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PUNTAJE DE LA
PERTINENCIA
AUTOEVALUACIÓN
Durante el desplazamiento no
entrelazar los brazos con los del
otro compañero, no llevar cosas INSP. SST. - Brigadista
que puedan entorpecer el
desplazamiento.
4
caminar rapido y naturalmente ,
evitar acciones que pongan en
INSP. SST. - Brigadista
peligro la vida o el correcto
funcionamiento del simulacro.
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El
instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 45 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
COORDINADOR DEL SIMULACRO
Antes
SEGURIDAD OPERACIONAL
Durante (Grupo de Control de Eventos)
ENLACE
LOGÍSTICA GRUPO DE
PLANIFICACIÓN OPERACIONES ADMÓN. Y FINANZAS
ADMÓN. Y FINANZAS
DPAE
Desarrollo del
Plan de Trabajo Adecuación de Escenarios Suministros Costos y Proveeduría
Documentación
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra entre las páginas 26 - 32 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
Asignación de Roles
Indicaciones Generales
Responsable
BRIGADISTA
Cargo en el Ejercicio
Área de Trabajo
Funciones Asegurar en todo momento la seguridad del personal de la
organización
Realizar entrenamientos continuos y realiar simulacros de manera
periodica de lucha contra incedios, salvamento de bienes y
personal, evacuacion, rescate y actividades de priemros auxilios.
Se debe señalizar y mantener siempre despejadas las vias de
evacuacion
Mantener control real y efectiso sobre el personal para evitar
tumultos inceceesarios y situaicon de panico colectivo.
Dirigir en manera ordenada y adecuada la evacuacion en caso de
emergencia.
Asignación de Roles
Indicaciones Generales
Responsable
Brigadista de primeros auxilios
Cargo en el Ejercicio
Área de Trabajo
Funciones Atender inmediatamente en un lugar asegurado al trabajador
afectado y lesionado.
Optimizar las condiciones actuales y preparar al personal
conciderado de urgencia para su prontoa evacuacion hacia un
centro de atendin especializado
Tener un stock de botiquines categoricamente ubicados y
adecuadamente dotados de medicamentos de uso en caso de
emergencia y lelvar un adecuado control para su adecuado
Tener parcitipacion activa en las campañas de salud que organice
la emrpesa como parte del programa de salud en el trabajo.
Asignación de Roles
Indicaciones Generales
Responsable
Brigadista contra incendios
Cargo en el Ejercicio
Área de Trabajo
Funciones Atender inmediatamente en un lugar asegurado al trabajador
afectado y lesionado.
Optimizar las condiciones actuales y preparar al personal
conciderado de urgencia para su prontoa evacuacion hacia un
centro de atendin especializado
Tener un stock de botiquines categoricamente ubicados y
adecuadamente dotados de medicamentos de uso en caso de
emergencia y lelvar un adecuado control para su adecuado
Tener parcitipacion activa en las campañas de salud que organice
la emrpesa como parte del programa de salud en el trabajo.
Nota 1: Este formato se diligencia para cada uno de los integrantes del grupo organizador del ejercicio.
Nota 2: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El
instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 47 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
GUION
No. HORA MENSAJES O ACCIONES EMITIDO POR: DIRIGIDO A: MEDIO ENVÍO ACCIONES ESPERADAS
Siendo las _______, suena la alarma Pistos- Radios *Informar al jefe de emergencias
de forma prolongada 3 veces, con el fin Todo el personal * Aislamiento de la zona
de realizar el simulacro Centro de cooridinacion (directivos, administrativos,
por___________________, de simulacro - sst operarios, proveedores,
desplazandose hacia las areas de visitantes)
1 punto de encuentro.
Todo el personal Pistos- Radios Activacion del plan de accion constra
Se ubica el Personal en el punto de Centro de cooridinacion (directivos, administrativos, siniestros
encuentro. de simulacro - sst operarios, proveedores,
2 visitantes)
Todo el personal Pistos- Radios Solicitar entidades externas de
Corroborar la totalidad de evacuación
Centro de cooridinacion (directivos, administrativos, apoyo
verificando todos los sitios de la
de simulacro - sst operarios, proveedores,
3 estructura.
visitantes)
Todo el personal Pistos- Radios Activacion de la alarma de
Verificar mediante una lista, que todas Centro de cooridinacion (directivos, administrativos, evacuacion
las personas estén en el sitio seguro. de simulacro - sst operarios, proveedores,
4 visitantes) el
Revisar la estructura identificando si Todo personal
hay daños a consecuencia del Centro de cooridinacion (directivos, administrativos, Pistos- Radios Activacion del plan de evacuacion.
5 evento de simulacro - sst operarios, proveedores,
Todo
visitantes) el personal
Centro de cooridinacion (directivos, administrativos, Pistos- Radios
Sociavilizaicoin del evento
6 de simulacro - sst operarios, proveedores,
Asesorar a directivos, administrativos y visitantes) el
Todo personal
Pistos- Radios
operativos, el retorno a las Centro de cooridinacion (directivos, administrativos,
instalaciones y de simulacro - sst operarios, proveedores,
7
continuidad de las operaciones. visitantes)
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra entre las páginas 48 -
49 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
ANÁLISIS DE RIESGOS
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la *Realizar las actividades de
lesion o mala salud acuerdo a los metodos y
que puede ser procedimientos
causada por el el establecidos.
Areas de obra del evento de *Evitar desplazamientos
Deslizamientos proyecto Riesgo Natural exposiciones. rapidos
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la *Realizar las actividades de
lesion o mala salud acuerdo a los metodos y
que puede ser procedimientos
causada por el el establecidos.
Areas de obra del evento de *Evitar desplazamientos
Erupciones volcanicas proyecto Riesgo Natural exposiciones. rapidos
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la *Realizar las actividades de
lesion o mala salud acuerdo a los metodos y
que puede ser procedimientos
causada por el el establecidos.
Areas de obra del evento de *Evitar desplazamientos
Fenomernos del Niño proyecto Riesgo Natural exposiciones. rapidos
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la *Realizar las actividades de
lesion o mala salud acuerdo a los metodos y
que puede ser procedimientos
causada por el el establecidos.
Areas de obra del evento de *Evitar desplazamientos
Huracanas proyecto Riesgo Natural exposiciones. rapidos
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la *Realizar las actividades de
lesion o mala salud acuerdo a los metodos y
que puede ser procedimientos
causada por el el establecidos.
Areas de obra del evento de *Evitar desplazamientos
Incendios forestales proyecto Riesgo Natural exposiciones. rapidos
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la *Realizar las actividades de
lesion o mala salud acuerdo a los metodos y
que puede ser procedimientos
causada por el el establecidos.
Areas de obra del evento de *Evitar desplazamientos
Otros eventos atmosfericos (sol, tormentas electricasproyecto Riesgo Natural exposiciones. rapidos
Riesgo locativo
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la
lesion o mala salud
que puede ser
causada por el el
Areas de obra del evento de Limitacion de acceso a las
fallas estructurales por utilizaicon proyecto exposiciones. zonas peligrosas
Riesgos laborales
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la
lesion o mala salud
que puede ser
causada por el el
Areas de obra del evento de
accidentes de escaleras proyecto Riesgos locativos exposiciones.
Riesgo Psicosocial
probabilidad de una
ocurrencia de un
evento peligroso o
exposiciones y la
gravedad de la
lesion o mala salud
que puede ser
causada por el el
Areas de obra del evento de
Alertas terroristas proyecto exposiciones.
Otros:
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 51 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
LISTA DE CHEQUEO DE CONTROLADORES
EMITIDO EJECUCIÓN
No. HORA MENSAJE (9) DIRIGIDO A: HORA DE ENVÍO ACCIONES ESPERADAS
POR: SI NO
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 54 de la
Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
RECURSOS Y SUMINISTROS
Ubicación en el
No. Descripción Suministro Cantidad Unidad Observación
Ejercicio
Otros…
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de
diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 55 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
AREA DE OBRA
CASINO
VESTIERESES
VIA DE DESPLAZAMIENTO
AREA ADMIINISTRATIVA
CASINO
DEPOSITOS DEL ALMACEN
PORTERIA
PUNTO DE ENCUENTRO
ENTRADA A OBRA
VESTIERES
BAÑOS . Y AREA DE MUESTRAS
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 62 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
Actividad del Simulacro
Propósito
Indicaciones Generales
Alcance
Objetivos
Escenario de Riesgo
Fecha de la Lugar
Simulacro
Hora Inicio Hora Finalización
No. Participantes
Duración
Agenda
HORA ACTIVIDAD
Inicio
Final
Inicio
Final
Inicio
Final
Reglas
Otros
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de
diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 57 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
FORMATO DE EVALUACIÓN: DEPENDE DE LOS OBJETIVOS
EVALUACIÓN GENERAL DEL SIMULACRO
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
EMPRESA
DIRECCIÓN
FECHA
HORA DE INICIO HORA DE FINALIZACIÓN
DURACIÓN
NOMBRE DEL EVALUADOR
ENTIDAD O ÁREA
ASPECTOS A EVALUAR
OBJETIVOS DEL SIMULACRO SE CUMPLIERON SI NO
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Marque con una X si se aplicaron los siguientes roles en el ejercicio
COORDINADOR DEL EJERCICIO PLANIFICACIÓN
SEGURIDAD OPERACIONES
INFORMACIÓN LOGÍSTICA
ENLACE ADMÓN. /FINANZAS
OTRA CUAL?
ACCIONES A EVALUAR
ACTIVIDADES
Las actividades que se desarrollaron fueron claras y especificas SI NO
Se dio cumplimiento al Plan de Trabajo establecido SI NO
Se dio cumplimiento al Análisis de Riesgo establecido SI NO
Observaciones
FLUJO DE INFORMACIÓN
La información recibida y enviada fluyo de manera adecuada SI NO
Fue complejo o confuso SI NO
Fue muy denso SI NO
Observaciones
SUMINISTROS UTILIZADOS
MATERIALES EQUIPOS GENERALES
ASPECTOS A EVALUAR
GUION SI NO
Fue claro y conciso
La pertinencia de la situación simulada fue adecuada
Fue pertinente y útil para la realidad operativa, táctica y estratégica de la organización
Permitió el adecuado desarrollo del ejercicio
Observaciones
INSTALACIONES
PMU SI NO
Se estableció el Puesto de Mando Unificado
Se distribuyeron Funciones
Disponía de suministros (tableros, planos entre otros)
ASPECTOS A EVALUAR
Observaciones
ESCENARIOS
Marque con una X según considere BUENA APROPIADA DEFICIENTE
Distribución de los escenarios
Señalización de las áreas o secciones
Seguridad en cada escenario
Adecuación y suministros de los escenarios
Observaciones
GRUPO DE EVENTOS ADVERSOS
Se conformo un grupo de eventos adversos SI NO
Tenían la identificación adecuada
El grupo reacciono oportunamente ante la ocurrencia de un evento adverso
Aplico los procedimientos establecidos para la atención de los eventos
Brindo la información adecuada y precisa al coordinador de operaciones
Utilizo el equipo de protección personal requerido
Observaciones
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de diligenciamiento de este formato se
encuentra en la página 59 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf
INFORME FINAL
Fecha Hora
Propósito
Objetivos
Metodología Aplicada
Supuesto Simulado
Suministros Utilizados
DEBILIDADES FORTALEZAS
Lecciones Aprendidas
Oportunidades de Mejora
Material de Referencia
Nota: Este formato es una propuesta, puede ser modificado según las necesidades del simulacro a diseñar. El instructivo de
diligenciamiento de este formato se encuentra en la página 64 de la Guía:
http://www.sire.gov.co/portal/page/portal/sire/manuales/documentos/PEB/ANEXO%2011%20-%20GUIA%20DESARROLLO%20SIMULACROS.pdf