Folleto Orl

Michelle Hidalgo Carolina Macías Geovanna Minchalo Daniela Rodríguez
PRIMER PARCIAL
CLASE #1
La vía respiratoria está diseñada para dos funciones fundamentales : distribuir el aire e
intercambio de gases que es importante para la homeostasis, que resulta de entrada de
oxígeno y salida de anhídrido carbónico pero esto necesita un filtro que es un calor y humedad
y distribuirlo en toda la vía respiratoria.
Semánticamente está dividida en dos: VRS Y VRI.
La otorrinolaringología abarca la VRS, con dos funciones añadidas la función fonatoria y el

olfato.
La parte de nariz empieza embriológicamente por tres formaciones:
• Prominencia Frontonasal: que es

superior, donde está la placoda nasal y el
frontal y también está constituido parte
del sistema ocular lenticular.
• Prominencia Maxilar: donde se da

origen a la nariz
• Prominencia mandibular que forma la

boca y el maxilar inferior y tiene que ver
con la formación auricular. Todas estas se
van uniendo y poco a poco se forma la
cabeza y el cráneo y sus estructuras.
DATO: Prominencia maxilar por su falta de desarrollo dan origen al labio leporino o palar
hendido, cuando no hay buena fusión de la prominencia maxilar y mandibular.
Aquí vemos anatómicamente las cavidades

nasales formadas por una corredera de color
morado, hacia atrás se comunica con los
espacios que se llaman coanas y adelante por
las narinas y se encuentran separadas por el
tabique nasal.
Rama ascendente del maxilar superior (2)
Dos huesos del maxilar superior que se

unen (1) que serán los asientos de los
famosos traumas nasales, y las fracturas
de estos huesos. (Ósea inmóvil). La parte
inf móvil del (1), el cartílago lateral
superior e inferior (formado por el ala
nasal el que forma la parte externa de la
nariz y la unión de las dos forman la
columnera y adelante se tocan y forma la
punta de la nariz).
Osteotomía rompimiento del hueso ascendente del maxilar superior y el hueso propio (1) y se
logra el cambio de la nariz propuesto.
NARIZ EXTERNA
1. La raíz o parte superior
2. El rhinon que es la unión de los huesos propios
3. Dorso Nasal se cambia en rinoplastia por gibas o laterorrinia

(desviación de la nariz hacia uno de los dos lados) Si ponemos un
baja lenguas encima de la nariz y se ve si mantiene la línea recta
o si hay desviación.
4. Las narinas entradas de la nariz
5. Punta de la nariz
6. Surco nasolabial. A veces la rinoplastia necesita más cambios como mejillas parpados etc.
7. Alas nasales que ya vimos que forma parte del cartílago lateral inferior
8. Nasium unión del hueso propio con el frontal

9. Glabela donde está la sutura frontal o mediometópica.
NARIZ INTERNA
Parte ósea de los cornetes: Cornete inferior (9), y cornete

medio (11)
Por debajo de los cornetes se encuentran los meatos.

(inferior 8) medio (10)
Piso de la fosa nasal
Y toda la abertura es la abertura piriforme. Que tiene la

forma de corazón de naipe francés esto es lo que en
rinoplastia se fractura para poderlo afinar.
FOSAS NASALES:
PRESENTAN UN SUELO UN TECHO PARED

MEDIAL Y LATERAL.
PARED LATERAL
• Cornete inferior, medio, superior y el supremo (15% de los pacientes)
• Meato superior, medio, inferior.
• Debajo del meato inferior está el piso de la fosa nasal (es el maxilar inferior hacia
adelante).
• Y atrás del piso de la fosa nasal está el hueso

palatino.
• Adelante, en la punta esta la narina, está el

vestíbulo nasal.
• El techo de la fosa nasal y atrás de este está el

seno esfenoidal, atrás la hipófisis y por debajo de
este está la coana que es la abertura de la nariz en
la faringe, parte superior de la faringe, el orificio
faríngeo de la trompa de Eustaquio.
Si el cornete medio yo lo levanto voy a ver unas estructuras:
• (9) Agger nassi que es la primera celda del etmoides anterior aquí se ve la
protuberancia
• (7) Bulla etmoidal
• (6) Apófisis unciforme que empieza en la parte superior y va hacia abajo.
UNCINECTOMÍA es cortar y abrir esta apófisis y poder entrar al seno maxilar.
• Hiato semilunar la hendija debajo del 7 (el hueco) y hacia adentro de este está el
infundíbulo etmoidal (entrada).
• (3) Las tres partes del cornete cabeza, cuerpo y cola (coana). EL más visible es el
cornete inferior.
• (10) Hipófisis
UNIDAD O COMPLEJO OSTEOMEATAL.
Divide la cavidad nasal en dos partes en una anterior cartilaginosa y posterior ósea.
CARTILAGINOSA
• Cartílago cuadrangular, principal sustento (8)

• Lamina perpendicular del etmoides (7)
• Vómer (9)
• Cresta maxilar (11) adelante maxilar y atrás el
palatino
• (10) coana
• (1) seno esfenoidal - (2) hipófisis
La nariz según su función se la ha dividido en áreas que son las famosas áreas de cottle que es
una división anatomoquirúrgicas
• Vestibular (1)
• Valvular (2) aquí está

la válvula vestíbulo nasal
esta es el área de mayor
resistencia nasal, el aire
aquí golpea y se distribuye
entra la nariz
• Angulo de VVN (10

grados a 15 grados)
• Atical (3)
• Turbinal anterior (4)

anterior a los cornetes
• Cola de los cornetes que es el turbinal posterior (5)
Los senos paranasales son extensiones

aéreas de la nariz son 4 de los cuales son dos
pares hablamos del maxilar y etmoides y dos
impares esfenoides y frontal.
AL etmoides se lo conoce por sus celdas

etmoidales y hay un etmoides anterior y
posterior.
Existe gran variabilidad individual e incluso

en el mismo sujeto
Esto está vascularizado por el sistema

carotideo e inervado por el trigémino.
Quien vasculariza la nariz en los senos paranasales? La carótida externa e interna

¿Quién lo inerva? Trigémino con sus tres ramas: Maxilar sup, inf y oftálmica.
Embriológicamente solo están

presente al nacimiento el etmoides y
maxilar.
El esfenoides aparece a los dos años,

en el nacimiento está ausente y hasta
los 30 años está completamente
desarrollado.
El frontal aparece entre 4 o 5 años,

hasta que se neumatiza y adquiere su
tamaño normal.
El seno maxilar lo encontramos aquí,

tiene una forma piramidal con una
pirámide truncada con su vértice
apuntando hacia adentro.
La pared anterior que la tocamos en la

mejilla que es la fosa canina y aquí sale
en nervio infraorbitario.
Posteriormente tendremos la fosa

pterigomaxilar, con el ganglio
esfenopalatino y atraviesa la art maxilar
interna.
Superiormente está el piso de la órbita, si esto se fractura el ojo cae y si esto pasa voy a tener
una diplopía.
Inferiormente presenta el alveolo dental que es una relación importante en muchas personas,
aquí hay a veces mucho grosor óseo aunque en otras es mínimo por esto es que a veces en
procedimientos dentarios de implantes hay veces que rompen esto produciendo una
rinosinusitis.
El etmoides tiene de 3-18 celdillas, se

encuentra uno anterior y posterior.
En la parte de arriba está el seno

frontal, hacia adentro, la parte ósea
del cornete superior y meatos sup y
medio, hacia adelante la apófisis
ascendente del maxilar superior, hacia
atrás se adosa al esfenoides y el limite
externo que es la lámina papirácea.
Esta lámina que es muy fino a veces menos de 1mm y esto explica porque algunas sinusitis
etmoidales pueden atravesarla y provocar complicaciones orbitarias lo cual es gravísimo y
puedo comprometer la visión.
La lámina basal divide el etmoides anterior y posterior.
Este seno el cual lo podemos tocar en la frente, aquí

hemos abierto una ventana, pero antes de esto
obviamente encontramos al musculo cutáneo,
posteriormente hay una barrera la intracraneal que es
la que separa el lóbulo frontal del SNC e inferiormente
esta la parte externa de la órbita y la parte interna del
etmoides.
¿Qué estructuras drenan en la nariz?
• Conducto nasolagrimal nace en el ojo y

termina en el meato inferior.
• En el meato medio drena el etmoides

anterior, seno frontal y el maxilar, que son
las tres que drenan.
• Donde drena el esfenoides al receso

esfenoetmoidal, por esto es que el
etmoides se relaciona a nivel posterior con
el esfenoides
• La coana
• Orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio que conecta la nasofaringe con el oído.
• El espacio que se llama hiato semilunar
• Bulla etmoidal
• Etmoides posterior que drena en el meato superior.

El epitelio nasal, que poseen unas

mucosas que tienen una parte
superficial y profunda. Presenta cilios
que barren el moco y presentan vibrisas
y eso da un movimiento lo que hace
que el moco vaya a la nasofaringe y se
elimine con las heces. Este epitelio es la
parte que está en contacto con el aire y
la parte profunda que es el corium, el
tejido profundo que esta con el hueso.
La mucosa de la nariz tiene dos colores
la pituitaria roja (fosa nasal excepto la
parte superior que están las fibras nerviosas) y pituitaria amarilla (fibras nerviosas olfatorias)
FUNCIÓN DE LA NARIZ: OLFACION RESPIRACION, FILTRACION, HUMIDIFICACION Y DE

RECEPCION Y ELIMINACIÓN.
EL TRANSPORTE MUCOCILIAR SE HACE

CON LOS CILIOS A TRAVÉS DE
MOVIMIENTOS UNO RAPIDO QUE
HECHA EL MOCO HACIA ATRÁS Y OTRO
LENTO QUE HACE LO CONTRARIO, lo
corrige y es más lento.
LO QUE INFLUYE EN EL MOCO EL PH

(5,5-6,5) TEMPERATURA, HUMEDAD,
ETC.
Produce linfocitos T y B e IgA
La principal válvula es la vestibulonasal, la que da el 60% de resistencia, el 85% de la humedad

del aire lo da la nariz, los cornetes son más radiadores, se ingurgitan de sangre y eso hace que
el aire se caliente.
Tiene reflejos: Cuando una partícula supera el límite de filtración y atrapamiento ESTORNUDO.
Olfatoria: en el ser humano es bastante bajo pero cuando uno lo pierde llama la atención.
Accesoria: rasgos estéticos más importante.
Los senos paranasales liberan el peso del cráneo, tiene función olfatoria, absorción de golpes.
Actualmente no se sabe a ciencia cierta para que sirven estos senos paranasales.
Aquí vemos como el aire penetra en forma

laminar, tenemos la parte superior, área
olfatoria, por es que el aire tiene que entrar
aquí para poder oler bien.
En la imagen de la parte inferior le hicieron

una turbinertomia, cortaron el cornete, y
presenta una distribución de aire mala,
quedando con una mala respiración y pérdida
de la olfación.
Normalmente el flujo del moco tiene que ir hasta

el ostium del seno maxilar.
Aquí vemos en esta cirugía endoscópica como el

moco va hacia afuera, en la parte inferior esta la
foto del moco en la nasofaringe y cae hacia la vía
digestiva (orificio faríngeo de la trompa de
Eustaquio).
CLASE #2
Normalmente nunca retiramos por los
dos lados, un lado se abre un poco más y
el otro cierra por el hipotálamo por un
sistema de vasoconstricción y otro
vasodilatación, es percibido esto por el
80% de las personas, se define
enfermedad cuando un lado va a tener
más tendencia a ocluirse.
¿Cómo se explora la nariz?
Viendo la nariz externa o nasofaringe. Se pueden usar

instrumentos la llamada rinoscopia dependiendo si es
anterior o posterior. Y lo moderno que es la
endoscopia, que tiene una óptica que se observa a
través de una pantalla de televisión.
Aquí vemos la rinoscopia anterior como se logra al ponerlo con un especulo de kilia las válvulas
se abren y se observa el tabique en el fondo el septum y el cornete inferior, las vibrisas nasales
y la parte anterior que es el vestíbulo nasal. Normalmente en el interrogatorio vamos a ver
algunos síndromes como:
• Obstructivo: insuf. respiratoria nasal

• Secretor: rinorrea
• Hemorrágico: epistaxis
• neural doloroso
• espasmódico: obstrucción espasmódica
• olfativo: hiposmia anosmia
A veces ciertos tumores del lob frontal que presionan sobre el borde apical generan hiposmia
o anosmia.
Yo puedo ver normalmente la nariz en ausencia de especulo, en los niños generalmente con
una luz y los pulpejos de los dedos en la punta de la nariz y podemos ver si presenta algo, Hay
puntos dolorosos de edwing en la parte frontal, grunwald en la parte de la raíz nasal y maxilar
en la zona canina. Normalmente uno presiona y desencadena un dolor en caso de sinusitis.
La rinoscopia anterior que se ve en la imagen y cuando pongo un espejo atrás de la lengua

estoy viendo, es un espejo especial, veo el cavum, el tabique, la cola del cornete derecho e
izquierdo. Son limitadas.
En la rinoscopia anterior y posterior vemos

el color de la mucosa (rosada, rojiza,
violácea, con pus o secreción, sangrados,
moco) tamaño de cornetes y el septum
nasal si esta lineal o no. Normalmente
todos tenemos tabiques desviados que
prácticamente no afectan la respiración,
eso no involucra que requiera cirugía, tiene
que ver más que nada con los síntomas del
paciente.
DATOS IMPORTANTES:
• SI ES SOLO DOLOR DE CABEZA, NO ES SINUSITIS.

• NO PEDIR CULTIVOS DE FARINGE SIN SABER QUE TIENE EL PACIENTE
• NO PEDIR IMÁGENES EN SINUSITIS EN AGUDAS SIMPLES NO COMPLICADAS
• TIENE TRASTORNOS DE VERTIGO EL PACIENTE Y EMPEZAN A PEDIR PRUEBAS DE
COLESTEROL, TRIGLICERIDOS, CUANDO LA CAUSA MENOS PROBABLE DE VERTIGO ES
PROBLEMA DE LOS LIPIDOS.
CEFALEA
La cefalea en racimos que se localiza alrededor del ojo, eso no es dolor de sinusitis.
La cefalea por tensión se localiza en la parte frontal y lateral.

La migraña es típica la hemicraneal que es típico también que se acompañe de otros síntomas
neurovegetativos o digestivos como sudoración.
Sinusitis: Se origina en la base del occipucio. Dolor detrás del hueso, cejas y pómulos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física y vemos en la primera imagen una laterorrinia, así se llama a la desviación
de la nariz y obviamente va a tener un lado completamente obstruido.
Y como confirmo esto tapo la nariz de

un lado y el otro puedo poner un
espejo para ver si se empana o no por
la respiración, yo sé que solo
corrigiendo un tabique no logro nada
tengo que además arreglar ese dorso
nasal. Lo que se conoce como
rinoseptoplastia.
La endoscopia nasal flexible o con fibra

óptica, cogen el fibroscopio rígido con luz o
cámara que con la cámara se ven las
imágenes:
1. El endoscopio entra por la nariz este es el

cornete inf con vibrisas, y el tabique
2. Sigo entrando veo el tabique, cornete

inferior, conducto nasolagrimal (van las
lágrimas hacia atrás y hacia las coanas)
septum piso de la fosa nasal y al fondo la
coana
3. En la coana veo el orificio faríngeo de la

trompa de Eustaquio, adenoides.
4. Y entro veo una rama del esfenopalatina que está sangrando puedo meter un cauterio y
cauterizarlo.
El diagnóstico por imágenes
La ciencia médica empezó con la radiografía simple, es muy general, inespecífica.
RX de Waters o mentonasoplaca u occipitomentoniana aquí se apoya el mentón y la nariz en

la placa. (Sirve más para ver frontal y el maxilar)
• Parte central el septum
• Seno maxilar en los dos lados
• Seno frontal (nube)
• Malar
• Cornete inf de los dos lados
• Cornete medio
• Abertura piriforme
Radiografía de Cadwell
Llamada así porque ud pone la frente y la nariz por eso se llama frontonasoplaca u
occipitofrontal y el ángulo que tiene que obtener el rayo es de 15 – 20 grados
Logramos ver la línea innominada que

tiene que ser del mismo tamaño en los dos
lados de la calota craniana sino está mal
tomada la rx. Porque quiere decir que la
placa esta rotada o mal tomada.
Hay tabiques, abertura piriforme, cornete

inferior, medio, seno etmoidal, seno
frontal, tabique central, las orbitas,
peñasco parte de los alveolos dentarios y
parte del máx. inferior, rama ascendente
del maxilar sup, el cóndilo de la articulación temporomandibular
Nos sirve más para frontal y etmoidal y maxilar y esfenoidal
Con la adición de la tomografía cambiaron muchas cosas por lo cual es la principal método
imagen.
CORONAL AXIAL Y SAGITAL
Actualmente hay imágenes móviles y en tres

D y generan cortes hasta de 1mm
La resonancia nuclear o magnética para

lesiones o tumores que se meten a los ojos,
tumores vasculares ya que la tomografía no
diferencia lo blando.
Ve más hueso = RX
Exámenes complementarios
Frotis nasal, cuento eosinofilicos nos ayuda en sinusitis/rinitis alérgica.
En traumas hay salida de un líquido y sospechamos que es LCR, pido glucotest y si este sale
más de 30mg eso es LCR.
En pacientes alérgicos medir la IgE plasmática, generalmente son altos valores que tenemos
que tener en cuenta. Si tengo de 110 a 400 es alérgica.
Dos pruebas que detectan la obstrucción nasal y la capacidad olfativa de los pacientes:
Rinomanometria acústica computarizada, olfatometria computarizada.
Miremos esta tomografía en el corte coronal: Complejo osteomeatal (circulo), por debajo del
cornete medio.
Complejo osteomeatal:
Hiato semilunar puerta
Infundíbulo el espacio (cuarto)
Ostium entre el seno maxilar (puerta del bano)
Aquí encontramos fractura del cigomático, de la lámina

papirácea, compromiso de la órbita, el malar
fracturado, del piso de la órbita, comprometiendo el
seno supraorbitario.
Aquí vemos la arteria esfenopalatina transformándose en

maxilar interna atrás, vemos la ascendente del ángulo de la
mandíbula, la angular facial, las ramas etmoidales. Esto es
un fibroangioma
Actualmente lo que se hace es que se utiliza un endoscopio, se ve imágenes en 3D se pone

cada corte, el cirujano va entrando con el endoscopio y el sensor lo que el toca sale la
tomografía y le avisa en que plano esta. Esto se usa para tumores, ciertas patologías,
rinocirugía.
Si vemos a un paciente que gotea agua en la nariz se hace prueba de glucosa para descartar
fistula de LCR.
ATRESIA DE COANAS
Normalmente cuando estamos en el vientre de nuestra madre la coana se encuentra cerrada y

alrededor de la séptima semana de vida intrauterina se establece la comunicación, se
acuerdan que se vio que la coana está abierta hacia la nasofaringe eso ocurre normalmente
por apoptosis, esta parte de la coana puede tener lisis y se abre y se establece una
comunicación entre la nariz y faringe cuando no pasa esto se llama atresia de coanas. La
atresia de coanas puede ser parcial, total, ósea o mucosa pero la mayoría de veces es mucosa.
Tiene una tendencia familiar, cuando el niño ha estado en el vientre materno tiene una
oxigenación en el cordón umbilical, después de un parto empieza a respirar, y ese niño es un
respirador natonasal y si ud no lo diagnostica en el nacimiento, el niño se muere. Después el
niño pasa a respirar por la boca y este es un ORGANO AUXILIAR.
¿Cómo nos damos cuenta? El niño lloro, nació cianótico y el llanto interrumpe la apnea, que
hace la neunatóloga? Le limpia el meconio, el líquido y enseguida pasa un catéter y comprueba
que no hay atresia de coanas porque si la hay tenemos que hacer un proceso enseguida.
¿Qué hay que hacer si

descubre que hay atresia de
coanas? Abrirle la boca al
niño para que respire y
¿cómo lo hace? Con una
cánula o un chupón le hace
un hueco, le agarra la
mascarilla, la amarra y le
salvas la vida a ese niño. Ya
después se puede hacer una
cirugía para que el niño
vuelva a la normalidad.
Aquí vemos en una

tomografía ya el niño más
grande se encuentra obstruida, por la membrana, la coana, la nasofaringe y se ve también la
nariz y el tabique desviado.
En Endoscopia se ve como este niño

tiene una membrana, que se ve tapado
totalmente y a lado se ve que todavía
uno está obstruido. Ya después más
grande, se hace por cirugía, en donde se
entra y se abre esta obstrucción y se
pone una cánula para que no se cierre,
no va a quedar tan abierto pero con solo
un poco uno mejora. Se opera lo más
temprano posible, menos de un año de
edad.
EPISTAXIS
Es una emergencia médica, se estima

que en general se presenta en 0.5%
pero ORL es un 33%
Esto es un recordatorio de cómo esta irrigado la nariz: esta irrigado por las dos carótidas. La
carótida externa viene de la arteria carótida común, da la carótida externa y se divide hacia
arriba antes del ángulo de la mandíbula da la maxilar externa y temporal superficial (cuero
cabelludo y la parte temporal). La maxilar externa penetra atrás de la tuberosidad del maxilar
en donde se hace esfenopalatina y entra a la nariz dando su ramas en toda la parte
posteroinferior. En cambio la carótida interna penetra hacia adentro por el SNC, forma el
polígono de Willis y de ahí sale la arteria oftálmica y penetra en el ojo y del ojo salen dos
ramas: etmoidal anterior que vasculariza toda parte anterior y superior de la nariz y etmoidal
posterior que vasculariza toda parte sup y posterior
Estos tres sistemas confluyen hacia delante en un

sistema conjunto y un plexo capilar venoso de las
tres: el plexo de kiesselbach y porque es
importante? Porque el 90% de las epistaxis vienen
aquí.
Aquí tenemos al paciente como nos viene con la nariz sangrando. Hay ciertos principios básicos
que hay que conocer de la epistaxis que pueden ser locales que son las más frecuentes y
generales.
Generalmente si solo sangra por la nariz y no por otra área rara vez será de origen general o
hematológica, y la causa es netamente de la nariz.
¿Como se calcula la gravedad del sangrado? Si la hb baja un punto hay una pérdida de 500cc.
Lo único es que a veces el hemograma no refleja la positividad hasta un tiempo después por
ejemplo sangra hoy y el descenso de hb recién se nota en dos 3 días.
Lo más frecuente en los niños es por hurgarse. ¿Y porque lo hace? Rinitis, sinusitis, por
alergias.
Puede ser genético, pero después de los cambios hormonales desapareció = CONSTITUCIONAL
También hay causas traumáticas y quirúrgicas todas la veces tenemos cirugías de nariz en el
que paciente sangro pero esto no es frecuente. Y otras causas como podemos ver en las
diapositivas.
Una causa muy frecuente es por fármacos como AINES o ASPIRINA porque como actúan sobre
cox 1 y hace un efecto antiagregante plaquetario lo malo es que es irreversible dura el tiempo
de vida de la plaqueta o sea 5-7 días. Por esto se considera evitar. Si es por esta causa se
considera suspensión del fármaco.
TRATAMIENTO
• Primero lo pongo en posición semisentado, poner una gasa en la nariz con una
vasoconstricción y presionar la nariz para el 90% de sangrado.
• Suspender AINES, ASPIRINA.
• Controlar la presión arterial. En pacientes con sangrado dan adrenalina y la presión
sube y enseguida piensan que es una crisis hipertensiva, recordar que la epistaxis es
rara vez de causa general.
• Ayuda también el ácido tranexamico tópico o el lapril (efecto rebote en más de 5 días)
oral o intravenoso y esto es suficiente.
• Evitar deglutir la sangre porque puede reagudizar el cuadro.
• Y sobre todo hay que localizar donde es el sangrado si es hacia adelante abrir la boca y
ver la faringe o si es posterior. ESTO ES LO MAS IMPORTANTE PORQUE
NORMALMENTE LO MAS PELIGROSO ES SI EL SANGRADO ES POSTERIOR Y
NORMALMENTE SI ES ASI ES LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
CLASE #3
Ya habíamos visto esto que las medidas generales se puede lograr tapar el sangrado, siempre
evitar deglutir el sangrado ya que esta se va a la vía digestiva y se va a digerir y puede incluso
hacer que nitrogenados y todos suban lo cual es grave y entonces siempre con premisa lo
principal es: si es anterior o si es posterior lo vemos con un espejo abriendo la boca y vemos
como cae la sangre por la faringe que viene de la nariz.
Estos son algunos de los instrumentos que se usan en

epistaxis: Palillos de nitrato de plata en la punta tienen
el nitrato, descongestivos de adultos y de niños,
anestésico tópicos, Jeringuilla de guyon, aspirador de
frazier y el killian que es el especulo que abre la nariz,
el merocel que es una gasa que al contacto con sangre
se expande, electrocauterio con succión, el jelonet gasa
que no es seca y ayuda que la sangre no se pegue ya
que tiene un gel, sino tenemos esto podemos coger
una gasa seca y aplicamos solución oftálmica o antibiótico y sirve.
Aquí primero anestesiamos con lidocaína con afrin tópico, esperamos unos minutos ponemos
el palillo ponemos el vaso que esta sangrado y hacemos la cauterización y chao sangrado. A
veces es necesario cortar las vidrisas ya que no dejan observar bien el lugar de sangrado.
Si usamos este que es la punta conectada eléctricamente, esto duele mucho entonces se
necesita poner lidocaína o epinefrina.
La cauterización de tipo laser tiene menos daño que el cauterio, casi funciona como el nitrato
de plata, no necesita inyectar para aplicar el anestésico.
Primero siempre aplicar las

primeras medidas (primera
diapositiva), ya hablamos con esta
simple medida con ácido
tranexámico en la gasa o afrin,
paramos de cada 10 sangrados 9,
subir la cabecera de la cama, estar
en posición semifowler. Sino para
el sangrado con eso, hay que
hacer un taponamiento anterior o
posterior, aquí necesitamos
anestesia + iluminación y sobre
todo pensar que casi siempre el
sangrado es unilateral raramente
es bilateral, normalmente este taponamiento se deja de dos a tres días, y si taponamos un
espacio cerrado va a ver proliferación bacteriana entonces hay que dar antibiótico para evitar
que el paciente se infecte.
Existen materiales especiales como de la Gasa simple con algo oleoso lo que más sirve es
juntarlo con una crema oftálmica con antibiótico (gabemicina oftálmica) y esto sirve igual que
el Jelonet. El Surgicel que es el que mencionábamos anteriormente que son gasas especiales
que al entrar con el sitio de sangrado hace que se activen factores de coagulación, lo mismo el
geolfam que se usa mucho en neurocirugía, las sondas especiales para taponamiento posterior
y lo que más se usa son las esponjas hidrostáticas deshidratadas. (Merocel/Merogel) las
ventajas las veremos más adelante.
El taponamiento anterior con gasa o Jelonet,

es introducir la gasa de jelonet, introducir la
tira en la nariz, hacemos pliegues tal acordeón
hasta lograr que toda la nariz se empaquete y
paramos el sangrado, siempre hay que coger
un hilo y lo sacamos hacia afuera para evitar
que este tapón se desplace hacia atrás y no
produzca un SX de diestres respiratorio.
El merocel es la gasa deshidratada que

tiene un hilito para sacarla que tiene esta
la ventaja que la sangre cae aquí, se
expande la gasa y tapa todo el área del
sangrado, normalmente para evitar que
se péguese usa con un guante para
facilitar la extracción.
El RAPID - RHINO es lo moderno, lo

introducimos en la nariz, con un poco
de anestesia tópica, cogemos
antibiótico o agua estéril y al contacto
con el agua se expande y es una
maravilla porque se disuelve y forma
una capa que tapa y se impregna a las
paredes y se disuelve después de un
tiempo.
El taponamiento posterior también lo podemos

hacer con gasa, cogemos la gasa, la
desplegamos, amarramos dos filos, uno hacia
adelante y otro hacia atrás para introducir la
sonda por la nariz y lo recogemos por la boca, la
gasa se la amarra con un pedazo de guante, se
amarra a la sonda, la introducen por la nariz
hasta sacarla con una pinza, cuidado que no se
caiga al pulmón.
Cogemos una sonda foley # 14 o 16 la inflamos,

se la pone viendo hacia al paladar, y si este
paladar retrae (se ve por un espejo en la boca)
está bien puesto.
El Rapid-Rhino que es el también el mismo

principio que el anterior, lo introducen por
la nariz tiene una boquilla en donde
conectamos una jeringuilla lo inflamos y lo
podemos tapar y hacer una taponamiento
anterior e incluso actualmente un
taponamiento posterior.
Entro con el endoscopio, cojo un cauterio

bipolar, veo un sangrado esfenopalatino,
cauterizo y chao sangrado, puede incluso llegar
la arteria maxilar interna.
Tenemos aquí un fibroangioma, aquí vemos

que es un tumor vascular, el radiólogo logra
llegar a la arteria max interna por radiología
intervencionista y la emboliza y al operar no
tiene gran cantidad de sangrado.
Patología traumática nasofacial
Las fracturas nasales son las más

frecuente de acuerdo a como se
produjo el golpe. La de tipo lateral
es la frecuente por un golpe de la
cara, las frontales son más comunes
en accidentes de tránsito y la
inferior que también es traumática.
Segunda o Tercera fractura más
común.
¿Qué es lo que pasa en una fractura nasal? Después de un accidente hay edema de nariz y
esto enmascara lo que presenta realmente ya sea una laterorrinia, fractura. Muchas veces hay
que decirle al paciente que se aplique hielo y haga reposo y esperar a que baje la hinchazón
para poder ver que tiene realmente, no solo puede estar afectado el hueso sino el cartílago.
Hay que tener en cuenta los datos de palpación: ASIMETRIA, EQUIMOSIS, CREPITACION Y
EFISEMA SUBCUTANEO. NO SONARSE LA NARIZ EN PACIENTES CON TRAUMA NASAL PORQUE
CUANDO SE HACE ESTO SE DISPARA AIRE. Siempre pedir radiografía simple, la mitad de rx en
trauma nasal estas son normales, pero a veces vemos una TAC que se logra observar tremenda
laterorrinia, equimosis. También se puede pedir una mejor.
Esto es lo que podemos palpar la nariz en una fractura. Lo más común es que el hueso propio
se hunda, IMAGEN B.
También la fractura
conminuta que requiere
tratamiento más
especializado IMAGEN
G. También a veces se
abre la parte lateral de
la nariz, llamada
fractura en libro abierto
(IMAGEN D) o también
la imagen impactada
cuando el hueso se
mete a la nariz
(IMAGEN E). Las más
comunes son (LA
IMAGEN B Y G).
COMPLICACIONES
• Obstrucción de la vía aérea o IRN (por desvió de tabique)

• Deformidad estética (Laterorrinia)
• Hematoma septal: Emergencia médica: El tabique, el cartílago cuadrangular se nutre
por el pericondrio entonces si este se separa y se llenó de sangre que pasa? El tabique
empieza a perder su aporte nutricio y se necrosa y puede llevar hasta a un hueco
porque se perdió su aporte sanguíneo. Aquí se hace un corte y se drena el hematoma.
• Nariz en silla de montar
• Deformidades
• Rinosinusitis crónica.
Que hacemos en una fractura de

huesos propios no desplazada?
Quiere decir que los huesos están
alienados, una férula de yeso o
termoplástica y ponemos con
microspore + reposo + hielo +
levantar la cabecera unos 15cm.
La desplazada tiene un tto más complejo: Reducción cerrada que con aparatos ponemos los
huesos en su sitio, ponemos férula de yeso o termoplástica. Que tiempo después de una
fractura se hace una reducción cerrada? De 2-3 semanas ya que después de esto el hueso se
vuelve a unir y no se puede mover porque si lo hacemos se rompe más el hueso. Si ya paso
más de 2-3 semanas se realiza una cirugía.
¿Cómo hacemos una reducción cerrada?
El hueso se hundió, lo palpo, introduzco la pinza por dentro de la nariz, lo levanto con la pinza
de walsham y con digito presión pongo el hueso en su sitio, se lo realiza con anestesia tópica,
luego ponemos un termoplástico que al contacto con agua caliente se vuelve blando, lo
ponemos sobre la nariz después de 5 minutos.
FRACTURAS COMPLEJAS CRÁNEO-MACISOFACIALES
Todas estas fracturas abarcan estructuras que comprometen la vida. En todo paciente con
trauma facial aéreo tiene que abarcarse:
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
Columna cervical (es importante estabilizarla)
D. Fármacos
E. Exposición
Entonces antes de ir a ver la fractura en sí, hay que manejar todo esto, ABCCDE.
• El 60% de los pacientes con trauma facial severo tienen compromiso de la vía aérea.
• El 50% compromiso del SNC, 5% la columna y casi el 3% compromiso ocular
Hay muchas escalas que cuantifican todo esto una de las mas usadas es el Glasgow y el
APACHE II. Estas son escalas que se usan mucho en UCI, que valoran estos parámetros y tiene
un puntaje donde ud valora la severidad que presenta el paciente. El APACHE se usa más en
terapia intensiva.
ISS Y AIS utilizados más en Europa.
¿Qué hallazgos físicos podemos

encontrar?
• Tocamos el paladar y vemos

que es movil
• Equimosis o hemorragia
conjuntival
• Sangrado masivo con

desplazamiento oseo de estructuras
• Cegueras y obstruccion de la
via aerea
Paciente con ojos de MAPACHE y con

hemorragia subconjuntival, equimosis,
dificultad respiratoria, pérdida de visión.
Paciente con Amaurosis, hemorragia

subconjuntival, pequeña fractura nasal (IMAGEN
1). CUANDO HAY HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL ES PORQUE HAY ALGO.
Fractura del piso orbitario y hemorragia

pequeña + compromiso respiratorio (boca
abierta). Imagen 2.
Este paciente tiene cicatriz queloide, fractura de

malar, piso de la órbita y el ojo cayo, ocasionando
una diplopía, hay que abrir aquí, levantar el ojo y
hacer un nuevo piso de la órbita.
Salida de líquido cefalorraquídeo que

generalmente hacemos es la prueba de glucosa,
pero existen dos pruebas específicas que en los
países más desarrollados, la beta 2 transferrina
(+ usada) y b-traza que te dice exactamente si
es un LCR.
Cuantifica la gravedad de todas estas

facturas.
Fractura del frontal con compromiso de

la órbita, nasal, rama asc del maxilar,
malar, cigomático.
Le fort fue un investigador que arrojo

cadáveres de un primer piso para poder
establecer un patrón de las fracturas del
macizo facial ya que él pensaba que
esto ayudaba mucho a cuantificar la
gravedad. Y estableció los clásicos Le
Fort. En el 1 es prácticamente es el
maxilar inferior que se separa de la cara
en el 2 el tercio medio facial se separa
de la cara y él le fort 3 prácticamente
toda la cara se separa de la cara.
Lo primero que hay que hacer en

una herida es limpiarla con
solución salina, esto ayuda
mucho para la rehabilitación,
CLASE #5
RINITIS
Modernamente se la
clasifica en No infecciosa o
Infecciosa.
Infecciosa: Viral (común por

el Covid 19 actualmente)
Bacteriana u otras
No infecciosa: Alérgica IgE

mediada, no mediada a IgE
y la no alérgica.
La rinitis alérgica es una

de las enfermedades más
prevalentes.
En la fase temprana
(mayor sensibilidad al
mastocito) (mediadores
químicos) entra el
alérgeno, el mastocito se
sensibiliza, produce la
desgranulación y aparece
la histamina, sustancias
activadores de plaquetas
citoquinas, bradicinias. La
célula que estaba
determinada
genéticamente con su memoria, venia de nuevo el alérgeno y desencadenaba la reacción,
actualmente se ha visto que el proceso no están prolongado pero si es una enfermedad de
años.
Fase tardía: (mediador celular) la más importante en donde se ve que una serie de células
producen en un sin número de sustancias. Y existe una inmensa cantidad de mediadores
celulares aquí. MAYOR SENSIBILIDAD A EOSINOFILOS. Hay más síntomas
Antes se utilizaban fármacos que bloqueaban lo que se liberaba (temprana) ahora estamos
impidiendo a que se libere (tardía).
Se descubrió actualmente la intensa fase de sensibilización que tiene la fase tardía y aquí es
donde más se tiene que tratar porque aquí esta se encuentra mejoría. Esta fase se presenta en
días y semanas, mientras que la fase temprana lo hace en días, 24 horas.
No todas las rinitis son alérgicas, pero no

todas la son. Hay un grupo importante de
otros tipos como inflamatorias, por
fármacos, etc.
Mixtas: Vasomotora y alérgica. 45%

La alergia tiene un modo de presentación.

Primero en eczema, que hace alergia por
algún producto como perfume, el niño sigue
creciendo y desarrolla alergia alimenticia. En
más o menos de 4-5 años en el que paciente
desarrolla la rinitis y hasta llegar a
desencadenar de forma más tardía el asma.
Felizmente hay un declive cuando adquieren
los caracteres sexuales en el cual los
asmáticos dejan de serlo debido a esto.
La presentación en diferentes países

en Europa y porque cambia porque
los alérgenos son diferentes en cada
país.
Según en una tesis realizada por el

doctor se encontró que en Ecuador
25-30%
Se asocia a muchas enfermedades:

Asma, conjuntivitis, obstrucción
respiratoria del niño con hipertrofia
adenoidea, Rinosinusitis, Otitis, Apnea
obstructiva del sueño, ERGE, Calidad de
vida (falta de atención trabajo,
escuela).
Todos los alérgenos más conocidos, el acaro en un 80% y le siguen las esporas. En EEUU
empieza la polinización de los cambios de clima y comienza la alergia, el polvo, polen, las
picaduras de insecto. El daño mayor en estos pacientes es cuando esta la mascota en su cuarto
o cuando duerme con él.
Alimentos: Huevos, leches, cereales,

snack, mariscos, cítricos, frutillas.
Se clasifica por área 4 tipos mezclados:
Intermitente: más común, dura poco

tiempo y da síntomas leves (puede
dormir, no impide actividades y no
tiene una alteración asociada como
otitis, sinusitis, ni apnea obstructiva)
Persistente: Larga, dura muchos días,

altera y se presenta: No puede dormir,
respira con la boca abierta, ojos rojos
todo el tiempo y sobre todo tiene
comorbilidad con el asma.
Y de allí todo es una mezcla, puede haber:
• INTERMITENTE MODERADA GRAVE

• PERSISTENTE LEVE
• PERSISTENTE MODERADA GRAVE.
Clínica
Normalmente hay rinorrea anterior,

insf respiratoria nasal, estornudo con
mucha frecuencia, conjuntivitis,
prurito.
La rinoscopia es para ver la mucosa

nasal: violácea, edematosa, con
puentes hialinos.
Laboratorio: Normalmente hay

aumento de eosinófilos en la forma
leucocitaria, la IgE elevada
(inespecífica ya que una mitad de
pacientes alérgicos tienen una IgE plasmática normal)
Frotis nasal
Pruebas cutáneas: inyectar las sustancias más alérgicas. Inyección de histamina en un lado
(positivo cuando la roncha es mayor a dos mm que el testigo) y solución salina del otro lado
(para ver si es negativo).
RAST test: Cogemos la sangre del paciente y la comparamos con los alérgenos mezclándolos
en una prueba mucho más exacta que son:
Tienen ventajas y desventajas:
PRICK TEST:
• Más rápida
• Menos costosa
• Más sensible y menos especifica (porque la sangre en el Prick test valora poco los
alérgenos).
• Reacciones adversas severas raras veces.
RAST:
• Medición sérica de Anticuerpos frente a alérgenos completos

• Más costosa
• Menos sensible y más específica (valora mayor número de alérgenos)
• No influenciada por fármacos o enfermedad cutánea.
Aquí vemos los famosos puentes hialinos

(moco que viaja de lado a lado), la
rinorrea en coloración violácea. Y esto es
típico del alérgico.
Las líneas de Dennie y Morgan es típico

del paciente alérgico y también un surco
que se forma en la nariz (donde está la
estrellita) de tanto tocarse la nariz por la
alergia.
TRATAMIENTO
Es sintomático
• Inicialmente fue con antihistamínicos

• Sedantes y no sedantes
• Descongestivos para aliviar la congestión nasal si utilizamos tópicos o sistémicos solo
por poco tiempo porque puedo generar RINITIS MEDICAMENTOSA.
• Solución salina
• Corticoides (sistémicos dar por ciclos cortos). Los esteroides sistémicos efectos
adversos: Ulcera osteoporosis Cushing, hinchazón.
• Preventivo: Cromoglicato, antileucotrienos, los modernos que son los anticuerpos
monoclonales y la inmunoterapia.
Estos dan síntomas de SNC.
Muchos de estos han salido del mercado por sus efectos adversos. El dimenhidrinato se lo usa
en vértigo por su efecto serotoninico.
Estos son metabolitos de los primarios.
Efectos del montelukast y de antileucotrienos, con tendencias suicidas de la persona, sobre

todo el que no tiene un buen estado de salud mental
CLASE 6
Aquí vemos como el anticuerpo monoclonal se une a la célula y evita la liberación de esta.
Aquí vemos como el OMALIZUMAB bloquea los complejos evitando que el mastocito se libera
sobre todo actúa sobre las células B.
• Lo que más se ve es la moderada severa persistente o grave

• En todos los grupos están indicados los esteroides, la cromona era buena pero
actualmente no se la usa aquí.
• Antihistamínicos en todos los grupos al igual los antileuctrienos
• Los descongestivos intranasales se tiene que usar en periodos cortos, son tópicos u
orales
• Lo más importante la educación del paciente.
• Inmunoterapia lo manejan los asmáticos.
Estos son los niveles de

recomendación en el mundo.
El glucocorticoides oral a
dosis bajas en periodos
cortos y no da más allá de 10
días ya que es tiempo
suficiente para estabilizar la
rinitis.
Estas son todas las complicaciones en RA.

Pero lo más grave es el ASMA, una rinitis
alérgica no controlada poseen alta
tendencia en terminar en asma.
Mala oclusión dental por respiración

bucal, ya que la nariz esta
congestionada.
Aquí se observa un paciente con

poliposis, los pólipos se le salen por
nariz.
Esta es la clasificación de la rinitis no alérgica que prácticamente son sindrómicas, empezando

por la NO ALÉRGICA INFLAMATORIA que es la infecciosa, por sensibilidad a Aspirina,
OCUPACIONAL trabajan en gasolineras fabricas de pinturas químicos, por drogas (COCAINA),
eosinofilica no alérgica, vasomotora idiopática con una función inflamatoria porque hay
alteración del simpático y parasimpático, hiposmia anosmia y auresmia, por ACO embarazo o
menstracion, en cirugías ablativas o de cornete en donde se altera la anatomía de la nariz en
donde produce la RINITIS ATROFICA, medicamentosa, estructural o por síndromes, por
inmovilidad ciliar situs inversus bronquiectasias sinusitis SX KARTAGENER y secundaria algunas
enfermedades, y la rinitis alérgica local que solo esta en la nariz sin manifestarse en otra parte.
Cuerpos extraños sobre todo en los niños.
Niño que llega a consulta con rinorrea ant

unilateral, cacosmia y obst nasal de un solo
lado eso es = cuerpo extraño.
La alteración de válvula nasal es

generalmente por rinoplastias mal hechas.
Aquí observamos un tabique desviado que

está cerrado de un lado o sea con
obstrucción nasal.
Espolón que se clava en el cornete
Espolón en una Tac que se pega a la pared

lateral y con tremenda obst. Nasal
Cirugía por endoscopia que se corrige el

tabique.
En cirugía nasal se aplica al final la férula no tapón y se le

saca la férula después de una semana.
La operación de cornete lo moderno

es la radiofrecuencia se introduce una
punta a través del cornete y se logra
reducir la obstrucción ya no se corta
ni se dana. Todo es intraturbinal.
Los más comunes son los

resaltados
Aquí no hay prurito ni conjuntivitis

ni estornudos porque eso es de
rinitis alérgica.
Se caracteriza por hipertrofia de

cornete y congestión y no hay
puentes hialinos ni nada de lo
anterior.
Es una hiperfunción
parasimpática.
Pruebas de alergia normales.
El rinoescleroma que es
frecuente en nuestra área
rural.
Se caracteriza por las células

de mikulicz, hay que usar
estas drogas mucho tiempo
porque es la Klebsella es muy
difícil de curar.
La célula de mikulitz es un
macrófago espumoso.
CONSECUENCIAS YATROGENICAS
NORMALMENTE POR HACER UNA
PERFORACION SEPTAL y HACER UNA
RESECCION EXAGERADA DE LOS CORNETES.
Las cirugías actuales son intraturbinales sin

tocar la superficie del cornete porque si no
TERMINAN TENIENDO HIPOSMIA ANOMIA
sinusitis etc.
.
Clase 6
De moda junto actualmente con
covid.
Resfriado común de la época actual

por cambio de clima el más común
es el rinovirus, normalmente es
contagioso, no tiene replicación
genética, solo se perpetúa
influyendo en el ADN y ARN y se
replique.
Nosotros tenemos en todos los

virus de la diapositiva una simbiosis
y ya hemos revisado anticuerpos para todos esto.
La hiposmia transitoria no es tan característico. El tto es sintomático y los antivirales es solo

para casos complicados y graves.
Observamos que es diferente a lo

que hemos visto moco verde,
amarillo, blanquecino.
Abarca un 14% de casos

diagnósticos, es el 21% de
prescripción de ATB en EEUU y 2
veces más común en mujeres que
en varones y es una de las más
frecuentes consultas en el
consultorio de cada 4 pacts 1 viene
por esto.
Tiene una cascada de eventos, primero hay una infección de virus respiratorio, y obstruye el
ostium y lo tapa y eso hace que haya dificultad ventilatoria del drenaje, alta concentración del
secreción, produciendo la alteración del transporte mucociliar porque hay la obstrucción del
ostium nasal y esto empieza a hacer que las células que revisten el seno paranasal empiezan a
cambiar. El P02 y pH bajan, el intercambio gaseoso se empieza a cambiar, se engrosa la
mucosa y las bacterias aprovechan todo esto y colonizan y producen la rinosinusitis. Hay que
tratar el ostium.
Cuál es el triángulo patógeno?

Estancamiento de secreciones, alteración
mucociliar y alteración bacteriana.
Pero donde empezó? En el ostium.
Produce más que cefalea y es un dolor de

pesantez.
En un paciente con rinosinusitis aguda solo

vemos cambios TAC sino es así no es
necesario.
Es parecido al del adulto pero lo que

más se queja el niño de TOS porque el
moco que cae atrás y produce que el
niño lo quiera expulsar = RINORREA
POST MUCOPURULENTA
El estadio crónico llega a un estado

larvario en que el paciente no está
normal, posee pocos síntomas y
cualquier factor desencadena crisis.
Todo nuestro organismo es de 90% bact. y

10% cel.
La mayoría son buenas o sea estamos en

simbiosis.
Hay mucho más ADN bacteriana que el de

nosotros casi en una proporción de 10:1.
Por esto mucho de los tto actuales se

estudian para actuar en el microbioma y su
inmunidad.
La viral es la gran mayoría de RS: rinovirus,

influenza etc.
La dif. de la rinosinusitis aguda o viral: La

presencia de líquido con burbujas el nivel
hidroaéreo. Rara vez se pide TAC aquí
Sinusitis más común etmoidal (+) y

maxilar. Raro (frontal y esfenoidal).
TTO: sintomático
Drenaje de secreciones
Solución salina
La vacunación ha bajado notablemente el patrón pero todavía hay algunas que están
TAC Y RX SOLO SI ES REALMENTE NECESARIO
• Vemos en la primera RX los niveles

hidroaéreos, parece una copa en el seno
maxilar que se ha llenado de liquido
• En la TAC vemos burbujas y secreción y

vemos el ostium está totalmente
cerrado.
¿Porque se cambian estas

vacunas? porque el virus
muta, actualmente son la
trivalente y la tetravalente
son la que más se usan.
La tetravalente tiene la
AH1N1 y esto redujo
mortalidad.
Aquí está en donde

obligatoriamente en EEUU y
Europa tienen que vacunarse.
• La bacteriana es precedida de la viral

• Es solo el 2%
• Pensar en esto cuando: Persiste más de 10 días o que en una semana empeora.
• Un gran porcentaje se resuelve sola 40%
• Se ve endoscópicamente
• NO HAY QUE HACER IMÁGENES sino HACER TTO Y DEJAR LA IMAGEN PARA DESPUES.
La ciencia médica está estudiando casos

de anaerobios en casos activos o crónicos.
Se debe esto por el uso indiscriminado

de antibióticos.
Esto quiere decir que los

betalactámicos en estos pacientes no
hacen ni cosquillas.
Este es el cuadro bacteriano presenta:

edema del cornete, tabique inflamatorio
y pus casi haciendo grumos de la
sinusitis.
Los macrólidos y tetraciclinas están

cobrando importancia, pero nosotros
como médicos de primer contacto el
esquema es amoxi o hasta amoxiclavu.
RESISTENCIA BACT A MACROLIDOS 20-

25%
Sino mejora el paciente tenemos otros fármacos

como vemos en las diapositivas.
Esto es para médicos especialistas.
NO SIRVEN LOS CULTIVOS AQUÍ!
CLASE 7
Se divide en dos grupos actualmente:

Rinosinusitis crónica con pólipos y sin
pólipos.
Aquí vemos la tomografía con niveles

hidroaéreos, en el que hueso está
dañado, mucosa engrosada,
destrucción de tabiques etmoidales,
parte del septum dañado.
Esto es algo crónico. Esto pasa el

tiempo y siguen viendo esto igual.
Aquí vemos múltiples factores, uno

de los más importantes el daño al
hueso: OSTEITIS, infección bact,
biofilm, reflujo, obst nasal, alergia y
los superantígenos.
Aquí hay factores genéticos,

ambientales, estructurales.
La enfermedad dental, a veces por

poner un implante, tto conducto
provocamos un daño en el seno
maxilar.
La sinequias que son bandas o

tejidos cicatrízales, secuelas de
cirugías mal hechas de nariz tanto
como rinoplastia como
septiumplastia,
CONCHA BULLOSA: el cornete

medio normalmente es mucosa sobre hueso en este caso el cornete queda airiado, hay un
seno o celdilla dentro del cornete produciendo obstrucción.
RECORDAR: Todo niño con rinorrea unilateral + cacosmia y obst nasal unilateral= CUERPO
EXTRANO HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Esto es lo que ocurre en el implante dentario,

normalmente se tiene que cuidar dejar intacto
el periostio en estos ttos.
Al romper esto da cabida a bacterias a estas

aéreas.
SUPERANTIGENO: Ciertas bacterias

sobretodo el estafilococo aureus coagulasa +
que puede producir una exotoxina muy
agresiva que activa a linfocitos T y que por
acción cruzada por reacción de
hipersensibiladad II hace que el proceso se
cronifica
El biofilm: GRUPO DE BACTERIAS SE REUNEN

Y SE RODEAN POR UN GLICOCALIX
(MANTOPROTECTOR) Y TRABAJAN COMO UN
PANEL DE ABEJAS Y AFECTAN EN DOS
FACTORES FUNDAMENTALES. (CULTIVOS NEGATIVO Y RESISTENCIA ATB).
Se ve infección por catéter, transplante

rinosinusitis.
El estafilococo que produce una especial influencia

sobre células T y B, viene el macrófago y quiere
reconocer el daño y no puede debido a que el
superantÍgeno se aplica.
Y que hace el macrófago? Empieza a producir

citoquinas lo que provoca tremendo daño en el seno
paranasal.
Aquí vemos el daño en el hueso,

secuestro óseo, daño en tabiques
intercelulares, pus.
TRATAMIENTO MEDICO ES EN LA ETAPA AGUDA

PERO LA GRAN MAYORIA TERMINA EN CIRUGIA.
Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales

(FESS):
Como se encontró que el daño era en el ostium

podría hacerse un tto conservador en el ostium y
lograr que el seno paranasal revierta el proceso
crónico.
Uno de los plantamientos primarios es el balón de hidratación que es por ejemplo en sinusitis
frontal llegar con endoscopia, hidratar el ostium, lograr que permanezca abierto y logra que
todo pueda recuperarse.
Sobre todo alérgica, hay pólipos, mucina

típica del hongo con los cristales de
charcot-leyden, datos rx, se hereda y el
paciente tiene la tendencia genética a
padecer la inmunocompetencia del
hongo.
Existe algunas formas la mas caracteristica es

el micetoma.
Aquí vemos el seno maxilar con presencia de

hongo. El hongo al generar ciertos metales
paramagneticos ud observa como metal en
la tomografia esto es tipico del hongo, solo el
lo produce. Hay formas de invasiva
fulminante, muchos pacientes a veces
fallecen por eso.
Las complicaciones que tiene la rinosinusitis

micótica
Tenemos las extracraneales la principal es el

mucocele (+comun) : en el cual lo que pasa es
que el ostium se cierra y el seno empezo a
dilatarse, esta rompiendo fovea etmoidal y
entra a SNC, rompe lamina papirasea y entra al
ojo (TAC SUP). Puede infectarse el hueso.
Puede infectar a la orbita la cual se clasifica en varios grupos la preseptal que es la mas
comun. (Imagen debajo de tac), el abceso subperiostico, abceso orbitario y lo mas grave
trombosis del seno cavernoso la cual es mortal. Entre las intracraneales la meningitis mas
comun o abceso epidural subdural
Clasificación de Chandler: Cuando solo se inflama la celulitis,

se forma absceso, se daña debajo del periostio y la más grave
es la trombosis del seno cavernoso (mortal).
Imagen 1: Absceso superióstico. Aquí vemos como el ojo está completamente hinchado.
Imagen 2: Una complicación orbitaria de una sinusitis frontal, aquí vemos como la pus salió, la
pared ant del seno maxilar casi se está rompiendo.
Aquí vemos la evidencia y recomendación

y relevancia. ATB oral tiene todos los
parámetros.
Los corticoides tópicos, antihistamínicos

solo en caso de alergia, solución salina
que en alto volumen es súper bueno,
descongestivos, mucolíticos.
Muy frecuente en pediatría
Generalmente este moco hace que

provoque a nivel bronquial haya una
reacción neuronal y produce un
broncoespasmo reflejo y se asocian los dos
síndromes.
¿Por qué es importante conocerlo? SINO SE

CURAN LOS DOS JAMAS VA A MEJORAR EL
NINO.
Aquí vemos lo típico que se ve en el niño la

bronquitis (rx de tórax), y el seno maxilar
frontal y etmoides con sinusitis. CURAR LOS
DOS.
TUMORES NASOSINUSALES
Hay cosas importantes en los tumores
Son pocos específicos. SIGNOS DE

MALIGNO Y BENIGNO CASI IGUALES,
SALVO SINTOMAS DE ALARMA
TAC: es obligatoria en estos pacientes
RNM: en ciertos casos
BIOPSIA: tomar muestra para ver si es

benigno y maligno
CASI TODOS SE OPERAN POR CX ENDOSCOPICA O SINO DE ACUERDO LO QUE DIGA EL

ONCOLOGO.
Pólipos (+ común): que pertenecen al

grupo de rinosinusitis crónica polipoidea
Mucocele: no es tumor, obst del ostium

que dilata al seno pero se comporta como
un tumor.
Imagen 1: Enfermedad polipoidea, con arterias de los pólipos, lo malo de ellos es que tienen
una tendencia a recidivar. UNO DE LOS MAS COMUNES EL POLIPO ANTROCOANAL: QUE NACE
EN EL SENO MAXILAR CAYO A LA NARIZ Y SE EXTENDIO AL CAVUM (TAC)
Imagen 2: AQUÍ VEMOS UNA POLIPOSIS LIMITADA. LA CIRUGIA DE EXTRACCION DE POLIPOS.

Tumor óseo, benigno, que empieza a destruir al

hueso incluso afecta la órbita, se pierden
dientes, a veces el tto es cortar y hacer una
maxilectomia (sacar todo el maxilar para sacar el
tumor)
El papiloma invertido es uno de los más

frecuentes.
Igual que el mucocele es benigno pero

como crece y se expande daña lo de al
lado.
El epitelio que recubre se mete dentro del

estroma por eso su nombre. Casi de cada
4, uno se encuentra adentro, no es tan
benigno.
Este pólipo es menos translucido y tumoral, a veces se expande como en la TAC que vemos
que está rompiendo el seno maxilar y entrando a la nariz, rompe orbita y se mete al ojo incluso
llega al cavum. T
TTO QUIRURGICO. ACTUALMENTE COMO EL TUMOR TIENE UNA BASE, SE LIMPIA ESTA BASE Y
SACA EL TUMOR (CX ENDOSCOPICA) Y SE EVITA LA MAXILECTOMIA QUE ERA LO QUE ANTES SE
HACIA. ALTA TASA DE RECIDIVA.
FIBROANGIOMA
Es muy común en el área ORL, es un

tumor vascular que se presenta en
adolescentes jóvenes varones, en
mujeres casi no por su factor
hormonal.
ETIOPATOGENIA: Se piensa que al

haber menores receptores
estrogenitos hay una tendencia
genética de estos cromosomas.
Se asocia al papiloma, cáncer de útero.
El síntoma cardinal: dif. Respiratoria, epistaxis (característico). Rinorrea
Endoscopia: se observa masa que se extiende al cavum.
POR SU EXTENSION A ESTRUCTURAS VITALES ES BENIGNO
EN TAC SE LO VE PERO TAMB LA RNM CON ANGIO
TUMOR QUE SANGRA MUCHO A VECES POR ESTO NO ES ACONSEJABLE HACER BIOPSIA.
Actualmente se opera con cx endoscópica
EL TUMOR DE 24-48H VUELVE A SANGRAR, por eso se hace angio se emboliza y a las 12h se
opera, para evitar sangrado masivo.
Los más frecuentes: epidermoide y

adenocarcinoma.
Se presenta tardíamente porque presenta

avanza a síntomas graves.
Más común en adultos epidermoide
Más común en niños: RABDOMIOSARCOMA
Salvo el entumecimiento e hinchazón es

común en todo lo que hemos visto, por eso
se diagnostica tarde.
En el primero se realizó maxilectomia y en

el segundo vemos carcinoma epidermoide
hacia afuera en donde se realizó cx plástica,
colgajo reconstructor y se conservó la
mucosa nasal con un poco de dificultad
Respiratoria.
Cáncer nasofaríngeo en el que se vio por

oído, burbujas por otitis media y por
efusión el tumor lo que hacía era
comprimir la trompa de Eustaquio.
CLASE #8
PATOLOGIA OROFARINGEA
ANATOMÍA BÁSICA
Pongamos una línea imaginaria entre los

dos paladares y otra línea que pase hacia
arriba de la epiglotis. Tendremos 3
regiones: la que está en comunicación
con la nariz (nasofaringe o rinofaringe),
orofaringe (entre naso y laringofaringe) y
la laringofaringea que va desde el borde
libre de la epiglotis hasta el cartílago
cricoides se llama laringofaringe porque
se mezcla con la laringe.
Adenoides o vegetaciones adenoideas amígdala faríngea (1) que empiezan su desarrollo en los
primeros meses y en los 12-14 años de edad desaparecen e involucionan. Muchos niños se
operan de esto cuando crece y obstruye.
Trompa de Eustaquio (se ve una línea violeta azulada debajo del 1) que aquí esta canalizada, el
orificio faríngeo empieza aquí y termina en el oído. (Esto es lo que se tapa cuando uno viaja en
avión).
Paladar duro (3) que es la ósea que llega hasta el

labio y el blando que llega que ya hablamos.
Amigdala (4) que cubre la trompa de Eustaquio:

AMIGDALA TUBARICA O DE GERLASH
Amígdalas palatinas (5) cuando se ve la faringe se ven
Dorso de la lengua (6): la lengua tiene parte bucal que es

la que se ve y otra que es faríngea.
Presenta dos musculo geniogloso y el genihioideo (7)

conforma la parte muscular de la lengua
Musculo importante (8): MILOHIOIDEO separa: arriba boca

y abajo faringe. ES EL LÍMITE ENTRE LOS DOS
Amígdalas pequeñas que están en parte de epiglotis en

el fondo de la lengua: amígdalas linguales (9)
VALLECULA: Espacio que esta al terminar la cara faríngea

lingual y en el fondo esta las amígdalas linguales (10)
Epiglotis que cuando uno come aquí cae y tapa la vía

respiratoria y permite que pase a la parte digestiva. (11)
Cuerdas vocales (12)

Cartílago cricoides limite más inf de la hipofaringe (13)
Anillos traqueales (14)
Atlas y axis (15)
ESOFAGO (donde se encuentra en el cursor)

La faringe vista con un baja lengua:
• Úvula o campanilla
• Pilar anterior y posterior de la amígdala
• Amigdala atrofiada
• Paladar duro y blando
• Corpusculos faríngeos
• Cordones laterales
• Dorso de la lengua
ANILLO DE WALDEYER CONFORMADO POR: cordones laterales, granulaciones linfoideas,

amígdalas: faríngea, tubárica, palatina y lingual.
La entrada hacia atrás es el itsmo de las fauces compuesto por: velo del paladar, úvula,
musculo palatogloso y palatofaringeo y pilar post.
Me mandan este paciente en el que el pediatra puso el baja lenguas y detecto ¨hipertrofia de
amígdalas¨, al no poner el baja lenguas en el tercio medio y hacerlo sacar la lengua esto hace
que los músculos protuyan y se agranden por esto se tiene que poner baja lenguas en parte
media sin sacar la lengua se acaba la hipertrofia esto se le llama las amígdalas de beso. Las
amígdalas presentan cavidades, huequitos donde se depositan y se forma amigdolitos. En las
criptas cae algo extraño y se activa la reacción inmunológica.
Como se clasifica el tamaño de las

amígdalas:
• Grado I: no salen de los pilares
• Grado II: Sale hacia afuera
• Grado III: se pega a la úvula
• GRADO IV: Se pegan las dos amígdalas
IMPORTANCIA CLINICA EN RONQUIDOS Y EN ANESTESIOLOGICO PARA INTUBAR

Amígdalas en beso que casi se pegan. Entre comillas el

tamaño de las amígdalas no es un indicativo de
amigdalotomía salvo que tenga una tremenda apnea
obstructiva se justifica sacarla por tamaño.
SEMIOLOGÍA BUCAL
Para revisar la boca y faringe se empieza a revisar desde los labios la parte externa. Hay que
empezar después a ver la parte interna de la mucosa bucal, levantar el labio para descartar
cáncer, los frenillos bucales, la mucosa bucal a veces se ven las glándulas fortdaiz que tienen
un color amarillento que es normal, orificio de stenio frente al segundo molar superior de
donde sale saliva, el trígono retromolar zona post al último diente, piso de la boca, glándulas
sublinguales, carúnculas de submaxilares, venas linguales y la punta de la lengua. Revisar la
mucosa masticatoria en donde está la encía, el paladar duro y la mucosa especializada que son
los 2/3 ant de la lengua que tiene 3 tipos de papilas linguales: filiformes las que dan una
característica aterciopelada (+numerosas), piliformes puntos rojos entre las filiformes que
contienen receptores gustativos y caliciformes de la V lingual que conforman una v para el
sentido gustativo. Revisar dientes y encías, palpar y tocar el paladar y sobre todo la parte
mandibular palpando los ganglios con palpación bimanual de cuello y piso de la boca.
ERRORES:
CULTIVO CON:
• ESTREPTOCOCO SIN DARLE EL APELLIDO: ALFAHEMOLITICO O VIRIDANS ES NORMAL EL

QUE ES MALO ES BETA.
• ESTAFILOCOCUS AUREUS COAGULASA + ES EL ANORMAL, EL AUREUS Y EPIDIRMIDIS ES
NORMAL
• CANDIDA: SE PIENSA ENSEGUIDA HONGO, CANDIDA EN CANTIDAD LIMITADA ES
NORMAL
FRENILLO LINGUAL
ABUSO DE CX A VECES EN PEDIATRIA
¿Cuándo es qx? Cuando impide que la lengua salga y hay alteraciones en el lenguajes sobre
todo con la letra R. CX sencilla cortar el frenillos, se hace varios puntos, la lengua se afloja. Si el
paciente puede sacar bien la lengua NO ES QX.
Tonsolitos o amigdalolitos que son cálculos

que se acumulan que en ciertas personas
se acumulan debido a que sus criptas son
más marcadas.
Operación de amígdalas por esto o por

mal aliento, NO ES CRITERIO.
Por plasma de radiofrecuencia ud sella

esto y hace que su amígdala siga teniendo
su activación inmunológica. Las amígdalas
palatinas es de por vida en cambio las de la
faringe o adenoides involucionan.
Herpes oral
• Adolescentes y adultos
jóvenes
• Paciente asintomático,
lo típico es que se fue al
mar se expuso al sol y se
da esto. También se puede
dar por factores
hormonales,
menstruación, estrés,
fiebre, enf.
• Infección de labios
boca encías tipo I
• Se localiza en la unión mucocutanea del labio

• Dolorosas
• Forman costras cuando se rompe sale un líquido que es contagioso.
• Se mete en la célula permanece intranuclear y vive de por vida en las personas
• ASOCIADO A CANCER DE LARINGE, CUELLO UTERINO, DE VAGINA.
• TTO pocas veces se usa antivirales: ACICLOVIR GEL TOPICO O EN COMPRIMIDOS CADA
4H, EL FAMCICLOVIR Y VACICLOVIR, ANTIVIRALES/12H. CASOS PUNTUALES
El papiloma que a veces se operan, el papiloma

humano que entra y hace crecer una bolita en
lengua o amígdala o a lado de la úvula (+fr).
Siempre tienen un pedículo que se corta y se va

la lesión. TTO QX
Ulceras blancas amarillas
Muy dolorosas
HASTA QUE NO DUELE NO ES AFTA
ASOCIADO AL SINDROME DE BEHCET,

ULCERAS GENITALES, MONONUCLEOSIS.
RECURRECIA DE AFTAS: SUFTON
Tto local: dipelmidramina, antiácido,

tetraciclina tópica. Normalmente con
higiene oral y tto tópico mejora mucho
Lengua depapilada típico en anemia ferropénica

HERPANGINA UNA DE LAS MAS COMUNES

PRODUCIDA POR COSACKIE TIPO A. VEMOS LAS
VESICULAS EN LA BOCA
MANCHAS DE KOPLIK: PALADAR ROSA
Mancha que parece como algodón, como

fisuras y la lengua totalmente despapilada.
TTO: OBSERVACION, CORTICOIDES TOPICOS

PORQUE DUELEN MUCHO
Leucemia presenta lesiones

hemorrágicas gingivales
Linfomas: linfoma en la encía tomando la

amígdala lingual en el fondo.
Absceso profunda de cabeza y cuello,

presenta fistula por pésimo estado dental.
Absceso de piso de boca
Afecta la submentoniana y submaxilar
CLASE #9
La faringitis péptica o enf. por reflujo

gastroesofágico.
Vemos como el ácido sube e inflama

totalmente la boca, y está produciendo una
inflamación total.
NO NECESITA ATB
Enf. de mano pie boca: afección de vesículas en

todas las plantas de pie, mano, boca es muy
frecuente por un virus a veces por coxsakie
El torus: crecimiento de hueso por debajo de la

mucosa si es en el paladar PALATINO si es en
mandibular TORUS MANDIBULAR
Típico exudado sobre la faringe amígdalas mucosa

inflamada se diagnostica fácil porque aparte hay
adenopatías cervicales y esplenomegalia. Rash cutáneo
típico
La forma más común MUGET y es

pseudomembranosa esta. Es oportunista se
ve en pacts con sida, diabetes, qx. TTO
NISTATINA TOPICA, MICONAZOL EN GEL
ORAL, FLUCONAZOL pocas a veces hay que
usa ATB y se usa en inmunodeprimidos y se
usa el fluconazol 200mg/10dias pero es muy
raro que se necesite.
Mancha blanquecina preneoplásica que

afecta mucosa, lengua, es una mancha
blanca que si se toca se desprende.
Se da en pacientes tabaquismo,
alcoholismo VPH y a veces en TTO
ONCOLOGICO.
El estudio de Waldron y Shafer siguieron

3.256 en 8 años y encontraron que de
estos pacientes la primera vez el 8% pact y
después del 17% tenía cáncer quiere decir:
De cada 4 pacts con leucoplasia 1 será
cáncer en el momento que lo vera en 8 años después. Por eso hay que sacar toda la lesión.
RÁNULA: es el quiste del piso de boca.
La glándula salival obstruye el conducto sigue

produciendo saliva con lo que se dilata y produce una
vejiga en la boca.
TTO POSIBLE: CX, MARSULIPIZACION O SACAR EL QUISTE.

Esa angina es muy dolorosa, se une un bacilo

anaerobio Gram negativo el fusobacterium
con una espiroqueta es decir hacen una
simbiosis para hacer este daño.
Ulcera a veces en encía o amígdala.
Es la famosa boca de trinchera.
El paciente no puede ni comer a veces va

hasta el oído.
Se asienta en el trigorectomolar.
La parte superficial esta necrosada, da halitosis, boca séptica y responde a penicilina muy bien
Se presenta en la forma secundaria. Tenemos la forma

ulcerosa que parece como chicle pegado en el labio,
adenopatía submaxilar en el cuello.
El sida se manifiesta en boca lesiones

linfomatosas gingivales, linfoma no H.
sarcoma de Kaposi (segunda manifestación
más común) y lesiones en boca, necróticas,
hemorrágicas en el sida. Inmunidad del
paciente está en el piso.
Pésimo pronostico
Carcinoma epidermoide (+fr)
Todo niño con un agrandamiento

unilateral de la amígdala palatina OJO
El linfoma actualmente se cura si se dx A

TIEMPO. (Quimio)
Se presenta en varones de 3era edad, FR

cigarro alcoholismo es el que más
predomina, ATC LEUCOPLAQUIA O
ERITOPLAQUIA.
No cicatriza
DATO IMPORTANTE: SINTOMA MÁS IMPORTANTE DE CANCER DE CABEZA Y CUELLO:

PERDIDA DE PESO EXCESIVA
FARINGOAMIGDALITIS
Hiperplasia de amígdala asociada con

amigdalitis crónica, la única indicación de
amigdalotomía por tamaño es por
APNEA OBSTRUCTIVA O CANCER.
El que más nos sirve en virus: el rinovirus, de

bact + comunes: EBHA (pyogenes) y
estreptococos. Otras bact menos fr:
Chlamydia, arcanobacterium y mycoplasma
son los que hoy en día es de importancia
médica.
TIENE SINTOMAS Y SIGNOS

CARACTERISTICOS.
+ COMUN EN NINOS: QUE SEA SUBITO,

DOLOR O SIALORREA, FIEBRE CEFALEA,
DOLOR ABD NAUSEAS Y VOMITOS
+ COMUN EN ADULTOS: ERITEMA

EXUDADO PURULENTO PETEQUIAS EN
PALADAR EDEMA DE UVULA Y
LINFADENOPATIA CERVICAL (+IMP).
LOS NO CARACTERISTICO EN NINOS: CORIZA, CARRASPERA TOS Y DIARREA (COMUN)

LOS NO CARACTERISTICOS EN ADULTOS: CONJUNTIVITIS, ESTOMATITIS, LESIONES

ULCERATIVAS DISCRETAS.
LOS NO CARACTERISTICO EN AMBOS GRUPOS ES MAS COMUN EN PROESO VIRAL PERO A

VECES EL ESTREPTOCOCO SE PRESENTA ASI
LA PRUEBA DIRECTA + IMP: ES EL

CULTIVO PERO AUN ASI NO
ESPECIFICO PERO ES LO MAS SENSIBLE
QUE HAY.
HEMOGRAMA TE ALERTA A LA
POSIBILIDAD INFECCION.
DE LAS INDIRECTAS LAS MAS

COMUNES SON:
ANTIESTREPTOLISINA: EL
ESTREPTOCOCO DE LAS PAREDES
ELIMINA LA ESTREPTOLISINA QUE UD
LA PUEDE EXAMINAR O Y EL TEST DE
STREPTOZYME: COGEMOS ERITROCITOS Y LOS REVIERTEN O CUBREN CON PRODUCTOS
EXTRACELULARES DEL STREPTOCOCO, COGEMOS LA SANGRE DEL PACIENTE SI PRECITA ES +
SINO ES NEGATIVO.
DATO IMPOTANTE: TENER EL ASTO ELEVADO Y ETIQUETARLO DE FIEBRE REUMATICA ES UN

ERROR EN MEDICINA. El ASTO ES UN CRITERIO MENOR DE JONES.
SI SE SOSPECHA DE MONONUCLEOSIS LA PRUEBA PAUL BUNNEL ES LA MEJOR.
CRITERIOS DE JONES DE FR.
• ARTRITIS MIGRATORIA
• ERITEMA Y EXANTEMA EN PIEL
• NODULO SUBCUTANEO
• COREA DE SYDENHAM
• CARDITIS
MIENTRAS MAS SUMABAN LO CRITERIOS +

POSIBILIDAD DE INFECCION
CUANDO USO UN ATB?
CRITERIOS DE CENTOR_
SI HAY 4 O + = ATB
SI ES ENTRE 2-4 HAGO CULTIVO O TEST DE

STREPTOCINA SI ES + doy ATB SINO NO.
SI ES MENOR DE DOS: NO DOY ATB.
Hay que sumar el factor crítico ambiental y social: SI HAY BROTE DE STREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO, SI EL PACIENTE HA TENIDO FIEBRE REUMATICA O ESTA INMUNOPROMETIDO
HAY QUE DAR ATB DE UNA.
CLASE #10
EDEMA, PETEQUIAS, PUS EN AMIGDALITIS:

FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA.
Penicilina si le agregas amoxicilina + acido

clavulánico en niños causan daños
gastrointestinales.
Azitromicina para mycobacterias
Actualmente la penicilina falla en un casi 50%
Hay algunos factores pero los más importante

son: portador (lo tiene el paciente ha llegado con
simbiosis con la enfermedad, no presenta nada
pero a la otra persona lo contagia), copatógeno y
la coagregación hay otros factores pero estos son
los 3 más importantes.
Microorganismos que forman una cubierta

sobre los patógenos antes se pensaba que era
de la misma especie pero actualmente se ha
visto que pueden ser por especies distintas.
Aquí vemos el estreptococo hemolítico en

una amígdala y vemos como cubre una
bacteria y no deja que la penicilina entre,
protegiendo así al estreptococo.
La más importante falla es esta.
Nosotros tenemos un estafilococo normal de

faringe y sabemos que el paciente lo tiene y con un
buen criterio usamos penicilina para erradicar el
estreptococo pero que hace cuando doy penicilina
estoy atacando al estafilococo entonces este se
defiende produce bectalatamasas y no lo deja
actuar contra el estreptococo.
La complicación más común en adulto:

absceso periamigdalino y en el niño:
retrofaríngeo hasta llegar a una trombosis
de la vena yugular interna.
PANDAS: niño que tiene conducta obsesivo

compulsiva, tics, dificultad en atención y
labilidad emocional por estreptococo.
Apenas el 1% de faringoamigdalitis no tratadas

llevan a una FR.
Absceso en el que la amígdala y la pared se llenan de pus

totalmente, dificultad para tragar y fiebre.
Este paciente además de tto ATB se hace una punción

simple para que la pus no caiga al pulmón y se termina
drenando el absceso.
INDICACIÓN PRECISA DE AMIGDALECTOMÍA EN MES O

MES Y MEDIO, CUANDO SU ABCESO HAYA PASADO,
DEBIDO A QUE TIENE UNA ALTA PREVALENCIA DE RECURRENCIAS.
Se ve por endoscopia atrás de la faringe una

bola, el absceso parece un globo y se lo ve
simplemente con radiografía simple.
Otros que a veces vemos son el

parafaríngeos (adentro de la amígdala) que
son parecidos al periamigdalino (afuera de
la amígdala).
TTO DE DRENAJE INTRAORAL, CON

ANESTESIA, cultivar.
CUANDO DECIDIMOS OPERAR UNA AMIGDALA? NO POR TAMAÑO SALVO 1 SOLO CRITERIO
APNEA OBSTRUCTIVA DURANTE EL SUEÑO
Uno de los síndromes más conocidos

en medicina
PACIENTE RONCADOR
Hay una diferencia entre el ruido

(ronquindo) y los periodos de apnea
es (OSA)
Existe por factores ambientales como

vida sedentaria
RONQUIDO = VIBRACION
APNEA = INTERRUPCION RESPIRA 10

minutos de apnea y tiene que tener 5 eventos en una hora
ESTUDIO QUE CUANTIFICA LA APNEA: POLISOMNOGRAFIA y esto da un índice de

apnea/hipopnea: tiene que ser mayor de 10/15 eventos por hora es moderado y entre 20/40
severa.
TTO MULTIDISCIPLINARIO
• Medidas generales: bajar de peso (IMC)

• CPAP: es un aparato que demanda presión
• NO TODO LO QUE SE OPERA TIENE ÉXITO
SE ESTA INTENTADO ESTIMULAR LA

VIA AEREA RESPIRATORIA CON EL
NERVIO HIPOGLOSO EN EL CUAL
PROVOCA QUE EL MSUCULO
GENIGLOSO SE CONTRAIGA Y ABRA
LA VIA RESPIRATORIA
HIPERTROFIA ADENOIDEA SIGUE LO

MISMOS PRINCIPIOS DE AMIGDALITIS
• SIMILAR A VRS
• AFECTA A PACIENTES DE EDAD

INFANCIL
• PRESENTA FASCIES ADENOIDEAS
• DX. CLINCO, RX y en ciertos niños

pequeños ENDOSCOPIA
• TTO: QUIRURGICO
Para la cirugía tomar en cuenta el índice

adenoideo/nasofaríngeo que se hace en RX
SIMPLE.
En endoscopia se introduce el fibroscopio por fosa nasal, se ve, el crecimiento de adenoides.
PARA TERMINAR LA CLASE:
PORQUE NO ES LOGICO LA CLASIFICACION ETIOLOGIA EN VRS: PORQUE UN MISMO

ORGANISMO PUEDE DAR PATOLOGIAS DIFERENTES.
• RINOFARINGITIS: VIRAL POCO BACTERIANA

• FARINGE ROJA: VIRAL O BACTERIANA
• FARINGE PURULENTA MEMBRANOSA: CASI SIEMPRE ES VIRAL
• CUANDO VEMOS VESICULAS: VIRAL
CLASE #11
Embriológicamente sabemos que se van formando

bolsas y hendiduras faríngeas en el embrión y poco a
poco cada área elimina una zona del cuello hasta que
vemos a los 7 u 8 meses de edad vemos aquí el
esternocleidomastoideo en relación con cara y el piso
de la boca. La detención de cada una de estas o
hendiduras faríngeas ocasiona enfermedades.
Musculo que separa la boca del

cuello: MILOHIOIDEO
El hueso hioides con astas

mayores y menores en donde se
insertan algunos músculos
(esternohioideo y omohioioideo y
milohioideo)
Esternocleidomastoideo sus dos

fascículos esternales esternón y
clavícula y su parte sup. en la
apófisis mastoidea
Trapecio a nivel posterior

• Límite superior del cuello MILOHIOIDEO ángulo de mandíbula y la protuberancia

occipital externa.
• Límite inferior el borde sup del esternón, borde sup de la clavícula y hacia atrás se
proyecta a nivel de la apófisis espinosa de C7.
• TRIANGULO E O CAROTIDEO: VIENTRE POST DEL DIGASTRICO Y ANTERIOR DEL
OMOHIOIDEO
• TRIANGULO C o Digástrico: VIENTRE ANT DEL DIGASTRICO VIENTRE POST DEL
DIGASTRICO MILOHIOIDEO
• TRIANGULO B o Subclavio: VIENTRE POST OMOHIOIDEO INS CLAVICULAR DE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y CLAVICULA
• TRIANGULO A u Occipital: M. esternocleidomastoideo, vientre post del omohioideo y
trapecio
La zona 3 es la más peligrosa
Presenta capa superficial en contacto con tejido

subcutáneo
Fascia media que envuelve los órganos VADS: Vías

aéreas digestivas superiores porque aquí está la
tiroides tráquea y esófago esta hace
prolongaciones a la fase carotidea formado:
carótida, vena yugular y el vago
Fascie profunda que es más de traumatología que

cubre toda la fosa cervical y todos los músculos de
la parte posterior de la nuca
Rama marginal: rama del facial que es para el

mentón.
Aquí se ven las tres fascies

Todas las incisiones que se hagan atraviesan la

piel, tejido celular subcutáneo y llegan a la
fascie superficial porque así mi colgajo es más
fuerte y yo puedo hacer un abordaje en la
disección.
Se hace por la arteria carótida:
Externa: tiroidea superior, faríngea

ascendente y otras ramas hasta que termina
en la maxilar interna y la temporal superficial
Interna: que penetra el cráneo por el agujero

carotideo, no da ramas y forma parte del
polígono de Willis.
Tubérculo de chaissanac: es un tubérculo de la

apófisis transversa de la sexta vértebra
cervical, que separa la arteria vertebral de la arteria carótida, y contra la cual se puede
presionar la arteria carótida con un dedo.
El complejo venoso es casi igual sino que

hablamos aquí de vana yugular externa que es
más sup y la interna es más profunda.
Ganglios del cuello que actualmente se

dividen por áreas:
•Tiene aproximadamente 300 ganglios
Los patológicos son los ganglios de más de

1cm
El compartimiento central presenta el

VADS
Al nivel que tiene el nombre yugular

también se lo conoce yugulocarotidiano.
Drenaje linfático según los niveles anatómicos que se ha visto anteriormente.

Historia clínica muy importante generalmente la dividimos en 3 grupos.

• Preguntar APP y APF (carcinoma medular de tiroides el 50% heredan el cáncer)
• Hábitos (fumar, alcohol)
• Enfermedad actual: desde cuando viene la lesión? Síntomas locales: disnea disfonía,
disfagia y a veces se le añade odinofagia
• Síntomas generales: Paciente que empieza a perder peso sin causa aparente algo que
es muy crítico
• La localización de la lesión de acuerdo a donde este y la edad tenemos casi el
diagnostico
• Exploración física: tocamos el tumor. ERROR NO VER CUERDAS VOCALES, ESOFAGO
FARNGE, BOCA Y PISO DE BOCA, SE PASAN MUCHOS DX TUMORALES
• Palpación cervical
• Palpación de ganglios axilares
• Auscultación
Palpar el cuello desde atrás y comparar los dos lados.

• Siempre hacer endoscopia
• Laboratorio, las pruebas simples dan dx
• Diagnóstico por imagen: Estándar de

tórax siempre y ecosonografia (1era
línea)
• TAC: para adenopatías pequeñas
• RNM: lo mejor, ve hasta base de

cráneo
• Angio RM: vascularización
• Celula cancerosa empieza hacer un catabolismo que solo lo capta el PET

EL MÁS USADO
La biopsia incisional, tomar una parte de la

muestra NO ES MUY PREFERIBLE
El tiempo de espera desde q el médico

general lo ve hasta que va al otorrino es
casi dos meses en EEUU.
Clase #12
PATOLOGIAS CONGENITAS Y DE DESARROLLO
Son las lesiones superficiales más

frecuentes
• Pacientes añosos +fr
• Quiste sebáceo y epidérmico: por ser

más superficiales elevan la piel (aquí casi
siempre con lidocaína local es suficiente
para poder invadirlo)
• Fibromas y lipomas: Son más

profundos (aquí hay que dormir al
paciente)
Una de las patologías pediátricas más

frecuente
• Característicamente se presenta en la
línea media bajo el hueso hioides
• Si hay duda que la manifestación sea

tiroides hay dos datos semiológicos:
• Protruir la lengua o al tragar la masa

tiroides se mueve: PATOLOGIA TIROIDEA
• Normalmente el quiste es asintomático

muchos años hasta que aparece una
enfermedad viral hace que esto aparezca.
• Tratamiento quirúrgico, pero se han intentado tratarlo con ablación con etanol
absoluto pero tiene resultados muy pobres.
• Antes de operar ese quiste puede ser que no sea el único tejido funcionante. Por esto
hay que comprobar primero antes de sacarlo.
• Normalmente la tiroides tiene el origen en el agujero ciego y por migración va y llega a
su posición normal donde se sitúa. El trayecto por el cual bajo sufre apoptosis que se
disuelve y desaparece pero en los pacientes con esta patología forma un quiste.
• Cirugía de sistrunk: Hay que cortar la parte del hioides, seguir el trayecto hacia arriba
de la tumoración y eliminarlo porque si no se vuelve a formar el quiste
Se desarrolla a finales de la infancia o inicio

de adultez
El origen más común es la segunda hendidura

braquial
Aparece después de una IVRS debido a la

inflamación que produce esa enfermedad.
Aparece localizada en el triángulo anterior

del cuello entre el trago y clavícula.
Tto posible es el quirúrgico. Lo malo es que

tiene muchos trayectos que se infiltran y si se deja un pedazo de estos en 7 u 8 meses
vuelven a aparecer.
El tercero más común es el linfagioma
Con peor pronostico
El que más temprano se presenta: menos de 3

años de edad
ASINTOMATICOS
Son restos embrionarios del sistema linfático que persistieron.
Su localización es en el triángulo posterior del cuello
El mejor diagnóstico es con ECO/TAC/RM. Multiloculado de la tumoración
TTO: qx lo malo es que esta deja alta tendencia recidivas. Por no verificar todo el trayecto y por
tanto no sacar todo.
LESIONES VASCULARES
Son las neoplasias de cabeza de cuello más común de los

niños
Pueden ser cutáneos o mucosos
Son más comunes en cuero cabelludo y cara + comunes y en

el cuello que es menos común.
• Benignas: Hemangioma (+ común) y angiofibromas

• Malignos: muy raros: angiocarcinoma y angiosarcoma
• La mayoría de estas lesiones sangran por eso hay que tener cuidado en cirugía.
• La gran mayoría involucionan espontáneamente.
• TTO: conservador es la norma. También pueden dar propanol (hace que la lesión
disminuye la lesión), Esclerosis, embolización y cirugía.
Es un paraganglioma no cromafines
• El cuerpo carotideo controla la

presión arterial, libera
catecolaminas como sabemos
• Es raro
• Es variable su edad
• Algunos dicen que puede ser

malignos, la mayoría que él ha visto
son benignos.
• Lo malo es que no solamente

engloba al cuerpo carotideo por su crecimiento engloba a las carótidas por tanto su cx es de
mucho cuidado
• Se asocia con un carácter multiendócrino.

• Localizado en el triángulo carotideo en el tercio superior de ECM
• Clínicamente: es sólido, móvil. Se puede realizar el signo de fontaine que al tocarlo y
movilizarlo se puede mover adelante y hacia atrás pero no hacia arriba y abajo.
• PATOGNOMONICO: SOPLO AL ASCULTAR LA LESION
• ANGIORM: EXAMEN
• ECO: SOSPEHA
• TTO QX
Aquí vemos como el tumor se asienta

entre las dos carótidas, normalmente deja
un plano con la subadventicia para sacarlo
pero algunos médicos lo sacan con cx
extracorpórea y a veces hay que
reconstruir la arteria para que el flujo
sanguíneo del cerebro permanezca intacto.
TUMORES TIROIDEOS
Casi el 60% de adultos presentan un

nódulo palpable en la tiroides
La posibilidad de malignidad es muy baja

pero puede aparecer.
Anamnesis:
Historia de radiación por tumor

secundario por ejm: mujer con cáncer de
mama se hizo una mastectomía y se
irradio cadenas ganglionares en axila y
cuello y esto causa años después una
lesión tiroidea.
APF: carcinoma medular del tiroides
Examen físico
• Normalmente no es palpable
• Inspección en deglutir o sacar la lengua
• La palpación falla en un 33% de los casos
Exámenes básicos:
Hormonal: T3 – T4 – T4n – TSH – Calcio sérico y anticuerpos antitiroideos
Ultrasonografía: Diferencia de una masa solida de una quística
CLASIFICACION DE TI – RADS: El nuevo sistema de ecosonografía para dar una idea de

posibilidades diagnósticas.
Centellograma: Tc – 99n y l 123
• Si el nódulo capta el medio radioisótopo: BENIGNO

• Si no capta la posibilidad de que sea maligna aumente en un casi 25% de los casos
PAF
PET: para metástasis y recidivas
Las más comunes. Esto es más endocrinología
Aquí vemos el típico bocio con el centellograma

que capta y muestra que es benigno en donde la
mayoría se opera y es muy raro que aparezca un
cáncer.
MALIGNAS
Adenocarcinoma papilar
• El más frecuente
• PAF muy útil
• SE PRESENTA MAYORMENTE EN MUJERES
• BUEN PRONOSTICO: PORQUE EL TUMOR PERMANECE ENCAPSULADO POR ANOS
Carcinoma folicular
+ Agresivo por dar muchas metástasis
Medular:
• La mitad de ellos se heredan

• Afecta el páncreas, todos los órganos endocrinos
• Antígeno carcinoembrionario es muy alto en estos pacientes
• La mitad de estos pacientes presentan metástasis
CARCINOMA FOLICULAR
Lo primero que hay que respetar son los nervios

en este caso el laríngeo recurrente.
Clase #13
Adenopatías cervicales
Aumento del tamaño del ganglio linfático
• Regla es que sea menor a un cm lo

normal pero esto no siempre asi, se
puede encontrar pacientes con ganglios
menores a 1 cm con alguna patología
cancerosa por ejemplo.
• A veces cuando la infección es curada,

la adenopatía persiste.
• Si persiste o vuelve a aparecer eso no es normal. Y ante la duda hay que realizar una
biopsia, que no es exacta pero nos da una idea aproximada de cómo está la parte total
del paciente en lo que respecta de maligno o benigno, pero demora mucho
• En ciertos casos EN BIOPSIA POR congelación nos dice el patólogo que la posibilidad es
muy alta y eso normalmente no falla aunque después de 3 días se informa la biopsia
definitiva.
• El sacar un pedazo de tumor no es muy bueno por diseminación
Aquí tenemos la biopsia inscional que se

sacó el ganglio para la muestra.
SI SE SOSPECHA DE LINFOMA HAY QUE

MANDAR MUESTRA SIN FORMOL YA QUE
ESTO DANA LA MUESTRA, entonces hay
que mandarlo en solución salina
BENIGNAS
LINFADENITIS INESPECÍFICAS ES EL MÁS

COMÚN
SE VE FRECUENTEMENTE UNA INFECCION

DENTARIA O FARÍNGEA
ES MÁS FRECUENTE EN NINOS
MAS FRECUENTE EL PATOGENO

ESTREPTOCOCOS BETAHEMOLITICO DEL
GRUPO A
• Está en relación con: faringoamigdalitis, otitis media aguda, rinosinusitis, etc

• Cada vez más hay virus, rickettas y espiroquetas relacionas
• Es blanda, móvil, dolorosa y con signos de inflamación
• A veces que tenemos duda y mandamos a una biopsia como nos responde el patólogo:
como hiperplasia linfoide reactiva que significa proceso inflamatorio benigno simple
secundario a esto
• A veces la adenopatía puede inflamarse o infectarse = adenoflemón
Aquí observamos un adenoflemón típico, en

donde el cambio se abscedo y el ganglio prese
por un proceso cutáneo estafilococico produjo
la infección
Son las que vienen de un proceso original

primario.
Ayudarse en el diagnóstico con muchos

exámenes, a veces: bacteriológicos,
hemáticos y serológicos.
Generalmente el tto del ganglio es el mismo

de enfermedad general que lo causó.
De las granulomatosas las que más llaman

la atención TB
2% de pacientes tb muestran afectación

cervical y de VRS
• Hay 2 clases de afectación cervical

• Nino es más frecuente que se presenten las micobacterias atípicas: en el triángulo
anterior del cuello
• Adultos: es todo lo contrario, es por micobacterias típicas en locación: caudal,
supraclavicular o en el área posterior
• Un ganglio se infecta y se absceda, a veces fistuliza hacia la piel, dejando una lesión
antiestética o cicatriz = ESCRÓFULA
• RX simple: A veces vemos sombras calcificadas en el ganglio
• PPD: ayuda en el diagnóstico, en desuso en ecuador por falsos negativos
• PAAF o biopsia: se ve características de granulomas caseificantes:
• Otros: en donde el más común es la mononucleosis, el ganglio persiste a veces por un
mes
Escrófula: el ganglio se abscedo, fistuloso a

piel y deja cicatriz deformante que deja
Patrón miliar en estándar de tórax típica típica

de TB con afectación pulmonar y cervical.
Afectación ganglionar por TB
Primarias: cuando viene del ganglio

directamente
Secundarias: provienen de otra área
SON EL 50% DE LOS TUMORES CERVICALES NO

TIROIDEO
En el linfoma es característico de la fiebre

nocturna y persistente
Paciente añoso normalmente asociado a

tabaquismo
SON LOS TUMORES NO EPITELIALES

MAS COMUNES DE CABEZA Y CUELLO
(EL TUMOR MAS FRECUENTE ES EL
EPIDERMOIDE AQUÍ)
TIENEN GENERALMENTE SOLO LA

ADENOPATÍA Y FIEBRE A VECES
BIOPSIA SIEMPRE MANDAR POR

TEJIDO FRESCO SIEMPRE
HODGKIN
• Presenta las células de reed stemberg

• Buen pronóstico porque se afectan grupos ganglionares contiguos, no se diseminan
LINFOMA NO HODGKIN:
• Asociada a VEB Y SIDA

• PUEDE SER EXTRAGANGLIONAR
• Presenta BUEN PRONÓSTICO SOLO SI ES DIAGNOSTICADO A TIEMPO
• PEOR PRONÓSTICO
Paciente ganglios en cuello y preauricular y

retroauricular
Es un linfoma especial, presenta una gran

deformación por el linfoma
Se presenta a veces: región cervical de la nariz,

paladar con infiltración de ganglios en el cuello +
de linfoma con destrucción grave típica por un
linfoma, se llamaba letal porque la mayoría de los
pacientes moría, actualmente con un dx precoz se
logra una buena mejoría
• BIOPSIA CON CELULAS HIPERCROMATICAS EN

DIFUSION
CANCER MÁS COMUN DE CABEZA Y CUELLO ES

CARCINOMA EPIDERMOIDE
PALPACION SIRVE PERO NO ES EXACTA
HIPOFARINGE, OROFARINGE Y NASOFARINGE:

ALTA METASTASIS
Aquí vemos una adenopatía metastásica enorme

ADENOPATÍAS:
• Dura bilateral y fija
• Dura y GRANDE
• CARCINOMA de PISO DE BOCA dando

adenopatías bilaterales y unilaterales.
•BIOPSIS A CIEGAS POR ORDEN DE

FRECUENCIA: OROFARINGE,
SANOFARINGE Y SENOPIRIFORME.
•LO MÁS COMUN ES LA

SUBLINGUAL
El famoso ganglio de Virchow por cáncer

gástrico con ganglio en cuello
1. GANGLIO DE VIRCHOW
2. METASTASIS PULMONARES
3. METASTASIS EN HIGADO
4. CANCER GASTRICO TIPICO
SEGUNDO
PARCIAL
Clase #1
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO
SUPERFICIALES
INFECCION QUE SE PRESENTA EN FOLICULO

PILOSO/ GLÁNDULA SEBACEA Y EL TEJIDO
ALREDEDOR SE INFLAMA O SE INFECTA
ALREDEDOR
ES PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CUANDO AFECTA AL PARPADO SE LLAMA

ORZUELO
• UN PATRÓN PARA VER LA PATOGENECIDAD ES COAGULASA POSITIVO O NEGATIVO

• CUANDO LA LESION SE EMPIEZA A UNIR PRODUCEN GRUPOS LO CUAL ES LLAMADO
COMO ANTRAX
• RESPONDE MUY BIEN A ANTIBIÓTICOS O PENICILINAS AUMENTADAS O
CEFALOSPORINAS DE 2DA 3RA O 4TA GENERACIÓN
TOTALMENTE DIFERENTE A LA
ANTERIOR
CELULITIS SUPERFICIAL
SE AFECTAN LOS GANGLIOS

LINFÁTICOS REGIONALES
ETIOLOGIA DESCONOCIDA PERO LO

MAS COMUN ES S. PYOGENES AUNQUE
TAMBIEN PUEDE SER CAUSADO POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
PUEDE USARSE PENICILINA COMO TTO PORQUE RESPONDEN MUY BIEN
MÁS COMÚN EN LA PIERNA ESTA ENFERMEDAD

ABCESOS PROFUNDOS DE CABEZA Y CUELLO
• MÁS GRAVE
• ES UN PROCESO BACTERIANO QUE AFECTA LA

FASCIA CERVICAL
• RELACIONADOS CON INFECCIONES DE VIAS

RESPIRATORIAS SUPERIORES
• SON IMPORTANTES PORQUE SON GRAVES A

CORTO PLAZO
• ESTÁN ASOCIADAS A MUCHAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES, LA MAS COMUN ES LA

DIABETES MELLITUS
• MORBILIDAD Y MORTALIDAD BAJA GRACIAS A LOS NUEVOS ATB

• EDAD DE PRESENTACION MAS COMUN ES MENOS DE 30 ANOS PERO PUEDE SUCEDER
EN CUALQUIER EDAD
• LOS ABCESOS MAS COMUNES ES EL PERIAMIGDALINO EN ADULTO Y RETROFARINGEO
EN EL NINO
LAS DOS PUERTAS DE ENTRADA MÁS

FRECUENTES SON DENTAL Y LOS
PROCESOS DE FARINGOAMIGDALITIS.
A VECES NO SE LOGRA ENCONTRAR LA

PUERTA DE ENTRADA
LA GRAN MAYORIA DEL GRUPO ANAERÓBICOS PRODUCEN BETALACTAMASAS EN UN 40%
LA GRAN MAYORIA DE INFECCIONES PROFUNDAS DE CABEZA Y CUELLO ANAEROBICOS ES DE

ORIGEN DENTAL.
• AQUÍ NO HAY TUMOR SINO TUMEFACCIÓN

• PUEDE TENER SINTOMAS DE ALERTA QUE PUEDE AFECTAR EL ESOFAGO, LA VIA
RESPIRATORIA BAJA Y LARINGE, PULMON O DIESTRES RESPIRATORIO GRAVE
AQUÍ VEMOS UN ABCESO PROFUNDO, SUBMENTONIANO QUE YA DRENO Y ESTA

PRACTICAMENTE TODO EL CUELLO AFECTADO CON TROMBOSIS DE VENA YUGULAR EXTERNA
CUALQUIER DE LOS MANDIBULARES QUE AVANCE AL ESPACIO VASCULAR VISCERAL O SEA LA

VIA DE LINCOLN TERMINA EN EL MEDIASTINO
• UNO DE LOS MEJORES EXAMENES EN CUELLO ES LA ECOSONOGRAFÍA

• TAMBIEN LA RX NOS AYUDA
• SI ES PARTES BLANDAS LA MEJOR ES LA RM PERO LA TAC TAMBIEN AYUDA.
• EL TRATAMIENTO NORMALMENTE AUNQUE CADA VEZ MENOS SE VE EL INGRESO

HOSPITALARIO ES OBLIGATORIO POR LA GRAVEDAD
• CONTROL DE LA VIA AEREA: INTUBACION, TRAQUIOSTOMÍA
• ATB POR VIA ORAL SOLO PARA LOS QUE NO HAN AVANZADO PERO LA MAYORIA ES
POR VIA IV
• DRENAJE: PUEDE SER EXTERNO O INTERNO, TRANSORAL DEPENDIENDO EN DONDE
ESTE
ABCESO PERIAMIGDALINO ENTRE LA AMIGDALA Y EL MUSCULO
ABCESO PARAFARINGEO QUE ESTA DENTRO DEL ESPACIO PARAFARÍNGEO
• EN NUESTRO MEDIO UN ATB BUENO ES

LA CLINDAMICINA IV U ORAL, LO MALO ES
LA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA Y LOS
SINTOMAS DIGESTIVOS QUE PUEDE
OCACIONAR
• PENICILINA
• CEFTAZIDIMA Y/O MEROPENEM:
SOBRE TODO EN NECROSIS
• QUINOLONAS
• AMINOGLUCOSIDO
• GENERALMENTE EL INFECTOLOGO DA
UNA QUINOLONA + AMINOGLUCOSIDO +
PNC AUMENTADA O CEFALOSPORINA DE
2DA O 3RA GENERACIÓN
• COMPLICACIÓN MÁS GRAVE: MEDIASTINITIS

• LA FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL SI SE DISEMINA A TRAVES DE LA PIEL
• SI ES MUY GRAVE LA INFECCION PUEDEN TERMINAR EN IRA
PRINCIPIO GENERAL DE CABEZA Y CUELLO
SE PREFIEREN LAS PRESIONES BENIGNAS

SACARLAS TODAS:
• QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

HAY QUE SACARLA TODA PARA NO DEJAR
RECIDIVAS
• LA PAROTIDA TIENE DOS LOBULOS,
HAY QUE SACAR TODO NO POR
PEDACITOS, EL PELIGRO AQUÍ ES EL
NERVIO FACIAL PARA EVITAR ESTO SE
HACE UNA DISECCION SUBACAPSULAR
ALREDEDOR DEL TUMOR.
• HEMITIROIDECTOMÍA SUBTOTAL PERO SE CONSEVA LA PARATIROIDES ESTAN
INVOLUCRADAS POR EL TUMOR
LESIONES MALIGNAS:
RESECCION EN BLOQUE + GANGLIO AFECTADO DE ACUERDO AL TNM
DISECCIÓN DE CUELLO: PARA SACAR GANGLIOS:
• CLASICA O RADICAL (ANTIGUAMENTE SE HACIA ESTA): RESECCION DE NIVELES I Y IV

IPSILATERAL, ECM, VENA YUGULAR INTERNA Y EL ESPINAL.
• MODIFICADA EN DONDE SE CONSERVA TODO MENOS LOS GANGLIOS INVOLUCRADOS
• LA SELECTIVA ES LA MAS USADA: EN UN CANCER DE LENGUA HAY QUE IR AL GRUPO
GANGLIONAR I O II
• EXTENDIDA: EN DONDE SE SACABA TODO PERO
SOLO SE GANABA DOS MESES O TRES MESES MAS
DE VIDA
• Si se saca el ganglio centinela y no está
afectado significa que el cáncer no ha hecho
metástasis sino significa que si
Se está viendo el diagnóstico por marcadores tumorales:
• El carcinoma medular de tiroides que presenta elevado el CA embrionario.

• La linografía que cada vez cobra más utilidad
No administrar talidomida en mujeres embarazadas por sus efectos teratogénicos
CLASE #2
LARINGE Y PATOLOGÍA DE VOZ
Vemos faringe y laringe
Destaca dorso de la lengua
Veo: epiglotis, cuerdas vocales, senos piriformes
Esófago a derecha y tráquea a izquierda. Nervio recurrente por

un lado va en surco traqueo esofágico y del otro lado va delante
del esófago
Vestíbulo laríngeo espacio detrás

epiglotis
Epiglotis tiene cara laríngea y cara

lingual
Cuerdas vocales inferiores o verdaderas
Hacia arriba bandas ventriculares o

cuerdas vocales falsa
Glotis espacio entre cuerdas vocales

GENERALIDADES
Órgano tubular central impar
Estructura musculo cartilaginosa
Se extiende 5cm desde C3 hasta c6
Mantiene su posición por musculos
Interiormente presenta membrana mucosa con

refliegues caracteristicos. La uscosa se introduce en
los cartilados y forma repliegues con nombres
Se comunica arriba con faringe y abajo con traquea
Se exterioriza y se palpa en piel: más llamativo cartílago tiroideo en hombre
• Cricoides: anillo verdadero que cierra via aérea. Aquí se produce

mayor daño en estenosis de via aérea: estenosis subglotica
• Hueso hioides por posición anatómica se lo considera componente
de laringe
Articulación Cricotiroidea
Articulación Cricoaritenoidea
En membrana cricotiroidea se hace la cricotirotomia de emergencia
Proyección posterior
Art cricotiroides
Art cricoaritenoidea
Musculo tiroaritenoideo
Musculo tiroapiglotico
Vimos: hacia arriba comunicada con orofaringe, epiglotis, lengua, musculo geniogloso
que forma mas inferior de lengua, milohioideo que separa cabeza de cuello, hioides,
amígdala lingual, vestíbulo de laringe, parte supraglotica, subglotica, cuerdas vocales,
esófago atrás
Veo cavum, cola de cornetes, paladar blando, uvula, epiglotis,cuerda vocales, esófago,
seno piriforme, relieve de cartílago tiroides.
En general:
Huso hioides, no está dentro de la laringe pero se lo considera parte de la laringe por
su posición anatómica.
Membrana tirohioidea
Membrana cricotiroidea
Glandula tiroides
Sitio de apertura de emergencia por obstrucción de cuerpo extraño: membrana
cricotiroidea. SUPER DE EMERGENCIA, cianótico, asfixia..
Importante conocer la anatomía para identificar nervio laríngeo recurrente

Parte posterior:
Musculo cricoaritenoideo, que es importante porque ahí se inserta la cuerda vocal
Cartílago tiroides: nuez de adan
• Vestíbulo laríngeo
• Punta del aritenoides
• Epiglotis
• Amígdala lingual
• Aritenoides
• Cartílago cricoides
• Cartílago tiroides con asta mayor y hasta menor
• Articulaciones: cricotiroidea
Mas importante: Musculo tiroaritenoides que va desde aritenoides hasta

cartílago tiroides, forma cuerda vocal verdadera
Más importante de intrínsecos es musculo tiroaritenoides, forma parte de cuerda vocal

(une la cuerda vocal)
Aritenoides, como bota. Musculo intearitenoides que va de aritenoides a aritenoides
Tensa la cuerda vocal: Cricotiroideo
Dilata la glotis (la abre): cricoaritenoideo posterior. Abre la cuerda vocal
1. Nervio laríngeo superior: no tiene mayor importancia, pero igual hay que
respetarlo en cirugia, pero como es muy arriba puede no ser lesionado. Tiene 2
ramas
1 rama que penetra al musculo cricotiroideo: que tensa la cuerda vocal
2da rama que penetra por ligamento tirohioideo y va a dar la SENSIBILIDAD DE
TODA LA MUCOSA DE LA LARINGE.
Motor y sensitivo
2. Nervio laríngeo inferior o recurrente: más importante, atrás de articulación
cricotiroidea penetra y va a inervar la CUERDA VOCAL.
No es justificado que después de hemitoidectomia se lesione el nervio laríngeo
recurrente, salvo que este DOCUMENTADA la presencia de neoplasia por ejm
Netamente motor, pero es el mas importante.
➔ Derecha: esófago. Nervio es más lateral

Del lado derecho el nervio pasa por surco traqueoesofágico.
➔ Izquierda: tráquea. Nervio es más pegado
Es más largo el trayecto, hace un bucle a la aorta y penetra
Del lado izq el nervio pasa encima del esofago
Arterias y venas tiene componentes sup e inf, igual que los nervios
Esquemáticamente la LARINGE se divide en 3 partes:

➔ Glotis: espacio entre las cuerdas vocales
➔ Epiglotis: todo lo que está arriba
➔ Subglotis: todo lo que esta abajo
Hacia arriba la mucosa hace un repliegue mucoso que se llama cuerda vocal superior o
FALSA CUERDA VOCAL (Banda ventricular, el verídico nombre), porque NO tiene
musculo.
Un repliegue que se introduce entre las 2 cuerdas vocales, se llama: ventrículo laríngeo
o ventrículo de morgagni, un espacio.
HISTOLOGIA
Epitelio cilíndrico pseudoestratificado, excepto epitelio que cubre cuerda vocal que es
Epitelio Escamoso.
• Por eso cáncer de cuerda vocal es carcinoma epidermoide.

• Cáncer de cuerda vocal no tiene linfático, por lo que la metástasis es bien tardía
y da tiempo de tratamiento sin que haya diseminación
Capas de la cuerda vocal:
Capa externa: epitelio escamoso
Ligamento vocal que tiene capa intermedia Y capa profunda donde esta el musculo
tiroaritenoideo
Espacio de reinke: este espacio se EDEMATIZA, entre capa intermedia del ligamento
vocal y epitelio
• Capa externa del epitelio escamoso

• Espacio de reinke entre epitelio escamoso
y parte intermedia
• Capa intermedia
• Capa profunda
• Musculo tiroaritenoideo
Tiene muchas funciones.

✓ Función fonatoria es la más importante.
Antes no se sabía como se emitia la voz.
Teoría: aerodinámica mioelastica de formación de a voz con la característica más

importante, la onda mucosa.
✓ Ayuda con el reflejo de la tos
✓ Paso de aire
✓ Paso de bolo alimenticio aunque no pasa literal porque la epiglotis cierra y hace
que vaya al esófago que esta hacia atrás
Teoría aerodinámica mioelástica:

Normalmente hay un impulso inflaglótico (presión aérea) generada por musculo
intercostales y diafragma que hacen que ABRA espacio glótico donde están las cuerdas
vocales (notese bandas ventriculares, espacio de morgagni y cuerdas vocales), pero
ABRE poco a poco como una onda x eso se llama onda mucosa.
Hay 2 cosas que la vuelven a cerrar:

1. Principio de Bernoulli: cuando una presión pasa sobre un tubo las paredes
colapsa, se unen por eso (flecha roja) la pared se vuelve a unir.
2. Musculo tiroaritenoideo empuja y cierra la cuerda vocal
Por fuerzas que abren y cierran emitimos la vozzzz.
Se abre y enseguida empieza el mecanismo inverso del
principio de Bernoulli y musculo tiroaritenoides.
Notese diferencia de color (diferencia de epitelio), en la
cuerda vocal hay epitelio escamoso por eso ahí se puede
formar carcinoma epidermoide.
Apenas hay la minina lesión, habrá disfonía, por la onda
mucosa.
Antecedentes patológicos:
• Preguntar intubación previa que puede haber lesionado cuerdas vocales

• Cáncer secundario por radioterapia. Ejm por cáncer de tiroides se irradio, años
después acude por cáncer de laringe.
APF
• Carcinoma medular de tiroides, la mitad de la progenie hereda el cáncer y los

transmite a los familiares
Hábitos
• Tabaquismo (ya deja de fumar dani R)

Edad
• Laringomalacia al nacimiento
• Cáncer de laringe en senectud
Profesión: cantantes, periodistas
Sexo: depende gg
Disfonia aguda: < 2 SEMANAS
Disfonía crónica: >2 SEMANAS. Exige VEEER la cuerda vocal, no suponer que esta
bien, hacer laringoscopia.
Fluctuación de la voz: ya se sospecha del dx. Ejm musculos del cuello con
contracturados, nervioso, veo disfonía hipertónica por mala emisión de la voz
De todas las enfermedades generales a más importante es ERGE, luego tiroides,
hormonal
3D
Mas importante es: LARINGOSCOPIA

Se indirecta con espejo, flexible, rigida, a veces dormir al pcte
Signo de MOURE: perdida de la movilidad, en el cáncer de laringe significa que se

disemino hacia atrás
Se palpa tiroides, cadenas ganglionares, laringe
LARINGOSCOPIA
Espejo laríngeo: se coge el espejo, gasa, se calienta y veo: cuerda vocal, epiglotis,
amígdala lingual, banda ventricular. Inventado por cantante Garcia
Laringoscopio rígido de 70 grados, veo en computador: cuerda vocal, anillo traqueal,

cuerda vocal, banda ventricular
Laringoscopia flexible
Parte anterior de cuerda vocal que se unen: comisura ANTERIOR

Parte posterior de cuerda vocal que NO se une: comisura POSTERIOR
Primera imagen es espejo, segunda imagen es endoscopia
Laringoscopia por suspensión: lo duermo, introduzco el tubo, veo cuerdo vocal y la

suspendo para ver con microscopio la cuerda vocal. Rara ves es para diagnostico, es
mas quirúrgico.
Cuando opero cuerda vocal, se llama: microcirugía laringea
DX POR IMÁGENES
TAC es de elección, porque la rmn a veces
por artefactos no deja ver bien.
Paciente ingirió cuerpo extraño, en rx puedo observarlo.

Tac: tumor invadiendo cartílago tiroides, está empujando vía aérea, paciente tenia
disnea
PET: veo metástasis

Rnm: Ca en parte posterior ya afectando parte preespinal
EXPLORACIONES FUNCIONALES
CLASE #3
ESTROBOSCOPIA
• Como las cuerdas vocales oscilan a esta frecuencia de 100-250 HZ no es posible

verlas directamente, funcionalmente hablando.
• Cuando ud conecta esto, lo que hace es sincronizar lo que vibra la cuerda vocal
o sea su onda mucosa + su frecuencia fundamental.
• Lo que se logra es hacer es la ilusión óptica y se visualiza la onda en cámara
lenta.
• Y se logra ver en vivo con anestesia local.
• Uno de los mejores exámenes para ver la laringe y ver sus cuerdas vocales
funcionantes.
PATOLOGÍA LARÍNGEA
¿Qué pasa con un paciente cáncer con adenopatías? El pronóstico se ensombrece casi
en un 50%. Por esto en un cáncer siempre hay que tocar la cadena de ganglios
cervical.
PATOLOGÍA CONGÉNITA
• Se sospecha en niños, pequeños a veces recién nacidos.

• Lo que caracteriza al paciente es el estridor bifásico (inspiratorio).
• Otro de los síntomas es el crup o disnea constante o intermitente
• Tos
• Llanto débil
• Las patología + importante es: laringomalacia
• Es una de las más frecuentes.

• Lo que lo caracteriza es que el cartílago esta laxo (como de gelatina) porque no ha
terminado de desarrollarse y adopta en el caso de la epiglotis la forma en omega. DX
de la enfermedad
• Estridor inspiratorio: aumenta con el llanto y la agitación y el paciente trata de adoptar
un decúbito compensatorio
• Lo + característico es que es SIN CIANOSIS. (si hay cianosis sospecho de una
malformación congénita o del tronco pulmonar)
• Los primeros días de nacido la enfermedad es notoria

• Hay un retardo en el desarrollo del cartílago que se completa posteriormente,
generalmente al ano el cartílago adquiere su rigidez normal
• Rara vez se opera
• En la imagen se ve el cartílago aritenoides en omega.
Dentro de las disfonías agudas:
• Tenemos una gripe y prendemos un aire acondicionado y tenemos disfonía

• Cuando gritamos o cantamos esto empeora
• La patología infecciosa más común es la gripe (infecciosa).
• Aunque la disfonía involucre las cuerdas las cuerdas vocales a veces la laringe no es lo
que está afectado: se puede dar por bruxismo, hipotensión muscular, por rinosinusitis
ya que hay rinorrea posterior y esto cae hacia las cuerdas vocales o también puede
darse por reflujo gastroesofágico.
• La mayoría con tto sintomático es importante recalcar que tenga reposo fonatorio
PATOLOGÍAS INGECCIOSA
• Forma más frecuente

• Secundaria a infección de VRS

• La mayoría son de origen vírico relacionados con adenovirus e influenza lo malo es que
a ves se sobre infecta. Empezó en proceso viral y termino en bacteriano. Sospechamos
que es bacteriano cuando el proceso empeora o persiste.
• Normalmente hay disfonía, la famosa voz de gallo, anorexia, astenia, tos seca e
irritativa.
• En la exploración de la laringe encontramos: ve una hiperemia de la cuerda vocal, con
moco, enrojecimiento. (viral). Cuando es bacteriano vemos secreción mucopurulenta.
• TTO: medidas de soporte, tto sintomático, buena hidratación, reposo fonatorio, tal vez
una acetaminofén. NO DAR AINES POR GUSTO POR SUS EFECTOS COLATERALES.
• ATB: en fiebre alta, secreción purulenta no mejora, malestar general y empeora.
AMOXICILINA
✓ El cartílago epiglotico se inflama

✓ Cuadro agudo
✓ Benigno generalmente
✓ El más involucrado es el H. influenzae tipo B (recordar que la mitad de ellos producen
Betalactamasas).
Clínica:
• Faringodinia
• Disnea rápidamente progresiva (fatal)
• Fiebre
• Disfagia
• Posición erecta e inclinada
• Diestress respiratorio extremo (laringoespasmo) con bajalengua. SI HAY SOSPECHA DE
EPIGLOTITIS NO FORZAR PARA VER LA PARTE POSTERIOR CON BAJALENGUAS YA QUE
PUEDE CAUSAR UN ESPASMO Y PUEDE CAUSAR ESTO.
RX (simple): dedo pulgar para diagnosticar
TRATAMIENTO
✓ HOSPITALIZACIÓN por disnea rápidamente progresiva que es fatal.

✓ ATB: si se sospecha que hay betalactamasas hay que dar PNC aumentadas o
cefalosporinas de 2da o 3ra generación.
✓ En los pacientes alérgicos a la penicilina dar eritromicina
✓ Corticoides para desinflamar
✓ Humidificación
✓ Epinefrina racémica
✓ Casos graves: intubación y/o traqueotomía
Vacuna contra H. influenzae tipo B ha bajado la incidencia de esta enfermedad.
En el adulto es similar pero más raro y es + benigno.
✓ El crup es el segundo cuadro más común

✓ Este es de origen viral
✓ Se presenta en niños más pequeños (6 meses – 3 años)
✓ Empieza una infección de VRS simple con tos perruna y empieza la inflamación a
progresar, se extiende hacia la VRI y hay un tremendo:
✓ Estridor inspiratorio (inspiración)
✓ Cianosis
✓ Palidez
✓ Agitación y taquicardia, respira mal (aumento de CO2)
✓ Rx signo de la punta de lápiz por el edema subglótico. Hay estrechamiento de la vía
aérea.
✓ TTO: ES CASI IGUAL QUE LA ANTERIOR. Hay que casi siempre hospitalizar porque son
niños muy pequeños. ATB porque casi siempre está asociada a una bacteria. Oxígeno
por cianosis, palidez por el edema. Es muy raro la intubación y traqueotomía.
✓ La mayoría son procesos muy finos (vistos por especialistas) por dudas si es crónico o
es un cáncer.
✓ Baja frecuencia
✓ Escleroma de la laringe: es difícil de tratar la bacteria causal y a veces hay que dar casi
1 ano de tto u 8 meses de ATB.
✓ Laringitis TB: necrosis o destrucción del tejido
✓ Micosis Laríngeas: se asocian a la parte pulmonar
Una de las más comunes
✓ Paciente que se levanta después de haber comido muy pesado la noche pasada y al día
siguiente amanece con disfonía y tos crónica (faringitis péptica)
✓ Solo el 50% de pacientes con GER tienen pirosis.
✓ Más común la carraspera que la pirosis.
✓ 50% de pacientes con disfonía.
✓ El ácido produce edema estremo de la parte supraglótica, vasos ingurgitados,
inflamación (IMAGEN).
✓ Laringoscopia: alteración de comisura posterior: aritenoides engrosada, eritematosa.
✓ Dx: phmetría ahora se lo hace por cápsula (no confirma)
✓ Complicación: estenosis subglótica

✓ TTO: bloqueantes H2 (tarda en hacer efecto), se puede dar ranitidina (taquifilaxia lo
malo pero es más rápido). Omeprazol y lanzoprazol NO EXISTE DIFERENCIA entre los
dos. MEDIDAS ANTIREFLUJO (lo mejor es dejar de comer pesado en las noches).
LESIONES GLÓTICAS DE ORIGEN FUNCIONAL
✓ Laringitis traumática localizada

✓ Causa más frecuente de disfonía crónica en niño
✓ Con mejor pronóstico (con terapia de lenguaje es suficiente)
✓ Se origina en la capa de reinke: por una inflamación difusa que se llama edema de
reinke.
✓ Se localiza en la unión de 1/3 anterior y 2/3 posteriores porque es la cuerda vocal que
más vibra cuando hablamos.
✓ Causa: abuso vocal. (Uso profesional de la voz)
✓ TTO: reeducación fonátrica sobre todo en niños, es raro cx.
✓ Tratar factores asociados.
Nódulo vocal.
Pólipos vocales.
✓ Son el grado extremo de inflamación crónica

✓ Tto qx: microcirugía laríngea
✓ Hasta el más pintado duda con cáncer o tumor
Ulceras de contacto
✓ Relacionados más comúnmente por el GER

✓ El sitio más común de aparición es en los aritenoides
✓ Tto: reposo fonatorio
✓ Erradicar factores predisponentes.
La de arriba es una ulcera y las otras dos son pólipos.
Pólipo el de arriba lo otro es edema.

CLASE #4
DISFONÍAS FUNCIONALES
No hay alteración anatómica

Son las disfonías más frecuentes de casi 75%
Causas:
• Abuso vocal: profesional
• Mal uso vocal: gritar
• Infantil: disartria, dislalia que necesita terapia de lenguaje como tto
• Muscular
• Psicógena: problema de mordida, contractura muscular, acufeno
• Fonoponis: típica de la disfonía funcional
• A veces relacionada a reflujo.
Hay 2 tipos de cuadros:
• Disfonía Hipocinética
• Disfonía Hipercinética: son más asociadas, es tanta la alteración de la voz que
empiezan a formar nódulos, con buena terapia del lenguaje por terapista y mejora.
Cuadro GRAVE
Común subglótico, a veces glótico,
rara vez supra glótico
CAUSAS
Por trauma:
o Generalmente por accidente
automovilístico
o Traqueostomía
o Paciente intubado que daña la
laringe si se deja mucho tiempo
Ingestión de cáusticos
Infecciones severas: TB (menos
frecuente)
Tratamiento: De acuerdo al grado.
Casos pequeños: por microcirugía laríngea dilato + stent.
Quirúrgico: laringotraqueoplastia
Mayor causante: intubación e inflado

al ojo. Lo técnico es que el globo
debe estar inflado a 25 mmHg
Si no hay la máquina de la 2da

imagen, mantener el principio: El
ventilador debe estar lo mínimo
necesario para mantener los
parámetros de ventilador
De origen epitelial son los más frecuentes
Más común: papilomas.
Aunque es benigno da calidad de vida pésima.
Mal pronóstico porque tienen alta tasa de recidiva, ya que permanece en el núcleo de la célula
por siempre.
Característico: disfonía de larga evolución, si es más grave disnea, estridor.
Tratamiento: lo ideal es láser o microcirugía laríngea.
Lo último es infiltrar cidofovir
Ya no interferón. Vacuna sirve antes de tener relaciones sexuales. Mutamicina (antineoplásica)

retarda la aparición. Cidofovir es lo último.
RT CI por efecto carcinógeno

Origen vascular: buen pronóstico

porque involucionan espontáneo,
la regla es esperar, a veces
necesitan tto qx, sobretodo: láser
Condromionoma y rabdomioma:
muy raros
Rara neoplasia
Hombres > mujeres
Poca prevalencia 1 cada 100,000 habitantes
2do cáncer más frecuente de vía

respiratoria Carcinoma epidermoide es el
más común
Aparece en senectud: 60 años
Etiología:
o Tabaco y alcohol aumentan el riesgo en 50%
o Exposición: Asbesto, polvo madera, textil
o ERGE
o Exposición a radiación
o Queratosis laríngea
Papilomatosis laríngea, algunos virus que la producen, pero los asociado a cáncer es VPH 16 y
18, cuando se extirpe el papiloma es MUY importante pedir el número del virus.
Oncogén: translocación 15-19

Segundo fx pronóstico más importante: cuerda vocal disminuida la movilidad, significa cáncer
infiltró, que se extendió.
Pésimo pronóstico: adenopatías cervicales y falta de movilidad de cuerda vocal.
Pésima calidad de vida con laringectomía total
Da vinci es lo actual
TRAQUEOSTOMÍA
Rombo de traqueostomía
Características anatómicas importantes. 10-15% hay arteria grande que parte del tronco
braquiocefálico que puede estar arriba en la escotadura retroesternal.
2 principios médicos: 1. Mantenerme en la línea media y NO ABAJO. Tengo que abordar un

poco más arriba de la tráquea. Itsmo tiroideo de la glándula tiroides, es la única estructura que
se interpone 2. TRAQUEA, la parte superior es más superficial y la inferior es más profunda, el
abordaje que voy a hacer es más profundo
Más importantes:
1. Obstrucción de vía aérea
2. Preventiva, cuando ya se que cuando opere se va a obstruir la vía aérea, primero hago
traqueostomía y luego hago la cirugía.
2 semanas, ni 24 h.
Pasadas 2 semanas paciente intubado,

debo hacer traqueotomía.
La hago porque reduce el espacio muerto a la mitad (más importante)
TÉCNICA QX. TRAQUEOSTOMÍA ABIERTA (PROGRAMADA)
En el quirófano, antes de que se complique, antes de distres repiratorio severo
Anestesia general
Con el cuello hiperextendido logro superficializar la laringe y tráquea, con almohada bajo
el cuello.
Cualquier técnica con 2 principios
• Siempre en 2do o 3er anillo traqueal. Jamás en el 1er anillo traqueal

• Se abre la tráquea y NO más se usa el cauterio
CLASE #5
Aquí hay una gasa especial de traqueostomia en donde la parte de afuera es impermeable y la
de adentro es gasa para que la salida de secreción caiga en la gasa y esto se llena de moco.
También tiene el cintillo que tiene el velcro que hace de que sea fácil la colocación.
Hay diferentes tipos de cánula, la que el doctor más se usa es la de Shiley (en nuestro
mercado) también hay otras de plásticos y metálicas (jackson en hospitales). Le sirven
aproximadamente un mes después de eso hay que cambiarla.
El tubo de traqueotomía tradicional tiene una cánula por la que se introduce primero que va
adentro de la cánula, la realta y el velcro y la cánula de traqueotomía. Primero entra la cánula
con el facilitador de la introducción y luego cuando ya la pusieron la sacan y ponen la cánula
interna como esta en la primera imagen. Para que no se dañe la luz traqueal la presión del
maguito se corresponde con el inflado del globo. ESTE ES EL SISTEMA SHILEY.
• En el niño los anestesiólogos pediatras recurren a el tamaño del menique del niño y el
niño requieren una cánula que mida su edad hasta el siguiente cumpleaños (0 -10,
11,12)
• El diámetro debe ser dos tercios en el punto de que penetre en la tráquea o sea tiene
que bailar no está fija.
• UNA REGLA aproximada de memorizar el 3589.
ESTO ES LO TÉCNICO.
En el niño la traqueostomia difiere del adulto porque los cartílagos en el niño están creciendo y
no se puede cortar pedazos porque altera el crecimiento de la tráquea. Lo que se hace el
punto de sutura de seguridad que tiene que pasar a un lado lo más afuera que se pueda con
cuidado sin lesionar los grandes vasos y esto nos ayuda a abrir la tráquea.
TÉCNICA DE TRAQUEOSTOMIA EN EL ADULTO QX.
• Se pintó para aproximar los bordes

• Se pone anestesia
• Se comienza a hacer la incisión
• Se comienza a usar el cauterio.
• Utilizan un separador
• Empieza a palpar en donde está la tráquea
• Se comienza a abrir todo
• Penetra plano por plano
• Se hace disecciones.
• Se están ligando las yugulares
• Sigue penetrando y abriendo
• Empieza a buscar el istmo
• Vuelve a replegar los músculos
• Ahí está un bipolar que hace que la coagulación sea limitada y no se extienda
• Encuentra el itsmo y pone las pinzas de lado lo corta y lo liga.
• Pone los separadores
• Y utiliza el cauterio para abrir y deja de utilizarlo
• Abierta la traquea se introduce la canula.
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA
Aquí tenemos las variaciones de la técnicas qx.
Usa un kit especial y es caro
PROCEDIMIENTO (VIDEO)
• Incisión en la piel
• Introduce una cánula directo a la tráquea (primero aspira las burbujas para confirmar
que está en tráquea)
• Saca la cánula
• Empieza a usar una serie de dilatadores para expandir el espacio
• Pone la guía
• Después de tener la guía, empieza a dilatar.
• Van poco a poco abriendo y dilatando
• Saco el dilatador (la guía solo se saca al final)
• Mete la cánula en el espacio creado y la ingresa hasta que llegue a la tráquea.
Estudio aleotorizado viejo en el 2007
• Normalmente hay que aspirar la secreción que se forma en periodos cortos.

• EL Cambio del tubo hay que esperar que se forma bien el espacio y después de 1-2
semanas ya se puede sacar.
• Hay que limpiar el moco porque si no el paciente se puede ahogar
Tardías son graves, pueden necrosar el cartílago y pueden producir estenosis traqueal.
Es más fácil respirar por la cánula, cuando se saca, se va sacando progresivamente y cuando el
paciente 24 horas está tapado sin necesitarla ahí se saca.
Clase #6
El oído embriológicamente tiene 3 orígenes:
• Oído externo: primera hendidura braquial

• Oído medio: primera bolsa faríngea
• Oído interno: placoda auditiva del ectoblasto es el pequeño surco que aparece en la
3era semana y donde adentro ya se han estado formando las dos hojas germinativas y
empieza su unión y poco a poco convergen incluso por ejemplo la membrana ya de
adulto recuerda los 3 orígenes: parte de afuera o sea la membrana timpánica me
refiero es epitelial y la parte media es mesodermo y la parte interna es endodermo.
Incluso el niño después de que nace no presenta todavía el desarrollo del oído. La
neumatización mastoidea es la presencia de las celdillas mastoideas en el oído se completa
en mujeres 15 años y en el hombres 30 años.
Aquí está unido el oído. Tenemos el hueso temporal en donde vemos la cara exocraneana y
endocraneana.
En la cara exocraneana tenemos:
1. La apófisis mastoides: es dura y ve una serie de rugosidades que recuerdan lo que está
adentro que son las celdillas mastoides
2. Prolongación que se une con la del maxilar que se une la maxilar superior y forma el
pómulo
3. Articulación temporomandibular
4. La estructura donde llega el cóndilo del maxilar inferior
5. La apófisis estiloides
6. Ranura digástirica
7. Parte escamosa
8. Bordes articulares con diferentes huesos
9. El hueso timpánico se acopla a la mastoides y forma el conducto auditivo en el orificio
(reparos anatómicos en cirugía importantes: la unión del hueso timpanal con
mastoidea cisura timpanomastoidea y hay otra adelante que es la más anterior, espina
de Henle que es una prolongación de la parte externa del conducto)
10. Ranura en la mastoides en donde se inserta el musculo ECM
11. Presenta improntas que hace algunas ramas de la temporal superficial rama de la
carótida interna.
12. Cara cóncava de la mastoides
La cara endocraneal:
1. También recuerda los surcos de la arteria meníngea media

2. Estructura pétrea dura donde está el oído PENASCO
3. Marca de seno venoso que es el seno lateral (al abrir la mastoides con un taladro
encontramos este reparo).
4. Cara convexa de la mastoides
5. Eminencia arcuata es donde se proyecta el conducto semicircular superior
6. Conducto auditivo interno en donde ingresa el 8vo par y la arteria cerebelosa
anterioinferior que le da la vascularización del oído (vascularización frágil).
El temporal aquí vemos la proyección, en donde la parte escamosa que se articula con forntal
esfenoides maxilar occipital y parietal y conforma la fosa media.
Conformación del oído:
Externo: oreja o pabellón auricular, el conducto auditivo externo que termina en membrana
timpánica
Medio: Trompa de Eustaquio, caja timpánica, y el sistema de celdillas mastoideas que llega a la
caja.
Interno:
• Parte anteroinferior que es el caracol o cóclea (aquí esta audición)

• Parte posterior: la vestibular (el laberinto) central vetriculo y el sáculo y 3 conductos
semicirculares (superior posterior y externo) y la entrada del 8vo par en el conducto
auditivo interno en donde entra (nervio facial y el intermediario de Wrisber, nervio
auditivo, Arteria cerebelos anteroinferior)
• La parte auditiva o cóclea es anteroinferior y la parte laberíntica es posterosuperior.

• Aquí tenemos la entrada del nervio coclear (audición) y dos nervios vestibulares el
superior e inferior que llevan la parte del equilibrio
OIDO EXTERNO
La oreja o pabellón auricular tiene una serie de elementos todas esas proyecciones del
cartílago le hemos puesto nombre el hélice, antihelix que se divide en dos ramas los pilares o
ramas, el lóbulo de la oreja que carece de cartílago, trago y antitrago. La rama de hélix
penetra hacia el espacio de la concha de la oreja y la divide en dos partes: superior simba y la
parte inferior que es la cavidad de la concha.
La entrada al orificio externo del conducto auditivo.
Se les puso nombre a todo esto para procesos quirúrgicos en donde se requiere cartílago por
ejemplo: para reconstruir en timpanoplastias o reconstrucción de huesesillos tomamos el
trago o la simba o la concha
Tubérculo de Darwin o auricular: pequeña prolongación de vestigio del que venimos de

mono.
Conducto auditivo externo
En la parte más externa están las glándulas ceruminosas y hay una serie de folículos pilosos
que es de protección. (lo anormal de la cera es el exceso no la presencia, incluso protege la
infección).
La parte interna que es el conducto tiene una forma de S por eso para poder ver el tímpano
hay que enderezarlo en esta la mayor parte es ósea y poco es cartílago es lo contrario de la
Trompa de Eustaquio.
Su pared posterosuperior es más corta que la anteroinferior por eso la disposición del tímpano
es la que la parte anterior es más profunda y anterior es más superficial.
El tímpano tiene forma cóncava no es recta. Hacia adentro esta la parte convexa.
El riesgo sanguíneo de la oreja: la auricular posterior, temporal y la inervación sensitiva.
El oído interno prácticamente la vascularización por la ACAI.
Por ejemplo en el conducto al estar inervado la parte más interna y superior por el facial
cuando el neurinoma del acústico que se asienta en CI presiona el facial, uno de los signos es
que ud toca allí y el paciente no siente.
Cuando ud está haciendo maniobras aquí y las hace muy bruscas ud desencadena tos o
sincope porque esta inervado por el vago.
Oído medio
Es una cavidad aplanada
Revestida de la misma mucosa que va a tapizar la trompa y las celdillas porque de aquí se
continua
Todas las celdillas están intercomunicadas y llegan a una central que es el antro mastoideo.
Incluye 3 estructuras: Trompa de Eustaquio, caja timpánica y mastoides.
Se divide en 3 partes:
• Parte superior: epitimpano (ático)

• Parte media: Mesotímpano
• Parte más baja: Hipotímpano
En una ototoscopia cuando vemos la membrana solo vemos el mesotimpano
• La membrana timpánica tiene una forma oblicua y cóncava

• La parte central se llama umbo (porque esta pared que va hacia afuera es más corta
que la otra que va hacia afuera)
• Histológicamente tiene 3 capas: la externa, una media que está por debajo y la que da
a la caja que es la mucosa.
• Pero la capa superior con flechitas carece de capa media por eso se llama pars flácida
o membrana de sharpnell y por detrás de este está el espacio de PRUSSAK
• Hay dos ligamentos que delimitan la pars flácida: el ligamento tímpano maleolar
posterior y el anterior.
• El mango del martillo llega al umbo
• El yunque/estribo como están atrás solo ven la reflexión
• Pars tensa porque tiene las tres capas
• Donde empiezan los colestiatomas en la parte más débil (pars flácida)
• Presenta un rodete donde se inserta el tímpano EL ANULUS
• UNO DE LOS ELEMENTOS + IMPORTANTES DEL OÍDO CUANDO UD PONE SU LUZ EN
EL OTETOSCOPIO REFLEJA LA LUZ EN FORMA TRIANGULAR LLAMADO EL TRIANGULO
LUMINOSO DE POLITZER Y SINO SE VE, HAY ALGO MALO ALLÍ
• Anatómicamente al tímpano se lo divide en cuadrantes: anterosuperior, anteroinferior
y posterosuperior y posteroinferior
• Uno punciona el tímpano (milingocintesis) siempre hay que tratarla de hacer
posteroinferior porque sino puede lesionar los elementos que hay allí.
• Que color tiene el tímpano= gris perla semitransparente
La parte epitelial se va a desepitelizar con el tiempo. Aquí tenemos una gota de un colorante y
tomamos foto dos semanas después el colorante se ha movido de donde se había aplicado
porque la piel se expulsa.
• El oído medio esa caja con los tres huesesillos: el martillo yunque y estribo.
• El estribo tiene una platina que llega a la ventana oval
• Ventana redonda esta descubierta (aquí se pone el implante coclear)
• Trompa de Eustaquio
• Vemos aquí la forma cóncava del tímpano y convexo (hacia adentro)
• El mango
• La cabeza del martillo.
• Son 3 huesesillos, articulados entre sí.

• Mango o manubrio
• Apófisis lateral
• Yunque con rama corta y larga que se articula con la cabeza del estribo
• El estribo con dos ramas (anterior y posterior) que termina en una base que se llama
platina que tapa la membrana oveal
Que relaciones tiene el oído medio:
• Pensemos como un cubo tenemos lo que está en el cuadrito (falta la externa que está
el tímpano)
• La arteria timpánica vasculariza el promontorio, oido y la mucosa
• Posteriormente: sistema neumático mastoideo llegan a una celda llamada
antromastoideo y la comunicación el aditus antrun que es la comunicación con el
antro.
• Anteriormente: la trompa de Eustaquio, musculo tensor del martillo y arteria carótida.
• tegmen separa la fosa media
• EL REPARO MAS IMPORTANTE DEL OIDO ES EL NERVIO FACIAL 3 segmentos:
laberintico cuando entra al conducto auditivo interno, oído medio y mastoideo.
Penetra después de pasar por el oído interno, entra al ganglio geniculado del cual sale
el nervio petroso mayor y luego da una curva y gira, esta curva es superior a la
ventana oval y de aquí hace otra curva sale por la porción mastoidea y llega al
agujero estilomastoideo y llega a la parótida. Al entrar en la parótida lo divide en dos
lóbulos: superficial y profundo e inerva todos los músculos con sus dos ramas
terminales: cervicofacial y temporofacial
• Aquí vemos la cara externa de la membrana timpánica vemos el martillo, yunque

estribo musculo protector
Visto desde arriba vemos el martillo, cabeza, vemos su apófisis corta, yunque, estribo, musculo
tensor del tímpano insertada en membrana timpánica, trompa, y parte posterior antro
mastoideo y aditus antrum, cuando se abre y se taladra esto un reparo importante es la
apófisis corta debido a que el nervio facial es por debajo de esta entonces se opera por arriba
para no afectarlo.
Hay dos músculos que protegen el oído: el musculo del martillo que va y se inserta en el
mango o tensor del tímpano y otro pequeño que es el estapedial que se inserta en el estribo,
la función de estos es que cuando un sonido muy fuerte penetra aquí se contrae aumenta la
rigidez del sistema y protegen lo único malo es que tienen un grado de protección 70
decibeles o 75 decibeles.
El sistema neumático mastoideo:
• Aquí hemos hecho una mastoidectomia, abriendo con un taladro las celdas y ver lo
que estaba adentro.
• Las celdillas mastoideas son espacios airados revestido de mucosa, todas están unidas
entre sí y convergen a una central que es el antro.
• El antro va a ser la celdilla de mayor tamaño, ubicada post/sup (cuando se taladra
eso lo primero que se encuentra es el antro mastoideo)
• Tipos: hay 3 tipos de neumatización
• Cuando hay más celdillas que hueso neumático NEUMATICA que es lo normal
• Cuando hay = de celdillas que hueso DIPLOICA
• Cuando hay más huesos que celdillas EBÚRNEA
• RX (shuller) y se encuentra que es una mastoidea ebúrnea significa que el proceso
crónico de infección que tiene el paciente es de anos
• Aquí tenemos una rx en posición de shuller, la neumatizacion normal con muchas

celdillas el cóndilo como un pulgar
• Imagen de abajo de 16 años con otorrea desde casi los 4 años de edad en donde casi
no hay celdillas significa que este paciente tuvo cientos de otorreas convirtiendo su
oído en uno crónico
• La trompa de Eustaquio comunica la nasofaringe con el oído medio

• Desciende hacia adelante y medialmente
• Es lo contrario del conducto auditivo externo
• Mide 37 mm
• El tercio proximal es óseo y loa dos tercio distal es cartilaginoso
• También presenta una parte estrecha llamada itsmo que es un espacio de 1mm, es el
conducto que se cierra cuando uno va en un avión produce disfunción tubarica o de
la trompa de Eustaquio
• Hay diferencias anatómicas estructurales en el niño y el adulto:
• Normalmente en el niño en los primero anos la trompa es horizontal + corta y +

ancha haciendo que el niño o el joven hasta que adquiere el tamaño del adulto las
otitis sean frecuentes.
• En cambio el adulto es + vertical + fina + larga. Lo que hace que las infecciones sean
menos frecuentes
CLASE #7
Vimos las diferencias anatómicas entre la trompa de Eustaquio entre adulto y niño, eso tiene
implicaciones clínicas porque en los niños por la disposición de la trompa tiene más
predisposición de otitis. Cuando se vuelve más vertical y larga, los procesos como otitis
desaparecen.
Aquí están los dos sentidos muy importantes para

nosotros, que tenemos gracias al órgano
vestibulococlear
El oído interno está dividido en: cóclea o caracol (que es anteroinferior) y la parte vestibular o
laberinto (que es posteroinferior).
El oído interno tiene una “cáscara” que es el laberinto óseo, si nosotros lo abrimos veremos
una serie de surcos, protuberancias, digitaciones y marcas, que es donde se asienta el
laberinto membranoso o los órganos neuroepiteliales.
Vemos como entra el nervio coclear (que se dirige a la cóclea) y los dos nervios vestibulares
(uno superior e inferior) que va a inervar al vestíbulo (utrículo y sáculo y los 3 conductos
semicirculares). Esos conductos semicirculares por su disposición son: superior, externo y
posterior.
El laberinto óseo (externamente)

presenta las 3 cavidades:
vestíbulo (donde está el utrículo
y sáculo), cóclea o caracol,
conductos semicirculares.
Este laberinto está bañado por

un líquido, que es la perilinfa, se
parece mucho al líquido
extracelular (alto en Na y bajo en
K). Este líquido se forma en el
espacio subaracnoideo y a través
del acueducto coclear llega al
laberinto óseo.
• El laberinto membranoso
(internamente) es un conjunto de sacos y conductos y ductor suspendidos por filamentos muy
delicados o células de sostén, es casi un duplicado del laberinto óseo, lo sigue prácticamente
en toda su anatomía.
• Contiene dentro la endolinfa. Este se parece mucho al líquido intracelular (bajo en Na y alto
en K), todo lo contrario, a la perilinfa. Se forma en la estría vascular y se reabsorbe a través del
conducto endolinfático.
• Juego hidroelectrolítico que sucede entre esos líquidos, uno entra y otro sale, con esto se
activa el potencial de acción en los nervios.
PARÉNTESIS: SE FUE A LA IMAGEN DEL LOS LABERINTOS. La ventana oval y redonda se

encuentra en la pared medial. La ventana oval es donde llega la platina (es su cubierta), la
ventana redonda no tiene cubierta.
Aquí vemos las partes del laberinto óseo (otra vez: cóclea, vestíbulo y conductos
semicirculares: superior, posterior y externo).
• Café: laberinto óseo
• Rosado: laberinto membranoso
• Anaranjado: conducto coclear.
¿Dónde llegan los conductos

semicirculares? Utrículo.
El sáculo solo está unido al utrículo, pero

también cumple función en el equilibrio.
El conducto semicircular superior y

posterior se une en una cruz común que llega a una sola ampolla, nadie sabe por qué.
Hueso compacto, se puede ser la ventana

oval y la redonda (redonda: no está
cubierta) las dos están en comunicación con
la cóclea.
El estribo y la ventana oval llegan a una

primera rampa o conducto superior, que se
llama “ESCALA o RAMPA VESTIBULAR” (se ve
celeste en la imagen), y la ventana oval da a
un conducto inferior que es la “ESCALA
TIMPÁNICA”. En el conducto coclear están
los elementos neuroepiteliales.
En la “ESCALA MEDIA” se encuentra el órgano

de Corti, los axones de las células nerviosas se
unen y van a conformar el GANGLIO ESPIRAL,
primera neurona en la vía auditiva.
Describe 2 vueltas y media en sí mismo. Los

dos conductos (timpánico y vestibular) están
separados por unas membranas: membrana de
reissner (separa la escala vestibular de la escala
media o conducto coclear), el órgano de Corti
se asienta sobre otra membrana, que es la
membrana basilar (separa la escala timpánica
de la escala media o conducto coclear).
¿Qué diferencias hidroelectrolíticas hay?
• En la escala vestibular está lleno de perilinfa. La escala timpánica está llena de perilinfa.
• En la escala media está llena de endolinfa.
Este juego hidroelectrolítico produce o desencadena un potencial de acción.

En este esquema podemos ver las dos o 3 filas de células ciliadas externas y la ÚNICA fila de las
células ciliadas internas.
Vemos las células de sostén y la membrana que lo recubre que es la MEMBRANA TECTORIA.
• Las CCE (células ciliadas externas), se

ven las 3 filas.
• Las CCi (células ciliadas internas), se ve la

única fila. Estas tienen proyecciones o
cilios, que son los que se van a deformar
para contribuir a la audición
Estas células tienen una serie de

conexiones con el SNC. Se conforman
tres tipos de fibras.
Fibras nerviosas aferentes: tipo 1 (se

ven anaranjadas en la imagen).
Fibras nerviosas aferentes: tipo II

(rojas??) que más salen de las células
ciliadas externas.
Fibras nerviosas eferentes: tipo III

(verdes)
Estas fibras atraviesan el CAI.
En el CAI no solo está en nervio

coclear, está también el VII par,
intermedirio de wrisberg, VII par y la
ACAI.
El oído prácticamente tiene solo

UNA ARTERIA. Cualquier problema
vascular, chao audición.
Se ve el CAI, la famosa fosa

subarcuata que es la proyección del
conducto semicircular superior.
¿Cómo funciona la audición?
La audición tiene etapas.
Sonido: vibración.
Esa vibración llega al oído medio donde

la convierten en energía bioeléctrica
(impulso nervioso), este impulso se
transmite hasta el SNC. El cerebro capta
esa información, aunque el oído se lo da
“a vaca” lol. So, en el cerebro llega a dos
zonas, uno que lo capta y otro que lo interpreta.
El OÍDO EXTERNO o pabellón auricular: es el

que conduce y dirige las ondas hacía el
tímpano. Protege el oído medio, amplifica
esa vibración y también es colector del
sonido.
PÓNGASE LA MANO DETRÁS DE LA OREJA
OÍDO MEDIO: Estas vibraciones

que llegaron a la membrana
timpánica, el oído medio hace
que se transformen en ondas
fluidos.
También incrementa la energía,

si no hubiera oído medio
perderíamos captación de
sonido.
Si nos ponemos debajo del agua

en una piscina, y nos gritan,
prácticamente no oímos porque
se está perdiendo el 99% de la
energía. ¿El oído medio hace que esta pérdida que debería haber no exista? What?
En fin, hay dos procesos/mecanismo que hacen que esto ocurra:
• Mecanismo de palanca de los huesillos (que están articulados entre si): al funcionar de esta
manera evita esta pérdida.
• La diferencia de tamaño de la membrana timpánica y la platina.

El reflejo estapedial no permite que la energía mecánica del sonido (si es muy alta) dañe el
oído.
La trompa de Eustaquio protege de las presiones excesivas de afuera hacia adentro (avión),
elimina las secreciones hacia la nasofaringe y equilibra presiones y repone oxígeno.
Aquí vemos el mecanismo de palanca, la

gran superficie de la membrana
timpánica, en la ventana oval. Por eso
estamos escuchando ahora y no
perdemos el 99% al pasar la energía
mecánica a las rampas llenas de líquido.
CLASE #8
Teoría de cizallamiento
Kinocilio (Cilio más grande):
comanda el desplazamiento
A. Deflexión de estereocilios
abre canales de k+. La
deflexión de un quinocilio
hacia un lado exita, la
deflexión de otro cilio al lado
contrario inhibe
B. Canales de Ca+ despolarizan
la célula ciliada y exita las
vacuolas del fondo
C. Se libera neurotransmisor por excelencia: Glutamato
Cada neurotransmisor que se

libera tiene su receptor en la
fibra
EQUILIBRIO
Órgano del equilibrio.

Básicamente compuesto por células
receptoras que
Tienen cilios, estatolitos (son cristales)
Movimientos: vertical y horizontal.
Cuando se mueve estatolito las células
ciliadas lo captan e informan con las
fibras nerviosas sensoriales
Pares Sinérgicos:
Están dispuestos en ángulo y captan igual en

ángulo.
En equilibrio los 2 odios trabajan en par. Equilibrio

Se altera si solo uno está afectado.
Hipervalente, el otro hipovalente y viceversa
Conductos llegan al utrículo.

Al mover la cabeza se desplaza la cúpula y
hace que cilio se estimule o no.
Si cilio se acerca a la ampolla: ampulipeto
Si cilio se aleja de la ampolla: ampulifugo
La deflexión del cilio exita la célula
nerviosa y envía el impulso nervioso a
través de la fibra.
CLASE #9
Impedanciometria: útil para el diagnóstico
• Cuando hay agua en el odio no hay ni un
pico en el resultado. Uno de los criterios
para, otitis media con efusión, poder
drenar el agua en el odio medio es tener
esa curva sin pico.
• No hizo la descompresión normal, el
conducto de Eustaquio se cierra: nos dará
la curva de la imagen 3 (de la diap).
• TCE: Sospecho de daño en el estribo, huesecillos, la platina, es porque hay una

discontinuidad del osicular, la curva se verá alta, casi ni cierra el pico
Si llega paciente presentando parálisis facial (media cara paralizada, no

puede sonreír, mover labios, no puede subir la ceja. Se le da
medicamentos, corticoides, antivirales. Llega la siguiente semana y la
paciente está peor. Se siguen dando medicamentos (sobretodo
corticoides)) para tratar la parálisis facial. Si no mejora… Tenemos que
determinar cuántas fibras nerviosas están buenas, si es que se está
recuperando. Le hago ELECTRONEURONOGRAFÍA DEL FACIAL, le colocan
sensores en la piel y determinan cuántas fibras están afectadas.
Debo descomprimir el nervio facial, hay que expandir el nervio, entonces debemos
abrir el conducto. No siempre da buen resultado.
¿Cómo se dónde será la descompresión o dónde está más inflamado? Hago prueba
del reflejo estapediano, sabemos que es inervado por el facial, si el reflejo sale
positivo, el daño está más abajo.
Una de las pruebas con rango más sofisticado
son las emisiones otoacústicas.
• Kemp se dio cuenta que las CCE cuando ayuda
a las internas, tiene un eco, pero es tan mínimo
que es casi desapercibido.
• El 50% de personas normales no la tienen.
• Hay dos tipos de OAE (emisiones
otoacústicas): espontáneas y provocadas.
• Aplicaciones: registrar la audición de los recién nacidos.
- Saber si la sordera “por los camaretazos de fin de año” será reversible o permanente.
La principal ventaja: la puedo hacer a cualquier
edad.
• Uno de los criterios para donar órganos es que su

vía auditiva esté muerta.
• Estudia toda la vía auditiva.
• Algunas neuropatías (schawnoma del acústico,

EM, etc.), daños por simuladores, muerte cerebral,
se diagnostican por medio de BERA (brainstem
evokek responde audiometry).
Cada onda significa un área de la vía auditiva que

hemos visto. El área III se corresponde con los
núcleos cocleares, el área VII es la del ganglio
geniculado.
Clínica
Sigue los mismos principios de toda

historia clínica normal.
No es “solo revisar el oído”.
En un paciente con vértigo, no lo toco,

solo interrogo.
• Si termino de hacer una buena

anamnesis ya tendré el 70% del
diagnóstico.
• Sordera y Otitis media crónica a veces

comienzan en la infancia.
• Las enfermedades que más se relacionan

con el oído son: HTA, hipotiroidismo,
diabetes: porque afectan la parte vascular.
Ya que solo tiene una irrigación: ACAI.
Orientar bien la historia clínica, en vértigo nosotros tratamos de investigar todo desde el PRIMER
EPISODIO.
IMPORTANTE: MEDICAMENTOS
Dolor de oído
Algiacusia (hiperacusia) perceptcion dolorosa, o aumento

significativo a la percepción del sonido que puede producir
dolor.
Acúfeno o tinnitus: percepción de un ruido que solo usted lo

siente.
Otodinia: dolor que va al oído pero producido por otros

órganos como: articulación temporomandibular. En USA lo
han clasificado en 10 (los que vemos en la imagen).
El verdadero dolor de oído se debe describir como OTALGIA.
Reclutamiento: Paradójicamente un pcte sordo en la

percepción del sonido por más que aumente, el no escucha
nada.
En un pcte con reclutamiento (cuando el daño está en la

cóclea), hacemos lo mismo, subimos la audición, pero llega
un punto donde empieza a variar el sonido. Esa variación no
se debe captar, solo el paciente con reclutamiento lo tiene.
Busco cicatrices, color, implantación, veo el conducto,

palpo ganglios pre y post-auriculares, busco dolor, palpo
ATM, etc.
OTOSCOPÍA (PARA VER EL TÍMPANO)
Aquí hay 3 técnicas. En una tengo un espejo frontal (espejo de Clark) -se fue por otro lado.
Para hacer la otoscopía hay que traccionar el pabellón hacia arriba (en el adulto) y bajarlo (en el niño),
porque el conducto tiene una forma irregular, si no se hace eso no podremos ver el tímpano
Apófisis corta del martillo, mango del martillo, arte

central (umbo), coloración gris perla, parte de la
membrana (pars flácida y tensa), todo eso vamos a ver
en la otoscopía.
El ático no lo vemos y el hipotímpano no lo vemos, solo

se ve el MESOTÍMPANO (parte central, ahí se puede ser
ventana oval y algunas arterias en el fondo.
OTOMICROSCOPÍA: para ver en 3D las estructuras del oído
Limpiar si hay ditritos,
• Puedo hacer la maniobra de Valsalva para evaluar la función, determino si mi trompa de

Eustaquio está permeable.
• Prueba de Toynbee: Es lo mismo que la de valsaba pero aquí el paciente toma un poco de
líquido.
Normalmente esas disgenesias están

asociadas a algunos síndromes.
El más conocido es el de Treacher Collins: la

oreja adopta una característica especial
Hay cx de reconstrucción oreja.

CLASE # 10
Como se produce el sonido?
Qué ocurre si hacemos vibrar una regla o una liga?
• Se producen sonidos, mientras más el extremo de la regla es corto o la liga más corta
vibrara más rápido.
• Porque el sonido es la propagación de un fenómeno vibratorio
• Es una energía física de carácter vibratorio, esta energía mecánica se propaga a través
de un medio en forma de ondas.
Porque si hipotéticamente vemos un asteroide que se estrella en la luna no escuchamos nada?
Porque entre la tierra y la luna no hay nada, no hay medio de propagación por tanto solo se
vería el impacto.
El sonido entonces impacta en el oído esa vibración se transmite por las ondas de aire hasta
que impacta en el oído.
Es decir que si ponemos un ejemplo de un matraz, habrá un momento que aflojamos y

hacemos que esto comprima las moléculas, si va hacia atrás comprime hacia atrás y hace gran
refracción o se separan las moléculas y lo que comprimió siguió hasta que llega al oído.
Es decir hay unos altibajos en la onda sonora: compresión – refracción – compresión.
En biofísica si vemos el sonido lo que acabamos de ver seria mas o menos si dejamos caer una
piedra en un estanque y en el agua se forma la compresión y refracción hasta que llega al oído.
La ciencia médica lo ha representado como la famosa onda sinusoidal.
Mientras más ondas sonoras tenga la onda sinusoidal será un sonido largo y el otro corto.
La velocidad del sonido en un medio se propaga diferentemente:
• En el aire: tiene una velocidad de 343 m/s

• En el agua es más rápido es de 1500 m/s (por ejemplo si nos metemos en una piscina
vamos a escuchar más rápido)
• Y es más rápido en medio solido
• Aquí vemos la onda sinusoidal del agua – aire y solido
Que es el sonido armonioso? Sonido uniforme en que la onda sinusoidal casi es perfecta, hay
variaciones que es la onda de música que es más perfecta que el sonido normal.
En los ruidos es un sonido desigual, disarmónico irregular y en su oído produce una distorsión
del sonido.
CUALIDADES DEL SONIDO
Intensidad:
• Amplitud o altura de la onda sinusoidal: mientras más alta es más intenso y mientras
más bajo es más débil el sonido
• Unidad = DECIBEL (dB).
• 1dB es la mínima intensidad sonora capaz de estimular su oído.
• Hay diferencias en física común SPL que es algo de presión en audiología utilizamos HL
que es nivel de audición.
¿Qué ES UN DECIBEL?
• Es una unidad de medida RELATIVA de intensidad del sonido

• Solo expresa una razón entre cantidades (una relación entre dos sonidos) y los
compara
• Porque el decibel es un logaritmo del bel: un referente y el sonido
• Porque la sensibilidad del oído es logarítmica
• La diferencia entre 1 dB y 10 dB es mucho más que 10 numeros.
Lo que se toma en audiología es la equivalencia el silencio es el 0, 1 dB es la mínima unidad

como vimos anteriormente que puede estimular su oído.
Normalmente en audiología se trabaja del 0 hasta el 90-100 porque sonidos sobre 90

producen dolor o pueden dañar la audición.
La otra característica del sonido es la frecuencia o tono que es el número de vibraciones por
unidad de tiempo es decir cuántos ciclos se hacen en 1 segundo. Normalmente en biofísica se
toma un numerador y un denominador.
• En honor a Hertz se le puso la unidad de medida HZ

• Normalmente el numerador es el segundo y las vibraciones son de denominador
• Es decir en el ejemplo anterior 3 ondas por segundo es igual a 3 hercios.
• Cuando más vibre será un sonido agudo por ejemplo un violín y cuando menos vibre
será un tambor.
• El oído humano escucha de 20 – 20000 Hz.
El oído humano detecta de 500 y 4000 Hz.
En el ambiente normal es raro encontrar un sonido puro.
Ejemplo de sonido puro: alarma o microondas
Lo que hace la audiología es coger un sonido puro para estudiarlo no puede hacerlo de la vida
relación porque impactaría demasiada intensidad y frecuencia en su oído
La voz humana es una mezcla de frecuencias y muchas intensidades incluso cambian por
ejemplo la voz femenina de la masculina
Otra característica del sonido es el timbre en donde se puede reconocer un sonido si tiene la
misma intensidad, misma altura de la onda sinusoidal, misma frecuencia pero la onda cambia
porque hay diferente timbre.
En lo que respecta a frecuencia
Porque se inventó la frecuencia modulada? Porque una frecuencia armónica igualito que la
intensidad un regular armónica tiene poco cambio en la onda por eso es que se escucha
perfecta
En cambio la M tiene mucha distorsión por eso se oye diferente por eso hay la frecuencia
modulada
Y la última característica del sonido la Impedancia acústica representada por la letra Z
Que pasa con un sonido? Viene una onda incidente que hace que a través de un medio la onda
se transmita pero a su vez refleja una parte de esa onda ya vimos que el mecanismo de
palanca de los huesecillos y la diferencia de tamaño entre la membrana timpánica y la ventana
oval evita que la mayoría de la energía acústica pase al oído y solo apenas se pierda un 10%
por eso están los huesecillos y la ventana oval
Cada medio se caracteriza porque deje o no pasar el oído ya vimos que es el líquido es más
que el sólido y que el sólido es más que el líquido. Es diferente la resistencia dependiendo del
medio que haya.
Hay dos mecanismos por el cual oímos:
VIA AEREA: viene del aire, impacta la membrana mueve los huesecillos, va a la cóclea y a través
del nervio va al cerebro, como empieza en el aire se llama así.
También hay una vida que se transmite a través del hueso impacta la cóclea y se produce el
mismo mecanismo que el anterior y se produce el sonido: VIA OSEA
Esto se estudia con el diapasón:
• CUANDO PONE EL MANGO DEL DIAPASÓN SOBRE EL HUESO: ESTUDIO LA VIA OSEA
• CUANDO ACERCO EL DIAPASON CON SUS RAMAS VIBRANDO CERCA DEL OIDO : VIA
AEREA
Cuáles son los tipos de sordera que tenemos en general:
Si ponemos una línea que pasa por la platina del estribo (como en la diapo) todo lo que esta
hacia afuera es conductivo: oído externo y medio y todo lo que esta desde la platina hacia el
cerebro: perceptiva o neurosensorial (SHNL). Y cuando el daño está en la platina es mixto.
Por ejemplo yo tengo un tapón de cerumen no me deja oír es una hipoacusia conductiva, si en
cambio me dieron gentamicina como loco y me dañaron mis células ciliares de la cóclea es una
hipoacusia perceptiva. Hay una enfermedad en que forma hueso en la platina a veces adentro
que es la OTOESCLEROSIS como está adentro y afuera se llama mixta.
MEDIDA DE LA AUDICIÓN
¿Cómo se mide la audición?
El primero que empezó fue el examen por voz. El examinador se para a una distancia más o
menos de 1 metro y emito voces y cuantifico la pérdida auditiva en dB. Ya hemos visto que el
ser humano se maneja de 0 - 90 dB más o menos. Si le grito a un paciente y no oye se llama
sordera total y se llama cofosis. La prueba de fowler es muy subjetiva, general no ayuda
mucho.
La ciencia médica empezó a crear pruebas mucho más lógicas las pruebas que empezaron
desde hace 5 ciclos con diapasón y se llaman acuametrías.
Algunas de las pruebas que más se usa son WEBER RINNE Y BING las otras son más para
otorrino.
Normalmente se usan dos diapasones de 256 y 512.

El diapasón normalmente tiene dos ramas y una base: cuando se apoya la base es la parte ósea
y cuando el paciente capta cerca del oído la vibración es la vía aérea siempre hay que
explicarle al paciente la prueba que se le va a realizar.
La prueba de weber muy antigua: (vamos a estudiar solo la vía ósea)
Ponemos el diapasón se puede aplicar en la mitad de la cabeza o en la frente o en el labio. Y se

valora si hay una hipoacusia conductiva al poner el diapasón el sonido se generaliza hacia al
oído que tiene sordo (es decir oye más del odio donde se queja de la sordera). (Por ejemplo en
pacientes que tienen tapón de cerumen)
La hipoacusia perceptiva en vez de lateralizarse hacia el oído enfermo lo hace hacia al

temporal. (Por ejemplo tuve una fractura del temporal que hizo pedazos mi cóclea quede
sordo y oigo más del oído sano).
• Estudia vía ósea y aérea y la compara.
• El medico pone el diapasón y

contabiliza cuanto tiempo la oye y de ahí
cuando el paciente alzo la mano y dejo
de percibirla pone el diapasón frente al
oído y cuantifica el tiempo.
• RINNE +: Relación de VA mayor a la VO

es normal o SNHL (por ejemplo si en el
oído dura 10 segundo y en el hueso dura
5 segundos
• RINNE -: Si en cambio es al revés la vía

aérea es menor que la VO es hipoacusia
conductiva,
Prueba de Schwabach
Compara la vía ósea del médico con el examinador pensando que el medico es normooyente.
La pone en el paciente y dura 10 segundos y la pone en el medico y dura 20 segundo y quien

oye mejor EL MEDICO si fuera al revés el paciente oye mejor.
La ciencia siguió avanzando en donde se creó aparatos que cuantifican la sordera
Audiómetro fue el primero que

apareció y la prueba que hace es la
audiometría tonal porque investiga los
tonos. Ya hemos visto que la naturaleza
hay sonidos y en la voz mucha
intensidad y frecuencia que llegan al
oído no es práctico para investigar la
audición en cambio el audiómetro coge
un sonido a una intensidad y frecuencia
pura y exacta esto hace el audiómetro.
El umbral de audición es el mínimo
sonido que se logra ser percibido por el
paciente, esto se nombra umbral auditivo.
Nosotros usamos más el nortoamericano en el que pone:
Las ordenas pérdida de audición en intensidad y en las abscisas la frecuencia
El examen debe realizarse en una cabina que esté ausente de sonido externo.
En nuestra practica hemos implementado una cabina con dos diademas que el paciente se
coloca también la que le hace el examen (esto lo hace otra persona que no es el otorrino). El
audiologo tiene una auricular en forma de cóclea y estudia la vía aérea y cuando el vibrador lo
pone en la mastoides está estudiando la vía ósea o aérea. Una persona comanda los botones
donde pone la frecuencia e intensidad actualmente esto es computarizado, la otra persona
presiona y el sonido es captado por la computadora.
• Normalmente es de 0 – 90 no más porque se puede generar daño

• Y la frecuencia es 128
• Sonidos graves al inicio y los agudos al final
• Las frecuencias que más se estudian están arriba en unidades de Hertz y la intensidad
que están lateral es en dB.
EN ROJO DERECHO Y AZUL IZQUIERDO
Normalmente hasta 20 es normal
Si la audición por VO esta normal,

el corchete hacia la derecha y la
via aérea a caído y hay una
separación que se llama GAP:
HIPOACUSIA CONDUCTIVA
Si las dos vías han caído y no han separación entre ellas es perceptiva o neurosensorial
Lo moderno es la computadora como vemos aquí. Si las dos vías han caído y hay separación de
las dos MIXTA
CONDUCTIVA NEUROSENSORIAL
NEUROSENSORIAL mixta
En la prueba que acabamos de ver

solo se si el paciente está escuchando
pero con la logo audiometría
(audiometría verbal) fonoaudióloga a
través del micrófono le dice al
paciente 20 palabras la paciente
tiene que repetirlo:
Qué pasa si digo tiza y ella me dice

tiza (comprendió el sonido y lo asocio
y pudo decir tiza)
Entonces la logo audiometría estudia la capacidad para escuchar y comprender el habla.
Hay en diferentes idiomas
Normalmente son monosílabos

Umbral de detección de la voz: Cuando el paciente detecta el primer sonido es marcado
Umbral de detección de la palabra Luego detecta la primera palabra
Hay dos pruebas que son más técnicas:

• SRT: el nivel más bajo que repite y comprende el 50% de lo escuchado

• DE DISCRIMINACION: % de palabras que discrimina a 40 dB de su SRT
• Aquí el primer paciente oyó casi a 1

dB el primer sonido, Repitió la primera
palabra su SRT está en 50 y completo y
repitió las 20. Normal
• En el otro recién oyó el primer sonido

a 30 repitió las 10 palabras del 50 - 60,
pero si repitió todas pero mal.
CONDUCTIVO
• Capto el primer sonido en 40 Repitió

las palabras casi en 50 y las últimas
palabras no las oyó casi PERCEPTIVO
• Y cuando el daño está en la cóclea es peor pero en vez de mejorar hace una curva bastante
marcada más que la anterior. EL DANO DE LA SORDERA ESTA EN LA COCLEA
IMPEDANCIOMETRÍA
Es la facilidad con el que un medio deja pasar el sonido
Siempre complementa las dos primeras.
El aparato que lo mide es el Impedanciometro.
Esta prueba hace un diagnostico topográfico, morfofuncional del daño en el oído medio
Es una prueba objetiva
• Hay dos pruebas timpanometría

• Medición del reflejo estapediano.
La timpanometría, el impedanciometro
tiene 3 aparatos: manómetro generador
de tonos y un micrófono receptor.
Viene el sonido y una parte entra y la

otra se refleja, la parte que se refleja es
captada en el micrófono y aquí vemos
como el estímulo viene y la membrana
timpánica se distiende hacia adentro o
fuera de acuerdo si ella presiona el
tímpano se mete y sino el tímpano va
hacia afuera
La timpanometría vulgar hace

unas curvas poco útiles pero la
timpanometría moderna hace
esto:
Normalmente en presiones
negativas hace ondas que sube y
al ella usa el manómetro con
posiciones positivas o empuja baja
la curva.
Normalmente lo positivo es la
punta y alcanza una altura con
una medida en ml
Aquí vemos las curvas que hacen la timpanometria hecha en un computador que sube y que
baja en cero que es lo normal, que pasa con una curva plana que no se forma, que está llena
de líquido en el oído medio OTTITS MEDIA con efusión, En el otro me hizo pedazo la trompa de
Eustaquio por querer llegar rápido, aquí vemos que la curva va negativo, en el otro vemos una
placa de otoesclerosis la curva es igual pero más pequeña que las anteriores y en la última se
va hacia arriba sin tope y este es un paciente que sufrió un TCE rompió el yunque no hay
transmisión y tiene una discontinuidad y la campana esta altísima.
Los estímulos sonoros sobre 70 dB contraen los músculos y protegen el oído y que pasa si yo
pasó un sonido y no hay contracción el reflejo me sale – y esto me lo puede dar todas esas
causas los 3 más claras:
• Hipoacusia neurosensorial y no se el daño y le hago el RE es decir que el daño esta de

la cóclea para arriba
• La parálisis facial
• Cuando hay liquido en forma crónica en el oído.
En el Tensiómetro del bolsillo en donde nos salen las curvas en donde se sabe cómo y dónde
está el daño
En el glomus yugularys el tumor neurovascular que está en el oído el reflejo sale negativo.
Viene un paciente con parálisis parcial periférica ósea que no puedo mover la neurona
superior y la inferior (porque aquí hay inervación cruzada y directa y cuando es directa se
afecta las dos y en la central solo se afecta la cruzada).
El paciente viene con parálisis facial 5 días después he empeorado, no mejoro, le hago una
prueba que determina cuantas fibras están afectadas que se llama elctroneuronografia el
neurólogo me responde 95% dañadas es un desastre porque el nervio facial está en un
conducto cerrado en el que la misma inervación hace que se dañe el axón entonces necesito
abrir el hueso para que cuando se expanda el nervio pueda lograr mejoría y que sane el
paciente. Como se dónde descomprimo o donde está el daño? Le hago una prueba de reflejo y
me sale + esto significa que el daño esta desde el ganglio geniculado para abajo si el reflejo es
negativo significa que la descomprensión es hacia arriba.
CLASE #11
Una de las principales patologías que se puede ver es el ortohematoma, termina en la famosa
oreja en coliflor.
El pabellón auricular es un cartílago y se nutre a expensas del mucopericondrio y se aquí se

deposita sangre por lo tanto no hay nutrición del cartílago entonces se lisa y se pierde.
Este es un paciente que viene por un golpe, en donde se le propuso drenarlo pero no quiso y
regreso así (imagen de la derecha) por no haber hecho el drenaje, una simple incisión con
bisturí penetra y saca la sangre y se pone yeso y SE ACABO EL PROBLEMA
Los cuerpos extraños normalmente los familiares a veces es un hallazgo en donde

frecuentemente es derivado por el pediatra en donde se encuentran un garbanzo, plastilina,
plástico o papel.
Normalmente sino ocluye no produce mayor síntomas
Pero si es de cierto tamaño o un objeto animado produce dolor, hipoacusia, sensación de

cuerpo extraño y acufenos
Sacarlo por maniobras o lavado es lo más simple.
Imagen 1: Perla de cadena en donde el paciente acude a emergencias y el inteligente del

residente en vez de sacarla con instrumentos apropiados o derivado, la trato de cogerla y la
empujo y obstruyo el conducto y esto simple se complicó. CASI PERFORA EL TIMPANO.
SINO TIENEN EL INSTRUMENTAL ADECUADO NO LO TOQUEN

Paciente con lesión de mosca que

puso gusanos: MIASIS
Como tienen que hacer aquí matar

el animal o sea ahogarlo, llena el
conducto de glicerina y lo saca uno
a uno.
TUMORES MALIGNOS
• Se localizan preferentemente en el pabellón

auricular
• Se ubica menos del 5% de los tumores del

cabeza y cuello
• LOS DOS MAS FRECUENTES: carcinoma

espinocelular y basocelular
• Melanoma a veces
• TTO quirúrgico: cirugía radical no tratar de

dejar una parte por el riesgo a recidivas y la
reconstrucción con márgenes de seguridad
• Aquí tenemos un basalioma
• Aquí se hizo una incisión que se

llama en triangulo en donde se
sacan por segmentos y une los
bordes con suturas y reconstruye
bien todo este cáncer con buen
margen de seguridad.
El carcinoma epidermoide es más

grave porque esta profundo y es la
parte media normalmente hay que
hacer colgajo y sacar el cáncer desde
lo más profundo.
Otitis externa
Ya vimos los mecanismos de

defensa del cerumen:
• La integridad del epitelio
• El ph
• Las secreciones que producen

como las lisozimas que evitan las
infecciones
El mayor favorecedor de la otitis

externa es la humedad
A veces a tratar de limpiar oído con

algunos materiales (llaves o vinchas) en
donde se dana el epitelio y favorece las
bacterias y produce la infección.
Aquí tenemos la clasificación en donde la difusa es la más común en donde todo el conducto
auditivo externo está afectado
• Y cuando es localizada del forúnculo que también se ve

• Es raro que sea pura o bacteriana o micótica
• Lo más común es que sea mixta.
• Normalmente de las bacterianas esta:

Aureus y pseudomona
• Hongos aspergillus y la candida

Es la inflamación de todo el
conducto
Se ve en la imagen
introducción del conducto del
CAE una parte por el edema y
presencia de la pus
El periodo de vacaciones
(ENERO, FEBRERO, MARZO Y
ABRIL) debutan las OE
Normalmente hay prurito si hay

hongo y una otorrea un edema
y eritema que es muy fácil ver
por ototoscopia en donde casi
ni se ve la membrana timpánica
por la inflamación.
A veces complica toda la

parte de la pared y aquí
vemos una forma algo
localizada y al fondo se ve la
infección.
Normalmente hay que evitar la entrada de agua en el paciente
Hacer buena una buena limpieza el doctor aplica soluciones tópicas para la limpieza y
normalmente eso es suficiente
Pero se puede también recetar una de las gotas comerciales como oticum otisan y el clásico
otozambon que hasta se tiene en la casa, no es malo pero como todo el mundo lo receta es
vulgar recetarlo, las gotas que se dan 4 – 5 gotas 4 veces al día (estas gotas son para bacterias
hongos, propilenglecon como base)
Las gotas de quinolonas también son buenas como otoflox, ciprovalotico esas en cambio la
mayoría de veces se usa 5 gotas 2 veces al día en niño en el adulto es en cambio 10 gotas
cada 12 horas. Un promedio de 5-7 días de tratemiento es suficiente. Pero cuando hay algo
micótico no es útil. Es útil en OE bacteriana pura.
Evitar agua por 1 semana
Limpiar previo al baño diaria coger un algodón con vaselina o aceite Johnson.
Es localizado
A veces este hay que dar ATB orales:

cefalosporinas de 2da generación
El que más dolor y otorrea produce

sobre todo dolor
El tratamiento la mayoría si hay que

usar ATB de vía oral: cefuroxima
500mg cada 12horas. (puede usarse
cefalosporinas de 1era o 2da) y se
ayuda con gotas
En ciertos casos hay que drenar el

forúnculo, una pequeña incisión y sacar la pus es más que suficiente
Drenarlo cuando no le responde a un tto con ATB orales

La pura y micótica que también es ocasionada por aspergillus y cándida
Es la que más prurito da
Generalmente no hay dolor ni mal olor
Es raro que una otitis externa sea pura lo más común es las mixtas
El tratamiento es limpiar el conducto, tratar la causa y antifúngicos en forma de gotas o

cremas o las gotas que ya vienen con antimicótico (micostatin, nistatina). A veces se puede
ayudar limpiado el conducto usando el meteolate sin color algunos de usan el violeta de
genciana que lo malo es que queda morado el conducto y se ve mal. Pero el mismo efecto
meteolato incoloro o las gotas como oticun otisan u otizambon y se trata el problema.
Aquí vemos las típicas tifas esa

forma algodonosa de la
secreción típica del hongo.
OTITIS EXTERNA FUNGICA
QUE NO ES BACTERIANA
Aquí tenemos una otitis externa especial que es muy grave
• Empieza un paciente con OE simple y progresa a una osteomielitis de base del cráneo
(hueso temporal)
• Se ve en pacientes inmunodeprimidos.
• Presenta alta mortalidad
• El germen causal es la pseudomona que es saprofita en piel pero al haber la condición
de la enfermedad se hace oportunista y hace una enfermedad grave
• Inicia con síntomas sencillos pero progresa a lo grave
• Normalmente si se necesita DX específico en donde se utiliza: TAC RM o
CENTLLOGRAFIA en donde se marca evidentemente la actividad metabólica de
pseudomona y el daño al hueso.
• Hay que tratarla radicalmente e incluso muchos casos terminan en degradación
quirúrgica, ATB por infectólogo (tópico IV) penicilinas cefalosporinas de 4ta o 5ta
generación, gentamicina o amikacina.
Aquí están los esquemas que a veces se usan: Uno de los buenos ATB en abscesos profundos
de cabeza y cuello clindamicina IV y ciprofloxacina y también parte tópica o aveces el doctor
combina una fluroquinolona respiratorias + aminoglucosido (gentamicina o amikacina) o
también se puede dar (clindamicina con ciprofloxacina).
A veces hay que entrar a cirugía y sacar todo el tejido necrótico

Aquí vemos una otitis externa

maligna en un paciente con
cáncer.
Aquí vemos con tenecio 99, la

captación del hueso temporal
por la invasión de la bacteria y
aquí vemos también la
necrosis profunda que ha
hecho en el hueso y está
entrando a base del cráneo,
ya la mastoides está tomada
con el hueso temporal.
SIEMPRE SOSPECHAR ESTO EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
El herpes zoster causado por

afectación del ganglio geniculado
de VII par ya vimos que ese
ganglio esta entre la parte
laberíntica y la parte oído medio
• Se presenta con vesículas herpéticas en pabellón auricular, conducto audtivo externo

y membrana timpánica
• Cuando el virus toma el nervio facial y produce una parálisis facial se llama SINDROME
DE RAMSAY HUNT
• Hay intenso dolor, sensación de quemazón
• Antes de las vesículas hay cuadro viral
• Se trata con Aciclovir tópico y casi siempre oral (dosis en diapos).
• Actualmente los antivirales se han desarrollado mucho un ejm el famciclovir utilizado

por vía oral y la dosis es más corta que el Aciclovir pero es más cara que el anterior
pero tiene el mismo efecto que el aciclovir.
PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO
ES UNA DE LAS ENFERMEDADES

MÁS COMUNES EN INFANCIA
(SUPERADA SOLO POR IVRS,
CUADROS DIGESTIVOS Y
DERMATOLOGICOS).
ES MENOS COMUN EN EL
ADULTO (PORQUE LA TROMPA
SE HACE MAS VETTICAL FINA Y
LARGA). A LOS 8 ANOS SE
ACABAN LAS OTITIS POR ESTO.
¿PORQUÉ OCURRE LA OTITIS?
Es casi igual que la rinosinusitis:

viene una IVRS que produce una
disfunción de la Trompa de
Eustaquio y esto hace una presión
negativa del oído medio, se
liberan mediadores inflamatorios
eso hace que se produzca la
dilatación capilar, aumente la
permeabilidad vascular y aumente
la actividad secretora del OM, el
derrame que esto hace que haya
disfunción ciliar en donde se
produce la colonización de
bacterias
EL PROBLEMA FUNDAMENTAL ES LA DISFUNCION DE TROMPA DE EUSTAQUIO.
Normalmente la Otitis media aguda la

mayoría presenta resolución, algunas van
a una Otitis media con efusión (OME)
que pueden ser serosa o mucosa (de
acuerdo si es aguda o crónica) y todo
esto va a una Otitis media crónica o
complicaciones o secuelas.
Antiguamente se pensaba que el paso

para que OMA Y OME vaya a OMC u OM
con secuelas era la otitis silente o
silenciosa porque pensaba que había un efecto larvario intermedio.(ahora no se ha visto que
esto no existe).
OMA OTITIS MEDIA AGUDA
• Normalmente lo típico es que te llamen en la noche porque el niño no puede dormir

por el dolor nocturno.
• No puede oír
• Siente un ruido que le molesta dentro del oído
• Acompañado: fiebre anorexia, astenia irritabilidad
• Niños pequeños: se acompaña a veces de síntomas digestivos
• Otorrea u otorragia (si la membrana se perfora, si afecto un VS)
El diagnóstico:
• Visualizando
• Otoscopios a veces no hay muchos signos aquí.
• Hay un examen que actualmente muchos

pediatras lo usan Reflectometria en donde se emite
el sonido y de acuerdo al reflejo se dice que tiene
pero presenta una sensibilidad y especificidad muy
baja.
Aquí tenemos la otoscopias neumática en donde se

conecta una pera en donde se introduce genera un
movimiento en la membrana timpánica y se puede
ver bien.
Las etapas que sigue a la otitis:
Estadio 1: el tímpano está inflamado, vasos sanguíneos ingurgitados y todavía no hay

sintomatología clara
IMAGEN: VS ingurgitados, empieza la inflamación del tímpano
Estadio 2: Hay un derrame líquido, se colecciona pus en el oído, en la membrana timpánica

desparecen los límites o anatomía normal, ya hay síntomas.
IMAGEN: YA CAMBIO LA COLORACION PUS BLANCA, TIMPANO ABONBADO, DESAPARECIO

EN MARTILLO.
Estadio 3: la pus rompe el tímpano y cuando sale la pus la sintomatología decrece

sustancialmente
IMAGEN: Aquí se ve cómo sale la pus de la perforación

Estadio 4: En la mayoría de pacientes pasa en donde el oído se recupera, adentro la membrana

timpánica se regenera y vuelve a su anotomía normal, el tímpano adquiere sus características
normales, vs no ingurgitados y se ve el reflejo luminoso.
La bacteriología es muy parecida a la sinusitis

con las 3 bacterias que nos siguen PNEUMONIAE
INFLUENZAE Y CATARRHALIS.
Muchos pacientes con OMA no tienen una

enfermedad infecciosa pura.
La esterilidad que es en si el famoso biofilm
Que sabemos que es donde la matriz se empieza

a unir y se rodea de matriz amorfa y cuando son
muchas se rompe la matriz y el ciclo comienza de
nuevo.
De 13 estudios radomizados en el 2015 se encontró:
• ATB reducen el dolor

• ATB cortan el proceso hasta la perforación timpánica
• ATB reducen la afectación bilateral y las recurrencias
• ATB incrementan los efectos adversos
• Las complicaciones con o sin ATB es casi igual
Aquí empiezan a aparecer sulfas y quinolonas a

diferencia de la rinosinusitis
Algunos dicen que si el paciente ha desarrollado rash se puede usar cefalosporinas 2da o 3ra
generación pero recordar que los pacientes 25% alérgicos a penicilina son alérgicos también a
cefalosporinas porque ambos son del mismo grupo químico
Alternativas:
• Actualmente el grupo las eritro poco se usan

• Sulfas (con eritro en EEUU se usa mucho)
• SULFA PURA
CLASE #12
Hay ciertas premisas que hay que tomar en cuenta:
En los países desarrollados la gran mayoría de tto de OM simple no complicada en niños de 3

años o niños muy chiquitos, NO DAR ATB POR VIA ORAL. Se cita al paciente a los 10 días
porque generalmente esto se resuelve solo.
PERO EN NUESTRO MEDIO EL DOCTOR CONSIDERA QUE EN ESTOS PACIENTES SI HAY QUE DAR
ATB porque el paciente no regresa a revisión.
El ATB DE PRIMERA ELECCION

SIGUE SIENDO LA AMOXI
CUANDO EL NINO TIENE CONJUNTIVITIS HAY QUE DAR UN ATB SIEMPRE, AQUÍ NO EXISTE
CONDUCTA ESPECTANTE Y OBVIAMENTE EN UN CUADRO CLINICO DEMAS A ESO.
CUANDO NO FUNCIONA LA AMOXI SE DA MACROLIDOS, SULFAS QUINOLONAS.

EN EEUU SE USA MUCHO ERITO-SULFISOXASOL O TRIMETROPRIMSULFA, LO MALO ES QUE

PUEDEN OCASIONAR PROBLEMAS GRAVES COMO PURPURA.
ALGUNOS DAN PENICILNA + UN PROTECTOR DE FLORA PORQUE LA PENICILINA MATA LAS

BUENAS BACTERIAS Y DEJA QUE LAS MALAS PRODUZCAN DIARREA.
ALERGIA A PNC: USAR CEFALOSPORINA (RECORDAR QUE UN 25% DE PACTS ALERGICOS A ESTE
SON ALERGICOS A LA CEFALOSPORINAS).
BUEN PRONOSTICO DEBIDO A QUE LA MAYORIA SE

RESUELVE, SI SE COMPLICA AHÍ SE DA ATB
• SE DEFINE COMO 3 CASOS EN 6 MESES Y 4 EN 12 MESES

• LA CARACTERISTICA + IMPORTANTE: ENTRE LAS CRISIS EL PACIENTE ESTA SANO Y
ESTA NORMAL
• EL RESTO ES BIEN APARECIDO A LA OM
• TTO MUY DISCUTIDO
• ACTUALMENTE LAS VACUNAS HAN DISMINUIDO LOS CUADROS DE OTITIS:

NEUMOCOCO. H. INFLUENZAE TIPO B
• El doctor siempre usa ATB pero hay discusión si usarlo o no
• Pocos casos necesitan un tto más enérgico: la punción, el tubo transtimpacnico y
cuando se pone el tubo saco adenoides
• Tratar factores predisponente: Tratar la anemia, hipergammaglobulinemia,
generalmente el más característico la alergia
Factores predisponentes o
que pueden llevarme a
algo crónico
Los que más tienden a

hacer otitis son los
chupetes o se chupan el
dedo (porque al hacer
presión evacuo, generan
presión negativa en el
oído)
LA MEJOR PROTECCION
PARA OM ES LA LACTANCIA
LA COMPLICACION MÁS COMUN

EN OM: MASTOIDITIS Y EN EL OI:
ES LA LABERINTITIS.
La mastoiditis, vemos un paciente que fue

operado que no hizo control apropiado y vino
con esta lesión porque se rompió la parte ósea
entonces tubo que se operado nuevamente, se
puso un TTT.
LO MAS COMUN EN EL SNC ES LA

MENINGITIS
¿Cuándo derivamos a un
paciente con OMA?
• Inmunodeficiente
• En neonatos
• Fracaso en tto
• Meningitis y mastoiditis
OTITIS MEDIA POR EFUSIÓN
¿Qué pasa con la OM que no se cura? El líquido sigue y la inflamación persiste y hay cambios
en la mucosa? OME.
Es un tipo de OM crónica por cambios en la mucosa
DIFERENCIA DE LA OTITIS: no hay síntomas, ni signos agudos solo persiste la inflamación.
Normalmente hay factores en que la difusión tubaria persiste, genera una presión negativa
constante en el oído que produce:
• Edema de la mucosa
• Trasudado inicial seroso y después mucoso
• Aumento de rigidez de cadena oscicular
Y se han hecho punciones (timpanocentesis) para encontrar bacterias, una gran mayoría sale
estéril. Pero el PCR o DNA bacteriano demuestra que si hay infección posiblemente biofilm.
Puncionar el tímpano y tomar la

secreción en un matraz y se cultiva con
un aspirador al vacío. Porque pueden
haber anaerobios.
LA OTORREA QUE ESTA AFUERA EN EL

CONDUCTO NO SIRVE PARA CULTIVO
PORQUE ESTE SE ESTA SE MEZCLA CON
BACTERIAS SAPROFITAS. El único que
sirve es la que está en la imagen.
GENERALMENTE ES LA OMA QUE

PERSISTE CON EL ANTECEDENTE DE
UNA INFECCION DE VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
SI HAY LIQUIDO NO PASA EL SONIDO

= HIPOACUSIA GENERALMENTE
BILATERAL
LA CONSULTA + FR: DOCTOR TUVE

UNA OTITIS Y EL VECINO LO OYE
JUGAR A VIDEOJUEGOS (AUMENTO
DE VOL TV) + ESCASO RENDIMIENTO
ESCOLAR
A VECES HAY ACUFENOS
POCO SINTOMATICA PORQUE NO HAY NADA AGUDO

El diagnostico generalmente se hace por

otoscopia neumática (vemos liquido o
burbujas)
Evaluar la audición
Tratar de identificar el factor que hace que

el líquido persista, el doctor evalúa mucho
las adenoides.
En el adulto con líquido de un solo oído hay

que siempre ver el CAVUM.
OTOSCOPIA NEUMATICA:
Yo al otoscopio le adhiero una bomba de presión
• La bomba de presión normalmente hace que el tímpano cuando yo lo aplasto se

empuja hacia dentro y cuando yo la quito va hacia afuera
• El tímpano engrosado o patológico queda inmóvil
• El oído medio con presión negativa queda poco móvil e incluso lo que se retrae es
mucho más marcado
• TODO EL OIDO CON LIQUIDO ES INAMOVIBLE AL HACER PRESION POSITIVA O
NEGATIVA
El doctor usa ciclos cortos de

corticoides no más de 10 días
Se usa cualquiera de los

medicamentos de la diapo según el
paciente
SINO MEJORA VOY AL QX
PUNCIONO LA MEMBRANA
TIMPANICA + TUBO PARA QUE ESA
PRESION NEGATIVA SE ELIMINE
SACAR ADENOIDES (el doctor lo

hace)
La mayoría de veces el tto lo

cura y a veces puede
complicarse a formas más
crónicas
¿Cómo evoluciona una OM por efusión no tratada o mal tratada?
• El líquido comienza de seros a ser mucoso (tiene más proteínas y daña mas)
• Posteriormente empieza a hacer una retracción ya desaparecieron las burbujas pero el
tímpano está opaco
• Estadio más avanzado: Todo el tímpano se metió hacia el oído medio ya los huesecillos
se están afectado
• Y se llega al colesteatoma en donde la piel se mete en el oído, amputo parte del
yunque del mango no hay estribo por la enfermedad.
• EVOLUCION LENTA
OMC SIMPLE.
OTORREA DE MAS DE 6
SEMANAS DE EVOLUCION
CURSO PROLONGADO
RECIDIVANTE
LO QUE CARACTERISTICAMENTE
SE VE ES LA PERFORACION
MECANICA
LO TIPICO ES QUE SE DA EN PERIODOS DE INACTIVIDAD DE HACER ALGO EJM (El paciente va a

la piscina después de 5 meses y le empieza a supurar el oído).
Lo + común: pseudomona
aeuruginosa.
NORMALMENTE SE DEBE A OMA

PERSISTENTE
INICIA EN INFANCIA, A VECES EN

ETAPA ADULTA.
EN EL CONSULTORIO DICE QUE

HAY LIQUIDO HUMEDO EN EL OIDO
(OIDO HUMEDO)
OTORREA EN REAGUDIZACIONES
(DESPUES DE METERSE A LA
PISCINA POR EJEMPLO)
OIDO EL UNICO AFECTO.

•Clínico
•Quinolonas óticas (otozambon

causa una hipoacusia
neurosensorial si se lo aplica)
•Cultivo adentro del oído
•ATB VO Y PARENTERAL A VECES,

CASI SIEMPRE LA ORAL
•QUITAR LA PUS
•EVITAR LA ENTRADA DE AGUA EN EL OIDO
A veces no es posible recuperar la

audición porque el paciente viene
tarde
La reconstrucción de MT es
timpanoplastia
A veces hay que abrir la mastoides
MIENTRAS MAS TARDIO EL DX Y

TTO EL PACIENTE PEOR VA A SER
LO QUE SE QUIERA RECUPERAR
LA TIMPANOPLASTIA SE LEVANTA LA
MT Y SE PONE UN INJERTO
(NORMALMENTE DE FASCIE
MUSCULO TEMPORAL) Y
RECONSTRUYO LA MEMBRANA
SI HAY AFECTACION DE HUESESILLO

HAY QUE PONER PROTESIS
ABRIR LA MASTOIDES POR

MASTOIDECTOMIA
Complicaciones son raras
Recuperación auditiva pobre porque paso

mucho tiempo
Infecciones frecuentes por entrada de agua u

otitis.
COLESTEATOMA: SE LLAMA ASI AL

CORTAR AQUI ENCONTRO CRISTALES DE
COLESTEROL PERO EN REALIDAD ES SACO
EPITELIAL
• ES UN QUISTE QUE SE INTRODUCE AL OM

• TIENE UNA PARTE CENTRAL DE QUERATINA Y UN EPITELIO QUE LO RECUBRE QUE SE

LLAMA MATRIZ
• NORMALMENTE HAY MUCHOS ESTUDIOS QUE HABLAN DE UNA
NEOVASCULARIZACION O QUE HAY UNA SOBREXPRESION DE EGFR
• PRODCE UNA TIPICA FETIDEZ EN OTORREA
• HIPOACUSIA CONDUCTIVA
Las fases del colesteatoma en

donde la MT se retrae hasta que se
introduce el saco en el OM hasta
incluso en la mastoides por su
crecimiento. Empieza en la parte
más débil pars placida
Lo malo es que ese colesteatoma daña

lo que está dado
Y produce daño óseo por la queratina

SOBRE TODO PARALISIS FACIAL, MENINGITIS Y ABCESOS.

Inicio en la parte superior. En la otoscopía la

parte inferior se ve normal.
MASTOIDECTOMÍA: Abrir la mastoides con un taladro.
Queda la cavidad abierta. El paciente debe ir constantemente por limpiezas.

CLASE #13
OTOESCLEROSIS
• HAY UN DANO EN LA CAPSULA LABERINTICA EN QUE SE PRODUCE UNA NEOGENESIS

• ES DECIR SE REABSORBE HUESO Y SE FORMA HUESO DONDE NO DEBE HABER
• ESTA ENFERMEDAD SOLO SE PRESENTA EN LA PLATINA
• CARACTERISTICO EN LA RAZA BLANCA
• EL 10% DE LA POBLACION LO PRESENTA PERO APENAS UN 1% DE ELLOS SON
SINTOMATICAS
• EL 9% LO TIENE TODA SU VIDA Y NUNCA LO SABEN
• SE PRESENTA EN MUJERES 20 – 30 ANOS
• SE ASOCIA CON SARAMPION, PROBLEMAS HORMONALES Y ALGUNOS CREEN QUE
TIENE CARÁCTER GENETICO Y EL VIRUS DISPARA LA ENFERMEDAD
• ES DOMINANTE: ALTERACION DEL brazo largo CROMOSOMA 15 y antígenos de
histocompatibilidad.
HAY TRES TIPOS:
• LA MIXTA NO ES LO MAS FRECUENTE AUNQUE CLASICAMENTE SE LO PONE EN ESTE

GRUPO
• LO MAS FRECUENTE ES QUE SEA CONDUCTIVA
• PERCEPTIVA
Aquí vemos el foco de otoesclerosis

que esta obliterando la platina por lo
que no hay transmision a traves de la
ventana oval del sonido, no hay
movimiento y el liquido no se mueve
para estimular las celulas ciliadas.
CON QUIEN CONECTA LA VENTANA OVAL? Con rampa timpanica.
Y en la otra imagen esta un corte histopatologico en donde se ve la platina
Y en el caso del oido interno se ve en la imagen superior se ve neoformacion en la coclea, y se

ve el foco atoesclerotico.
El diagnóstico es clínico
fundamentalmente: el paciente
pierde audición
progresivamente no hay casi
nada más, a veces un acufeno
refieren pocos.
Yo a través del timpano por el

reflejo de la ateroesclerótico lo
puedo ver en la membrana
timpánica: SIGNO DE
SHWARTZE
RINNE/GELLE
AUDIOMETRIA TONAL DE LA VIA OSEA: EN ESTOS PACIENTES LA HIPOACUSIA CONDUCTIVA

CAE PERO EN EL TONO 2000 Y AL CAER HACE UNA CAIDA Y BAJA SE LLAMA CUNA DE CARHART
(TIPICO DE ESTE PACIENTE)
Z: REFLEJOS –
TRATAMIENTO:
• LO UNICO QUE HACE EL FLUORURO DE SODIO ES EVITAR QUE PROGRESE LA

ENFERMEDAD NO CURA
• AUDIFONO: AMPLIFICANDO LA CAPACIDAD AUDITIVA
• CIRUGIA
AQUÍ VEMOS EL SIGNO DE SHWARTZE

TRATAMIENTO QX
HAY DOS TIPOS EN DONDE UD SACA LA PLATINA PONE UN INJERTO O PROTESIS

(ESTAPEDECTOMIA) O HACE UN HUECO EN LA PLATINA Y PONE LA PROTESIS
(ESTAPEDOTOMIA)
EL DOCTOR HACE MAS LA ESTAPEDOTOMIA PORQUE EN LA OTRA AL ABRIR LA PLATINA PONE

EN COMUNICACIÓN EL LIQUIDO CON EL SNC.
Aquí vemos el daño y vemos el foco de otosclerosis
Actualmente se usa la videoendoscopia que es lo

moderno
El barotrauma es ocasionado por variaciones súbitas de la presión, generalmente por

hipopresión o descompresión al bucear o la del avión y esto llega a ocasionar otalgia,
hipoacusia y hasta sangre en el conducto.
• La anamnesis (buscar si el paciente ha viajado o buceado)

• Grados variables de afectación del oído: retracción timpánica sangre o liquido
(depende de cuando le ha afectado el barotrauma)
• La hipoacusia de conducción
CHICLE O EN EL BEBE EL CHUPETE O TETA
Este es un piloto que presento esto líquido, sangre

por haber subido muy alto y ocasiono este
barotrauma.
Los TCE a veces afectan el hueso temporal son

2 – 3% pero 45% se afecta la base del cráneo.
EN TODO TCE TENEMOS QUE VER OIDO Y

NARIZ
A veces incluso puede llegar a haber una

otorinolicorraquia.
Si compromete a nervio facial: parálisis facial
Hemotimpano
Vértigo
Generalmente el antecedente es claro:

otorragia, a veces sangrado en el oído
Atc del trauma clínico + sintomatología que ya

se menciono
Paciente que tuvo un TCE nadie le vio la

mastoides. Vemos la equimosis y en
otoscopia vemos sangre dentro del oído.
PERDIO EL 50% DE LA AUDICION
.
EL DIAGNOSTICO ES CLARO POR

ANAMNESIS Y RARA VEZ SE OPERA
SOLO CUANDO ES GRAVE SOBRETOD
EN PARALISIS FACIAL
AQUÍ VEMOS FRACTURA LONGITUDINAL Y

TRANSVERSA DEL HUESO TEMPORAL. LA TRANSVERSA ES LA QUE MAS COMPROMETE EL
NERVIO FACIAL.
Este es el típico beso de brodman que se da

en el oído tanto fue el apanchamiento que
formo coágulos y rompió la membrana
timpánica o se da por traumas o por
manazos. También se ve frecuentemente
por hisopos.
Dentro de los tumores hay dos: cáncer del hueso

temporal y el glomico.
El osteoma es sobretodo el conducto auditivo externo eso hueso que crece en pacientes
nadadores el frio hace que el hueso crezca y salvo que obture y no deje pasar el sonido.
El glomus timpánico aquí vemos la zona rojiza y la

tomografía, angiografía en donde se ve la captación
del tumor. En la cirugía hay que ligar porque es
muy sangrante.
El cáncer de hueso temporal, toma todo el hueso y se

opera con una temporalectomia, en donde se saca
todo el hueso y hay pérdida de audición y el nervio
facial se lo protegió en donde se lo saca y hace otro
trayecto para que tenga el menos daño facial.
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES O PERCEPTIVAS
En la audiometría las dos vías caen y no

están separadas en donde la flecha para
abajo significa que hay pérdida de audición
desde el tono 3000.
En el VEDA en el oído izquierdo esta todo presente y el derecho vemos que las dos últimas
líneas no hay nada, hay pérdida de audición y las ondas de arriba tienen cierta frecuencias.
EEUU se dio cuenta hace más de 40 años

que si empezaban a hacer un diagnóstico
clínico cuando el paciente iba al otorrino el
dx de la sordera era demasiado tardío
Entonces empezaron a debatir en el congreso como lograr que se puede hacer un diagnóstico
temprano en donde se empezó a ver las emisiones otacústicas, entonces dijeron que todos los
niño que se encuentren en este grado (lo que está en las diapositivas) tienen obligatoriamente
que hacer la revisión de la audición.
Siguieron investigando y se dieron cuenta que si solo se investiga a este grupo solo
diagnostican el 50% de los pacientes con hipoacusia el otro 50% no están aquí y tienen
sordera. POR ESO TODO RECIEN NACIDO TIENE QUE HACERSE LA OAE Y SI ES ANORMAL O SI
DUDA SE HACE EL VEDA.
Como sospechamos la sordera de los niños más chiquitos? Por el desarrollo del lenguaje
• A los cuatro meses ya emite cierto sonido, reconoce la voz de la madre

• A los 7 meses, ríe con fuerza y un criterio importante emite su mirada hacia el ruido
que genere cualquier cosa
• A los 10 meses ya dice mama y papa, emite NO y entiende No
• A los 14 meses ya dice más palabras, obedece órdenes
• A los dieciséis meses ya dicen más palabras
La sordera neurosensorial afecta a 1 – 5 de 1000 nacidos vivos. Des estos 4 de 10000 son
sordos totales.
El gen GJB2 (parte genética del cromosoma que hereda) Y CONEXINA 26 (unión de las células
del órgano de Corti, si se daña esto no hay intercambio hidroelectrolítico y hay sordera) los
más comunes genéticamente.
Para valorar estos tipos de pacientes se siguen tres parámetros básicos:
CLASIFICACION
La clasificación que sigue, esta es sencilla:
DENTRO DE LAS GENETICAS EL 60% SON HIPOACUSIAS PRELOCUTIVA
EL DIAGNOSTICO DE ESTAS ES:
MUCHAS SON INTERCONSULTAS PORQUE AFECTAN A DIVERSOS ORGANOS. MUY COMUN LAS
OCULARES
En la historia clínica tenemos que ver la

Historia familiar, condiciones prenatales,
perinatales (por ejemplo si demoro en
nacer), posnatales (por ejemplo si tuvo
paperas), condiciones infantiles.
Desarrollo y lenguaje: ESCALA DE REEL.
En examen físico investigar todo:
LOS EXAMENES DEPENDEN DE TODO LO QUE HEMOS VISTO EN EL PACIENTE:

Dentro de las displasias son el 20%

congénita
El oído interno está mal formado
Presenta algunos factores

teratogénicos, radiaciones, genética
A veces solo se afecta el laberinto

membranoso que es difícil de ver en
TAC porque la tac ve más que nada
que hueso.
• Hay algunas que no tienen oído interno completo: Bing Siebenmann: gravísima
• Si hay parcial hay algunos grados: por ejm: Alexander no hay la base de la cóclea
• En el de Michel hay ausencia completa de OI membranoso
• Mondini: (sabemos que la cóclea da dos vueltas y media) aquí la cóclea da una vuelta o
vuelta y media y es porque hay falta de los elementos nerviosos del órgano de Corti
Deformación cocleo-vestibular
DENTRO DE LAS SINDROMICAS HAN DESCRITO MAS DE 400 SINDROMES Y VAMOS A VER LOS
MAS COMUNES.
Normalmente es transmitida la parte genética hereditaria mendeliniana clásica y por factores

ambientales y genéticos.
CARACTERIZADO POR DISFUNCION

VESTIBULAR + RETINOSIS
PINGMENTARIA
VEMOS EN EL FONDO DE OJO QUE

ESTA COMO PINTADA LA RETINA
NO TODOS LOS HIJOS HEREDAN

ESTE TRASTORNO
Poco común y recesiva. PRIMERA

MAS COMUN DE HIPOACUSIA
CONGENITA
Malformaciones de oído interno +

bocio.
Es la segunda más común de

hipoacusias congénitas
ALTERACIONES RENALES (RINONES

POLIQUISTICOS) FISTULAS
CERVICALES Y SORDERAS DE GRADOS
VARIABLES
LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ES
BAJA
TODO PACIENTE CON ALTERACION CERVICAL Y SORDERA HAY QUE INVESTIGAR RINON
El síndrome de Alport que

presenta lenticono + manchas
retinianas + hipoacusia
neurosensorial.
COLOBOMA + HIPOPLASIA
MALAR + MALA OCLUSION
DENTAL + HIPOPLASIA
DENTAL + PALADAR HENDIDO
Y POR DESGRACIA LA
HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL ES SEVERA.
CONOCIDO POR
HETEROCROMIA DEL IRIS +
MECHON BLANCO + COLOR
OCRE DE LA PIEL
LA SORDERA SU GRAVEDAD ES
VARIABLE PERO LO MALO ES
QUE PUEDE SER BILATERAL
CLASE #14
• Las no sindrómicas que son la gran mayoría, aquí solo hay sordera el resto está todo
normal.
• Se transmite monogénicamente.
• Los modos de transmisión que la gran mayoría son recesivos
• El daño del gen que codifica la unión de la célula sobre todo la de sostén, de la
conexina 26
• Se favorece por la consanguinidad por ejemplo cuando se casan entre primos
• La mayoría de padres son normoyentes: es decir la visión de ellos es normal.
Aquí vemos la unión de las células sobre todo de la de sostén

con la conexina 26, y ya vimos hasta una foto del intercambio
hidroelectrolítico
Aquí vemos la estría vascular como los electrolitos pasan de un

lado a otro y esto activa el potencial de acción que cuando esto
se daña hay sordera
Actualmente miren de un cariotipo todos los loci

relacionados por esto en un paciente con sordera
no sindrómicas el cariotipo es obligatorio.
Aunque un 25% de pacientes se le hace el

cariotipo y no lo tienen y esta sordo.
El genetista informa esto
LA ADQUIRIDA, VAMOS A
HABLAR DE ALGUNOS
EJEMPLOS:
TORCH Y PERINATALES YA
HABLAMOS
VAMOS A HABLAR
PATOLOGIAS EN LA QUE EL
NINO NACIO SANO Y LUEGO
PIERDE SU AUDICION
• Se presenta el CMV en 1% de niños de recién nacidos

• Lo más frecuente es que se afecte alrededor del nacimiento
• 10% de niños con infección por CMV tienen signos y síntomas de infección
• Lo malo es que la sordera es profunda o severa
• Y peor aún empezó con 30% de pérdida y conforme pasaron los años fue aumentado:
PROGRESIVA
• A veces nacen de manera asintomática y se desarrollan después, es fácil sospecharlo

en un niño, por análisis de orina se puede obtener.
• El CMV CAUSA ANENCEFALIA, BRAZOS MAL FORMADOS SORDERA PECTUM ESVATUM
ETC.
•Ha bajado mucho su

incidencia por la vacunación
•Pero vemos que los

inmigrantes no tienen la
vacuna y vienen a nuestro
país y contagian
A veces la madre pocos

síntomas de rubeola y
después al hacer pruebas que
se determina que fue por
rubeola la sordera
• El riesgo de sordera en la madre es casi 50% y a veces ni siquiera tiene otra cosa sino la
sordera, aunque es típico que tenga como un lente de contacto en el ojo cuando se
presenta a nivel ocular pero la mayoría de veces solo está la sordera y es grave o
moderada.
La toxoplasmosis que se da
por el toxoplasma gondii
(gato)
La madre la transmite por la

placenta al niño
La gran mayoría de veces el

mayor problema es en los 4
primeros veces en el
periodo de organogénesis
pero aquí el daño es peor al
final ósea tercer trimestre.
Puede ser bilateral rara vez
El dx de anticuerpos para detectar el toxoplasma es típico a parte de que no solo afecta el oído
sino que hay las típicas calcificaciones en la TC cerebral que presenta
Un buen tto a tiempo puede prevenir el daño al oído

Sífilis prácticamente no hay salvo en

inmigrantes o África
Los síntomas clásicos: Dientes de

Hutchinson, las huellas de ulceras de
caracol en la laringe que se
presenta, Perforación del tabique
(típico de esta enfermedad)
La SNHL no es tan común
El dx se lo hace por FTA – ABS

aunque hay muy pocos casos de
sífilis
CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ADQUIRIDA
• Lo malo es que cuando se presenta la meningitis Ud. le hace el examen de audición y

esta normal pero después se observa el daño y lo malo es que puede ser bilateral
• Entre las bacterias la más común E. Pneumoniae, lo malo es que si encuentras esto en
un oido en el otro también, en la mayoría de los casos
• TC: SE VE ENGROSAMIENTO DE MENINGES + SIGNO DE RIGIDEZ DE NUCA ETC (ya se
vio en neuro)
OTRAS INFECCIONES:
• El paso de mediadores inflamatorios de OMA – OMC pasan al Oído interno a través de

la ventana redonda o cuando en pacientes con perforación timpánica usando las
góticas de otitis externa que sabemos que son ototóxicas (quinolonas (proflox, otoflox
y provalotico) son seguros si pasan al OI NO DAÑAN) (oticum, otisan otisambon
otopren DAÑAN)
• La papera es la causa más frecuente de sordera neurosensorial en los EEUU.
• El sarampión también produce daño en el oído
Hay una sordera muy especial la

súbita, no se sabe porque es, se
piensa de una autoinmunidad o
virus o vascular.
LO QUE PASA ES QUE: El paciente

se acuesta sano total, se levanta y
no oye nada de un oído y el
segundo día nada, progresa
rápidamente esto es una
EMERGENCIA OTOLOGICA PORQUE
SINO SE HACE NADA EL PACIENTE
PIERDE LA AUDICIÓN
Se queja de inestabilidad y vértigo en algunos
Las pruebas de autoinmunidad: a veces hay alteración y otras no

TTO: si es grave la inflamación se da corticoides a altas dosis inicial por vo (1MG/KG

prednisona). A veces hasta 15 días. Se puede dar IV y SINO FUNCIONA hay que inyectarlo en el
oído
Se anestesia al paciente
Se pone el corticoide, se llena el

oído, a través de la ventana
redonda penetra y lograr que en
la cóclea se desiinflame las
células ciliadas
USO CONTROVERSIAL
El daño por drogas o fármacos
Lo más común es que se suspenda

el fármaco que haga esto y
recupera la audición pero a veces es
irreversible
Depende de muchos factores.
Lo primero que le dice al paciente: Dr

fui por una gripe a emergencia y me
recetaron antigetax (gentamicina), me
la inyecte la primera y a la segunda
empecé a escuchar un ruidito
A veces sordera y vértigo

dependiendo de la droga
Los fármacos que están

fundamentalmente relacionados: La r
significa que es reversible
El examen que nos ayuda a cuantificar la ototoxicidad: LAS EMISIONES AUTOACÚSTICAS
La presbiacusia es el daño o pérdida de audición

conforme a la edad
• Bilateral y progresiva
• Generalmente aparece entre 50 – 60 años de

edad
• Ciertas enfermedades lo empeoran: HTA, DM,

tto oncológico
Normalmente es progresiva,
cada año aumenta (sordera
social)
Acufenos y vértigos a veces
Un gran número de pacientes

mayores de 75 años lo tienen
Se caracteriza: por daño en la

audiometría en las frecuencias
agudas
•TIPICO DEL ANCIANO: OYE PERO NO ENTIENDE porque si nos acordamos hay dos áreas
(primaria y asociación) esto esta alterado.
NO HAY TTO LO MEJOR ES LA

PREVENCION
• El trauma acústico hay de dos tipos:

AGUDO: EXPLPSION Y DETONACION Y EL
CRONICO: RUIDO LABORAL
• Los médicos de empresas tienen que

exigir exámenes de audición
• Se contrata el servicio, y con el

decibelímetro y le mide los decibeles y
cuánto tiempo tiene que estar ese
trabajador allí
Generalmente el oído se adapta

fisiológicamente al ruido hasta ciertos grados
(sonidos sobre 70 – 75 decibeles, los
músculos aquí se contraen y evitan el daño
pero llegan a fatigarse en cierto punto y
ocasiona el daño.
La audiometría de un trabajador:
El daño que empezó en el daño del

tono 4000.
Fue progresando hasta que el

trabajador tuvo 25 – 30 años que sigue
estando en 4000 pero el daño es grave
• El tto no existe
• Generalmente si hay daño mucho de
estos casos se pueden ayudar con
audífono
• Medidas profilácticas de protección
sonora
• El máximo de decibeles que puede
haber es no más de 70 en los trabajos y en el ambiente
El protector sencillo no sirve los ideales son los que se

ven en la parte inferior de la diapo.
Por ejemplo: si hay 135dB donde están las

maquina ahí los trabajadores solo pueden
estar 4 horas
En Guayaquil los niveles acústicos.
Tratamiento:
Audífono es la primera opción

El niño sordera tiene como obligación

sentarse adelante con el oído sano de
lado del profesor y el dañado contra la
pared
Insertar un audífono en el hueso para que por

transmisión ósea se estimule la coclea. Se hace con una
pequeña cirugía
Prótesis electrónica, dentro del oído una parte en el hueso y otra afuera
Actualmente funciona para niños y adultos
La energía vibrátil del implante la convierte en señal eléctrica que estimula directamente al
nervio.
Lo que hace esto es que mejor la audición no restaura ni crea.

El sonido llega a un micrófono colocado detrás de la

oreja que es un procesador el cual convierte el
estímulo en información digital que por un cable lo
pasa a la bobina externa y esta bobina tiene una
imán a lo que Ud. puso en el hueso y lo convierte
en energía eléctrica por el cable que está conectado
en la ventana redonda y así se estimula las células
ganglionares y parte coclear y se va al área
primaria.
En la cirugía se hace un lecho receptor, se labra un canal

para que el cable vaya por ahí, se labra un canal para
que el cable que vamos a colocar vaya por ahí, se abre
la ventana oval, se hace una masteidectomía y se pone
el receptor interno.
CLASE #15 FINAL

VÉRTIGO
Esta imagen representa lo que siente el paciente. Hay
sensación de movimiento
Se vio ya como la macula sirve para la aceleración lineal y la

cresta ampollar que está en los conductos semicirculares es
para la aceleración angular.
Estaban dispuesto en ángulos funcionan en pares. Los

otolitos las células sensoriales las diferencias entre las
células globulosas y cilíndricas. TODA LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE ESTO YA VIMOS
El equilibrio tiene 3 modalidades: estático, cinético y uno dinámico.
Estático: cuando está sentado parado sin hacer nada su equilibrio está funcionando, el
equilibrio está funcionando
SI UD ESTA CAMINANDO O DIRIGIENDO EN UN CARRO: su sistema de equilibrio le está dando

al cerebro la sensación de movimiento. Si Ud. hace ejercicio, peor aún.
El equilibrio tiene que ver con muchos órganos

sensoriales. El tema que vamos a hablar es el
vestibular.
EL VISUAL ES CRITICO: si entramos a una

habitación oscura y ud toca la pared porque su piel
le está informando al cerebro como esta. En este
caso sus ojos no ven nada, y es la piel que pasa a
comandar. (Mientras unos se activan otros se
desactivan).
Hay 3 reflejos que ya vimos: vestibulocular, vestíbulo espinal y vestibulovagal son los reflejos
compensadores o sea los que emiten nuestro organismo para hacer funcionar el equilibrio.
El que vamos a ver más aquí es el vestibuloocular. El haz nace en la parte del oído del laberinto
viaja hasta los núcleos vestibulares y de allí va hacia dos músculos al recto medial y lateral y un
lado lo inhibe y el otro lo incita. Aquí vemos como esos nervios sobre todo el III Y VI son los
que comandan en estos dos músculos, comandan esas fibras que vienen a través del nucleo
vestibular a nivel bulboprotuberancial.
El reflejo vestibulocular es el que permite si una persona mueve la cabeza tratando de ver a un
punto fijo, empieza a funcionar ese reflejo vestibulocular aun cuando ella gire los ojos y haga
lo que quiera su ojo va a tratar de mantener esa mirada. Hay pruebas para estudiar esto.
Una baletista cuando esta patinando sobre hielo, cuando para ella sabe que tiene que ver un
punto fijo, sino lo hace se cae, esto es entrenado a través del ejercicio.
A más del reflejo, existen los tónicos que también lo vimos, normalmente el que predomina es
el cervicoespinal porque cuando funciona anula los demás sobretodo el vestíbulo espinal,
porque su columna vertebral tiene que ver muchísimo con la posicion erguida de la cabeza por
esto el organismo le dio prioridad a ciertos reflejos.
Recordar que el equilibrio tiene una parte nata de los reflejos y otra adquirida. Por ejemplo
cuando nacemos no caminamos sino que después de un tiempo de entrenamiento
empezamos a caminar. PARTE ADQUIRIDA
El reflejo vestibuloocular es natal, nacemos con esto.
Es el 1% de todas las consultas de EEUU

• Casi 5% de los pacientes en emergencia se van a presentar con vértigo
• Tiene un 5% de prevalencia y 1,4% de la incidencia anual
• ES EL TRASTORNO DE EQUILIBRIO MAS FRECUENTE, EL 50% ES VERTIGO
• SE PRESENTA EN CUALQUIER EDAD Y GENERO
• PERO ES MÁS COMUN ENTRE 50 – 60 ANOS
• El vértigo viene de la raíz latina verteré que significa girar

• NO ES ENFERMEDAD ES SINTOMA QUE FORMA PARTE DE UNA ENFERMEDAD
• Vértigo tiene dos definiciones:
Sensación de giro que sentimos o que las cosas alrededor nuestra giran
ACTUAL: Sensación ilusoria de movimiento cuando no se produce movimiento
• Por eso se habla que es un error de mensaje ya que los órganos involucrados le
informan mal al cerebro y el cerebro lo entiende como giro.
• OSCILOPSIA: Es ver que el firmamento se mueve hacia a un lado
• El vértigo es una forma de mareo, el mareo en el otro 50% de los casos se utiliza de
manera inexacta para definir muchas cosas que no deben ser confundidas con vértigo
• CRITICO DIFERENCIAR ENTRE MAREO Y VERTIGO porque vértigo apunta al sistema del
equilibrio
• A veces vemos que llega al consultorio todos los familiares del paciente con vértigo por
la parte psíquica intensa que tuviera una enfermedad grave: casi el 5% de los pacientes
con vértigo pueden tener una enfermedad grave por vértigo como: ACV, INFARTO
CEREBELOSO
• En los traumatismos craneocefalicos un 1 – 0,2 – 0,9% de los pacientes pueden
necesitar vía permeable o traqueostomía para salvar la vida
SI PIERDO CONCIENCIA NO ES VERTIGO
VÉRTIGO
CUADRANTANOPSIA
El vértigo puede ser central,
mixto y periférico
Normalmente al vértigo lo clasificamos SNC:

central, entre SNC Y OIDO: INTERMEDIO O
MIXTO, exclusivo del oído: PERIFERICO
Sino toco al paciente y solo lo interrogo tengo

el 70% de mi diagnostico
En la exploración clínica aumenta: 90%
Exámenes complementarios llego al 100%
LA HC es fundamental, describir el
primer síntoma.
La academia americana de otorrino

habla de 10 – 15 min es suficiente para
diagnosticar a este paciente
Muchos medicamentos tienen que ver

con la parte de equilibrio, drogas
SOCIALES
AMIKACINA
GENTAMICINA
ERITROMICINA
(MACROLIDOS)
FUROSEMIDA
ANTIARRITMICOS
AAS
MED NEUROL/PSIQU
QUIMIOTERAPICOS
QUIMICOS
(OCUPACIONAL)
PROPIELINGLICOL
(GOTAS ÓTICAS)
si se desencadena con un movimiento apunta

directamente: vértigo posicional paroxístico
benigno (VPPB)
A lado del sistema vestibular está el auditivo

por eso se desarrollan a veces: hipoacusia
acúfenos
Actualmente el tiempo se le da una

importancia critica
Si dura segundos sin ATC traumático:

VPPB
Si dura minutos: hablamos de alteración

vascular
Horas: SX de Méniere
VARIABLE: Migraña vestibular (3era

causa de vértigo)
El vértigo súbito, presentación brusca que dura

días: NEURONITIS VESTIBULAR, afectación
laberíntica aguda (traumática, toxica) o INFARTO
DE LABERTINTO
El vértigo que dura años: APUNTA A SNC
EL VERTIGO PERIFERICO JAMAS DURA MESES O

ANOS
Generalmente:
+ Síntomas sobretodos auditivos: MÉNIERE
SÚBITO: Neuronitis vestibular
CRÓNICO: vascular es central sea cervical o no

Como está a lado del sistema vestibular el oído:

tengo que hacer una OTOSCOPIA (lo primero
que tengo que hacer)
Tengo que medir PA, auscultar el corazón,
Ver pares craneales
LOS REFLEJOS, Estudiar nistagmo, Exploración

motora sensorial
Tengo que saber que es normal para poder decir que es patológico
La AV y campo visual: siguiendo el

dedo pulgar.
Reflejo corneal: tocar la córnea con

hilacha de algodón y veo si siente o
no.
Toco la cara con los ojos cerrados

del paciente V PAR
Empuje contra mi mano la cabeza V

par
Pongo el baja lenguas le digo que

saque la lengua y la mueva de der a
izquierda: XII
Normalmente el lado hipervalente lleva o empuja hacia

el lado hipovalente.
El romberg sensibilizado poner el pie adelante del otro.
El paciente va a tener que caer en lado hipovalente
PRUEBA DE BABINSKI: caminar 30 pasos con los

ojos cerrados o que por lo menos que camine a su
propio paso sino. Toda la desviación yo la tomo en
cuenta mi constante de más de 30 cm es
patológica.
En el periférico: el paciente hace la estrella de

babinski
Central: la prueba que nos hace el policía cuando

nos encuentramos tomado y el policía nos dice
camine por esa línea.
Cuando un paciente tiene una fistula en el

conducto semicircular al poner presión se
desencadena vértigo
El nistagmo, ese movimiento ocular involuntario y repetido que se presenta
Para estudiarlo ud no debe ir a extrema mirada bate el ojo: FISIOLOGICO
Tiene dos fases:
• Lenta: que va hacia a un lado (patológica normalmente)

• Rápida compensatoria (sana)
La ciencia médica lo define al nistagmo con la dirección con el componente rápido
Cuando decimos nistagmo derecho es decir el oído patológico es contralateral.
Generalmente el nistagmo tiene que ver mucho con la parte vestibuloespinal: el lado
hipervalente hace que caiga hacia el lado izquierdo. El nistagmo será derecho y lo patológico
es el izquierdo.
En el lado de hipovalencia izquierda significa: que la fase lenta es izquierda y la rápida derecha
Si tenemos un nistagmo derecho el lado afecto es izquierda y la fase lenta será izquierda
Hay muchas formas de clasificarlo
De acuerdo a la dirección es la que más se usa
De acuerdo que se presente en una posición de la mirada hacia la fase rápida, centro hacia la
lenta. El más común es el grado II: cuando el ojo se dirige hacia la fase rápida o hacia al centro
se genere el nistagmo
Hay un nistagmo (Down beat) que bate hacia abajo si lo hace apunta a la causa del SNC
El clásico: fase lenta hacia un lado y fase rápida compensatoria y el pendular en el que las dos
fases son iguales no hay fase rápida.
muchas veces se necesita

aumento para examinar el
movimiento del nistagmo
Cogemos el famoso tambor rotatorio y se

genera el mismo moviendo que hacemos
cuando vamos en el carro o tren y
estamos viendo como los ojos siguen los
objetos alrededor
Se usa en base de que el objeto se mueve

y el paciente lo sigue y la persona en el
computador revisa como hace mov lento
de seguimiento y compensa.
Es armónico con los

reflejos
vestibuloespinales, osea si
digo que es un nistagmo
derecho la hipovalencia
esta del lado izquierdo y el
paciente cae del lado
izquierdo
Estudio primero la audición
En ciertos casos hago TAC- RNM

– ANGIO
SI TENGO UN NEURINOMA DEL

ACUSTICO ES OBVIO QUE TENGO
QUE HACERUNA RNM
A veces preguntarle valores antiguos es

de ayuda
Si yo tengo un colesterol de 220 sobre un

patrón normal de 200 NO ES CAUSA DE
MAREO. Tenemos que por supuesto igual
tratarlo
ACORDARSE: QUE EN PRUEBA DE TAC, VER UN POQUITO DE LIQUIDO EN MASTOIDES NO ES

MASTOIDITIS, LA MASTOIDITIS ES EL DANO, LA COALESCENCIA DE LOS TABIQUES
LO MAS UTIL ACTUALMENTE

ES EL VHI
Estudio del nistagmo en donde se coloca unos sensores en el ojo y se basa en que la córnea
tiene una positividad y la retina es negativo, al ud mover el ojo desencadena un potencial de
acción que lo puedo cuantificar y graficar
LO UNICO QUE ESTUDIA EL CONDUCTO SEMCIRCULAR HORIZONTAL Y LA RAMA SUPERIOR

VESTIBULAR DEL OCTAVO PAR (SOLO LA SUPERIOR)
ESTO ES ANTIGUO
Las pruebas calóricas que complementa la ENG:
Diluyo agua a temperatura 7 grados por debajo de temperatura corporal y 37 grados

ligeramente tibia.
En oído normal: fría se va a ir de lado colateral y si pongo tibia se va a ir al lado irrigado (HUYE
DEL FRIO Y SE ACERCA AL CALOR)
CONCLUYO QUE EL OIDO RESPONDE AL ESTIMULO QUE ES NORMAL, SI NO RESPONDE ES

HIPOFUNCIONANTE
La videonistagmografia es
computarizado se ve el
nistagmo
La postulografia computarizada que solo se usa en ciertos centros en donde se para uno en un
sensor y el computador hace el grafico en unos sensores conectados a la computadora
La prueba de impulso cefálico la puedo hacer en el consultorio a ojo desnudo aunque también
la puedo hacer en la videonistagmografia, normalmente en el paciente normal le digo que
mire el pulgar o dedo y cuando haga un giro brusco tiene que mantener la visión en ese punto,
en un paciente patológico si yo lo hago girar no sigue el movimiento y después lo compensa
ESO ES PATOLÓGICO
La prueba de Halmagyi como le movimiento brusco de la cabeza y sigue mirando fijamente en

el paciente patológico no mantiene fijo, hace movimiento patológico
DIFERENCIA DE VERTIGO PERIFERICO Y CENTRAL

Se llama también hidropesía endolinfática o glaucoma del oído interno.

• Hay una exagerada producción de endolinfa.
• Sociedad de barany solo se dedica al estudio de pacientes con vértigo.
• 4ta causa de vértigo. Comúnmente es idiopática.
• Se presenta más en raza blanca y mujeres.
• Triada (característica: que sea paroxístico):

o Vértigo episódico
o Sordera neurosensorial fluctuante a frecuencias graves
o Acúfenos (sensación de plenitud auditiva: dr siento algo adentro, algo anormal)

• Náuseas, vómitos y el paciente tendrá períodos asintomáticos.
• ES UNA ENFERMEDAD DE AÑOS
• NO HAY NADA MÁS QUE LA CLÍNICA (pruebas normales)
• Crisis de tumarkin: caída brusca (se da en fases terminales de la enfermedad)
• SI PIERDE LA CONCIENCIA NO ES VÉRTIGO
• RNM: BUEN DIAGNÓSTICO
Se han atribuido muchos factores: alteración vascular, alergias, genética, etc. Pero
hasta ahora NADIE SABE LA CAUSA, ES IDIOPÁTICA.
Vemos la típica audiometría. Si recuerdan las hipoacusias neurosensoriales, caen hacia

los agudos; presbiacusia, trauma acústico, escotoma. Aquí es todo lo contrario, la caída
neurosensorial es hacia los graves.
Hay varios procedimientos para tratar estas enfermedades y son básicamente

conservadores. Hay un aparato que es el “meniett” que manda presión y “ordeña” o
bota el líquido en exceso.
• Muchas veces son tan graves las crisis, que hay que destruir el oído interno.
• Otras veces se maneja un corte específico del nervio vestibular, también se

puede abrir el saco endolinfático.
Se postularon dos teorías: cupulolitiasis/canalolitiasis.
• La recuperación después de un buen tratamiento en algunos casos es importante, pero en

otros puede persistir 1 o 3 meses.
• La mayoría son del conducto semicircular posterior.
• Etiología, múltiples teorías, pero hasta ahora NADIE SABE POR QUÉ.
• Síntoma característico: vértigo brusco postural (fatigable) y hay un nistagmo geotrópico (se
dirige hacia la tierra el componente rápido), vemos el tímpano normal.
• Hay maniobras que se hacen para diagnosticar y curar. La más importantes es la maniobra de
dix hallpike.
• Tto: sedantes vestibulares en crisis agudas porque a veces son muy intensos son síntomas.
Maniobra de reposición canalicular: epley, smont, ejercicios de CC (ejercicios de rehabilitación

vestibular).
Maniobra DIX H: para diagnosticar, cogemos la

cabeza y los giramos 45 grados, lo llevamos hacia
atrás. En ese momento en el oído afecto se
desencadena nistagmo geotrópico. (se debe hacer
para los dos lados)
Maniobra para recuperar o poner las otoconias en

su sitio es la maniobra de EPLEY (es la más común):
Girando un poco, echamos la cabeza hacia atrás y se
gira la cabeza hacia el otro lado, luego giramos el
cuerpo, por último, hacemos sentar al paciente.
Puede ser por sonido o por trauma auricular, a

veces con fractura de hueso temporal.
Cuando un paciente tiene un trauma de hueso

temporal con otorragia, sospechamos de la
perdida de LCR, hay parálisis facial. Debemos
descomprimir y operar, es una emergencia en
medicina.
TODAS esas causas “ya hemos visto”. La cirugía mal hecha de oído también es una causa. La
cinetosis o mal del mar, persona que ya hereda que la inestabilidad o el movimiento
desencadena vértigo.
Es un tumor benigno pero la ubicación hace que sea potencialmente benigno.
• Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso, y el 10% de todos los tumores
intracreaneales.
• Se origina en la rama vestibular, generalmente se presenta de un solo lado, aunque puede

ser bi. No hay predisposición genética. Hay lento crecimiento del tumor en años.
• Se presenta más en varones.
• La toma de ACO aumenta la enfermedad.
Células compactas en empalizada, los famosos cuerpos de verocay en la parte central.
• Puede haber isquemia del nervio por el crecimiento tumoral.
Hay de 2 tipos:
• Tipo A que es compacto
• Tipo B que es reticular, punteado, laxo. Pero no hay gran diferencia en la parte clínica.
Se basan en 3 parámetros:
• Alterar todos los mediadores (receptores, sust neurotransmisoras, etc en el sistema

colinérgico, dopaminérgico.)
• Los más usados son los antihistamínicos
Si nosotros intoxicamos al paciente con vértigo con demasiadas drogas retardamos el principal
mecanismo de compensación y mejora del paciente que es la “compensación central.
PRINCIPIO: DAR LA CANTIDAD DE DROGAS NECESARIAS, LA CANTIDAD EXACTA porque luego

alteramos esa compensación

Folleto Orl

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Michelle Hidalgo Carolina Macías Geovanna Minchalo Daniela Rodríguez

Semánticamente está dividida en dos: VRS Y VRI.

La otorrinolaringología abarca la VRS, con dos funciones añadidas la función fonatoria y el

La parte de nariz empieza embriológicamente por tres formaciones:

• Prominencia Frontonasal: que es

• Prominencia Maxilar: donde se da

• Prominencia mandibular que forma la

Aquí vemos anatómicamente las cavidades

Rama ascendente del maxilar superior (2)

Dos huesos del maxilar superior que se

2. El rhinon que es la unión de los huesos propios

3. Dorso Nasal se cambia en rinoplastia por gibas o laterorrinia

4. Las narinas entradas de la nariz

8. Nasium unión del hueso propio con el frontal

9. Glabela donde está la sutura frontal o mediometópica.

Parte ósea de los cornetes: Cornete inferior (9), y cornete

Por debajo de los cornetes se encuentran los meatos.

Piso de la fosa nasal

Y toda la abertura es la abertura piriforme. Que tiene la

PRESENTAN UN SUELO UN TECHO PARED

• Cornete inferior, medio, superior y el supremo (15% de los pacientes)

• Meato superior, medio, inferior.

• Y atrás del piso de la fosa nasal está el hueso

• Adelante, en la punta esta la narina, está el

• El techo de la fosa nasal y atrás de este está el

Si el cornete medio yo lo levanto voy a ver unas estructuras:

UNIDAD O COMPLEJO OSTEOMEATAL.

• Cartílago cuadrangular, principal sustento (8)

• Valvular (2) aquí está

• Angulo de VVN (10

• Turbinal anterior (4)

• Cola de los cornetes que es el turbinal posterior (5)

Los senos paranasales son extensiones

AL etmoides se lo conoce por sus celdas

Existe gran variabilidad individual e incluso

Esto está vascularizado por el sistema

Quien vasculariza la nariz en los senos paranasales? La carótida externa e interna

Embriológicamente solo están

El esfenoides aparece a los dos años,

El frontal aparece entre 4 o 5 años,

El seno maxilar lo encontramos aquí,

La pared anterior que la tocamos en la

Posteriormente tendremos la fosa

El etmoides tiene de 3-18 celdillas, se

En la parte de arriba está el seno

La lámina basal divide el etmoides anterior y posterior.

Este seno el cual lo podemos tocar en la frente, aquí

¿Qué estructuras drenan en la nariz?

• Conducto nasolagrimal nace en el ojo y

• En el meato medio drena el etmoides

• Donde drena el esfenoides al receso

• Orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio que conecta la nasofaringe con el oído.

• El espacio que se llama hiato semilunar

• Etmoides posterior que drena en el meato superior.

El epitelio nasal, que poseen unas

FUNCIÓN DE LA NARIZ: OLFACION RESPIRACION, FILTRACION, HUMIDIFICACION Y DE

EL TRANSPORTE MUCOCILIAR SE HACE

LO QUE INFLUYE EN EL MOCO EL PH

Produce linfocitos T y B e IgA

La principal válvula es la vestibulonasal, la que da el 60% de resistencia, el 85% de la humedad

Accesoria: rasgos estéticos más importante.

Aquí vemos como el aire penetra en forma

En la imagen de la parte inferior le hicieron

Normalmente el flujo del moco tiene que ir hasta