ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Taquipnea transitoria del RN
Definición Trastorno pulmonar parenquimatoso caracterizado por edema
pulmonar resultante de la retardada reabsorción y
aclaramiento del líquido alveolar fetal.
Enfermedad de membrana hialina Síndrome de aspiración meconial
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) tipo I o Dificultad respiratoria en los recién nacidos nacidos
idiopática, anteriormente también conocido con líquido amniótico teñido con meconio cuyos
como enfermedad de la membrana hialina síntomas no se pueden explicar de otra manera
Causado principalmente por la deficiencia de
surfactante pulmonar en un pulmón
inmaduro. Otros factores que contribuyen a la lesión
pulmonar incluyen inflamación y edemapulmonar.
Atelectasia pulmonar progresiva.

Puntos RN a término o cerca a el, vía cesárea sin trabajo de parto, RN Prematuro (mayor si <28 semanas). Menor RN Postmaduro, bañado en líquido amniótico
clave trabajo de parto precipitado EG mayor riesgo. meconial
Periodo neonatal inmediato, 2-6h post parto. Hijo de madre diabética Depresión respiratoria o neurológica
Curso corto 72-96 horas. Periodo neonatal inmediato. Progresa durante las Dificultad respiratoria moderada - severa
Dificultad respiratoria leve - moderada primeras 48-72 horas.
Dificultad respiratoria moderada - severa

Factores CAUSA MÁS FRECUENTE DE DIFICULTAD Segunda causa más fcte de dificultad respiratoria del Complicación de la asfixia.
de riesgo RESPIRATORIA DEL RN. RN 2-10% de los RN que nacen con LA meconial hacen
PRINCIPAL: Cesárea electiva PRINCIPAL: Prematuridad. Menor EG mayor SALAM.
Parto precipitado riesgo. PRINCIPAL: EVENTO QUE CAUSE HIPOXIA,
A término o Pretérmino tardío Hijo de madre diabética RN POSTERMINO
Hijo de madre diabética o que toma hipoglicemiantes Embarazo múltiple, Cesárea SIN TdP, Sexo Patrón anormal en el perfil biofísico, Apgar bajo, sexo
Hijo de madre asmática masculino, hydrops fetal. masculino, HTA, DM, DPP, RCIU, Prolapso de
Madre con sedación Antecedente de EMH en hermano cordón, consumo de drogas (tabaco, cocaína)
Sexo: masculino Asfixia, sepsis.
  Hemorragia del 2do T.
2do gemelar.
Sexo: masculino
Factores que ▼ riesgo:
Sexo: femenino
Situaciones de estrés: Preeclampsia, DPP, HTA,
RPM, uso de opiáceos, RCIU. CORTICOIDES.
Infarto placentario.
Fisiopato
Aumento de calibre de vasos en vías respiratorias,
obstrucción del flujo de aire: ATRAPAMIENTO
AÉREO
Nivel de O2, CO2, pH: NORMAL
Clínica Dificultad respiratoria leve-moderada: taquipnea (>60 rpm),
aleteo nasal, retracciones intercostales o subcostales, gruñidos
audibles y cianosis. NO estertores NO roncus. MV pasa bien
en ACP.
Diámetro anteroposterior aumentado
Resolución espontánea en 12-24 horas.
Dificultad respiratoria moderada-severa (pico
máximo 48-72h): taquipnea (>60 rpm), aleteo nasal,
retracciones intercostales o subcostales, gruñidos
audibles y cianosis. CREPITANTES EN AMBAS
BASES, MV DISMINUIDO, edemas periféricos.
Autolimitado: 7 días aproximadamente.
Dato: la mejoría va precedida de un aumento de
DIURESIS
Puede presentarse: Síndrome de fuga de aire:
NEUMOTÓRAX, NEUMOMEDIASTINO,
ENFISEMA
Complicación más grave: Hipertensión pulmonar
persistente: Circulación fetal persistente.
Dificultad respiratoria moderada-severa: taquipnea
(>60 rpm), aleteo nasal, retracciones intercostales o
subcostales, gruñidos audibles y cianosis. 
Meconio tiñe uñas y vermix.
Depresión neurológica y/o respiratoria al nacer
ESTERTORES, RONCUS
Tórax en tonel
Dx Clínica + imagen Clínica + imagen Clínica + imagen

Volumen pulmonar aumentado con diafragmas planos Infiltrado reticulogranular o retículonodular con
Hiperaireación con 8-9 EIC: ATRAPAMIENTO AÉREO Patrón PARCHEADO ALGODONOSO (áreas de
broncograma aéreo
Horizontalización de parrilla costal atelectasia y sobredistensión)
Patrón en VIDRIO ESMERILADO
Cardiomegalia leve y marcas vasculares prominentes en un Hiperinsuflación
Pulmón blanco
patrón de rayos de sol que se originan en el hilio. Diafragmas aplanados
SCORE Rx de EDWARS:
(CORAZÓN PELUDO) COMPLICACIÓN: NEUMOTÓRAX,
Líquido en las fisuras interlobares (CISURITIS) SÍNDROME DE FUGA DE AIRE
Puede presentar Derrame pleural.

Manejo OXÍGENO: oxígeno suplementario mediante casco o cánula PREVENCIÓN: Corticoterapia antenatal 24-34 SS
nasal para mantener la saturación de oxígeno por encima del Elección Betametasona
90%. Rara vez requieren una FiO2 superior al 40 Tocolíticos: Atosibán, Nifedipino
Puede requerir CPAP (raro)  
Ambiente térmico neutro y proporcionar nutrición (oral o SNG) CPAP: mantener la saturación de oxígeno 90-95%
No hay evidencia de que la terapia con diuréticos sea FRACASO: VENTILACIÓN MECÁNICA
beneficiosa en pacientes con TTN. Ambiente térmico neutro y proporcionar nutrición
Si taquipnea persiste por más de cuatro a seis horas o si el (oral o SNG), Balance HE
hemograma completo inicial y el diferencial son anormales: Evaluar: requerimiento de FiO2
obtenemos un hemocultivo y comenzamos la cobertura de <0,4: Mantener CPAP
antibióticos con ampicilina y gentamicina mientras esperamos Monitorizar:
los resultados Requerimiento de O2 >=0,4
Ph: <7,2
SURFACTANTE
 
Requerimiento de FiO2 <0,4
Ph: >=7,2
MANTENER CPAP
Aspiración de secreciones SOLO SI ES
NECESARIO: 1ero BOCA, 2do NARIZ.
Oxígeno por cánula, casco, CPAP, VAFO
(ventilación de alta frecuencia oscilante): mantener
la saturación de oxígeno 90-95%
FRACASO: VENTILACIÓN MECÁNICA,
ECMO
Ambiente térmico neutro y proporcionar nutrición
(oral o SNG), Balance HE
Administración de surfactante pulmonar si es
necesario, según gravedad
Obtenemos un hemocultivo y comenzamos
la cobertura de antibióticos con ampicilina y
gentamicina mientras esperamos los resultados
Soporte circulatorio
 
Hipertensión pulmonar persistente: óxido nítrico
inhalado o sildenafilo
 >=0,4: SURFACTANTE
 
Administración de surfactante pulmonar:
Técnica INSURE: Intubación-surfactante-
extubación
Luego evaluar:
Requerimiento de FiO2: >0.3
Ph: <7,25
EXTUBAR MANTENER
CPAP
 
Requerimiento de FiO2: <0,3
Ph: >7,25
REPETIR SURFACTANTE
 
SURVANTA: Surfactante exógeno: vía endotraqueal
Dosis: 4cc/kg (100mg/kg)
Rango: 100-200 mg/kg
Natural: mejor: derivado de porcino
Si se puede repetir
 
Obtenemos un hemocultivo y comenzamos
la cobertura de antibióticos con ampicilina y
gentamicina mientras esperamos los resultados
 
SCORE DE SILVERMAN ANDERSON:
Parámetros 0 1 2
Aleteo nasal Ausente No severo (mínimo) Severo (marcado)
Quejido Ausente No severo (con estero) Severo (sin esteto)
Tiraje intercostal Ausente No severo (débil) Severo (marcado)
Retracción xifoidea Ausente No severo (ligeramente Severo (marcado)
visible)
Disbalance tóracoabdominal Expansión coordinada Hundimiento tórax/abdomen Disbalance T/A o bamboleo
 
Resultados:
LEVE: 7-10
MODERADO: 4-5-6
SEVERO:<3
 

 
Neumonía neonatal:
 
  NEUMONÍA TEMPRANA NEUMONÍA TARDÍA
<=3 días (72 horas) >3 días (72 horas)
FR RPM >18h, corioamnionitis, parto prematuro, taquicardia fetal, fiebre Ventilación asistida, UCI, Anomalías de vía respiratoria, SEPSIS, tto
materna intraparto ATB prolongado, LAVADO DE MANOS DEFICICIENTE
Et SGB S. aureus
Escherichia coli S. coagulasa -
Klebsiella spp, Gram -
Listeria Hongos
Enterococo Virus
Mycobacterium tuberculosis
Ureaplasma urealyticum
Cl TEMPRANA: dificultad respiratoria que comienza en el nacimiento o poco TARDÍA: cambios en el estado general del recién nacido y puede incluir
después, letargo, apnea, taquicardia y mala perfusión, que a veces progresan a signos inespecíficos de apnea, taquipnea, mala alimentación, distensión
un choque séptico. Inestabilidad T°, acidosis, distensión abdominal abdominal, ictericia, emesis, dificultad respiratoria y colapso circulatorio
Tto AMPICILINA VANCOMICINA
GENTAMICINA AMIKACINA / GENTAMICINA
CARBAPENEMS
 
Neumonía CONGÉNITA:
Antecedente: madre con fiebre, RPM prolongado, corioamnionitis
Clínica: RN séptico, fiebre, créditos, hemograma y PCR patológicos.
Rx: patrón de consolidación
 
Neumonía INTRAHOSPITALARIA:
Antecedente: hospitalizado, ventilación mecánica
Clínica: luce séptico, se desacopla del VM y comienza a desaturar, hemograma y PCR patológicos.
Stafilococos: infección por catéter.
Rx: abscesos múltiples en ambos hemitorax
 
 
Neumotorax:
Antecedente: RCP, VPP
Clínica: MV abolido en un HT, ventilación asimétrica, ruidos cardiacos desplazados.
Rx: Radiolucidez en hemitorax