallas en el proceso particularmente en lo referente al


almacenamiento, ya que el espacio fsico es limitado y el transporte a
las reas externas es inadecuado, esto como consecuencia de la falta
de herramientas administrativas que normaticen y regulen estos
aspectos.

Por medio de los datos obtenidos se determina que existen fallas en el


proceso administrativo y de control de los equipos, los mismos que
deben ser manejados bajo Protocolos, normas, especificidad de
funciones ya que son puntos lgidos que garantizan el normal
desarrollo del proceso.

Teniendo en cuenta los datos obtenidos se concluye que a pesar de


existir un buen nivel de conocimientos no se brinda seguridad al
paciente, ya que en la prctica el incumplimiento de normas bsicas
como: limpieza de la cmara del autoclave, no utilizar equipo de
proteccin personal, no evitar propagacin de aerosoles, utilizacin de
envolturas en mal estado, hojas de registro con datos incompletos,
liberacin de la carga antes de la lectura del biolgico , disposicin
incorrecta en el almacenamiento, distribucin inadecuada , falta de
documentacin que certifique el proceso de esterilizacin y
funcionamiento de equipos, ponen en riesgo el procedimiento
quirrgico al que es sometido el paciente.

75
3.13 RECOMENDACIONES

En base a los principales resultados y conclusiones de la Investigacin se


proponen las siguientes recomendaciones:

Se recomienda que el personal que labora en la central de


esterilizacin sea profesional, altamente calificado con
conocimiento cientfico del proceso de esterilizacin para impulsar
la gestin de calidad, brindando seguridad al paciente; apoyado
del personal tcnico quienes desarrollarn sus actividades bajo su
coordinacin.

Planificar un cronograma de Cursos de actualizacin continua para


el personal de enfermera teniendo como objetivo conocer
innovaciones referentes al proceso de esterilizacin, reforzar y
mejorar los conocimientos. Esto podra complementarse con un
programa de rotacin externa que permita al personal comparar,
relacionar, proponer innovaciones y acciones realizadas en otras
instituciones para mejorar el proceso.

La organizacin institucional deber considerar que dada la


creciente demanda quirrgica y por ende la demanda de producto
estril es recomendado que las actividades de la Central de
Esterilizacin sean lideradas por personal de enfermera
profesional y que este bajo su propia direccin.

El espacio fsico destinado al almacenamiento de material estril


debe ser lo suficientemente amplio, tener el equipamiento
necesario y ser manejado con normas de bioseguridad, y contar
con personal exclusivo de esta rea

76
Enfatizar en un programa continuo de concientizacin sobre la
correcta aplicacin de las normas de bioseguridad en el servicio y
en general en el Hospital un Canto a la Vida.

Es necesaria la implantacin de procesos administrativos tcnicos,


gestin de registros y documentacin de la Central de Esterilizacin
que permitan estandarizar, sociabilizar e implantar procesos de
mejoramiento continuo garantizando seguridad en los
procedimientos realizados.

Al ser la institucin prestador externo del IESS y MSP debe


gestionarse un programa de mejoramiento de la calidad para
obtener la acreditacin ISO; ACI y a travs de estas garantizar la
seguridad del paciente.

77
3.13.1 PROPUESTA DE SOLUCIN DEL PROBLEMA
La autora teniendo en cuenta que la gestin de calidad de la Central de
Esterilizacin liderado por el responsable de la unidad se basa en la
participacin activa de los trabajadores para que se satisfagan sus
necesidades, las necesidades de los clientes, de la sociedad y se
obtengan resultados satisfactorios debe incluir tanto la estructura fsica,
organizativa, formacin del personal, y la documentacin que permita la
trazabilidad del producto esterilizado propone para conocimiento y
sociabilizacin con el personal:

Dado que cada una de las reas funcionales de la central de


esterilizacin debe disponer de normas y protocolos especficos de
trabajo como referencia, propone la aplicacin de Flujogramas
como herramienta administrativa que guie el desarrollo del
proceso.

La implementacin inmediata de una gua de observacin de las


diferentes etapas del proceso de esterilizacin a vapor, la misma
que permita peridicamente evaluar el cumplimiento de normas,
que facilite disponer de indicadores de calidad para mejora del
proceso.

La implementacin de una hoja de vida del equipo la cual servir


de referencia y verificacin del funcionamiento del autoclave
permitiendo determinar fallas tcnicas y de operacin

Por lo expuesto adjunto los Flujogramas para el proceso de esterilizacin


establecido en el Hospital un Canto a la Vida, una gua de observacin de
las etapas del proceso, y una hoja de vida del equipo en donde se
registrar acciones realizadas en el mantenimiento preventivo y correctivo
del equipo.

78
FLUJOGRAMAS
PROCESO DE RECEPCIN Y LAVADO
DE INSTRUMENTAL DE QUIRFANO

INICIO

Colocarse Equipo de Normas


Proteccin Personal Bioseguridad

Clasificar Instrumentos Fichas


y Materiales Instrumental

Seleccionar mtodo de Manuales


limpieza

Sumergir en Ficha tcnica


1
detergente enzimaticos

Lavado manual

Enjuagar

Secar

Lubricar

Tarjetas de
Organizar equipos

Rotular

Registro de uso e
Registrar incidentes

Entregar

INICIO

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a Febrero 201 6

79
PREPARACIN PAQUETES

INICIO

Inspeccin de instrumental

Restos de
material SI 1
orgnico

NO

Verificar cantidad e integridad Llenado de tarjetas


del instrumental y material a de inspeccin
esterilizar

Seleccionar envolturas a
utilizar

Preparar equipos instrumental


y material para esterilizar

Gua de uso de
Colocar indicadores qumicos
indicadores

Empacar los elementos a


2
esterilizar

Colocar indicador ezxterno

Norma
Identificar los paquetes institucional de
identificacin

Transportar los paquetes al


rea de procesamiento

FIN

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a Febrero 201 6

80
PROCESO DE ESTERILIZACIN

INICIO

Normas
Recepcin de paquetes
Bioseguridad

Verificacin de
integridad del NO 2
paquete

SI

Registrar paquetes a Control de carga


esterilizar

Organizar los paquetes en


Registro de carga
la cmara carga
homogenea

Colocar indicador Gua de


biolgico para validar el indicadores
proceso

Verificar parmetros de Manual de


funcionamiento autoclave autoclave

Programar autoclave
3
segn tipo de carga

Verificar
Apertura
trmino de SI Ciclo completo
de la Puerta
ciclo

Ciclo Fallido Almacenamiento Aereacin


Mantenimiento

Tcnicos FIN

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a Febrero 201 6

81
DESCARGUE DEL ESTERILIZADOR

INICIO

Abrir la compuerta

Lavarse las manos antes


Normas
de retirar los paquetes de
Bioseguridad
la cmara

Colocarse Equipo de
Proteccin Personal

Retirar los paquetes Formulario de


verificar el viraje de los ciclo Check List
indicadores

Retirar, procesar y
registrar resultado del
indicador biolgico

Lectura de
3 SI indicador

NO

Registro del
Registrar indicador fsico
autoclave impreso
del proceso

Transportar el material
Normas de
estril al rea de
transporte
almacenamiento

FIN

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a Febrero 201 6

82
ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTRIL

INICIO

Revisar condiciones de
estanterias

Verificar viraje de Gua de


indicadores e integridad indicadores
de paquetes

Clasificar y ubicar los


artculos estriles por
especialidades

Evitar excesiva
manipulacin de producto
estril

Controlar fechas de Inventario de


caducidad de instrumental almacenamiento
y materilaes

FIN 4

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a Febrero 201 6

83
DISTRIBUCIN DE MATERIAL ESTRIL

INICIO

Verificar que se disponga


de contenedores cerrados

Cuaderno registro
Entrega de material segn
o Check list
registro

Registros a
Material Registro de persona
SI
completo material entregado responsable

Registro de material por


FIN
entregar

Realizado por: Lic. Gre y Amagua a Febrero 201 6

84
PROPUESTA DE GUA DE OBSERVACION

FECHA: TURNO: SERVICIO

AUX
EVUALUACION SI NO ENF OBSERVACIONES
ENF
Existe horario definido para entgrega recepcin de instrumental
Realiza la limpieza diaria de la cmara del autoclave.
Se lava las manos previas a la manipulacin de material estril.
Verifica parmetros de indicadores fsicos.
Utiliza equipo de proteccin personal para el lavado descontaminacin del
instrumental (gafas, mascarillas, guantes, y mandil plstico).
Evita la expansin de aerosoles al utilizar aire comprimido durante el proceso de
secado de material con tubuladuras
Llevan registros sobre incidentes de lavado-descontaminacin.
Utiliza campos adecuados para envolturas (integridad del material de la capa
externa).
Coloca integradores en cada paquete
Los paquetes estn rotulados adecuadamente: fecha, responsable, nmero de
carga, contenido, nmero de lote.
Llena correctamente formularios de registros de carga permitiendo rastrear los
paquetes en caso de incidentes.
Al introducir los paquetes, los dispone en forma vertical, dejando espacio entre
paquetes y las paredes de la cmara.
Utiliza el indicador biolgico en cada carga.
Al finalizar el ciclo de esterilizacin, espera un tiempo prudencial evitando la
condensacin previo al descargue del instrumental
El transporte de material lo realizan en coches exclusivos para este proceso
El almacenamiento del equipo estril rene las caractersticas para su integridad.
(Espacio fsico, almacenamiento vertical, distancia desde el piso, techo y pared).
Verifica la disponibilidad de contenedores cerrados previo la entrega de paquetes
estriles.
El material es utilizado una vez que la lectura del biolgico es negativa
Existen archivos que validen la esterilidad de la carga.
Existen documentos de control que garanticen el adecuado funcionamiento del
equipo. (Hoja de vida, mantenimiento y reparativo).

85
PROPUESTA HOJA DE VIDA DEL EQUIPO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO AUTOCLAVE
MES AO MODELO
ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

RESPONSABLE
-------------------
OBSERVACIONES

86
MANTENIMIENTO CORRECTIVO AUTOCLAVE

CORRECCIN 1

CORRECCIN 2

RESPONSABLE
-------------------
CAPTULO IV

4 MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 RECURSOS
Institucionales: Instituciones en las cuales se realizar la investigacin
Humanos: Investigador
Gua de tesis
Directora de Tesis
Materiales: Tecnolgicos
De escritorio
Bibliogrficos
Otros
Econmicos: Financiados por el investigador

4.2 PRESUPUESTO
Egresos:
MATERIALES VALOR USD
Resmas de papel Bond 15
Kit de cartuchos de impresora 35
Copias 50
Materiales de oficina 40
Transporte 20
Flash Memory 8 GB. 12
Impresiones y fotocopiados 150
Anillados 12
Empastados 60
Servicios de Internet 30
Transporte al lugar de investigacin 50
Alimentacin 50
Imprevistos 50
TOTAL DE EGRESOS 574

87
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PLANIFICADAS DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
Entrega del plan de tesis X
Aprobacin del plan de tesis X
Designacin de Tutor y profesor gua X
Elaboracin de Marco Conceptual X X
Elaboracin de Marco Teorico X X
Diseo de los instrumentos de la investigacin X X

88
Aplicacin de los instrumentos de investigacin X X
Tabulacin X
4.3 CRONOGRAMA

Tcnicas para el procedimiento y anlisis de resultados X


Elaboracin de conclusiones y recomendaciones X
Informe final por los docentes: director/ y Gua de Tesis X
Revisin del profesor Corrector X
Revisin Informe final X X
Presentacin del trabajo final X
4.4 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BIBLIOGRAFA
1. Borja Hernani APb. Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. Primera ed.
Lima: MINSA; 2002.

2. Ministerio Sanidad PS. Unidad Central de Esterilizacin Estndares y


Recomendaciones. Primera ed. Madrid: MSPSI; 2011.

3. Acosta-Gnass S. Manual de Esterilizacin para Centros de Salud. Primera ed. OPS BS,
editor. Washington D.C.: OPS; 2008.

4. INOZ C. GUA PARA LA GESTIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN. 2004. Esta gua es
fruto de la iniciativa de un grupo de profesionales de nuestros hospitales dedicados
a la esterilizacin y la vigilancia, prevencin y control de la Infeccin Nosocomial.

5. Beltrn KJ. elportaldelasalud.com. [Online].; 2007. Available from:


http://www.elportaldelasalud.com/factores-que-afectan-en-las-areas-de-
esterilizacion/.

6. WHO World Health O. WHO Guidelines for Safe Surgery 2009 Berna: World Health
Organization; 2009.

7. Zaidi AS. Desinfection and Sterilization Practices in Mexico. Primera ed. O'Horn HG,
editor. Mrida: PubMed; 1995.

8. Aguirre Sanchez AG. Verificacin biolgica de los ciclos de esterilizacin. Dental


Mexicana. 1999. Recuperado el 15 del 2006 de www.osap.org.mx.

9. Ortega Jerz L. Proceso de Integracin de la Central de Esterilizacin del Hospital


Carlos Andrade Marn Quito. Tesis. Quito: Universidad Tcnica Particular de Loja,
Escuela de Medicina; 2012.

10. Farias Prez A. Rol del Enfermero/a en Centrales de esterilizacin. In ; 2011;


Concepcin. p. 22-32-36-39-41-45-46.

11. Ministerio Salud PM. Recomendaciones de Esterilizacin en Hospitales. Onceava ed.


Montevideo: Faliner S.A.; 2009.

12. AAMI. PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILIZATION IN THE PRACTICE FOR


STERILIZATION IN THE PRACTICE SETTING. Primera ed. Arlington: AAMI; 1994.

13. AAMI. Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health

89
care facilities. Cuarta ed. Arlington: AAMI; 2013.

14. AORN. RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILIZATION IN THE PRACTICE SETTING.


STANDARDS, RECOMENDED PRACTICES AND GUIDELINES. Primera ed. Denver:
AORN; 1999.

15. Rodrguez F. CMCI. Gua de Procedimientos de Esterilizacin en el Medio


Hospitalario. Primera ed. Pontevedra: SERGAS; 1999.

16. Uchimura KYMLM. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios


em sade. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro: Universidade Federal do
Cear, Faculdade de Medicina; 2002. Report No.: 1678-4464.

LINGRAFA
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/6
dbe2f68f4790af2f590b86aa1dca2a0.pdf

http://es.slideshare.net/cicatsalud/seguridad-del-paciente-un-tema-que-
incluye-a-la-central-de-esterilizacin-cicatsalud

http://es.slideshare.net/cicatsalud/marco-normativo-nacional-e-
internacional-del-papel-de-las-centrales-de-esterilizacion-cicatsalud

http://es.scribd.com/doc/75901049/MANUAL-de-DESINFECCION-y-
ESTERILIZACION#scribd

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/ss_checklist/en/index

http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx

90
4.5 ANEXOS

ANEXO A Glosario

Esterilizacin: Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o


matar todas las formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o
sustancia. Todo artculo crtico debe ser sometido a algn mtodo de
esterilizacin de acuerdo a su compatibilidad (3).
Proceso: conjunto de actividades interrelacionadas para la obtencin de
determinados resultados.
Evaluacin: La evaluacin es una funcin de gestin que tiene como
objetivo ayudar en el proceso administrativo de la toma de decisiones con
el fin de que sea lo ms racional y eficaz posible.
Ha sido una actividad constante en la prctica profesional, especialmente
utilizado por las enfermeras en el rea de salud (16).
Enfermera: La enfermera abarca la atencin autnoma y en
colaboracin dispensada a personas de todas las edades, familias,
grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias.
Comprende la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y la
atencin dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situacin
terminal.
Personal de Enfermera: Personal que proporciona cuidados de
enfermera en instituciones u organismos.

91
ANEXO B Autorizacin de la institucin

92
ANEXO B.1 Gua de Observacin

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
POSTGRADO DE INSTRUMENTACIN Y GESTIN DE CENTROS QUIRRGICOS
GUIA DE OBSERVACION PROCESOS DE ESTERILIZACIN
Objetivo: Conocer el cumplimiento de los procesos de esterilizacin aplicados
por el personal de enfermera para garantizar la seguridad del paciente.
FECHA: TURNO: SERVICIO

AUX
EVUALUACION SI NO ENF OBSERVACIONES
ENF
Existe horario definido para entgrega recepcin de instrumental
Realiza la limpieza diaria de la cmara del autoclave.
Se lava las manos previas a la manipulacin de material estril.
Verifica parmetros de indicadores fsicos.
Utiliza equipo de proteccin personal para el lavado descontaminacin del
instrumental (gafas, mascarillas, guantes, y mandil plstico).
Evita la expansin de aerosoles al utilizar aire comprimido durante el proceso de
secado de material con tubuladuras
Llevan registros sobre incidentes de lavado-descontaminacin.
Utiliza campos adecuados para envolturas (integridad del material de la capa
externa).
Coloca integradores en cada paquete
Los paquetes estn rotulados adecuadamente: fecha, responsable, nmero de
carga, contenido, nmero de lote.
Llena correctamente formularios de registros de carga permitiendo rastrear los
paquetes en caso de incidentes.
Al introducir los paquetes, los dispone en forma vertical, dejando espacio entre
paquetes y las paredes de la cmara.
Utiliza el indicador biolgico en cada carga.
Al finalizar el ciclo de esterilizacin, espera un tiempo prudencial evitando la
condensacin previo al descargue del instrumental
El transporte de material lo realizan en coches exclusivos para este proceso
El almacenamiento del equipo estril rene las caractersticas para su integridad.
(Espacio fsico, almacenamiento vertical, distancia desde el piso, techo y pared).
Verifica la disponibilidad de contenedores cerrados previo la entrega de paquetes
estriles.
El material es utilizado una vez que la lectura del biolgico es negativa
Existen archivos que validen la esterilidad de la carga.
Existen documentos de control que garanticen el adecuado funcionamiento del
equipo. (Hoja de vida, mantenimiento y reparativo).

93
ANEXO B.2 Cuestionario

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
POSTGRADO DE INSTRUMENTACIN Y GESTIN DE CENTROS
QUIRRGICOS
Objetivo: Determinar el conocimiento del personal de enfermera en
relacin a los procesos de esterilizacin a vapor en el centro quirrgico
del hospital Un Canto a la Vida.
Lea detenidamente las preguntas y marque con una X la respuesta correcta, los
resultados obtenidos servirn nicamente para el desarrollo de este estudio de
investigacin, agradezco su colaboracin.

Servicio en que labora Cargo que desempea


Edad Nivel de instruccin

1.- Experiencia en el Centro Quirrgico?


a) 1mes a 11 meses
b) 1ao 5 aos
c) Ms de 5 aos
2.- Las etapas del proceso de esterilizacin son?
a) Recepcin, lavado/descontaminacin, preparacin/empaquetamiento,
esterilizacin, almacenamiento, distribucin/transporte (proceso 1).
b) Recepcin, lavado/descontaminacin, preparacin/empaquetamiento,
esterilizacin (proceso 2).
c) Ninguna
3.- En el proceso de lavado y descontaminacin se utiliza:
a) Detergente enzimtico
b) Desinfectante de alto nivel
c) Ninguna
4- En el proceso de preparacin y empaquetado la envoltura a
utilizar debe permitir:
a) Penetracin del agente esterilizante
b) Ser una barrera confiable
c) Todas las anteriores

94
5.- En el proceso de esterilizacin los indicadores son?
a) Qumicos
b) Biolgicos
c) Todas las anteriores
6.- El proceso de esterilizacin se ve influenciado por:
a) El peso y tamao de los paquetes
b) Tipo de carga y su disposicin en el interior de la cmara
c) Todas las anteriores
d) Ninguna
7.- Los parmetros del proceso de esterilizacin los verifica por
medio de los monitores fsicos?
SI No
8.- El almacenamiento del material estril se realiza en estanteras
ubicadas a:
a) 25 cm del suelo, 5 cm de la pared, 45 cm del techo
b) 5 cm del suelo, 45 cm de la pared, 5 cm del techo
9.- Una medida de seguridad al transportar el material estril es
realizarlo en coches exclusivos, por la zona azul y en sentido
unidireccional?
SI No
10.- El traslado del material estril a las reas externas debe
realizarse en contenedores cerrados?
SI No
11.- En la conservacin de la esterilidad influye factores como la
luz, temperatura, humedad, manipulacin y los recambios de aire?
SI No
12.- En el proceso de esterilizacin identifica a la enfermera como:
a) Lder, supervisor, administrador
b) Educador, tcnico e investigador
c) Todas las anteriores
d) Ninguna

95
13.- La supervisin que realiza la enfermera sobre el proceso de
esterilizacin, control y verificacin de registros es?
Contina Incidental
14.- Eventualmente en la realizacin de sus labores se detectan fallas
en el proceso de esterilizacin su actuacin para garantizar la
seguridad del paciente incluye:
a) Rechazar el paquete, reportar incidente.
b) Realizar seguimiento de la carga, verificar lectura del biolgico
c) Todas las anteriores
15.- El cumplimiento de las normas de bioseguridad se relaciona
directamente con la seguridad del paciente?
SI No
16.- El mantenimiento preventivo del autoclave es?
Excelente Bueno
Regular Malo
17.- La prueba de Bowie-dick y el paquete de desafo califican el
funcionamiento del autoclave?
SI No
18.- En la calificacin del proceso la lectura negativa del biolgico
indica la letalidad del bacilo stearothermophilus?
SI No
19- A travs de los registros de carga se pueden ubicar fcilmente
los paquetes en caso de lecturas de biolgico positivas?
SI No
20.- Ha recibido cursos de actualizacin sobre procesos de
esterilizacin durante los ltimos 3 meses?

SI No

96
ANEXO B.3 Test de Cronbach

Validacin del Instrumento de medicin Test Alfa de Cronbach

Nmero de items: 20
Nmero de observaciones (encuestas): 3
Alfa de Cronbach: 0,7991

Item evaluado Alfa de Cronbach


1 0,7545
2 0,7585
3 0,5511
4 0,7568
5 0,7811
6 0,6511
7 0,7211
8 0,7306
9 0,8018
10 0,7606
11 0,8306
12 0,7306
13 0,6306
14 0,8306
15 0,7423
16 0,8511
17 0,7165
18 0,5165
19 0,5875
20 0,6811

97
ANEXO B.4 Consentimiento Informado

FORMULARIO CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha:

Yo:, con documento de


identidad C.C .certifico que he sido informada con claridad y
veracidad respecto al ejercicio acadmico con el tema Seguridad del
paciente en relacin a los procesos de esterilizacin a vapor aplicados por
el personal de enfermera en el centro quirrgico del hospital Un Canto a
la Vida octubre - diciembre del 2015 que la egresada del Postgrado de
INSTRUMENTACION Y GESTION DE CENTROS QUIRURGICOS. Lic.
Grey Amaguaa me ha invitado a participar; que actu consecuente,
libre y voluntariamente como colaboradora, contribuyendo a estn
procedimiento de forma activa. Soy conocedora de la autonoma
suficiente que poseo para retirarme u oponerme a este ejercicio
acadmico, cuando lo estime conveniente y sin necesidad de justificacin
alguna.

Que se respetara la buena fe y la confiabilidad de la informacin


suministrada. La misma que ser utilizada para evaluar el cumplimiento
de los procesos de esterilizacin, aspirando a mejorar los mismos para
garantizar seguridad al paciente.

FIRMA DEL PARTICIPANTE:.

Lic. Grey Amaguaa


FIRMA DEL INVESTIGADOR

98
ANEXO C Aprobacin de Protocolo

99
ANEXO D Curriculum Vitae

CURRICULUM VITAE

DATOS PERSONALES
Nombres: Grey Elena
Apellidos: Amaguaa Yunda

RESIDENCIA PERMANENTE
Pas Provincia Ciudad
Ecuador Pichincha Quito
Direccin: Ciudadela Batalln Chimborazo, Calle Punta Arena S13-277 y
calle A
Telfonos: 022842336 0994899709
Correo Electrnico: greycita74@gmail.com
Lugar Natal: Guaranda
Fecha de Nacimiento: 23 de Abril 1974
Estado Civil: Casada

ESTUDIOS REALIZADOS
Estudios Primarios: Escuela Fiscal Mixta "ngel Polivio Chvez"
Estudios Secundarios: Colegio Nacional "ngel Polivio Chvez"
Estudios Superiores: Universidad Estatal de Bolvar
Ttulo Obtenido: Licenciada en Ciencias de la Enfermera
Universidad Central del Ecuador
Egresada del postgrado Instrumentacin y
Gestin de Centros Quirrgicos

EXPERIENCIA DE TRABAJO.
Ao de Salud Rural, Centro de Salud Gonzalo Cordero Crespo, rea de
Salud N4 Guaranda, del 16 de Enero de 1997 al 31 de Diciembre de
1998.
Fundacin Tierra Nueva, desde 14 julio 1999 Octubre 2010 Enfermera
Responsable de Consulta Externa.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre 2010 Octubre 2011 enfermera
Responsable de Centro Quirrgico.
Hospital Un Canto a la Vida Octubre 2011 hasta la actualidad enfermera
de Centro Quirrgico.

REFERENCIAS PERSONALES.
Dr. Carlos Amaguaa, Mdico Ocupacional EMASEO-EP, 0999450305.
Dr. Juan Carlos Arteaga, Mdico Cirujano de Hospital Un Canto a la Vida
0984059646.
Lic. Mara Elena Vasco Coordinadora del programa de Salud Comunitaria
del Hospital Un Canto a la Vida 022634026.

100
ANEXO E Evaluacin.

101
102

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