DILEMAS ÉTICOS Y TOMA DE DECISIONES

Planteamiento inicial.
      Muchos textos con valores ( cuentos, fábulas, parábolas,
poemas, etc.)  pueden ser utilizados como verdaderos dilemas, si
nos interrogamos por el mensaje ético que plantean.
Por ejemplo, el siguiente texto de Berthold Brecht plantea un
dilema centrado en el conflicto entre dos valores igualmente
factibles y defendibles: el valor de la seguridad y el valor de la
solidaridad. La pregunta clave del texto puede ser : ¿Estás
dispuesto a arriesgar tu seguridad para ayudar a los demás?
 
Primero se llevaron a los negros,
pero a mí no me importó, porque yo no lo era...
Enseguida se llevaron a los judíos,
pero a mí no me importó, porque yo tampoco lo era.
Después detuvieron a los curas,
pero como yo no soy religioso, tampoco me importó.
Luego apresaron a los comunistas,
pero como yo no soy comunista, tampoco me importó...
Ahora me llevan a mí, pero ya es tarde.
 

Los dilemas éticos son un excelente recurso para formar el

criterio ético en los alumnos, a la vez que les ayudan a tomar
conciencia de su jerarquía de valores. Al proponerles la resolución
de un caso práctico, que con frecuencia podría ocurrirles --o les ha

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 ocurrido-- a ellos, la discusión de dilemas es más motivadora y
estimulante que la mera exposición de principios éticos teóricos.
Entre los objetivos del trabajo con dilemas estarían los
siguientes:
 Conocer la propia escala de valores, estableciendo una
jerarquía entre ellos.
 Desarrollar la habilidad social de la "empatía", que
consiste en saber ponerse en el lugar de otra persona.
 Respetar las opiniones y conductas ajenas,
desarrollando la tolerancia ante principios y valores contrarios
a los nuestros.
 Favorecer el diálogo razonado, el intercambio de
opiniones sobre distintos puntos de vista.
 Formar el juicio moral, motivando el desarrollo de la
lógica discursiva aplicada a la ética de la conducta.
 Fomentar el cultivo de lo que viene llamándose
"inteligencia emocional", integrando razonamientos,
sentimientos y emociones en la resolución de conflictos.
 Razonar las conductas y opiniones propias, utilizando
la razón para estudiar la complejidad de las conductas
humanas.
 

En la vida diaria y en la práctica profesional encontramos con frecuencia

dilemas que debemos resolver. Un dilema es la situación que presenta dos o
más alternativas de actuación. Puede ser una situación tan simple como
decidir qué ropa me pongo o qué preparo para la cena. En estas situaciones
tengo algunos elementos de juicio, por ejemplo, para decidir el atuendo o
vestido, analizo los compromisos de ese día, el clima, el color que mejor
me va con los zapatos, etc. Para la cena tendré en cuenta, si tengo
invitados, si son de confianza o no, el presupuesto, qué tengo en la
despensa, etc.

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Así llegamos al punto de diferenciar una toma de decisiones frente a un
dilema de la vida cotidiana y una toma de decisiones frente a un dilema
ético o moral en práctica profesional.

Por tanto necesitamos profundizar y clarificar qué es un dilema ético. En un

dilema ético la materia de decisión es de naturaleza moral, es decir, cómo
actuar bien, cómo evitar hacer daño a otra persona o a nosotros mismos,
cómo valorar las consecuencias para lograr lo mejor para la mayoría de las
personas involucradas en la situación que presenta el dilema ético.

En este orden de ideas, debemos tener presente que todo análisis y toma de
decisiones clínicas o administrativas que hace el profesional de la salud,
lleva un análisis ético o bioético y una toma de decisiones éticas.

El fundamento teórico de los modelos de toma decisiones éticas es el

razonamiento moral, es la indagación, el cuestionamiento crítico dentro de
las dimensiones éticas del cuidado o atención de la salud, lo cual a su vez
funciona como base para la argumentación y confrontación de posiciones.

El análisis de situaciones de la práctica que presentan dilemas éticos hace

crecer y perfeccionar nuestro actuar en el ejercicio profesional. En la
práctica de atención al otro, por lo tanto, es una tarea permanente y no un
mero ejercicio de clase. En la medida que se practique, se gana habilidad y
satisfacción por el crecimiento personal que se logra y por los aportes que
se dan para mejorar la calidad humana en el verdadero servicio profesional.

CLASES DE DILEMAS
 Dilema de análisis: Es aquel dilema en el que el protagonista
de la historia ya ha tomado una decisión y ejecutado una
conducta, y se trata de que el participante emita juicios de
valor sobre esa solución que se le ha dado al caso. Son, pues,
dilemas cerrados. Como ejemplo, transcribimos el siguiente
texto de Paulo Coelho: 
 
        Un tiempo atrás, mi mujer ayudó a un turista suizo en la
zona de Ipanema, que decía haber sido víctima de ladrones.
Hablando un pésimo portugués con acento extranjero, afirmó
estar sin pasaporte, dinero ni lugar para dormir.

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         Mi mujer le pagó un almuerzo y le dio el dinero
necesario para que pudiera pasar la noche en un hotel hasta
ponerse en contacto con su embajada, y se fue. Días después,
un diario de la ciudad informaba que el tal “turista suizo” era
en realidad un sinvergüenza muy creativo, que fingía acento
extranjero y abusaba de la buena fe de las personas. Al leer la
noticia, mi mujer se limitó a comentar: «Eso no me impedirá
seguir ayudando a quien pueda».

 Dilema de solución: El problema se plantea abierto, es decir,

que se limita a exponer el caso y sus circunstancias, pero sin

presentar una solución concreta, para que el participante sea el

que tome la decisión sobre el curso de acción más correcto a su

entender.
                Un dilema de este tipo podría ser el siguiente:
 
Hace algunos años, la prensa internacional denunció que
grandes empresas multinacionales (entre ellas, algunas de las
grandes marcas de ropa y zapatillas deportiva) utilizaban a niños
en sus fábricas instaladas en países del Tercer Mundo.
Según los reportajes publicados, las condiciones de explotación
laboral que se producían en esas fábricas eran escandalosas. De esa
manera, las empresas conseguían fabricar el producto a un precio
mucho menor que el que tendrían que pagar si esas prendas se
hubiesen fabricado en países con legislaciones respetuosas con los
Derechos Humanos y protectoras de los derechos laborales y
sindicales de los trabajadores.

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 Algunas de estas multinacionales se justificaron, argumentando
que ellos no fabricaban directamente las prendas, puesto que
concedían la patente a empresas nacionales de esos Estados (es
decir, subcontrataban la fabricación), las cuales se encargaban de
todo el proceso. Según ellas, ignoraban que en esas fábricas
trabajasen niños y que fueran vulnerados sistemáticamente los
derechos laborales; al parecer, se enteraron por la prensa de la
explotación económica y personal de sus trabajadores.
Si tú tuvieras constancia de que una empresa multinacional de
ropa deportiva acude a esas prácticas, ¿comprarías ropa de esa
marca, aunque fuese más barata y te gustasen especialmente las
prendas que fabrica? Justifica moralmente tu opción.
Como se ve, la implicación del participante en el dilema se realiza
planteando la pregunta: "¿Tú qué habrías hecho en esa situación?"
Según el mayor o menor grado de realidad que posean, los
dilemas también se suelen clasificar en dos tipos fundamentales:
 Dilemas hipotéticos: Son los que plantean problemas que no
es probable que les sucedan a los participantes, pues proponen
situaciones abstractas o muy generales, alejadas de la realidad.
Por ejemplo, en los dos casos siguientes:
Imagínate por un momento que te encuentras en la siguiente
situación: eres un miembro del Consejo de Seguridad de la ONU que
tiene que votar en un asunto de violación sistemática de Derechos
Humanos por parte de un Estado. Al frente de éste se encuentra un
dictador que impide cualquier tipo de avance democrático en el país,
y que además persigue militarmente a ciertas minorías étnicas,
contra las cuales está llevando a cabo acciones sistemáticas de
genocidio.

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 En el consejo de Seguridad deberás dar tu voto a una de las
siguientes alternativas:
- No intervenir, puesto que el asunto puede considerarse como
interno a ese Estado, y cualquier intervención de la ONU podría
interpretarse como injerencia en asuntos internos.
- Aprobar un embargo económico, garantizado mediante una
vigilancia militar de sus fronteras, aunque los efectos de dicho
embargo recaigan mayoritariamente sobre la población civil de ese
Estado, gran parte de la cual no apoya al dictador.
- Aprobar una intervención militar en defensa de las minorías
étnicas agredidas, aunque esa decisión implique iniciar una guerra
donde morirán miles de personas.
 
 
Este tipo de dilemas son muy aptos para favorecer la lógica
discursiva y las reflexiones éticas y filosóficas abstractas, pero no
son muy motivadores para los alumnos, ya que les falta la necesaria
encarnación en su realidad cotidiana.

 Dilemas morales reales: Plantean situaciones

conflictivas sacadas de los problemas de la vida cotidiana,
casos que les pueden pasar a los alumnos --es más, sería
aconsejable procurar extraer estos dilemas de casos reales
que les hayan ocurrido a ellos--.  Al basarse en hechos reales,
son más motivadores para el trabajo en el aula, pues los
alumnos pueden hacer intervenir su experiencia al lado de la
lógica discursiva para tomar sus decisiones. 
        Un ejemplo de dilema real lo tenemos en el siguiente caso: 
 

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 ¿Le darías una limosna a un mendigo alcohólico, aunque
supieras que probablemente se gastara el dinero en vino?
¿Argumentarías que el fin para el que pide dinero -
emborracharse- es malo, y por tanto te abstendría de dársela? ¿O
pensarías que es un enfermo que no puede evitar emborracharse, y
que ese acto no hace mal a nadie salvo a él mismo, y en razón de su
adicción incurable, le darías la limosna que te solicita? ¿Consideras
inmoral alguna de las dos decisiones anteriores? ¿Por qué?
 
Según el grado de exhaustividad con el que presenten la
información, podríamos distinguir entre:
 Dilemas completos: Son aquellos que informan con
amplitud de las diversas circunstancias que influyen en el
problema, con el fin de que quien va a emitir un juicio sobre
el mismo disponga de la mayor cantidad posible de
información, hecho que contribuirá a que la toma de decisión
sea más ajustada a criterio. Al tener todas o casi todas las
variables, el juicio moral será más razonado y correcto.
        Esta modalidad es la que deberemos utilizar al comienzo
de nuestro trabajo con dilemas,     por ser la más sencilla para los
participantes no familiarizados con este tipo de actividades.
        Un ejemplo lo tenemos en el siguiente dilema:
 
Uno de los negocios más rentables en los últimos tiempos es el del
periodismo sensacionalista relacionado con la llamada "prensa
rosa". En las revistas del corazón o en programas de radio y
televisión donde intervienen famosos se venden exclusivas
millonarias por revelar secretos íntimos, asuntos sexuales o
fotografías comprometedoras. Está claro que muchas de esas

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exclusivas atentan directamente contra el honor y el derecho a la
intimidad de algunas personas.
Imagina que tú eres el director de una cadena de televisión y
tienes que autorizar o denegar el permiso para la creación de un
programa de este tipo. Sabes que la audiencia de estos programas es
altísima (y se trata de un asunto importante para los accionistas de tu
empresa, ya que los ingresos publicitarios aumentarían), aunque
personalmente consideras inmoral el vender secretos íntimos que
afecten a terceras personas.
De entre las siguientes decisiones, cuál elegirías y por qué:
- Autorizar el programa, ya que lo importante es conseguir
audiencia. Al fin y al cabo eso es lo que desean mayoritariamente los
accionistas y son ellos los que te pagan.
- Autorizar el programa, argumentando que eso es lo que la
opinión pública desea y, por tanto, se trata de una decisión
democrática.
- Denegar el programa por motivos morales.
- Denegar el programa con el fin de crear una imagen de cadena
televisiva seria y así captar a espectadores contrarios a este tipo de
espacios.
 Dilemas incompletos: Son los que no proporcionan
una información completa sobre las circunstancias
concurrentes en el dilema, limitándose a plantearlo a grandes
rasgos, sin detalles. Ante esta falta de definición, los
participantes tendrán que hacer un esfuerzo reflexivo para
discernir ellos mismos bajo qué circunstancias tomarían una
decisión en un sentido u otro. Es decir, que en este tipo de
dilemas el debate tiene como objetivo, además de buscar la

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 solución, investigar las variables que orientarían la elección
en un sentido u otro.
        Al suponer un mayor esfuerzo discursivo, estos dilemas
habría que utilizarlos para alumnos  de mayor edad, o que ya
estuvieran familiarizados con la técnica de los dilemas.
Algunos dilemas incompletos serían los siguientes:
 
- Condenar a una persona inocente para salvar a un pueblo.
- ¿Estás de acuerdo con Robin Hood?: robar a los ricos para
dárselo a los pobres.
- Torturar a una persona para sacarle información que permita
detener a unos delincuentes.
- Si por alguna casualidad de la vida, sorprendieras a dos
famosos en actitud íntima, cariñosa y comprometedora para su
honor, y tuvieses a mano una cámara fotográfica o de vídeo, ¿los
fotografiarías e intentarías vender esas imágenes a alguna revista
que te pagase un buen montón de dinero por ellas, o al contrario,
respetarías su derecho a la intimidad?
- ¿Serías capaz de mentir sobre tu cualificación profesional
para conseguir un trabajo, aun cuando con esa mentira
perjudiques a otros candidatos al puesto de trabajo? Si te
encontraras en esa situación: ¿dirías la verdad u optarías por
intentar alcanzar ese trabajo a toda costa? En este último caso,
¿cómo justificarías moralmente tu conducta?
 

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Introducción a los Principios de la Ética Personalista

Existen varios modelos bioéticos a partir de los cuales se pueden estudiar y

justificar las elecciones que realizamos en los casos particulares que
enfrentamos a diario. El modelo principalista (basado en los principios
tradicionales de la medicina) pareciera ser el más difundido y aplicado. El
modelo personalista brinda una secuencia distinta en la resolución de
algunos conflictos que a veces no resultan tan simples de elucidar.

Los principios en que se funda el modelo personalista son:

a) Defensa de la vida física: “La vida corpórea representa el valor

fundamental de la persona misma”, ya que (aunque no agota toda la riqueza
de la persona) le permite realizarse, entrar en el tiempo, expresarse,
manifestar sus otros valores como la libertad, la sociabilidad y hasta
construir su propio proyecto de futuro. A este principio se hallan
subordinados los otros principios personalistas.

b) Principio de Libertad y Responsabilidad: Es el fundamento del origen

de todo acto ético; se debe ser libre en la elección para ser responsable de
cada elección. “La libertad debe hacerse cargo de la defensa de la vida
propia y de la ajena”; para ser libres se requiere estar vivo. Si no fuéramos
libres en la elección, no podemos ser responsables de nuestras decisiones
morales. Ni la conciencia del paciente puede ser violentada por el médico,
ni la del médico ser forzada por el paciente

c) Principio Terapéutico o de Totalidad: Se aplica cuando para salvar la

vida del paciente se requiere intervenir quirúrgicamente mutilando un
miembro con la intención de salvar un organismo sano.

Se deben dar algunas condiciones para aplicar este principio:

1. Que se trate de una intervención sobre la región enferma.

2. Que ese órgano sea la causa del mal.
3. Que la finalidad sea salvar el organismo.
4. Que no exista otra posibilidad terapéutica alternativa menos mutilante.
5. Que haya una posibilidad alta de éxito.
6. Que el paciente dé su consentimiento.

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Este principio tiene aplicación en la resolución de esterilización
terapéutica, transplante de órganos, etc. De este principio deriva la
proporcionalidad terapéutica

d) Principio de sociabilidad y subsidiariedad: Por la sociabilidad se

compromete a todos los componentes de una sociedad a contribuir en la
realización y el bienestar de sus semejantes. Este principio también
justificaría la donación de órganos. Por subsidiariedad se entiende el
principio que se debe aplicar para que una comunidad social se encuentre
con el deber de “ayudar donde la necesidad es mayor es decir cuidar más a
quien más lo necesita, y gastar más con quien más enfermo está”. Esto
referido a pacientes recuperables (para restablecer su salud) o los no
recuperables (para extremar los cuidados paliativos).

Dilemas éticos en el ámbito médico.

A fin de vislumbrar la relevancia de actuación profesional ante dilemas

éticos, en la medicina moderna se presenta un problema entre los recursos
de tecnología costosa, manejados por médicos y profesionales altamente
capacitados, y la demanda de esos recursos que presenta una determinada
población que excede la oferta de los mismos.

Por ejemplo, al ingresar a un paciente al área de Urgencias no sólo estamos

decidiendo por este paciente en particular, sino por ese paciente anónimo al
cual deberemos negar la cama cuando nos llamen por esa derivación a altas
horas de la noche y que tal vez no podrá ser tratado en lo absoluto.

Esta decisión debo tomarla como si fuera una norma Universal (Kant),
pero en la decisión final e íntima estoy solo (Sartre).

Con la intención de ordenar el pensamiento para evaluar pacientes

(críticamente enfermos) desde la ética clínica, Thomasma en 1978 propuso
una secuencia de seis pasos:

El primero sería describir los hechos médicos del caso, lo cual significa
profundizar en el diagnóstico preciso (científico) y arribar al pronóstico
(estadístico) para esta patología, en este paciente, en este momento.

El segundo paso se refiere a la descripción de los valores, dentro de los

cuales se deben incluir las metas, los intereses, de todas las partes
involucradas en el caso (médicos, paciente, familiares, personal de
atención, institución hospitalaria, etc.).

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El tercer paso trata sobre la atención de los principales conflictos de
valores (si los hubiera).

El cuarto sobre la determinación de las posibles medidas que pudieran

preservar al mayor número de valores en ese caso (consenso o
conciliación).

El quinto paso sería ya la elección de una determinada forma de actuar

(determinación).

El sexto sería la defensa de la decisión tomada (justificación moral).

Es útil realizar protocolos de ingreso o no ingreso y de limitación

terapéutica por parte de los integrantes de ese servicio para que cada
decisión tenga un marco de referencia institucional y ético y no se cometan
errores por la improvisación.

Medidas Ordinarias/Extraordinarias y
Proporcionadas/Desproporcionadas

Entre los principios éticos que expusimos hasta ahora, la ética personalista
fue una de las primeras metodologías que utilizó el concepto de métodos
ordinarios y extraordinarios aplicados a una persona enferma. De hecho fue
el Papa Pio XIII quien en 1957 hizo la primera distinción entre métodos
ordinarios y extraordinarios en el mantenimiento de la vida.

Así, el paciente puede clasificar un tratamiento propuesto por el médico,

como ordinario o extraordinario.

Posteriormente, la evaluación de los métodos para alcanzar un determinado

objetivo con un paciente fue reemplazada por la calificación de medidas
proporcionadas o desproporcionadas a tal fin. Esta calificación compete
a una elaboración por parte del médico tratante, quien debe responderse
varios interrogantes: ¿Cuál es el diagnóstico preciso de mi paciente?; ¿Qué
se puede esperar de la respuesta a tal tratamiento?; ¿Cuál es mi objetivo
con el Sr. Pérez que padece tal enfermedad en este estadio?, ¿En qué
medida se puede restaurar su salud?, ¿Puede curarse o se trata de un
tratamiento paliativo?, ¿Dispongo del recurso para alcanzar este objetivo?.

Estos conceptos deberían ser considerados como “una suerte de valoración

relativa al paciente”, donde no se puede encontrar una regla objetiva ya que
aquello que resultaría ordinario para una persona, puede no resultar así para

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otra. Es por ello que al igual que el concepto de calidad de vida, el propio
paciente (o su representante, de la misma manera que pensaría el paciente)
es quien tiene que definirlo.

Método ordinario sería aquel que el paciente califica como posible de ser
realizado, donde el fin buscado merece los posibles padecimientos, los
riesgos o los efectos adversos. Por el contrario dice el Prof. Calípari
interpreta que un método extraordinario sería aquel que exige del paciente
un esfuerzo descomunal, ya sea como una experiencia dolorosa
insoportable, efectos colaterales indeseables, una experiencia de tremendo
pánico, un costo excesivo para su familia o el paciente o una situación
donde no hubiere expectativa razonable de éxito. El profesor Calíparí
propone: Superponer la evaluación médica y del paciente frente a los
recursos utilizables con un paciente terminal grave, con la calificación por
el médico tratante de proporcionado-no proporcionado (según se
adecuen al objetivo propuesto y a la situación clínica) y la del paciente
calificarlo de ordinario o extraordinario (según su capacidad para
sobrellevar los padecimientos que conlleva el tratamiento). Pueden darse
así cuatro relaciones posibles.

Primera: Que el médico lo califique como proporcionado y el paciente

como ordinario. Aquí las elecciones de cada uno presentan una misma
dirección y no se presenta conflicto ético alguno, salvo que aparezcan en el
camino signos de ausencia de respuesta; en ese caso se puede caer en
encarnizamiento terapéutico o en futilidad, algo que el equipo de salud
debe estar atento a diagnosticar. No hay conflicto legal en este caso y la
acción del equipo debe ser realizar el tratamiento propuesto.

Segunda: Que el médico la califica como proporcionado y el paciente

como extraordinario. El ejemplo típico de este caso sería el de la respuesta
de los Testigos de Jehová a la indicación de transfusión. Se anteponen aquí
los principios éticos que prevalecen en el acto médico (Beneficencia y
Defensa de la vida física) frente a los que sustenta el paciente (Autonomía
y Libertad-responsabilidad), por lo que hay conflicto. El médico intentará
convencer al paciente, exponiendo al paciente los beneficios para su salud.
Si el paciente la rechaza puede elevar un recurso de amparo a la justicia y
obrar dentro del marco legal impuesto. Todo esto debe quedar refrendado
adecuadamente en la Historia Clínica.

Tercera: El médico reconoce que los medios serían desproporcionados

pero el paciente los evalúa como ordinarios. Vuelve a surgir aquí conflicto
ético. Por ejemplo el paciente que solicita un tratamiento de radioterapia en
un tumor demasiado avanzado. Se contraponen el principio de No

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maleficencia y el de principio Terapéutico sustentados por el médico,
mientras que el paciente enarbola los de Justicia y Subsidiariedad.
Ningún profesional está obligado a realizar un acto médico que cree fútil,
adhiriendo a la objeción de conciencia.

Cuarta: El médico califica los medios como desproporcionados y el

paciente como extraordinarios. Se vuelve a dar aquí coincidencia de
direcciones por lo que no habría conflicto ético. Hay que tener cuidado
igualmente de proporcionar al paciente todos los medios disponibles para
garantizar su confort en el estadio terminal, lo cual puede incluir la orden
de no reanimación. Entonces se debe ofrecer tratamiento paliativo
completo, sin que se suspendan medidas básicas (como alimentación e
hidratación) que puedan acortar a sabiendas la vida del paciente. Esto
evitaría caer en la figura de eutanasia. También aquí es útil que se
consignen en la Hoja Clínica todos los datos pertinentes a la decisión del
paciente y el parecer del equipo médico.

Como se puede vislumbrar, la decisión de limitar la terapéutica no puede

quedar librado al paternalismo médico ni a la “suprema” autonomía del
paciente. Es una interconexión constante que obliga a la justificación de
cada paso.

Calidad de Vida

Es frecuente que frente a un paciente crónicamente enfermo o que padece

una enfermedad invalidante, se esgrima el concepto de calidad de vida por
algún médico. El error en que se puede incurrir en este caso sería el de
apreciar la calidad de vida de ese paciente con solamente los valores
propios del médico o del personal de Salud.

El concepto de calidad de vida implica una categorización donde

intervienen múltiples factores, pero siempre concebida desde un individuo
determinado. Puede así resultar que la evaluación de una determinada
mutilación y las condiciones penosas que esto pudiera entrañar para un
determinado paciente pueden presentarse como intolerables y
desmesuradas para un determinado paciente, mientras que para otro le
permitiría proseguir con su vida (aunque potencialmente limitada). Cada
individuo se mide con una escala de valores propia, basándose en sus
vivencias, en el contexto social y cultural en el que ha crecido y/o se
desenvuelve, las condiciones de vida actuales y las que espera alcanzar, la
posibilidad de realizar sus metas (proyecciones de su historia personal) o de
modificarlas, y la vida de relación que ha tenido y/o la que espera tener con
su mundo circundante cotidiano.

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Así hay pacientes que no podrían concebir su vida si les faltara una pierna,
por ejemplo, mientras que otros han logrado objetivos inmensos desde una
silla de ruedas, con una enfermedad invalidante. Citemos a modo de
ejemplo al Físico inglés Dr. Stephen Hawking quien diera forma a la teoría
de origen del universo del Big Bang aplicando la física cuántica, desde una
silla de ruedas donde había permanecido más de 15 años, con esfuerzos
increíbles para generar cada frase en el momento de su armado.

FASES EN LA DISCUSIÓN DE DILEMAS MORALES 

Afrontar el Presentación del dilema con: textos,

dilema moral imágenes, dibujos, fragmentos de
programas TV o películas, dramatización
de los alumnos.
Garantizar la comprensión del dilema
dirigiendo al grupo preguntas sobre su
contenido.

Tomar una Toma de posición individual delante

postura del dilema.
Razones que justifiquen la alternativa
escogida.
Algunas intervenciones que argumenten

20
 su posición.

Discusión en Expresión de la propia opinión y

grupos reducidos. escucha de las diferentes posiciones.
Producir y examinar razones que
justifiquen cada una de las posiciones.
Búsqueda de posibles alternativas al
dilema.

Debate general Puesta en común del trabajo en grupo.

Introducir aspectos no observados por los
grupos.
Calcular las consecuencias de cada
opción.
Transferencia a situaciones cotidianas.

Toma de Reflejar por escrito la situación

posición individual individual, señalando los argumentos que
la justifiquen, y haciendo constar si la
postura final que hemos adoptado,
después del debate en clase, ha cambiado
respecto a la que teníamos al principio.

Imagina que, durante mucho tiempo, llevas saliendo como

pareja con un chico o una chica. Un día conoces a otra persona y te
enamoras de ella (lo que se dice un flechazo, vamos). Sabes que tu
novio/a está totalmente enamorado/a de ti, y que romper con
vuestra relación puede provocarle graves trastornos, ya que él/ella
tiene tendencia a la depresión. Además, se trata de una persona
tímida que ha desarrollado una gran dependencia afectiva y social

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hacia ti, con lo cual tu abandono la colocaría en una situación
crítica.
La persona de la que te has enamorado recientemente te ha
correspondido, pero ahora te pide que dejes a tu antigua pareja
para salir con ella.
Se te plantean simultáneamente varios conflictos:
- ¿Debes hacer caso sólo a tus sentimientos e irte con esa
segunda persona, aunque la conozcas poco y no sepas si vuestra
relación va a funcionar?
- ¿Debes quedarte con tu antigua pareja para no provocarle
daño y seguir manteniendo una relación de afecto y amistad,
esperando que el amor vuelva a aparecer, e hiriendo en sus
sentimientos a la segunda?
- ¿Debes convencer a esta última de que debéis mantener
relaciones secretas antes de comprometeros definitivamente y
romper con tu primera pareja?
- ¿Debes decir la verdad a tu primera pareja aunque eso le
provoque una depresión?
- ¿Debes hablar con las dos para comunicarles que estás hecho
un lío y que prefieres esperar antes de tomar una decisión al
respecto, aunque corras el riesgo de que ambas te abandonen?
__________________________
 
Imagina que eres ciudadano de un Estado de EE. UU. (Texas,
por ejemplo) donde la pena de muerte es legal (tú estás, sin
embargo, en contra de ella) y que te toca ser miembro de un
jurado, lo que en aquel país representa una obligación y un deber.
¿Aceptarías participar en dicho jurado para juzgar a una
persona por asesinato, quien, en el caso de ser declarada culpable,

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podría ser condenada a la cámara de gas, o te declararías insumiso,
negándote a participar en el jurado -aun a costa de sufrir sanciones
o castigos a causa de esa negativa- por considerar que tú estás
totalmente en contra de la aplicación de la pena de muerte, incluso
en el caso de los culpables por asesinato?
¿Justificarías tu participación, argumentando que es deber de
todo ciudadano participar en la administración de la justicia y que,
por tanto, tú no haces más que cumplir con tu deber social y legal,
o no?
____________________________
 
Imagínate que buscas trabajo en una empresa, caracterizada
por sus prejucios sociales acerca de la forma de vestir y de
comportarse públicamente de sus empleados. Tú eres una persona
poco convencional en esos aspectos, y por ello sientes temor de que
puedan rechazar tu solicitud de trabajo a causa de tu forma de ser
y de comportarte. Desde un punto de vista profesional, sin
embargo, ese trabajo te interesa muchísimo por cuanto siempre has
deseado desempeñar un puesto de tales características. Sabes que
entre tus competidores a alcanzar ese trabajo ninguno de ellos está
tan preparado profesionalmente como tú, aunque –eso sí– son más
tradicionales en sus gustos y costumbres.
¿Cambiarías de forma de ser y comportarte públicamente con
tal de alcanzar ese trabajo? ¿O lo rechazarías y buscarías otro
donde no te obligasen a vestir y a vivir de determinada manera,
aun a riesgo de no encontrar un puesto de trabajo o de tener que
emplearte en algo que te gusta menos?
En este último caso, ¿qué sería más importante para ti: tus
ideas o la seguridad laboral? ¿Por qué?

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Conclusión

La cuidadosa evaluación de las decisiones a tomar con los pacientes graves

potencialmente debe incluir (en lo posible) el parecer del paciente para
buscar coincidencias que puedan ayudar en la decisión.

El profesional de la salud debe extremar los esfuerzos para lograr el

diagnóstico preciso y el pronóstico que le permitan planear un objetivo
alcanzable. Esto le permitirá hallar la proporcionalidad o no-
proporcionalidad de su acto.

El paciente deberá calificar a las conductas propuestas por el médico como

ordinarias o extraordinarias según su interpretación de las cargas que ello le
implique. Puede haber conflictos éticos en ese momento y puede ser
necesaria la intervención de un Comité de Ética.

Es el paciente quien debe juzgar su propia calidad de vida (desde la

perspectiva ética) dado que es quien se encuentra en mejores condiciones
de examinar los aspectos subjetivos de su propia historia personal y sus
proyectos.

TAREA

Con base en la lectura anterior realice el siguiente ejercicio:

1) Elabore un diagrama de flujo o mapa conceptual o grafico con los

pasos más importantes que un quirofísico debería realizar para tomar
una decisión ante un dilema ético.

2) De acuerdo a los criterios de: proporcionalidad-no proporcionalidad

y ordinario-extraordinario, identifique 2 casos en los que el
quirofísico se encuentra en un dilema ético y mencione la solución
profesional que Ud. daría en esos casos.

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