Al respecto, el proceso sostenido de envejecimiento poblacional, la importancia de la

actividad minera, y la continua precarización laboral de sus habitantes se expresan a su

vez en el aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles, particularmente
enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias y problemas de salud
mental. Específicamente, la importancia de las enfermedades cardiovasculares ha
aumentado en la comuna de Freirina, medida a través del número de personas en control
en el programa de salud cardiovascular, como también en el aumento de la mortalidad
por estas causas. Del mismo modo, se observa durante los últimos diez años un aumento
en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en todos los grupos de edad, especialmente en
mujeres entre 30 a 64 años. Lo anterior es coherente además con las transformaciones
epidemiológicas del país en las últimas décadas., En relación a lo anterior, es posible
visualizar importantes avances en el control de salud cardiovascular en la comuna. Por una
parte, existe un aumento de las coberturas del programa de salud cardiovascular,
especialmente en personas con diagnóstico de diabetes mellitus. En segundo lugar, se
observa una disminución en el número de hospitalizaciones por complicaciones de la
diabetes mellitus, incluyendo el pie diabético. De manera consistente con lo anterior, se
propone el fortalecimiento del programa de salud cardiovascular, especialmente
aumentando las coberturas de atención en hombres. Del mismo modo, y de acuerdo al
diagnóstico participativo, se sugiere el abordaje de los problemas de salud cardiovascular
desde una perspectiva más amplia, teniendo en consideración las condiciones sociales y
económicas concretas en las cuales las comunidades viven, caracterizadas por elevados
niveles de pobreza y precarización laboral.
Las enfermedades respiratorias también se constituyen como un problema de salud de
consideración en la comuna, especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, la neumonía y el cáncer pulmonar. Las enfermedades respiratorias corresponden
a la tercera causa más frecuente de muerte y de hospitalización, siendo además el cáncer
pulmonar la causa más frecuente de muerte por cáncer en la comuna de Freirina. La
mortalidad por neumonía ha disminuido de manera considerable en los últimos diez años.
Del mismo modo, el número de personas en control en el programa de salud respiratoria
con diagnóstico de asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica presenta
un aumento sostenido en la última década, afectando principalmente a personas mayores
de 60 años. Si bien el riesgo de morir por neumonía en niños menores de 6 meses es bajo
en comparación al resto de la provincia, debido a problemas en los registros estadísticos
mensuales no se cuenta con información actualizada acerca del número de
hospitalizaciones abreviadas ni derivaciones a servicios de urgencia por causa respiratoria
en niños y niñas de la comuna.
Algunos de los avances más importantes en la situación de salud en la comuna de Freirina
corresponden a la disminución del embarazo adolescente, la ausencia de muertes
maternas durante los últimos veinte años, y la elevada y oportuna cobertura del programa
de control del embarazo. Sin embargo, se observan otros problemas significativos como lo
son la baja cobertura de ecografía gestacional de las 20 semanas, y la elevada incidencia
de partos por cesárea, alcanzando estos últimos alrededor de dos tercios del total de
partos en la comuna.
Del mismo modo, se reporta un elevado porcentaje de embarazos no planificados, y un
bajo número de atenciones y entrega de anticoncepción de emergencia en mujeres. De
acuerdo a lo anterior, se sugiere la capacitación tanto al equipo de salud como la
comunidad en general acerca de los derechos sexuales y reproductivos de sus habitantes,
visibilizando especialmente aquellos temas que surgen desde el diagnóstico participativo
como lo son la violencia obstétrica y la violencia hacia las mujeres.
Además, en la comuna existe una disminución de la mortalidad por cáncer de cuello
uterino en los últimos veinte años, al mismo tiempo que se registra un aumento en la
cobertura de PAP en mujeres en control. Por otra parte, en el mismo período se evidencia
un aumento en la mortalidad por cáncer de mama, y una irregular cobertura de
mamografías que en la actualidad alcanza aproximadamente al 10% de las mujeres del
territorio. Al respecto, se sugiere el fortalecimiento del programa de prevención de cáncer
de cuello uterino en la población, a través del aumento en el número de mujeres con PAP
vigente, el mejoramiento de las coberturas de vacunación VPH en escolares, y la
educación acerca de la importancia del cáncer ginecológico en la comunidad. Del mismo
modo, es pertinente aumentar el número de mujeres con mamografía vigente en la
comuna, y fortalecer el programa de salud cardiovascular y las estrategias de promoción
de alimentación saludable y actividad física en mujeres, considerando la evidencia
disponible que vincula la obesidad con el desarrollo del cáncer mamario, entre otros.
De acuerdo a la información de la última Encuesta Nacional de Salud, como también del
diagnóstico participativo, existe una baja cobertura del programa de salud mental en la
comuna de Freirina. Si bien la prevalencia de depresión en la provincia afecta de manera
similar a hombres y mujeres, aproximadamente dos tercios de las personas en control
en el programa de salud mental de la comuna de Freirina son mujeres. Sin embargo, los
hombres presentan mas problemas de alcoholismo y drogadicción, y suicidios. Por otra
parte, en la última década se registra un aumento en los casos de violencia intrafamiliar,
delitos sexuales y violaciones en el territorio, afectando principalmente a mujeres. En
consideración de lo anterior, se sugiere mejorar el programa de salud mental de la
comuna, no sólo a través de la ampliación de su cobertura, sino que además mediante la
coordinación con el interceptor, como se menciona de manera reiterada en el diagnóstico
participativo. Al respecto, es necesario considerar las condiciones de trabajo,
precarización laboral y pobreza que afecta a gran parte de la comunidad.
Otro problema de salud de importancia en el territorio corresponde al aumento sostenido
de la mortalidad por demencias, reflejando a su vez el aumento en el número de personas
mayores de 60 años, y el deterioro funcional y cognitivo esperable dadas las condiciones
sociales y económicas de la comuna, con elevadas tasas de analfabetismo y pobreza. Al
respecto, y de acuerdo a la evidencia disponible en la actualidad, una de las medidas más
eficientes para abordar este problema corresponde también al fortalecimiento del
programa de salud cardiovascular, dada la importancia del manejo de la presión arterial
en la prevención del deterioro cognitivo. De manera coincidente, es necesario avanzar en
la implementación y fiscalización de la Ley de Alimentos en establecimientos
educacionales, además de la promoción de la actividad física para toda la población en
colegios, plazas y clubes deportivos de la comuna. Esto último, con el objetivo de
favorecer la mantención de las funciones cognitivas y motoras en los adultos mayores, al
mismo tiempo que propiciar el desarrollo de redes de confianza y apoyo en las
comunidades.
Uno de los problemas que ha adquirido mayor relevancia en los últimos años en la
comuna de Freirina corresponde a las enfermedades infecciosas y parasitarias. Por una
parte, existe un aumento considerable en la mortalidad por estas causas durante el último
quinquenio, principalmente por tuberculosis y VIH/SIDA. Además, existe un aumento en
el número de notificaciones por VIH entre los años 2016 y 2018. Al mismo tiempo,
existen dificultades en la pesquisa de estas enfermedades a nivel de atención primaria. El
índice de pesquisa de tuberculosis ha ido disminuyendo gradualmente durante la última
década, ubicándose en 26 baciloscopías cada 1.000 consultas médicas en personas
mayores de 15 años, por debajo de la meta nacional de 50 baciloscopías cada 1,000
consultas médicas. Por otra parte, los exámenes de VIH se realizan principalmente en el
contexto del control de embarazo, y solamente el 15% del total de exámenes diagnósticos
se hacen de manera espontánea. Otros problemas para considerar son las enfermedades
de transmisión sexual, las diarreas y gastroenteritis de origen infeccioso, y las hepatitis
virales.
Al respecto, se sugiere recuperar el número de baciloscopías diagnósticas, y ampliar la
realización de exámenes de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH.
Además, es posible plantear en una estrategia multidisciplinaria al interior del equipo de
salud que aborde la salud sexual y reproductiva de manera integrada en la comuna,
incluyendo a hombres y mujeres. Por otra parte, y si bien este informe de caracterización
de salud no permite asociar directamente la prevalencia de enfermedades
gastrointestinales con alguna causa específica, es plausible considerar la relación entre la
contaminación de las aguas del río Huasco con la presencia de gastroenteritis y diarreas de
origen infeccioso. En particular, el aumento de hospitalizaciones por esta causa entre los
meses de enero y mayo de 2011 coincide temporalmente con el período de descargas de
camiones limpia fosas y purines del proyecto Agrosuper en la planta de tratamiento de
aguas de Vallenar (Superintendencia de Servicios Sanitarios, 2012). Además, es necesario
relevar y mantener las elevadas coberturas de vacunación en la comuna de Freirina.
Finalmente, las caries afectan a la mayoría de niños y niñas de 6 años en el territorio, aún
cuando su prevalencia es menor que en el resto de la provincia, medidas a través de los
índices CEOD y COPD. Existe un aumento sostenido de la mortalidad por enfermedades
del aparato digestivo, siendo la mayor parte de los casos producto de enfermedades del
hígado. Del mismo modo, el cáncer de estómago y de vesícula y vía biliar se ubican dentro
de las diez causas de muerte más frecuentes en la comuna, y corresponden a la segunda y
tercera causa de muerte por cáncer, después del cáncer pulmonar. En relación a lo
anterior, y de acuerdo a las discusiones del diagnóstico participativo de salud, se plantea
el abordaje integral de las enfermedades del aparato digestivo en la comuna,
principalmente a través del fortalecimiento de las estrategias para prevenir el consumo de
alcohol y drogas, y el acceso a exámenes diagnósticos oportunos para el adecuado
tratamiento de estas enfermedades, en particular el uso de endoscopía digestiva alta y
ecografía abdominal.
Principales patologías
Según lo señalado en el Informe Técnico Caracterización de la situación de salud de la
comuna de Freirina 2019-2021, sus habitantes “presentan una elevada prevalencia de
sobrepeso y obesidad, y una elevación sostenida del número de personas con
hipertensión arterial y diabetes mellitus durante los últimos diez años. El número de
personas con enfermedades respiratorias crónicas también ha aumentado en el mismo
periodo, afectando principalmente a adultos mayores” (Departamento de Salud Freirina.
Informe Técnico, 2019).

En relación con el sobrepeso y la obesidad, el gráfico anterior muestra el comportamiento

de esta patología en niños menores de 6 años, durante el periodo 2010-2018. De los datos
presentados es posible deducir que existe una tendencia hacia el incremento de la
obesidad durante los últimos años. Al año 2018 un 11,6 de los niños presenta obesidad y
un 21,5% tiene sobrepeso.
Por otra parte, en relación con la población adulta, de acuerdo con los registros del
Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA), un 63,8% de la población presenta
sobrepeso. Respecto de la obesidad, esta se presenta en un 32,6% de las mujeres y en un
24,9% de los hombres. “La obesidad afecta mayormente a personas entre 45 a 64 años,
donde las cifras se elevan hasta el 36,5% […] En mujeres embarazadas, la prevalencia de
sobrepeso y obesidad asciende al 75%” (Departamento de Salud Freirina. Informe Técnico,
2019).
Otra patología recurrente en la comuna es la hipertensión arterial. De acuerdo con los
datos del Programa de Salud Cardiovascular, al año 2018 un total de 833 personas de la
comuna se encontraban con diagnóstico de hipertensión en control. Durante el periodo
analizado, se observa un incremento sostenido de pacientes diagnosticados con
Hipertensión Arterial entre 2010 y 2016, y una leve disminución durante los últimos dos
periodos revisados.
Por otra parte, respecto a la diabetes mellitus, a nivel comunal, el Programa de Salud
Cardiovascular (PSCV) registra un total de 433 pacientes diagnosticados con esta patología
al año 2018. Según la información revisada, durante el periodo 2010-2018, la cantidad de
personas con este diagnóstico aumentó en un 68%, pasando de 257 a 433 personas.
En cuanto a la cobertura de las demandas de atenciones de salud presentadas por la
comunidad, se hace presente que la capacidad de cobertura tiene relación con el diseño
ministerial de la red de APS, debido a que la cantidad de funciones asignadas a través de
los distintos programas, no son del todo abordables por un tema de recurso humano,
aspecto que se encuentra sujeto al ingreso per cápita y a la dotación determinada por ley.
Por último, respecto a las patologías asociadas al sistema respiratorio, según los
antecedentes comunales, al año 2018 la red de atención primaria registraba un total de
290 personas en control en el programa de salud respiratoria. Dicho programa ha
experimentado un incremento sostenido de inscritos entre 2010 y 2018. Entre las
patologías asociadas se identifican el síndrome bronquial obstructivo (SBO), asma
bronquial, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Según el DEIS, las
enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa más frecuente de hospitalización
en la comuna.
Según los datos presentados en la tabla anterior, dentro de las enfermedades
respiratorias, las tres principales causas de hospitalización durante el año 2019 fueron la
neumonía (34,4%), enfermedades crónicas de las amígdalas y los adenoides (29,7%), y el
asma bronquial (7,9%).
En el ámbito de la salud mental, el programa de la red de atención primaria atendía a 245
usuarios al año 2017. Los diagnósticos más recurrentes registrados durante dicho periodo
correspondían a trastornos de ansiedad, trastornos afectivos (depresión y otros) y
trastornos del comportamiento y las emociones.
El área de la salud mental es un tema de interés para la red de APS, desde la cual se
propone la definición de estrategias a ser desarrolladas por el intersector que permitan
abordar la salud mental a través de estrategias comunitarias, que puedan ir “más allá” de
las intervenciones individuales realizadas por el Programa de Salud Mental. Es decir,
avanzar en un soporte comunitario para trabajar la salud mental de la población comunal.
Principales causas de muerte por enfermedad
Según el Departamento de Estadísticas e Información en Salud, durante el periodo 1997-
2016, las causas de muerte más importantes en la comuna de Freirina estuvieron
asociadas principalmente a enfermedades de tipo cardiovascular (120 muertes cada
100.000 habitantes) y cáncer (118 muertes cada 100.000 habitantes).
También existió una incidencia importante de muertes a causa de enfermedades del
sistema respiratorio (59,1 muertes cada 100.000 habitantes), además de traumatismos,
envenenamientos y otras causas externas (45,8 muertes por 100.000 habitantes).
Cabe señalar que, de acuerdo con información entregada por la Organización Mundial de
la Salud (OMS), sobre causas de muerte del periodo 2000-2019, a nivel mundial las
cardiopatías constituyen la primera causa de muerte, constituyendo así un tema de
preocupación, puesto que, según las estadísticas existentes, el número de muertes por
cardiopatías se ha incrementado notablemente durante los últimos 20 años. Por otra
parte, el cáncer también constituye una de las principales causas de muerte a nivel
mundial.
Tal como se observa en la tabla anterior, las tres causas específicas de muerte más
recurrentes durante el periodo fueron: enfermedad cardíaca isquémica, enfermedades
cerebrovasculares y traumatismos. También se observa un número importante de
muertes por enfermedades hipertensivas, pulmonar obstructiva crónica, cáncer de
pulmón y enfermedades del hígado.
enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias y problemas de salud
mental
sobrepeso y obesidad
especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la neumonía y el cáncer
pulmonar
baja cobertura de ecografía gestacional de las 20 semanas, y la elevada incidencia de
partos por cesárea
elevado porcentaje de embarazos no planificados, y un bajo número de atenciones y
entrega de anticoncepción de emergencia en mujeres
aumento en la mortalidad por cáncer de mama, y una irregular cobertura de
mamografías que en la actualidad alcanza aproximadamente al 10% de las mujeres del
territorio.
una baja cobertura del programa de salud mental en la
comuna de Freirina. Si bien la prevalencia de depresión en la provincia afecta de manera
similar a hombres y mujeres, aproximadamente dos tercios de las personas en control
en el programa de salud mental de la comuna de Freirina son mujeres.
tuberculosis y VIH/SIDA. Además, existe un aumento en el número de notificaciones por
VIH. se sugiere recuperar el número de baciloscopías diagnósticas, y ampliar la
realización de exámenes de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH
trastornos de ansiedad, trastornos afectivos (depresión y otros) y trastornos del
comportamiento y las emociones.
de muerte más recurrentes durante el periodo fueron: enfermedad cardíaca isquémica,
enfermedades cerebrovasculares y traumatismos. También se observa un número
importante de muertes por enfermedades hipertensivas, pulmonar obstructiva crónica,
cáncer de pulmón y enfermedades del hígado.

MORBILIDAD:
- Cardiovascular: HTA, DMII, obesidad y sobrepeso.
- Respiratorias: EPOC, Neumonía, Ca pulmonar.
- Salud mental: trastornos de ansiedad, trastornos afectivos, depresión en hombres
(baja atención), trastorno del comportamiento y las emociones.
- Salud de la Mujer y reproductiva: elevado porcentaje de embarazos no
planificados, bajo número de atenciones y entrega de anticoncepción de
emergencia en mujeres y una irregular cobertura de mamografías.
- Enfermedades infectocontagiosas: bajo tamizaje de baciloscopias y realización de
exámenes de VIH.

MORTALIDAD:
- Enfermedad cardíaca isquémica
- Enfermedades cerebrovasculares
- Traumatismos.
También se observa un número importante de muertes por enfermedades hipertensivas,
pulmonar obstructiva crónica, cáncer de pulmón, cáncer de mamas y enfermedades del
hígado.