Universidad de Cartagena

Facultad de Enfermería
Profundización Atención Primaria
Guía 3. Experiencias exitosas de APS en países de América y el mundo

Fecha: Octubre 27 de 2021

Objetivo: Analizar las experiencias exitosas en APS de algunos países de américa y el mundo.

Después de revisar la literatura relacionada con el tema de sistemas de salud basados en APS, los
grupos de trabajo revisaran los sistemas de salud de los siguientes países de América y el mundo:

Grupo 1: Reino Unido

Grupo 2: Uruguay
Grupo 3: Canadá
Grupo 4: Brasil
Grupo 5: Costa Rica.

Presentaran en un documento de no más de 5 hojas las características más importantes del sistema
analizado, resaltando los siguientes aspectos

a. Características generales del sistema de salud. Resaltados los diferentes roles: Prestador y
asegurador y como los usuarios acceden a los servicios.
b. Como se conforma un equipo de Atención Primaria en Salud: Características y profesionales
que los integran y si existen o no sistemas de incentivos.
c. Papel de los profesionales de enfermería:
Situación laboral, contratos, salarios, sistemas de beneficios e incentivos.
d. Principales indicadores de resultados de salud.
Morbilidad
Mortalidad
Otros indicadores epidemiológicos.
e. Por ultimo deben realizar un análisis de las lecciones que se pueden aprender del sistema y
que cosas se pueden integrar al sistema de salud colombiano.

Este producto se socializará en un stand interactivo el día 5 de noviembre de 2020. Deben entregar
el documento producto de la actividad. El stand interactivo se desarrollara utilizando las diferentes
tecnologías de información y comunicación.

Éxitos,
Canadá
1. El sistema de salud en Canadá es muy similar al modelo que se practica en países como Brasil, España y
Reino Unido, teniendo la universalidad como uno de sus pilares. Así, toda la población de ese país está
cubierta por el sistema de salud pública.

El sistema de salud pública en Canadá se llama Medicare y es equivalente al Sistema Único de Salud (SUS)
en Brasil. Es de destacar que en EE. UU. También existe un Medicare, sin embargo, en EE. UU. Este sistema
está dirigido a personas de 65 años o más, o que cumplan con algunos criterios impuestos por el sistema.

Medicare de Canadá se refiere al sistema de salud financiado con fondos públicos de ese país. A pesar de
esto, no hay un solo plan nacional, porque Canadá está dividido en provincias. Actualmente existen 13 planes
de seguro médico provinciales y territoriales. Las funciones y responsabilidades de los servicios de salud se
comparten entre los gobiernos provinciales y territoriales y el gobierno federal.

Ley de salud de Canadá

La Ley de Salud de Canadá, Canada Health Act (CHA o The Act), es la legislación federal de Canadá para
los seguros de salud financiados con fondos públicos. La ley establece el principal objetivo de la política de
salud canadiense, que es:

"Proteger, promover y restaurar el bienestar físico y mental de los residentes canadienses y facilitar el acceso
razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo".

Los planes de seguro de salud provincial y territorial deben cumplir con los estándares descritos en la Ley de
Salud de Canadá requeridos para obtener el pago completo bajo la Transferencia de Salud de Canadá. Estos
patrones incluyen:

Administración pública: Los planes provinciales y territoriales deben ser administrados y operados sin fines de
lucro por una autoridad pública.

Alcance: Los planes provinciales y territoriales deben asegurar todos los servicios de salud necesarios
prestados por hospitales, médicos y dentistas (estos últimos solo cuando el servicio se brinda en un entorno
hospitalario).

Universalidad: Los planes provinciales y territoriales deben cubrir a todos los residentes del país.

Portabilidad: incluso si viaja fuera de su estado, todavía hay cobertura para los gastos de salud en los que
incurra, incluidos los viajes internacionales. En los casos de cambio de domicilio (de un estado a otro), el
residente puede seguir utilizando su tarjeta sanitaria original por 3 meses, dándole tiempo para que se
inscriba en el nuevo plan y reciba su nueva tarjeta sanitaria.

Accesibilidad: Los planes provinciales y territoriales deben proporcionar a todos los residentes un acceso
razonable a los servicios médicos necesarios. El acceso se basa en la necesidad médica del paciente, no en
la capacidad de pago.
Medicare

El sistema de atención médica de Canadá consta de 13 planes de seguros médicos provinciales y

territoriales. Estos planes se administran individualmente a nivel provincial o territorial, de acuerdo con los
lineamientos establecidos por el gobierno federal y la legislación de seguros de salud de cada provincia y
territorio.

Los gobiernos provinciales y territoriales son responsables de administrar, organizar y brindar servicios de
salud a sus residentes. El gobierno federal es responsable de:

Definir y administrar estándares nacionales para el sistema de atención médica a través de la Ley de Salud de
Canadá;

- Brindar apoyo financiero a los servicios de salud provinciales y territoriales;

- Apoyar la prestación de servicios de salud a grupos específicos;
- Proporcionar otras funciones relacionadas con la salud.
- Prestación de servicios de salud a grupos específicos

El gobierno federal proporciona algunos servicios de salud directos a algunos grupos de población
específicos, incluidas las personas de las Primeras Naciones que viven en reservas, los miembros que sirven
a las fuerzas canadienses, los veteranos elegibles, los reclusos penitenciarios federales, algunos grupos de
refugiados o solicitantes e Inuit (grupo culturalmente similar a los pueblos indígenas).

Relación entre el usuario y el prestador: La red de servicios de salud en Canadá, se encuentra conformada
por el Ministerio de Salud de Canadá (MSC), en el sector público por las compañías de seguros privadas
(CSP), sistemas de aseguramiento público Medicare, Health Care y asociaciones médicas provinciales y
rurales. Las cuales, son las encargadas de recaudar y distribuir los recursos de salud y pensiones, realizando
las distribuciones en los puntos de atención a los centros de atención provinciales y estatales. Por otra parte,
se organizan sistemas de salud pública en casa, ofreciendo servicios de promoción y prevención, prestando
servicios de vigilancia en casa, en las áreas rurales, estatales y federales.

Relación entre el usuario y el asegurador: El usuario puede realizar su aseguramiento, teniendo en cuenta sus
propias características, las de su familia y su entorno social, en una de las siguientes categorías:

1. Aseguramiento directo: las personas cuentan con cobertura laboral, independientes que cotizan, población
en condición de pobreza aseguradas por el Estado.

2. Aseguramiento indirectos: se caracteriza por cubrir a la población con trabajos independientes, para
personas que se encuentran en las provincias y zonas rurales de Canadá.

3. No asegurados: inmigrantes con problemas en su condición de nacionalización, pero aun así tienen
derecho a los sistemas de urgencias.

En Canadá todo residente o ciudadano canadiense está afiliado automáticamente al sistema de salud público;
además, dispone de libertad para complementarlo contratando un seguro privado.
ATENCIÓN SANITARIA PÚBLICA

En ocasiones hay que cumplir algunos requisitos debido a que algunas provincias exigen que el solicitante
haya residido durante 3 meses en Canadá para poder ser atendido (aunque cabe la posibilidad de que pueda
omitirse dicho plazo si existe convenio entre su país de origen y el régimen sanitario provincial
correspondiente).

En cualquier caso, recuerde solicitar su tarjeta sanitaria en cuanto llegue a Canadá. Podrá conseguir el
correspondiente formulario de solicitud en las farmacias, en la consulta del médico, en los hospitales, etc. Una
vez hecha la solicitud, la provincia donde viva se encargará de enviarle la tarjeta sanitaria. La tarjeta sanitaria
es imprescindible para poder acogerse a la gratuidad de la atención sanitaria. Por lo tanto, es importante que
la lleve siempre consigo y la muestre siempre que acuda a una consulta médica.

En Canadá dispone de libre elección de médico y podrá cambiar de médico siempre que lo desee. El número
de médicos de cabecera resulta muy escaso. Las clínicas médicas sin cita previa constituyen una buena
alternativa.

ATENCIÓN SANITARIA PRIVADA

Los trabajadores por cuenta ajena cotizan a la Seguridad Social canadiense y, paralelamente, se afilian a una
mutua a través de su empresa, o a un seguro privado, para cubrir los gastos correspondientes a la atención
especializada.

De hecho, está prohibido contratar un seguro privado que cubra la atención sanitaria primaria (prevención y
tratamiento de lesiones y enfermedades comunes, servicios de urgencias básicas, atención sanitaria mental
primaria, atención sanitaria paliativa y terminal, promoción de la salud, atención primaria por maternidad, etc.).
Toda esta atención sanitaria suele ser prestada por un médico generalista.

Así pues, las entidades privadas no ofrecen ninguna prestación de este tipo y por lo común se dedican única y
exclusivamente a la atención médica especializada.

2. Este grupo debe estar conformado con personas que posean habilidades comunicativas, empáticos, que
puedan trabajar mediante un equipo interdisciplinario, con el objetivo de lograr una atención integral y optima
a los diferentes pacientes, este equipo debe estar conformado por médicos de familia o atención primaria,
pediatra, enfermera, nutricionista, psicológico, farmacéutico, fisioterapeuta, odontólogo, trabajador social, en
lo que respecta a incentivos Sabiendo que el estado cuenta con un sistema de apoyo financiero para
que los hospitales realicen su trabajo en las provincias y pueda regular su estado de gastos, se
brindan incentivos al hospital por la prestación de servicios en las provincias. Además, existe
apoyo a las iniciativas orientadas a incorporar nuevo personal, que quiera pertenecer a programas
técnicos y que permita cambiar la organización, mejorando las capacidades de las entidades
provinciales, estatales y federales.

Esta iniciativa se aplica principalmente a las enfermeras de más de 55 años, permitiéndoles

dedicar algunas de sus horas de trabajo a funciones menos exigentes físicamente, como enseñar a
los pacientes e instruir al personal. En ocasiones, es posible conseguir financiamiento
suplementario para programas especializados, brindando incentivos a los hospitales que adopten
mecanismos de control de costos, como el ahorro y las retenciones a otras áreas hospitalarias,
como fruto de la gestión.

3. Hay múltiples contratos dentro de la profesión de enfermería todos ellos varían dependiendo el
tipo de ciudad en Canada, sea esta Quebec o Ontario, también a que tipo de rama se este
asociando sea esta cuidados intensivos, paliativos, resucitación neonatal, geriátrico, etc.

Hablando única y exclusivamente de la carrera de enfermería neta como tal, podemos encontrar
dos tipos, la primera seria la enfermera registrada en Canada, esta profesional ejerce
normalmente en hospitales y clínicas y se encarga de brindar cuidados al paciente, sea de
prevención, rehabilitación, ejecutar programas de salud en pro de la promoción a la salud, para
ejercer en esta labor se necesita titulo de pregrado o postgrado registrado ante cuerpo u
organización profesional de enfermería correspondiente, con un sueldo que oscila entre los 34 a
65 dólares canadienses respecto al tipo de labor dentro de la rama de enfermería que se vaya a
ejercer.

Por otra parte tenemos el trabajo como enfermera licenciada en Canada, el cual brinda cuidados
bajo supervisión de médicos generales o especialista, su lugar de trabajos es en geriátricos,
consultorios médicos, centros de rehabilitación y hospitales, para ejercer de esta labor se necesita
estudios universitarios asociados a la rama de enfermería con un registro vigente ante el cuerpo u
organización profesional de enfermería correspondiente, con un sueldo que oscila entre los 22 a
30 dólares canadienses.

Se sabe que Canada ofrece incentivos a sus profesionales de salud, en este caso a los enfermeros
los mantiene en constante capacitaciones y especializaciones, donde les permite seguir creciendo
como profesionales y mejorando su calidad socioeconómica.

4. Tasa de mortalidad en Canadá

En 2019 murieron en Canadá 285.710 personas, 308 más que el año anterior. Por lo tanto, cada
día, pierden la vida en Canadá 783 personas.

Si observamos los datos por sexos vemos que murieron más hombres, 128.144, que mujeres,
124.098, dato que conviene comparar con la distribución de la población en Canadá por sexos.
La tasa de mortalidad en 2019 en Canadá ha caido respecto a 2018, hasta situarse en el 7,6‰, es
decir, 7,6 muertes por cada mil habitantes.

Además, Canadá ha ganado posiciones en el ranking de tasa de mortalidad. Se ha movido del

puesto 114 que ocupaba en 2018, hasta situarse en la posición 111 de dicho ranking, así pues
tiene una alta tasa de mortalidad si la comparamos con la del resto de los países del ranking. En
este punto es muy interesante comparar la pirámide de población de Canadá con la pirámide de
población del resto de los países para entender las diferentes tasas de mortalidad de cada región.

Si miramos la evolución de la tasa de mortalidad en Canadá en los últimos años, vemos que ha
caído respecto a 2018 en el que fue del 7,7‰, aunque ha subido respecto a 2009, cuando estaba
en el 7,1‰.

La tasa de mortalidad en menores de 1 año fue de 4,8 muertes por cada 1 000 nacidos vivo en el
2012. La causa de muerte más frecuente fueron las anomalías congénitas, que se observan en 3%
a 5% de los recién nacidos y son responsables de 23,2% de las muertes de neonatos.

MORBILIDAD

Las neoplasias malignas son la principal causa de muerte en Canadá; la tasa de casos nuevos ha
aumentado principalmente por el crecimiento y el envejecimiento de la población.

A finales del 2014, 75 500 personas eran portadoras del virus de la inmunodeficiencia humana, y
de ellos alrededor de 16 020 desconocían esa condición.

En el 2014 se registraron 1 568 casos de tuberculosis (4,4 casos por 100 000 habitantes).

Dos de cada cinco habitantes de 12 años o más padecen una o más enfermedades crónicas, siendo
la carga de enfermedades crónicas no transmisibles mayor en las poblaciones indígenas.

En el 2014, 5% de las personas mayores de 12 años informaron de una enfermedad cardíaca

diagnosticada por un profesional de la salud. Uno por ciento informó de efectos de un accidente
cerebrovascular, 6% de los hombres y 6% de las mujeres sufrían alguna cardiopatía (incluidos
ataques cardíacos, angina e insuficiencia cardíaca congestiva) y 18% sufrían hipertensión o
tomaban medicamentos para controlar la hipertensión. Además, 34% de la población reportó
sobrepeso y 20%, obesidad.
Los principales resultados de los indicadores de salud de Canadá indican que los canadienses se
sienten satisfechos con el sistema de atención en salud que le es brindado. Todos los canadienses
tienen acceso a servicios de atención de salud bien preparados y equipados, independientemente
de sus recursos. El sistema nacional de salud se basa en un conjunto de pautas y reglamentaciones
federales que cada provincia establece individualmente. No obstante, se acepta que las personas
deberían asumir mayor grado de responsabilidad por su salud, lo cual respalda los programas de
promoción de la salud que se están desarrollando en el país.

5. Comparando el sistema de salud Canadiense con el sistema de salud colombianos podemos

decir que son muy similares puesto que ambos sistemas de salud se centran mucho más en la
enfermedad que en la salud, además encontramos cierta afinidad en el nivel de salud de ambos
países, también encontramos algunos puntos relevantes en el sistema de salud de Canadá que
podrían ser buenos al integrarlos al sistema de salud colombiano, entre ellos tenemos que es el
estado quien paga todos los gastos en salud, la financiación de la salud va incluida en los
impuestos. A lo largo de la investigación pudimos evidenciar que existe una brecha bastante
notable entre el pago que se les da a los trabajadores del sector de la salud en Canadá al que se le
da en Colombia como ejemplo podemos ver que muchas veces en las noticias en algunas partes el
personal de la salud colombiana tiene que parar de trabajar para realizar huelgas porque aunque
aquí su salario es menor en muchas ocasiones no se les da lo que por ley les corresponde por
contrato.

Bibliografía:

- https://espanol.apolo.app/sistema-de-salud-canada/
- http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v18n2/v18n2a18.pdf
- https://fr.april-international.com/es/sante-des-expatries/organizacion-del-sistema-de-
salud-de-canada
- https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/wp-content/uploads/2017/09/Print-
Version-Spanish.pdf