VALE DE ENTREGA DE EQUIPOS DE FT - SGSST - 063 VALE DE ENTREGA DE EQUIPOS DE FT - SGSST - 063

PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 00 PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 00

ELABORADO REVISADO APROBADO Fecha: 01/05/2019 ELABORADO REVISADO APROBADO Fecha: 01/05/2019
JSSOMA RO / GO / JPDR CSST Página 1 de 1 JSSOMA RO / GO / JPDR CSST Página 1 de 1
1.- DATOS GENERALES 1.- DATOS GENERALES
OBRA FECHA OBRA FECHA
EMPRESA C.CT EMPRESA C.CT
NOMBRE NOMBRE
2.- DETALLE DE LA ENTREGA 2.- DETALLE DE LA ENTREGA
N° Descripción Unidad Cantidad Observación N° Descripción Unidad Cantidad Observación
1 CASCO DE SEGURIDAD UND 1 CASCO DE SEGURIDAD UND
2 BARBIQUEJO UND 2 BARBIQUEJO UND
3 LENTES DE SEGURIDAD LUNAS CLARAS PAR 3 LENTES DE SEGURIDAD LUNAS CLARAS PAR
4 LENTES DE SEGURIDAD LUNAS OSCURAS PAR 4 LENTES DE SEGURIDAD LUNAS OSCURAS PAR
5 SOBRELENTES PARA MEDIDA UND 5 SOBRELENTES PARA MEDIDA UND
6 CARETA FACIAL UND 6 CARETA FACIAL UND
7 OREJERAS TIPO COPA UND 7 OREJERAS TIPO COPA UND
8 TAPON AUDITIVO DE SILICONA UND 8 TAPON AUDITIVO DE SILICONA UND
9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA DE 2 VIAS 3M UND 9 RESPIRADOR DE MEDIA CARA DE 2 VIAS 3M UND
10 FILTROS PARA GASES PAR 10 FILTROS PARA GASES PAR
11 FILTROS PARA POLVO PAR 11 FILTROS PARA POLVO PAR
12 MASCARILLA SIMPLE 3M UND 12 MASCARILLA SIMPLE 3M UND
13 GUANTE DE MULTIFLEX PAR 13 GUANTE DE MULTIFLEX PAR
14 GUANTE DIELECTRICO PAR 14 GUANTE DIELECTRICO PAR
15 GUANTE DE JEBE CALIBRI 35 PAR 15 GUANTE DE JEBE CALIBRI 35 PAR
16 GUANTE DE NITRILO PAR 16 GUANTE DE NITRILO PAR
17 GUANTE DE CUERO BADANA PAR 17 GUANTE DE CUERO BADANA PAR
18 GUANTE DE CUERO VACUNO REFORSADO PAR 18 GUANTE DE CUERO VACUNO REFORSADO PAR
19 GUANTE DE SOLDADOR PAR 19 GUANTE DE SOLDADOR PAR
20 POLOS DE ALGODÓN CON LOGO F2 UND 20 POLOS DE ALGODÓN CON LOGO F2 UND
21 CHALECO CON LOGO DE F2 UND 21 CHALECO CON LOGO DE F2 UND
22 TRAJE DE PROTECCIÓN KLEEGUARD UND 22 TRAJE DE PROTECCIÓN KLEEGUARD UND
23 PANTALON CON LOGO DE F2 M/L/XL UND 23 PANTALON CON LOGO DE F2 M/L/XL UND
24 CAMISA DRILL CON LOGO DE F2 UND 24 CAMISA DRILL CON LOGO DE F2 UND
25 BOTIN DE SEGURIDAD CON PUNTA DE ACERO PAR 25 BOTIN DE SEGURIDAD CON PUNTA DE ACERO PAR
26 BOTIN DIELECTRICO CON PUNTA REFORZADA PAR 26 BOTIN DIELECTRICO CON PUNTA REFORZADA PAR
27 BOTAS DE JEBE CON PUNTA DE ACERO PAR 27 BOTAS DE JEBE CON PUNTA DE ACERO PAR

FIRMA DEL PDR FIRMA DE ALMACÉN FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DE PDRGA FIRMA DE ALMACÉN FIRMA DEL TRABAJADOR