Isidora Sáez.

4to Enfermería

Definición: Fenómeno repentino Es un síntoma como la fiebre, que puede

de la función cerebral que puede
resultar en pérdida de conciencia,
trastornos motores o fenómenos
autonómicos, que obedece a
descarga neuronal anormal en el
sistema nervioso central.
presentarse por varias razones no sólo
por epilepsia.
El foco de descarga puede ser en ambos
hemisferios cerebrales (mov
generalizados) al mismo tiempo, o solo en
uno(parciales))

→Status convulsivo: Es cuando

¿Qué es lo peligroso de una convulsión?
La hipoxia por periodos de apnea
prolongados, por lo que no tiene la vía
aérea protegida y puede llegar a hacer una
broncoaspiración.
→Las primeras acciones con el Paciente
deben ser administrar oxígeno, instalar vía
venosa periférica y administrar anticonvulsivos.
el paciente no deja de
convulsionar por más de 30
minutos. Pero para definirlo como
status se puede hacer a los 4-5
min. Entre medio tienen periodos
de apnea.

Clasificacion
Parciales: Comienzan en un área focal de
la corteza cerebral.
Subclasificación:
C.Parcial Simple: No hay pérdida de
conciencia, pueden presentar aura.
C.Parcial Compleja: Existe alteración de
conciencia (preguntar al Px si recuerda el
evento) , dura entre 60-90 seg seguido de
confusión post-ictal
C.Secundariamente Generalizada:
Evoluciona a Convulsión generalizada.
(Parten como parcial y avanzan a
generalizada)
Generalizadas: Comienzan
simultáneamente en ambos hemisferios.
Ausencias: Breves episodios de
alteración de conciencia, sin aura y sin
perido post-ictal.
 Convulsión tónica: Extensión o flexión tónica de inicio brusco.
Convulsión Clónica: Movimientos motores rítmicos y rápidos
compromiso de conciencia generalmente.
Convulsión Tónico-Clónica: Llamadas ‘Gran Mal’ , Combinación de
extensión tónica generalizada de las extremidades y movimientos
rítmicos clónicos de varios segundos. Seguido de periodo post-ictal.
Convulsión Mioclónica: Movimiento arrítmicos, cortos y rápidos de
menos de 1 segundo.
Convulsión Atónica: Se presenta en personas con alteraciones
neurológicas. Pérdida transitoria y breve del tono postural.

Convulsiones febriles
→Simples: Entre los 6 meses y 5 años.
-Asociadas a alza febril, Son tónico-clónicos generalizadas,
Duración desde segundos a 15 minutos.
→Complejas: Duran más de 15 minutos, son focales,
se repiten en menos de 24 hrs.

Manejo de las convulsiones

→Atención inicial
Durante la crisis: Realizar una completa anamnesis y examen físico.
Medidas inmediatas: A-B-C
A:Vía aérea permeable: Retirar cuerpos extraños de cavidad oral y colocar
cánula orofaríngea para mantener vía aérea libre sólo si es posible, pero no forzar.
Situarlo en decúbito lateral izquierdo, evitando las autolesiones pero sin sujetar
enérgicamente las extremidades durante la convulsión.
B: Ventilación: Oxigenoterapia en mascarilla con reservorio (15 l/min).
C: Circulación: Acceso venoso: Tomar HGT, Manejo de Hipoglicemia. Tratamiento
farmacológico específico: Iniciar tto. Con Benzodiazepina(se puede repetir droga)
vía EndoVenosa, IntraOsea o EndoRectal.

C: Circulación: Acceso venoso con catéter : Tomar HGT y en caso de verse

afectada Manejar hipoglicemia (para ver si paciente para de convulsionar).
Si no es hipoglicemia se realiza un tratamiento farmacológico específico: iniciar tto
con Benzodiacepinas vía EV, IO o ER. (Se puede repetir dosis)
Tratamiento farmacológico
Se inicia con benzodiacepinico.

→Diazepam: Adulto: 10 mg c/5 – 10 min EV: hasta 2 oportunidades.

Pediátrico: 0,3-0,5 mg/kg c/5 – 10 min EV o ER: 0,5 mg/kg
hasta 2 oportunidades..
→Lorazepam: Adulto: 1-4 mg c 10-15 min EV: hasta 2 oportunidades
Pediátrico: 0,1 mg/kg EV/IO/ER: hasta 2 oportunidades
→Midazolam : Adulto: 5-10 mg c/5-10 min EV
Pediátrico: 0,1-0,2 mg/kg IM/EV.

Si ya se administraron 2 dosis de algún medicamento anterior, debe seguir con

uno de estos dos:
→Fenitoína: Adulto dosis de carga 15 a 20 mg/kg EV, Siempre en BIC en
30 minutos.
Pediátrico: Dosis de carga 18 a 20 mg/kg EV, Siempre en BIC
en 30 minutos. NO ENDORECTAL.
→Fenobarbital: Adulto 5 a 10 mg/kg EV en 10 min (200 mg). Hasta 2
oportunidades.
Pediátrico 15 a 20 mg/kg EV / IO en 10 min hasta 2
oportunidades NO ENDORECTAL.

*ESTOS TTOS NO SE DILUYEN !!

→ Si paciente no responde a las medidas previas debe ingresar a sala de

observación para:
-Intubación endotraqueal
-Monitorización continua

Algunas de las siguientes opciones terapéuticas:

a) Midazolam 0,2 mg/kg en bolo iv continuando con perfusión a razón de 0,05-0,4
mg/kg/h

b)Propofol 1-2 mg/kg en bolos cada 5 min hasta un máximo de 10 mg/kg,

continuando con perfusión a razón de 5-12 mg/kg/h.

c)Fenobarbital 20 mg/kg iv (dosis inicial), continuando con perfusión a razón de 1-

3 mg/kg/h.
→Periodo Poscrítico Estado epiléptico
Constantes:
-Obtener gasometría arterial.
-Monitorización (incluida la SaO2)
Hipoxemia, hipotensión
-Mantener la cabecera de la cama elevada (30-
arterial, hipertermia,
45°)
hipoglicemia, acidosis láctica,
-Vigilancia neurológica (escala de coma de
y rabdomiólisis son frecuentes
Glasgow)
en estado epiléptico como
-Medidas de protección (barras laterales en la
consecuencia de
cama)
hiperactividad neuromuscular.
-Disponer de una cánula orofaríngea
-Acceso venoso: mantener una vía con un suero glucosalino.
*Análisis generales: Incluidos calcio, magnesio, albúmina, GOT, GPT, CPK y
estudio de coagulación. Test de gestación en mujeres fértiles.

Intoxicaciones
Conjunto de signos y síntomas que se Etiología→1% de las
relaciona con la presencia de una sustancia consultas de Urgencias.
exógena en el organismo, capaz de → Px pediátrico constituye
provocar alteraciones anatomofuncionales y 7%
en algunos casos la muerte. → Agentes causales como
medicamentos son un 70%
Vías de entrada del tóxico → Cambia de intencionalidad
-Digestiva/Oral en el paciente adulto que en
-Parenteral el pediátrico
-Pulmonar → toxico más frecuente son
-Cutánea las benzodiacepinas.
-Rectal / Vaginal

→En Anamnesis se debe recopilar datos del paciente, antecedentes personales,

medicación habitual, alergias conocidas, interrogatorio a familiares, tipos de
tóxicos consumidos, cantidad, hora de contacto con el tóxico, vía de entrada,
vómitos o medidas terapéuticas previas.
Cuadros clínicos posibles:
-Alteración del nivel de consciencia
-Alteración de la conducta: agitación, delirio, ansiedad, alucinaciones.

Tratamiento General: Soporte funciones vitales ABC, Antídoto, Favorecer la

eliminación del tóxico (a nivel fecal), Disminuir la absorción del tóxico, Disminuir la
adsorción (evitar que se pegue con carbón activado)

→Principios en manejo general del paciente intoxicado

a)Medidas para disminuir la absorción del tóxico

Lavado gástrico: Es útil dentro de la primera hora de ingerido el tóxico, sin
embargo, se puede utilizar dentro de las primeras 4 a 6 horas de ingerido.
-Evitar emesis
-Administrar agua tibia o SF (200-300 cc por vez) y posteriormente aspirar para
extraer restos de fármacos de cavidad gástrica.

Contraindicaciones: Hidrocarburos por el riesgo de neumonitis química. Corrosivos

porque aumenta el daño de mucosas además de riesgo de perforación. Y
Pacientes con bajo nivel de conciencia y/o riesgo de convulsiones, con la
excepción de pacientes intubados.

b)Medidas para favorecer la adsorción del toxico

Uso de carbón activado: Constituye principal adsorbente de materiales tóxicos.
Adsorbe el toxico antes que deje el estómago e intestino delgado.
Dosis recomendada: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de
agua.

c)Medidas para aumentar la eliminación del tóxico

Catárticos y evacuantes intestinales: Pueden usarse para remover tóxicos no
absorbidos o que pueden ser excretados en intestino.
Existe controversia con respecto a su uso. Se puede usar sulfato de magnesio:
350 mg/dosis en dos o tres dosis, o lactulosa, dosis de 14 gr al día, dividido en 4
dosis.

Eliminación renal:
Se puede aumentar la eliminación, por variación del ph urinario o aumentado la
filtración glomerular y el flujo urinario.
Se debe lograr diuresis elevadas (7-10 ml/k/h) con el uso de diurético como
furosemida o manitol.

d)Antídoto específico del tóxico

Intoxicación por opiáceos Intoxicación por cocaína

opiáceos naturales: morfina, codeína y
papaverina.
opiáceos semisintéticos: heroína
opiáceos sintéticos: metadona, fentanilo
Manifestaciones clínicas de
intoxicación por opiáceos: Triada que
incluye depresión respiratoria, depresión del
SNC y miosis. También suele aparecer
náuseas, vómitos, hiporreflexia, disminución
de los ruidos
Tratamiento
-ABCD
-RCP
-Utilización del antagonista/antídoto
específico lo más pronto posible
Naloxona 0,4 mg EV o SC que se puede
repetir cada minuto hasta los 2 mg.
-Dosis letal media de cocaína es variable.
-Por vía oral la dosis oscila entre 500 y 1000
mg.
-Sin embargo, existen casos de muerte con
dosis de 20 mg administrado por vía
intranasal, por otro lado los consumidores
crónicos llegan a tolerar hasta 10g diarios sin
resultados fatales.
→Manifestaciones clínicas: cefalea,
midriasis, convulsiones y coma, accidente
cerebrovascular, distonía, trastornos
psíquicos, hipertermia y sudores, necrosis
osteocartilaginosa de la nariz,
trombocitopenia.
Tratamiento
ABC – Para convulsiones administrar
diazepam EV o IM – En caso de HTA usar
captopril 25 mg SL – Taquicardia mal
tolerada, antiarrítmico.

Intoxicación con benzodiacepinas

-Signos y síntomas de intoxicación aguda
-Disminución del nivel de conciencia
-Hiporreflexia
-Hipotonía
-Posible ataxia, disartria, nistagmus.
-Midriasis
-En intox. Graves: depresión respiratoria, broncoaspiración, hipotensión

Tratamiento
ABC – Aporte suplementario O2 – Valorar IOT(postergar hasta colocar antídoto) –
Descontaminación gástrica (<1-2h) + carbón activado – No inducir vómito –
Antídoto: Flumazenilo Bolo de 0,1-0,5 mg.
 Intoxicaciones por Organofosforados
Paracetamol (pesticidas)
metabolización hepática, Eliminación Activación del sistema
renal. parasimpático →Tratamiento: ABC
Dosis tóxica: 150-200 mg/kg en niños o 6- y Atropina 1-4mg cada 2 a 30
7 gr en adultos. min(adultos) o 0,05 a 0,1 mg/kg
Dosis letal: Adultos 10 gr (140 mg/kg). cada 2 a 30 min (niños).
Niños >500 mg/kg peso

Manifestaciones periodo inicial (0-24 hrs): Intoxicación por

Nauseas y vómitos, dolor abdominal,
Monóxido de Carbono.
palidez, diaforesis. Periodo intermedio (24-
Combustión incompleta del carbón
72h): Elevación enzimas hepáticas
→ Compromiso de conciencia en 1
(GOT,GPT), Dolor abdominal hipocondrio
hr de exposición → ABC, oxigeno a
derecho, alteraciones coagulación.
la más alta concentración posible
Periodo hepático (máxima toxicidad):
de inmediato. →Complicaciones
hiperbilirrubinemia (ictericia), hipoglicemia,
como convulsiones y arritmias se
alteraciones coagulación y enzimas
tratan según protocolo.
hepáticas se acentúan, ácidosis
metabólica, si prosigue llega a la muerte.

Intoxicación alcohólica
Pueden ser mixtas con otras sustancias: drogas, fármacos.
-Es depresor del SNC
-La absorción es gástrica e intestinal
-Metabolización hepática

Se considera dosis tóxica:

Adultos: 5 g/kg
Niños: 3 g/kg

Tratamiento
ABC – Posición lateral de seguridad – Intub.orotraqueal si presenta disminución
grave de conciencia – NO es útil lavado gástrico ni carbón activado.
→Administración de mediación prescrita: Suero glucosado 5% EV. Vitamina B1
(Tiamina) (Previene síndrome de Wernicke). 100 mg IM. Vitamina B6 (Piridoxina) 300
mg EV/IM. Metoclopramida 10 mg EV.