Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Apuntes de Quiropraxia
Apuntes de Quiropraxia
APUNTES
DE
QUIROPRAXIA
Índice
Índice ..................................................................................................................................................................0
Índice ..................................................................................................................................................................1
Resumen de fisiología articular tronco y raquis de A.I.Kapandji ........................................................................4
QUIROPRAXIA ...............................................................................................................................................6
Historia y conceptos........................................................................................................................................6
Conceptos .......................................................................................................................................................7
El raquis en conjunto ........................................................................................................................................10
Generalidades ...............................................................................................................................................10
Generalidades ...............................................................................................................................................12
Constitución de la vértebra tipo ....................................................................................................................12
Estructura del cuerpo vertebral.....................................................................................................................12
Las divisiones funcionales del raquis...........................................................................................................13
Elementos de unión intervertebral ................................................................................................................13
Estructura del disco intervertebral y su función ............................................................................................13
Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales..................................................14
Rotación automática del raquis durante la inflexión .....................................................................................15
Amplitudes globales del raquis .....................................................................................................................15
La cintura pélvica..............................................................................................................................................18
Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................18
Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................20
Arquitectura de la cintura pélvica..................................................................................................................20
Tipos de raquis y carillas articulares del sacro .............................................................................................21
Ligamentos sacroilíacos................................................................................................................................21
La nutación y la contranutación ....................................................................................................................21
La sinfisis púbica...........................................................................................................................................21
La articulación sacrococígea. .......................................................................................................................22
El raquis lumbar................................................................................................................................................24
El raquis lumbar ............................................................................................................................................24
El raquis lumbar ............................................................................................................................................26
Constitución de las vértebras lumbares........................................................................................................26
El sistema ligamentoso del raquis lumbar ....................................................................................................26
Rotación en el raquis lumbar ........................................................................................................................27
La charnela lumbosacra y la espondilolistesis..............................................................................................27
Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra ................................................28
Papel de la tercera vértebra lumbar y de la duodécima vértebra dorsal ......................................................28
La rotación del tronco....................................................................................................................................28
La flexión del tronco ......................................................................................................................................28
El enderezamiento de la lordosis lumbar......................................................................................................29
El tronco como estructura hinchable.............................................................................................................29
Estática del raquis lumbar.............................................................................................................................29
Raquis dorsal....................................................................................................................................................32
La vértebra dorsal .........................................................................................................................................34
Movimientos del raquis dorsal ......................................................................................................................34
Las articulaciones costovertebrales..............................................................................................................34
Movimientos costales....................................................................................................................................35
Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los músculos abdominales .......................................35
El raquis cervical...............................................................................................................................................36
Vértebras cervicales......................................................................................................................................38
La articulación atloidoodontoidea .................................................................................................................38
Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientos ................................................................................38
La inclinación lateral y la flexoextensión en la articulación occipitoatloidea.................................................39
Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical ............................................................................................39
Los ligamentos suboccipitales ......................................................................................................................40
MANIPULACIONES..........................................................................................................................................42
GENERALIDADES ...........................................................................................................................................44
Los huesos ....................................................................................................................................................44
Tipos de articulaciones .................................................................................................................................44
Esguinces......................................................................................................................................................45
Contraindicaciones para manipular con impulso ..........................................................................................45
Planos de movimiento...................................................................................................................................46
Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................46
Tortículis......................................................................................................................................................111
Tortículis recurrente ....................................................................................................................................112
Cervicoartrosis ............................................................................................................................................113
Cervicobraquialgias.....................................................................................................................................114
Lesión de anterioridad.................................................................................................................................115
Lesión de posterioridad...............................................................................................................................116
Desbloqueo del cuarto ventrículo (técnica de osteopatía craneal).............................................................117
Patologías del hombro ................................................................................................................................118
Tendinitis .....................................................................................................................................................118
Lesión ligamentosa o capsular ...................................................................................................................118
Bursitis.........................................................................................................................................................118
Contraindicaciones de movilizaciones en patología del hombro................................................................119
Patologías excepcionales ...........................................................................................................................119
Costilla cervical ...........................................................................................................................................120
Patología del codo ..........................................................................................................................................121
Tendinitis del codo ......................................................................................................................................121
Epicondilitis .................................................................................................................................................121
Epitrocleitis ..................................................................................................................................................121
Bursitis en olecranom..................................................................................................................................121
Patología de la mano......................................................................................................................................122
Síndrome del tunel carpiano .......................................................................................................................122
Esguinces de muñeca.................................................................................................................................122
Muñeca abierta ...........................................................................................................................................122
Capsulitis interfalángica ..............................................................................................................................122
Articulación coxo-femoral ...............................................................................................................................123
Dolor coxo-femoral......................................................................................................................................123
Tendinitis .....................................................................................................................................................123
Problema muscular .....................................................................................................................................123
Problema capsulo-articular .........................................................................................................................123
Bursitis.........................................................................................................................................................123
Rodilla .............................................................................................................................................................125
Tendinitis .....................................................................................................................................................125
Patología ligamentosa.................................................................................................................................125
Bursitis.........................................................................................................................................................125
Artrosis de rodilla ........................................................................................................................................125
Consideraciones generales ........................................................................................................................125
• Movilizaciones .........................................................................................................................................126
Subluxación de menisco .............................................................................................................................126
Tobillo .............................................................................................................................................................127
Subluxación subastragalina ........................................................................................................................127
Tendinitis .....................................................................................................................................................127
Fascitis plantar ............................................................................................................................................127
Tendinitis de aquilies...................................................................................................................................127
Espolón calcaneo........................................................................................................................................127
Consideraciones generales ........................................................................................................................127
Nota general de las lesiones ligamentosas ....................................................................................................129
FICHA DE TRATAMIENTOS..........................................................................................................................130
Hoja tipo para control de pacientes ............................................................................................................131
QUIROPRAXIA
Historia y conceptos
Las terapias manuales han sido ampliamente utilizadas desde la antigüedad
para el tratamiento de lesiones puramente musculoesqueléticas como de todo
tipo de enfermedades.
Hipócrates ya abogaba por el uso de la tracción y manipulación para el
tratamiento de algunas alteraciones de la columna.
En el siglo XIX nace la osteopatía de la mano del Dr. Andew Taylor Still, quien
decepcionado ante la falta de eficacia de las medicaciones de la época, decide
estudiar la anatomía humana en busca de cura para las distintas
enfermedades, siendo entonces cuando formula los cinco principios básicos en
los que se basará la osteopatía. Estos son:
1. La unidad del cuerpo.
2. La existencia de mecanismos curativos dentro del propio organismo. La
función del medico sería la de facilitar la labor de estos mecanismos
sanadores.
3. El componente somático de la enfermedad.
4. Interrelación entre la estructura y la funcionalidad del organismo.
5. La capacidad de la terapia manipulativa para resolver las disfunciones
presentes en el sistema musculoesquelético con el consiguiente cambio en la
estructura y por extensión en la funcionalidad de éste, lo cual repercutiría
favorablemente en la curación de las enfermedades.
En este mismo contexto el Dr. Palmer creó su propia escuela osteopática. Su
teoría sobre la enfermedad se basaba en la "energía vital"; ésta fluiría desde el
cerebro a través de los nervios hasta los diferentes órganos. Cualquier
alteración a nivel de la columna interrumpiría este flujo vital provocando
desequilibrio y por ende enfermedad.
Según el Jeanete existe un bombeo de fluido respiratorio cerebro-médula.
Cuando se inspira el sacro contranuta y en espiración nuta. Simultáneamente
por mediación del sistema nervioso el cerebro envía y recibe constantes
mensajes del cuerpo, vía médula y sistema nervioso periférico; a este sistema
se le denomina sistema propioceptivo.
Conceptos
• En la respiración primaria existe elongación de la columna en la inspiración
y acortamiento en la espiración. Este principio facilita el fluido de líquidos por la
columna.
• Fijación: falta de algún movimiento en una articulación.
• Bloqueo articular: falta de varios movimientos en una articulación
• Crujido articular: producido por la liberación de un movimiento en una
articulación.
• La manipulación quiropráctica tiene en cuenta en cada articulación:
I.-El movimiento activo
II.-El movimiento pasivo
III.-Juego articular o BIA (Barrera Anatómica de Integridad)
• Tipos de fijación:
-Articulares
-Ligamentosas
-Musculares
Articulares (primarias):
Síntomas: pérdida completa del movimiento y juego articular. Freno brusco a la
palpación. Asintomática
Causas: fijación propia de la articulación por adherencia o por adaptación
mecánica de posturas inadecuadas de la columna. El cuerpo busca
adaptaciones biomecánicas para estas alteraciones pudiéndose provocar
fijaciones musculares secundarias.
Tratamiento: son difíciles de solucionar en un solo tratamiento. Las
manipulaciones se deben repetir en 2 o 3 sesiones.
Ligamentosas(primarias):
Síntomas: parecidos a los de la fijación articular.
Causas: por fijaciones articulares crónicas se produce la pérdida de elasticidad
de los ligamentos pasando a un acortamiento parecido.
Tratamiento: parecido al de la fijación articular.
Musculares(secundarias):
Síntomas: dolor a la palpación de la articulación. Limitación del movimiento
con sensación blanda al llegar al tope.
Causas: estado de espasmo de músculos intervertebrales profundos
antagonistas que eliminan la capacidad del movimiento ante la acción contráctil
del músculo agonista.
Tratamiento: se deberá manipular para desbloquear la articulación primaria de
la articulación que provoca la alteración.
• En toda terapia debemos comprobar siempre y eliminar ante todo las
fijaciones primarias (articulares y ligamentosas).
• En las manipulaciones lumbares y dorsales en las cuales exista falta de
flexión y extensión hay que tener en cuenta lo siguiente:
1. Si existe hiperlordosis, manipular siempre en extensión.
2. Si no existe hiperlordosis, manipular en dirección opuesta a la que más
duela.
3. Si hay cifosis lumbar, manipular en extensión si no duele.
El raquis en conjunto
Generalidades
La columna vertebral constituye el pilar central del tronco. En su porción dorsal
el raquis se aproxima al plano posterior y se localiza a un cuarto del espesor
del tórax. En su porción cervical, se sitúa más centralmente; a un tercio del
espesor del cuello. En su porción lumbar, es totalmente central ya que se
localiza en la mitad del espesor del tronco.
En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas:
1. La curva sacra.
2. La lordosis lumbar.
3. La cifosis dorsal.
4. La lordosis cervical.
Durante la filogenesis el paso de la cuadrupedia a la bipedestación indujo el
enderezamiento y después a la inversión de la curva lumbar, inicialmente
cóncava hacia delante; de este modo apareció la lordosis lumbar cóncava
hacia atrás.
Durante la ontogénesis, es decir en el transcurso del desarrollo del individuo,
se puede comprobar como, en el caso del raquis lumbar, se lleva a cabo la
misma evolución.
De este modo, la evolución del individuo es paralela a la evolución de la raza.
La amplitud total del raquis se mide por el ángulo de rotación del plano
biauricular y del plano frontal.
La rotación en el raquis lumbar es muy poca: 5º
La rotación del raquis dorsal es mucho más grande: 35º.
La rotación del raquis cervical es la más amplia: 45-50º.
La rotación entre la pelvis y el cráneo suman por lo tanto algo más de 90º.
La cintura pélvica
Existe todo un sistema travecular para dirigir estas fuerzas a través del anillo
pélvico.
En virtud de su anchura, más amplia arriba que abajo, se puede considerar el
sacro como una cuña que se incrusta verticalmente entre las alas ilíacas. El
sacro está tanto más sujeto cuanto mayor es el peso ejercido sobre él: sistema
de autobloqueo.
Cuando se produce una dislocación de la sínfisis púbica, se produce una
separación de las superficies ilíacas de las articulaciones acroilíacas, y como el
sacro ya no está sujeto puede desplazarse hacia delante.
De este modo, se entiende la total interdependencia de los distintos elementos
del anillo pélvico, cualquier ruptura de continuidad en un punto repercute en la
totalidad del anillo comprometiendo su resistencia mecánica.
Tipos de raquis y carillas articulares del sacro
La carilla auricular del sacro puede presentar grandes variaciones morfológicas
según individuos. Se ha demostrado la existencia de una correspondencia
entre el tipo de raquis y la morfología del sacro y de su carilla auricular.
Cuando las curvas raquídeas están muy acentuadas, lo que corresponde a un
tipo de raquis dinámico, el sacro es muy horizontal y la carilla auricular, muy
incurvada sobre sí misma y a la par muy cóncava. Corresponde a un grado
extremo de adaptación a la marcha bípeda.
Cuando las curvas raquídeas están poco acentuadas, lo que corresponde a un
tipo de raquis estático, el sacro está entonces casi vertical y la carilla auricular
muy alargada verticalmente y muy poco incurvada; por otra parte su superficie
es casi plana.
Ligamentos sacroilíacos
Los ligamentos acroilíacos los podíamos agrupar en dos grupos los que limitan
la extensión y los que limitan las flexión (mayoría):
Limitadores de la flexión:
• Lig. Iliolumbares (impiden además la inflexión)1-2
• Lig. Iliotransverso sacro 3
• Lig conjugados profundos 4
• Lig. conjugados superficiales 5
• Lig. sacrociático menor 6
• Lig. sacroilíaco mayor 7
Limitadores de la extensión:
• Lig sacroilíacos anteriores (sup., inf)
La nutación y la contranutación
Antes de analizar los movimientos de la articulación sacroiliaca conviene
recordar que su amplitud no es mucha y es variable según circunstancias e
individuos. Durante el movimiento de nutación el sacro gira en torno al, de tal
modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia delante y la punta del
sacro y el extremo del cóccix se desplazan hacia atrás. El movimiento de
contranutación lleva a cabo desplazamientos inversos.
La sinfisis púbica
La Sinfisis púbica es una anfiartrosis, de poca movilidad, casi, nula. Sin
embargo, al final del embarazo y durante el parto, la inhibición acuosa de las
partes blandas permite pequeños movimientos de deslizamiento y la
separación de un pubis respecto al otro.
En una vista anterior se puede observar que la articulación está bloqueada por
delante por un ligamento anterior(3) y por unas fibras oblicuas que
corresponden a la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (8), los músculos
rectos (7) y piramidal (2), inserción del recto interno y el adductor mediano (9);
todas estas fibras entrecruzadas forman un tejido denso en la cara anterior de
la sínfisis.
En la cara posterior se puede observar el ligamento posterior de la sínfisis
púbica. El borde superior está reforzado por el ligamento superior (1)y el borde
inferior por el ligamento inferior (5).
En un corte vertico-frontal se puede apreciar la constitución de las superficies
articulares con la capa cartilaginosa (3), el fibrocartílago y la fina hendidura (4).
La fuerza de estos medios de unión hacen de la ínfisis púbica una articulación
muy sólida, difícil de dislocar. En traumatología, esta alteración es poco
frecuente, pero su tratamiento es difícil, lo que es sorprendente tratándose de
una articulación que, en condiciones normales, carece de movilidad.
La articulación sacrococígea.
La articulación sacrococcígea es una anfiartrosis y está dotada de movimientos
de flexoextensión principalmente pasivos y que intervienen en la defecación y
en el parto.
En una vista anterior se puede observar:
• los vestigios del ligamento vertebral común anterior (3) que se prolongan
por el ligamento sacrococcígeo anterior (4);
• tres fibras ligamentosas sacrococcígeas laterales.
• En una vista posterior se pueden observar vestigios del ligamentos de la
cresta sacra (8) que se prolongan por los ligamentos sacrococcígeos
posteriores (9).
El raquis lumbar
El raquis lumbar
Visto de frente en una radiografía, el raquis lumbar es rectilíneo y simétrico en
relación a la línea de las espinosas. Visto de perfil se puede constatar se puede
constatar la característica de la lordosis y de la estática raquídea:
• el ángulo sacro (a) está constituido por la inclinación de la meseta superior
de la primera vértebra sacra sobre la horizontal. Su valor medio es de 30º.
Cuanto más nutación del sacro exista mayor será el ángulo.
• el ángulo lumbosacro (b) formado entre el eje de la quinta vértebra lumbar y
el eje del sacro. tiene un valor medio de 140º. Cuanto menor sea el ángulo
lumbosacro, mayor es la lordosis lumbar.
• el ángulo de inclinación de la pelvis (c) constituido por la inclinación sobre la
horizontal de la línea que se extiende entre el promontorio y el borde superior
de la sínfisis púbica. Tiene una valor medio de 60º. Cuanto mayor sea el ángulo
más nos reflejará una anteroversión pélvica o nutación sacra.
• la flecha de la lordosis lumbar (f) se traza desde la línea que une el borde
posterosuperior de la L1 y el borde posteroinferior de L5, hasta el lado posterior
de los cuerpos vertebrales, horizontalmente. Es tanto más pronunciada cuanto
más acentuada es la lordosis.
• la reversión posterior (r) representa la distancia entre el
borde posteroinferior de L5 y la vertical que desciende del borde
posterosuperior de L1 Cuando este es 0 existe una pérdida de la lordosis
lumbar.
El gran ligamento vertebral común anterior (1), es una larga cinta espesa de
color nacarado que se extiende desde la apófisis basilar del occipital al sacro.
Está constituido por largas fibras que van de un extremo a otro del ligamento y
de fibras cortas que se insertan en la zona central de los cuerpos vertebrales y
el los discos vertebrales de una vértebra a otra. A la altura de los bordes
anterosuperior y anteroinferior de cada cuerpo vertebral, existe un espacio
desplegable en el que se forman osteofitos cuando se instaura la artrosis
vertebral.
El gran ligamento vertebral común posterior (2) constituye una cinta que se
extiende de la apófisis basilar del occipital hasta el canal sacro. Las fibras se
van insertando a la altura de cada disco vertebral, estando separado del
cuerpo vertebral por un espacio recorrido por los plexos venosos
perirraquídeos.
En el arco posterior la unión está asegurada por los ligamentos segmentarios:
• cada lámina está unida a la siguiente por un ligamento espeso, muy
resistente, de coloración amarilla, denominado ligamento amarillo (3) Por abajo
se inserta en el borde superior de la lámina subyacente y por arriba en la cara
interna de la lámina superior. Su borde interno se une al de su homólogo
contralateral en la línea media y cierra totalmente por detrás el canal raquídeo;
• entre cada apófisis espinosa se extiende el potente ligamento interespinoso
(4)que se prolonga hacia atrás mediante el ligamento supraespinoso (6)
• entre los tubérculos accesorios de las apófisis transversas se extiende a
cada lado un ligamento intertransverso (5)
Raquis dorsal
La vértebra dorsal
• La vértebra dorsal está compuesta de las mismas partes que la vértebra
lumbar con algunas variaciones importantes:
• El cuerpo vertebral (1) posee un diámetro transversal igual al diámetro
anteroposteior. En proporción es más alto que en las lumbares.
• En la parte posterolateral presenta una carilla articular costal vertebral(6). La
apófisis transversa presenta otra carilla articular costal (7)
• Las carillas articulares superiores (5) están orientadas hacia atrás,
ligeramente hacia arriba y hacia afuera; las inferiores están orientadas hacia
delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro.
• En la duodécima vértebra dorsal la carilla articular está orientada de la
misma forma que las de las vértebras lumbares: hacia fuera y hacia delante.
Movimientos costales
La movilización de la articulación costovertebral dependerá de la disposición de
sus dos articulaciones y del eje que estas formen, de tal forma que en las
costillas inferiores el eje se aproxima al plano sagital por lo que en la
inspiración además de elevarse la costilla esta aumentará el eje transversal. En
las costillas superiores este eje se horizontaliza, por lo que la inspiración
conlleva a un aumento anteroposterior del tórax.
El raquis cervical
Vértebras cervicales
Considerado en su conjunto, el raquis cervical está constituido por dos partes
anatómica y funcionalmente distintas:
• Raquis cervical superior o suboccipital constituido por el atlas y el axis.
• Raquis cervical inferior que comprende el resto de las vértebras.
El atlas: contiene dos masas laterales ovaladas con una carilla articular
superior orientada hacia arriba y hacia dentro que se articula con los cóndilos
del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige hacia arriba y hacia
dentro, convexa de delante atrás. El arco anterior del atlas tiene por cara
posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apófisis
odontoides del axis.Las apófisis transversas están agujereadas para dar paso a
la arteria vertebral.
El axis presenta vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apófisis
odontoides. Esta cara superior también da soporte a dos carillas articulares a
modo de hombreras orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de
delante atrás. La apófisis espinosa comporta dos tubérculos, como el resto de
las espinosas cervicales. Por debajo del pedículo se fijan las apófisis articulares
inferiores. Las apófisis transversas presentan un orificio vertical por el que
asciende la arteria vertebral.
La tercera vértebra cervical es una vértebra cervical tipo. Posee un cuerpo
vertebral rectangular alargado transversalmente limitada lateralmente por las
apófisis unciformes.
El arco posterior lo forman las apófisis articulares carilla superior que se dirigen
hacia arriba y hacia atrás y una carilla inferior orientada hacia abajo y hacia
delante. La apófisis transversa tiene forma de corredera de concavidad
superior, cuyo fondo, próximo al cuerpo vertebral, presenta un orificio por el
que asciende la arteria vertebral, y se acaba en dos tubérculos, una anterior y
otro posterior. La apófisis espinosa contiene dos tubérculos.
La articulación atloidoodontoidea
Esta articulación es un trocoide con dos superficies cilíndricas encajadas la una
sobre la otra. Posee una superficie cilíndrica maciza, la apófisis odontoides,
cuya forma no es totalmente cilíndrica, de modo que se puede adaptar a los
movimientos de flexoextensión. La cavidad que recibe este cilindro rodea
totalmente la apófisis odontoides y está formado por delante por el arco anterior
del atlas y a los lados por las masas laterales del atlas que comportan en su
cara interna un tubérculo muy pronunciado donde se inserta el ligamento
transverso.
Por delante existe una articulación sinovial con una cavidad articular y una
cápsula sinovial. Por detrás existe una articulación carente de cápsula, situada
en el interior de un tejido celuloadiposo que llena el espacio entre el anillo
osteoligamentoso y la odontoides
abajo por detrás con una cubierta cartilaginosa, que se articula con el ligamento
transverso.
La carilla inferior de las masa laterales del atlas es convexa de delante atrás y
la carilla superior del axis es convexa de delante atrás. Por lo tanto, las dos
superficies reposan como dos ruedas. Suponiendo que durante la flexión las
masas laterales del atlas rueden sin deslizarse sobre las superficies superiores
del axis, el punto de contacto entre estas dos superficies convexas se
desplazaría hacia delante. Pero en realidad la presencia del ligamento
transverso mantiene el arco anterior del atlas estrechamente unido a la
odontoides, lo que origina que durante los movimientos de flexoextensión, la
carilla inferior del atlas ruede y se deslice al mismo tiempo sobre la superficie
superior del axis, exactamente como los cóndilos femorales ruedan y se
deslizan simultáneamente sobre las cavidades glenoideas de la tibia.
Durante los movimientos de rotación la odontoides permanece fija y el anillo
osteoligamentoso, formado por el axis y el ligamento transverso gira.
Simultáneamente existe un desplazamiento en las dos articulaciones
atloidoaxoideas derecha e izquierda: una avanza y la otra retrocede. Pero
como las superficies superiores del axis son convexas el trayecto descrito no
es rectilíneo en un plano horizontal, sino curvilíneo. Por lo tanto, durante la
rotación sobre el axis el atlas se desplaza verticalmente hacia abajo de 2 a
3mm.
Durante la inclinación lateral no existe ningún desplazamiento en la articulación
atloidoaxoidea.
MANIPULACIONES
GENERALIDADES
Los huesos
Función
El esqueleto aporta al cuerpo la forma, el armazón y sus articulaciones. También el soporte antigravitatorio
para todas las vértebras y sirve de conexión para los músculos. Los huesos largos sirven como palancas
que hacen posibles los movimientos y la locomoción, protegen a los órganos internos y fabrican células
sanguíneas.
Tipos
• El hueso largo: en su parte central (diáfisis) forma un tubo vacío cubierto de hueso compacto, las dos
capas rodean una zona de hueso esponjoso. Se osifican intercartilaginosamente.
• El hueso plano: está formado por dos planos de hueso compacto que unidos rodean una membrana
de tejido esponjoso. Se osifican membranosamente.
• El hueso corto: posee una fina capa de hueso compacto que rodea un centro de hueso esponjoso.
Se osifican intercartilaginosamente.
• Los huesos irregulares: son de similares características a la de los huesos cortos.
• Los sesamoideos: son pequeños huesecillos repartidos de forma irregular que a veces se
encuentran dentro de una zona tendinosa, sobre otra superficie ósea o en una cápsula articular.
Constitución física
Están formados por un 50% de agua y un 50% de materia sólida.
El hueso sólido clásicamente es un modelo cartilaginoso que se endurece debido a la impregnación de
sales inorgánicas. El hueso es menos flexible que el cartílago, no obstante el de un adulto sano deberá
tener la suficiente flexibilidad para ser estirado, doblado o deformado. Los huesos se endurecen y se hacen
más frágiles con la edad. Por lo tanto tengamos en cuenta que la falta de ejercicio en ocasiones afectará,
más que la edad avanzada, a la capacidad regenerativa de los huesos.
Estructura osteo-articular
• Huesos esponjosos: el canal del hueso esponjoso está subdividido en diminutos tubérculos óseos
que unen las distintas láminas óseas en diferentes ángulos.
• Huesos compactos: el tejido de éstos está formado por finos canales que discurren paralelos al eje
largo del hueso, formados por pequeños vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas.
• El periostio: es un tejido de tipo conjuntivo denso y fibroso que cubre al hueso y está unido a sus
mismas fibras, además de facilitar la inserción de los tendones.
• El tejido conjuntivo: tiene como función conectar, unir, servir como limitador, facilitar el movimiento,
sirve de apoyo y actúa a semejanza de una polea, alimenta y separa a otros tejidos. Su composición es
celular.
• Fascia muscular: es una capa de tejido conjuntivo y fibroso que envuelve las extremidades y los
músculos individualmente.
• Las bursas: son bolsas formadas por fascias que están envueltas de membranas sinoviales,
localizadas donde se forman espacios de tejidos conjuntivos. Se forman entre músculo y músculo, entre
tendón y ligamento, también entre la piel y eminencias óseas.
• Los ligamentos: están formados por fibras de fascia compactas localizadas de forma que les permite
resistir la tensión. Su función es unir y sujetar hueso en una articulación, delimitando la movilidad entre
los mismos.
• Los tendones: son paquetes fuertes y densos de colágeno que unen los músculos a los huesos,
unidos profundamente por un extremo al periósteo y por el otro a las fibras musculares. No es normal
que se rompan pues tienen una gran capacidad para sostener fuertes tensiones. Cuando se produce la
rotura de un tendón suele ser en la misma inserción con el hueso, produciéndose más el
desprendimiento del hueso que la rotura del tendón mismo.
• El cartílago: está formado por una estructura de densas fibras conjuntivas donde se comprimen las
células dentro de una matriz firme y abundante, que le da más dureza y resistencia a la deformación.
Tipos de articulaciones
La articulación es el punto de la estructura donde se unen huesos separados. Tenemos tres tipos de
articulaciones:
• Sinartrosis : sin movilidad.
• Inestabilidad en la marcha.
• Vómitos.
• Los niños: probablemente son los pacientes con mayor y mejor respuesta al tratamiento debido a su
gran capacidad de adaptación. No obstante se debe considerar su fragilidad articular a la hora de
manipular pues el impulso a realizar será mínimo.
• Traumatismos: nunca se debe manipular el cuello de un paciente que haya sufrido un accidente, sobre
todo y muy especialmente los cervicocraneales sin diagnóstico médico que verifique la ausencia de
lesiones medulares, ligamentosas u óseas.
• Anomalías óseas congénitas: normalmente no existen contraindicaciones en la mayoría de las
anomalías. No obstante se requiere una atención especial antes de manipular en casos de:
1. Espondilolistesis (sobre todo si existe rotura del istmo vertebral).
2. Escoliosis torácica deformativa.
3. Calcificaciones intervertebrales.
4. Mielomeningocele (en estos casos única y exclusivamente bajo control médico).
• En la realización de distintas movilizaciones y manipulaciones en zonas lumbares, dorsales y
extremidades superiores e inferiores se tendrá siempre presente los preliminares y protocolos
necesarios para evitar manipular innecesariamente.
Planos de movimiento
• Desde el plano sagital y eje frontal: tenemos el movimiento de flexión y extensión, abducción y
adducción.
• Desde el plano transversal y eje vertical: tenemos la rotación, pronación y supinación.
• Estiramiento deportivo (activo-activo): el P.R. lleva a extensión pasiva el músculo que se está
trabajando hasta el limite fisiológico y se mantiene isométricamente 6-7 seg. Seguidamente se lleva a
contracción concéntrica del o de los músculos antagónicos combinando alternativamente ambas
contracciones isométricas y concéntricas Simultáneamente llevar a la máxima extensión en la dirección
deseada. La duración es de 6 x 6 segundos, durante 1 minuto y comprobación posterior.
inhibición, se produce básicamente por la resistencia muscular en contracción activa, incluyendo a los
músculos sinergistas en una máxima resistencia.
Recordemos que cualquier contracción isométrica de un músculo, que se está estirando es seguida de
una relajación, que proviene de su inhibición autógena. Esta inhibición está directamente relacionada
con las fibras aferentes del músculo estirado y activa sus motoneuronas, produciendo así la relajación.
El músculo que se pretende estirar, por mediación de las contracciones isométricas es inhibido y
relajado al mismo tiempo.
Las Técnicas Propioceptivas, a pesar de tener muy buenos efectos potenciales, también conllevan
algunos peligros que es necesario conocer:
• El P.A. deberá estar perfectamente motivado.
• Pueden ser molestos o dolorosos.
• Deben ser muy controlados para evitar la lesión de los tejidos.
• Precaución en personas hipertensas.
• Puede producirse lo que se conoce por Fenómeno (le Valsalva.
Los diferentes tipos de técnicas son:
• Isotónica-excéntrica o isométrica: (potenciación):
• Fuerza isométrica contra resistencia del músculo débil, hasta que el P.A. va perdiendo fuerza.
• Se sigue realizando la misma fuerza contra esa resistencia, convirtiéndose así en
isotónica-excéntrica.
Esta técnica, desarrollará fortaleza muscular a la resistencia, facilitando los impulsos
propioceptivos.
• Técnica aplicable cuando el limite del movimiento ha disminuido debido a alguna tensión
muscular en un lado de la articulación:
• Contracción isométrica del antagonista max. 6 seg.
• Relajación 6 seg.
• Contracción isotónica excéntrica (resistencia minina) del agonista en toda su longitud.
Articulación sacro-ilaca
Palpación de movimientos
Flexión: el paciente en bipedestación. Estamos
valorando el movimiento del ilíaco con respecto
al sacro.
Prueba: el pulgar de una mano contacta con la
posterior superior ilíaca (APSI) y el pulgar de la
otra mano sobre la espinosa de S1.
El paciente flexiona la pierna y la rodilla de ese
mismo lado que estamos comprobando. Si el
movimiento es correcto la APSI bajará con
respecto al sacro.
Si la APSI no baja y/o además arrastra el sacro
con ella significará que hay fijación con pérdida
de flexión en la misma. También se puede
realizar la misma comprobación colocando un
pulgar sobre la parte media del sacro y el otro
pulgar en la parte más inferior del ilíaco. En este
caso si el movimiento es correcto se apreciará
apertura antero-inferior del ilíaco con relación al
sacro.
Extensión: la postura inicial igual que la anterior.
Prueba: el paciente en bipedestación mientras el práctico contacta con los pulgares de igual forma que en
el caso anterior, con la diferencia que ahora el paciente levantará la pierna del lado contrario.
Si el movimiento es correcto deberemos notar como al sobrepasar los 90º de flexión el sacro bajará
siguiendo al ilíaco del mismo lado. En este caso tendremos la sensación de que el ilíaco del lado que está
siendo palpado se eleva con respecto al sacro que bajará en dirección opuesta.
Si observamos que el ilíaco palpado no se separa del sacro nos indicará que existe fijación con pérdida de
extensión de ese lado.
Manipulaciones de la articulación sacro-iliaca
Movilización para liberar la flexión
El paciente sobre la camilla en decúbito lateral,
lado fijado arriba con sus manos sobre el
costado superior. La pierna inferior extendida y
la pierna del lado afectado flexionada con la
rodilla próxima al pecho.
El práctico de cara al paciente con el pisiforme
de la mano caudal apoyado sobre el APSI del
ilíaco fijado y el antebrazo se apoya sobre el
isquión.
Movilización sin impulso: cuando el paciente
espira el práctico presionará con su cuerpo la
rodilla del paciente en dirección craneal
provocando una flexión máxima ayudado con la
mano caudal que al mismo tiempo flexionará el
ilíaco.
Movilización con impulso para pérdida de flexión
El paciente estirado sobre la camilla en decúbito
lateral, lado fijado arriba con las dos manos
colocadas en su lado superior. La pierna inferior
extendida y la pierna superior semiflexionada con
el pie descansando detrás de la rodilla contraria.
El práctico de cara al paciente con su cadera
sujeta la pierna flexionada del paciente La mano
craneal apoyada en el hombro superior del
paciente y el pisiforme de la mano caudal
apoyado sobre el APSI fijada. La rodilla de su
Manipulación: el paciente en decúbito supino con la pierna del lado bueno flexionando al máximo su rodilla
y fémur mientras la pierna del lado fijado se llevará a máxima extensión colgando de la camilla. El práctico
sujetará ambas rodillas manteniendo presión isométrica. Al tensarse la musculatura se moviliza
indirectamente la articulación.
Test de Dawing (osteopatía)
Para comprobar la flexo-extensión sacroilíaca.
• Falta de flexión (test de acortamiento): llevar la pierna del paciente en abducción, rodilla
semiflexionada y apoyar el tobillo en nuestra pierna. Forzar suavemente la rotación externa del fémur y
el tobillo. Mantener durante 3-5 seg.. Al volver a la postura inicial deberá acortarse la pierna del lado
explorado sobre 1 cm. Si no se acorta indica una falta de flexión primaria. Si se acorta algo indicará falta
de flexión secundaria.
• Falta de extensión (test de alargamiento): la pierna se lleva por encima del lado opuesto,
cruzándola. Con la mano mantener el tobillo y con la otra forzar la rotación interna del fémur durante 3-5
seg. Al volver a la postura inicial la pierna explorada deberá alargarse sobre 1 cm. Si no se alarga será
una fijación en extensión primaria. Si se acorta poco la fijación será secundaria.
Segmento lumbar
Observación y palpación para comprobar los movimientos:
Palpación para la flexión y extensión
El práctico debe colocar y contactar en forma plana el dedo pulgar con
las dos apófisis espinosas. Cuando el paciente flexiona el tronco deben
separarse.
Cuando del paciente extiende el tórax deben aproximarse.
Palpación para la rotación
En este caso el práctico
deberá colocar su dedo pulgar
totalmente ladeado
contactando las caras laterales
de la pófisis espinosas
correspondientes.
El práctico se sitúa al lado del
movimiento que está
comprobando. Por ejemplo: -Y,
lado izquierdo del paciente
durante el movimiento de
rotación hacia ese lado y en
forma pasiva se observará
como la espinosa superior se
desplaza antes que la inferior.
Palpación para la inflexión
El práctico colocará su dedo pulgar igual que en el caso anterior,
contactando las caras laterales de la espinosas colocándose al lado
del movimiento que desea comprobar. Por ejemplo -Z, lado izquierdo
del paciente
Mientras el paciente se inclina hacia ese lado se debe observar como
ambas espinosas se separan.
Manipulaciones
Pérdida de flexión
El paciente apoyado en decúbito lateral con los brazos elevados y la
manos cogidas en el cabezal de la camilla. Sus rodillas flexionadas al
máximo hacia su pecho para producir flexión lumbar.
El práctico de cara al paciente, con la cara anterior del muslo más
próximo a la cabeza del paciente sujeta las piernas flexionadas del
mismo. La mano craneal contacta la espinosa de la vértebra fijada
traccionándola en dirección superior. Su mano caudal sujeta la
espinosa de la vértebra inferior traccionándola en dirección caudal.
Cuando el paciente espira se realiza una
tracción opuesta con ambas manos separando
las espinosas al mismo tiempo. Mientras tanto el
práctico ejerce una presión con su cuerpo contra
las piernas del paciente en dirección craneal
produciendo una máxima flexión.
Nota: si es necesario al final del movimiento se
puede añadir un ligero impulso.
Segmento dorsal
Pérdida de extensión
Manipulación con impulso: el paciente en
decúbito prono. El práctico apoyado con los
pisiformes sobre las apófisis transversas de la
vértebra fijada con los brazos rígidos y los
hombros colocados sobre la región a manipular
y las rodillas flexionadas para utilizar el peso del
cuerpo.
Cuando el paciente espira añadimos el peso del
cuerpo para llegar a la barrera elástica.
Inmediatamente después se introduce el impulso
en dirección extensión.
Pérdida de flexión (desde D4-5 a D12)
Manipulación con impulso: el paciente
sentado en el extremo de la camilla con las
manos cruzadas cogiéndose de los hombros. La
cabeza y la columna flexionadas creando una
flexión general.
El práctico de pie al lado del paciente mirando
en dirección craneal con la mano externa, en
forma de semipuño, y las segundas falanges
apoyadas sobre las transversas subyacentes a
la vértebra fijada y el brazo interno apoyado
sobre los brazos del paciente
Mientras el paciente espira se reclina
lentamente hacia atrás hasta quedar apoyado
sobre la mano (segundas falanges) del práctico
al finalizar la espiración el práctico deja caer el
peso de su cuerpo creando un impulso en la
zona fijada.
Zona cervical
Segmento superior (suboccipital)
Articulación occípito-atloidea
La articulación entre el occipital y el atlas está formada por dos estructuras. Consistiendo de un cóndilo
occipital en cada una de las masas laterales del atlas. Sus carillas articulares tienen una forma ovalada
como si fueran pequeños riñones. Las superficies de dichos cóndilos son convexas y las carillas son
cóncavas.
La acción de ambas articulaciones permiten el movimiento sobre el eje transverso (rotación + ó - Y) y sobre
el plano sagital (flexión y extensión). El movimiento de rotación se produce sobre el eje axial, cambiando su
localización para cada dirección.
La flexión-extensión se encuentra entre 16 y 20º estando limitada por las estructuras óseas y el tejido
conjuntivo colindante:
• Flexión:
• ligamento de la nuca.
• Ligamento común posterior.
• Ligamento cruciforme.
• Músculos de la espalda.
• Extensión:
• limitación ósea.
• músculos anteriores del cuello.
• ligamentos alares.
• ligamento común anterior.
La inflexión tiene un margen de unos 4 grados por cada lado. Este movimiento es más un deslizamiento
lateral de los cóndilos que una inflexión pura.
La rotación (5 grados aproximadamente) se percibe una vez se ha producido la rotación entre atlas y axis.
Articulación atloideo-axial
Esta articulación es muy importante en quiropraxia.
Esta formada por dos espacios articulares redondos y cubiertos de un cartílago aproximadamente de 1,5 a 3
mm de grueso. Las carillas articulares del axis son convexas y las del atlas bastante planas. Su cápsula
articular es ancha y floja.
Flexión-extensión: sus estructuras óseas nos permiten un mínimo movimiento sobre el eje transverso de
aproximadamente 10-15 grados.
Inflexión: movimiento que solo es posible acompañado de la rotación axial. Este movimiento es
considerado patológico y forzado.
Rotación: la cabeza y el atlas giran simultáneamente sobre el axis, movimiento que a su vez está
determinado por la sujeción del ligamento transverso del atlas contra el odontoides. Su margen normal a
cada lado es aproximadamente 40-50º, es decir la mitad del movimiento rotatorio cervical.
La rotación de la cabeza comienza en la articulación atloideoaxial. Una vez ésta completa su trayecto
comienza a rotar el segmento cervical inferior.
La rotación atloideoaxial se ve limitada por los ligamentos alares.
Palpaciones del segmento suboccipital
Articulación occipito-atloidea
Flexión-extensión: durante la extensión se
realizará el contacto en el espacio existente
entre la apófisis transversa del atlas y el ángulo
posterior de la mandíbula. El paciente mueve
pasivamente la cabeza en extensión (solo la
cabeza no el cuello). Si el movimiento es normal
notaremos que el espacio se abre.
Extensión-flexión: el práctico contacta en el
mismo lugar. El paciente realiza flexión pasiva.
Sí el espacio se cierra indicará normalidad en el movimiento.
Rotación occipito-atloidea
El práctico coloca el dedo anular entre la transversa del atlas y la parte posterior de la mandíbula. El
paciente gira la cabeza pasivamente en la dirección contraria del lado que estamos palpando. Pasados los
Extremidad inferior
Articulación coxofemoral
El ligamento redondo o axial es el eje de movimiento de esta articulación. Articulación de tipo sinovial (con
ligamentos y membranas sinovial). Contiene bandas ligamentosas que actúan limitando la flexión y la
extensión. Esta articulación es muy importante explorarla en problemas lumbosacros y de rodilla.
Amplitudes de movimiento:
Flexión con la rodilla extendida: 90º.
• flexión con la rodilla flexionada: 120º.
• abducción : 45 a 60º.
• rotación externa : 60 a 90º.
• rotación interna : 20 a 25º.
• adducción : 30º.
Músculos de la articulación coxofemoral: importantes para tener en cuenta en la exploración:
• flexores: psoas, cuádriceps, sartorio.
• extensores: glúteo mayor, isquiotibiales (semimembranoso y semitendinoso).
• abductores: tensor fascia lata y glúteo medio.
• rotación externa: piramidal, piriforme, sartorio y psoas.
• rotación interna: glúteo menor y rotador interno.
Exploración pasiva para cualquier articulación
La exploración a nivel muscular deberá ser: valoración del movimiento activo o pasivamente comprobando
su debilidad o acortamiento.
Averiguar si el dolor es:
1. Activo:
• si aparece al inicio del movimiento: puede haber problema tendinoso.
• si aparece al inicio, durante y al final del movimiento: puede ser problema muscular y/ o músculo-
tendinoso (la técnica propioceptiva suele dar buenos resultados en estos casos).
2. Pasivo:
• el práctico es el que realiza el movimiento de la articulación afectada.
• si el dolor aparece durante todo el patrón de movimiento: el problema pude ser capsular.
• si el dolor aparece al final del movimiento: el problema puede ser ligamentoso.
3. Activo-pasivo:
• cuando el dolor aparece en las dos formas probablemente será: capsular y articular.
• cuando el dolor aparece únicamente al principio del movimiento: el problema puede estar en la
inserción músculo-tendón-hueso.
Tratamiento:
• cuando la causa sea articular: siempre se movilizará en dirección contraria al dolor (ejemplo: dolor al
flexionar, manipular en dirección a la extensión).
• cuando la causa sea muscular:
• músculo débil: técnica de propiocepcion. Impulsos concéntricos y ejercicios para potenciar.
• músculo tenso: quiromasaje. Técnica de propiocepción. Impulsos excéntricos y estiramientos. Si los
estiramientos son demasiado dolorosos utilizar la técnica de los antagónicos (inhibición antitética).
• si la lesión es a nivel del Tendón: hielo, Ciriax y movilizar lenta y pasivamente sin sobrepasar el límite
fisiológico.
Nota: el hielo o calor deberá aplicarse siempre teniendo en cuenta la reacción del paciente no obstante el
hielo está
Comprobado que da muy buenos resultados en lesiones de tipo articular simultáneamente al tratamiento de
Ciriax.
Dolor coxo-femoral
Explorar activa y pasivamente. Si no duele el paciente deberá ponerse de pie. Si aparece el dolor, hacer
presión digital sobre trocánter mayor. Si aumenta el dolor, comprobar posible fijación en L4.
Nota: si en esta o en cualquiera de las manipulaciones que en este manual se indican existiera dolor
durante la comprobación o palpación se manipulará en la dirección contraria al dolor.
Comprobaciones y manipulaciones
coxo-femorales
Comprobación juego axial
Observación:
El paciente decúbito supino con el pie en rotación
externa 30º. Hacer pequeñas tracciones
caudales. Deberemos notar el efecto rebote y
separación del fémur.
Liberación coxo-femoral
lados. Se introducirá movimiento circular cambiando el sentido de dirección regularmente. Esta movilización
debido a su inocuidad se puede realizar con muy buenos resultados en casos de artrosis de cadera.
Articulación de la rodilla
Ligamentos
- Ligamento lateral interno.
- Origen: cara lateral interna del cóndilo del fémur.
- Inserción: cara interna de la tibia.
- Ligamento lateral externo.
- Origen: cara lateral externa del cóndilo del fémur.
- Inserción: cabeza externa del peroné.
La acción de ambos ligamentos es la de estabilizar
lateralmente la articulación de la rodilla.
- Ligamentos cruzados:
- Ligamento cruzado anterior: se inserta por debajo
en la superficie preespinal y por arriba en el
cóndilo externo del fémur.
- Ligamento cruzado posterior: se inserta por
debajo en la superficie retroespinal y por arriba
en el cóndilo interno del fémur.
Acción: el posterior impide que la tibia se deslice
hacia atrás. El anterior impide que la tibia se deslice
hacia delante. Ambos actúan en los movimientos denominados de cajón.
Meniscos
Láminas de cartílago fibroso en forma de media
luna colocados sobre la plataforma articular de la
tibia. Están sujetos por los ligamentos rotulianos,
el ligamento lateral interno de la rodilla y por los
tendones del músculo popliteo para el menisco
externo y por el tendón del músculo
semimembranoso para el menisco interno. En
extensión avanzan y los ligamentos menisco-
rotulianos tiran de ellos debido al avance de la
rótula. En flexión retroceden, siendo empujados
por los cóndilos. Las inserciones del poplíteo y
del semimembranoso también influyen en su desplazamiento. En rotación va hacia delante el menisco del
lado de la rotación empujado por el cóndilo del fémur.
Nota: cuando se produce un movimiento rápido o brusco quedan atrapados entre los cóndilos y las
plataformas o glenos siendo aplastados (principalmente el interno ya que es el menos móvil), produciéndose
así la lesión del menisco.
Movimientos de la rodilla
1. Principal: flexión 150º (el tope está en la masa muscular de los gemelos).
2. Extensión 0º: aunque existen 3º de juego articular pasivo limitado por los ligamentos posteriores y
músculos isquiotibiales.
3. Abducción-adducción: (genus-valgo o genus-varo). Movimiento pasivo, es decir simplemente el juego
articular de la tibia.
4. Rotación: (con la rodilla flexionada 90º). Habrán aproximadamente 10 o 15º (la interna será algo mayor).
Movimiento activo y pasivo, limitado por los ligamentos laterales.
Músculos que intervienen en la rodilla
- extensión de la tibia: cuadriceps.
- flexión de la tibia: isquiotibiales:
- bíceps crural.
- semimembranoso.
- semitendinoso.
- recto interno.
- sartorio.
- rotación interna: poplíteo.
- vasto interno (cuádriceps).
- tibiales posteriores.
Dr. Rafael Merino Solis
74 Apuntes de quiropraxia
- rotación externa:
- vasto externo.
- sartorio.
Exploración de la rotula
Palpación
Se realizarán movimientos cardinales observando si existe dolor
al límite de alguno de ellos lo que indicaría problema
ligamentoso. También es conveniente haciendo leves presiones
sobre la rótula observar si existe la sensación de flotabilidad en
cuyo caso deberíamos sospechar inflamación o retención de
líquidos.
Manipulación
Cuando ha sufrido una luxación (salida de su sitio), llevar a
hiperextensión lentamente la pierna e impulsar la rótula hacia su
lugar. Seguidamente colocar hielo y mantenerla inmóvil durante
unos minutos para a continuación movilizar la pierna en flexión y
extensión lenta y pasivamente.
Dolor de origen muscular
El tratamiento más adecuado suele ser la aplicación de
quiromasaje combinándolo con presiones de puntos gatillos en
las zonas que corresponda. Ejemplo:
- en la cara posterior: poplíteo.
- en la cara externa: vasto externo (porción inferior),
glúteo menor, tensor fascialata.
- en la cara interna: sartorio, abductor largo..
A continuación comprobar la movilidad de L3-L4 y el piriforme.
Pruebas de la rodilla
MC. Murray (menisco)
El paciente pierna flexionada. El práctico
extiende y flexiona alternando la rotación interna
y la rotación externa y a la vez contacta con una
mano los meniscos interno o externo de la
rodilla. Si es positiva dolerá y/o crujirá.
Apley (menisco)
El paciente en decúbito prono con la rodilla
flexionada 90º, presiona la tibia contra el fémur
lentamente forzando la rotación interna y
externa. Si es positiva dolerá (realizarla con
precaución, el dolor puede ser intenso).
- Para el menisco externo la rodilla flexionada
forzando rotación interna presionando con
el pulgar el menisco.
- Para el menisco interno la rodilla flexionada
forzando rotación externa presionando con
el pulgar el menisco.
Otros signos o síntomas de problema de
menisco
Dolor en la cara lateral de carácter mecánico.
Dolor que se acusa al flexionar y extender,
especialmente con peso (ejemplo: subir o bajar
escaleras, agacharse, levantarse, etc.).
Crujido al flexionar o extender.
Rodilla bloqueada (incapacidad de extenderla
por dolor).
Resumiendo suele haber dolor acompañado de crujido.
Desbloqueo del menisco interno
Síntoma: dolor al extender.
Popliteo
Extensor y rotador de la tibia.
Prueba: el paciente de pie con la pierna en rotación
interna semiflexionada. Llevar a extensión y rotación
externa.
Cuádriceps
Extensor de rodilla.
Prueba: el paciente en supino y con la pierna
flexionada. Llevar a extensión de la tibia y
peroné contra resistencia.
Vasto interno:
Ligamentos de la rodilla
Pruebas de los ligamentos cruzados
Prueba del cajón
Prueba: el paciente estirado con la rodilla
flexionada 90º. Adelantar la tibia para comprobar
el ligamento cruzado anterior. Retrasar la tibia
para comprobar el ligamento cruzado posterior.
Observación: deberá existir solamente un juego
articular de aproximadamente 3º: Si el
movimiento es excesivo y claro indicará laxitud
ligamentosa. Si el movimiento es muy claro y
además duele, puede haber rotura o esguince.
No se debe tocar; absoluto reposo y enviar al
médico.
Ligamento lateral interno
Prueba: el paciente decúbito prono con la pierna
bien extendida. Mantener fijo el fémur y llevar
hacia abducción la tibia y el peroné. Solo deberá
existir un juego articular de aproximadamente 3º.
Observación: si el juego articular es excesivo
indicará laxitud ligamentosa. Si duele indicará
lesión ligamento interno.
Ligamento lateral externo
Prueba: el paciente en la misma postura
anterior. El práctico llevará hacia adducción la
tibia y el peroné. Igualmente deberá existir un
juego articular de aproximadamente 3º.
Observación: si el juego articular es excesivo
indicará laxitud ligamentosa. Si duele indicará
lesión de ligamento externo.
Articulación rotuliana
Sinovitis
Inflamación sinovial de la rodilla.
Comprobación: si al presionar la rótula flota indicará que existe inflamación o acumulación de líquidos.
Probablemente en este tipo de inflamación se verá comprometida la musculatura.
Causas: se produce al existir un exceso de fluido por inflamación debido a traumatismo, sobrecarga, etc.,
Irritándose la membrana sinovial. También después de haber tenido una infección se pueden producir
inflamaciones de este tipo.
Contraindicaciones para manipular:
- si hay fiebre deberá visitar al médico inmediatamente.
- si está muy hinchada tampoco se
deberá tocar.
En el caso de que no exista fiebre se podría
aplicar ligero drenaje, hielo, reposo y elevación
de la extremidad.
Pasadas las primeras 48 h. la arcilla verde suele
dar muy buenos resultados,
Importante: si existe hinchazón nunca aplicar
calor.
Ejercicios de tonificación
Cuádriceps
- El paciente sentado, extiende la tibia y
flexiona el tobillo con tensión, del
cuádriceps. Contracción isométrica 10/12
veces.
- El paciente supino con flexión plantar. Subir
y bajar la pierna desde la cadera para
fortalecer la rodilla.
- El mismo que el anterior pero con rotación
interna y externa de! Fémur.
- El paciente sentado con la pierna flexionada
y el pie colgando poner entre 1/4 o 1 kg. De
peso en el tobillo. Elevar y bajar lentamente
sin llegar a extender al máximo.
Psoas
Por ejemplo en casos de cifosis lumbar.
El paciente en supino con la pierna extendida y
en rotación externa. Elevar y bajar la cadera
lentamente (de forma activa).
Articulación tibio-peronea superior
Articulación del tipo anfiartrosis: esta articulación
no tiene movimiento activo pero si juego
articular. También tiene un movimiento indirecto
que depende de la flexión y extensión del pie.
- Durante la flexión plantar del pie la tibia se
desplaza hacia delante.
- Duran la flexión dorsal del pie la tibia se
desplaza hacia atrás.
Ligamentos: anterior, lateral externo y posterior.
Observación: si hubiera fijación en esta
articulación podría influir en la falta de
movimiento y dolor en el pie.
Liberación del peroné n dirección posterior
Palpación: el paciente en decúbito supino con la
rodilla flexionada 90º. El práctico fija la tibia y
contacta el peroné moviéndolo lentamente
debiendo notar un juego articular
antero-posterior.
Tobillo y pie
Articulación tibio-astragalina
Articulación con membrana sinovial y tejido capsular para contener la
membrana.
No hay movimiento lateral.
Solamente existe flexión de 35º a 45º.
Articulación
subastragalina
Movimientos varo
y valgo. El cal-
cáneo y el
astrágalo tienen la
capacidad de
moverse en
ambas direc-
ciones.
- Inversión del tobillo: el calcáneo se va hacia
dentro y el astrágalo hacía afuera.
- Eversión del tobillo: el calcáneo se va hacia
fuera y el astrágalo hacia dentro.
Recuperación en inversión
Cuando ha habido una torcedura, es decir
inversión del tobillo el calcáneo va hacia dentro y
el astrágalo hacia fuera.
Manipulación: el paciente decúbito prono con la
rodilla flexionada 90º y la planta del pie mirando
hacia arriba. El práctico sujeta el calcáneo y con
los pulgares lleva al astrágalo en dirección
contraria a la lesión. Se puede introducir
impulso.
Movilización superior e inferior
Prueba: el paciente en decúbito prono con la
pierna flexionada y la planta del pie mirando
hacia arriba. El práctico con una mano sujeta el
calcáneo y con la otra la parte anterior del pie.
Llevar en dirección superior e inferior
comprobando el juego articular y observando la
regla del no dolor.
Manipulación del cuboides
Manipulación con impulso (latigazo)
El paciente en decúbito. El práctico coloca el
pulgar en el cuboides reforzado por el pulgar de
la otra mano a la vez que se sujeta el pie
firmemente. Durante la espiración llevar
lentamente a tracción caudal y llegando al límite
articular se introducirá impulso con efecto
latigazo.
Miembro superior
Articulación del hombro
Movimientos de la articulación
Son los más amplios de todas las articulaciones
del cuerpo.
- flexión 180º (elevar el brazo).
- extensión 45º (brazo hacia atrás).
- abducción 180º brazo hacia fuera).
- aducción 90º (brazo hacia el hombro
contrario).
- Rotación interna 90º (brazo en ángulo recto
hacia delante
- Rotación externa 90º
Paradoja de DTC
El brazo estirado a lo largo de la cadera con la palma de la mano hacia fuera en rotación interna. Elevar el
brazo en circunducción hacia delante y regresar a la cadera.
Observación: la mano deberá pasar a rotación externa (palma de la mano hacia dentro).
Músculos del hombro
Músculos flexores:
- Pectoral mayor clavicular (en rot interna)
- Deltoides anterior (en rot. Interna).
- Coracobraquial.
- Bíceps largo (en rot. externa).
Músculos extensores:
- Redondo mayor (en rot. interna).
- Dorsal ancho (en rot. interna).
- Redondo menor (en rot. externa).
- Deltoides posterior.
Abducción:
- deltoides (agonista).
- Supraespinoso (sinergista).
Adducción:
- Dorsal ancho (en rot. Interna).
- Pectoral mayor.
- Redondo mayor y menor.
Rotadores internos:
- Subescapular.
- Redondo mayor.
- Pectoral mayor.
- Dorsal ancho.
Rotadores externos:
Infraespinoso.
Redondo menor.
Exploración
Cuando haya dolor activo podrá haber dolor pasivo. Si no hay dolor activo no habrá dolor pasivo.
Comprobar si el dolor es muscular haciendo pruebas isométricas en todas las direcciones.
Explorar pasivamente
Todos los movimientos. Cuando aparece el dolor dentro de! Patrón capsular, es decir en medio del trayecto
de movimiento puede ser capsulitis. Si aparece el dolor al final del movimiento puede ser ligamentoso.
Resumiendo:
- Si el dolor aparece al inicio del movimiento activo puede ser musculo-tendinoso.
- Si el dolor aparece durante el movimiento activo puede ser muscular.
- Si el dolor aparece durante el movimiento pasivo puede ser capsular.
- Si el dolor aparece al final del movimiento pasivo puede ser ligamentoso.
Tratamientos
- Si el dolor es de origen capsular o ligamentoso se movilizará siempre en la dirección contraria al dolor.
- explorar el músculo: si está débil masaje propioceptor concéntrico, puntos gatillo y fricciones
transversas suaves.
- reposo los primeros días.
- llegando a la fase postaguda se puede combinar quiromasaje y Ciriax, manipular fijaciones cervicales
inferiores y dorsales superiores.
2. En fase crónica:
- aplicar 3-4 minutos de calor y la mitad de frío.
- trabajo de los músculos que estén afectados.
- fricciones transversas profundas.
- movilizar y manipular en dirección antiálgica.
- estiramientos isométricos con precaución.
- comprobar fijaciones de los segmentos ya citados.
Recomendar ejercicios recuperatorios activos, por ejemplo:
- subir la pared con los dedos.
- circunducción en todo el margen de movimiento.
- secarse la espalda con una toalla.
Nota: recordar que en la fase aguda el hielo baja la inflamación y en estado crónico se busca la renovación
sanguínea y eliminación de toxinas por mediación del calor y frío.
Desplazamiento del tendón del bíceps largo
(corredera bicipital)
El tendón se encuentra sujeto por un ligamento
transversal. Un movimiento sobrepasando el
límite fisiológico de tensión de ese tendón puede
producir la salida de la corredera del mismo. Los
movimientos que producen este proceso con
más facilidad son los de extensión posterior con
tracción y rotación (por ejemplo tirar de un
carrito). El dolor estará claramente localizado en
la cara anterior del húmero y durante la
elevación del brazo.
Prueba: el paciente sentado con el hombro
aducido y flexionado a 90º y el antebrazo en
pronación (palma hacia abajo). Hará flexión y
supinación del antebrazo contra resistencia.
Manipulación y tratamiento: el paciente sentado
con el antebrazo en flexión. El práctico toma la
mano y con el pulgar de la otra mano colocado
sobre la corredera. Llevar el húmero hacia atrás,
hacia dentro, hacia abducción mientras con el
pulgar acompaña el tendón colocándolo
suavemente en la corredera (normalmente se
coloca con facilidad). A continuación hielo,
postura antiálgica y reposo.
Tracción con rotación para luxación del húmero
Luxación del hombro
Puede ser traumática o congénita. El movimiento
que puede producirlo es: extensión hacia arriba y
rotación externa.
Prueba: codo abducido a 90º y muy lentamente
llevar a rotación y hacia atrás.
Tratamiento: Si es traumático y agudo no tocarlo, simplemente mantener inmóvil en postura antiálgica e
inmediatamente visitar al médica.
Manipulación: si se trata de luxaciones no agudas, la mejor forma de reducirlo sería: el paciente con el brazo
a lo largo del cuerpo en rotación interna. El práctico coloca el pie debajo de la axila. Estirar suavemente y,
simultáneamente llevarlo a rotación externa.
Hielo y mantener inmovilizado durante las próximas horas.
Hombro congelado (tracción con rotación externa)
Causas: capsulitis adherente (muy doloroso).
Síntomas: los movimientos articulares en abducción, flexión o
Extensión con rotación interna son los más afectados.
Tratamiento:
- Será necesario trabajar con quiromasaje
para suavizar al máximo los tejidos blandos
de toda la zona.
- El paciente supino con el brazo estirado. El
práctico toma la muñeca y lleva a abducción
combinado con rotación externa (si hay
resistencia muscular añadir streching en los
músculos que todavía estén tensos).
- El práctico toma el codo en rotación externa
estirando hacia abajo ayudándose con su
otra mano en la axila.
- Si no duele se intentará separar llevando al
límite articular introduciendo un ligero
impulso en tracción.
Variante (tracción con rotación externa)
Manipulación: el paciente en decúbito supino. El
práctico toma el codo en rotación externa
mientras sujeta con la otra mano la axila del
paciente durante la espiración llevará a tracción
caudal combinada con rotación interna-externa y
ligera abducción.
Importante: en todos los casos de síndrome de
hombro congelado al provocarse adherencias y
falta de movimiento, la manipulación
anteriormente indicada de movimiento de la
maza da muy buenos resultados.
Variante en circunducción desde la cabeza
Movilización: el paciente en decúbito supino y el
práctico detrás de su cabeza. Con una mano
toma la muñeca y con la otra el codo del brazo
afectado. De forma suave irá introduciendo
movimientos de circunducción cambiando el
sentido y procurando ampliar poco a poco el
margen de movimiento.
Nota: probablemente duela ya que es necesario
Clavícula y acromion.
Ligamentos:
- superior e inferior.
- conoides y trapezoides.
Existen cuatro movimientos en esta articulación:
- superior.
- inferior.
- anterior.
- posterior.
No mueve directamente. Lo hace dependiendo de la escápula.
Cuando se fija produce compensaciones dolorosas en esa zona
escapular.
Síntomas: el movimiento de elevar en flexión y adducción (llevar la
mano hacia el otro hombro) será doloroso. También la hiperdorlosis alta predispone a una fijación en dicha
articulación.
Variante
El paciente decúbito en supino y el práctico apoya
su zona tenar en la clavícula mientras con la otra
mano llevará el húmero en dirección superior.
Durante la espiración y al llegar al límite elástico se
introducirá impulso.
- bíceps braquial.
- bíceps corto.
Articulación cúbito-radial
En la cabeza del radio existe una guía por la cual se desliza en rotación el cúbito. El radio rota en el cúbito
cuando el codo está semiflexionado.
Movimiento pasivo:
- valgo hacia el interior.
- varo hacia el exterior.
Músculos:
- pronación: pronador redondo, desde el exterior del radio hacia el cúbito.
- supinación: supinador, desde el borde externo
del húmero hacia la apófisis estiloides del radio.
Exploración:
Codo flexionado:
- observar el juego articular.
- con la palma de la mano hacia arriba
(surpinación) llevar a pronación contra
resistencia y repetir la misma prueba al
contrario.
Codo extendido:
- sujetando con una mano el húmero,
comprobar el juego articular lateral brazo en
Epitrocleitis
Codo del golfista, inflamación perióstea de la
epitróclea.
Síntomas: semejantes al caso anterior pero en
este caso en la zona de la epitroclea.
Causas: hiperextensión repetitiva del codo.
Prueba de epitrocleitis
El paciente sentado con el brazo flexionado a
90º. El práctico sujetará el codo y contacta la
palma de la mano del paciente. Este realizará
fuerza de flexión palmar contra la resistencia del
práctico.
Observación: habrá dolor en la zona afectada
(en ocasiones fuerte) incluso ligeramente
acentuado por la palpación digital sobre la
epitróclea.
Tratamiento: en este caso se puede realizar el
mismo que en el caso anterior. No obstante
considerando que la zona a tratar son los
flexores palmares y la epitróclea (eminencia interna).
Articulación de la muñeca
Síndrome del túnel carpiano
Causas: compresión del nervio mediano en el
canal carpiano al contactar éste contra el
ligamento transverso del carpo.
Síntomas: el paciente observa que se le duerme
la mano llegando a todos los dedos excepto el
meñique. Puede haber dolor incluso irradiado
hacia el hombro, síntomas que aparecen
normalmente tras una actividad constante de
presión o bien flexión aguda de la muñeca
Test de Phalem
El paciente deja caer la muñeca en flexión
palmar mientras el práctico la sujeta
suavemente por la muñeca durante 1 min.
aproximadamente.
Observación: si se aprecia parestesia en la
mano o dedos excepto en meñique se
considerará positiva.
Tratamiento: si el dolor es continuo o nocturno
será aconsejable mantener la mano en flexión
palmar suave y reposo. Quiromasaje en toda la
extremidad, fricciones transversales sobre el
propio ligamento. El tratamiento de Ciriax
aplicado adecuadamente suele dar buen
resultado. A continuación movilización general
para abrir los espacios articulares.
Movilización con tracción superior e inferior
El paciente apoya la mano justo en el ángulo
superior de la cuña. El práctico con una mano
sujeta sobre el cúbito y radio que quedará sobre el vértice superior de la cuña y con la otra mano realiza
tracción de la muñeca a la vez que la moviliza en dirección superior e inferior. Se puede combinar con
rotación interna y externa.
Movilizaciones de la escápula
Manipulación de extensión
El paciente en decúbito supino con los brazos
cruzados en el tórax. El práctico con la mano
craneal introducida de forma plana con el ángulo
del pulgar justo en el espacio interescapular y la
mano caudal apoyada sobre la cara anterior del
hombro del mismo lado, dispuesta la cuña de
manera que la mano quede apoyada en su
ángulo superior. Durante la espiración y
llegando al juego articular se introducirá impulso
desde la cara anterior del hombro y
manteniendo el punto fijo desde la mano
posterior.
Nota: estas manipulaciones son muy útiles en
casos de escoliosis, cifosis que conllevan
adherencias escapulares.
Movilización de extensión y liberación de ambas
escápulas
El paciente en decúbito prono con sus brazos
cruzados detrás, apoyando los hombros sobre
las cuñas provocando una retroversión de
ambas escápulas. El práctico contactando las
apófisis transversas de las dorsales altas
introducirá presión en extensión durante la
espiración del paciente
Movilización de la escápula y estiramiento del
romboides
El paciente en decúbito prono con los brazos cruzados
detrás y los hombros apoyados en las cuñas. El práctico
con una mano contacta la cara interna de la escápula y
con el pulgar de la otra en la cara la lateral de las apófisis
espinosas de dorsales altas. Durante la espiración llevar
hacia afuera la escápula y hacia el eje las apófisis
espinosas.
Nota: especialmente útil en escoliosis dorsal desde el lado
de la convexidad.
Movilización correctora del tórax en quilla
El paciente en supino y el práctico contacta con la cara
lateral de la mano craneal sobre el esternón y con la zona
pulgotenar de la otra mano sobre los cartílagos costales.
Durante la inspiración del paciente se mantiene una
presión sostenida y durante la espiración se aumenta la
presión en la dirección correctora dependiendo de la
articulación condrocostal o condroesternal afectada.
TRATAMIENTOS
Conceptos generales
Utilización de cuñas
Según categoría 1
Se utilizarán en casos de:
• Siempre que exista una pierna
más corta que otra.
• Escoliosís.
• Procesos posteriores a lumbalgias, lumbociatalgias, esguinces musculares
y siempre que observemos alteraciones de la estática.
Colocación de las cuñas
Paciente en decúbito prono. En la pierna corta colocamos la cuña debajo de la
articulación coxo-femoral mirando hacia arriba. De este modo la cuña realizará
una extensión iliaca. En la pierna larga colocaremos la cuña sobre el AASI
mirando hacia abajo. Con esto conseguimos una flexión iliaca.
Según categoría 2
Se utilizan en:
• Esguinces sacroiliacos fase aguda o subaguda.
Colocación de las cuñas
Paciente en decúbito supino. La articulación sacroiliaca lesionada se llevará a
extensión colocando la cuña bajo el APSI y orientada hacia abajo. La
articulación no afecta se llevará en flexión colocando la cuña bajo la articulación
coxo-femoral y orientada hacia arriba.
Si hay alguna problemática discal o hiperlordosis patológica es posible que no
tolere las cuñas en categoría 2. En este caso es posible que tolere bien las
cuñas si se coloca una almohada en la zona dorsal.
Según categoría 3
Se utiliza en:
• Lumbalgias augudas si lo permite
• Lumbalgias en fase de remisión.
Colocación de las cuñas
Paciente en decúbito prono con un cojín bajo el abdomen. Las cuñas se
colocan bajo el AASI y orientadas hacia abajo. Esto proboca una extensión
sacra.
Test kinesiológico
Sirve para comprobar la falta de algún movimiento de una vértebra. los
músculos de la columna van por parejas. Si un músculo se debilita por alguna
razón (estructural, emocional, vísceral o energético) el músculo del lado
opuesto desequilibra a la vértebra a la cual se inserta directa o indirectamente.
Por eso es siempre mejor utilizar músculos cercanos y relacionados con las
vértebras que testamos:
• Sacroiliacas y L4, L5: isquiotibiales, glúteo mayor y piramidal.
• L3, L2, L1: cuadriceps y adductores.
• D1 -D5: trapecio y deltoides.
• D6-D12: dorsal ancho.
• Cervicales: deltoide anterior y medio, y pectorales.
La maniobra es la siguiente:
1. Buscar un músculo fuerte próximo o relacionado con la vértebra a explorar.
2. Mientras se hace fuerza contra ese músculo, movilizar las espinosas de la vértebra en todas las
direcciones.
3. La dirección en la cual se debilite el músculo nos indicará falta de ese movimiento.
4. En el caso de que el músculo sea débil la respuesta será el fortalecimiento de este.
Mudras
Nos sirve para comprobar la posible causa del debilitamiento de un músculo.
Tocando el dedo pulgar contra los otros dedos sabremos si el
problema es estructural (índice), químico, alimenticio, vascular
o linfático (corazón), emocional (anular), o energético
(meñique).
Pruebas ortopódicas
Caminar sobre talones
La imposibilidad de caminar sobre talones nos ind ica
debilidad en los flexores dorsales del pie por compromiso de
L4.
Caminar de puntillas
La imposibilidad de caminar de puntillas nos indica una
debilidad de los extensores del pie por compromiso de L5.
Prueba del cinturón
El práctico se coloca detrás del paciente de pie y tomándolo
por la cintura pide al paciente que flexione el tronco. Si
aumenta el dolor en la zona lumbar nos indica un esguince
lumbar o lumbosacro.
Si disminuye el dolor nos indica un esguince sacro-iliaco.
Prueba de Berry
Se pide el paciente que se siente en una silla con la espalda
recta. Si aumenta el dolor indica lesión lumbar o síndrome
discal.
Si disminuye el dolor indica problema sacro-iliaco.
Prueba de Kemp
Se sienta el paciente en una camilla con los pies colgando y
se le realiza una extensión oblicua. Si se produce dolor indica
esquince o espasmo lumbar. Si este dolor se irradia pierna
nos indica problema discal.
Prueba de Bechtrew
Se coloca al paciente sentado en el borde de la camilla y se le
pide que extienda las piernas individualmente y a la vez. Si
hay dolor a la extensión de una sola pierna indica lesión
lumbar o sacro-iliaca. Si el dolor o la incapacidead es al
hacerlo con las dos pierna a la vez nos indica probable
problema discal.
Prueba de Linder
Se repite la prueba de Bechtrew pero añadiendo flexión de la
cabeza. Si el dolor aumenta y además irradia hacia la
extermidad indica lesión discal.
Prueba de Lassegué
Se coloca al paciente en decúbito supino y el práctico eleva la
pierna afectada en extensión hasta 45º. Si existe dolor lumbar
nos indica esguince o espasmo tumbo-sacro. Si el dolor se
irradia hacia el gluteo, o la pierna nos indeica posible lesión
discal.
Prueba de Bragard
Se realiza una maniobra de Lassegué y cuando se llega al punto de dolor se baja la
pierna justo por debajo de ese punto y se flexiona el pie. si se produce dolor y además hay irradicación
hacia la pierna indicaría un problema discal
Prueba de Patrick
Se coloca al paciente en decúbito supino y se lleva el muslo flexionado a
abducción y rotación externa apoyando el tolón en la cara interna de la rodilla
de la otra pierna extendida. Probocar cuidadosamente una extensión y
abducción entre la rodilla y la cadera contraria. Si se dispara el dolor puede
indicar una lesión de adductores, de la articulación coxofemoral o sacro-iliaca.
Prueba de Gaenslen
Se coloca al paciente en decúbito supino con una pierna flexionada y apoyada
sobre el pecho dei práctico mientras la otra pierna cuelga de la camilla. Se
realiza presión sobre las dos piernas. La existencia de dolor nos indicaría una
lesión lumbo-sacro o sacro-iliaca por una lesión en hiperflexión (dolor sobre la
zona lumo-sacra de la pierna en flexión) o por hiperextensión (dolor
lumbo-sacro de la pierna en extensión).
Prueba de Naclas y Ely
Se coloca al paciente en decúbito prono flexionando la rodilla y llevándo el
talón hacia el mismo gluteo y hacia el glúteo contrario. Si se
produce dolor tumbo-sacro o sacro-fliaco indicaría una lesion
sacro-iliaca o un espasmo m.psoas.
Piema corta-larga
Comprovación de la pierna corta de causa anatómica, fisiológica o congénita.
• Colocar el paciente en supino.
• Elevar ambas piernas bien extendidas
• Comprobar longitud
• Si se igualan o cambian en relación al prono nos indica problema fisiológico articular. En estos casos
está muy indicado el tratamiento con cuñas.
• Si no hay variación con respecto al prono nos indica un problema anatómico congénito. En estos casos
es interesante tener una radiografía del paciente en bipedestación donde se aprecie desde la pelvis
hasta el calcaneo, para poder tomar las diferentes medidas y comprobar donde está la alteración. En
estos casos el tratamiento con cuñas no llegará nunca a igualar las dos piernas pero ayuda al sistema
propioceptivo.
Tratamiento y técnica
• Antes de la colocación de las cuñas se deben liberar las articulaciones sacroiliacas y las lumbares,
realizar una tracción cervical y desbloquear la extensión dorsal.
• Comprobar también, diafragma y psoas. En el caso de que esten contraidos, habrá que estirados.
Factores a comprobar sobre las cuñas
• Comprobar el tono de los tendones aquileos y de los músculos glúteos. Si el tendón de un lado está
tenso, comprobaremos el tono glúteo y ajaremos o subiremos el tono mediante masaje propioceptivo
con técnica origen-inserción. En el caso de que no exista diferencia de tensiones entre los dos aquíleos
igualaremos de todos formas las tensiones glúteas. Para subir el tono se harán impulsos concántricos y
para bajar el tono se harán excéntricos.
• Comprobar el tono de la musculatura lumbar. La zona más alta o tensa nos indicará desequilibrio
muscular.
• Paciente en decúbito prono. En la pierna corta colocamos la cuña debajo de la articulación coxo-femoral
mirando hacia arriba. De este modo la cuña realizará una extensión ifiaca. En la pierna larga
colocaremos la cuña sobre el AASI mirando hacia abajo. Con esto conseguimos una flexión iliaca.
Hacer impulsos en extensión o flexión dependiendo de la cuña:
• Cuña en extensión: contactar el APSI y hacer impulsos de movilización hacia extensión.
• Cuña de flexión: contactar isquion y hacer impulsos en dirección flexión.
• Estirar y relajar gluteo medio, gluteo mayor, isquiotibiales en la pierna corta; y potenciar los mismos de
la pierna larga. Además potenciar cuadriceps en pierna corta y estirar cuadriceps de pierna larga.
Escoliosis
Es una alteración de la estática lumbar, dorsal o cervical.
Tipos
Estructurada
• Existe ademas de una inflexión, una rotación de la s vértebras del lado contrario de la inflexión.
• El tratamiento es más largo y costoso.
Deformativa
• Se da con más frecuencia en niñas en edad puberal por malas posturas o ejercicios gimnásticos
inadecuados.
• Puede evolucionar a una escoliosis estructurada.
• El tratamiento es bastante favorable.
Causas
• Alteraciones del crecimiento y/o desarrollo de las vértebras.
• Pierna corta-larga fisiológica o congénita.
• Desequilibrios musculares provocados por posturas, movimientos repetitivos o estados anímicos del
paciente.
Comprovaciones
• Tomar medidas radioloógicas de toda la columna.
• En bipedestación y de espaldas comprovar:
• Bordes superiores de hombros y escápula.
• Indicadores de pierna cort-larga:
• Pliegues musculares en zona lumbar y glútea.
• Bordes superiores ilíacos.
• En flexión del tronco observar:
• Oblicuidad torácica (indica rotción vertebral).
• Comprovar la existencia de una o dos curvas.
• Paciente en bipedestación hace inflexión izquierda y derecha tocando con los dedos extendidos a lo
largo de la pierna. Anotar el lado más corto, que nos inducara tensión de la musculatura del lado
opuesto.
Tratamiento
• Quiromasaje general profundizando en zonas más tensas y dolorosas.
• Localizar y tratar puntos gatillo. Realizar Ciriax si es necesario.
• Aplicar fricción activo-pasiva en el lado paravertebral más corto:
• Paciente en prono con cojín abdominal y manos detrás de la nuca, hará extensión y relajación del tórax.
El práctico ira ascendiendo presionando con ambos pulgares, nudillos e incluso con el codo, sobre la
zona paravertebral afecta.
• Estiramientos posisométricos de todos los grupos musculres de la batería inferior y superior con
comprovación previa de su acrotamiento y de su posible debilidad (no estirar nunca un músculo débil):
psoas, piramidal, dorsal ancho, romboides,...
• Movilizar primero sin impulso en inflexión, contra curva.
• Liberar las fijaciones, sobretodo de las vértebras ápices de la escoliosis, con impulso.
• Colocar cuñas categoría 1 si hay pierna corta-larga.
Esguinzes sacroiliacos
Causas:
• Movimientos bruscos o repetitivos.
• Hipermibilidad continuada.
• Postural.
• Al hacer fuerza de levantamiento de un peso desde la flexión.
Síntomas:
• Dolor sacroiliaco en ocasiones irradiado a ingle.
• Dolor en cara anterior de pierna y muslo.
• Suele aliviarse al sentarse o al flexionar el tronco.
Pruebas a realizar:
• Patrick.
• Gaenslen.
• Nachlar y Eli
• Cinturón.
Tratamiento en fase aguda:
• 6-8 min de hiuelo en sacro del lado afecto.
• Colocación de cuñas en categoría 1 según pierna corta-larga y si lo admite categoría 2, siempre en
dirección contraria a la lesión que nos vendrá dado por el resultado de las pruebas diagnósticas. Si
por ejemplo ha habido una lesión de la pierna derecha en hiperflexión, llevar esta pierna a
extensión. Las cuñas categoría 2 están indicadas, si el paciente las tolera, en fase aguda si existe
inestabilidad lateral cuando colocamos al paciente recto de pie, con los ojos cerrados.
• Tratamiento de quiromasaje en toda la musculatura relacionada: glutea y paravertebrales lumbares.
Buscar punto gatillo.
• Si el nivel del dolor lo admitiese, intentar Ciriax (fricción transversal profunda de toda la zona
ligamentosa afectada; sobre todo ligamentos sacroiliacos, sacrociáticos y iliolumbales). Si el primer
día no lo acepta, esperar.
• Movilizar con las cuñas según categoría 1 y acontinuación categoría 2. Mientras el paciente está en
prono con las cuñas, movilizar sacro en contranutación y llevarlo en rotación en la dirección
adecuada ya que el sacro puede haber quedado rotado. Si hay alguna problemática discal o
hiperlordosis patológica es posible que no tolere las cuñas en categoría 2. En este caso solo
movilizar en prono.
Tratamiento pasada la fase aguda
• Repetir protocolo anterior
• Liberación y movilización de las articulaciones intervertebrales o sacroiliacas fijadas.
• Localización de tejidos lesionados en la zona sacroiliaca utilizando el test kinesiológico utilizando el
músculo cuadriceps y palpando el borde anterior iliaco, borde inferior de los cartílagos costales y zona
proximal púbica ( punto de inserción de músculos abdominales), zona de inserción de adductores..
Espondilolistesis
Desplazamiento de una vértebra con respecto a su inferior. Puede existir espondifolisis sin espondilolistesis,
en cuyo caso, será seguramente asintomático. Sin embargo sí puede existir espondilolistesis sin
espondilolisis.
Causas
• Rotura del istmo vertebral.
• Alteración de las carillas articular que por motivos degenerativos (desgaste) facilita el desplazamiento
de la vértebra superior.
• Hiperlordosis lumbar y/o nutación sacra que origina una horizontalización de las carillas articulares.
Síntomas
• No suelen haber problemas en muchos casos hasta pasados los 30 años.
• Los síntomas se manifiestan con rigidez y molestias al hacer actividades de flexionar e incorporarse,
levantar algún peso, molestias al extenderse después de estar en flexión.
• En casos agudos puede probocar dolor irradiado bilateralmente, cansancio al andar y estar de pie, falta
de fuerza muscular en EEII.
• Si ha comprimido alguna raiz nerviosa dará Lassegé positivo.
Palpación y observación
Se puede observar una depresión justo a la altura de la espinosa correspondiente y habrá dolor a la
percusión sobre la zona.
Tratamiento
• Si está muy hipersensible aplicar hielo durante 5 min.
• Cuñas categoria 3
• Cojín abdominal y/o camilla basculante para alcanzar un ángulo de la pelvis de unos 450i
• Quiromasaje evitando cualquier presión sobre la zona.
• Movilizaciones de flexión lumbar contactando la vértebra inferior y la superior (sin tocar la que está
• afecta).
• Durante la inspiración llevar a la máxima flexión.
• Repetir la misma manipulación, pero manteniendo apnea. Esta se puede repetir colocando al paciente
un cojín entre piernas y abdomen.
• Manipular el cuerpo vertebral vía abdominal:
• El paciente en supino con las piernas flexionadas a 900 apolladas sobre la pierna del práctico que
estará encima de la camilla. En el centro entre el ombligo y el puvis presionar en profundidad durante la
espiración con 2-3 dedos colocados palalelamente al eje de la columna, hasta contactar la cara anterior
del cuerpo vertebral. Durante 3-4 inspiraciones mantener una presión ligera en dirección hacia la
camilla, y simultaneamente flexionar al máximo la pelvis levantando las piernas flexionadas CIM
paciente. En raras ocasiones se puede escuchar un chasquido, cosa que indicará que la vertebra se ha
movido.
Precauciones
• Nunca hacer en embarazadas.
• Evitar el contacto con la arteria (pulsaciones). En el caso de que al profundizar notemos pulsaciones,
lateralizaremos la presión para evitar el contacto con la Aorta. Nunca hacer si es molesto y duele.
Recuperación
• Estiramientos de psoas bilateralmente, musculatura lumbar y cuadriceps.
• Potenciar abdominales, gluteos e isquiotibiales.
Patologías dorsales
• Dolores de origen visceral.
• Dolores de origen psicosomático.
• Dolores de origen visceral.
Dolores de origen visceral.
Las vísceras pueden producir dolor reflejado a nivel dorsal. Cuando en una exploración se observa ausencia
de contractura muscular, rigidez en la zona e hipersensibilidad a la palpación (el pinzamiento rodado es
difícil de soportar), podemos sospechar patología orgánica que se manifiesta con dorsalgia. Acontinuación
se presenta un cuadro con diferentes órganos y la sección vertebral que suele estar afecta:
ÓRGANO LOCALIZACIÓN
• Angioma vertebral.
• Síndrome de Marfan: malformación osteomuscular congénita. Los huesos adquieren una longitud
exagerada y son muy frágiles por una osteoporosis progresiva. Son personas sumamente delgadas
y muy altas. Los músculos pierden densidad y está asociado a problemas cardiacos y
oftalmológicos. En estos casos las manipulaciones con impulso quedarán limitadas a rotaciones con
interruptor en lumbares, indirectas en dorsales y con precaución occipito-atlo-axoidea.
Patologías costales
Sd. de la primera costilla
Contracción muscular a nivel del trapecio. Dolor a la inspiración y la espiración a nivel del hombro y de los
escalenos. Durante la postura del sueño suele agudizarse e impedir el sueño.
Causa
La primera costilla se encuentra bloqueada en su articulación vertebral. No existe movimiento durante la
respiración forzando la articulación costofemoral y tensando la musculatura.
Tratamiento
• Quiromasaje en cervicales, trapecios y escalenos en prono, lateral y supino (primero lo que menos
duela).
• Estiramiento muscular de trapecios, escalenos y ECM.
• Manipulación
• Paciente sentado coloca su brazo y hombro del lado afecto sobre la pierna del práctico que está
flexionada apoyada en la camilla y colocado detrás. Se neutraliza la cabeza inclinándola hacia el
lado del dolor. El vértice de la otra mano (cara interna del índice) contacta la primera costilla.
Durante la espiración llegar al juego elástico e introducir suave impulso dirección camilla al mismo
tiempo que elevamos el hombro del paciente.
Sd. del diafragma
Músculo a considerar en patologías de costillas bajas. Cuando se encuentra en espasmo, limita el
movimiento respiratorio de tórax y lumbares; sobretodo las cuatro últimas costillas. Es necesario relajarlo y
estirarlo.
Estiramiento
• Se coloca el práctico detrás del paciente. Se sujetan las últimas costillas de ambos lados con las manos
y se le pide al paciente que haga una inspiración profunda aconpañando el mivimiento de las costiullas.
Al realizar la espiración se impide el movimietno costal. A cada inspiración se va acortando el margen
de movimiento del torax.
• Puede ocurrir que halla un bloqueo de estrés del diafragma y el paciente no tolere el estiramiento, por
un exceso se reactividad en este caso se debe desbloquear utilizando la técnica de relajación
epigástrica en el plexo solar:
• Desde el lado derecho del paciente se coloca la mano derecha sobre el plexo solar y la mano
izquierda justo en los cartílagos costales por encima de la mano derecha. Acompañando el ritmo
respiratorio, movilizaremos suavemente, dejando que el paciente entre en fase de relajación. Las
movimientos son suaves y circulares.
Esguinces costales
Síntomas
• Dolor torácico en zona lumbar asociado al movimiento pasivo y activo en flexión, inflexión, rotación o
extensión.
• Dolor a la inspiración forzada, espiracion y a la palpación.
Causas
• Por sobresfuerzas.
• Falsos movimientos (normalmente con una rotación brusca al levantar un peso).
• Antiguas fracturas costales.
Localización
• Normalmente en costillas flotantes y a nivel intercostal.
Prueba
Paciente sentado e en decúbito lateral. Elevar el brazo del lado afecto por encima de su cabeza forzando la
inflexión que abra el lado afecto. Mientras con los pulgares presinamos costilla a costilla hacia abojo y hacia
arriba anotando la costilla y la dirección más dolorosa. Seguir el trayecto de la costilla atrás o adelante
comprovando el lugar de máximo dolor.
Tratamiento
Nota: descartar antes fracturas o fisuras de la costilla, de apófisis espinosa o transversas, para no tocar.
• Aplicar hielo sobre la zona durante 5-10min.
Dr. Rafael Merino Solis
110 Apuntes de quiropraxia
Patologías cervicales
Pruebas iniciales de manipulaciónes cervicales para descartar complicaciones
Comprovación del nistagmus:
• Paciente en supino con ojos cerrados. Hacer rotación derecha e izquierda pasiva con ligera extensión
durante algunos segundos. Abrir los ojos y comprobar que no halla nistagmus.
• Hacer rotacíon igual que anteriormente. El paciente se sienta rápidamente y abre los ojos y comprovar
si hay mareos. Si se produce una inestabilidad importante no manipular en rotación.
• Paciente en supino, girar la cabeza con ligera extensión y ojos abiertos mientras el paciente sigue con la
vista un objeto luminoso hacia el lado opuesto del movimiento y comprovar la aparición de nistagmus.
Vértigos
Sensación rotatoria brusca con inestabilidad en la marcha y vegetatismo (vómitos, sudor, ...).
Ante estos dos síntomas sin un diagnóstico médico solo realizaremos tracción craneal suave.
Contraindicaciones e indicaciones en el tratamiento cervical
Acortamiento de la base craneal al atlas o occipialización del atlas (fusión de la espinosa del atlas con la
base del craneo.
Línea de Chamberlain: línea que une el borde oseo dl paladar hasta la parte posterior del agujero occipital.
El odontoides no debe sobrepasar esta línea.
Línea de Metger (Rx con la boca abierta): linea que une ambos cóndilos. El odontoides no debe traspasar
nunca esta línea.
Si el odontoides sobrepasa estas líneas indicaría disfunción por extensión occipito-atlo-axoidea con
compresión medular producida por el odontoides.
Síntomas
• Cefaleas migrañosas.
• Falta de irrigación de la arteria vertebral, dolores musculares a nivel cervical.
• Bloqueo del movimiento rotacional a nivel suboccipital.
Tratamiento
• Quiromasaje profundo.
• Desbloqueo del cuarto ventrículo.
• Movilización sin impulso de la rotación en todos los segmentos cervicales.
• Tracción craneal en forma sostenida de 10-15 min en cada tratamiento.
Odontoides sin soldar
Está contraindicado la manipulación con impulso del segmento suboccipital y la flexión. Solo se admiten
tracciones.
Luxación atloaxoidea
La radiografía en flexión muestra un excesivo avance del arco posterior del atlas. No manipular con impulso
y evitaqr la flexión cervial.
Reumatismo psoriático
No realizar manipulaciones.
Artritis reumatoidea
El ligamento tranverso desgasta al odontoides por detrás. Existe dolor a la rotación. El tratamiento será
tracción craneal y rotación sin impulso y no hacer flexión.
Dxiscoartosis
Existe una reducción del grueso discal con desgaste de la interlinea articular.No manipular con impulso.
Hacer tracción y rotaciónes suaves.
Tortículis
Espasmo agudo muscular con imposibilidad de movimiento en rotación e incluso en flexo-extensión. Dolor
en cervicales, trapecios, escalenos y ESCOM.
Causas
• Sobrecarga muscular.
• Fatiga muscular.
• Posicional.
• Contraste de temperaturas (golpe de calor).
Tortículis recurrente
Suele haber un factor degenerativo articular de tipo congénito o secundario con compresión nerviosas
(uncoartrosis con osteofito lateral).
En estos casos el dolor suele irradiarse al brazo.
Tratamiento de la fase aguda
• Aplicar hielo con masaje
• Localizar puntos gatillo y tratar.
• Quiromasaje con calor en la profundidad que admitan con paciente en prono, en supino y en decúbito
lateral.
• Movilizar todas las cervicales en rotación en dirección antiálgica.
• Estiramientos musculares de toda la zona afecta (pasivos y postisométricos si tolera) con lámpara de
calor y despues aplicar hielo.
Tratamiento en fase de recuperación
• Pasada la fase aguda en la que el paciente va ganando movilidad el quiromasaje debe ser más
profundo con estiramientos postisométricos.
• Liberar con impulso todas las fijaciones cervicales pero siempre en dirección contraria al dolor.
Cervicoartrosis
Dolor cervical matutino que se alivia al rato de moverse. Empeora con el descanso y mejora con el
movimiento. asociados a cefaleas y acúfenos con la movilización de la cabeza.
Tratamiento
• Mejor calor seco que frío.
• Quiromasaje normal con presión que se admita y en las tres posturas.
• Estiramientos musculares.
• Manipulaciones:
• Si el paciente presenta una edad sospechosa de contraindicación nos limitaremos a la tracción
cervical a intervalos o sostenida con aparato de tracción cervical y pesas (máximo 5Kg durante 10
min); sobretodo si no disponemos de radiografía.
• Movilizar suavemente en todas las dirrecciones.
• Si el paciente es lo suficientemente joven se podrá realizar liberación de rotaciones con impulso.
Liberar sobre todo suboccipitales y de C5-D1. Esta siempre será en la dirección contraria a la del
dolor.
Cervicobraquialgias
Dolor cervical irradiado a hombro, brazos o manos. La causa puede ser muscular o articular degenerativa o
discal. En ambos casos existe contacto, presión e irritación sobre nervios braquiales.
Prueba de provocación
Paciente sentado, se le eleva el brazo afecto 90º sosteniendo algún objeto co la punta de los dedos. Hacer
presión axial sobre la cabeza con inflexión, rotación y extensión hacia el lado afecto. Si el dolor se irradia al
brazo probablemente se trate de un problema discal o articular (osteofito que comprime al nervio. Si además
el paciente pierde fuerza en las manos puede ser una lesión discal grave. Los dolores radiculares siguen un
dermatoma característico del nervio afecto:
Cervical Iradiación
Lesión de anterioridad
La zona de afectación más típica es C4-C7. Es una lesión producida por una hiperflexión normalmente
traumática, aunque también por una cifosis estructural. Se produce un desplazamiento de la vértebra
anterior hacia delante y se queda pinzada la articulación intervertebral en su porción delantera, pudiendose,
si el traumatismo es muy brusco, luxarse el cartílago articular hacia adelante, estrechando el agujero de
conjunción. Cuando se asocia una luxación del cartílago articular a una discopatía, la afección es
especialmente dolorosa.
Existen dos formas de lesión según si en el momento del impacto se está mirando hacia adelante o se tiene
la cabeza girada. En el primer caso la lesión suele ser bilateral. En el segundo caso la lesión es unilateral y
se suele asociar a protusión discal.
Síntomas
• Dolor braquial acentuado ante el movimiento rotatorio de la cabeza.
• Fuertes contracturas musculares con incapacidad total o parcial del movimiento activo.
Prueba
A la prueba de discopatía cervical se le añade la presión digital de macizos articulares de forma bilateral.
Cuando se palpa el macizo de la lesión el dolor se dispara por debajo del dedo que hace presión.
Tratamiento
• Paciente en decúbito prono o lateral según lo acepte y hacer quiromasaje para relajar los bloqueos
musculares. Aplicar hielo sobre la zona con el masaje.
• Manipulaciones
• Con la cara lateral del índice contactar el macizo articular de la vértebra inferior a la lesión y del lado
afecto. Llevar en extensión y ligera rotación hacia el lado contrario a la lesión, empujando la
vértebra inferior, mientras la cabeza y el resto de las cervicales se dejarán caer en extensión.
Finalmente tracción craneal suave sin movimientos bruscos.
Lesión de posterioridad
Lesión por hiperextensión postural (hiperlordosis), brusca o traumática (efecto latigazo). La lesión es inversa
a la de anterioridad, con igual provabilidad de protusión discal y luxación del cartílago articular.
Síntomas
Dolor claro irradiado a brazo o solo al hombro a la hiperextensión y la rotación.
Prueba
Al realizar la prueba de lesión discal haciendo presión sobre el macizo articular, anivel de la lesión se
disparará la lesión.
Tratamiento
• Quiromasaje con hielo por las fuertes contracturas.
• Manipulación
• Contactar la espinosa de la vértebra superior y llevar la cabeza a flexión y rotación del lado contrario
de manera suave.
• Tendón supraespinoso
• Deltoides anterior
• Deltoides medio
• Coracobraquial
• Pectorales mayor y menor
• Redondo menor y mayor
• Subescapular
Tendinitis
Dolor al inicio del movimiento isométrico coincidente con dolor al límite del movimiento.
Tratamiento
• Quiromasaje general del trapecio, pectorales, todo el brazo en prono, lateral y supino.
• Masaje con hielo directo sobre el tendón afecto (5’).
• Si admite Ciriax hacer en tres fases de 2 min.
• Si es una fase aguda el Ciriax se hará por delante y por detrás (arriba y abajo) sin tocar la zona afecta.
• Estiramientos postisométricos o directos del músculo afecto.
• Manipulaciónes:
• Desbloquear la articulación escápulo humeral en tracción caudal, movimiento de la maza y
circunducción desde la cabeza.
• En un proceso de recuperación, pasada la fase aguda, comprobamos los movimientos cardinales y
desbloqueamos y repetimos los movimientos anteriores.
Lesión ligamentosa o capsular
Dolor al límite de los movimientos pasivos
Tratamiento
• Quiromasaje general en toda la extremidad afecta combinada con hielo.
• Hacer Ciriax en la medida que lo admita, directamente o desde los extremos de la lesión.
• Manipulaciones
• Movilizar en todas las direcciones de la articulación, eccepto en la dirección dolorosa o patológica.
Bursitis
Dolor a la presión de la articulación
Tratamiento
• No realizar masaje ya que aumenta la hiperemia. Solo combinado con hielo.
• manipulaciones
• Separación del húmero con palanca y movimiento de maza en tracción.
Dr. Rafael Merino Solis
119 Apuntes de quiropraxia
Costilla cervical
Es una patología congénita grave en la cual las transversas de la séptima vértebra cervical se conviertes en
costillas. (pag Rx 29)
Síntomas
• Problemas radiculares.
• Compresión arterial.
• Síntomas que simulan una hernia discal.
Tratamiento
• Quiromasaje teniendo cuidado en la profundidad para no presionar las costillas anómalas y despertar el
dolor.
• Estiramientos del trapecio del lado afecto, escalenos, ESCOM, angular escapular.
• Hay que procurar mantener bien relajada muscularmente esa zona.
• Manipulación de liberación de la 1ª y 2ª costilla:
• Paciente sentado, colocamos la pierna debajo de la axila y con cabeza inclinada hacia el lado
opuesto a la lesión. Se ejercerá presión sobre la 1ª y 2ª costilla con impulso si es necesario para
intentar seprar la transversa de C7 de la 1ª costilla.
• Si no admite manipulación por dolor irradiado, intentar tracción craneal, inflexión abriendo espacio y con
la rodilla mantener fijo el hombro del lado afecto.
Patología de la mano
Síndrome del tunel carpiano
Es una comprensión del nervio mediano en el canal carpiano que se da en personas con trabajos manuales
muy repetitivos que requieran flexiones y extensiones frecuentes.
Síntomas y signos
• Parestesias de la mano y dedos, excepto el dedo meñique que puede irradiarse incluso a hombro.
• Test de Phalem positivo:
• El práctico sujeta el brazo del paciente por la muñeca suavemente y este deja caer la mano en
flexión. En menos de 1min. se debe producir parestesias.
Tratamiento
• Quiromasaje en toda la extremidad con fricciones transversas sobre el ligamento del carpo y localizando
posibles puntos de Ciriax.
• Desfibrotización de la musculatura del antebrazo con fricciones activo-pasivas.
• Movilizacion general del brazo para abrir espacios articulares.
• Ver movilización con tracción superior e inferio.
Esguinces de muñeca
Se produce por traumatismo o por movimientos repetitivos que obligan a sobrepasar el límite fisiológico del
movimiento (sobretodo la flexión palmar). Se pueden producir distensión de fibras capsulares o
ligamentosas o rotura parcial de sus tejidos. En estos casos casi siempres irá unido a una bursitis, edema,...
Síntomas y signos
• Dolor al límite del movimiento en forma pasiva.
• Si existe bursitis asociada habrá dolor a la presión intrarticular.
Tratamiento en fase aguda
• Se debe descartar antes de cualquier manipulación la existencia o na de fracturas, mediante una Rx.
• Colocación de hielo sobre la zona afecta.
• Si solo hay esguince ligamentoso, movilizar la muñeca en sentido contrario al dolor.
• Quiromasaje de músculos superiores e inferiores.
• En bursitis intentar abrir espacios en dirección opuesta al dolor.
Tratamiento en la fase de recuperación
• Ciriax y estiramientos estáticos pasivos en caliente, enfriándolos al final del movimiento.
Muñeca abierta
Se produce por movimientos repetitivos en flexoextensión y rotación asociado muchas veces a una
hiperlaxitud de los ligamentos que unen cúbito y radio.
Tratamiento
Quiromasaje de la musculatura proximal y distal
Ejercicios de potenciación en flexión y extensión de muñeca concéntricos y excéntricos y presión alterna de
una pelota de goma.
Capsulitis interfalángica
Producidas por golpes, movimientos repetitivos o por problemas reumatológicos.
Síntomas y signos
• Zona articular ligeramente hinchada
• Dolor al límite del movimiento pasivo y aveces al inicio del movimiento activo e isométrico.
• Aveces dolor a la presión transversal sobre la articulación.
Tratamiento
• Sumerjir la mano en hielo y movilizar el dedo.
• Masajear el brazo y el antebraso mientras lo tiene sumerjido en agua.
• Pasada la fase aguda realizar Ciriax si se puede y estiramientos estáticos pasivos con calor y
enfriándolos al final del estiramiento.
Articulación coxo-femoral
Dolor coxo-femoral
Los músculos que movilizan la articulación coxo-femoral y que pueden estar implicados en una coxalgia
son:
• Flexores: Psoas, cuádriceps, Sartorio.
• Extensores: Glúteo mayor, isquiotibiales (semimembranoso y semitendinoso).
• Abductores: Tensor fascia lata y glúteo medio.
• Rotación externa: Piramidal (Piriforme), Sartorio y Psoas.
• Rotación interna: Glúteo menor y rotador interno.
Tendinitis
Dolor al inicio del movimiento activo, que puede durar durante todo el movimiento. Dolor al final del
movimiento pasivo.
Las zonas típicas de localización son:
• ASSI: tendón del cuadriceps.
• Hueso púbico: adductores.
• Trocanter mayor: piramidal y glúteos.
• Isquium: isquiotibiales.
• Cresta iliaca lateral: glúteo medio.
• Cresta iliaca posterior: glúteo mayor.
Tratamiento
• Hielo, Ciriax y movilizar lenta y pasivamente sin sobrepasar el límite fisiológico de la articulación.
• Si durante la exploración no duele ninguna de las pruebas que hemos realizado, poner depie al paciente
y si de esa forma le duele hacer presión sobre el trocanter mayor. En el caso de que el dolor aumente
comprobar posible fijación de L4.
Problema muscular
Dolor durante todo el movimiento activo.
Tratamiento
• Si el músculo es débil hacer técnica propioceptiva con impulsos concéntricos y ejercicios para potenciar.
• Si el músculo está tenso hacer quiromasaje de la zona, técnica propioceptiva excéntrica del músculo y
finalmente estiramientos.
Problema capsulo-articular
Se puede obserbar en artrosis de cadera, recuperaciones por tendinitis y falta de movilidad yatrogénica
(fractura, operación,...).
Dolor durante todo el movimiento pasivo y activo.
Tratamiento
• La regla general a seguir es la movilización siempre contraria al movimiento.
• Movilización interna y tracción.
• Paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º. El práctico arrodillado en la camilla
rodea el fémur por la parte proximal a la articulación coxal. Durante la espiración llevar a máxima
rotación interna y tracción. Llegando al juego articular se puede introducir impulso siguiendo la
misma dirección de tracción y rotación.
• Movilización externa y tracción.
• Lo mismo pero con rotación externa.
• Movilización de circunducción.
• En la misma postura rodeamos la extremidad sujetando el fémur por ambos lados e introducimos un
movimiento circular cambiando el sentido de la dirección regularmente.
Bursitis
Dolor a la presión de la articulación coxo-femoral.
Se debe comprobar que no haya fijaciones de la articulación:
• Comprobación axial: el paciente en decúbito supino con el pie en rotación externa 30º hacer pequeñas
tracciones caudales, en las cuales deberemos notar el efecto rebote y separación del fémur. En el caso
de estar bloqueada, desbloquear:
• El paciente en decúbito supino con el pie en rotación externa 30º. Durante la espiración del paciente
llevar lentamente en tracción caudal la pierna hasta el límite fisiológico y en ese momento realizar
impulso siguiendo la misma dirección.
• Comprobación juego antero y posterior: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º y
encima del hombro del práctico y este rodea la parte proximal del femur con ambas manos. Al movilizar
el fémur deberá notarse el juego articular. En el caso de que no se note juego articular anteroposterior
desbloquear:
• El paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º y encima del hombro del práctico y
este rodea la parte proximal del femur con ambas manos. Durante la espiración del paciente llevar
al límite articular e introducir impulso en la misma dirección.
En el caso de que no se note juego articular pósteroanterior desbloquear:
• Colocar la pierna del paciente en flexión de 30º. El práctico colocará una mano a la altura de la
rodilla y la otra empujará ligeramente el fémur en dirección superior y anterior. Durante la
espiración llegar al límite fisiológico e introducir impulso con la mano que sujeta el fémur por debajo
en la misma dirección.
Rodilla
Músculos que intervienen en la rodilla
• extensión de la tibia: cuadriceps.
• flexión de la tibia: isquiotibiales:
• bíceps crural.
• semimembranoso.
• semitendinoso.
• recto interno.
• sartorio.
• rotación interna: poplíteo.
• vasto interno (cuádriceps).
• tibiales posteriores.
• rotación externa:
• vasto externo.
• sartorio.
Se debe realizar el protocolo diagnóstico para catalogar la patología como musculotendinosa, ligamentosa o
articular.
Tendinitis
• Quiromasaje de la musculatura de la zona afectada.
• Ciriax directo o indirecto en la medida que lo admita pero nunca en tendón flotante (zona poplitea) o
sobre tejidos blandos en la rótula. Solo debe hacerse en punto de inserción óseo.
• Técnicas de estiramiento activo-pasivos y postisométricos del músculo afecto.
Manipulación
Flexión extensión hasta el límite fisiológico aceptable. Si es un tendón rotuliano movilizar la rótula estirando
cuadriceps. Si son isquiotibiales realizar estiramientos postisométricos.
Patología ligamentosa
• Localizado el ligamento dañado aplicar hielo sobre la zona del ligamento afecto.
• Quiromasaje periférico sin tocar la zona.
• Ciriax en la medida que lo admita sobre el ligamento dañado.
• Si es un problema de cruzados se deberá tratar el ligamento cruazado anterior en el caso de que este
no esté inflamado:
• La pierna del paciente a 90º y tratar el punto de inserción del cruazado anterior sobre la linea
áspera de la tibia en el borde anterior de la meseta tibial interna.
• En el caso de que no sea posible la palpación o esté contraindicado hacer quiromasaje general
de la pierna, hielo, reposo y recuperación muscular por mediación de bicicleta o levantamiento
de pesas, para conseguir una estabilidad mayor y evitar así, el trabajo de los cruzados.
Bursitis
Sólo admitirá hielo, manipulaciones drenantes y manipulaciones pasivas en flexoextensión. Se debe intentar
ganar poco a poco recuperar la capacidad de mo0vimiento en la rótula.
Artrosis de rodilla
Al igual que en cadera los sítomas son de dolor al inicio del movimiento que se alivia con el movimiento no
excesivo y sensaión de agujas que se clavan. El paciente refiere que la rodilla le falla. Suelen haber
inflamaciones de rodilla asociadas, como bursitis,...
Consideraciones generales
En la recuperación de las patologís de rodilla y tobillo se debe comprobar la fijación o no de la articulación
tibioperonea y liberarla si procede (ver articulación tibioperonea).
Todas las patologías de tobillo repercuten tarde o temprano en rodilla.
En casos de hiperlaxitud ligamentosa (cajón y juego lateral excesivo ) realizar ejercicios de potenciación de
todos los músculos relacionados con la rodilla.
Tratamiento
• Si existe inflamación, trabajar con hielo seco, quiromasaje por encima y por debajo de la rodilla en prono
y supino, y manipulaciones drenantes sobre la rodilla.
• Movilizaciones
• Flexión-extensión de rodilla acompañada de circunducción de cadera.
• Tracción caudal desde el pie sin impulso como para desbloquear el fémur.
• Utilizar estiramiento postisométricos o directos dependiendo de la edad. Si hacemos los estiramientos
en caliente al final podemos enfriarlos con hielo.
Subluxación de menisco
Pruebas de la rodilla
MC. Murray (menisco)
El paciente pierna flexionada. El práctico extiende y flexiona alternando la rotación interna y la rotación
externa y a la vez contacta con una mano los meniscos interno o externo de la rodilla. Si es positiva dolerá
y/o crujirá.
Apley (menisco)
El paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada 90º, presiona la tibia contra el fémur lentamente
forzando la rotación interna y externa. Si es positiva dolerá (realizarla con precaución, el dolor puede ser
intenso).
- Para el menisco externo la rodilla flexionada forzando rotación interna presionando con el pulgar el
menisco.
- Para el menisco interno la rodilla flexionada forzando rotación externa presionando con el pulgar el
menisco.
Otros signos o síntomas de problema de menisco
Dolor en la cara lateral de carácter mecánico.
Dolor que se acusa al flexionar y extender, especialmente con peso (ejemplo: subir o bajar escaleras,
agacharse, levantarse, etc.).
Crujido al flexionar o extender.
Rodilla bloqueada (incapacidad de extenderla por dolor).
Resumiendo suele haber dolor acompañado de crujido.
Desbloqueo del menisco interno
Síntoma: dolor al extender.
Manipulación: el paciente con rodilla flexionada en rotación externa con el fémur en abducción. El práctico
llevará lentamente a extensión rotación interna manteniendo abducido el fémur. Acompañar el movimiento
con una ligera presión digital sobre el menisco afectado.
Desbloqueo del menisco externo
Manipulación: el paciente rodilla flexionada en rotación interna con el fémur en adducción. El práctico llevará
lentamente a extensión rotación externa, manteniendo adducido el fémur. Acompañar el movimiento con
una ligera presión digital sobre el menisco afectado.
Tobillo
Subluxación subastragalina
• Esguince externo: supinación (inversión) del pie.
• Esguince interno: pronación (eversión) del pie.
En estos casos se produce un desplazamiento del astrágalo hacia afuera o hacia adentro con daño del
ligamento interno o externo del tobillo. Existirá dolor claro al límite del movimiento pasivo.
Tratamiento
• Localizado el ligamento dañado aplicar hielo sobre la zona del ligamento afecto.
• Quiromasaje periférico sin tocar la zona.
• Ciriax en la medida que lo admita sobre el ligamento dañado.
• Realizar desbloqueos del astrágalo y recuperación en nversión o en eversión:
• El paciente en decúbito. El práctico coloca el pulgar en el astrágalo reforzado por el pulgar de la otra
mano a la vez que se sujeta el pie firmemente. Durante la espiración llevar lentamente a tracción
caudal y llegando al límite articular se introducirá impulso con efecto latigazo.
• Recuperación en inversión: el paciente decúbito prono con la rodilla flexionada 90º y la planta del
pie mirando hacia arriba. El práctico sujeta el calcáneo y con los pulgares lleva al astrágalo en
dirección contraria a la lesión. Se puede introducir impulso.
• La recuperación en eversión es la misma pero ralizando una eversión.
Tendinitis
Comprobar las inserciones de los músculos peroneo lateral en la zona del tarso y metatarso, tibial anterior y
tendones flexores dorsales del pie.
El protocolo de la tendinits será el mismo que para otras tendinitis:
• Quiromasaje de la musculatura de la zona afectada.
• Ciriax directo o indirecto en la medida que lo admita pero nunca en tendón flotante o sobre tejidos
blandos. Solo debe hacerse en punto de inserción óseo.
• Técnicas de estiramiento activo-pasivos y postisométricos del músculo afecto.
Fascitis plantar
Se produce una inflamcaión de los músculos flexores de la planta del pie.
Existe dolor en la palnta del pie al correr, saltar, estar muchas horas de pie. Es muy frecuente en personas
con problemas de puente.
Tratamiento
• Quiromasaje en profundidad de gemelos y flexores plantares.
• Amasamamiento de pulgares en planta, pulgo-nudillares, amasamamientos transverso de pulgares,
fricciópn activo-pasiva de nudillos en flexoextensión plantar.
• Estiramientos de gemelos y flexores plantares.
• En fase aguda es efectivo un Taping.
Tendinitis de aquilies
Dolor en la zona de inserción del Aquiles al andar de puntillas. El tratamiento será el general de cualquier
tendinitis, pero con la salvedad de que el Ciriax se realizará formando una pequeña pinza con los dos dedos
y se trabajará rodeando el tendón como si fuera un tubo.
Espolón calcaneo
Es una calcificación en proceso de la inserción tendinosa del Aquilies en la base del calcáneo. En la
radiografía se observará una imagen osteofítica justo en el cuerno interno del calcáneo. El síntomá principal
es el dolor al apoyar el pie.
Tratamiento
Quiromasaje de toda la fascies plantar (pulgares, nodulares, y fricciones activo-pasivas).
Amasar con hielo sobre la zxona unos 3min.
Intentar Ciriax con nudillo o pulgar, que sea doloroso pero no insoportable. La finalidad es la de romper el
proceso de calcificación y evitar la fibroesclerosis que causa el problema.
Estiramientos de la fascia plantar de forma directa y pasiva.
Consideraciones generales
En un tobillo hiperlaxo (supinación hasta 90º) no abusar del Ciriax porque provocará mayor laxitud.
FICHA DE
TRATAMIENTOS
Tel: Dirección:
Referencia:
Diagnóstico médico:
Antecedentes patológicos:
Síntomas:
Diagnóstico diferencial:
Tratamiento:
Visitas