Guía de Apósitos

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Contenido
I. Resumen .................................................................................................................................................. iv
II. Introducción ............................................................................................................................................. 5
III. Proceso de reparación tisular y curación de las heridas ...................................................................... 6
III.I. Fisiología de la cicatrización y curación ........................................................................................... 6
III.I.I. Fase Inflamatoria...................................................................................................................... 6
III.I.II. Fase proliferativa...................................................................................................................... 6
III.I.III. Fase de maduración o remodelación ....................................................................................... 7
IV. Tipos de cicatrización ........................................................................................................................... 7
IV.I. Primaria o por primera intención..................................................................................................... 7
IV.II. Secundaria o por segunda intención ............................................................................................... 7
V. Factores relacionados con el proceso de curación de una herida ........................................................... 8
V.I. Generales ......................................................................................................................................... 8
V.II. Locales .............................................................................................................................................. 8
VI. Escalas de valoración de heridas y úlceras .......................................................................................... 9
VII. Limpieza de la piel y la úlcera/herida ................................................................................................. 14
VIII. Protección de la piel ........................................................................................................................... 15
IX. Apósitos avanzados para el tratamiento local de las heridas o úlceras ............................................ 17
IX.I. Tipos de apósitos ............................................................................................................................ 18
IX.I.I. Convencionales o secundarios ............................................................................................... 18
IX.I.II. Especiales o primarios ............................................................................................................ 18
IX.II. Características que debe reunir un apósito “ideal” ....................................................................... 20
X. Canasta de apósitos ............................................................................................................................... 22
X.I. Aquacel AG Foam ........................................................................................................................... 22
X.II. Acticoat .......................................................................................................................................... 23
X.III. Aquacel AG ..................................................................................................................................... 24
X.IV. Askina Carbosord ........................................................................................................................... 25
X.V. Atrauman AG .................................................................................................................................. 25
X.VI. Cutimed Sorbact ............................................................................................................................. 26
X.VII. Cuticell Classic ............................................................................................................................ 27
X.VIII. Espuma AG Non-Adhesive.......................................................................................................... 28
X.IX. Lomatuell Pro ................................................................................................................................. 29

ii
 X.X. Optifoam Non-Adhesive................................................................................................................. 30
X.XI. Pharma-Algi .................................................................................................................................... 30
X.XII. Suprasorb A ................................................................................................................................ 31
X.XIII. Suprasorb P ................................................................................................................................ 32
X.XIV. Suprasorb H ................................................................................................................................ 32
X.XV. Suprasorb Liquacel ..................................................................................................................... 33
X.XVI. Urgotul........................................................................................................................................ 34
X.XVII. Urgotul Absorb ........................................................................................................................... 35
X.XVIII. Urgostart .................................................................................................................................... 36
X.XIX. Urgoclean ................................................................................................................................... 37
X.XX. Urgoclean AG.............................................................................................................................. 38
X.XXI. Urgosorb ..................................................................................................................................... 39
X.XXII. Urgosorb Silver ........................................................................................................................... 40
X.XXIII. Urgohydrogel.............................................................................................................................. 41
X.XXIV. Vliwasorb .................................................................................................................................... 41
X.XXV. Vliwaktiv AG ............................................................................................................................... 42
XI. Flujograma para la correcta utilización de apósitos avanzados en una úlcera/herida según
clasificación VACAB. ....................................................................................................................................... 43
....................................................................................................................................................................... 44
XII. Definición de conceptos ..................................................................................................................... 46
XIII. Bibliografía ......................................................................................................................................... 49

iii
I. Resumen

El tratamiento de las heridas crónicas, y en especial investigación sobre el cuidado y tratamiento de las
de las úlceras por presión y úlceras vasculares en las heridas crónicas, lo que ha conducido a la
piernas, tanto venosas como arteriales, constituye disponibilidad de una enorme cantidad y diversidad
uno de los más complejos e importantes problemas de apósitos sintéticos basados en la técnica de cura
asistenciales actuales tanto en el ámbito hospitalario en ambiente húmedo.
como en la asistencia primaria, dada su prevalencia,
Los beneficios potenciales de dichos apósitos
refractariedad e impacto sobre la salud y la calidad de
especiales radican fundamentalmente en su
vida de los pacientes. Además, supone en la
capacidad para inducir una mejor y más rápida
actualidad uno de los capítulos más importantes del
epitelización y por tanto, acelerar el proceso de
quehacer de los profesionales sanitarios, en especial
reparación tisular y curación de la herida, mejorando
de los profesionales de Enfermería, ya que ocasiona
así la calidad de la asistencia prestada a los pacientes
grandes costos al sistema sanitario.
con heridas crónicas.
El descubrimiento de las ventajas de la cura en
ambiente húmedo sobre el proceso de cicatrización y
curación de las heridas abrió nuevas expectativas a la

iv
 las características y estadios de la lesión, ya sea
II. Introducción necrosis, tejido de granulación, profundidad,
exudados, signos de infección (calor local,
La atención de los pacientes con úlceras cutáneas enrojecimiento, eritema, exudado purulento), piel
sigue siendo un importante problema de salud con circundante, etc. Un apósito es una cobertura que
grandes repercusiones tanto a los pacientes y su protege y aísla la úlcera de factores externos
entorno familiar como para el sistema sanitario. Las perjudiciales del medio y que actúa de manera pasiva
úlceras cutáneas son lesiones de la piel, la absorbiendo exudados, o de manera activa
profundidad oscila desde una erosión superficial modificando el lecho de la herida e interviniendo en
hasta una afectación de la dermis profunda o el proceso de cicatrización. Los requisitos que debe
hipodermis. Su abordaje, que engloba el diagnóstico, reunir un apósito son: proteger la úlcera de
el tratamiento y la prevención de recurrencias, recae microtraumatísmos y agentes microbianos, mantener
principalmente sobre la Atención Primaria. Sin la temperatura corporal de la lesión y la humedad
embargo, la complejidad de los factores que se deben adecuada para que no dañe la piel lesionada ni
controlar requiere, a veces, un abordaje interfiera en los procesos bioquímicos de la
multidisciplinario. cicatrización, favorecer la autolisis, promover la

Los aspectos claves a tener en cuenta en el manejo cicatrización, ser absorbente y controlar el exudado,

de las úlceras cutáneas son: el control de factores ser de fácil aplicación y no doloroso al retirarlo,

biopsicosociales subyacentes responsables de la resultar adaptable y poder proteger la piel en la zona

úlcera crónica y que dificultan la cicatrización, la de la lesión, mantener un pH idóneo de 6,6 en el

analgesia adecuada, en su caso, y el tratamiento lecho de la úlcera. Los beneficios que proporciona un

local. Los cuidados en ambiente húmedo son más apósito son la reducción de los tiempos de curación,

costo-efectivas que las curas tradicionales ya que se reducción de tiempos de Enfermería, disminución del

reduce el tiempo que demora en regenerar los dolor por seguir los principios de la cura en ambiente

tejidos, se manipulan menos las lesiones, permiten húmedo y menos manipulación de la herida y por

espaciar las curas y por lo tanto se optimiza la tanto también una mejor calidad de vida de los

utilización de insumos. pacientes.

La cicatrización de una úlcera o de una herida es un En la década de los 80 en España aparecieron los

proceso a veces largo, costoso y dinámico donde primeros apósitos de Carboximetilcelulosa Sódica

influyen variedades de factores. El tratamiento (hidrocoloides), es con ellos que comenzaron las

tópico seleccionado para conseguir una correcta curas de las heridas en un ambiente húmedo, pero

cicatrización de las úlceras o heridas dependerá de hoy en día con el avance de la tecnología se han

5
incrementado de manera exagerada nuevos
productos, lo que nos dificulta su elección si no
conocemos las características de cada apósito. Por
otro lado, los beneficios que tenemos frente a esta
alta gama de nuevos apósitos es que podemos elegir
productos más adecuados para cada úlcera, según
sea el proceso de su cicatrización o el estadio que
ésta se encuentra.
III. Proceso de reparación tisular y
curación de las heridas
Cuando se produce una herida en la piel el organismo
pone en marcha, de forma inmediata, un complejo
proceso local cuya finalidad es restituir el tejido
lesionado hasta conseguir su normalidad estructural
y funcional, es decir: su cicatrización y curación.
III.I. Fisiología de la cicatrización y
curación
La curación de una herida es un proceso dinámico
puesto que en él intervienen numerosos sistemas y
factores biológicos, que se relacionan entre sí de
manera compleja donde dicho proceso consta de tres
grandes fases: fase inflamatoria, fase proliferativa y
fase de maduración o de remodelación.
6
III.I.I. Fase Inflamatoria
Esta fase comienza con la hemostasia, que se inicia
inmediatamente después de presentarse la lesión y
se altera la integridad del tejido; tiene una duración
de 15 minutos hasta 24 horas. Su objetivo principal es
evitar la pérdida de fluidos sanguíneo mediante el
cese de la hemorragia y la formación del coágulo,
protegiendo así el sistema vascular y la función de los
órganos vitales. La hemostasia se logra por la
activación de las plaquetas y la cascada de
coagulación. Al minuto 16 o a las 24 horas comienza
la limpieza de la lesión, la que dura entre 3 a 28 días,
se presenta como respuesta protectora e intenta
destruir o aislar aquellos agentes que representen
peligro para el tejido, ya que sin dicha remoción de
las células afectadas no se dará inicio a la siguiente
fase, también conocida como fase de limpieza. Los
signos físicos que se reflejan en la herida son eritema,
calor, edema y dolor. Se produce una dilatación de
los vasos sanguíneos y reclutamiento de dos tipos de
leucocitos: los macrófagos y neutrófilos, encargados
del desbridamiento de la lesión. Si la fase no termina
antes de los 28 días, la herida se transformará en una
úlcera y esta fase se mantendrá mientras la lesión
continúe con carga bacteriana alta.
III.I.II. Fase proliferativa
Es la segunda fase del proceso de cicatrización,
derivada del proceso de inflamación y precursora de
la fase de maduración; se inicia cuando la lesión está
con carga bacteriana baja, hacia el tercer día o en la
primera semana y dura aproximadamente 4 semanas. IV.I. Primaria o por primera intención
El objetivo de esta fase es generar una barrera
protectora con el fin de aumentar los procesos En aquellas heridas en las que existe sólo una

regenerativos y evitar el ingreso de agentes nocivos; pequeña pérdida tisular tienden a cicatrizar

se caracteriza por la activación de dos grandes rápidamente puesto que la proximidad de los bordes

procesos: Angiogénesis y migración de fibroblastos, facilita los procesos de reparación. La cicatrización se

los cuales facilitan la formación de una Matriz produce en un breve período de tiempo,

Extracelular (MEC) provisional, formada por colágeno habitualmente días, y el resultado estético y

tipo III, que proporciona un andamiaje para la funcional suele ser bueno ya que la cicatriz se nivela y
migración celular y la síntesis de una MEC madura. la piel recupera gran parte de la resistencia que tenía
antes de que se produjera la herida.
III.I.III. Fase de maduración o
remodelación Este tipo de cicatrización suele ocurrir en heridas con
escasa pérdida de sustancia, de bordes limpios, sin
Se caracteriza por la formación, organización y
restos necróticos y poco evolucionadas en el tiempo.
resistencia que obtiene el tejido al formar la cicatriz,
lo cual se obtiene de la contracción de la herida IV.II. Secundaria o por segunda
intención
generada por los miofibroblastos que producen el
colágeno tipo I y organización de los paquetes de
En aquellas heridas en las que existe una pérdida
colágenos que se inician simultáneamente con la
tisular mayor, contaminación o trayectos
síntesis de la MEC en la fase de proliferación y puede
anfractuosos, casi nunca se produce la cicatrización
durar 2 meses en niños menores de 2 años, 6 meses
por primera intención, sino que el proceso es más
en mayores de 2 años hasta 40 años, y 1 año o más
tórpido y la curación, cuando se produce, tiene lugar
en mayores de 40 años. En esta fase, el colágeno tipo
por segunda intención a través de un largo y
III formado en la fase proliferativa, se degrada y es
complejo proceso que forma una cicatriz de mayor
reemplazado por colágeno tipo I, que es el
tamaño con un recubrimiento epitelial frágil, sensible
predominante en la piel sana y el que da la fuerza
y tardío. Las úlceras por presión y las úlceras
tensil apropiada a la cicatriz.
vasculares de las extremidades inferiores siguen este
patrón en numerosas ocasiones. (Ej.: dehiscencia de
IV. Tipos de cicatrización puntos).
Se considera que existen dos tipos de cicatrización
según el período de tiempo necesario para la
reparación de la piel:

7
V. Factores relacionados con el proceso granulación y la regeneración epidérmica, activan

de curación de una herida la degradación del colágeno y tienen efectos

inmunodepresores; ciclosporina; colchicina, que
El proceso de curación de una herida es un proceso inhibe la síntesis de colágeno.
dinámico y expuesto a la influencia de diversos ❖ PROCESOS ENDOCRINOS: Como la obesidad; los
elementos que, potencialmente, pueden favorecerlo bordes están a mayor tensión y la oxigenación
o perjudicarlo. En los últimos años han sido tisular está reducida; Diabetes, pues se
numerosos los factores que se han relacionado con el acompaña de alteraciones vasculares,
proceso de curación; sin embargo, debe reseñarse aumentando el riesgo de hipoxia tisular y el
que su importancia real en dicho proceso es muchas desarrollo de infecciones locales y sistémicas;
veces desconocida ya que la evidencia científica en la procesos suprarrenales o hipofisarios que cursan
que se basa la relación es, en general, poco con sobreproducción de glucocorticoides.
consistente. A continuación, se exponen los más
❖ COAGULOPATÍAS: Especialmente las que afectan
destacados.
a la formación y estabilización de la fibrina.

V.I. Generales
V.II. Locales

❖ ESTADO NUTRICIONAL: Aunque todas las formas

de malnutrición retrasan el proceso de ❖ GRADO DE HUMEDAD AMBIENTAL:

cicatrización, se consideran especialmente Experimentalmente se ha demostrado que las

relacionadas con un deficiente proceso de heridas agudas, tanto animales como humanas,

reparación las situaciones de hipoproteinemia y curan de forma más rápida en un medio local

las hipovitaminosis, en especial el déficit de húmedo. En un ambiente seco, las células en

vitaminas A, C y K. división localizadas en los bordes de la herida son

❖ EDAD: La edad avanzada influye en todas las incapaces de migrar hacia las zonas ocupadas por

fases de la curación, ya que se reduce la el material de la costra, mientras que el

capacidad de proliferación celular, la mantenimiento de un ambiente húmedo en la

neovascularización y la actividad celular, los que superficie de la herida favorece que se conserve

conducen a la contracción de la herida y la la integridad celular y la puesta en marcha de los

epitelización. mecanismos de regeneración tisular. Sin

❖ FÁRMACOS: Esteroides, que inhiben la embargo, la relevancia de este hecho sobre el

quimiotaxis de los macrófagos, la proliferación de proceso de cicatrización de las heridas crónicas

fibroblastos, la formación del tejido de aún no es del todo evidente.

8
❖ PRESIÓN DE OXÍGENO: La presencia de hipoxia
tisular local favorece la regeneración de los
fibroblastos, la angiogénesis y acelera la síntesis
del tejido de granulación y, por tanto, la curación
de las heridas.
❖ PH TISULAR: Algunos estudios han mostrado que
la acidificación de la superficie de una herida
acelera el proceso de cicatrización ya que el
mantenimiento de un pH ácido tiene, in vitro,
actividad antibacteriana. Sin embargo, no existen
estudios clínicos bien controlados que examinen
el efecto del pH sobre el proceso de curación y su
importancia e influencia aún constituyen objeto
de investigación.
❖ SITIO DE LA ÚLCERA: La evolución favorable de
una úlcera va a depender del sitio anatómico
donde se encuentre, ya que hay sitios que
dificultan la cicatrización.
❖ INFECCIÓN: El efecto de la presencia de
gérmenes en una herida continúa siendo objeto
de intenso debate. Prácticamente todas las
heridas crónicas están colonizadas por gérmenes,
lo que obliga a diferenciar claramente la
colonización de una herida de su infección, que
debe cursar con signos y síntomas clínicos
específicos. En caso de sospecha de infección
deberá realizarse un análisis microbiológico tras
la obtención de muestras de exudado siguiendo
las normas estándar establecidas. Aunque la
infección es una de las causas que más retrasan
la curación, pues prolonga la fase catabólica e
inhibe la formación de tejido conjuntivo, no se
9
conocen bien los efectos de la colonización sobre
el proceso de cicatrización.
❖ COMPLEJIDAD DE LA PROPIA HERIDA: Con
trayectos anfractuosos, restos necróticos,
cuerpos extraños, etc.
❖ DEFICIENTE TÉCNICA EN LA REALIZACIÓN DE LAS
CURACIONES: Falta de asepsia, manipulación
inadecuada, excesivo movimiento de los bordes,
utilización incorrecta de fármacos, apósitos y
otros productos tópicos, etc. En cualquiera de
estas situaciones se puede dañar el tejido de
granulación ya formado o en formación.
VI. Escalas de valoración de heridas y
úlceras
La valoración de la herida o úlcera está dirigida a la
identificación y descripción de las características de la
lesión de acuerdo a parámetros establecidos que
permiten tipificarla de acuerdo a su evolución. Ella
nos dará información sobre tamaño, forma, aspecto,
localización y estado de la herida o úlcera. Para
realizar la valoración se recomienda un ambiente
iluminado y tranquilo. Se requiere de una regla
flexible, una lupa de mano o de pie, las herramientas
de curación necesarias y un examen acucioso.
Una manera de práctica de realizar la valoración de
una herida es utilizando el Diagrama de Heridas (E.U
Cecilia Leal), que otorga puntaje de acuerdo al cual se
planifica la atención de Enfermería a entregar.
Este Diagrama de Valoración permite evaluar la ❖ EPITELIZACIÓN: En esta etapa no hay presencia
evolución de la herida hasta su cicatrización. de exudado, ni esfacelo y/o tejido necrótico, sin
calor local. La lesión está con 100% de epidermis,
El diagrama establece 10 parámetros de evaluación,
la piel habitualmente está sana, pero también
cada uno de los cuales se valoriza en una escala de 1
podría estar pigmentada o descamada.
a 4.
Corresponde a la fase de maduración de la
cicatrización.
❖ COLONIZACIÓN BAJA: Las especies microbianas
transitorias logran crecer y multiplicarse, pero en
cantidades bajas. Clínicamente la lesión presenta
100% de tejido granulatorio y el exudado es
seroso. El exudado frecuentemente es bajo, pero
también se puede encontrar desde exudado
moderado a abundante, en especial en úlceras
con pie edematoso.
❖ COLONIZACIÓN CRÍTICA: Las especies
microbianas transitorias logran crecer y
Esta tendrá una clasificación según puntuación dada: multiplicarse, pero en cantidades más altas que
en el anterior, pero producen daños al huésped,
Clasificación de las úlceras según puntuación

Tipo I = 10 a 15 puntos Tipo III = 22 a 27 puntos sin llegar a la infección. Clínicamente se tiene una
Tipo II = 16 a 21 puntos Tipo IV = 28 a 40 puntos lesión con tejido esfacelado o necrótico, sin
presentar los signos clásicos de infección. El

Para lograr apreciar cambios significativos en la exudado es turbio y siempre presentará del 1% al

evolución de las heridas y úlceras, es recomendable 100% de tejido esfacelado y/o necrótico. El

valorarlas cada 10 días, con un mínimo de 7 días. retraso en la cicatrización y aumento de dolor
reflejan una posible progresión hacia la infección
En el proceso de valoración de las heridas o úlceras
manifistada. Con la nemotecnia en inglés NERDS,
es de suma importancia también identificar qué tipo
(no cicatriza, exudado aumentado, eritema +
de carga bacteriana presenta, ya que esto permite
sangrado, tejido desvitalizado y fetidez). Con 3 o
optimizar el manejo y detectar de manera certera la
más signos se categoriza la lesión como
infección y no tratar con tratamiento sistémicos
colonización crítica.
antibióticos a úlceras que no lo requieran como por
ejemplo con colonización crítica.

10
❖ INFECCIÓN: Las especies microbianas transitorias La existencia de isquemia, infección y la profundidad
logran crecer y multiplicarse en cantidades más de la úlcera influyen significativamente en la
altas que en la colonización crítica, produciendo evolución de esta, ya sea hacia la curación o bien a la
un mayor daño al huésped. Clínicamente se tiene amputación.
una lesión con 25% a 100% de tejido esfacelado o
Para unificar los criterios de tratamiento y
necrótico, con dolor, edema, calor local, exudado
descripción se elaboró en el año 1970 una teoría
purulento y eritema perilesional.
sobre las lesiones del pie diabético que terminó en
Diagrama de Valoración de Carga Bacteriana Heridas y Úlceras (VACAB), una clasificación de 5 grados de complejidad. Este
FINH.
Colonización Colonización tipo clasificación se conoce con el apellido de uno de
Epitelización Infección
baja crítica
los médicos que participó en su creación, el Dr.
Exudado
Sin exudado Seroso Turbio Purulento
calidad Wagner.
Tejido
esfacelado
Piel
0% >1% - 100% >25 - 100% La Clasificación de Wagner del pie diabético es la
cicatrizada
+ necrótico
clasificación más empleada para la cuantificación de
Sana, Sana,
Sana, las lesiones tróficas en caso de pie diabético, por ser
Piel pigmentada, pigmentada,
pigmentada, Eritematosa
circundante descamada o descamada o
descamada simple y práctica. Como ventajas presenta que es
macerada macerada

Calor local NO NO NO SI fácil de recordar, incorpora la profundidad de la

úlcera, introduce la necrosis como lesiones no

En el Diagrama de Valoración de Carga Bacteriana y ulcerosas y se utiliza el grado 0 para definir al Pie de

Úlceras (VACAB) solo presentan los signos que no Riesgo. Como inconvenientes tiene que tampoco

pueden fallar frente a una lesión infectada, piel hace referencia a la etiopatogenia de la lesión.

eritematosa, calor local y presencia de esfacelo y/o La clasificación de Wagner tampoco permite
tejido necrótico mayor o igual al 25% hasta un 100%. distinguir si una úlcera superficial presenta infección
En pacientes isquémicos podemos encontrar eritema o isquemia, y los grados IV y V incluyen signos de
alrededor de la úlcera, pero su piel estará fría, el insuficiencia vascular severa mientas que los signos
dolor y el edema pueden estar en todas las fases de más sutiles de isquemia no son tenidos en cuenta.
la cicatrización, por esta razón, para no confundir al
A pesar de las limitaciones referidas, la clasificación
clínico en su evaluación, esta se realiza según el
de Wagner ha sido muy útil, ha mostrado excelente
Diagrama.
correlación con la morbimortalidad.
Otros parámetros por evaluar durante la valoración
de la carga bacteriana son el área, dolor y cantidad de
exudado.

11
 Clasificación de Meggit - Wagner En los casos de lesiones ya instaladas, estas se
Grado Lesión Características
valoran según la Escala de San Elián en APS y son
Callos gruesos, cabezas de
Ninguna, pie de metatarsianos prominentes, presentadas al especialista a través de red social
0
riesgo dedos en garra, deformidades
óseas
habilitada y protocolizada desde el Servicio de Salud,
Destrucción del espesor total de la
I Úlceras superficiales lo cual genera una respuesta inmediata a los equipos
piel

II Úlceras profundas
Penetra la piel grasa, ligamentos, en sus salas de evaluación, para posteriormente ser
pero sin afectar hueso, infectada
presentados por telemedicina y completar la
Úlcera profunda más
Extensa y profunda, secreción mal
III absceso evaluación del tratamiento y curaciones avanzadas.
olor
(osteomielitis)

Necrosis de una parte del pie o de

IV Gangrena limitada
los dedos, talón o planta

Todo el pie afectado, efectos

V Gangrena extensa
sistémicos

Durante el año 2019 en Chile, se realizó la IV

Jornada Regionales de pie diabético del I Congreso
Internacional dando como objetivo dar a conocer las
nuevas Orientaciones Técnicas para el “Manejo
Integral del Pie Diabético” 2018, en donde se
aprecia que al coordinar una derivación oportuna y
eficiente, en los tiempos correctos desde el nivel
primario al secundario con el fin de disminuir las
amputaciones de las personas con úlceras por pie
diabéticos a través de estrategias exitosas a nivel
regional desde el año 2015 ha demostrado ser la
forma más efectiva de impactar en la reducción de
la tasa de amputaciones regionales y nacionales.

Las nuevas estrategias se inician con una buena y

oportuna evaluación del pie a través del examen y
valoración de este con el uso del diapasón e índice
tobillo brazo, lo cual permite predecir el riesgo de
ulceraciones de los pies y recomendar los cuidados
previos a que parezca una lesión.

12
La Escala de San Elián se considera una escala puntaje máximo al igual que las personas parapléjicas
pronostica, en español, validada, que incorpora las con UPD en la zona afectada. En UPD con hueso
variables críticas de UPD, además de ser de fácil expuesto el dolor se valora con el puntaje máximo
aplicación especialmente para los profesionales de con respecto a lo que al clínico le corresponde
salud de atención primaria tales como Enfermeras, evaluar, respetando el otro 50% del paciente. Para
médicos generales, médicos familiares, etc. que el clínico tenga un parámetro de referencia para
saber qué puntaje asignar, se elaboró la evaluación
Esta escala se aplica al inicio para determinar grado
clínica según Escala Visual Análoga (EVA).
de severidad y derivar oportunamente, cada 7 días si
la úlcera se encuentra infectada y cada 15 a 30 días si En resumen:
no lo está puede aplicarse en conjunto con la
EVA referido por el paciente + EVA según ingesta
Valoración de Carga Bacteriana en heridas y úlceras
analgésica y calidad del sueño / 2 = X.
según carga bacteriana o independiente. Permite
medir el efecto terapéutico de las intervenciones y
realizar ajustes de ser necesario, así como también
detectar la persistencia de la úlcera.

DOLOR: Sus causas pueden ser inflamación, presión

sobre la úlcera, cambios de cobertura, o
complicaciones de la úlcera. La medición del dolor se
puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la
Escala Visual Análoga (EVA). Para efectos de esta
orientación se sugiere considerar lo que la persona
percibe de dolor asignándole un valor de 50% del
Hay que recordar que según protocolo de
resultado total complementando el otro 50% con la valoración de úlceras del CESFAM Dra. María
evaluación clínica que se basa en el dolor percibido Cristina Rojas la aplicación de las escalas
correspondientes se debe realizar CADA 15
por el paciente en la noche, asociado a cuánto y qué
DÍAS.
cantidad de analgésico consume. Estos dos
parámetros se suman, se saca un promedio, lo que da
el resultado final. Los pacientes inconscientes o
conectados a ventilación mecánica se valoran con el

13
VII. Limpieza de la piel y la
úlcera/herida
La limpieza de una úlcera o herida se define como “la
retirada de restos orgánicos y/o inorgánicos, del
exudado y de los restos de los apósitos utilizados en
curaciones anteriores mediante la utilización de
fluidos”. La limpieza no tiene capacidad de esterilizar
la úlcera o herida y su finalidad es la descrita
anteriormente.
La limpieza de la piel se realiza para preservar la piel
perilesional, retirando restos adheridos irritantes y el
exceso de humedad que puede originar maceración,
así como la excoriación por la acción de las enzimas
del exudado y las bacterias tóxicas presentes en la
piel.
Otros elementos, con el tejido esfacelado o
necrótico, no pueden ser retirados mediante el
proceso de limpieza, y precisan, de técnica de
desbridamiento.
Las úlceras venosas se colonizan rápidamente y la
mayoría de las infecciones son polimicrobianas. Al
existir aumento de las bacterias se produce el
aumento de las metaloproteasas, enzimas que
descomponen las proteínas, sobre todo colágeno de
la matriz extracelular, lo que retarda la cicatrización y
hace que la fase inflamatoria se perpetúe. Esto
ocurre en la infección y en la colonización crítica en la
úlcera o herida; este aumento de carga bacteriana
afectará también la piel perilesional a través de los
exudados que se extravasan, provocando un
14
aumento de colonización que, de no ser tratada,
puede llevar a una dermatitis infecciosa.
Es importante entonces que los protocolos incluyan
la limpieza de la úlcera y la piel, en especial cuando
hay infección y colonización crítica. En la colonización
baja la técnica de elección es el arrastre mecánico
con solución fisiológica a través de la duchoterapia o
jeringa con aguja, cuyas presiones oscilan entre 1 a 4
Kg/cm2, presiones efectivas y seguras para no
destruir las células en reproducción.
En el caso de la colonización crítica e infección donde
debemos controlar la carga bacteriana transitoria
tanto en la piel como la úlcera, existen varios
elementos que pueden utilizar, pero bajo ciertos
criterios clínicos de uso:
❖ CLORHEXIDINA JABONOSA AL 2%: Es un
insumo que se utiliza actualmente en los
establecimientos de salud públicos del país
para bajar la carga bacteriana de la piel y las
úlceras. Cuando se use, aplicar en la piel y
úlcera solo una vez por semana (cada 7 días)
debido a su toxicidad en los tejidos
realizando abundante espuma, esperar 3
minutos y luego lavar
abundantemente con
solución fisiológica.
Este procedimiento se
realiza en infección y
colonización crítica
solo una vez por
semana. No debe ser
 considerada una medida rutinaria. En el caso primario o realizar el desbridamiento
de úlcera con infección, solo se aplicará en la quirúrgico.
lesión por 3 días en forma consecutiva. Si la
úlcera presenta colonización crítica, se
aplicará solo una vez por semana.

❖ ESPUMA LIMPIADORA: Están compuestas de

aceites grasos esenciales, creatina,
emolientes, perfumes y conservantes que
reducen en 85% del tiempo de trabajo del
profesional y son menos tóxicas que la
Clorhexidina Jabonosa al 2%. La espuma
limpiadora se debe
agitar bien antes de
VIII. Protección de la piel
usar; pulverizar a
unos 20 cm de la piel,
En todas las heridas y úlceras se debe proteger la piel
dejar actuar unos
antes de aplicar apósitos primarios. Antes de aplicar
segundos y retirar
un hidratante o un protector cutáneo se debe secar
con toallas secas o
la piel en forma meticulosa, sin friccionar, para evitar
húmedas, con gasa
destruir la capa córnea se debe realizar idealmente
no tejida o apósito limpio sin agua ni jabón.
con gasas no tejidas, con “tocaciones”, recordando
Se puede realizar en cada curación, no
que solo se seca la piel, no siendo necesario secar la
necesita enjuague. Solo se utiliza en piel.
úlcera, ya que esta absorbe lo que necesita y el resto
❖ POLIHEXANIDA CON BETAÍNA: Permite bajar
lo elimina. Antes de aplicar el apósito primario se
carga bacteriana en la úlcera con menos
debe aplicar a la piel un protector cutáneo o una
toxicidad. Se puede utilizar en cada curación,
crema. Para tomar una buena decisión sobre el
mientras la úlcera presente colonización
producto a utilizar, se define cada uno de ellos:
crítica o infección. La solución se debe aplicar
con una gasa no tejida directamente en la ❖ HUMECTANTES: En las cremas humectantes

lesión, se espera 10 a 15 minutos y luego, sin están presentes agentes como la glicerina o

enjuagar, limpiar la piel y la úlcera con una el propilenglicol u otros similares. Los

pinza anatómica para retirar todo el detritus humectantes restituyen el “agua” y son

que desprende el producto; aplicar el apósito necesarios para que la piel conserve su

15
 humedad natural y restablece el manto complejas. Las simples son a base de lanolina
ácido, el que protege de los efectos tóxicos y aceites vegetales y las compuestas
del medio ambiente. Estas cremas son contienen sustancias activas, como
capaces de retener la humedad, humectando vitaminas, sales y minerales. Se recomienda
los sectores más utilizar hidratantes simples a partir de los 30
resecos y devolviendo años y complejas cuando exista pieles
la humedad natural. pigmentadas o descamadas, como los ácidos
Sólo actúa en la grasos hiperoxigenados (AGHO).
epidermis. Se
recomienda utilizar
humectante en pieles ❖ PROTECTORES CUTÁNEOS: Son películas
sana en menores de 30 líquidas transparentes, permeables al vapor
años. de agua, que forman una barrera de

❖ HIDRATANTES: Las cremas hidratantes tienen protección sobre la piel a base de polímeros y

principios activos más complejos, como plastificantes; forman una capa que protege

aminoá-acidos esenciales, ácido hialurónico, por 72 horas contra adhesivos, humedad y

lactato de sodio, sorbitol, úrea, alantoína, fluidos corporales. Cuando se aplica con el

etc. Son “emo-lientes” preparados que rociador o el contenido del sachet, esta seca

devuelven flexibilidad a la piel evitando el a los 30 segundos, tiempo que se debe

resecamiento que producen los factores esperar antes de aplicar el apósito primario.

externos o bien del organismo de cada caso Se pueden retirar con agua o solución

en particular. Al igual que las cremas fisiológica tibia.

humectantes, también entregan el agua que

necesita cada piel en particular, pero
brindando además
hidratación profunda
por contener
elementos activos
muy importantes.
Actúan en la
epidermis/dermis.
Pueden ser simples o

16
IX. Apósitos avanzados para el
tratamiento local de las heridas o
úlceras
La gran mayoría de los apósitos especiales se
describen como oclusivos o semioclusivos y evitan o
reducen la pérdida de vapor de agua desde la
superficie de la herida. Experimentalmente, dichos
apósitos proporcionan mejores condiciones para la
granulación y epitelización que la exposición al aire.
Los apósitos oclusivos, como los de polietileno,
producen un ambiente demasiado húmedo que causa
maceración en el tejido circundante.
semioclusivos muestran distintas tasas
transmisión del vapor de agua a la superficie de la
herida, lo que facilita el mantenimiento de un
ambiente húmedo local adecuado. Los apósitos
especiales son también capaces de
térmicamente a la herida, impidiendo así la pérdida
exagerada de calor que parece inhibir la actividad de
los fibroblastos.
Algunos apósitos simplemente absorben el exudado
o el líquido producido en una herida y, por tanto,
pueden aplicarse en heridas de diverso origen. Otros
tienen unas funciones más específicas y sus
indicaciones están más delimitadas. Esto significa que
su uso puede quedar restringido a ciertos tipos de
heridas o a ciertas etapas del proceso de curación,
puesto que la curación de una herida es un proceso
dinámico y los instrumentos terapéuticos deben
cambiar en función de la etapa específica del proceso
de curación.
En la actualidad existen múltiples y sofisticados
apósitos en el mercado. Dichos apósitos están
constituidos por un amplio rango de materiales como
poliuretano, sales de ácido algínico y otros
polisacáridos como el almidón y la
carboximetilcelulosa. Estos materiales pueden
emplearse solos o en combinación para formar
productos tan diversos como láminas, espumas,
gránulos o hidrogeles. Dependiendo de su estructura
y composición, los apósitos pueden emplearse para
absorber exudado, combatir el olor o la infección,
aliviar el dolor, favorecer el desbridamiento por
autolisis o proporcionar y mantener un ambiente
Los
húmedo en las heridas, de forma que se favorezca la
de
producción de tejido de granulación y el proceso de
epitelización.
El requisito básico que debe cumplir un apósito es
aislar que sea capaz de actuar como una barrera eficaz al
exudado y los microorganismos, al tiempo que
permite el paso del vapor de agua, evitando así la
maceración de la piel que rodea la herida, lo que
favorecería el daño tisular y la infección. El fallo en la
perfecta adherencia entre el apósito y la piel queda
claro por la existencia de arrugas en el apósito. La
incapacidad de este para absorber el exudado causa
maceración de la herida.
En la actualidad los apósitos pueden emplearse como
apósitos primarios o como apósitos secundarios. Por
lo general, el uso como apósito primario de los
apósitos permeables al vapor de agua tiende a
restringirse a las heridas con escasa exudación en las
fases finales del proceso de cicatrización, ya que no
17
poseen capacidad de absorción, mientras que es más
frecuente su empleo como apósitos secundarios de
fijación sobre hidrogeles o alginatos,
proporcionan el ambiente húmedo necesario para
favorecer la curación de la lesión.
IX.I. Tipos de apósitos
Dependiendo de su estructura y modo de acción, los
apósitos disponibles en la actualidad pueden
clasificarse en diferentes tipos como los relacionados
a continuación, si bien debe significarse que cualquier
clasificación sólo puede tener carácter transitorio
puesto que, buscando una aproximación al “apósito
ideal”, la industria mantiene abiertas numerosas
líneas de investigación, con el objetivo de diseñar y
obtener nuevos productos y materiales
continuamente, vienen a aumentar
correspondiente oferta.
IX.I.I. Convencionales o secundarios
Estos apósitos tienen mayor capacidad de absorción y
menos espesor, lo que permite que no interfiera con
la compresión de los sistemas compresivos. Una vez
efectuada la curación y colocado el apósito primario,
se procede a utilizar como secundario un apósito
tradicional especial. Este debe ser uno 3 a 5 cm más
grande que el apósito primario y debe fijarse con
venda de gasa semielasticada y cinta adhesiva. Entre
ellos podemos encontrar:
❖ DE GASA: Fibras de algodón, apósitos secos,
muy absorbentes y poco o no adherentes o
con borde adherente. Su empleo permite
retirar el tejido necrótico en los cambios del
donde apósito; sin embargo, presenta la desventaja
de que los tejidos de granulación y de
epitelización se dañan e incluso se
desprenden al retirar el apósito.
❖ DE GASA HUMEDECIDA CON SOLUCIÓN
SALINA: Mantienen un ambiente húmedo
local y no dañan los tejidos de granulación ni
epitelización al retirarlo.
❖ DE VISCOSA: Habitualmente usados como
apósitos secundarios dependiendo de su
capacidad de absorción; muy poco
adherentes; algunos están impregnados con
silicona para reducir aún más la adherencia.
que,
IX.I.II. Especiales o primarios
la
Son los utilizados en la curación avanzada y son
activos porque interactúan con la herida
favoreciendo su proceso de cicatrización. Entre las
características de estos apósitos, se encuentran que
proporcionan un ambiente húmedo, son estériles,
tienen capacidad de absorción, brindan protección
contra la infección, no dejan residuos en la herida, se
adaptan a los contornos anatómicos, son resistentes,
son costo-efectivos, son fáciles de usar y disminuyen
el dolor y el olor. Entre estos se destacan:
❖ HIDROCOLOIDES: Apósitos oclusivos formados
por una matriz hidrocoloide de gelatina,
pectina o carboximetilcelulosa. En muchos de
los productos comercializados dicha matriz
18
 está combinada con elastómeros y sustancias
adhesivas aplicadas sobre una superficie
transportadora, habitualmente una lámina o
espuma de poliuretano, para formar un
sistema absorbente, autoadhesivo
impermeable. En presencia de exudado, la
matriz hidrocoloide absorbe agua y forma un
gel cuyas propiedades dependen de la
formulación del compuesto. A medida que se
absorbe el exudado y se va formando el gel,
estos apósitos se van haciendo
progresivamente más permeables y pierden
eficacia. Requieren una zona con piel lisa
alrededor de la herida para que se asegure la
adherencia. Comercialmente disponibles en
forma de cinta, en fibra, gránulos, pasta y
lámina.
❖ ALGINATOS: Constituidos por sales de ácido
algínico obtenido de algas marinas. Al ponerse
en contacto con suero, exudado o cualquier
solución que contenga iones de sodio, el
alginato cálcico, que es insoluble, se convierte
parcialmente en alginato sódico y se forma un
gel hidrofílico. Muy absorbentes. Capacidad
desbridante.
❖ HIDROGELES: Constituidos por un polisacárido
tipo almidón, óxido de polietileno
carboximetilcelulosa, y hasta un 80% de agua.
Dependiendo de las características de la
herida pueden o bien absorber el exudado, en
caso de lesiones muy exudativas, o bien
rehidratarla, en caso de heridas secas y
necróticas, y desbridarla. Requieren un
apósito secundario de fijación.
Comercialmente disponibles como líquido,
estructura amorfa y lámina.
e ❖ PELÍCULAS DE POLIURETANO PERMEABLES AL
VAPOR DE AGUA: Son permeables al oxígeno,
vapor de agua y otros gases. Impermeables al
agua y gérmenes. No absorben exudado, por
lo que éste puede acumularse.
❖ HIDROPOLÍMEROS DE POLIURETANO:
Consisten en una lámina hidrófoba de espuma
de poliuretano, en un líquido que se expande
para rellenar una cavidad. De uso en úlceras
en fase de granulación con un nivel de
exudado ligero o moderado. No se deshacen
en contacto con el exudado. Con y sin borde
adhesivo. Deben recubrirse con una banda
adhesiva mejor que con una oclusiva.
❖ HIDROCELULARES: Semipermeables,
impermeables a gérmenes y fluidos y
permeables a gases. Absorben el exudado por
acción de partículas hidroabsorbentes en
cuyas cavidades interiores quedará localizado,
evitando la maceración del tejido circundante.
Comercialmente disponibles en forma de
placa, multicapa y, para uso en lesiones
o cavitadas, con estructura en forma de panal
de abeja. Pueden ser adhesivos o no
adhesivos. Algunos con capacidad
desbridante.
❖ CARBÓN ACTIVADO: Absorbentes de olor.
Constituidos por carbón activado con/sin
19
 plata. Gran capacidad de absorción. De baja IX.II. Características que debe reunir
adherencia. un apósito “ideal”

❖ COLÁGENO: Colágeno heterólogo liofilizado.

❖ Capacidad para absorber y contener o retener
El cambio de apósito no se realizará hasta que
el exudado sin que se produzca la fuga de este
se compruebe su total absorción por la úlcera.
ni se deseque el lecho de la herida.
❖ SILICONA: Red de poliamida muy adaptable
❖ Capacidad para proteger la herida de
impregnada de un gel de silicona que parece
agresiones externas físicas y químicas.
favorecer la granulación. No se adhiere a la
❖ Capacidad para servir de barrera frente a los
herida, aunque sí a la zona sana.
microorganismos.
❖ DEXTRANÓMERO: Favorecen la desbridación.
❖ Capacidad de aislamiento térmico.
Red tridimensional de polímeros de dextrano
❖ Biocompatibilidad y ausencia de actividad
en forma de microesferas porosas que, al
alergénica.
entrar en contacto con el exudado, son
❖ Permeabilidad al vapor de agua.
capaces de absorberlo. Por capilaridad captan
❖ Efecto favorable sobre la formación del tejido
el detritus celular y bacteriano que queda
cicatricial.
atrapado en los espacios existentes entre los
❖ Facilidad de aplicación y retirada, sin provocar
gránulos. Tienen, por tanto, capacidad
daño tisular ni dejar restos del material en el
desbridante y eliminan el tejido necrótico sin
lecho de la herida.
dañar el tejido vivo. No son adherentes.
❖ Acción analgésica.
Cualquiera de las categorías anteriores ofrece unas
❖ Flexibilidad para poder usarse en diferentes
características y funciones particulares que remiten a
localizaciones.
las del teórico “apósito ideal” que se han ido
❖ Seguridad de no contaminar la herida.
describiendo en los últimos años.
❖ Efecto cosmético y confortable.
❖ Prolongada permanencia sobre la herida para
reducir la frecuencia de cambios y manipulación
de las heridas.

20
Dada la cantidad y diversidad de productos
comercializados, la elección de un apósito para el
tratamiento de una herida determinada se convierte
en muchas ocasiones en una compleja tarea en la
que, además de las características del producto, se
consideran variables como las siguientes:
de que fortalecen la piel contra los efectos de la
presión, fricción y tracción. Sin embargo, ninguna de
estas funciones está científicamente demostrada y,
en realidad, aún no se conoce la eficacia del empleo
de los apósitos para prevenir la progresión de las
úlceras por presión grado I.

❖ Localización de la lesión.
❖ Gravedad de la lesión. Grado o estadio.
❖ Cantidad de exudado.
❖ Presencia de cavidades o tunelizaciones.
❖ Presencia de signos de infección.
❖ Estado de la piel circundante.
❖ Estado general del paciente.
❖ Nivel asistencial y disponibilidad de recursos.
❖ Relación coste-efectividad.
❖ Facilidad de aplicación.

El empleo de apósitos especiales en el tratamiento de

las úlceras vasculares y por presión, cualquiera que
sea su grado, se ha generalizado en la práctica
asistencial, sin que parezca existir una clara evidencia
científica que sustente su empleo.

Dichos apósitos se emplean bien como agentes

desbridantes, facilitando la eliminación del tejido
necrótico no viable, bien como elementos que
favorecen el proceso de cicatrización y epitelización.
También se emplean en úlceras por presión de grado
I con el fin de evitar la progresión de las lesiones.

Su aplicación en estos casos se basa en la idea de su

capacidad para favorecer la distribución de la
presión, reducir la posibilidad de abrasión de la piel
por la superficie del colchón o cojín, y en la creencia

21
 INDICACIÓN:
X. Canasta de apósitos ❖ Úlceras vasculares, úlceras por presión (Estadio
X.I. Aquacel AG Foam II-IV) y úlceras de pie diabético.
❖ Heridas quirúrgicas (por ejemplo, heridas post-
CARACTERÍSTICAS: quirúrgicas, heridas que se dejan cicatrizar por

Es una gama de apósitos estériles de espuma de segunda intención y zonas donantes).

Hidrófoba para el cuidado de heridas, compuesto ❖ Quemaduras de espesor parcial (segundo

por un film externo impermeable de poliuretano y grado).

una almohadilla multicapa absorbente; el apósito ❖ Heridas traumáticas (por ejemplo, abrasiones y

adhesivo presenta un borde adhesivo de silicona. La laceraciones).

almohadilla multicapa absorbente contiene una capa ❖ Absorción de exudado en heridas oncológicas

de espuma de poliuretano y una capa no tejida de (por ejemplo, tumores cutáneos fúngicos,

tecnología Hydrofiber (carboximetilcelulosa sódica) metástasis cutáneas y sarcoma de Kaposi).

en contacto con la herida.

El apósito Aquacel Foam puede ser utilizado como COMPOSICIÓN:

apósito primario o como apósito secundario. Se ❖ Apósito de espuma.

puede utilizar solo o en combinación con otros
productos para el cuidado de heridas y puede
CONTRAINDICACIÓN:
cortarse a la forma y medida, indicadas por el
❖ Hipersensibilidad conocida al producto o
profesional sanitario.
algunos de sus componentes.
El film externo del apósito Aquacel Foam adhesivo ❖ No utilizar en úlceras vasculares con
actúa como una barrera para la herida frente a exudado escaso o moderado.
patógenos bacterianos y víricos transmitidos por la
sangre (por ejemplo, VIH y los virus de la hepatitis)
siempre que el apósito permanezca intacto y sin
fugas.

22
 X.II. Acticoat CONTRAINDICACIÓN:

❖ No se utiliza en pacientes con sensibilidad a

CARACTERÍSTICAS:
Es un apósito de plata nanocristalina para el
tratamiento de heridas infectadas. Proporciona una
liberación sostenida de plata lo que le hace poder
permanecer en el lecho de la herida hasta 3 días.
❖ Proporciona barrera antimicrobiana.
❖ Previene la infección.
❖ Elimina de más de 150 patógenos.
❖ No se adhiere al lecho de la lesión.
❖ Ayuda a la curación, protegiendo la
herida de la contaminación bacteriana.
❖ Liberación sostenida de plata.
INDICACIÓN:
la plata ni a cualquiera de sus componentes.
❖ Es incompatible con productos de bases
oleosas.
❖ Se debe evitar el contacto con electrodos o
geles conductores durante las mediciones
electrónicas como electroencefalogramas y
electrocardiogramas.
❖ No debe utilizarse en pacientes durante
exploraciones de IMR (Imagen de
Resonancia Magnética).
❖ No se puede utilizar por más de 10 días ya
que es citotóxico. Sólo se utiliza en la fase
aguda de una úlcera infectada.

❖ Está indicado en uso externo como barrera

antimicrobiana en cualquier herida crónica
o aguda para el control de la infección
como: úlceras por presión, úlceras venosas,
úlceras de pie diabético, quemaduras, zonas
donantes o receptoras de injertos, heridas
quirúrgicas y heridas traumáticas.

COMPOSICIÓN:

❖ Apósito de plata nanocristalina.

23
 X.III. Aquacel AG ❖ Heridas que sangran fácilmente, como las
que han sido objeto de desbridamiento
CARACTERÍSTICAS: mecánico o quirúrgico.

Es un apósito absorbente antimicrobiano con ❖ Heridas oncológicas exudativas, como las de

impregnación argéntica, es un apósito blando, los tumores cutáneos fungoides, carcinoma

estéril, no tejido, en forma de almohadilla o cinta, fungoso, metástasis cutáneas, sarcoma de

compuesto por Hydrofiber y plata iónica. La plata kaposi y angiosarcoma.

contenida en el apósito destruye un amplio espectro

de bacterias de la herida y ayuda a crear un
COMPOSICIÓN:
ambiente antimicrobiano. Este apósito absorbe
grandes cantidades de exudado y bacterias de la ❖ Antimicrobiano hidrofibra compuesto por

herida, formando un gel blando y cohesivo que se carboximetilcelulosa de sodio y plata.

adapta perfectamente a la superficie de la misma,

manteniendo la humedad y ayudando a eliminar el CONTRAINDICACIÓN:
tejido necrótico (desbridamiento autolítico). El ❖ Hipersensibilidad conocida al producto o
ambiente húmedo en la herida y el control del algunos de sus componentes.
número de bacterias contribuyen al proceso de ❖ No utilizar en úlceras vasculares con
cicatrización y ayudan a reducir el riesgo de exudado escaso o moderado.
infección.

INDICACIÓN:

❖ Heridas infectadas o con riesgo elevado de

infección.
❖ Quemaduras de segundo grado (espesor
parcial).
❖ Úlceras del pie diabético, úlceras vasculares,
(úlceras por estasis venoso, úlceras arteriales
y úlceras de etiología mixta) y úlceras por
presión (espesor parcial y total).
❖ Heridas quirúrgicas.
❖ Heridas debidas a traumatismos.

24
 X.IV. Askina Carbosord

CARACTERÍSTICAS:

Apósito estéril de carbón activo adaptable, no

adhesivo, para lesiones que desprenden mal olor.

Formado por una capa externa absorbente de

viscosa-rayón y poliamida de tejido no tejido, una
capa central de carbón activo y una capa más gruesa
de viscosa, poliamida y poliéster en contacto con la
lesión.
.

INDICACIÓN:

❖ Absorbe bacterias y sustancias malolientes

de la lesión, que son retenidas por la capa
central de carbón activo. Está indicado en el
tratamiento de lesiones de poco a intenso
exudado, especialmente en lesiones
infectadas y/o que desprenden mal olor.
❖ En el tratamiento de las lesiones con
exudación moderada a intensa, Askina
Carbosorb proporcionará las condiciones
más propicias para la cicatrización en el
medio subyacente.
COMPOSICIÓN:
❖ Carbón activado.
X.V. Atrauman AG
CARACTERÍSTICAS:
El fino tejido de soporte, suave y adaptable, asegura
un buen contacto con la superficie de la úlcera. La
superficie del tejido de soporte y la pomada
impregnada actúan impidiendo la adhesión con la
úlcera; permitiendo que el apósito se pueda retirar
sin causar dolor. Las bacterias mueren al entrar en
contacto con los iones de plata impregnados en la
superficie del apósito que contiene el medio
húmedo de la úlcera. Actúa tanto contra bacterias
gram negativas como gram positivas.

CONTRAINDICACIÓN:

❖ Hipersensibilidad conocida al producto o

algunos de sus componentes.

25
INDICACIÓN: X.VI. Cutimed Sorbact

❖ Está indicado para el tratamiento de úlceras

CARACTERÍSTICAS:
agudas y crónicas de cualquier tipo, así como
para la combinación con el sistema de Está pensado para la adherencia efectiva y la

terapia de presión negativa Viviano. eliminación de bacterias y otros microorganismos de

❖ Atrauman Ag es adecuado en particular heridas exudativas, contaminadas, colonizadas o

como elemento complementario para el infectadas. Los apósitos están compuestos de un

tratamiento de úlceras infectadas o con una tejido revestido con cloruro de diaquilcarbamilo

elevada colonización. (DACC, una sustancia fuertemente hidrófoba), que

permite una adhesión rápida y efectiva de los
microorganismos.
COMPOSICIÓN:
Su mecanismo se basa en el efecto físico de la
❖ Tul + Plata. interacción hidrófoba. Las sustancias hidrófobas
(repelentes al agua) muestran la tendencia natural

CONTRAINDICACIÓN: de juntarse en un entorno acuoso. Los gérmenes,

que también dificultan la cicatrización, poseen
❖ Hipersensibilidad conocida al producto o a
propiedades hidrófobas, por lo tanto, se quedan
alguno de sus componentes.
adheridos de forma irreversible a las fibras de los
apósitos Cutimed Sorbact.

INDICACIÓN:

Puede utilizarse para el tratamiento de cualquier

tipo de herida contaminada, colonizada o infectada
en todo tipo de curación, como por ejemplo en:

❖ Heridas crónicas como úlceras venosas,

arteriales y diabéticas además de úlceras por
decúbito.
❖ Heridas después de la remoción de fístulas y
abscesos cavernosos.
❖ Dehiscencias de herida postoperatorias.
❖ Heridas traumáticas.

26
COMPOSICIÓN: X.VII. Cuticell Classic

❖ Apósitos, tórulas y mechas de gasa de

CARACTERÍSTICAS:
algodón impregnados en DACC.
❖ Estéril.
❖ Baja adherencia, no interfiere con la capa
CONTRAINDICACIÓN:
superficial de la herida y facilita una retirada
❖ No se puede emplear en combinación con atraumática.
pomadas ni cremas porque afectan ❖ La parafina tiene un efecto calmante sobre la
negativamente a la acción antimicrobiana de herida.
los apósitos. ❖ Permeable al aire y exudado, evita efectos
oclusivos y permite el paso de exudado a un
apósito absorbente secundario.
❖ La estructura entretejida de la trama reduce el
riesgo de liberación de fragmentos de hilo en la
herida y no se deshilacha, incluso cuando se
corta a medida.
❖ Rápido y fácil de usar.
❖ Flexible y conformable, se adapta perfectamente
a los contornos del cuerpo.
❖ Compatible con cualquier tipo de apósito
secundario de acuerdo con el nivel de exudado
de la herida (la permeabilidad a gases e
impermeabilidad a líquidos y bacterias
dependerá de la elección del apósito
secundario).
❖ Químicamente estable e inerte.

27
INDICACIÓN: X.VIII. Espuma AG Non-Adhesive

❖ Apósito primario de baja adherencia para el

CARACTERÍSTICAS:
tratamiento de heridas superficiales
exudativas (quemaduras de grado I y II, Está hecho con espuma de poliuretano absorbente,
laceraciones, abrasiones, lesiones por con un polvo muy absorbente distribuido
radiación, zonas donantes y receptoras de uniformemente y con una capa exterior de
injertos de piel). poliuretano altamente transpirable, antivírica y
antibacteriana. Además elevada capacidad de
absorción, de forma que aumenta el tiempo de uso,
COMPOSICIÓN:
contiene la tecnología de bloqueo de exudados, de
❖ Tul parafinado.
forma que se reduce el riesgo de fugas y se puede
usar bajo compresión, los exudados se distribuyen
CONTRAINDICACIÓN: fácilmente a través del apósito de forma que se evita
❖ Hipersensibilidad conocida al producto o a la maceración de la piel, de forma que no hay riesgo
alguno de sus componentes. de manchas en ropa y sábanas, y se reduce el riesgo
de infección cruzada, capa exterior impermeable al
agua, virus y bacterias, el apósito muy transpirable
permite el intercambio de gases idóneo para la
cicatrización de la herida, el apósito para heridas que
gelifica se retira de forma sencilla e indolora.

INDICACIÓN:

❖ Úlceras por presión de fase II y fase

superficial III.
❖ Úlceras de pie diabético de espesor parcial o
total.
❖ Úlceras en piernas por insuficiencia venosa.
❖ Úlceras arteriales de espesor parcial o total.
❖ Quemaduras y abrasiones de espesor parcial.
❖ Heridas quirúrgicas abiertas.
❖ Laceraciones en la piel.

28
COMPOSICIÓN: contacto con el exudado de la herida, las partículas
❖ Espuma + Plata. de hidrocoloide forman un gel que, junto con la
vaselina, produce una capa de contacto anfífila
CONTRAINDICACIÓN: (hidrófila-lipófila) con la herida.
❖ No se debe aplicar en heridas secas o tejidos
Esta capa favorece el proceso de cicatrización en un
necróticos.
ambiente húmedo. Gracias a dicha capa, se impide
❖ No se debe usar en heridas que se extienden
en gran medida la adherencia a la herida.
hasta huesos o músculos.
❖ No se debe usar con agentes oxidantes como
INDICACIÓN:
soluciones de hipoclorito o soluciones de
❖ Está indicado para el tratamiento de heridas
peróxido de hidrógeno, ya que pueden
superficiales, agudas y crónicas.
descomponer el componente hidrocelular
absorbente del apósito.

COMPOSICIÓN:

❖ Tul.

CONTRAINDICACIÓN:

❖ Hipersensibilidad conocida al producto o a

alguno de sus componentes.

❖ Tiempo máximo de uso: hasta 7 días en UV y

10 días en piel.

X.IX. Lomatuell Pro

CARACTERÍSTICAS:

Es un apósito no adherente para heridas. Está

compuesto por una malla de tul sintético
impregnado con una matriz de polímeros que
contiene lipocoloide e hidrocoloides. Al entrar en

29
 X.X. Optifoam Non-Adhesive

CARACTERÍSTICAS:

Espuma sin adhesivo recomendada para úlceras

superficiales con exudación nula/mínima, exudación
moderada/abundante, apósito primario y apósito
secundario tienen una tasa de transmisión del vapor
de agua, se ajusta al nivel del fluido, gran capacidad
de absorción ayuda a crear un entorno ideal para la
curación y la capa exterior impermeable protege la
herida e impide el paso de las bacterias.

X.XI. Pharma-Algi
INDICACIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
❖ Está indicado para el tratamiento de úlceras
por presión, heridas de espesor parcial y Es una almohadilla hemostática primaria y
total, úlceras en la pierna, zonas donantes, absorbente, fabricada con fibras absorbentes sin
laceraciones y abrasiones, desgarros de la trama, recubierta con una mezcla en polvo de
piel, quemaduras de primer y segundo alginato sódico y cálcico. La capa en contacto con la
grado. herida está fabricada con una capa antiadherente sin
trama. La almohadilla se puede cortar directamente
en distintos tamaños. Precisa un apósito secundario
COMPOSICIÓN:
de fijación. Genera un ambiente hidratado para la
❖ Espuma.
cicatrización de la herida:

❖ Tras la absorción de los exudados, el

CONTRAINDICACIÓN:
alginato sódico se transforma en gel,
❖ Quemaduras de tercer grado y lesiones con creando un ambiente perfecto para la
vasculitis activa. cicatrización, con lo que se promueve y
favorece la cicatrización de las heridas,
ayuda a evitar la cicatrización patológica, ya
que suaviza la herida y evita la formación de
escaras y forma una capa de humedad

30
 sobre el esfacelo, de manera que se evita
que se seque.

Efecto hemostático:

❖ Gracias al intercambio calcio-sodio, los iones

de calcio, vitales para el proceso de
coagulación, se liberan en la herida y se
garantiza que cese la hemorragia.

INDICACIÓN:

❖ Se emplean como apósitos primarios para

tratar heridas de grosor total o parcial, con
exudados moderados y con tendencia a
hemorragia ligera, úlceras de decúbito, úlceras
venosas, úlceras isquémicas y diabéticas,
heridas posoperatorias, zonas de las que se ha
reseccionado un injerto de piel, carcinomas
fungoides.
COMPOSICIÓN:
X.XII. Suprasorb A
CARACTERÍSTICAS:
Las compresas de alginato de calcio son compresas
muy suaves y flexibles. Crean un ambiente ideal para
la herida y son adecuadas para la cura de heridas
superficiales y profundas de secreción intensa que
también pueden estar infectadas. Las fibras de
alginato de calcio reaccionan con exudado o sangre y
forman un gel que crea un ambiente húmedo para la

❖ Alginato sódico y cálcico. herida.

INDICACIÓN:
CONTRAINDICACIÓN:
❖ Está indicado para el tratamiento de úlceras
❖ El apósito podría adherirse si se emplea en
por decúbito, úlceras arteriales, úlceras
heridas con muy poco exudado. Si no se puede
varicosas de la pierna, úlceras diabéticas,
retirar el apósito con facilidad, humedecer con
sitios de separación dermo-epidérmica sin
suero salino y retirarlo después.
son de secreción intensa y superficial o
❖ No usar en pacientes con alergia conocida a los
profunda.
alginatos.
COMPOSICIÓN:
❖ No utilizar en tejidos secos o necrosados.
❖ No utilizar en úlceras vasculares. ❖ Fibras de alginato de calcio.

31
CONTRAINDICACIÓN: secreciones media, y superficiales por Ej.:
úlceras de decúbito.
❖ Inadecuadas si el ambiente de la herida es
seco.
❖ Inadecuadas para quemaduras de 3er grado. COMPOSICIÓN:

❖ Espuma no adhesiva.

CONTRAINDICACIÓN:

❖ Heridas infectadas.

X.XIII. Suprasorb P

CARACTERÍSTICAS:

Apósito hidrocelular, no adhesivo, de tres capas una

capa portadora de poliuretano, una capa de espuma
de poliuretano y una capa de contacto de herida, de
poliuretano perforado. X.XIV. Suprasorb H

La capacidad de absorción de líquido no adhesivo ha

CARACTERÍSTICAS:
sido calculada de tal manera que idónea para
tratamiento de heridas superficiales de secreciones Es un apósito autoadhesivo de hidrocoloides

media. Al absorber el exudado, el apósito se naturales aplicado sobre una hoja de poliuretano, es

expande ligeramente, con lo cual puede cubrir la semi-oclusivo que favorece la curación de las heridas

superficie de la herida. problemáticas tales como decúbito y úlcera. El

INDICACIÓN:
❖ Puede ser utilizado para el tratamiento de
todo tipo de herida, en tanto que sean de
apósito forma junto con el exudado un gel, creando
así condiciones favorables para una circulación
óptima, sin que se perjudique el tejido recién
formado al cambiarse el apósito.

32
INDICACIÓN: crea un ambiente húmedo ideal para la herida que, en
caso necesario, permite realizar un desbridamiento
Se utiliza para la curación de heridas como:
autolítico y favorece el proceso de cicatrización. La
❖ Úlcera por decúbito.
formación de gel permite capturar en el apósito de
❖ Úlcera arterial.
fibra el detritus y las bacterias existentes en la herida y
❖ Úlceras varicosas de la pierna.
retirarlos al cambiar el apósito.
❖ Úlceras diabéticas.
❖ Sitios de separación dérmo-epidermice.
INDICACIÓN:

❖ Está indicado para tratar heridas agudas o

COMPOSICIÓN:
crónicas, heridas traumáticas y heridas con
❖ Hidrocoloide.
tendencia a sangrar, Heridas posquirúrgicas,
otras heridas de curación por segunda
CONTRAINDICACIÓN: intención siempre que haya exudado y sean

❖ Heridas infectadas. superficiales no profundas.

COMPOSICIÓN:

❖ Apósito de fibra hidroactivo.

CONTRAINDICACIÓN:

❖ Sensibilidad conocida al producto o a alguno

de sus componentes y quemaduras de 3er
grado.
X.XV. Suprasorb Liquacel

CARACTERÍSTICAS:

Es un apósito suave y flexible elaborado con fibras de

celulosa/celulosa – estilsulfonato. En contacto con el
exudado de la herida, el apósito absorbente forma un
gel que garantiza el contacto directo con el lecho de la
úlcera durante el tiempo de uso. De este modo, se

33
 X.XVI. Urgotul ❖ No se adhiere a la herida (no provoca daños
al tejido neoformado).

CARACTERÍSTICAS: ❖ Protección y mejora de la piel perilesional.

❖ Puede permanecer colocado en la herida

Es un apósito primario hidratante de contacto
hasta 7 días: menos cambios de apósito, lo
flexible con TLC (tecnología lípido-coloide)
que reduce la alteración del proceso de
compuesto por una trama de poliéster adaptable e
cicatrización.
impregnado de partículas de hidrocoloide y vaselina.
❖ Gran adaptabilidad al lecho de la herida.
Su mecanismo de acción es entrar en contacto con
el exudado, Urgotul gelifica y crea un ambiente
húmedo que favorece la cicatrización. Esto estimula COMPOSICIÓN:
la proliferación de fibroblastos y garantiza la no
❖ Tul de silicona, apósito de poliéster.
adherencia del apósito en la herida y sus
renovaciones indoloras.
CONTRAINDICACIÓN:

❖ Hipersensibilidad conocida al producto o a

INDICACIÓN:
alguno de sus componentes.
❖ Está indicada para el control tanto de
heridas agudas (quemaduras, abrasiones o
raspaduras, heridas post operatorias), como
de úlceras crónicas (úlceras de la pierna,
úlceras de pie diabético) en la etapa de
granulación y epitelización.

❖ Al ser flexible, Urgotul está particularmente

indicado en el recubrimiento de lesiones
anfractuosas o de difícil localización, y en el
mechado de úlceras cavitadas.

Beneficios para la herida:

❖ Cicatrización óptima de la úlcera.

❖ Regeneración epidérmica.

❖ Proliferación de fibroblastos.

34
 X.XVII. Urgotul Absorb Beneficios para la herida:

❖ Cicatrización óptima de la herida.

CARACTERÍSTICAS:
❖ Regeneración epidérmica.
Es un apósito absorbente de espuma ❖ Cicatrización en ambiente húmedo.
microadherente con TLC (tecnología lípido-coloide, ❖ Absorción moderada-alta.
compuesto por una capa microadherente con TLC ❖ Proliferación de fibroblastos.
combinada con una compresa de espuma de ❖ No se adhiere a la herida (no provoca daños
poliuretano absorbente, un soporte protector de al tejido neoformado).
poliuretano no tejido. ❖ Protección y mejora de la piel perilesional.
❖ Puede permanecer colocado en la herida
Al entrar en contacto con el exudado, UrgoTul
hasta 7 días: menos cambios de apósito, lo
Absorb gelifica y crea un ambiente húmedo que
que reduce la alteración del proceso de
favorece la cicatrización. Esto estimula la
cicatrización.
proliferación de fibroblastos y garantiza la no
adherencia del apósito en la herida y su renovación
es indolora. COMPOSICIÓN:

La espuma absorbente de poliuretano garantiza el ❖ Espuma hidrofílica con silicona.

drenaje de los exudados y protege la piel perilesional
de la maceración.
CONTRAINDICACIÓN:

❖ Hipersensibilidad conocida al producto o a

INDICACIÓN: alguno de sus componentes.

❖ Está indicado para el tratamiento de úlceras

con exudado de moderado a abundante en
fase de epitelización (úlceras crónicas tales
como úlceras de la pierna, úlceras por
presión, úlceras del pie diabético, heridas
agudas, tales como quemaduras de segundo
grado, abrasiones de la piel, heridas
traumáticas, heridas quirúrgicas) y para el
tratamiento local de heridas fungiformes en
combinación con su tratamiento específico.

35
 X.XVIII. Urgostart ❖ No se adhiere a la herida (no provoca daños
al tejido neoformado).
CARACTERÍSTICAS: ❖ Protección y mejora de la piel perilesional.

Es un apósito de espuma microadherente con ❖ Puede permanecer colocado en la herida

tecnología TLC-NOSF (Nano-Oligo Factor sacárido), hasta 7 días: menos cambios de apósito, lo
compuesto por una capa microadherente con TLC- que reduce la alteración del proceso de
NOSF combinada con una compresa de espuma de cicatrización.
poliuretano absorbente, una película exterior
❖ Gran adaptabilidad al lecho de la herida.
transpirable.

Su mecanismo de acción es neutralizar el exceso de

proteasas presentes en las heridas crónicas, lo que COMPOSICIÓN:
restablece el equilibrio de la herida y favorece una
❖ Espuma absorbente.
cicatrización más rápida. La TLC (tecnología lípido-
coloide) crea un ambiente húmedo, favorece la
proliferación de fibroblastos y garantiza la no
CONTRAINDICACIÓN:
adherencia del apósito en la herida y sus
renovaciones indoloras. ❖ Heridas tales como llagas cancerosas o fístulas
indicativas de un absceso profundo.

INDICACIÓN:

❖ Está indicado para el tratamiento de heridas

exudativas crónicas (UPP, úlceras vasculares,
pie diabético).

Beneficios para la herida:

❖ Cicatrización el doble de rápida.

❖ Neutralización del exceso de proteasas.

❖ Absorción vertical y retención de los

exudados.
❖ Cicatrización en ambiente húmedo.

❖ Proliferación de fibroblastos.

36
 X.XIX. Urgoclean existencia de una herida cavitada. No se recomienda
el uso de Urgoclean mecha para dermoabrasiones ni
CARACTERÍSTICAS: quemaduras.
Es un apósito bacteriostático, indicado para el Beneficios para la herida:
desbridamiento de heridas con gran cantidad de
❖ Propiedades desbridantes.
fibrina en el lecho de la herida y exudado moderado-
❖ Absorción vertical y retención de los exudados.
elevado. Está formado por fibras de poliacrilato
❖ Retirada monobloque.
altamente absorbente y en contacto con el lecho de
❖ Retención de las bacterias.
la herida posee una trama microadherente que
❖ Proliferación de fibroblastos.
contiene TLC (Tecnología Lípido Coloide). Además,
❖ Propiedades hemostáticas.
está compuesto de fibras hidrodetersivas y un alto
❖ Puede permanecer colocado en la herida hasta
poder de absorción para el tratamiento de heridas
7 días.
que se encuentran en fase de desbridamiento. En
formatoa de compresa y mecha indicados para un
gran abanico de heridas de todo tipo, crónicas y COMPOSICIÓN:
agudas, cavitadas o no. ❖ DACC en lámina, PHMB rollo, apósito de
El apósito se activa al entrar en contacto con el Ringer + PHMB.
exudado. Este gel permite mantener un ambiente
húmedo, en contacto con la herida, que favorece la
CONTRAINDICACIÓN:
cicatrización de las áreas desbridadas y atrapa los
exudados para prevenir su difusión lateral. ❖ Antisépticos con mercurio orgánico (Mercryl
Lauryl®, Dermachrome®, Merfene®) o
INDICACIONES:
hexamidina (Hexomédine®) y peróxido de
❖ Se utiliza en fase de desbridamiento en hidrógeno (agua oxigenada).
heridas exudativas crónicas (úlceras de
pierna, úlceras por presión y pie diabético) y
heridas potencialmente fibrinosas (agudas,
dermoabrasiones, heridas traumáticas),
post operatorias e incluso heridas
oncológicas.

La mecha la utilizaremos en idénticas indicaciones,

pero cuando la localización sea difícil por la

37
 X.XX. Urgoclean AG CONTRAINDICACIONES:

❖ Sensibilización conocida a la plata.

CARACTERÍSTICAS:
❖ UrgoClean Ag no es adecuado para su
Está compuesto de dos tecnologías únicas uso como esponja quirúrgica en heridas
clínicamente probadas en ensayos randomizados y con sangrado abundante.
controlados (RCT). Con una acción sinérgica para ❖ No utilice UrgoClean Ag combinado con
combatir la infección local, antimicrobiana, de peróxido de hidrógeno, antisépticos
limpieza completa y antibiofilm, acción de limpieza organomercuriales o hexamidina.
completa para eliminar exudado, tejido desvitalizado ❖ No utilizar en pacientes que se van a
y residuos bacterianos. someter a pruebas de imágenes con
resonancia magnética (RM).

INDICACIÓN:

Está indicado para el tratamiento local de heridas

crónicas y agudas con signos de infección local o
colonización crítica.

❖ Úlceras vasculares.
❖ Úlcera de presión.
❖ Amputación.
❖ Quemaduras.

COMPOSICIÓN:

❖ Carboximetilcelulosa con plata y plata

nanocristalina.

38
 X.XXI. Urgosorb CONTRAINDICACIONES:

❖ Está contraindicado para la cavidad

CARACTERÍSTICAS:
endonasal en rinoplastia, en quemaduras de
Apósito absorbente que combina fibras de alginato tercer grado, tejido
de calcio con partículas hidrocoloides. necrótico seco o escara, implantes

Su modo de acción al entrar contacto con el quirúrgicos y para el control de sangrado

exudado, se produce un intercambio de iones de abundante.

sodio y calcio entre la herida y el apósito. UrgoSorb ❖ No utilizar en úlceras vasculares.

se transforma en gel y mantiene un ambiente
húmedo favorable para el proceso de cicatrización.
UrgoSorb absorbe el exudado, suaviza y drena los
restos necróticos. A través de la activación
plaquetaria, el apósito UrgoSorb favorece la
hemostasia primaria de heridas sangrantes agudas y
crónicas.

INDICACIÓN:

Está indicado para heridas exudativas y sangrantes,

durante las fases de desbridamiento y granulación.

Sus beneficios para la herida

❖ Control del exudado (absorción vertical que

protege la piel perilesional de la
maceración).
❖ Cicatrización en ambiente húmedo.
❖ Propiedades hemostáticas.

COMPOSICIÓN:

❖ Alginato.

39
 X.XXII. Urgosorb Silver ❖ Control del exudado (absorción vertical que
protege la piel perilesional de la
maceración).
CARACTERÍSTICAS:
❖ Cicatrización en ambiente húmedo.
Apósito absorbente a base de alginato de calcio y
partículas hidrocoloides y de plata (0,5% de plata ❖ Propiedades hemostáticas.

iónica), para heridas exudativas con riesgo de

COMPOSICIÓN:
infección para su cicatrización

❖ Alginato con plata.

En contacto con el exudado, se produce un
intercambio de iones de sodio y calcio entre la
CONTRAINDICACIONES:
herida y el apósito. UrgoSorb Ag se transforma en
gel y mantiene un ambiente húmedo favorable para ❖ Está contraindicado para la cavidad
el proceso de cicatrización. UrgoSorb Ag absorbe el endonasal en rinoplastia, en implantes
exudado, suaviza y drena los restos necróticos. A quirúrgicos, heridas secas poco exudativas,
través de la activación plaquetaria, el apósito para el control de sangrado abundante y en
favorece la hemostasia primaria de heridas pacientes con sensibilidad conocida a los
sangrantes agudas y crónicas. alginatos o la plata.

INDICACIÓN: ❖ No utilizar en úlcera vascular.

❖ Está indicado para heridas con exudado de

moderado a abundante con riesgo de
infección (heridas de espesor parcial a
completo, incluidas heridas postoperatorias
y traumáticas, quemaduras superficiales y de
espesor parcial, heridas cavitadas, úlceras
por presión, úlceras del pie diabético,
úlceras de la pierna, injertos y zonas
donantes.

Beneficios para la herida:

❖ Eficacia antibacteriana de amplio espectro.

40
 X.XXIII. Urgohydrogel CONTRAINDICACIONES:

❖ Urgo Hydrogel está contraindicado en

CARACTERÍSTICAS:
quemaduras de tercer grado y en úlceras
Es un gel elaborado a partir de un polímero causadas por infección.
polisacárido natural suspendido en una solución
acuosa.

❖ Goma guar (galactomanano altamente

hidrofílico).
❖ Propilenglicol (agente humectante).
❖ Agua purificada (> 80%).

Respecto al mecanismo de acción, cuando el apósito

está en contacto con el tejido necrótico, el agua pasa
de la matriz de polisacárido al tejido necrótico.
X.XXIV. Vliwasorb
Esta liberación continua de agua suaviza la placa
necrótica seca, acelera el proceso natural de
CARACTERÍSTICAS:
desbridamiento autolítico.
Apósito de alta absorción, blando, flexible, que se
utiliza para tratamiento de heridas de secreciones
INDICACIÓN: intensas. Cuenta con poliacrilato de sodio y celulosa,

❖ Está indicado para el tratamiento local de que pueden fijar grandes cantidades de exudado de

placa necrótica seca, restos ibrinonecróticos la herida. La alta capacidad de absorción reduce el

adheridos y heridas atónicas secas antes de número de cambios de vendaje necesarios por

la granulación. humectación y con ello conduce a la fase de reposo

más prolongadas para la herida. El apósito liga el
Beneficios para la herida:
exudado excedente y protege de este modo el
❖ Acelera el proceso natural de entorno de la herida contra la maceración.
desbridamiento autolítico.

INDICACIÓN:
COMPOSICIÓN:
❖ Para tratamiento de heridas de secreción
❖ Hidrogel y gel con ácido hialuronico + zinc. intensa, como por Ej.: úlcera por presión,

41
 úlceras arteriales, úlceras varicosas de la inherentemente capaz de absorber bacterias. La
pierna, úlcera diabética, herida capa de protección de la ropa actúa como una
posoperatorias de curación secundaria, barrera contra el líquido y evita en gran medida las
herida de laparotomía, fistula y quemaduras fugas de exudado.
superficiales de 2° grado.
INDICADO:
COMPOSICIÓN:
❖ Para el tratamiento de heridas infectadas
❖ Polirtileno y celulosa. con olores desagradables, heridas de
colonización crítica, y heridas con alto riesgo
de infección (Ej: por inmunodeficiencia
CONTRAINDICACIÓN:
endógena, fístulas fecales, carcinomas
❖ Hipersensibilidad al producto o los perforados, quemaduras, etc.)
componentes.
COMPOSICIÓN:
❖ No se debe utilizar en cavidades de heridas
formadoras de túneles. ❖ Carbón activado con plata.

CONTRAINDICACIÓN:

❖ Hipersensibilidad conocida al producto o a

alguno de sus componentes.
❖ No recortar.

X.XXV. Vliwaktiv AG

CARACTERÍSTICAS:

Tiene una cubierta no tejida, permeable al aire y

permeable al aire, ayuda a transferir el exudado al
núcleo absorbente. El carbón activado es

42
 Internas de Enfermería UST.
Julio 2019.

XI. Flujograma para la correcta utilización de apósitos avanzados en una úlcera/herida según clasificación
VACAB.

43
 Internas de Enfermería UST.
Julio 2019.

44
 Internas de Enfermería UST.
Julio 2019.

45
 cicatrización. Se forma tejido esfacelado, sin signos
XII. Definición de conceptos ni síntomas de infección pero que no cicatriza.

Apósito avanzado: Apósito que mantiene un

Curación avanzada: Curación no tradicional que se
ambiente fisiológico óptimo para lograr la
realiza limpiando la herida con suero fisiológico,
cicatrización de los tejidos.
dejando como cobertura un apósito interactivo,
bioactivo o mixto. La frecuencia de las curaciones

Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la lesión y dependerá de las condiciones de la úlcera o herida y

la piel perilesional para eliminar los agentes del apósito elegido.

contaminantes que pueden actuar como fuente de

infección. Para este fin se puede utilizar 3
Desbridamiento: Procedimiento para eliminar el
limpiadores tradicionales: Solución Fisiológica,
tejido esfacelado o necrótico de una úlcera por
Ringer Lactato o agua bidestilada. Para realizar este
medios quirúrgicos o médicos, para obtener un
fin existen 3 técnicas diferentes, duchoterapia,
tejido limpio que permita la cicatrización. Se
lavado con jeringa y aguja, lavado con jeringa.
desbrida cuando la úlcera tenga más del 10% de
tejido esfacelado o necrótico o cuando presente
signos de infección aun cuando presente menos del
Biofilm: Comunidades de células microbianas
10% de estos tejidos.
adheridas a la superficie y revestidas de una matriz
protectora. Esta formación protege a las bacterias a
la fagocitosis y a la acción de los antibióticos Desbridamiento Quirúrgico: Eliminación del tejido
antimicrobianos, por lo que es indispensable su esfacelado o necrótico utilizando un bisturí, cureta u
remoción para el proceso de cicatrización. otro instrumento afilado.

Calor local: Aumento de temperatura alrededor de Desbridamiento Médico: Es aquel que se realiza por
la piel. Esto sucede en un proceso de inflamación medios mecánicos, enzimático, autolítico y
aguda. osmótico.

Colonización: Los microbios crecen y se multiplican, Desbridamiento autolítico: Se utiliza después del
logran provocar retraso en el proceso de desbridamiento quirúrgico o con tejido esfacelado o

46
necrótico, en úlceras con exudado escaso. Consiste
en colocar un apósito interactivo o bioctivo, sobre la
lesión.
Epitelización: Es la fase de maduración de la etapa
de cicatrización y estará formada con 100% de
epidermis; se observa sin exudado, sin esfacelo y/o
tejido necrótico, sin calor local y presencia de
infección.
Exudado: Es el conjunto de elementos extravasados
en el proceso inflamatorio que se depositan en el
intersticio de los tejidos o cavidades del organismo.
Exudado seroso: Líquido claro transparente.
Exudado turbio: Líquido claro teñido de color
amarillo o blanco (turbio).
Exudado purulento: Líquido espeso cremoso de
color verde.
Herida: Lesión intencional o accidental con o sin
pérdida de continuidad de la piel o mucosa (Ej:
Traumática, quemadura o quirúrgica).
Infección: Crecimiento, multiplicación e invasión
microbiana de los tejidos en la lesión que
47
interrumpe la cicatrización, se activan los factores
inmunitarios, aparecen los signos y síntomas de
infección: calor local, enrojecimiento, malestar
general, dolor en la zona, fiebre, exudado seroso o
purulento, necrosis.
Piel perilesionalo circundante: Piel circundante,
cercana que rodea a la lesión, esta puede estar
indemne, macerada, eritematosa, descamada.
Piel escamada o pigmentada: Exfoliación de las
células queratinizadas de tamaño variable, de color
plateado, blanco o tostado que indica sequedad de
la piel y propensión a grietas y fisuras. La piel
pigmentada es de color café cuando existe edema
permanente por la extravasación de la
hemosiderina.
Tejido esfacelado o necrótico: El tejido esfacelado es
blanco amarillo, húmedo, fácil de recortar con carga
bacteriana aeróbica. El tejido necrótico es de color
negro, duro, seco, difícil de retirar; habitualmente
contiene carga bacteriana anaeróbica.
Técnica aséptica: Método preventivo que se emplea
para mantener estériles a todos los objetos,
instrumental y materiales que han de estar en
contacto con la herida, de modo que la curación esté
libre de agentes microbianos.
Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se
obtiene una muestra para el estudio microbiológico.
Se toma un cultivo siempre y cuando la lesión tenga
signos de infección, tejido necrótico, o esfacelo que
interrumpa la cicatrización por tiempo prolongado.

Úlcera: Lesión de piel con o sin pérdida de la

continuidad que inicia un proceso de reparación
tórpida.

UPP: Úlcera por presión.

UV: Úlcera vascular.

UPD: Úlcera de Pie Diabético.

48
1.

49