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Contenido
I. Resumen................................................................................................................................................iv
II. Introducción...........................................................................................................................................5
III. Proceso de reparación tisular y curación de las heridas.....................................................................6
III.I. Fisiología de la cicatrización y curación..........................................................................................6
III.I.I. Fase Inflamatoria....................................................................................................................6
III.I.II. Fase proliferativa....................................................................................................................6
III.I.III. Fase de maduración o remodelación.....................................................................................7
IV. Tipos de cicatrización.........................................................................................................................7
IV.I. Primaria o por primera intención...................................................................................................7
IV.II. Secundaria o por segunda intención..............................................................................................7
V. Factores relacionados con el proceso de curación de una herida..........................................................8
V.I. Generales.......................................................................................................................................8
V.II. Locales............................................................................................................................................8
VI. Escalas de valoración de heridas y úlceras.........................................................................................9
VII. Limpieza de la piel y la úlcera/herida...............................................................................................14
VIII. Protección de la piel.........................................................................................................................15
IX. Apósitos avanzados para el tratamiento local de las heridas o úlceras............................................17
IX.I. Tipos de apósitos..........................................................................................................................18
IX.I.I. Convencionales o secundarios.............................................................................................18
IX.I.II. Especiales o primarios..........................................................................................................18
IX.II. Características que debe reunir un apósito “ideal”......................................................................20
X. Canasta de apósitos.............................................................................................................................22
X.I. Aquacel AG Foam.........................................................................................................................22
X.II. Acticoat........................................................................................................................................23
X.III. Aquacel AG...................................................................................................................................24
X.IV. Askina Carbosord.........................................................................................................................25
X.V. Atrauman AG................................................................................................................................25
X.VI. Cutimed Sorbact...........................................................................................................................26
X.VII. Cuticell Classic..........................................................................................................................27
X.VIII. Espuma AG Non-Adhesive........................................................................................................28
X.IX. Lomatuell Pro...............................................................................................................................29
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X.X. Optifoam Non-Adhesive...............................................................................................................30
X.XI. Pharma-Algi..................................................................................................................................30
X.XII. Suprasorb A..............................................................................................................................31
X.XIII. Suprasorb P..............................................................................................................................32
X.XIV. Suprasorb H..............................................................................................................................32
X.XV. Suprasorb Liquacel...................................................................................................................33
X.XVI. Urgotul.....................................................................................................................................34
X.XVII. Urgotul Absorb.........................................................................................................................35
X.XVIII. Urgostart..................................................................................................................................36
X.XIX. Urgoclean.................................................................................................................................37
X.XX. Urgoclean AG...........................................................................................................................38
X.XXI. Urgosorb..................................................................................................................................39
X.XXII. Urgosorb Silver.........................................................................................................................40
X.XXIII. Urgohydrogel...........................................................................................................................41
X.XXIV. Vliwasorb..................................................................................................................................41
X.XXV. Vliwaktiv AG.............................................................................................................................42
XI. Flujograma para la correcta utilización de apósitos avanzados en una úlcera/herida según
clasificación VACAB......................................................................................................................................43
....................................................................................................................................................................... 44
XII. Definición de conceptos...................................................................................................................46
XIII. Bibliografía.......................................................................................................................................49
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I. Resumen
Los aspectos claves a tener en cuenta en el manejo cicatrización, ser absorbente y controlar el exudado,
de las úlceras cutáneas son: el control de factores ser de fácil aplicación y no doloroso al retirarlo,
analgesia adecuada, en su caso, y el tratamiento lecho de la úlcera. Los beneficios que proporciona un
local. Los cuidados en ambiente húmedo son más apósito son la reducción de los tiempos de curación,
costo-efectivas que las curas tradicionales ya que se reducción de tiempos de Enfermería, disminución del
reduce el tiempo que demora en regenerar los dolor por seguir los principios de la cura en ambiente
tejidos, se manipulan menos las lesiones, permiten húmedo y menos manipulación de la herida y por
espaciar las curas y por lo tanto se optimiza la tanto también una mejor calidad de vida de los
La cicatrización de una úlcera o de una herida es un En la década de los 80 en España aparecieron los
proceso a veces largo, costoso y dinámico donde primeros apósitos de Carboximetilcelulosa Sódica
influyen variedades de factores. El tratamiento (hidrocoloides), es con ellos que comenzaron las
tópico seleccionado para conseguir una correcta curas de las heridas en un ambiente húmedo, pero
cicatrización de las úlceras o heridas dependerá de hoy en día con el avance de la tecnología se han
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incrementado de manera exagerada nuevos III.I.I. Fase Inflamatoria
productos, lo que nos dificulta su elección si no
conocemos las características de cada apósito. Por Esta fase comienza con la hemostasia, que se inicia
otro lado, los beneficios que tenemos frente a esta inmediatamente después de presentarse la lesión y
alta gama de nuevos apósitos es que podemos elegir se altera la integridad del tejido; tiene una duración
productos más adecuados para cada úlcera, según de 15 minutos hasta 24 horas. Su objetivo principal es
sea el proceso de su cicatrización o el estadio que evitar la pérdida de fluidos sanguíneo mediante el
ésta se encuentra. cese de la hemorragia y la formación del coágulo,
protegiendo así el sistema vascular y la función de los
órganos vitales. La hemostasia se logra por la
activación de las plaquetas y la cascada de
III. Proceso de reparación tisular y
coagulación. Al minuto 16 o a las 24 horas comienza
curación de las heridas
la limpieza de la lesión, la que dura entre 3 a 28 días,
se presenta como respuesta protectora e intenta
Cuando se produce una herida en la piel el organismo destruir o aislar aquellos agentes que representen
pone en marcha, de forma inmediata, un complejo peligro para el tejido, ya que sin dicha remoción de
proceso local cuya finalidad es restituir el tejido las células afectadas no se dará inicio a la siguiente
lesionado hasta conseguir su normalidad estructural fase, también conocida como fase de limpieza. Los
y funcional, es decir: su cicatrización y curación. signos físicos que se reflejan en la herida son eritema,
calor, edema y dolor. Se produce una dilatación de
III.I. Fisiología de la cicatrización y los vasos sanguíneos y reclutamiento de dos tipos de
curación
leucocitos: los macrófagos y neutrófilos, encargados
del desbridamiento de la lesión. Si la fase no termina
La curación de una herida es un proceso dinámico antes de los 28 días, la herida se transformará en una
puesto que en él intervienen numerosos sistemas y úlcera y esta fase se mantendrá mientras la lesión
factores biológicos, que se relacionan entre sí de continúe con carga bacteriana alta.
manera compleja donde dicho proceso consta de tres
III.I.II. Fase proliferativa
grandes fases: fase inflamatoria, fase proliferativa y
fase de maduración o de remodelación.
Es la segunda fase del proceso de cicatrización,
derivada del proceso de inflamación y precursora de
la fase de maduración; se inicia cuando la lesión está
con carga bacteriana baja, hacia el tercer día o en la
primera semana y dura aproximadamente 4 semanas. IV.I. Primaria o por primera intención
El objetivo de esta fase es generar una barrera
protectora con el fin de aumentar los procesos En aquellas heridas en las que existe sólo una
regenerativos y evitar el ingreso de agentes nocivos; pequeña pérdida tisular tienden a cicatrizar
se caracteriza por la activación de dos grandes rápidamente puesto que la proximidad de los bordes
procesos: Angiogénesis y migración de fibroblastos, facilita los procesos de reparación. La cicatrización se
los cuales facilitan la formación de una Matriz produce en un breve período de tiempo,
Extracelular (MEC) provisional, formada por colágeno habitualmente días, y el resultado estético y
tipo III, que proporciona un andamiaje para la funcional suele ser bueno ya que la cicatriz se nivela y
migración celular y la síntesis de una MEC madura. la piel recupera gran parte de la resistencia que tenía
antes de que se produjera la herida.
III.I.III. Fase de maduración o
remodelación Este tipo de cicatrización suele ocurrir en heridas con
escasa pérdida de sustancia, de bordes limpios, sin
Se caracteriza por la formación, organización y
restos necróticos y poco evolucionadas en el tiempo.
resistencia que obtiene el tejido al formar la cicatriz,
lo cual se obtiene de la contracción de la herida IV.II. Secundaria o por segunda
generada por los miofibroblastos que producen el intención
colágeno tipo I y organización de los paquetes de
En aquellas heridas en las que existe una pérdida
colágenos que se inician simultáneamente con la
tisular mayor, contaminación o trayectos
síntesis de la MEC en la fase de proliferación y puede
anfractuosos, casi nunca se produce la cicatrización
durar 2 meses en niños menores de 2 años, 6 meses
por primera intención, sino que el proceso es más
en mayores de 2 años hasta 40 años, y 1 año o más
tórpido y la curación, cuando se produce, tiene lugar
en mayores de 40 años. En esta fase, el colágeno tipo
por segunda intención a través de un largo y
III formado en la fase proliferativa, se degrada y es
complejo proceso que forma una cicatriz de mayor
reemplazado por colágeno tipo I, que es el
tamaño con un recubrimiento epitelial frágil, sensible
predominante en la piel sana y el que da la fuerza
y tardío. Las úlceras por presión y las úlceras
tensil apropiada a la cicatriz.
vasculares de las extremidades inferiores siguen este
patrón en numerosas ocasiones. (Ej.: dehiscencia de
IV. Tipos de cicatrización puntos).
Se considera que existen dos tipos de cicatrización
según el período de tiempo necesario para la
reparación de la piel:
V. Factores relacionados con el proceso granulación y la regeneración epidérmica, activan
de curación de una herida la degradación del colágeno y tienen efectos
inmunodepresores; ciclosporina; colchicina, que
El proceso de curación de una herida es un proceso inhibe la síntesis de colágeno.
dinámico y expuesto a la influencia de diversos PROCESOS ENDOCRINOS: Como la obesidad; los
elementos que, potencialmente, pueden favorecerlo bordes están a mayor tensión y la oxigenación
o perjudicarlo. En los últimos años han sido tisular está reducida; Diabetes, pues se
numerosos los factores que se han relacionado con el acompaña de alteraciones vasculares,
proceso de curación; sin embargo, debe reseñarse aumentando el riesgo de hipoxia tisular y el
que su importancia real en dicho proceso es muchas desarrollo de infecciones locales y sistémicas;
veces desconocida ya que la evidencia científica en la procesos suprarrenales o hipofisarios que cursan
que se basa la relación es, en general, poco con sobreproducción de glucocorticoides.
consistente. A continuación, se exponen los más
COAGULOPATÍAS: Especialmente las que afectan
destacados.
a la formación y estabilización de la fibrina.
V.I. Generales
V.II. Locales
infección es una de las causas que más retrasan una herida es utilizando el Diagrama de Heridas (E.U
la curación, pues prolonga la fase catabólica e Cecilia Leal), que otorga puntaje de acuerdo al cual se
En el proceso de valoración de las heridas o úlceras reflejan una posible progresión hacia la infección
es de suma importancia también identificar qué tipo manifistada. Con la nemotecnia en inglés NERDS,
de carga bacteriana presenta, ya que esto permite (no cicatriza, exudado aumentado, eritema +
optimizar el manejo y detectar de manera certera la sangrado, tejido desvitalizado y fetidez). Con 3 o
infección y no tratar con tratamiento sistémicos más signos se categoriza la lesión como
I Úlceras
Destrucción del espesor total lo cual genera una respuesta inmediata a los equipos
de la piel
superficiales
en sus salas de evaluación, para posteriormente ser
Penetra la piel grasa,
II Úlceras
ligamentos, pero sin afectar presentados por telemedicina y completar la
profundas
hueso, infectada
Úlcera profunda
Extensa y profunda, secreción
evaluación del tratamiento y curaciones avanzadas.
III más absceso
mal olor
(osteomielitis)
Los apósitos oclusivos, como los de polietileno, absorber exudado, combatir el olor o la infección,
producen un ambiente demasiado húmedo que causa aliviar el dolor, favorecer el desbridamiento por
semioclusivos muestran distintas tasas de húmedo en las heridas, de forma que se favorezca la
ambiente húmedo local adecuado. Los apósitos El requisito básico que debe cumplir un apósito es
especiales son también capaces de aislar que sea capaz de actuar como una barrera eficaz al
térmicamente a la herida, impidiendo así la pérdida exudado y los microorganismos, al tiempo que
exagerada de calor que parece inhibir la actividad de permite el paso del vapor de agua, evitando así la
los fibroblastos. maceración de la piel que rodea la herida, lo que
Algunos apósitos simplemente absorben el exudado favorecería el daño tisular y la infección. El fallo en la
o el líquido producido en una herida y, por tanto, perfecta adherencia entre el apósito y la piel queda
pueden aplicarse en heridas de diverso origen. Otros claro por la existencia de arrugas en el apósito. La
tienen unas funciones más específicas y sus incapacidad de este para absorber el exudado causa
su uso puede quedar restringido a ciertos tipos de En la actualidad los apósitos pueden emplearse como
heridas o a ciertas etapas del proceso de curación, apósitos primarios o como apósitos secundarios. Por
puesto que la curación de una herida es un proceso lo general, el uso como apósito primario de los
dinámico y los instrumentos terapéuticos deben apósitos permeables al vapor de agua tiende a
cambiar en función de la etapa específica del proceso restringirse a las heridas con escasa exudación en las
de curación. fases finales del proceso de cicatrización, ya que no
poseen capacidad de absorción, mientras que es más con borde adherente. Su empleo permite
frecuente su empleo como apósitos secundarios de retirar el tejido necrótico en los cambios del
fijación sobre hidrogeles o alginatos, donde apósito; sin embargo, presenta la desventaja
proporcionan el ambiente húmedo necesario para de que los tejidos de granulación y de
favorecer la curación de la lesión. epitelización se dañan e incluso se
desprenden al retirar el apósito.
IX.I. Tipos de apósitos
DE GASA HUMEDECIDA CON SOLUCIÓN
a continuación, si bien debe significarse que cualquier DE VISCOSA: Habitualmente usados como
puesto que, buscando una aproximación al “apósito capacidad de absorción; muy poco
ideal”, la industria mantiene abiertas numerosas adherentes; algunos están impregnados con
líneas de investigación, con el objetivo de diseñar y silicona para reducir aún más la adherencia.
se compruebe su total absorción por la úlcera. el exudado sin que se produzca la fuga de este
ni se deseque el lecho de la herida.
SILICONA: Red de poliamida muy adaptable
Capacidad para proteger la herida de
impregnada de un gel de silicona que parece
agresiones externas físicas y químicas.
favorecer la granulación. No se adhiere a la
Capacidad para servir de barrera frente a los
herida, aunque sí a la zona sana.
microorganismos.
DEXTRANÓMERO: Favorecen la desbridación.
Capacidad de aislamiento térmico.
Red tridimensional de polímeros de dextrano
Biocompatibilidad y ausencia de actividad
en forma de microesferas porosas que, al
alergénica.
entrar en contacto con el exudado, son
Permeabilidad al vapor de agua.
capaces de absorberlo. Por capilaridad captan
el detritus celular y bacteriano que queda Efecto favorable sobre la formación del tejido
gránulos. Tienen, por tanto, capacidad Facilidad de aplicación y retirada, sin provocar
desbridante y eliminan el tejido necrótico sin daño tisular ni dejar restos del material en el
Localización de la lesión.
Gravedad de la lesión. Grado o estadio.
Cantidad de exudado.
Presencia de cavidades o tunelizaciones.
Presencia de signos de infección.
Estado de la piel circundante.
Estado general del paciente.
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos.
Relación coste-efectividad.
Facilidad de aplicación.
una almohadilla multicapa absorbente; el apósito Heridas traumáticas (por ejemplo, abrasiones y
almohadilla multicapa absorbente contiene una capa Absorción de exudado en heridas oncológicas
de espuma de poliuretano y una capa no tejida de (por ejemplo, tumores cutáneos fúngicos,
COMPOSICIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
INDICACIÓN:
CONTRAINDICACIÓN:
INDICACIÓN:
exudativas (quemaduras de grado I y II, Está hecho con espuma de poliuretano absorbente,
laceraciones, abrasiones, lesiones por con un polvo muy absorbente distribuido
radiación, zonas donantes y receptoras de uniformemente y con una capa exterior de
injertos de piel). poliuretano altamente transpirable, antivírica y
antibacteriana. Además elevada capacidad de
INDICACIÓN:
COMPOSICIÓN:
Tul.
CONTRAINDICACIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
CARACTERÍSTICAS:
X.XI. Pharma-Algi
INDICACIÓN:
Efecto hemostático:
INDICACIÓN:
INDICACIÓN:
CONTRAINDICACIÓN:
Está indicado para el tratamiento de úlceras
El apósito podría adherirse si se emplea en
por decúbito, úlceras arteriales, úlceras
heridas con muy poco exudado. Si no se puede
varicosas de la pierna, úlceras diabéticas,
retirar el apósito con facilidad, humedecer con
sitios de separación dermo-epidérmica sin
suero salino y retirarlo después.
son de secreción intensa y superficial o
No usar en pacientes con alergia conocida a los
profunda.
alginatos.
No utilizar en tejidos secos o necrosados. COMPOSICIÓN:
seco.
Inadecuadas para quemaduras de 3er grado. COMPOSICIÓN:
Espuma no adhesiva.
CONTRAINDICACIÓN:
Heridas infectadas.
X.XIII. Suprasorb P
CARACTERÍSTICAS:
Se utiliza para la curación de heridas como: caso necesario, permite realizar un desbridamiento
autolítico y favorece el proceso de cicatrización. La
Úlcera por decúbito.
formación de gel permite capturar en el apósito de
Úlcera arterial.
fibra el detritus y las bacterias existentes en la herida y
Úlceras varicosas de la pierna.
retirarlos al cambiar el apósito.
Úlceras diabéticas.
Sitios de separación dérmo-epidermice.
INDICACIÓN:
COMPOSICIÓN:
CONTRAINDICACIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
CONTRAINDICACIÓN:
Regeneración epidérmica.
Proliferación de fibroblastos.
X.XVII. Urgotul Absorb Beneficios para la herida:
Absorb gelifica y crea un ambiente húmedo que hasta 7 días: menos cambios de apósito, lo
renovaciones indoloras.
Heridas tales como llagas cancerosas o fístulas
indicativas de un absceso profundo.
INDICACIÓN:
Proliferación de fibroblastos.
X.XIX. Urgoclean existencia de una herida cavitada. No se recomienda
el uso de Urgoclean mecha para dermoabrasiones ni
CARACTERÍSTICAS: quemaduras.
Es un apósito bacteriostático, indicado para el
Beneficios para la herida:
desbridamiento de heridas con gran cantidad de
Propiedades desbridantes.
fibrina en el lecho de la herida y exudado moderado-
Absorción vertical y retención de los exudados.
elevado. Está formado por fibras de poliacrilato
Retirada monobloque.
altamente absorbente y en contacto con el lecho de
Retención de las bacterias.
la herida posee una trama microadherente que
Proliferación de fibroblastos.
contiene TLC (Tecnología Lípido Coloide). Además,
Propiedades hemostáticas.
está compuesto de fibras hidrodetersivas y un alto
Puede permanecer colocado en la herida hasta
poder de absorción para el tratamiento de heridas
7 días.
que se encuentran en fase de desbridamiento. En
formatoa de compresa y mecha indicados para un
gran abanico de heridas de todo tipo, crónicas y COMPOSICIÓN:
agudas, cavitadas o no.
DACC en lámina, PHMB rollo, apósito de
El apósito se activa al entrar en contacto con el
Ringer + PHMB.
exudado. Este gel permite mantener un ambiente
húmedo, en contacto con la herida, que favorece la
CONTRAINDICACIÓN:
cicatrización de las áreas desbridadas y atrapa los
exudados para prevenir su difusión lateral. Antisépticos con mercurio orgánico (Mercryl
Lauryl®, Dermachrome®, Merfene®) o
INDICACIONES:
hexamidina (Hexomédine®) y peróxido de
Se utiliza en fase de desbridamiento en hidrógeno (agua oxigenada).
heridas exudativas crónicas (úlceras de
pierna, úlceras por presión y pie diabético) y
heridas potencialmente fibrinosas (agudas,
dermoabrasiones, heridas traumáticas),
post operatorias e incluso heridas
oncológicas.
INDICACIÓN:
Úlceras vasculares.
Úlcera de presión.
Amputación.
Quemaduras.
COMPOSICIÓN:
INDICACIÓN:
COMPOSICIÓN:
Alginato.
Está indicado para el tratamiento local de que pueden fijar grandes cantidades de exudado de
placa necrótica seca, restos ibrinonecróticos la herida. La alta capacidad de absorción reduce el
adheridos y heridas atónicas secas antes de número de cambios de vendaje necesarios por
INDICACIÓN:
COMPOSICIÓN:
Para tratamiento de heridas de secreción
Hidrogel y gel con ácido hialuronico + zinc.
intensa, como por Ej.: úlcera por presión,
úlceras arteriales, úlceras varicosas de la inherentemente capaz de absorber bacterias. La
pierna, úlcera diabética, herida capa de protección de la ropa actúa como una
posoperatorias de curación secundaria, barrera contra el líquido y evita en gran medida las
herida de laparotomía, fistula y quemaduras fugas de exudado.
superficiales de 2° grado.
INDICADO:
COMPOSICIÓN:
Para el tratamiento de heridas infectadas
Polirtileno y celulosa. con olores desagradables, heridas de
colonización crítica, y heridas con alto riesgo
CONTRAINDICACIÓN:
X.XXV. Vliwaktiv AG
CARACTERÍSTICAS:
XI. Flujograma para la correcta utilización de apósitos avanzados en una úlcera/herida según clasificación
VACAB.
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cicatrización. Se forma tejido esfacelado, sin signos
XII. Definición de conceptos ni síntomas de infección pero que no cicatriza.
Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la lesión y dependerá de las condiciones de la úlcera o herida y
Calor local: Aumento de temperatura alrededor de Desbridamiento Médico: Es aquel que se realiza por
la piel. Esto sucede en un proceso de inflamación medios mecánicos, enzimático, autolítico y
aguda. osmótico.
Colonización: Los microbios crecen y se multiplican, Desbridamiento autolítico: Se utiliza después del
logran provocar retraso en el proceso de desbridamiento quirúrgico o con tejido esfacelado o
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necrótico, en úlceras (turbio). interrumpe la pigmentada es de color
con exudado escaso. cicatrización, se activan café cuando existe
Consiste en colocar un los factores edema permanente
Exudado purulento:
apósito interactivo o inmunitarios, aparecen por la extravasación
Líquido espeso cremoso
bioctivo, sobre la lesión. los signos y síntomas de de
de color verde.
infección: calor local,
enrojecimiento,
Epitelización: Es la fase Tejido esfacelado o
Herida: Lesión malestar general, dolor
de maduración de la necrótico: El tejido
intencional o accidental en la zona, fiebre,
etapa de cicatrización y esfacelado es blanco
con o sin pérdida de exudado seroso o
estará formada con amarillo, húmedo, fácil
continuidad de la piel o purulento, necrosis.
100% de epidermis; se de recortar con carga
mucosa (Ej: Traumática,
observa sin exudado, sin bacteriana aeróbica. El
quemadura o
esfacelo y/o tejido Piel perilesionalo tejido necrótico es de
quirúrgica).
necrótico, sin calor local circundante: Piel color negro, duro, seco,
y presencia de infección. circundante, cercana difícil de retirar;