ADYUVANTES II

CEDIID@2021
PROPÓSITO

¡ Conocer el uso de los diferentes fármacos que hacen un papel de adyuvantes en

el manejo del dolor, para lograr utilizarlos dentro de la terapia multimodal.
¡ PARTE II
ANESTÉSICOS
LOCALES
 ¡ 1982: Se inicia el uso de Lidocaína IV para
tratamiento del dolor por desaferentación y central.

¡ 1990: Uso de lidocaína IV en Neuropatía diabética.

ANESTÉSICOS ¡ Mecanismo de acción: Impiden la propagación del
LOCALES impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del
canal de sodio, bloqueando la fase inicial del
potencial de acción.
 ¡ Lidocaína

¡ Mepivacaína

A.L. DEL GRUPO ¡ Prilocaína

AMIDA ¡ Bupivacaína

¡ Etidocaína

¡ Ropivacaína
 ¡ Infusiones continuas IV continúa o en bombas de
infusión.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN ¡ Tópica (cremas, ungüento, parches).

¡ En bloqueo simpáticos. (nervios o plexos).

¡ Infiltraciones locales.
EFECTOS SECUNDARIOS A.L.

¡ Vía espinal o peridural:

-Bloqueo simpático con hipotensión y bradicardia.

- Depresión respiratoria si el anestésico llega a bulbo.
¡ Locales o regionales:

-Irritación o reacción alérgica local.

- Combinada con adrenalina: disminución de la circulación en zonas terminales y producir necrosis.
§ Intravenosa:

-Hipotensión, bradicardia
A.L. ENDOVENOSOS

¡ La lidocaína es un AL utilizado por vía IV como fármaco antiarrítmico.

¡ Alivio del dolor de origen oncológico y POP

¡ Reservada para pacientes con dolor neuropático intenso para un alivio rápido del dolor y para el tx analgésico de la
fibromialgia.

¡ Disminuye el dolor mediante el bloqueo central y periférico de los canales de sodio, aunque probablemente el
mecanismo de acción sea más complejo, de manera que la inhibición de las descargas ectópicas neuronales parece ser
uno de los mecanismos implicados.

¡ Los efectos analgésicos y perfil de seguridad favorables están apoyados fuertemente por la literatura.

¡ Efectos adversos: mareo, náuseas, fatiga. No se describen toxicidad ni eventos potencialmente mortales.

¡ Lidocaína IV y mexiletina oral son buenas para reducir el dolor neuropático.

 ¿CÓMO SE PREPARA?

¡ Solución fisiológica 250 ml +2-3 mg/kg de

lidocaína simple al 2%

¡ Las Infusiones deberán pasarse en un periodo de

dos horas con velocidades de 2 a 4 mg/kg/IV con
un entorno controlado y con revisión
hemodinámica y respiratoria permanente.

¡ Se deberá repetir el procedimiento cada 8 días

hasta completar 10 infusiones y posteriormente se
deben repetir los sueros cada año.
MEXILETINA TOCAÍNIDA Y FLECAÍNIDA
¡ Lido parenteral y sus análogos orales
(tocaínida, mexiletina y flecaínida)
demostraron ser eficaces para el alivio
del dolor neuropático en algunos
pacientes.
¡ Antiarrítmico
¡ Anestésico local de uso por vía oral.
¡ Su estructura es parecida a la de
lidocaína.
¡ Útil en dolor neuropático.
¡ Dosis mexiletina: 150 mg cada 8-12 hrs.
¡ Realizar ECG antes de utilizarse.
¡ No usarse junto con ADT.
¡ Tambocor.-50 mg cada 12 horas.
SULFATO DE MG SO4
MAGNESIO
 SULFATO DE MAGNESIO MGSO4

¡ El sulfato de magnesio es un fármaco económico, accesible, que en las

concentraciones usadas para analgesia no suele ocasionar efectos
adversos, siendo este un excelente fármaco como adyuvante del dolor
postoperatorio.

¡ Los beneficios esperados para el paciente son una menor intensidad

en el dolor postoperatorio, tanto en reposo como movimiento; por otro
lado también se ha demostrado su eficacia en analgesia preventiva y
en el control de náusea postoperatoria.

¡ Uso en el manejo del dolor neuropático paroxísticos utilizando 500 mg

a 1 gr en infusiones junto con la lidocaína para pasar en 2 horas en
adultos.
ÁCIDO
TIOCTICO
AC. TIOCTICO (THIOCTACID)

¡ Es una sustancia natural del organismo que poseen actividad biológica en el metabolismo
energético a nivel de la mitocondria. Tiene función como coenzima en los complejos piruvato
deshidrogenasa, acetoglutarato deshidrogenasa y en las ramas de las cadenas del complejo del
ácido aceto deshidrogenasa.
¡ La deficiencia del ácido tióctico o su bloqueo, que ocurre en diversas intoxicaciones o trastornos
metabólicos, producen concentraciones patológicamente elevadas de ciertos productos de
degradación, como cuerpos cetónicos.
AC. TIOCTICO

¡ El ácido tióctico es también un potente antioxidante. Puede neutralizar una gran variedad de
diferentes radicales libres los cuales dañan las células.
¡ Es un miembro importante de la red de antioxidantes, que consisten de vitamina E, ascorbato y
glutatión.
¡ Tiene la propiedad de regenerar algunos antioxidantes como el glutation.
ÁCIDO TIOCTICO

¡ Thioctacid 600 R cap.

¡ Tab: 1 tab cada 24 o 12 hrs. Según el caso,

por 3 meses, repetir cada año

¡ Indicado: Neuropatía diabética/ Neuralgia

herpética o postherpática/ cirugía de columna.
TOXINA BOTULÍNICA
TOXINA
BOTULÍNICA ¡ La toxina botulínica tipo A (BTX-A) es una potente neurotoxina
producida por clostridium botulinum.
¡ Posee propiedades relajantes musculares y anti-nociceptivas
¡ Amp de 100 UI
¡ Su inicio de acción es de 3 a 7 días
¡ Efecto máximo a las 6 sem
¡ Efectos secundarios leves e irreversibles: debilidad muscular, cuadro
de pseudogripal, siempre transitorio
¡ Eficaz en la neuralgia postherpética por vía SC, con disminución de las
dosis de opioides pautados.
¡ Son necesarios más estudios para establecer su papel en el dolor
crónico neuropático nociceptivo
¡ https://www.youtube.com/watch?v=S_mhSbsQ4QM
 INDICACIONES DE LAS TOXINA BOTULÍNICA

APROBADA POR LA FDA FUERA DE ETIQUETA

Distonia cervical Osteoartritis intraarticular

Blefaro espasmo Síndrome miofasciales
Estravismo Epicondrilitis
Hiperhidrosis axilar primaria Dolor lumbar (IM)
Dolor temporomandibular
Fascitis plantar
Síndrome del tunel carpiano
Dolor neuropático periférico
SULFATO DE MAGNESIO
MG SO4
MIORELAJANTES
MIORELAJANTES

¡ Existen una gran variedad de cuadros dolorosos agudos o crónicos que pueden acompañarse de espasmo muscular. En
estos casos los fármacos antiespasmódicos pueden ser útiles en el tx de este síntoma, aunque su acción puede ser más
el resultado de la sedación que el de la relajación muscular.

¡ Los relajantes musculares son agentes eficaces que son usados en el manejo del dolor lumbar agudo no específico.

¡ Sus efectos colaterales cuestiona su uso crónico. Los pacientes pueden presentar sedación, cefalea, mareo, visión
borrosa, náuseas, vómito y dependencia. No existen guías firmes sobre el uso específico de cada uno de ellos. Y debe
ser valorado por el clínico.

¡ Pueden causar depresión del SNC y debe utilizarse con precausión cuando se combinan con otros medicamentos
depresores de este sistema.
 RELAJANTES MUSCULARES

FÁRMACOS DOSIS

CICLOBENZAPRINA (Yurelax) 10 mg 1-2 veces al día

METOCARBAMOL (Robaxin) 215 mg 1 vez al día

CARISOPRODOL (Mio-relax) 5 mg 2 veces al día

BACLOFENO (lioresal) 5 mg inicialmente hasta 5,10 mg 3 veces al día

MIORELAJANTES/INHIBIDORES
DE RECEPTORES
GAMAAMINOBUTÍRICO (GABA)
INHIBIDORES DE RECEPTORES GAMAAMINOBUTÍRICO (GABA)

¡ Según el subtipo de receptor GABA bloqueado existen dos tipos de fármacos inhibidores:

¡ Las Benzodiacepinas bloquean el GABA y Baclofeno bloquea el GABAB

¡ Clonazepam es la única Bz utilizada para el tx del dolor neuropático, especialmente útil en dolores crónicos, en el que el
umbral del dolor está incrementado por la ansiedad y la agitación.

¡ Las dosis iniciales son 1,5 mg repartidas en dos o tres tomas diarias por vía oral

¡ Efectos secundarios frecuentes: sedación dependiente de la dosis que requiere un ajuste de dosis inicial y el desarrollo
de tolerancia durante los primeros días de tx.
BACLOFENO

¡ Fármaco relajante muscular y antiespasmódico.

¡ con eficacia establecida en la neuralgía del trigémino
¡ Se utiliza habitualmente por vía oral en aquellos pacientes que presentan
espasticidad de origen espinal (lesión medular, esclerosis múltiple o
enfermedades de la médula espinal), o de origen cerebral.
¡ Actúa en la médula espinal deprimiendo la transmisión de los reflejos mono
y polisinápticos mediante la estimulación de los receptores GABA.

¡ Utilizado para el dolor neuropático de otros tipos incluido el dolor de tipo

oncológico
¡ Dosis inicial: baja de 5 mg 2 veces al día y puede escalarse gradualmente
hasta dosis mayores de 200 mg al día en algunos pacientes.
BENZODIACEPINAS
 ¡ Son fármacos cuyo objetivo terapéutico es la
ansiolosis.
BENZODIACEPINAS ¡ La principal desventaja es su potencial de
efecto aditivo, así como la potenciación de los
efectos sedantes y de depresión respiratoria
en pacientes con tratamiento previo con
opioides.
¡ En dolor no oncológico tx a largo plazo.

¡ El uso de bz concurrente se ha asociado con

una mayor intensidad del dolor, prescripción
de dosis más alta de opioides, consumo de
sustancias y mayores co-morbilidades de
salud mental.
 1.- Potencializan la conexión del GABA con los receptores del sistema
nervioso central.

2.-Indicadas en dolor por espasmo muscular, dolor crónico asociado a

ansiedad y dolor neuropático.

3.-Los más utilizados son:

BENZODIACEPINAS
¡ Clonazepam: 0.5 a l mg cada 8 hrs. (DN)

¡ Alprazolam: 0.25 a l mg cada 8 hrs. (ansiedad).

¡ Diazepam: 5 a 20 mg al día, (espasmo muscular)

4.- Efecto secundario: Somnolencia y ataxia.

 BENZODIACEPINAS: VIAS DE ADMON Y DOSIFICACIÓN
FÁRMACO VÍA ADMÓN. DOSIS
DIAZEPAM (VALIUM) V.O. IM/RECTAL 2,5 MG CADA 3 A 6 HORAS
LOZEPAM (ORFIDAL) V.O./IV/IM 0,5-2 MG CADA 3 A 6 HORAS
MIDAZOLAM (DORMICUM) VO/IV/SC 1-3 MG CADA 1-3 HORAS
CLONAZEPAM (RIVOTRIL) VO 0,5 MG DIARIOS INICIALMENTE
HASTA 1,5 MG AL DIA.
AGONISTAS ALFA 2
ADRENÉRGICOS
AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS

¡ En este grupo se incluyen los fármacos clónidina, tizanidina, dexmedetomidina.

¡ Aunque el mec de acción es desconocido, los efectos analgésicos presumiblemente se relacionan con su acción sobre
la modulación endógena del dolor a través de los receptores alfa 2-adrenérgicos, localizados en las neuronas del asta
dorsal de la médula espinal y en cerebro, así como en los efectos locales, que incluyen la inhibición de la liberación de
nociceptores periféricos, como la sustancia P (neuronas de primer orden presinápticas), y a una disminución en la tasa
de despolarización (neuronas de segundo orden postsinápticas).

¡ Los alfa 2 agonistas producen somnolencia y sequedad de boca y pueden causar hipotensión (ortostática).

¡ Este hecho combinado con su menor eficacia comparativa con otros fármacos, le confiere un papel limitado en la
práctica clínica diaria.
AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS

Efectos secundarios:
¡ Hipotensión.

¡ Bradicardia.
¡ Sedación.
CLONIDINA

¡ Clinidina que se puede administrar por vía IV, oral, transdérmica o intraespinal.

¡ Se ha estudiado principalmente en pacientes con dolor crónico no oncológico.

¡ Administrada por vía espinal posee propiedades analgésicas y es más eficaz en el dolor
neuropático que en el nociceptivo.
CLONIDINA

¡ Clonidina: Ejerce su acción a nivel medular y en núcleos de la base; ( inhibe la

respuesta vascular periférica).
¡ Útil es dolor neuropático refractario.
++ Puede usarse combinada con anestésicos locales y/o opioides. (BPD,
intraarticular, oral, inhalada, tópica)
AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS

¡ Xilazina (uso en veterinaria)

¡ La tizanidina tiene menor evidencia analgésica, principio
activo de acción central alfa 2 agonista administrado por
vía oral y aprobado como espasmolítico.

¡ Dexmetomidina es otro alfa 2 agonista eficaz que se

administra por vía parenteral, principalmente en terapias
intensivas como adyuvante en el dolor, sedación.
CANNABIS Y
CANNABINOIDES
 ¡ Los cannabinoides son derivados de la planta de cannabis (mariguana)
entre ellos incluyen más de 60 compuestos

¡ El cannabinoide psicoactivo principal es delta 9-tetrahidrocanabinol

(THC), también conocido como dronabinol. Las moléculas de
cannabinoides como THC interactúan como un sistema endógeno que
incluye ligandos cannabinoides (como los endocannabinoides), así
como múltiples receptores tanto en la periferia y el sistema nervioso
CANNABINOIDES central.

¡ Aunque la preocupación por el potencial abuso de cannabinoides a

frenado su desarrollo varios medicamentos de tipo cannabinoides está
comercialmente disponibles y otros están en estudio.

¡ Pueden ser útiles como analgésicos de usos múltiples en las

poblaciones de CP, aunque en pacientes con cáncer se han realizado
pocos estudios.
¡ Un aerosol bucal que continen THC, más
cannabidiol (y concentraciones menores
de otros compuestos) –Sativex- está
aprobado para el tx del dolor neuropático
en la esclerosis múltiple y como
tratamiento adyuvante para el dolor en
pacientes con cáncer avanzado.
SAVITEX

¡ Hoy en día solo se considera su uso en pacientes con dolor neuropático refractario a AO y a otros adyuvantes.

¡ Se inicia a una dosis de 2,5 mg una vez o dos veces al día y posteriormente debe ajustarse según la eficacia y la
tolerancia al fármaco.

¡ Se absorve rápidamente de la mucosa bucal y la dosis puede ser autoregulada fácilmente por el paciente.

¡ Efectos adversos comúnes: mareos, somnolencia y sequedad de boca

¡ El uso de la mariguana medicinal para el dolor oncológico refractario es muy controvertido. El uso médico de la
mariguana es legal en varios países.
ACIDO
ZOLEDRÓNICO Y
PAMIDROMNATO
 ¡ Los bifosfonatos se unen a la hidroxiapatita ósea impidiendo la
reabsorción ósea por inhibición de la actividad osteoclástica.
¡ Se usan en hipercalcemias por tumores, enfermedad de Paget
refractaria a otros tratamientos y en metástasis óseas.
¡ Pamidronato (Aredia®) se utiliza en tto. endovenoso, Clodronato
disódico ( Mebonat®, Bonefos®) dosis de 800 mg/12h un

BIFOSFONATOS ¡
máximo de 3200 mg/24h, se presenta en caps de 400mg.
Presentan acción analgésica en metástasis osteolíticas de
tumores de mama, mieloma múltiple. Ac. Zolendrónico
(Zometa®), se presenta en amp. para tto. iv., indicado en el
tratamiento de metástasis de neoplasias de pulmón, próstata,
mama.
¡ Entre los efectos secundarios: destacan cuadros pseudogripales
(fiebre, mialgias), uveítis, escleritis, hipocalcemias
 ¡ Los bifosfonatos inhiben la resorción de hueso y en
casos de metástasis óseas han demostrado

BIFOSFONATOS capacidad de reducir a largo plazo la intensidad del

dolor y la incidencia de complicaciones
esqueléticas, especialmente en el cáncer de mama
y en el mieloma.
BIFOSFONATOS
Clodronato disódico.
1.- Inhiben los osteoclastos, por lo que disminuyen
la reabsorción ósea y el dolor.
2.- Útil en metástasis óseas.
3.- El efecto analgésico tarda varios días, pero
cuando se establece se mantiene hasta por
varios meses
4.- Es muy caro.
5.- Dosis 160 a 320 mg/día.
6.- Reacciones:- Náusea, vómito, diarrea.
PROTEÍNAS CALCITONINA
AMILINAS
 CALCITONINA

¡ La calcitonina es una hormona que inhibe la resorción

ósea. Se encuentra comercializada (en forma de
calcitonina de salmón o calcitonina de anguila -
elcatonina-) en medicamentos para uso por vía
parenteral y en medicamentos para administración
mediante pulverización intranasal.
¡ Los preparados parenterales están indicados en la
prevención de la pérdida aguda de masa ósea debida
a inmovilización repentina, en enfermedad de Paget y
en hipercalcemia maligna.
¡ Los preparados para administración intranasal están
indicados en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopáusica para reducir el riesgo de fracturas
vertebrales.
CALCITONINA

1.- Indicación fundamental en el paciente neoplásico es la hipercalcemia.

2.- Útil en dolor asociado a miembro fantasma.

3.- Se utiliza en dolor refractario por metástasis óseas.

4.- Se usa por vía parenteral.
EFECTOS ADVERSOS
¡ incremento del riesgo de tumores en pacientes que recibieron durante un tiempo prolongado calcitonina, náuseas, rinitis,
síntomas nasales, epitaxis y cefaleas. Además se han observado sequedad de la mucosa nasal, inflamación, eritema y picores
(Prurito).
FÁRMACOS
VÍA TÓPICA
COMPUESTOS TÓPICOS

¡ Los compuestos tópicos para el tx del dolor tienen varias ventajas potenciales
sobre los medicamentos sistémicos: liberación del fármaco solo en el lugar de
lesión, tasas bajas de absorción sistémica, menos efectos sistémicos, elevada
aceptación por parte del paciente.
LIDOCAÍNA TÓPICA

¡ Valiosa opción terapéutica en el dolor neuropático localizado debido a su eficacia sostenida y su seguridad
¡ Apósito suave de hidrogel adhesivo que contiene el ingrediente activo: lidocaína 5% (50mg/g de base adhesiva)
¡ Parche de 10X14 cm y la dosis total es de 700 mg por parche
¡ El esquema de aplicación 12 horas puesta y 12 horas sin parche
¡ Proporciona 24 horas de alivio del dolor
¡ El mecanismo de acción es doble: farmacológico estabilizando las membranas neuronales de las fibras A delta y C a través del
bloqueo de los canales de Na y efecto inmediato del hidrogel, que ejerce un papel de productor mecánico de la piel contra
estímulos externos. El producto presenta varias peculiaridades: el parche se puede recortar para adaptarlo a la zona dolorosa.
La absorción sistemática es mínima y se podrán utilizar diariamente hasta 4 parches sin riesgo de aparición de efectos
sistémicos.
¡ La tolerabilidad es excelente, aunque un 16% de los pacientes pueden presentar erupciones cutáneas localizadas.
¡ El parche de lidocaína al 5% ha demostrado eficacia y excelente tolerabilidad en ensayos clínicos con paciente con neuralgía
postherpética y alodinia y en pacientes con neuropatía periférica.
¡ Debe utilizarse en conjunto con la medicación sistémica.
PARCHES DE
LIDOCAÍNA
¡ Versatis 5%

¡ Indicados para procesos de

dolor neuropático sobre todo
en herpes zoster

¡ Útil para aplicar posterior a

infusiones de lidocaína
intravenosa por tres meses
consecutivos.
CAPSAISINA

¡ La capsaicina es un derivado de los alcaloides presentes en los pimientos

¡ Cuando se aplica de forma tópica depleciona la sustancia P

(neurotransmisor que favorece la transmisión del dolor) de las terminaciones
nerviosas periféricas.
¡ Se ha comprobado que cuando cesa la aplicación de capsaicina los niveles
de sustancia P se normalizan, lo que justifica que su efecto analgésico sea
irreversible.

¡ Se utiliza en el tratamiento del dolor neuropático (neuralgia postherpética,

diabética) y osteoartrosis, con resultados dispares, poco efectivos.

¡ Produce quemazón y ardor local que va cediendo con las aplicaciones

repetidas, no se debe administrar sobre conjuntivas, mucosas o piel
lesionada.
¡ Se aplica a concentraciones 0.075% (Capsaicin®) 3 ó 4 veces al día, existe
otra presentación al 0.025% (Capsidol®) pero menos efectiva por 6 a 8 sem
¡ como parche de alta concentración al 8%
CAPSAICINA
¡ Su aplicación repetida genera una
depleción de los depósitos de
sustacia P en las neuronas
aferentes primarias.
¡ El parche administrado bajo
estrecha supervición clínica se
aplica solo durante 60 min en el
ámbito hospitalario
¡ Presenta eficiencia analgésica
moderada-mediobaja en el alivio
del dolor musculoesquelético
crónico o dolor neuropático, pero
que no responden a otros
tratamientos.
 EMLA

¡ Es la mezcla de dos anestésicos locales (lidocaína

2.5% y prilocaína 2.5%).
¡ Su acción se produce en los receptores de las
terminaciones nerviosas Aδ mielínicas y C amielínicas,
produciendo anestesia cutánea.
¡ Se aplica sobre la superficie cutánea a tratar y se
cubre con un apósito oclusivo, la dosis que se
recomiendan son 2.5 g por 10 cm2, su tiempo de
latencia es de aproximadamente 60 min. Se utiliza en
neuralgias postherpéticas, cicatrices dolorosas y de
forma previa a la canalización de vías endovenosas,
sobre todo en pediatría.
¡ Usar con precaución sobre heridas, mucosas,
dermatitis atópicas, niños menores de tres meses y
durante el embarazo y lactancia.
AINES POR VIA TÓPICA

Son un tratamiento muy Los AINE por vía tópica son

común para el tratamiento superiores al placebo en el
de dolores leves moderados alivio del dolor y que, por
de origen osteomuscular tanto, su empleo está
(tendinitis, entensitis, justificado en determinadas
capsulitis, artralgias). situaciones.
 ¡ Se presentan en forma de gel, spray o crema

¡ La eficacia es más débil para el dolor raquídeo crónico, dolor

musculoesquelético generalizado y dolor neuropático periférico

¡ Una solución tópica de diclofenaco al 1,5% es más eficaz que una solución
control para el alivio del dolor en la gonartrosis y se asociaba a una buena
tolerancia.

AINES TÓPICOS
INHIBIDORES DE
LOS
RECEPTORES
DEL NMDA
INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES NMDA

¡ La ketamina se sintetizó en la década de los años 60`s como una alternativa más segura a la fenciclidina

¡ 1965 se identificaron sus propiedades anestésicas

¡ Mezcla racemica y el enantiómero S (+)

¡ Ketamina induce una anestesia disociativa que produce una anestesia profunda y amnesia

¡ Su uso en la anestesia es limitado debido a sus efectos secundarios

¡ Los más importantes inducción de un estado psicodélico con agitación, alucinaciones y ataques de pánico (pueden ser
prevenidos, la disponibilidad de mejores alternativas ha limitado su uso)
 INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES NMDA

¡ La ketamina en dosis subanestésicas también se utiliza para tratar diversos síndromes de dolor crónico con componente
neuropático

¡ Dosis bajas de ketamina producen analgesia potente debido a la inhibición del receptor NMDA, que participa en los
procesos de sensibilización central, aunque probablemente intervenga otros mecanismos de acción como la
potenciación de las vías inhibitorias descendentes y sus efectos antiinflamatorios.

¡ Los datos actuales sobre las infusiones a corto plazo indican que ketamina produce analgesia potente solamente
durante la admón. En infusiones prolongadas (4-14 días) muestran efectos a largo plazo de analgésicos hasta 3 meses
después de la infusión.

¡ Efectos secundarios de ketamina observados son síntomas psicodélicos (alucinaciones, defectos de memoria, ataques
de pánico), náuseas, y vómitos, somnolencia, hiperactividad cardiovascular y en minoria de pacientes hepatotoxicidad.

¡ Para la prevención de los efectos secundarios psicotrópicos se utilizan fármacos como la benzodiacepinos o los
neurolépticos.
OTROS

¡ Memantina, amantadina y dextrometorfan se estudiaron en estados de dolor neuropático con resultados contradictorios.
¡ “El arte de combinar medicamentos adyuvantes dependerá del conocimiento
farmacológico de los mismos, tomando en cuenta los cambios orgánicos que
existan en él”.

¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA

1. Rivera Lecleric H. Fármacos Coanalgésicos y Coadyuvantes. Manual de medicina del dolor. Cap. 17. Sociedad
Española de Dolor. 2019 Editorial Panamericana

2. Mugabure Bujedo B. Coadyuvantes farmacológicos con efecto ahorrador de opioides en el periodo perioperatorio. Rev.
Soc. Esp. Dolor. 2018;25 (4):278-290

3. Torre-Mollinedo F. Y Cols. Analgésicos coadyuvantes en el tratamiento del dolor. Gac. Med. Bilbao 2007; 104:156-164

4. SECIP. Protocolo de fármacos coadyuvantes en sedoanalgesia.Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos

Pediátricos.