Cuidados Paliativos en contexto de

pandemia por COVID-19

Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga.

Servicio Cuidados Paliativos
Posadas, Misiones

Lic.en psicología Clarisa Pássaro Marcenaro

Hospital Escuela de
Agudos Dr. Ramon
Madariaga

Posadas Misiones
 • Decreto provincial de Emergencia sanitaria por
11 de
marzo amenaza covid y dengue

17 de • Cierre de la frontera provincial con Corrientes

marzo

• Decreto nacional aislamiento social, preventivo

20 de
marzo y obligatorio

• Primer caso confirmado covid – internado

27 de
marzo (Posadas)
 Plan estratégico sanitario institucional

• Suspensión de toda la actividad en consultorios externos

• Suspensión de cirugías programadas

• Reorganización de la guardia de emergencia para el triage (triage de riesgo)

• Reorganización de sector internación para alojar pacientes covid de manera exclusiva

• Derivación de pacientes a hospitales de menor complejidad

• Limitación de familiares acompañantes por paciente internado

• Adecuación edilicia

• Limitación de duración de las consultas en pacientes internados

 Modalidad de trabajo en el servicio

Pacientes
Requerimiento
paliativos =
de continuidad
población de
asistencial
riesgo

Toda la población hospitalaria podría beneficiarse de las

intervenciones de cuidados paliativos
Ejes de reorganización laboral

Actividades
extramuro Actividades
intramuro
 Actividades Extramuro: Objetivos

Garantizar la continuidad asistencial a los pacientes en seguimiento.

Garantizar provisión de medicación en pacientes con tratamiento con opioide.

Ayudar a identificar y resolver situaciones de baja complejidad clínica.

Comunicar la situación de riesgo para la población en general y los grupos

vulnerables y favorecer la adopción de las medidas de cuidados recomendadas.

Favorecer la adaptación a la situación que se estaba viviendo globalmente

 Actividades extramuros: Intervenciones

• Comunicación telefónica como modalidad de atención del servicio.

• Gestión y articulación de circuito asistencial para la provisión de
medicación
• Bio-psico educación sobre la enfermedad, las medidas adoptadas, las
recomendaciones de cuidados generales y especificas.
• Información precisa sobre teléfonos disponibles para comunicarse con el
servicio así como los números dispuestos para atender la emergencia
sanitaria.
• Soporte psicoemocional a pacientes del servicio que se encontraban en
seguimiento psicológico.
 Actividades Intramuro: Objetivos

Garantizar la continuidad asistencial a los pacientes internados.

Focalizar respuesta a intervenciones especificas en caso de nuevas interconsultas

Brindar soporte a toda la población hospitalaria a través de biopsicoeducación

Favorecer la adaptación de los pacientes internados a la situación global

Disminuir el riesgo de duelo complicado en UT en seguimiento por el servicio

Brindar soporte a diferentes servicios y profesionales encargados de toma de

decisiones en contexto de pandemia.
 Actividades Intramuro: Intervenciones
• Reorganización de la modalidad de asistencia en internación (limitación temporal de
permanencia)
• En nuevas interconsultas establecimiento de intervenciones especificas a abordar: control
sintomático, situación de últimos días, requerimiento de plan de cuidados y entrenamiento
a cuidador, toma de decisiones y comunicación, soporte psicoemocional, etc.
• Presencial: soporte a familiares y pacientes internados en las diferentes salas de
internación a través de practicas biopsicoeducativas sobre la situación de pandemia .
• Presencial: Comunicación y ejercitación de protocolos preventivos y de carácter obligatorio
en la institución.
• Presencial: Detección de otras necesidades abordables y gestión de las mismas
• Soporte psicoemocional a familiares de pacientes internados a través de la modalidad
telefónica.
• A distancia, seguimiento a familiares en duelo tras el fallecimiento del paciente en
internación.
• Desarrollo de documento de recomendaciones éticas para la toma decisiones y protocolo
de atención en situación de gravedad en situación excepcional por pandemia covid-19
 Protección de la salud mental en pandemia:
practicas biopsicoeducativas

Condiciones de vulnerabilidad existentes en la población hospitalaria: sexo y

edad, antecedentes de enfermedad físicas o psíquicas, condiciones económicas
o sociales, etnias.

Población:
Personas NO enfermas de covid pero considerada de Comunicación social:
riesgo por enfermedad preexistente y por estar
institucionalizada información veraz,
Etapa: transparente, adecuada y
oportuna
Antes

DE, M. E. S. PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE EPIDEMIAS. En

https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Pandemia%20de%20influenza%20y%20Salud%20mental%20Esp.pdf
 Protocolo de intervención: soporte paciente y
acompañante internado pandemia covid-19
Introducción: Desarrollo: Cierre:
presentación del agente pregunta abierta para recomendaciones de
sanitario y objetivos de la introducir el tema. ¿Qué cuidados.
visita. sabe sobre los cambios que plan de acción en caso de
Consentimiento verbal para se implementaron en la detectarse otras
el desarrollo de la actividad. internación estos últimos necesidades posibles de ser
días? ¿Por qué medios satisfechas.
obtiene información sobre la
situación actual de Refuerzo de números
pandemia? Explicitar telefónicos disponibles para
información sobre situación asistencia sanitaria.
actual. Favorecer la
ventilación emocional.
Alentar la participación
como agente de cuidados en
base a lo aprendido
 Duelo en pandemia

cambios en la
Situación
manera de
excepcional
relacionarse

Cambios en la Aislamiento en
manera de el proceso de
despedirse enfermedad

Duelo en Pérdida del

aislamiento apoyo social

GUÍA PARA LAS PERSONAS QUE SUFREN UNA PÉRDIDA EN TIEMPOS DEL CORONAVIRUS (COVID-19) .En http://www.ipirduelo.com/wp-
content/uploads/GUI%CC%81A-DUELO-COVID19-2020.pdf
 Objetivos de la intervención en duelo en pandemia

• Favorecer el duelo anticipado, haciendo foco en lo que el doliente pueda

controlar de la situación actual.
• Brindar herramientas para gestionar emociones al doliente.
• Garantizar disponibilidad (presencia y escucha activa)
• Favorecer despedidas adaptadas a las medidas sanitarias vigentes
• Favorecer el sentido de pertenencia, fomentar el apoyo social y familiar a
través de comunicaciones periódicas por medios digitales.
 Documento de recomendaciones éticas para la toma de
decisiones en contexto excepcional por pandemia covid-19
✓ Impacto generalizado.
✓ Anticipar situaciones abrumadoras y que puedan llevar al colapso sanitario
✓ Productora de graves consecuencias en los pacientes, familias, propios
profesionales sanitarios y sociedad en general.
✓ Potencial para el devenir de situaciones conflictivas

Toma de Basadas en:

Planificación
decisiones criterio científico,
proactiva
clínicas principios éticos

RECOMENDACIONES ÉTICAS PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA SITUACIÓN EXCEPCIONAL DE CRISIS POR PANDEMIA COVID-19
EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. (SEMICYUC) en https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2020/03/%C3%89tica_SEMICYUC-
COVID-19.pdf y ALGORITMO PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SITUACION DE PANDEMIA POR COVID-19 ANTE FALTA DE RECURSOS
en https://aamycp.com.ar/wp-content/uploads/2020/04/Algoritmo-para-imprimir.pdf
Objetivos del documento de recomendaciones éticas para
la toma de decisiones

✓ Optimizar los recursos (de todo tipo)

✓ Explicitar criterios de idoneidad de asignación de recursos
✓ Otorgar confianza y seguridad, logrando acuerdos, actuando con
transparencia y responsabilidad.
✓ Prevenir acciones inapropiadas y decisiones innecesarias, posibilitando un
bienestar moral en los decisores.
✓ Apoyar a los profesionales en la toma de decisiones difíciles facilitando
criterios colegiados y compartiendo la responsabilidad.
✓ Proteger las vidas de las personas de manera justa y equitativa
✓ Evitar el sufrimiento innecesario aportando una intervención humanitaria
✓ Revalorizar la autonomía de pacientes y familiares a quienes se les
aplique estos criterios, explicitando el contexto de actuación así como las
medidas adoptadas
✓ Minimizar el distrés moral
 Ideas preliminares del Trabajo de elaboración con
Elaboración del documento
documento otros servicios

Planificación de espacios de Comunicación a todas las

Pase a revisión por las
discusión y reflexión del áreas involucradas en toma
autoridades institucionales
documento de decisiones

Evaluación de la aplicación
efectiva de las
recomendaciones del
documento y su participación
en la reducción del nivel de
distress moral
 Cuidados paliativos
en pandemia Covid

Actividades Actividades
extramuro intramuro

Protección salud Recomendaciones

Soporte medico Soporte psicológico Intervención en
mental: practicas éticas para la toma
clínico emocional duelo
biopsicoeducativas de decisiones

Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramon Madariaga.

Servicio de Cuidados Paliativos
Posadas, Misiones