Artículo original 148

Radiolucencias pericoronales con patología significativa:

Evaluación clínico-histopatológica

Sanjeev Anand1, Bina Kashyap1, Govind Raj Kumar1, Basavaradhya Sahukar Shruthi2,
Alapati Naga Supriya2

Fondo: El propósito del estudio fue correlacionar los datos provisionales

diagnóstico de radiolucencias pericoronales asociadas con
dientes impactados, incrustados o no erupcionados con el
diagnóstico histopatológico, y también para enfatizar la
importancia de la detección temprana para un mejor
diagnóstico y manejo.
Métodos: Este es un estudio retrospectivo que involucra 18 casos de
radiolucencias pericoronales asociadas con dientes no
erupcionados, incrustados o impactados cuyos datos durante un
período de 1 año fueron recuperados y revisados para datos
clínicos, radiológicos e histopatológicos. Además, se realizó la
comparación y correlación del diagnóstico clínico-histopatológico.
Comentario de un vistazo
Antecedentes científicos del tema
El ancho de las radiotransparencias
pericoronales con el diente asociado es de suma
importancia para identificar patologías de los
folículos dentales. Este artículo se centra en
aquellos dientes que no erupcionan, se incrustan o
impactan en la cavidad bucal y representan un
desafío para los médicos. La presentación
asintomática y el hallazgo accidental de estas
lesiones presentan dilemas diagnósticos entre un
proceso fisiológico y patológico.

Resultados: De los 18 casos, 11 fueron diagnosticados provisionalmente como Lo que este estudio agrega al campo
quiste dentígero y los restantes fueron diagnosticados como
Las patologías de cabeza y cuello
ameloblastoma, queratoquiste odontogénico, tumor
presentan un dilema diagnóstico entre los
odontogénico adenomatoide y quiste odontogénico epitelial médicos, patólogos y cirujanos. El estudio
calcificante. El diagnóstico histopatológico de los 18 casos mostró destaca la importancia de la detección
resultados variados, con solo un 10% de correlación con el precoz de la patosis pericoronal y el
diagnóstico provisional. trabajo mutuo de radiólogos orales,
cirujanos y patólogos.
Conclusión: Aunque muchos procesos patológicos pueden presentarse
radiográficamente como radiolucencias pericoronales asociadas
con dientes no erupcionados, el más común es el quiste dentígero. Por lo tanto, es crucial que el médico
investigue por completo todos los dientes que no erupcionen en el momento esperado e inicie de
inmediato la evaluación y el tratamiento adecuados de las sospechas de lesiones quísticas.
(Biomed J 2015; 38: 148-152)
Palabras clave: incrustado, erupcionado, impactado, pericoronal

Etapa temprana. La radiolucidez pericoronal es el hallazgo más

T Laspor
coronas
un remanente
de dientes
deno
tejido
erupcionados
blando conocido
normalmente
como folículo
están rodeadas
dentario. común durante el examen radiográfico de rutina asociado con
Radiográficamente, el folículo aparece como un espacio radiotransparente dientes impactados, incrustados y no erupcionados.
homogéneo alrededor del diente con un borde externo delgado y radiopaco. [1] Los procesos patológicos asociados con el folículo pericoronal
Dado que el cambio quístico puede ocurrir en estos folículos, es importante pueden identificarse precozmente mediante radiografías que
identificar cualquier patología en desarrollo en un muestran un agrandamiento del espacio pericoronal. A pesar de que

Desde el 1Departamento de Patología Oral y Maxilofacial, Vishnu Dental College, Bhimavaram, Andhra Pradesh, India; 2Departamento de
Patología y Microbiología Oral, Vishnu Dental College, Bhimavaram, Andhra Pradesh, India
Recibido: 12 de septiembre de 2013; Aceptado: 19 de mayo de 2014

Correspondencia a: Dr. Bina Kashyap, Departamento de Patología Oral y Maxilofacial, Vishnu Dental College, Andhra Pradesh, India. Casa No.
3, Vishnu Green Meadows, Vishnupur, Bhimavaram - 534 202, Andhra Pradesh, India. Tel .: 91‑8816250336; Fax: 91‑8816250894; Correo
electrónico: binakashyap@yahoo.co.in

DOI: 10.4103 / 2319‑4170.133779

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Radiolucencias pericoronales

otras formas de patología pueden presentarse presente en una proporción de 5: 4. Los síntomas clínicos se
radiográficamente como radiolucencias pericoronales asociadas asociaron con 16 casos, mientras que 2 casos fueron
con dientes no erupcionados, el más común es el quiste asintomáticos. Radiográficamente, se observó una radiolucidez
dentígero (CD). [2] Medidas exactas como 2,0 mm, 2,5 mm y 5,0 de pequeña a grande en todos los casos, con la excepción de
mm de ancho se han utilizado como parámetros radiográficos algunos casos en los que la radiografía oclusal mostró expansión
para el diagnóstico de CD desde 1961. [3‑6] cortical de los huesos bucal y lingual [Figuras 1 y 2]. Todos los
Los dientes impactados son un hallazgo común que se observa casos se tabularon en función de su diagnóstico clínico o
en la práctica dental entre los pacientes. Aproximadamente uno de provisional y diagnóstico histopatológico, y los datos globales se
cada cinco terceros molares mandibulares y maxilares está analizaron estadísticamente.
impactado. Además, el 37% de los terceros molares mandibulares y Los 18 casos que mostraron radiolucidez pericoronal
el 15% de los maxilares impactados tienen algún tipo de radiolucidez fueron diagnosticados provisionalmente por los médicos
alrededor de sus coronas. [3,7] La decisión de extraer un diente como DC (11 casos), ameloblastoma (AME; 5 casos), quiste
impactado es menos desafiante cuando hay signos y síntomas de odontogénico epitelial calcificante (CEOC; 1 caso) y
patosis, pero se vuelve más exigente cuando el paciente está queratoquiste odontogénico (OKC; 1) caso).
asintomático. De los 11 casos de DC diagnosticados provisionalmente,
El propósito de este estudio fue realizar un estudio solo 1 se confirmó histopatológicamente, mientras que los 10
retrospectivo de los diagnósticos histopatológicos de todos los restantes mostraron, (7) OKC [Figura 3] y (3) tumor odontogénico
tejidos pericoronales con radiolucidez pericoronal durante un adenomatoide [Figura 4]) histopatológicamente. De los cinco
año, lo que proporcionaría una visión general de la importancia casos de AME diagnosticados provisionalmente, tres eran DC
clínico-patológica de las lesiones pericoronales. [Figura 5] y dos eran tumores odontogénicos adenomatoides en
la histopatología. Ninguno de los casos mostróAME en
MÉTODOS histopatología.
Un caso de CEOC y OKC cada uno fue confirmado
El estudio retrospectivo se llevó a cabo en los archivos del histopatológicamente como tumor odontogénico adenomatoide
Departamento de Patología Oral del Vishnu Dental College, (AOT) [Figura 6].
Bhimavaram, West Godavari, Andhra Pradesh, durante un
período de un año. Los datos se recuperaron considerando las
radiotransparencias pericoronales asociadas con dientes no
erupcionados, incrustados o impactados. Se analizaron los datos
clínicos, incluidos los datos demográficos, los signos y síntomas,
y los datos radiográficos basados en radiografías periapicales
intraorales, radiografías oclusales y ortopantomografía. También
se confirmó el diagnóstico histopatológico con tinción con
hemotoxilina y eosina.
Se incluyeron en el estudio un total de 18 casos que
cumplían los criterios de radiolucidez pericoronal. Los datos de Figura 1: Ortopantomograma que muestra un diente impactado con
radiolucidez pericoronal.
18 casos incluyeron casos sintomáticos y asintomáticos
diagnosticados tanto clínica como radiográficamente. Los casos
sintomáticos se presentaron clínicamente con un diente faltante
y radiográficamente impactado con hinchazón, dolor, malestar y
desplazamiento del diente afectado y las raíces de los dientes
adyacentes. Los casos asintomáticos fueron hallazgos
accidentales durante las radiografías de rutina, pero algunos de
los casos se asociaron con el desplazamiento del diente afectado
y las raíces de los dientes adyacentes radiográficamente sin
ningún síntoma clínico.

RESULTADOS

De los 18 casos, 12 fueron varones y 6 mujeres, con una

edad comprendida entre los 14 y los 72 años, y la edad
media fue de 43 años. La lesión fue más prevalente en la
mandíbula (10 casos) que en el maxilar (8 casos), y fue Figura 2: Radiografía oclusal que muestra expansión bicortical.

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Figura 3: Queratoquiste odontogénico que muestra epitelio
paraqueratinizado con apariencia empalizada de la capa basal.
Figura 5: Quiste dentígero con epitelio de esmalte reducido no
queratinizado con células inflamatorias crónicas en el tejido conectivo.
DISCUSIÓN
La mayoría de los estudios anteriores se basaron en el análisis
radiográfico del folículo dentario para identificar la presencia de patología. [8‑10]
Los estudios radiográficos han informado que el desarrollo de
quistes en los terceros molares impactados ocurre a tasas entre 1% y
1,6% y los estudios epidemiológicos han informado tasas entre
0,0002% y 2,31%. [10-13] Sin embargo, es posible que el análisis clínico y
radiográfico de los folículos dentales no siempre concuerde con los
hallazgos histopatológicos, [14‑18] y la ausencia de síntomas no implica
necesariamente la ausencia de patología. [18] Miller y Bean sugirieron
que la enfermedad puede estar presente en espacios foliculares
diminutos, mientras que las áreas de radiolucidez ampliada pueden
ser histológicamente normales, lo que hace imprescindible la biopsia.
[19]
No es posible determinar qué folículo dentario
radiográficamente normal progresará a lesiones clínicamente
detectables. Durante el examen histológico, puede haber altas
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Figura 4:Tumor odontogénico adenomatoide que muestra una estructura similar a
un pseudoducto y gotitas tumorales.
Figura 6: Presentación gráfica del diagnóstico provisional e
histopatológico. Abreviaturas: DC: quiste dentígero; AME: ameloblastoma;
CEOC: quiste odontogénico epitelial calcificante; OKC: queratoquiste
odontogénico; AOT: tumor odontogénico adenomatoide.
incidencia de enfermedad microscópica. Por lo tanto, se intentó
estudiar las lesiones asociadas a la radiolucidez pericoronal que
fueron tratadas quirúrgicamente y sometidas a examen
histopatológico.
Un verdadero quiste es una estructura en forma de saco que
está revestida por epitelio y rodea una cavidad patológica. No existen
criterios ampliamente aceptados para distinguir entre folículo
dentario y DC; esto sigue siendo un área de controversia. Las
opiniones asociadas son diversas. [20] En el presente estudio, 11 de los
casos fueron diagnosticados como DC tanto clínica como
radiográficamente; pero cuando se observó bajo el microscopio, sólo
un caso coincidió con el diagnóstico de DC histopatológicamente,
mientras que los otros casos resultaron ser OKC y tumores
odontogénicos adeno- matoides.
De acuerdo con los estudios que sugieren que el cambio patológico
ocurre con mayor frecuencia después de los 20 años y es par‑

particularmente alto entre las personas de 20 a 30 años, [21‑23] nuestro
estudio no se correlaciona con el estudio anterior, ya que el paciente
más joven registrado en nuestro estudio es de 14 años y el mayor de
72 años. Informes anteriores de varios autores recomendaban la
edad como indicación para la extirpación quirúrgica de un diente
impactado, no erupcionado e incrustado, ya que el riesgo de
morbilidad quirúrgica aumenta con la edad. [24] Por otro lado, se
observó la incidencia de cambios patológicos entre pacientes de
todos los grupos de edad en este estudio, lo que contradice que la
probabilidad de cambio quístico es independiente del desarrollo del
diente.
De Paula et al. sugirió que la inflamación crónica puede
causar irritación crónica y estimula la proliferación de células
epiteliales. [25] Edamatsu et al. sugirieron una posible correlación
directa entre la gravedad de la inflamación y la proliferación, y
teorizaron que los cambios inflamatorios podrían reordenar la
renovación celular de los componentes epiteliales del folículo
dentario. [26] El componente inflamatorio observado
histológicamente en nuestro estudio se correlacionó con las
características clínicas y radiológicas donde la mayoría de
nuestros casos presentaron síntomas como hinchazón, dolor,
malestar y desplazamiento del diente afectado y raíces de los
dientes adyacentes, sugiriendo una infección secundaria. Los
casos asintomáticos observados accidentalmente no mostraron
ningún componente inflamatorio en la histopatología.
El diagnóstico diferencial de las radiolucencias pericoronales
debe incluir AME, OKC y otros tumores odontogénicos como el tumor
odontogénico adenomatoide y el fibroma ameloblástico. Se debe
hacer una distinción entre el ensanchamiento del espacio folicular
que normalmente acompaña a la erupción y las primeras etapas de
la formación del quiste. Sin duda, esto puede presentar un dilema
diagnóstico cuando se basa únicamente en las características
radiográficas. Farah y Savage enumeraron algunas de las
características radiográficas para la detección temprana de
radiolucencias periódicas, que incluyen: [18]
• Radiolucidez folicular de más de 2,5 cm de diámetro Diente no
• inerupido con un espacio folicular agrandado que no se
encuentra en su posición normal de erupción
• Diente sin erupción con un espacio folicular agrandado y
formación completa de la raíz.
• El borde inferior del espacio folicular es visible a través
del cuello del diente.
Como es común encontrar un diente no erupcionado como el
único síntoma de presentación inicial de un quiste, es importante
realizar exámenes radiográficos de todos los dientes que hayan
pasado su fecha de erupción esperada. La naturaleza del diente
causante influye pericoronalmente en el tipo de tratamiento
quirúrgico requerido para el desarrollo del quiste. Si el quiste está
asociado con una muela del juicio o supernumeraria, la enucleación
completa del quiste junto con la extracción del diente puede ser la
primera opción de tratamiento. Sin embargo, cuando la preservación
de los dientes es deseable y en un paciente joven
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Radiolucencias pericoronales
cuando la lesión está aislada, la marsupialización es el
tratamiento de elección. [27]
Conclusión
Sin embargo, el presente estudio muestra una amplia
variedad de lesiones pericoronales patológicamente
significativas con diagnósticos provisionales e histopatológicos
variados. Los datos de este estudio sirven para aumentar el
índice de sospecha de los radiólogos y cirujanos orales al
diagnosticar y tratar a pacientes con dientes retenidos. También
destacamos que el efecto colectivo de los radiólogos orales,
cirujanos orales y patólogos orales favorecerá la detección
precoz y el manejo de tales lesiones.
Reconocimiento
Quisiéramos agradecer al Dr. Suresh Sajjan, Director y
al Dr. AV Rama Raju de Vishnu Dental College por su apoyo
desinteresado al proporcionar los materiales de la biblioteca
y el departamento de patología oral, medicina oral y cirugía
oral.
REFERENCIAS
1. Madera NK, Goaz PW, Schwartz LJ. Radiolucencias pericoronales. En: Wood
NK, Goaz PW, editores. Diagnóstico diferencial de lesiones bucales. 3rd ed.
San Luis: Mosby; 1985. p. 357‑78.
2. Regezi JA, Sciubba JJ. Quistes de la región oral. En: Regezi JA, Sciubba
JJ, editores. Patología bucal; correlaciones clínico-patológicas. 3rd ed.
Filadelfia: WB Saunders Company; 1999. p. 288‑322.
3. Dachi SF, Howell FV. Un estudio de 3.874 radiografías de boca completa de
rutina. II: Estudio de dientes retenidos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1961; 14: 1165‑9.
4. Mourshed F. Estudio radiográfico de quistes dentígeros. I: Incidencia
en una muestra poblacional. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964;
18: 47‑53.
5. Mourshed F.Estudio aerogenográfico de quistes dentígeros. II: Papel de
las radiografías en la detección de quistes dentígeros en etapas
tempranas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 18: 54‑61.
6. Stanley HR, Alattar M, Collet WK, StringfellowHR Jr, Spiegel EH.
Secuela patológica de terceros molares impactados “descuidados”. J
Oral Pathol 1988; 17: 113‑7.
7. Kaushal N. ¿Es la apariencia radiográfica un indicador confiable de la
ausencia o presencia de patología en los terceros molares impactados?
Indian J Dent Res 2012; 23: 298.
8. Punwutikorn J, Waikakul A, Ochareon P. Síntomas de terceros molares
mandibulares no erupcionados. Oral SurgOralMedOral Pathol Oral Radiol
Endod 1999; 87: 305‑10.
9. Van der LindenW, Cleaton-Jones P, LownieM. Enfermedades y lesiones
asociadas a terceros molares. Revisión de 1001 casos. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 79: 142‑5.
10. Obiechina AE, Arotiba JT, Fasola AO. Impactación del tercer molar:
evaluación de los síntomas y el patrón de impactación de los terceros
molares mandibulares en nigerianos. Odontostomatol Trop 2001; 24: 22‑5.
Biomed J Vol. 38 No. 2
Marzo - abril de 2015
152 Sanjeev Anand, et al.
Radiolucencias pericoronales
11. Güven O, Keskin A, Akal Reino Unido. La incidencia de quistes y tumores
alrededor de los terceros molares impactados. Int J Oral Maxillofac Surg
2000; 29: 131-5.
12. ShearM, Singh S. Tasas de incidencia estandarizadas por edad de
ameloblastoma y quiste dentígero en Witwatersrand, Sudáfrica.
Community Dent Oral Epidemiol 1978; 6: 195‑9.
13. Doğan N, Orhan K, Günaydin Y, Köymen R, Okçu K, Uçok O. Terceros
molares mandibulares no inerupidos: síntomas, patologías asociadas
e indicaciones para la extirpación en una población turca.
Quintessence Int 2007; 38: e497‑505.
14. Saravana GH, Subhashraj K. Cambios quísticos en el folículo dentario
asociados con el tercer molar mandibular impactado radiográficamente
normal. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46: 552‑3.
15. Cabbar F, Güler N, Comunoğlu N, Sençift K, Cöloğlu S. Determinación
de la proliferación celular potencial en el epitelio odontogénico del
folículo dentario de los terceros molares impactados asintomáticos. J
Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 2004‑11.
16. Adelsperger J, Campbell JH, Coates DB, SummerlinDJ, Tomich CE.
Patosis temprana de tejidos blandos asociada con terceros molares
impactados sin radiolucidez pericoronal. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: 402‑6.
17. Baykul T, SaglamAA, AydinU, BaşakK. Incidencia de cambios quísticos en folículos
del tercer molar inferior impactados radiográficamente normales. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99: 542‑5.
18. Yildirim G, Ataoğlu H, Mihmanli A, Kiziloğlu D, Avunduk MC. Cambios
patológicos en los tejidos blandos asociados con terceros molares
impactados asintomáticos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2008; 106: 14‑8.
19. Miller CS, Bean LR. Radiolucencias pericoronales con y sin
Biomed J Vol. 38 No. 2
marzo - abril de 2015
radiopacidades. Dent Clin North Am 1994; 38: 51‑61.
20. Al ‑ Talabani NG, Smith CJ. Quistes dentígeros experimentales e
hipoplasia del esmalte: su posible importancia para explicar la
patogenia de los quistes dentígeros humanos. J Oral Pathol Med
1980; 9: 82-91.
21. Eliasson S, HeimdahlA, NordenramA. Cambios patológicos relacionados con la
impactación a largo plazo de terceros molares: un estudio radiográfico. Int J Oral
Maxillofac Surg 1989; 18: 210-2.
22. Hinds EC, FreyKF. Riesgos de los terceros molares retenidos en personas mayores:
Reporte de 15 casos. Asociación J Am Dent 1980; 101: 246‑50.
23. Knutson K, Brehmer B, Lysell L, Rohlin M. Pathoses asociadas con
terceros molares mandibulares sometidos a extracción. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 10‑7.
24. Simşek-Kaya G, Özbek E, Kalkan Y, Yapici G, Dayi E, Demirci T. Patosis de
tejidos blandos asociada con terceros molares inferiores impactados
asintomáticos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e924‑36.
25. De Paula AM, Carvalhais JN, Domingues MG, Barreto DC,
Mesquita RA. Marcadores de proliferación celular en el
queratoquiste odontogénico: efecto de la inflamación. J Oral
Pathol Med 2000; 29: 477‑82.
26. Edamatsu M, Kumamoto H, Ooya K, Echigo S. Factores relacionados
con la apoptosis en los componentes epiteliales de los folículos
dentales y quistes dentígeros asociados con terceros molares
impactados de la mandíbula. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2005; 99: 17‑23.
27. JenaAK, Duggal R, RoychoudaryA, PrakashH. Erupción dental asistida por
ortodoncia en un quiste dentígero: informe de Acase. J Clin Pediatr Dent
2004; 29: 33‑5.