BIOPSIA HEPATICA

Slide 1: CIRROSIS HEPATICA mbf

Slide 2: Epidemiología mbf

Slide 3: Epidemiología mbf

Slide 4: Epidemiología mbf

Slide 5: Etiología: Toxinas: Infecciones: Industriales o alimenticias Virus (htt y No htt,

bacterias) Otras causas: Falla circulatoria: Hipoxemia o Medicamentos /Esteatosis
Hipoperfusión Anormalidades: Congénitas o Metabólicas Sx. Metabólico (EGNA) mbf

Slide 6: CH Definición : • Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible? • Múltiples

etiologías Caracterizado por alteraciones en: • Circulación sanguínea • Arquitectura •
Función mbf

Slide 7: Cambios histopatológicos: • Destrucción difusa (de células hepáticas) •

Neoformación (de tejido conjuntivo) • Regeneración nodular (del parénquima) •
Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo) • Neovascularización (formación de
“corto- circuitos” arterio-venosos) mbf

Slide 8: Anatomía normal mbf

Slide 9: Patrones de necrosis mbf

Slide 10: Patrones de fibrosis mbf

Slide 11: Clasificación Morfológica Micronodular: < 3 mm Macronodular: > 3 mm

Mixta: > y < 3 mm mbf

Slide 12: CH Manifestaciones clínicas: • Insuficiencia hepática • Hipertensión portal •

Complicaciones mbf

Slide 13: Estigmas de la CH • Hipoalbuminemia – Edema/ascitis • Coagulopatía –

Equimosis/hematomas – Hemorragias mbf

Slide 14: Estigmas de la CH • Ictericia – Prurito • Denutrición calórico/proteica •

Inmunodepresión mbf

Slide 15: Estigmas de la CH • Ictericia mbf

Slide 16: Estigmas de la CH • Prurito • Huellas de rascado mbf

Slide 17: Estigmas de la CH • Ginecomastia mbf

Slide 18: TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA Post-sinusoidal Sinusoidal Pre-

sinusoidal mbf
Slide 19: Estigmas de la CH • Pancitopenia – Trombocitopenia – Leucopenia – Anemia
• Ascitis/edema mbf

Slide 20: Estigmas de la CH • Nevos arácneos mbf

Slide 21: Estigmas de la CH Várices esofágicas mbf

Slide 22: Estigmas de la CH Várices esofágicas mbf

Slide 23: Estigmas de la CH Hemorroides mbf

Slide 24: Ascitis > de 50 ml de líquido libre en cavidad • peritoneal 2. Retención de

Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia) 3. Trastorno de la
excreción de agua libre 4. Insuficiencia renal funcional 5. Trasudado de linfa mbf

Slide 25: A s c i t i s mbf

Slide 26: LESIONES EN EL ESTÓMAGO: GASTRITIS CRÓNICA GASTROPATÍA

HIPERTENSIVA VARICES GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL
PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D mbf

Slide 27: Estigmas de la CH • Encefalopatía hepática • Peritonitis bacteriana espontánea

• Sangrado variceal mbf

Slide 28: ENCEFALOPATIA PATOGENIA Factor: Ejemplo: Azotemia Hemorragia

digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía
derivativa Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia Desequilibrio ácido-base
Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea
Medicamentos Sedantes y analgésicos mbf

Slide 29: ENCEFALOPATIA CLASIFICACIÓN-ESTADIOS- Grado Signos Síntomas

I Apraxia (dificultad para la escritura), Alteración del patrón de sueño-vigilia, Pérdida
de la atención Conducta inapropiada, Dificultad para sumar Depresión o euforia
Asterixis* Pérdida del afecto II Los de grado I + Desorientación mínima Asterixis
Confusión Dificultad para restar Somnolencia Hedor hepático Letargia o apatía III Los
de grado II + Desorientación Clonnus, Babinski, hiperreflexia, Confusión más
acentuada rigidez o espasticidad de miembros Somnolencia o insomnio intermedio
Estupor* IV Hedor hepático, Coma, inconsciente y sin respuesta a Flacidez (pérdida del
tono muscular), estímulos verbales o dolorosos Hiporreflexia o arreflexia. EHM
Hipomimia* Imperceptibles o ó Disartria* Alteración del patrón del sueño-vigilia 0
Falla en la PCN A mbf

Slide 30: mbf

Slide 31: Asterixis • Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse

en otras encefalopatías metabólicas) • Movimientos cortos espontáneos de la muñeca,
que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, • Ó si el
médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente mbf

Slide 32: A s t e r i x i s mbf

Slide 33: A s t e r i x i s mbf

Slide 34: Exploración física Dedos en palillo de tambor • Causa: hipo oxigenación de
las puntas de los dedos   • Frecuente en enfermedades crónicas, incluyendo cirrosis mbf

Slide 35: Exploración física Uñas de Terry • Opacas, con bandas obscuras hacia la
punta • Debidas a envejecimiento, cáncer, falla cardiaca congestiva, diabetes o
enfermedad hepática mbf

Slide 36: Exploración física Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las uñas •
Signo de malnutrición o enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el
crecimiento de las uñas mbf

Slide 37: Estigmas de la CH Sangrado Variceal mbf

Slide 38: MANEJO DEL CIRRÓTICO • Mantener edo. Nutricional • Aporte calórico-
protéico • Dieta Hipo sódica • Mantener balance hídrico • Buena hidratación • Diuresis
adecuada • Mantener defecación adecuada • Suplementos vitamínicos mbf

Slide 39: MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA A) Dieta vegetal B) Antibióticos NO

Absorbibles C) Lactulosa – Lactosa D) Benzoato de Sodio E) Circulación Cruzada
(shunts) F) Trasplante Hepático mbf

Slide 40: VARICES ESOFÁGICAS TX •Tx médico en la Emergencia Sonda de

Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina •Tx a largo
plazo: Ligadura/esclerosis de várices •Tx médico en la prevención: Betabloqueadores :
Propanolol mbf

Slide 41: SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE mbf

Slide 42: SANGRADO VARICEAL Tratamientos Intervencionistas : • Emergencia –

Inyección de esclerosante – Ligaduras Elásticas – TIPS • Prevención – Derivaciones
quirúrgicas – TIPS mbf

Slide 43: LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO mbf

Slide 44: TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT) mbf

Slide 45: Cirugía en hipertensión porta Espleno-renal • Meso-cava • Porto-cava •

Sigiura. • Cx De Blanco • Cirugías derivativas en HP mbf

Slide 46: Clasificación Child-Pugh 1 2 3 Encefalopatía No ó 0 I - II III - IV Ascitis No

ó SC Leve a Tensa Moderada Bilirrubina < 2 mg% 2-3 mg% > 3 mg% Albúmina > 3.5
g% 3 – 3.5 g% < 3 g% TP 4” (80%) 4-6” (80-60%) > 6” (<60%) “A” = 5-6 puntos; “B”
= 7-9 puntos y “C” = > 9 puntos mbf