FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

POR ATENCIÓN PSICOLÓGICA

Nombre: Arthur Fleck

Documento:
Fecha de nacimiento: Edad: 60 años
Ciudad: New York
Estado Civil: Soltero
Dirección: Teléfono
Ocupación: Payaso
Fecha:

Yo Arthur Fleck identificado con la C.C. No. XXXXXXXX, luego de ser informado por
parte del equipo psicológico conformado por: Angela Dayana Merchán Benitez Código:
100087621, katherine andrea esquivel lizarazo cod-1811025030, Jenniffer Paola González
Rodríguez Código:1821021059, Jhonathan Andrés torres guerrero cod.1711022037, y Sheyla
Ruiz cod. 1611024114, manifiesto que se me informó que la intervención será en la
modalidad de presencial la cual consiste en un acompañamiento psicológico, en el cual se
recibirá asesoría y abordaje a mi situación psicológica.

El tratamiento que se me ofrece es llevado a cabo con base a un modelo psicológico

empíricamente validado, cuyas acciones terapéuticas son permanentemente supervisadas
dentro del modelo de delegación progresiva. Durante las primeras sesiones se discutirá mi
condición y se obtendrá información relevante, para posteriormente, definir conducta a
seguir.

Tengo conocimiento de que la información contenida en la historia clínica y en el desarrollo

de sesiones está amparada por la protección de datos según normatividad vigente en
Colombia, para el momento del proceso. Igualmente soy conocedor que existen otros posibles
tratamientos o abordajes diferentes al ofertado y que tengo la libertad de revocar, en cualquier
momento del proceso, el consentimiento que en la fecha estoy firmando, sin dar ninguna
explicación al respecto.

También se me informó que todo lo que se diga está amparado por el secreto profesional y
que si, como consecuencia de la información que le esté dando al psicólogo se deduce que mi
integridad física o la de un tercero está en peligro, doy mi autorización para que se levante la
reserva profesional, informado de tal situación a _____________________________
Parentesco: ___________________, con No. Telefónico ___________________

Todo el proceso está contemplado en las normas deontológicas y bioéticas para el ejercicio de
la profesión de psicología estipuladas en Colombia en la ley 1090 de 2006. Se encuentra el
cumplimiento de los artículos 29, 31 y 36, los cuales estipulan que el usuario o acudiente
responsable del usuario, deberá conocer y aceptar las intervenciones y condiciones en las
cuales se hará la atención por el servicio de psicología.

Que una vez informado, doy mi consentimiento de manera libre y espontánea, y en

constancia firmo.

Firma:
Nombre.
C.C

HISTORIA CLÍNICA

Descripción del caso:

Evidentemente se puede apreciar que es una persona particular, se nota como una persona
simple pero no se desenvuelve con normalidad, sus emociones y comportamientos no son
acordes a su etapa de adultez o madurez, tiene un trabajo que dice “amar”, pero no lo tratan
bien, tiene una represión o un deseo por ser un reconocido comediante pero sus respuestas
inhibidoras no lo hacen muy gracioso, también se puede notar que su interés por la comedia
es una forma de ser el centro de atención (rasgos egocentristas), ya que en ciertas ocasiones
se ve por la manera que el mismo lo expresa, que es menos preciado por la sociedad, en los
momentos en los que asiste a las terapias se puede observar la ansiedad, por el movimiento de
sus piernas y la forma como frota sus manos, podemos estar hablando de un trastornos de
personalidad por ansiedad, además puede ver que en los momentos en los que se desencadena
dicha compulsión-risa con ira acompañada de tristeza que finaliza con llanto, se da en
momentos de presión por el rechazo que las personas tienen hacia el, en algunos casos no
alcanzaba a mostrar una tarjeta donde decía el trastorno que presenta, Esos descontrolados
ataques de risa hacen parte de una condición clínica llamada Afectación Pseudobulbar. Esta
afectación es consecuencia de lesiones graves en el área cerebral, lo cual es consistente con el
historial de abuso del que el Arthur fue victima cuando fue niño. Cuando el cerebro se lesiona
gravemente, sencillamente no encuentra la sincronía entre las emociones y por ende puede
terminar no solo en extraños ataques de risa que son fuera de lugar, sino también en ataques
de llanto, el reprimía sus emociones y mostraba una dependencia a su madre, como también
es notable que ante los golpes que recibía a diario no mostraba dolor, convirtiéndose en
rasgos sadomasoquistas (pudo haber sido ocasionado desde su niñez) disfruta su propio
sufrimiento, a el le cuenta muchísimo trabajo creer que la vida tiene un propósito.

El paciente refiere ataques de ansiedad donde su no puede respirar bien, tiene recurrentes
pesadillas y alucinaciones, ha sufrido ataques de pánico, siente miedo a la sociedad, se irrita
con facilidad, pero no puede expresar sus emociones con regularidad. Expresa “no ser lo
suficiente para esta sociedad”.

Expresa también sudoración excesiva, a veces habla solo y siente que la gente lo observa,
argumenta que se siente demasiado solo porque piensa cosas horribles que para el están bien
pero para los demás no. En uno de sus ataques recibió choques eléctricos y fue medicado,
asegura que los medicamentos le han generado más daño.
Caracterizar los datos del consultante:

Genograma

Padres: Madre biológica Penny Fleck, padre Desconocido.

Hermanos: Desconocidos

Padre Madre
Desconocido María

-----------------------
Hijos
Joaquín “El Joker”

• Dimensión familiar: Paciente soltero quien convivio con su madre hasta que ella falleció,
se desconoce procedencia de su padre no tiene hermanos sin soporte familiar conocido.

• Dimensión social: Arthur Fleck, “El Joker” quien fue un hombre siempre de clase muy
baja, que anhelaba disfrutar de los placeres de la clase alta y grandes lujos, sufrió un colapso
mental cambio debido a los constantes rechazos que sufrió por parte de las personas que le
rodeaban como en su lugar de trabajo, las chicas con las que el intentaba salir y con las
personas del común que el se relacionaba. En medio de su desesperación Joaquín, quien ya
no gozaba de la realidad, debió recurrir a una realidad falsa donde el era una persona querida
y amada por todos, respetada por todos y con un estatus social envidiable. Aunque lo que
Joaquín deseaba es algo que todos los seres humanos merecen tener, él no lo tenía y por eso
su escape de la realidad era montar su propia realidad mental falsa.

• Dimensión desarrollo: El paciente Arthur Fleck, tiene 60 años, presenta un estado de

ansiedad, tristeza, oscuridad y alteraciones constantes, en su estado de ánimo y lucidez
mental.

• Dimensión afectiva y emocional: Arthur evidencia que en su infancia estuvo sometido a

abusos físicos y emocionales auspiciados por su madre.
A su vez irradia una falta afectiva provocando desinterés en su salud física dando a ver un
estado de desnutrición.
Debido a sus constantes rechazos refleja una gran falencia deseando constantemente ser
aceptado y querido por las personas que lo rodean.
Con ello en el momento de visualizar su confortamiento se ve expresamente que a medida
que pasa el tiempo su inconformidad incrementa sintiéndose lleno de enojo y es cada vez más
agresivo liberando las emociones reprimidas que lo forzar a ser letal.

• Dimensión intelectual-cognitiva: Esa combinación desencadena en el nacimiento del ser

violento y agresivo que nace de esta conjunción de desgracias sobre un cerebro ya de por sí
patológico y vulnerable.

Sin embargo, otra posibilidad dentro del abanico enorme que nos muestra el cerebro del
Guasón es la posibilidad de que la condición del mismo pueda obedecer a un tipo especial de
convulsión que en su conjunto se conoce como epilepsia gelástica y que no es absolutamente
común en la totalidad de los casos. Este tipo de epilepsia, en que las crisis convulsivas son
carcajadas y labilidad emocional, generalmente se deben a la presencia de un tumor
(usualmente benigno) en una zona del cerebro denominada hipotálamo, que es un centro
pequeño situado en el medio y en la base del cerebro. El hipotálamo es el sitio donde el
sistema nervioso se une al sistema glandular y regula, entre otras cosas, la temperatura
corporal, el mecanismo de la sed, el parto, el equilibrio hidroelectrolítico, la conducta y las
funciones de las glándulas del cuerpo (tiroides, paratiroides, hipófisis).

Las emociones como la rabia, la tristeza, el amor o la conducta sexual se producen aquí. Las
crisis de risa explosiva suelen iniciarse sin ningún tipo de motivo, duran menos de un minuto,
el paciente no suele interactuar con el entorno y puede perder la conciencia. Estos detalles
alejan la posibilidad de que la risa del Joker sea una crisis gelástica, pero es interesante este
mecanismo para entender qué sucede. Otras causales de esa risa descontrolada pueden ser un
traumatismo de cráneo (que en apariencia sufre Arthur en su niñez causado por su propia
madre), o en algunas fases de la esclerosis múltiple, de los trastornos del espectro autista o de
la esquizofrenia.

• Dimensión laboral: El señor Arthur Fleck (the joker) inicialmente laboraba en una

empresa de recreación, donde su principal labor es ser payaso en fiestas infantiles, hospitales
y tiendas de la ciudad. Esta labor la desempeño hasta que un descuido en una de sus rutinas
en un hospital de niños un arma que portaba se cayo al suelo ocasionando temor en las
personas que allí estaban presentes quienes reportaron el incidente a la administración de la
empresa, por lo tanto, su jefe no tuvo otra alternativa más que despedirlo. Cabe aclarar que el
porte del arma y la decisión de despido estuvo influenciado por uno de sus compañeros de
trabajo lo que ocasiono malestar en su relación profesional (compañeros, jefe) externamente a
su trabajo Arthur trataba de incursionar en el stand up comedí en bares de la localidad en lo
cual no tuvo buena acogida.

Comprensión psicológica del caso: Arthur Fleck claramente muestra un trastorno de

personalidad antisocial y así mismo una sociópata marcada por su entorno hostil llevándolo a
reprimir sus síntomas haciendo que estos surjan de manera más incontrolables llevándolo a
desatar su comportamiento psicótico de forma más impulsiva e incontrolable.
También se observa una clara psicosis y posible esquizofrenia que lo apartan de su realidad y
lo llevan a desarrollar comportamientos que lo separan de su lucidez.

Hipótesis en la comprensión del problema: El entorno hostil en que el paciente creció y

sumado a esto las experiencias traumáticas por el rechazo de la sociedad y así mismo el
descubrir que su madre quien fue su soporte emocional más fuerte le ha mentido sobre sus
orígenes desatan sus trastornos y así mismo este atente en contra de otros.

Pruebas que se utilizarían:

De acuerdo con su historial medico y judicial Arthur debe ser validado con las siguientes
pruebas con el fin de reconocer a fondo su perfil psicopatológico. No obstante, cabe resaltar
que independientemente del resultado que arrojen las mismas, es importante que el sea
atendido a través de psicoterapia o psiquiatría con el de realizar una intervención clínica
apropiada y que pueda brindarle una mejor estabilidad y condición de vida. De igual manera
valora su contexto psicosocial y buscar mejoras en pro de su salud mental, todo esto como
complementos de su proceso de intervención.

Si bien es una persona que representa cuadros depresivos, es necesario conocer de que
manera se encuentra emocionalmente a través de la prueba

BDI = II: Inventario de presión de Beck – II:

Es un auto informe de lápiz y papel compuesto por 21 ítems, de tipo Likert, de hecho, es la
quinta prueba mas utilizada por los psicólogos españoles (Muñiz y Fernández-Hermida 2010)

A través del cual se puede medir la severidad de la presión que esta presentando actualmente
Arthur.

El es un hombre que desde que dejo de ser medicado tenia constante alucinaciones lo cual
puede ser resultado de la abstinencia del consumo de los medicamentos suministrados o bien
hace parte de su personalidad.
Así mismo, a partir de que empieza a infringir la ley, no siente remordimiento por lo ocurrido
y se siente fuerte cuando hace justicia por sus manos. Por todo lo anterior se puede inferir que
posee el trastorno de la personalidad antisocial, con fines de dar a conocer este resultado a
modo de diagnostico se pueden aplicar al menos dos de las siguientes pruebas:

MIPS: Inventario millón de estilos de personalidades:

Medición de personalidad de individuos adultos, adultos entre 18 a 65 años.

MMPI: Cuestionario de personalidad:

Es uno de los instrumentos mas importantes en el campo clínico y de la orientación. Las
escalas clínicas representan algunas de las dimensiones mas importantes de la personalidad,
desde el punto de vista psiquiátrico y en relación con la adaptación personal y social del
sujeto. Aplicable también a sujetos normales. Aplicación individual y colectiva, adolecentes y
adultos. (Rodríguez Carlos, 2007, 325-346)

CEP: Cuestionario de personalidad:

Evalúa tres dimensiones de la personalidad: Estabilidad emocional o control: Hace referencia

a si el evaluado experimenta o no cambios emocionales sin causa aparente o por razones
nimias, y es indicador de una naturaleza depresiva.
Extraversión: Evalúa el optimismo y la sociabilidad, así como el gusto y la facilidad por las
relaciones sociales.
Paranoidismo: Hace referencia a las características de agresividad y suspicacia y tenacidad
rígida junto con una concepción pesimista de las intenciones ajenas.
Este incluye dos escalas auxiliares: Sinceridad y numero de dudas. Cuenta con 145 ítems y se
trata de un cuestionario relativamente rápido y sencillo de aplicar y corregir. (Luis Zabalegui,
1990, 209)

Referencias:

- Muñiz, J. y Fernández-Hermida, J.R. (2010). La opinión de los psicólogos españoles

sobre el uso de las pruebas. Papeles del Psicólogo 31, 108-121
- Rodríguez Sutil, Carlos (2007). Evaluación de la personalidad y sus trastornos a
través de los métodos proyectivos o pruebas basadas en la actuación (325-346). Ed:
Colegio Oficial de psicólogos de Madrid, España
- Luis Zabalegui, (1990). La medida de la personalidad por cuestionarios, 209, Ed:
UPCM