COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Número de orden: 12.767.957

Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 1 de 1
Fecha y Hora Exp: 22/10/2021 - 12:04:00 Diagnóstico: E139 OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS Form.: 1521967048
No Hist. Clínica: 2916387 Paciente: DIAZ GARCIA GERARDO Doc Ident: CC 2916387
Convenio: FAM COLS LAGO CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Beneficiario Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)

LINAgliptina TABLETA Cada 24 TOMAR CADA

5 MG Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 3
RECUBIERTA 5MG horas DIA

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:

Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
52085865 MEDICINA GENERAL PARAMO, MARCELA Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
ORIGINAL – Paciente
CL EL LAGO / CALLE 75 N°13-37 - BOGOTA D.C / Tel: 3102499
 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Número de orden: 12.767.957
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 1 de 1
Fecha y Hora Exp: 22/10/2021 - 12:04:00 Diagnóstico: E139 OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS Form.: 1521967048
No Hist. Clínica: 2916387 Paciente: DIAZ GARCIA GERARDO Doc Ident: CC 2916387
Convenio: FAM COLS LAGO CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Beneficiario Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)

LINAgliptina TABLETA Cada 24 TOMAR CADA

5 MG Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 3
RECUBIERTA 5MG horas DIA

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:

Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
52085865 MEDICINA GENERAL PARAMO, MARCELA Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
COPIA – Droguería
CL EL LAGO / CALLE 75 N°13-37 - BOGOTA D.C / Tel: 3102499