Síndrome 

de HIC 

 
El cerebro está dividido en varios compartimentos dentro de una cavidad rígida 

 Tejido cerebral 80% 
 Sangre 10% 
 LCR 10% 

 Al estar en una cavidad rígida los cambios de presión intracraneana son muy significativos por 
cambios muy pequeños en el volumen 

 
Presión de perfusión cerebral: presión arterial media – presión intracraneana: permite que las 
neuronas (aerobias y dependientes de glucosa) sean viables. Entonces si hay un aumento de la PIC 
se compensa aumentando la PAM. Por eso, una de las características de las personas que padecen 
HIC, es que también cursan con hipertensión arterial  
  
El aumento de la PIC puede ser provocada por cosas que aumenten el volumen como un absceso, 
un tumor, una hemorragia, una hidrocefalia, etc; entonces, si se aumenta la PIC la PPC se baja 
produciendo hipoxia e isquemia en el tejido cerebral lo que generaría que se aumente el 
lactato/Ph lo que por consiguiente me llevaría a una vasodilatación y por consecuencia de este 
una extravasación de líquidos (edema), generando asi un circulo vicioso con cada vez mas un 
aumento de la PIC 

 
Una isquemia y un infarto del tejido cerebral genera un edema citotóxico  

Lean detalladamente el cuadro 

tentorio

                                                    
Cuando la presión se aumenta mucho, pueden ocurrir herniaciones a través de los diferentes 
compartimentos. Las herniaciones pueden ser supratentoriales o infratentoriales: 

 Uncal: uncus del lóbulo temporal se hernia a través del tentorio, puede comprimir el 
mesencéfalo y los pares craneales asociados a este; ej: puede producir un tercer par  
 Herniación falcina  
 Herniaciones con desviación de la línea media por efecto de masa 
 

síntomas característicos de una persona con HIC 

‐ Cefalea: distensión de las meninges  
‐ Vomito: se afecta el área postrema (área encargada de la 
sensación del vomito) 
‐ Diplopía: pares craneales como el 6 par, es un nervio largo 
que pasa por toda la base del cráneo y cualquier aumento en la 
presión lo comprimen 
‐ Visión borrosa: debido al papiledema 

   

signos tardíos:  

‐ Triada de Cushing: hipertensión arterial debido a 
que el cerebro está tratando de mantener la 
perfusión cerebral; bradipnea y bradicardia 
producidas por desregulaciones en tallo  
 
 
 
 
 hay diferentes formas de medir la PIC, pero la más 
utilizada es a través de una ventriculostomia, ya 
que, nos permite drenar LCR para aliviar la HIC  
 
 
 
 
 
 
 
 
CEFALEA 
 
 
 Primarias: migraña, tensional, trigémino 
autonómicas, etc mucho mas raras e 
infrecuentes. Debemos conocer a detalle los 
criterios de migraña (con aura o sin aura) y de 
cefalea tensional  
 Hay que conocer muy bien los signos de 
alarma ya que estas nos van a permitir 
diagnosticar otras causas de cefaleas que pueden ser mortales  
 

 
Estos signos de alarma son una razón suficiente para llevar al paciente a estudios (TAC o RM, 
estudios de laboratorio según sus antecedentes) 
 Cefalea + fiebre= meningitis 
 Cefalea + pérdida de peso= proceso tumoral  
  Paciente con VIH/cáncer + cefalea= se debe investigar inmediatamente 
o VIH: infecciones oportunistas que ponen en riesgo la vida del paciente 
o Cáncer: metástasis o complicaciones (trombosis venosa por estados de 
hipercoagulabilidad) 
 Si el paciente jamás sufrió de cefalea, pero de un momento a otro sufrió un episodio 
súbito y de máxima intensidad (en trueno), se debe estudiar para descartar una 
hemorragia subaracnoidea, un sx de vasoconstricción reversible, trombosis venosas, etc 
 Se estudian a los pacientes >50años y <18años, que debutaron por primera vez con una 
cefalea  
 También se debe a estudiar a pacientes que llevan toda su vida con un tipo cefalea pero 
de repente ocurrió un cambio en la severidad/características/intensidad 

 
Es mas frecuente en mujeres, 3 de cada 10 personas la han padecido  

La característica más típica que refiere el paciente es un dolor pulsátil (moderado a grave) 
hemicraneana y en la órbita.  

El dolor rara vez se puede localizar en la región temporal y a veces hasta en el oído. Es muy raro 
que el dolor se manifieste de forma leve 

Si la cefalea aparece con el ejercicio y con las maniobras de Valsalva (cualquier intento de exhalar

aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas) también son una bandera roja  

En las migrañas con o sin aura se pueden presentar fosfenos  

 
  
Cumple con las mismas características clínicas de una migraña sin aura 

Aura: se pueden presentar antes o durante la cefalea, las manifestaciones son reversibles. Un aura 
típica dura 60min, si el aura dura mas de 1h es una bandera roja.  

 
 Positivo: 
o a nivel visual hay escotomas centellantes, pueden llegar a interrumpir en el campo 
visual  
o hemiparesias   
 Negativo:  
o hemianopsias repentinas  
o hipoestesias  
Si el aura aparece por primera vez también se debe estudiar, ya que, son manifestaciones de 
focalización neurológica 

Si la migraña es de tipo crónico se da terapia profiláctica con dosis bajas de: (>15dias al mes) 

 B bloqueadores: contraindicado en pacientes con bradicardia, EPOC y asma 
 Anti epilépticos: acido valproico, topiramato, toxina botulínica  

Para episodios agudos se pueden utilizar medicamentos comunes como: medicamentos derivados 
del ergot y triptanes  

 
Dolor difuso de tipo opresivo, con intensidad de leve a moderada, lo describe como que siente la 
cabeza grande.  

Cuando tiene el dolor de más de 15 días al mes, es un criterio de cronicidad tanto en cefalea como 
en migraña. Si es crónica se da tratamiento preventivo/profiláctico con: 

 Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina  
 Inhibidores duales de la recaptación de serotonina y adrenalina  

Para episodios agudos se pueden utilizar medicamentos comunes como: AINES  

Es importante tanto en casos de migraña como de cefalea indicarle al paciente que no use 
analgésicos a diario (>10 veces al mes) ya que esto podría desencadenar una cefalea inducida por 
analgésicos. A estos pacientes se les debe suministrar medicamentos moduladores para disminuir 
la frecuencia de los episodios  

Los medicamentos moduladores no van a quitar el dolor inmediatamente, sino que generan efecto 
gradualmente. 

Si el paciente no mejora con los esquemas terapéuticos se debe remitir a neurología 

 
SINDROME MENINGEO  

Se produce por inflamación de las meninges por múltiples razones como: infecciones o irritación 
por sangre o químicos   

 El síntoma cardinal es la cefalea (90%) 
 Fiebre solo si la causa es infecciosa  
 La rigidez nucal es un síntoma de irritación meníngea  
 Dolor de los movimientos oculares: se produce porque se 
distienden de las meninges  

  

 Los signos meníngeos tienen una 
sensibilidad muy baja (si están ausentes 
no se descarta una meningitis) 
 Tienen una especificidad alta (si 
están presentes son indicativos 
definitivos para sx meníngeo) 
 Cuidado con los pacientes ancianos 
con artrosis ya que pueden dar un signo 
falso de rigidez nucal 
 En el signo de brudzinski se 
recogen las piernas para tratar de 
disminuir la tensión de las meninges  
 Alteración del contenido y en el nivel de conciencia  

SINDROMES VASCULARES  

ACV: 

Es una emergencia y debido a que hay muy poco tiempo para tratar de conservar la viabilidad de 
las neuronas  

Son fenómenos de rápida instauración, si las manifestaciones tienen un recorrido insidioso 
podemos pensar en un tumor o un infección  

Es ataque no accidente, se llama así para darle la connotación de urgencia  
Es un déficit neurológico focal agudo, secundaria a la alteración abrupta del flujo sanguíneo en un 
área en particular (medula, encéfalo o retina). Producido por oclusión o ruptura de una arteria o 
vena cerebral. Hay ACV de tipo: 
 Isquémicos: oclusión de arteria  
 Hemorrágico: ruptura de una arteria 
  Trombosis de venas cerebrales o senos venosos  

El tener una connotación focal significa que dependiendo de el área afectada, los síntomas se van 
a manifestar es decir: un paciente con una afasia tiene una lesión en broca, un paciente con una 
hemiparesia probablemente tiene una lesión de tracto corticoespinal, etc. Es diferente cuando el 
paciente llega con delirio, sincope o alteración en la conciencia; estos trastornos se presentan 
donde hay una disfunción neurológica difusa, es muy raro que un ACV las produzca 

Infarto cerebral:  

Muerte neuronal en el cerebro debido a una isquemia prolongada 

Hay que recalcar que las neuronas al ser estrictamente aerobias y dependientes de glucosa, una 
isquemia produce la muerte rápida de estas mismas, por lo tanto el paciente que llego con el 
síntoma focal, este lo va a acompañar toda la vida  

   
La circulación cerebral se divide en la circulación: 

 Posterior: depende de las arterias vertebrales que se unen formando la arteria basilar de 
donde salen ramas para el cerebelo, puente y arteria cerebral posterior  
 anterior: depende de la carótida interna, que da origen a la cerebral media y anterior. Las 
cerebrales anteriores se comunican por la cerebral comunicante anterior  
 las arterias posteriores de comunican con las anteriores por las arterias comunicantes 
posteriores. En estas arterias con frecuencia se forman aneurismas que cuando se rompen  
producen un tercer par de origen súbito: ptosis, perdida del reflejo consensual, pupila 
midriática, oftalmoparesias (no puede mirar hacia arriba, abajo y medial) 
  
Cada arteria tiene unos segmentos a los que irrigan, representados en la imagen  

 Tálamo: irrigado por la cerebral posterior 
 Capsula interna: irrigado por la arteria coroidea que surge de la cerebral anterior  

 
 TACS (total de circulación anterior): oclusión de la cerebral media tiene una mortalidad 
muy alta, se sospecha porque tiene un:  
o déficit cerebral cortical alto: afasia, aliteraciones visoespaciales heminegligencias.  
o También presenta un déficit del campo visual homónimo (hemianopsia).  
o Tiene un déficit motor o/y sensitivo fasiobraquial o braquiocrural.  
 PACS (parcial de circulación anterior): cuando hay 2 de las 3 condiciones habladas 
anteriormente  
 LACS (lacunar de circulación anterior) : solo un déficit motor puro o un sx sensitivo puro, 
se sospecha de un sx lacunar. También se puede sospechar en caso de que se presente un 
 sx sensitivo y motor puro (es decir hemiparesia e hipoestesia), se sospecha en caso de un 
sx lacunar en la capsula interna 
 POCS (sx de circulación posterior): todo lo implicado con el territorio vertebro basilar, 
presentan ceguera cortical (occipital), hemianopsias, parálisis de nervios craneales 
ipsilaterales, déficit motor y sensitivo contralateral, alteraciones en los movimientos 
oculares, disfunción cerebelosa (ataxia, dismetría, etc) 

 
Tabla sobre las causas de los diferentes ACV isquémicos  

Los infartos lacunares son <2cm, si se ubican en la capsula interna o puente son muy incapacitante