Pares craneales

Algunos pueden ser sensitivos, motores, autonómico y mixtos.

Par I (nervio olfatorio) nervio solo sensitivo encargado de llevar la información de
los olores encargadas de las células que existe en el bulbo olfatorio que pasan por
la lamina cribiforme y forman el tracto olfatorio y el nervio olfatorio y después se va
a la corteza olfatorio primaria para detectar los olores primarios y después a la
corteza olfatoria de asociación para recuerdos y conceptos de ciertos olores.
Evaluación: para evaluar este par se pone al paciente a ciertos olores por ejemplo
mentas, café, limón, comino diferentes alcoholes con el objetivo de evaluar el
lumbral del olor y la diferenciación entre olores.
Pacientes con trauma craneocefalico pueden tener alteración olfatoria.
La causa principal de alteraciones en el olfato más que neurológicas son
rinosinusales como la rinitis, sinusitis o narices tapadas.
La enfermedad de Parkinson como primera alteración neurológica se caracteriza
por hiposmia el alzhéimer también se presenta con esta alteración.
Par II (nervio óptico) solo sensitivo, permite captar todos los estimulos visuales,
epieza en las celulas ganglionares de la retina cuyo axones van formar el nervio
óptico.
Los conos para ver a mayor resolución y los bastones para ver en la oscuridad,
estas dos estructuras se concectan con celulas bipolares que son celulas nerviosas
que tiene doble axon y después con las celulas ganglionares que van a forman al
nervio óptico.
El nervio óptico una vez entre por el agujero óptico hace sinapsis con el coriculo
superior y con los núcleos pretectales y después con la corteza visual primaria
donde se determina donde se ve una luz o no.  
 
Esta corteza tiene unas áreas V1,2,3 o 4 y cada una de estas áreas va codificar una
cualidad de la visión, el color, la forma, el contorno y luego esta información va hacer
conexiones con la corteza parietal donde esta ubicado en el espacio lo que veo y
que significa con la corteza temporal.
En el Alzheimer hay una afectación de las células ganglionares.
Pacientes con demencia frontotemporal se vuelven artistas después de que se
empiezan a enfermar.
Evaluación: para evaluar este nervio óptico, se utilizan tablas que van evaluar una
de las cualidades que es la de agudeza visual como la tabla de Snellen y sino hay
presencia de la tabla se pueden hacer con los dedos a diferentes distancias.
También se evalúa los reflejos pupilares y de acomodación y se realiza con una
luz y la manera correcta es iniciar de forma lateral hacia la pupila y ver las dos
pupilas ya que con la estoy apuntando la luz voy a ver el reflejo pupilar directo y
en la otra pupila el reflejo consensual o sea que la pupila que estoy iluminando se
contrae y la que no estoy iluminando también se contrae y viceversa.
La aferencia es el nervio óptico después hace sinapsis en el nervio pretectal y luego
con el núcleo de edinger westphal que está en el mesencéfalo y que es un
parasimpático que hace parte del tercer par, y luego con el ganglio ciliar y después
con las células ideoconstrictoras y se va a producir la constricción de las pupilas.
Entonces la aferencia esta dada por el II par y la eferencia por el III par.
También se evalua los campos visuales, tenemos la retina temporal que recibe
la información del campo visual nasal y la retina nasal recibe información del campo
visual temporal.
la información que viene del campo nasal que se refleja en la retina temporal no se
cruza sigue por el mismo lado hasta que hace sinapsis con los nucleos olivares
pretectales en el mesencéfalo y luego con el núcleo edinger westphal con el ganglio
ciliar y después con las células ideoconstrictoras.
La información que vienen del campo temporal que se refleja en la retina nasal si
se cruza, entonces lo pacientes cuando tienen déficit en el quiasma óptico lo que
esta afectado todo lo que uno ve en los campos temporales por eso cuando hay
afección del quiasma la lesión es una heminopsia bitemporal.

Si hay afección aquí tendríamos una amaurosis, ya que estaría afectado lo que
veo del campo nasal como temporal.
Si hay afección aquí tendría una afectación de la visión del campo temporal
ipsilateral con la visión del campo nasal contralateral.
Si la constricción depende del núcleo de edinger que es parasimpático la dilatación
dependerá del simpático que nace en el hipotálamo luego a la medula y estas hacen
sinapsis en los ganglios del sN simpático cervical y luego van enredados alrededor
de la carótida y por último vuelven y entrar y hacen sinapsis con el ganglio ciliar y
con las fibras pupilodilatoras de los músculos del iris para producir la dilatación.
Entonces si tengo una alteración del sistema parasimpático este va constreñir y el
simpático dilata y si la alteración es en el simpático la pupila no puede dilatarse se
mirará miotica.
Otra evaluación es el fondo de ojo se hace con los oftalmoscopios y se un barrido
de los bordes de la papila para ver si hay alguna alteración.
 
 

síndrome gjorner, Pupila miotica y otra dilatada y ptosis,

 
 Grado severo de papiledema.

Lo que se ve cuando se examina fondo de ojo.

Nervios oculomotores par III, IV y VI encargados de los movimientos oculares,
estos movimientos son importantes para poder fovear la fóvea que es el sitio donde
se concentrar mas neuronas y poder con mayor definición las imágenes, si los
músculos oculares no son adecuados no se podría llevar las imágenes para que se
enfoquen en la fóvea y se miraría borroso.
Cuando vemos un rostro nos enfocamos en los ojos y la boca esos los movimientos
oculares que hacemos cuando vemos un rostro o sea que foveamos esos sitios para
crear la imagen de ese rostro.
Una alteración en cualquiera de los músculos oculomotores no podemos llevar las
imágenes bien al sitio de máxima agudeza visual y presentarse distorsión o diplopía.

Recto superior lleva el ojo hacia arrib

Recto inferior hacia abajo
Recto medial hacia adentro
Recto externo hacia fuera
Oblicuo superior hace intorsión y depresión del ojo, o sea que nos permite ver ls
corbata o ver para ponernos los botones.
Los musculos extraoculares están inervado en su gran medida por el III par ya que
este inerva recto superior, medial e inferior el IV par inerva el oblicuo superior y el
VI el recto externo.
El III par es mixto ya tienen actividad autónoma medida por el parasimpático y
motora por los nervios que inervan los músculos oculomotores y el IV y VI son
motores.
Los pares craneales tiene un origen real y un origen aparente.
El nervio oculomotor (III) tiene su origen real en el mesencéfalo y el origen
aparente esta en la fosa interpeduncular anterior del mesencéfalo y va pasar muy
cerca del seno cavernoso y por último por la fisura orbitaria superior y va inervar el
musculo elevador del parpado, el recto superior, el medial y el oblicuo inferior, la
función de este nervio es elevar el parpado, pupiloconstriccion, mover el ojo arriba,
afuera y abajo.
Lesión del III par se va tener parpado caído y el ojo queda hacia afuera ya que
queda predominando el recto externo y no va poder mirar hacia arriba, abajo ni hacia
medial y la pupila va estar dilatada lesión completa del III par.
Par IV (troclear) su origen real en el mesencéfalo y origen aparente es la fosa
interpeduncular posterior y da la vuelta al mesencéfalo y pasa cerca del seno
carvenoso y atraviesa la fisura orbitaria superior e inerva el oblicuo superior, lesión
de este nervio el paciente tiene dificultad para comer, pasa subir escaleras, para a
botonarse y arreglarse la corbata.
Par VI (abducen) tienen su origen real aparente en el puente, sale por la parte
anterior del puente y también pasa al lado del seno carbenos y se mete en la fisura
orbitaria superior e inerva el recto lateral, lesión del VI par el ojo va tender ir hacia
dentro.
La mirada conjugada se d gracias a un fascículo llamado fascículo longitudinal
medio y cuando se activa los núcleos del III par hace que se activen los del VI par
para que se pueda dar la mirada conjugada.
La PPRF formación reticular póntica para mediana que hace que se integren los
movimientos horizontales a través del VI y III par.

 
 Lesión completa del III par

Lesión del VI par izquierdo img sup.

Lesión del VI par derecho img inf.

Lesion del III par

 
 Parálisis del VI par derecho y del fascículo longitudinal medial, hay perdida
de la mirada conjugada. Sx ½ oftalmoplejía Inter nuclear perdida de la mirada
de un lado.
Sx ½ oftalmoplejía Inter nuclear ya qu hay perdida del VI y si hay perdida de
otro nervio que en el caso de la imagen F hay parálisis del VII entonces seria
un SX 8 y medio la lesión esta en el puente del lado derecho de los nucleó
del VI, VII y del fascículo longitudinal medial.

Lesión de la fisura orbitaria o del seno cavernoso ya que por ahí pasan los
nervios III, IV y VI.
La evaluación de estos nervios oculomotores es mediante movimientos oculares
horizontales, verticales en planos y la nariz,