RESUMEN: hasta aquí, de acuerdo a lo que hemos visto en todo el

componente de Neuro: es que el examen neurológico comienza con:

- NIVEL CONCIENCIA: grado de alertamiento
- CONTENIDO DE Conciencia: Atención, compresión, lenguaje, nomina,
repite, lenguaje espontane, memoria, acciones ejecutivas
- PARES CRANEALES
- EXAMEN MOTOR

- Empieza en los receptores de piel: mecanorrecetores, termorreceptores

(corpúsculos de Meissner, Paccini, Merkel)
- Van por una neurona sensitiva en el nervio periférico que hace sinapsis con
el ganglio de la raíz dorsal que entra por el asta posterior de la medula (que
se cruza usualmente dos niveles arriba de la medula espinal)
- Sigue por el: Lemnisco medial
- Hace Sinapsis en tálamo
- Hace Sinapsis en corteza sensitiva— donde también encontramos un
homúnculo
 - Órganos receptores en la piel
- La neurona sensitiva que va por el nervio periférico
- La sinapsis que hace con el ganglio de la raíz dorsal y por último con el
asta dorsal de la ME

Hay varios tipos de fibras:

- Mielinicas :
A alfa, A Berta, A delta
- No mielinicas: pequeñas
C

El diámetro entre más gruesas: tienen mayor velocidad de conducción

La mielina que forma los nódulos de Ranvier es importante para que la velocidad
sea mayor: impulso por saltos
- Fibras que conducen el dolor: A delta (dolor más visceral o menos
localizable) y C (dolor más localizable)
- Fibras A beta principalmente trasmiten información propioceptiva
- Fibras A alfa información sensitiva y algunos axones pueden ser motores
En un examen de neuroconducción, lo que hacemos es medir esta velocidad de
conducción de las fibras gruesas, no alcanza a medir las fibras pequeñas
SUPER IMPORTANTE: los usos espinales que van a llevar información
propioceptiva de estiramiento de los músculos

En tacto, Evaluamos dolor, tacto superficial y discriminación de dos puntos

Tractos sensitivos a nivel de médula

- Espinotalamico lateral (dolor y temperatura) y anterior (tacto grueso y
presión)
- Fascículo grácil y cuneiforme: propioceptiva, vibración y tacto profundo
- La sinapsis a nivel del talamo: es en el núcleo ventral posterolateral
- Y ahí a corteza senstiva
 - Recordar que es cruzado: por tanto las lesiones sensitivas son
contralaterales

Con el examen sensitivo, lo que hacemos es evaluar estos tractos:

- Tacto superficial: espinotalamico anterior
- Dolor y temperatura: espinota lateral
- Vibración: Gracil y cuneriforme
- Propiocepción: Gracil y cuneriforme
Evaluación del tacto superficial
- Con nuestras manos podemos tocar suavemente diferentes segmentos
corporales: idealmente se hace de manera comparativa un lado con el otro
- Se puede hacer por extremidades
- Se puede hacer por dermatomas
Evaluación de dolor y temperatura
- Hay martillos que traen la aguja (sin hacer daño), se hace estimulos
dolorosos
- Punta de un palito de madera
- De manera comparativa de un lado con el otro
Evaluación de la temperatura y vibración
- Objeto frío como el mando del fonendo
- Diapazón que se pone a vibrar sobre las prominencias Oseas: apófisis
estiloides, tobillo
Evaluación de la propiocepción
- Se le pide al paciente que cierre los ojos. Hacemos movimientos de flexión
y extensión de los dedos de la mano, flexionar una falange sobre la otra y
preguntarle donde está la posición de los dedos
- Prueba de RONVER: no hace parte del examen cerebeloso sino que evalúa
los tractos posteriores de la medula: se le pide al paciente que cierre los
ojos, pierde el equilibrio y se cae
ATAXIAS DE ORIGEN SENSITIVO

Evaluación de manera comparativa

- Sensibilidad conservada en 4 extremidades
- Hemihipoestesia de hemicuerpo derecho
- Hipoestesias con nivel en guante y bota: cuando empezamos a evaluar la
sensibilidad de distal a proximal, hasta cuando deja de sentir (empieza en
pie y en mano): Muy frecuente en polineuropatía sobre todo diabética
Lesiones medulares:
 - Nivel sensitivo: localizado: ejemplo estamos haciendo el examen sensitivo
del pie hacia arriba y se encontró que siente hasta el ombligo, entonces
quiere decir que tiene un nivel sensitivo en T10: lesión medular en T10
Hemipipoestesias: siente de un lado y no del otro

De manera comparativa
- Tono:
- Reflejos miotendinosos: en SX NMS: Exaltados (+++/++++ o 4/4)
- Reflejos superficiales
- Clonus
- Reflejos patológicos: Babinski, Houfman, Shadow (SX NMS)
- Atrofia
ELA:
- Paciente atrófico pero tiene hiperreflexia, tiene Babinski, fasciculaciones
- Afecta tanto NMS Y NMI
GUILLAN BARRÉ: es una efemedad inmunológica de los nervios perifericos
donde se producen unos anticuerpos por reacción cruzada
- La variante desmielinizante: afecta la mielina de los miembros periféricos y
por tanto la velocidad de conducción: disminución de la fuerza que va
 desde distal a proximal y puede llegar a la gravedad de comprometer lo
musculos respiratorios y producir paro
- Puede afectar la región craneal produciendo paralisis periférica bilateral
- Puede producir alteración de los nervios oculomotores produciendo
oftalmoparesias
- También puede afectar el sistema autónomo: normalmente la muerte es por
disfunción autonómica
- Da un Sx de NMI: perdida de fuerza, paresia o plejía de distal a proximal,
disfusa en las 4 extremidades, arreflexia hipo, hipotonía o atonía u nivel
sensitivo de guante y bota
- Puede ser agudo o subagudo

Anatomía:
- Hemisferios cerebelosos
- Vermix: parte central
- Núcleos: están en la parte profunda del cerebelo, sustancia gris, donde
salen las eferencias de hacia los pedúnculos cerebelosos
Dentado:
Globoso
Emboliforme
Fastigial
 - A nivel del pedúnculos cerbelosos superior medio e inferior es por donde la
información entra y sale
- Por eso las lesiones que afectan la parte profunda del cerebelo son más
graves que las que lesionan corteza
- Homunculo motor: representados en la corteza del cerebelo
- Si la lesión es en los hemisferios, corteza, las partes que quedan sin
lesionar pueden tomar esta función y el paciente puede recuperarse,
diferente si es lesión profunda del cerebelo (graves y de mal pronostico) al
igual que en los pedúnculos cerebelosos

Lóbulo floculonodular: importante para la información vestibular

Y vemos los pedúnculos cerebelosos superior medio e inferior

Lo podemos dividir en
- Cerebrocerebelo: parte cortical del cerebelo que también conecta con las
funciones superiores a nivel del cerebro
- Espino cerebelo: vermix y núcleos cerca al vermix
- Vestiulocerebelo: Lóbulo floculonodular
- Núcleo dentado y hemisferios cerebelosos reciben información de la
corteza cerebral de asociación: van al núcleo del puente, van a pedúnculos
cerebelosos, entran hacen sinapsis en corteza cerebelosa en nucleo
dentado y está información sale otra vez a córtex motor y a corteza
prefrontal y premotora
- Esos hemisferios cerebelosos, tienen que ver con el movimiento que
implica la voluntad y funciones corticales superiores
- Espinocerebelo que recibe aferencias de receptores somatotrópicos
sensoriales y también de recpetores auditivos y visuales y hacen sinapsis
en núcleos globolo, emboliforme y vestigial y de estos va a nucleo rojo,
núcleo lenticualr en tallo y finalmente salen como tracto rubroespinal que
son los que llevan la información del núcleo rojo o tracto reticuloespinal que
llevan información del núcleo reticular que es el tono muscular y cierta
precisión del movimiento de acuerdo a los estimulos sensitivos
- Lobulo Floculonodular: que es el vestibulocerebelo que va a recibir
información somatosensorial, vestibular y visual, y va a hacer luego
sinapsis sobre los núcleos sobre neuronas motoras, sensitivas y
vestibulares
Importante para movimientos oculares, zacadas, nigstagmo, segumiento
Es importante para las métricas y la temporalidad del movimiento
También modulan mucho el tono: por los tractos rubro y reticuloespinal y que
están mediados por sinapsis entre nucleos cerebelosos, núcleo rojo y núcleo
reticular en el tallo
Lo que vamos a ver en un paciente con lesión cerebelosa es:
- Hipotonía
- Dismetría: amplitud del movimiento o temblor: lo evaluamos mediante la
prueba dedo nariz, o alcanzar un blanco
- Temblor: ya que pierden un poco la temporalidad que tiene que haber en la
contracción muscular para que sea suave
- Alteración en la marcha

Ataxia: amplía el polígono de sustentación para mantener el equilibrio

Sobre todo en lesiones vermianas
- Signo de Homes: Yacen una resistencia en el brazo, le retiran al resistencia
y terminan el movimiento y controlan el movimiento cuando suelta
 - Dismetría ocular: lo podemos ver cuando le mostramos al paciente
estimulos visales y no es capaz de llegar al blanco rápidamente si no que
llega antes o después del blanca y por tanto tiene que hacer zacadas
correctivas para poder encontrar el blanco
Las vías del cerebelo se cruzan dos veces: por tanto las lesiones cerebelosas son
ipsilaterales a la lesión

Buenos días, con suma extrañeza recibo su respuesta a mi petición, ya que en registro académico
se entregó la sentencia de adopción  original expedida por el juzgado tercero de familia del
circuito de Neiva y la copia certificada de mi cédula con mi apellido desde el año 2019, porque este
proceso de validación de mi nombre ya se hizo en la universidad del Tolima y muestra de eso se
me ha expedido un certificado de estudio con mi nombre actual completo el cual adjunto como
prueba y también en la plataforma academusoft aparezco matriculada con mi nombre actual, la
cual también adjunto como prueba. Los respectivos cambios en la hoja de vida, que me pide la
página de la universidad no los puedo realizar en su totalidad por dos razones: la primera es que
en el proceso para el cambio de apellido, hablan de escritura pública expedida por la notaría; Mi
cambio de apellido fue por adopción por lo tanto fue tramitado por el Juzgado de Neiva, de ahí
salió la sentencia de adopción expedida por el juzgado original y la segunda razón es que esa
sentencia Original expedida por el juzgado reposa en registro y control de la Universidad del
Tolima como lo manifesté al principio, es decir ustedes. Dado lo anterior, que solicito que de
manera interna soliciten dicho documento y hagan la respectiva aclaración pues por esta causa me
encuentro sin servicio de salud desde el mes de octubre del presente año, poniendo en riesgo mi
vida en esta etapa de pandemia que estamos viviendo. Por ello requiero con extrema urgencia que
ustedes encuentren el documento de la sentencia de adopción,  pues aclaró que este proceso yo
lo hice válido en la universidad del Tolima en registro y control.