PALS Pediatric Advanced Life Support Study Guide 4th Edition - Booksmedicos - Org.en

CUARTA EDICIÓN
PALS Pediátrica soporte vital avanzado

Guía de estudio
Barbara Aehlert, MSEd, BSPA, RN
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Burlington, MA 01803
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6048
Impreso en los Estados Unidos de América 21 20

19 18 17 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
A
Mis hijas, Andrea y Sherri Para las bellas mujeres
jóvenes que se han convertido

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Contenido
Agradecimientos vii Crítico La aspiración de cuerpos extraños 38 anafilaxia Obstrucción 39 vías
respiratorias inferiores 42
Capítulo 1 Evaluación del paciente y el trabajo en equipo 1
asma 42 La bronquiolitis 44 Enfermedades tejido pulmonar 46
Las pruebas de evaluación 2
plan de aprendizaje 2 Términos clave 2 Introducción 3 Parte I: Evaluación
del paciente 3
La displasia broncopulmonar 46 Fibrosis Quística 46 La neumonía 47
Edema pulmonar 47 Trastornos de control de la ventilación 48
Impresión General 3 Evaluación Primaria 5 evaluación secundaria 15

Evaluación Terciario 20 Reevaluación 21 Parte II: Te AMS y trabajo en
equipo 21
Aumento de la presión intracraneal 48 Enfermedad Neuromuscular 48
intoxicación aguda o sobredosis de drogas 48 Atención de emergencia 50
Poniendo todo junto 51
Equipos de Respuesta Rápida 21 equipo de reanimación 22 Fases de la

reanimación 22 Poniendo todo junto 25
Capítulo 3 Procedimientos para gestión respiratoria

Urgencias las 54
Evidencia de Evaluación 56
Capitulo 2 Emergencias respiratorias 29
Tareas de rendimiento 56 criterios clave 56 plan de aprendizaje 56
Las pruebas de evaluación 30 Introducción 56 la apertura de la vía aérea 56
plan de aprendizaje 30 Términos clave 30 Introducción 30
Consideraciones anatómicas y fisiológicas 30
Incline la cabeza hacia Chin-Lift 56 Jaw Thrust 57 La succión 57

cabeza 30 de la nariz y la faringe 30 laringe y la tráquea 31 pecho y
pulmones 32 compromiso respiratorio 32
pera de goma 57 Soft catéter de succión 58 rígido catéter de succión 58
de la vía aérea adyuvantes 58
Dificultad Respiratoria 32 Insuficiencia Respiratoria 32 paro respiratorio

Obstrucción 34 vías respiratorias superiores 34 Orofaríngea Airway 59 nasofaríngeo Airway 59 Sistemas de entrega de
oxígeno 61
crup 35 La epiglotitis 36 la cánula nasal 61 Mascarilla simple 61
v
vi Contenido
Máscara nonrebreather 62 Blow-por Oxygen entrega 63 de Términos clave 131 Introducción 131 taquicardia sinusal 132
bolsa-mascarilla de ventilación 63
técnica 64 Solución de problemas 65 Airways avanzada 66 Atención de emergencia 132 supraventricular Taquicardia (SVT) 132
Resultados de la Evaluación 134 Atención de emergencia 134 taquicardia

Confirmando adecuada colocación de la sonda 67 DOPE 68 nebulizador ventricular 138
69 inhalador de dosis fija 69 Poniendo todo junto 71
Resultados de la Evaluación 138 Atención de emergencia 139 maniobras

vagales 139 terapia eléctrica 139
Capítulo 4 choque 85 La desfibrilación 139 cardioversión sincronizada 140 Poniendo todo junto
Evidencia de Evaluación 86 142
Términos clave 86 Introducción 87 Consideraciones anatómicas y
fisiológicas 87 Capítulo 7 Cardiac Arrest 146
Términos clave 147 Introducción 147 Epidemiología de un paro cardíaco 148
vasculatura Presión 87 Blood 88 Gasto cardíaco 88 volumen de sangre
Fases de un paro cardíaco 148 Ritmos un paro cardíaco 149
circulante 88 fisiológica reservas 88 choque 89
La gravedad de choque 89 Tipos de choque 90 Longitud-Basado Tape

Resuscitation 100 Acceso Vascular 100 La taquicardia ventricular 149 fibrilación ventricular 149 asistolia 149
actividad eléctrica sin pulso 149 desfibrilación 151
El acceso venoso periférico 100 infusión intraósea 100 Poniendo todo

junto 104
La desfibrilación manual de 151 desfibrilador externo automatizado 151
Atención de emergencia 152
Capítulo 5 bradicardias 118
Consideraciones especiales 154 Cuidado posterior a la reanimación 156
oxigenación 156 Ventilación control de temperatura 156 156 Soporte
Término clave 119 Introducción 119 bradicardias 121
Cardiovascular 156 Terminación de esfuerzos 156 Poniendo Todo en
conjunto 157
Bradicardia sinusal 121 auriculoventriculares Blocks 121 Atención de

emergencia 123 Poniendo todo junto 126
Capítulo 8 después de la prueba 163
Poniendo todo junto 163
Capítulo 6 taquicardias 130

Las pruebas de evaluación 131 glosario 171 Índice 173

Agradecimientos Crítico
Lawrence D. Brewer, MPH, BA, NRP, FP-C William J. Leggio, Jr., EdD, NRP
Rogers de la Universidad Estatal Creighton Universidad ccsme Educación Omaha,
Claremore, Oklahoma Tulsa Vida Nebraska
Vuelo Pryor, Oklahoma
Jeb Sheidler, MPAS, PA-C, ATC, NR-P

Sheriff del Condado de bomberos de Administrador de programas de
Sharon Chiumento, BSN, EMT-P trauma / Asistente Médico Memorial de Lima Oficial de Capacitación del
Universidad de Rochester, Sistema de Salud municipio del baño táctico paramédico Allen 's Oficina
Nueva York de Lima, Ohio
Kent Courtney, NREMT-P, EMS Educator

Especialista de emergencia
Peabody Western Coal Company Kayenta,

Arizona propietario Jeremy H. Smith
Centro de Entrenamiento Conjunto de Operaciones Especiales Médico Fort
Entrenamiento de seguridad esencial y Consulting Bragg, Carolina del Norte
Rimrock, Arizona
Scott A. Smith, MSN, APRN-CNP, ACNP-BC, el CEN, el PNR, I / C

Bob Elling, EMT-P, MPA Socios del Atlántico el EMS, Inc.
Instructor Clínico del Centro Winslow, Maine
Médico de Albany
Hudson Valley Community College paramédico Programa de Troy, Nueva Jimmy Walker, NREMT-P
York Midlands ccsme West Columbia, Carolina
del Sur
John A. Flora, paramédico, el EMS-I
División de Columbus de Fuego Mitchell R. Warren, NRP

Columbus, Ohio Hospital de Niños y Centro Médico Omaha,
Nebraska
Travis Karicofe
Harrisonburg cuerpo de bomberos de
Harrisonburg, Virginia
vii
CAPÍTULO 1
© Peopleimages / E + / Getty.
Evaluación y trabajo en equipo Paciente
Objetivos de aprendizaje
Después de completar este capítulo, usted debería ser capaz de hacer lo siguiente:
1 Distinguir entre los componentes de una evaluación pediátrica y describir

técnicas para la evaluación del éxito de los lactantes y los niños
2 resumen los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones de

formando una impresión general del paciente
3 Diferenciar entre dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria 4 Resumir el propósito y los
componentes de la evaluación primaria 5 identificar el grupo edad normal de los signos vitales
relacionados
6 discutir los beneficios de la oximetría de pulso y capnometría o capnografía durante

evaluación del paciente
7 Identificar las clasificaciones principales de ritmos cardíacos pediátricos 8 diferenciar entre pulsos
centrales y periféricos 9 Resumir el propósito y los componentes de la evaluación secundaria 10 discutir el
uso de la tecla de acceso de muestra cuando la obtención de una historia clínica del paciente 11 Describe
la evaluación terciaria
12 Resumir el propósito y los componentes de la reevaluación 13 acordar los objetivos y configuración típica de un
equipo de respuesta rápida 14 Reconocer la importancia del trabajo en equipo durante un esfuerzo de reanimación
15 Asignar tareas esenciales a los miembros del equipo de trabajo, mientras que el equipo líder de una
esfuerzo de reanimación
16 Comentarios de las fases de un esfuerzo típico reanimación

2 PALS: Guía pediátrica Vital Avanzado Apoyo al Estudio
Después de completar este capítulo, y con la práctica supervisada durante un curso PALS, usted será hábil en lo
siguiente:
• Garantizar la seguridad del entorno y el uso de equipo de protección personal
• Asignación de roles de los miembros del equipo o realizar como miembro del equipo en una situación simulada
paciente
• Directivo o la realización de una evaluación inicial del paciente
• La obtención de los signos vitales, el establecimiento de acceso vascular, que sujetan un oxímetro de pulso y la presión
arterial y el monitor cardiaco, y dando suplementario O 2 si está indicado
• La implementación de un plan de tratamiento basado en la historia del paciente y la presentación clínica
• Al reconocer cuándo es mejor buscar la consulta de expertos
• La revisión de su desempeño como jefe de equipo o miembro del equipo durante un interrogatorio posterior al evento
PRUEBAS DE EVALUACIÓN fontanelas

espacios membranosos forman donde se cruzan los huesos craneales
plan de aprendizaje
gruñidos
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. Un sonido corto, de tono bajo escucha como el paciente exhala contra una glotis parcialmente
?? ?? Completar el cuestionario capítulo y revisar las respuestas proporcionadas. cerrada; se trata de un mecanismo de compensación para ayudar a mantener la permeabilidad de
los alvéolos y prolongar el período de intercambio de gases
TÉRMINOS CLAVE
Gluglú
Apnea Un sonido burbujeante que se produce cuando la sangre o secreciones están presentes en las vías
El cese de la respiración durante más de 20 segundos con o sin cianosis, disminución respiratorias superiores
del tono muscular, o bradicardia
meneo la cabeza
bradipnea Un indicador de mayor trabajo respiratorio en los bebés; la cabeza cae hacia adelante con la
Una tasa normal de más lento de la respiración durante la edad del paciente exhalación y se le ocurre la expansión del tórax durante la inhalación
capnógrafo
Un dispositivo que proporciona tanto una lectura numérica y una forma de onda de las
El volumen minuto
concentraciones de dióxido de carbono en los gases exhalados
La cantidad de aire mueve dentro y fuera de los pulmones en un minuto, se determina
capnografía multiplicando el volumen corriente por la frecuencia ventilatoria
El proceso de análisis y registro de las concentraciones de dióxido de carbono en el aire expirado
continuamente
Aleteo nasal
capnómetro Ensanchamiento de las ventanas de la nariz en la inhalación; un intento de aumentar el tamaño de
Un dispositivo que mide la concentración de dióxido de carbono en la apertura de la vía los conductos nasales para la entrada de aire durante la inhalación
aérea al final de la espiración

triángulo de evaluación pediátrica (PAT)
capnometria A, enfoque sistemático rápida a la formación de una impresión general de que el niño enfermo o
Una lectura numérica de exhalado CO 2 concentraciones sin una forma de onda lesionado que se centra en tres áreas principales: (1) la apariencia, (2) de trabajo de la respiración, y
continua (3) de circulación a la piel
crepitaciones petequias
aliento anormal sonidos producidos como el aire pasa a través de las vías respiratorias que decoloraciones no blanquea rojo-púrpura en la piel de menos de
contienen líquido o humedad (anteriormente llamado estertores) 0,5 cm de diámetro
Capítulo 1 Evaluación y trabajo en equipo Paciente 3
PQRST El volumen corriente
Un acrónimo utilizado en la evaluación de pacientes con dolor: precipitante o provocar factores, El volumen de aire movido dentro y fuera de los pulmones durante una respiración normal
la calidad del dolor, la región y la radiación del dolor, gravedad, y la hora de inicio del dolor
posición de trípode
La evaluación primaria Una posición en la que el paciente intenta mantener abiertas las vías respiratorias por sentado en
Una práctica en la evaluación que se realiza para detectar y tratar las condiciones que amenazan la posición vertical e inclinado hacia adelante con el apoyo de sus brazos con el cuello ligeramente
vida mediante la evaluación de los sistemas nervioso, respiratorio y circulatorio rápidamente; extendido, la barbilla proyectada, y la boca abierta
también llamado evaluación primaria, la evaluación inicial, o evaluación ABCDE

Jadear
sonido de alta o baja de tono producido cuando el aire pasa a través de las vías respiratorias que se han
Oximetría de pulso estrechado debido a la inflamación, el espasmo, la inflamación, las secreciones, o la presencia de un
Un método no invasivo de controlar el porcentaje de la hemoglobina que está saturada cuerpo extraño
con oxígeno
Púrpura
INTRODUCCIÓN
decoloraciones no blanquea rojo púrpura mayor de 0,5 cm de diámetro; La
púrpura grandes se llaman equimosis La evaluación de un niño enfermo o lesionado requiere un enfoque sistemático, el
conocimiento del crecimiento y desarrollo normal, y el conocimiento de las diferencias
Dificultad respiratoria
anatómicas y fisiológicas entre niños y adultos. Enfoques para la obtención de
Una condición clínica caracterizada por un aumento del trabajo de respiración y una tasa de
información histórica y el examen físico varían dependiendo de la edad y la presentación
respiración fuera del rango normal para la edad del paciente
del niño.
Insuficiencia respiratoria Independientemente del entorno sanitario en el que se trabaja, la atención al paciente es
Una condición clínica en la que no es inadecuada oxigenación, ventilación, o ambos para satisfacer entregado por un equipo de profesionales. UNA equipo se ha definido como “dos o más personas que
las demandas metabólicas de los tejidos corporales realizan alguna tarea relacionada con el trabajo, interactuar entre sí de forma dinámica, tienen un
pasado común y un futuro compartido previsible, y comparten un destino común” (Weinstock y

retracciones
Halamek, 2008). En este capítulo se analiza la importancia de la evaluación del paciente y el trabajo
Hundimiento en de los tejidos blandos por encima del esternón o de la clavícula, o entre o por
en equipo en la prestación de una atención segura y eficaz del paciente.
debajo de las costillas durante la inhalación
MUESTRA
Acrónimo utilizado en la obtención de una historia del paciente; Los signos y síntomas (lo que se refiere a
la queja principal), alergias, medicamentos, antecedentes médicos, última ingesta por vía oral, y eventos
relacionados con la enfermedad o lesión PARTE I: EVALUACIÓN DEL PACIENTE

la respiración sube y baja
La evaluación del paciente es una de las habilidades más importantes que se realizan como un
Un patrón de respiración ineficaz en la que los músculos abdominales se mueven hacia afuera
profesional de la salud. Un enfoque organizado para la evaluación del paciente ayudará a
durante la inhalación, mientras que el pecho se mueve hacia el interior; un signo de insuficiencia
diferenciar entre los pacientes que requieren atención de emergencia inmediata y los que no lo
respiratoria inminente
hacen y ayudará a asegurar que no hay hallazgos o problemas significativos se pierden.
posición de olfateo Asegúrese de que la escena es segura antes de acercarse al paciente, y utilizar siempre el
Una posición en la que el paciente se sienta en posición vertical y se inclina hacia delante con la equipo de protección personal adecuado.
barbilla ligeramente elevada, alineando de este modo los ejes de la boca, la faringe y la tráquea para
abrir la vía aérea y aumentar el flujo de aire

Impresión general
Ronquidos
sonidos ruidosos, de tono bajo causadas generalmente por la obstrucción parcial de la vía aérea ?? ?? Debido a que se acerca a un niño enfermo o lesionado puede aumentar su
superior por la lengua o su agitación, es importante para formar una impresión general (también llamado
primera impresión o impresión inicial) antes
estridor
acercarse o tocar al paciente. Pausa a poca distancia del niño y, usando sus
Un sonido áspero y agudo oído en inhalación que está asociado con la inflamación o hinchazón
sentidos de la vista y el oído, utilice el triángulo de evaluación pediátrica (PAT) para
de la vía aérea superior a menudo descrito como un sonido de tono alto “corteza sello”; causado
formar una impresión general. El PAT refleja un enfoque rápido y sistemático para
por trastornos tales como crup, epiglotitis, la presencia de un cuerpo extraño, o una lesión por
la evaluación del niño enfermo o lesionado (Academia Americana de Pediatría,
inhalación
2014)
taquipnea
Una tasa de respiración que es más rápida de lo normal para la edad del paciente
?? ?? El PAT se centra en tres áreas principales: (1) la apariencia, (2) el trabajo
de la respiración, y (3) la circulación a la piel. La evaluación de estas áreas se

TICLS corresponde con la evaluación de los sistemas nervioso, respiratorio y circulatorio. Un
Una mnemónica desarrollado por la Academia Americana de Pediatría que se utiliza para recuperar hallazgo anormal en alguna área de la PAT indica que el niño está “enfermo” y requiere
las áreas que deben evaluarse en relación con la apariencia general de un niño; Tono, Interactividad, una intervención inmediata (Horeczko, Enríquez, McGrath, Gausche-Hill, y Lewis,
Consolability, Look o mirada, y del habla o del grito 2013). Recuerde que la condición de su paciente puede cambiar
en cualquier momento. Un paciente que aparece inicialmente “no enfermo” puede deteriorarse Tabla 1-1 Aspecto evaluar mediante la regla TICLS
rápidamente y aparecerá “enfermo”. Reevaluar frecuentes.
Característica Consideraciones de evaluación

?? ?? El PAT es ampliamente utilizado por los profesionales de la salud clínicamente
Cal práctica de distinguir entre el niño y “enfermo” “no está enfermo”, y se ha T uno Se mueve el niño vigoroso o el niño es débil y apático?
incorporado en la mayoría de los cursos de soporte vital pediátrico en los Estados
Unidos (Dieckmann, Brownstein, y Gausche-Hill, 2010). En la práctica clínica, la
yo nteractivity Es la infancia en peligro y atento a su entorno? ¿El niño responde a
impresión general se hace a menudo mientras que el médico comienza al mismo
su nombre (si es mayor de 6 a 8 meses)? ¿Tiene el niño a reconocer
tiempo la obtención de la historia y la queja principal (Mace y Mayer, 2008). El uso del
sus padres o cuidadores? ¿Está el niño distrae fácilmente por una
PAT ha demostrado ser fiable en la identificación de pacientes pediátricos de críticos y
persona, el sonido, o un juguete, o es él o ella desinteresado en su
su categoría de fisiopatología (Horeczko et al., 2013).
entorno?
do onsolability El niño puede fácilmente ser consolado por el cuidador o
Apariencia profesional de la salud o el niño es inconsolable?
L ook o mirada No fijar los ojos del niño su mirada en su cara o hay una mirada
?? ?? La evaluación de la apariencia del niño incluye su observación
vacía?
ciones de estado del bienestar mental, el tono muscular y la posición del cuerpo ( Figura
1-1 ). La apariencia es un reflejo de la adecuación de la oxigenación, la ventilación, la

S Peech o llorar Es el habla del niño espontánea y apropiada para su edad? Es
perfusión cerebral, y la función del sistema nervioso central (Academia Americana de su grito fuerte o es agudo? Es su habla o llanto débil, apagada
Pediatría, 2014). el nemotécnico TICLS , pronunciado cosquillas, fue desarrollado por la o ronca?
Academia Americana de Pediatría y se utiliza para recuperar las áreas a ser evaluado, ya
que están relacionados con la apariencia general del niño ( Tabla 1-1 ). Cuando se forma Usado con permiso de la Academia Americana de Pediatría, Educación Pediátrica para los profesionales
prehospitalarios, © Academia Americana de Pediatría, 2006.
una impresión general, la Academia Americana de Pediatría considera identificación de
apariencia anormal de un niño para ser más eficaces en la detección de anomalías en el
comportamiento sutiles que el uso de la alerta, verbal, Dolor, que no responde (de AVPU) • Ejemplos de hallazgos anormales que merecen más exploración incluyen
escala o la pediatría Escala de Coma de Glasgow ( GCS) (Academia Americana de agitación, marcada irritabilidad, falta de contacto visual, disminución de la
Pediatría, 2014). interactividad, babeo (más allá de la infancia), el tono muscular blando o rígido,
llanto inconsolable, una mirada vacía o glassyeyed, un grito que es débil o de alto
agudo, o del habla que es amortiguado o ronca. Si el niño presenta hallazgos
?? ?? Si bien la evaluación de la apariencia de un niño, deje que el niño permanezca en anormales con respecto a su apariencia, procederá inmediatamente a la
los brazos del cuidador. Al observar al niño, tenga en cuenta que las evaluación primaria.
características de edad y desarrollo del niño influyen en lo que se considera

“normal” para su grupo de edad.
• Un ejemplo de un niño con una apariencia normal es un niño que es sensible Respiración
a su cuidador, atento a su entorno, fácilmente consolado cuando se mantiene
por su cuidador, y que tiene un buen tono muscular y un fuerte grito. ?? ?? El segundo componente de la PAT es la evaluación del trabajo de
la respiración (es decir, el esfuerzo ventilatorio), que refleja la adecuación de la
oxigenación y la ventilación del paciente (Academia Americana de Pediatría, 2014).
?? ?? áreas de evaluación incluyen la posición del cuerpo del niño, movi- visibles
ción del tórax y el abdomen, la frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, las vías respiratorias y
los sonidos audibles. La respiración normal es tranquila, con aumento del pecho igual y caída, sin
un esfuerzo excesivo de los músculos respiratorios, y con una frecuencia ventilatoria dentro del
rango normal.
• Dificultad respiratoria se caracteriza por un aumento del trabajo de respiración y una
tasa de respiración fuera del rango normal para la edad del paciente. dificultad
respiratoria puede deberse a un problema en el árbol traqueobronquial, los pulmones, la
pleura, o la pared torácica.
• Insuficiencia respiratoria es una condición clínica en la que hay una oxigenación
inadecuada, ventilación, o ambos para satisfacer las demandas metabólicas de los
tejidos corporales.
?? ?? Comience su evaluación de la respiración por la escucha de anormal

© Lorna / Dreamstime.com. sonidos respiratorios que se pueden oír sin un estetoscopio y que pueden indicar un
Figura 1-1 La apariencia es la primera área evaluada cuando se forma una impresión general. compromiso respiratorio, tales como jadeos, gruñidos, gorjeos, el ronquido, estridor o
sibilancias. A continuación, busque

movimiento del pecho y el abdomen para confirmar que el niño vía aérea abierta sentado en posición vertical e inclinado hacia delante, con el apoyo de
es respirar y luego observar el trabajo de la respiración. Un paciente que está sus brazos (o con los brazos apoyados en las rodillas, una silla o una cama), con el cuello
trabajando duro o dificultad para respirar se dice que tiene ligeramente extendido, la barbilla proyectada, y la boca abierta. Si el niño presenta
trabajado respiración. El niño puede ser incapaz de hablar en oraciones completas sin hacer hallazgos anormales con respecto a la respiración, procederá inmediatamente a la
una pausa para tomar un respiro. Los signos asociados con un aumento del trabajo de evaluación primaria.
respiración, que están generalmente observa mejor con la camisa del paciente eliminado,
pueden incluir la presencia de suprasternal, clavicular, intercostal, subcostal, o subesternal

Circulación
retracciones y el uso de los músculos accesorios (es decir, los músculos del cuello,
El componente final de la PAT es la evaluación de la circulación a la piel, que es un
pecho y abdomen que se activan durante la respiración dificultosa) ( Figura 1-2 ). meneo
reflejo de la adecuación de gasto cardíaco y la perfusión de órganos vitales (es decir, la
la cabeza es un indicador del aumento del trabajo respiratorio en los bebés. La cabeza
perfusión del núcleo) (Academia Americana de Pediatría, 2014). color de la piel del niño
cae hacia adelante en la exhalación, y viene cuando el bebé respira y su pecho se
debe parecer normal para su grupo étnico. Posibles causas de la piel enrojecida (es
expande.
decir, rojo) incluyen fiebre, la exposición al calor, y la presencia de una toxina. La
presencia de pálida, cianótica, o piel moteada sugiere oxigenación inadecuada, mala
?? ?? Debido a que los conductos nasales de un niño son muy pequeñas, cortas y nar- perfusión, o ambos ( Figura 1-3 ). Si el niño presenta hallazgos anormales con respecto a
fila, estas áreas están obstruidas fácilmente con moco u objetos extraños. su color de piel, procederá inmediatamente a la evaluación primaria.
• Aleteo nasal , que se ensanchamiento de las fosas nasales mientras el paciente
respira, es un intento del cuerpo para aumentar el tamaño de los conductos nasales
para el aire para introducir durante la inhalación. aleteo nasal puede ser intermitente o Categoría de Fisiopatología
continuo (Wilson,
Apreciación del PAT se pueden utilizar para determinar la severidad de la condición
2011).
del niño, la categoría general del problema fisiológico, y la urgencia con que se
• la respiración sube y baja , un patrón de respiración ineficaz en la que los músculos
deben realizar intervenciones (Academia Americana de Pediatría, 2014) ( Tabla 1-2 ).
abdominales se mueven hacia afuera durante la inhalación, mientras que el pecho se
mueve hacia el interior, es un signo de insuficiencia respiratoria inminente (Santillanes,
2014).
Evaluación primaria
?? ?? Observando la posición del niño puede proporcionar pistas importantes La siguiente fase de la evaluación del paciente es la evaluación primaria ,
con respecto a los niveles de angustia y el trabajo de la respiración del paciente. Por ejemplo, que es una forma rápida, sistemática, evaluación práctica. El propósito de una evaluación
un niño puede asumir una posición de olfateo para disminuir su trabajo respiratorio. En esta primaria, también llamada evaluación primaria, la evaluación inicial,
posición, el niño se sienta en posición vertical y se inclina hacia delante con la barbilla o evaluación ABCDE, es encontrar y tratar enfermedades que amenazan la vida mediante la
ligeramente levantada, la alineación de los ejes de la boca, la faringe, la tráquea y abrir la vía evaluación de los sistemas nervioso, respiratorio y circulatorio rápidamente. La evaluación
aérea y aumentar el flujo de aire. Cuando un niño asume una posición de trípode , también primaria consta de los siguientes componentes: vía aérea, respiración, circulación,
llamado tripoding, el niño intenta mantener una discapacidad, y la exposición (para examen).
EMSC Slide Set (CD-ROM). 1996. Cortesía de los servicios médicos de emergencia para el programa de niños, administrado por el Departamento de EE.UU.
de Recursos de Salud y Servicios de Salud y Servicios Humanos de, Oficina de Salud Materno Infantil.
Figura 1-3 Palidez, cianosis, y moteado sugieren la presencia de una oxigenación
Figura 1-2 Retracciones son un signo de aumento del esfuerzo respiratorio. inadecuada, mala perfusión, o ambos.
Tabla 1-2 Categorización de los hallazgos de Pediatría Evaluación Triángulo evaluación. Si el niño no respira (o solo jadea), pedir ayuda y verificar si hay pulso.
Si el pulso está presente, abrir la vía aérea y la respiración boca a boca. Si no hay
pulso o no está seguro si hay un pulso, comience las compresiones torácicas.
La anormalidad Aspecto de Trabajo La circulación de
fisiológica Respiración la piel

?? ?? La secuencia de evaluación descrito a continuación supone que el paciente es
insuficiencia cardiopulmonar Anormal Anormal Anormal sensible o que un pulso está presente si él o ella no responde.
choque compensado Normal Normal Anormal Aerovía
shock hipotensivo Anormal Normal o Anormal

?? ?? Evaluar la capacidad del paciente para mantener un proceso abierto (es decir, libre de
anormal
escombros y obstrucción de vías respiratorias). Un niño que está alerta y hablar con claridad o
cerebral primario Anormal Normal Normal llanto sin dificultad tiene abiertas las vías respiratorias. Si la vía aérea está abierta, pasar a la
disfunción o problema evaluación de la respiración del paciente.
sistémico
?? ?? Los sonidos asociados con la respiración ruidosa como gorgoteo, snor-
Dificultad respiratoria Normal Anormal Normal ING, o estridor sugieren una obstrucción de las vías parcial y requieren investigación
adicional.
Insuficiencia respiratoria Anormal Anormal Normal o
• Gluglú es un sonido burbujeante que se produce cuando están presentes en las vías
anormal
respiratorias de sangre o secreciones, y es una indicación para la aspiración inmediata.
Modificado de Dieckmann, RA (2012). evaluación pediátrica. En S. Fuchs, L. y Yamamoto (Eds.),

APLS: El recurso de la medicina de emergencia pediátrica (. 5 ed, pp 2-37.). Burlington, MA: Jones & • Ronquidos sonidos son ruidosos y de tono bajo y por lo general son causados por la
Bartlett y Santillanes, G. (2014). enfoque general para el paciente pediátrico. En JA Marx, RS obstrucción parcial de la vía aérea superior por la lengua. El ronquido generalmente se
Hockberger, y
puede corregir mediante medidas sencillas como estimular al paciente a despertar, el
Paredes RM (Eds.), Medicina de emergencia de Rosen: (. 8th ed, pp 2087-2095.) Los conceptos y la
reposicionamiento del paciente, o la apertura de la vía aérea utilizando una
práctica clínica. Philadelphia: Saunders Elsevier.
cabeza-elevación del mentón o la maniobra de tracción mandibular. La inserción de una
vía respiratoria oral o nasal puede ser necesaria para mantener abiertas las vías
Sensibilidad
respiratorias (véase el capítulo 2).
?? ?? Aunque la evaluación de la capacidad de respuesta no es técnicamente el
primer paso de la evaluación primaria, vale la pena establecer nivel de • estridor es una dura, sonido de tono alto que es generalmente una indicación de
respuesta del niño mediante la regla de AVPU antes de continuar su la inflamación o hinchazón de la vía aérea superior. Estridor inspiratorio puede
evaluación. ser o espiratorio (Wilson, 2011). Las posibles causas de estridor incluyen la
A = Alerta; el paciente está despierto y consciente de su presencia. V = El presencia de un cuerpo extraño, una lesión por inhalación, y trastornos tales
paciente responde a un estímulo verbal; el niño abre sus ojos en respuesta a su como crup, epiglotitis, o traqueítis. Generalmente, la presencia de estridor
voz; el paciente responde de forma adecuada a un comando simple. justifica la administración de oxígeno y adicionales intervenciones
suplementarios que dependen de la causa de la estridor.
P = El paciente responde a un estímulo doloroso; el paciente no es

consciente de su presencia y no responde a su voz; el paciente responde
sólo cuando se aplica algún tipo de estímulo irritante.
T = No responde, el paciente no responde a ningún estímulo. PALS perla

?? ?? Mientras se forma una impresión general de rición de su paciente
El niño sensible puede haber asumido una posición para maximizar su capacidad de
Ance, que aprendió información importante acerca de su estado mental. Es importante tener
mantener las vías respiratorias abiertas Deje que el niño mantenga esta posición a
en cuenta estos resultados para determinar los pasos a seguir. Si su impresión general
medida que continúe su evaluación
reveló que el niño estaba alerta o de respuesta a estímulos verbales, no es necesario volver
© Jones & Bartlett Learning.
a evaluar la capacidad de respuesta en este punto-movimiento en la evaluación de las vías
respiratorias del paciente. Sin embargo, si su impresión general reveló que el niño no
respondía, debe determinar rápidamente si el niño está en paro cardíaco. Esta distinción es
Las intervenciones de las vías respiratorias
importante porque las actuales directrices de reanimación cardiopulmonar han establecido
que las prioridades de atención para el paciente paro cardiaco son la circulación, de las vías
?? ?? Un niño que está descompensado puede requerir intervención sencilla
respiratorias, y luego respirar (es decir, un enfoque CAB) en lugar de un enfoque ABCDE.
ciones tales como colocación de la cabeza, la aspiración, o la inserción de un complemento de
Fundamentos para el enfoque CAB incluyen acortar el tiempo para el inicio de las
las vías respiratorias (véase el capítulo 2) para mantener una vía respiratoria abierta ( cuadro 1-1 ).
compresiones torácicas y reduciendo el tiempo de no flujo sanguíneo (Atkins et al., 2015).
Cuando las intervenciones básicas son, medidas más avanzadas ineficaces para mantener
abierta una vía respiratoria puede ser necesaria como la inserción de una vía aérea avanzada
(por ejemplo, tubo endotraqueal, mascarilla laríngea), laringoscopia directa para eliminar un
cuerpo extraño, la aplicación de presión positiva continua en vía aérea ( CPAP), o cricotirotomía.
?? ?? Si el niño no responde, de forma rápida comprobar para ver si es aliento-
En g. Si la respiración normal está presente, continuar la primaria

Recuadro 1-1 Intervenciones posibles vías respiratorias

la frecuencia respiratoria
Permitiendo que el paciente asuma una posición de comodidad a mantener la permeabilidad de ?? ?? Determinar la tasa de respiración del niño contando el nú-
bre de veces en el pecho del paciente se eleva en 30 segundos. Duplicar este número para
las vías respiratorias colocación de la cabeza Succión
determinar las respiraciones por minuto. El paciente con dificultad para respirar a menudo
tiene una frecuencia ventilatoria fuera de los límites normales para su edad ( Tabla 1-3 ).
El uso de una maniobra de las vías respiratorias manual (por ejemplo, la cabeza del
?? ?? Mientras que la tasa de conteo, observar la pared torácica del niño y tenga en cuenta la
mentón ascensor, tracción de la mandíbula) para abrir la vía aérea
ritmo de la respiración (por ejemplo, regular, irregular, periódico). La frecuencia respiratoria es a
Inserción de un complemento de las vías respiratorias (por ejemplo, vías respiratorias oral, la vía
menudo irregular en los recién nacidos y los niños muy pequeños (Duderstadt, 2014). inspiración
aérea nasal) Inserción de una vía aérea avanzada (por ejemplo, tubo endotraqueal, mascarilla
prolongada sugiere un problema de las vías respiratorias superiores (por ejemplo, crup, cuerpo
laríngea)
extraño). espiración prolongada sugiere un problema vías respiratorias inferiores (por ejemplo,
La aplicación de presión positiva continua extracción de un cuerpo asma, neumonía, cuerpo extraño).
extraño con laringoscopia directa Realización de una cricotirotomia

taquipnea
© Jones & Bartlett Learning. taquipnea es una tasa de respiración que es más rápida de lo normal para la edad del paciente.
La taquipnea puede ser una respuesta compensatoria secundaria a la excitación, la ansiedad, la

?? ?? Si el niño es sensible, pero es incapaz de hablar, llorar, fuerza- fiebre y el dolor (entre otras causas), o puede estar asociada con trastornos tales como la acidosis
tos totalmente, o hacer cualquier otro sonido, sus vías respiratorias está completamente obstruido. metabólica, sepsis, la exposición a una toxina, o una lesión cerebral. Como la fatiga comienza y la
Eliminar la obstrucción mediante la realización de las compresiones abdominales hipoxia empeora, el niño progresa a insuficiencia respiratoria con desaceleración y posible cese
subdiafragmáticos (si el paciente es de 1 año o más) o bofetadas y empujones en el pecho hacia de la frecuencia ventilatoria.
atrás (si el paciente es menor de 1 año).
?? ?? Si el niño no responde y el trauma no es sospechoso, abierto

vías respiratorias del niño mediante el uso de la cabeza-elevación del mentón o la maniobra de PALS perla
tracción mandibular. Ambas maniobras levante la lengua de la parte posterior de la garganta. Si el
A cualquier edad, una frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto es anormal
paciente no responde y se sospecha de un traumatismo en la columna cervical, abrir las vías
respiratorias del niño mediante el uso de la tracción de la mandíbula sin cuello maniobra de © Jones & Bartlett Learning.
extensión cervical para evitar el insulto adicional (véase el capítulo 2).

bradipnea
?? ?? Si se sospecha de un traumatismo, pero que son incapaces de abrir la vía aérea (o

bradipnea es un ritmo normal de más lento de la respiración durante la edad del paciente. Es una
mantener una vía respiratoria abierta) mediante el uso de la tracción de la mandíbula sin
mala señal en un lactante con enfermedad aguda o un niño y puede ser causada por la fatiga de
maniobra de la extensión del cuello, es aceptable el uso de una cabeza de elevación del mentón
los músculos respiratorios, hipotermia, trastornos metabólicos, lesión cerebral, infección del
o tracción de la mandíbula con la maniobra de la extensión del cuello debido a la apertura de la

sistema nervioso central, hipoperfusión, o los opioides o fármacos sedantes, entre otras causas. El
vía aérea es una prioridad (Kleinman et al., 2015). Si hay sangre, vómito, u otro líquido en las
paciente que tiene bradipnea también puede presentar episodios de apnea y puede requerir tanto
vías respiratorias del niño, claro que con la aspiración. Después de asegurarse de que las vías
oxígeno suplementario y asistencia ventilatoria (Asociación Nacional de Técnicos Médicos de
respiratorias del paciente está abierto, pasar a la evaluación de su respiración.

Emergencia, 2011).
Respiración Apnea
Al evaluar la respiración, determinar la tasa de respiración del niño, evaluar su esfuerzo Apnea es el cese de la respiración durante más de 20 segundos, o menos de 20
respiratorio, escuchar los sonidos respiratorios, evaluar su oxigenación mediante el uso de segundos si se asocia con cianosis, palidez, disminución del tono muscular, o bradicardia
la oximetría de pulso, y evaluar la eficacia de la ventilación mediante el uso de capnografía (Merves, 2012). Hay tres principales
( cuadro 1-2 ).
Si el paciente está respirando, determinar si la respiración es adecuada o inadecuada. Si Tabla 1-3 Frecuencias ventilatorias normales por edad en descanso
la respiración es adecuada, pasar a la evaluación de la circulación.
Años Ventilatoria Rate (respiraciones / min)
Infantil (menor de 1 año) 30 a 60

Evaluación cuadro 1-2 Respiración
Niño (1 a 3 años) 24 a 40
Evaluar la tasa de respiración evaluar
el esfuerzo ventilatorio sonidos Niño en edad preescolar (4 a 5 años) 22 a 34
Ausculte aliento niño en edad escolar (6 a 12 años) 18 a 30
Medida de la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso Medida

Adolescentes (13 a 18 años) 12 a 16
exhalado dióxido de carbono utilizando capnografía
© Jones & Bartlett Learning. © Jones & Bartlett Learning.

tipos de apnea: (1) la apnea central, (2) la apnea obstructiva, y (3) apnea mixta. En la apnea central,
hay una ausencia de movimiento de la pared torácica y el flujo de aire que se relaciona con el
fracaso del sistema nervioso central para transmitir señales a los músculos respiratorios. Con la
apnea obstructiva, el esfuerzo inspiratorio está presente, pero el flujo de aire está ausente debido a
una obstrucción anatómica de la vía aérea superior, por lo general a nivel de la faringe. La apnea
obstructiva puede estar acompañada de ronquidos o respiración dificultosa. Las posibles causas de
apnea obstructiva incluyen disminución del tono muscular, agrandamiento de las amígdalas y
adenoides, y trastornos congénitos como el síndrome de Pierre Robin (Betz y Snowden, 2008). Con
apnea mixta, componentes tanto de apnea central y obstructiva están presentes.
ventilatoria Esfuerzo
?? ?? Evaluar el pecho para el movimiento, la evaluación de la profundidad y sim-
metría de movimiento con cada respiración. El volumen corriente es el volumen de aire movido
dentro o fuera de los pulmones durante una respiración normal. El volumen corriente se puede
evaluar indirectamente mediante la observación de la subida y la caída del pecho y el abdomen
del paciente.
?? ?? El volumen minuto es la cantidad de aire entraba y salía de la

pulmones en un minuto y se determina multiplicando el volumen corriente por la frecuencia
ventilatoria. Por lo tanto, un cambio en cualquiera de los dos el volumen tidal o frecuencia
ventilatoria afectará volumen minuto. Una tasa ventilatoria que es demasiado lento disminuirá
volumen minuto porque el volumen corriente no se puede aumentar para compensar; una tasa
de ventilación que es demasiado rápido dará lugar a una marcada disminución en el volumen
corriente, y el volumen minuto (Dieckmann, 2012).
?? ?? Ventilaciones en lactantes y niños menores de 6 o 7 años son

principalmente abdominal (diafragmática) debido a que los músculos intercostales de la pared
torácica no están bien desarrollados y no dejará a la fatiga del trabajo respiratorio. ventilación
Figura 1-4 Al evaluar la respiración, buscar signos de aumento del esfuerzo respiratorio.
efectiva puede estar en peligro cuando el movimiento del diafragma se ve comprometida (por
ejemplo, distensión gástrica o abdominal), porque la pared del pecho no puede compensar. A
medida que el niño crece, los músculos del pecho y fortalecer la expansión del pecho se hace
más notable. La transición de la respiración abdominal (diafragmática) para intercostal
respiración comienza entre los 2 y 4 años de edad y se completa por 7 a 8 años de edad.
Los ruidos respiratorios
?? ?? señales audibles de dificultad respiratoria incluyen estridor, gorgoteo,

?? ?? Buscar signos de aumento del trabajo respiratorio, lo que puede gruñidos, sibilancias y estertores. Estridor y gorgoteo se han discutido.
Incluya lo siguiente ( Figura 1-4 ):
• Inquietud, la apariencia ansiosa, la concentración en la respiración • gruñidos es un sonido corto, de tono bajo escucha como el paciente exhala contra una
glotis parcialmente cerrada. Se trata de un mecanismo de compensación para ayudar a

• Inclinándose hacia adelante para inhalar mantener la permeabilidad de los alvéolos y prolongar el período de intercambio de gases.
• Aleteo nasal
• meneo la cabeza • sibilancias son sonidos de alta o baja de tono produce cuando el aire pasa a través de
• El uso de los músculos accesorios de la respiración vías respiratorias que se han estrechado debido a la inflamación, el espasmo, la
• retracciones inflamación, las secreciones, o la presencia de un cuerpo extraño. Si el movimiento del
• la respiración sube y baja aire es incorrecta, sibilancias puede no ser oído.
• crepitaciones , antiguamente llamada estertores, se crepitante sonidos producidos

PALS perla
como el aire pasa a través de las vías respiratorias que contienen líquido o humedad.
Retracciones indican un aumento del trabajo de respiración Pueden ser observados a
continuación (subcostal) o entre (intercostal) las costillas con leve dificultad para respirar A ?? ?? Debido a que el pecho de un niño es pequeño y la pared torácica es delgada,
medida que el nivel de dificultad para respirar empeora a moderada, retracciones pueden sonidos respiratorios se transmiten fácilmente de un lado del pecho a la otra. Como
extenderse al esternón, horquilla esternal, y las áreas supraclaviculares resultado, los sonidos respiratorios pueden ser escuchadas a pesar de la presencia de un
neumotórax, hemotórax, o atelectasia. Para minimizar la posibilidad de la transmisión del
© Jones & Bartlett Learning. sonido de un lado de la

© Wavebreakmedia Ltd / Dreamstime.com. © Stratum / Dreamstime.com.
Figura 1-5 Auscultar la parte anterior y posterior del tórax de los sonidos respiratorios. Figura 1-6 El sensor de un oxímetro de pulso se coloca sobre tejido delgado con razonablemente buen flujo de
sangre tal como un dedo, dedo del pie, o lóbulo de la oreja.
pecho a la otra, auscultate lo largo de la línea axilar media (en cada axila) y en la ?? ?? Un oxímetro de pulso consta de un sensor que se coloca sobre delgada
línea clavicular media en cada una de clavícula. Alternativo de lado a lado y tejido con razonablemente buen flujo de sangre (tal como un dedo, dedo del pie, o lóbulo de
comparar sus hallazgos. El tórax anterior y posterior también se debe auscultar los la oreja) ( Figura 1-6 ). El sensor se conecta a un monitor que muestra el porcentaje de Hb
sonidos de la respiración ( Figura 1-5 ). saturada con oxígeno y proporciona una señal audible para cada latido del corazón, una
frecuencia cardíaca calculada, y, en algunos modelos, una pantalla gráfica del flujo de sangre
más allá del sensor. Asegúrese de que el cableado utilizado para conectar un sensor de
oxímetro y es compatible. calor considerable puede ser generado en la punta de un sensor

Saturación de oxígeno
cuando se usa cableado incompatible, causando quemaduras de segundo y tercer grado bajo
?? ?? Oximetría de pulso es un método no invasivo de controlar la el sensor (Wilson, 2011).
porcentaje de hemoglobina (Hb) que está saturado con oxígeno (SpO 2) mediante el uso de
longitudes de onda seleccionadas de luz. La monitorización continua de la saturación de
oxígeno por medio de la oximetría de pulso se considera el estándar de cuidado en cualquier ?? ?? Para asegurar una medición precisa cuando se utiliza un oxim- pulso
circunstancia en la que la detección de la hipoxemia es importante. Un oxímetro de pulso es eter, compruebe que la tasa de pulso de acuerdo con el oxímetro es consistente con el obtenido
un adjunto a, no un reemplazo para, la evaluación vigilante paciente. Es esencial para por palpación. Los sensores no deben ser colocados en las extremidades utilizados para el
correlacionar los hallazgos de evaluación con lecturas del oxímetro de pulso para determinar seguimiento de la presión arterial debido a flujo sanguíneo pulsátil puede ser afectado,
las intervenciones de tratamiento apropiadas para su paciente. distorsionando así SpO 2 lecturas (Wilson, 2011). Consultar la piel debajo del sensor a menudo
porque puede producirse la lesión del tejido cuando los sensores están unidos demasiado
firmemente. La frecuencia con la que el lugar del sensor debe ser cambiado debe estar de
acuerdo con las instrucciones del fabricante.
PALS perla
?? ?? Debido a que el flujo de sangre pulsátil es necesario para un oxim- pulso
Cuando se combina con sus habilidades de evaluación del paciente, la oximetría de pulso eternos trabajar, puede proporcionar resultados inexactos en un niño con perfusión
es una herramienta valiosa que se utiliza para evaluar la eficacia de la oxigenación A periférica pobre (por ejemplo, choque, paro cardíaco). La oximetría de pulso también
capnómetro o capnógrafo del paciente, que mide el dióxido de carbono durante la puede ser inexacta en niños con hipoxemia crónica (por ejemplo, enfermedad cardíaca
exhalación, se utiliza para evaluar la eficacia de la ventilación del paciente congénita cianótica, hipertensión pulmonar), anemia significativa, carboxihemoglobinemia,
o metahemoglobinemia.

La medición del dióxido de carbono Tabla 1-4 Precios normales del corazón en reposo, por edad
?? ?? UNA capnómetro es un dispositivo que mide la concentración de Años La frecuencia cardiaca (latidos / min)
dióxido de carbono en la apertura de la vía aérea al final de la exhalación. Con capnometria
Infantil (menor de 1 año) 100 a 160
, una lectura numérica de exhalado CO 2 concentraciones se proporciona sin una forma
de onda continua.
Niño (1 a 3 años) 95-150
?? ?? UNA capnógrafo es un dispositivo que proporciona tanto una lectura numérica
Niño en edad preescolar (4 a 5 años) 80 a 140
ING y una forma de onda de las concentraciones de dióxido de carbono en los gases exhalados. capnografía
, el proceso de análisis y registro de las concentraciones de dióxido de carbono en el aire niño en edad escolar (6 a 12 años) 70 a 120
expirado de manera continua, es una herramienta de evaluación que se utiliza tanto en pacientes
Adolescentes (13 a 18 años) 60 a 100
intubados y no intubados para evaluar la efectividad de la ventilación.
?? ?? Debido capnometría y capnografía reflejan la eliminación de

CO 2 de los pulmones durante la respiración, el uso de estos dispositivos puede alertar al
irregular. La frecuencia cardíaca se puede determinar contando el tarifa para 30 segundos y
clínico de compromiso respiratorio como la apnea, obstrucción de las vías respiratorias,
luego doblando el número para calcular la tarifa por minuto, por auscultating el corazón, o
hipoventilación, hiperventilación, y los patrones de respiración anormales.
mediante la visualización de la frecuencia cardíaca del paciente en el monitor de un
electrocardiograma (ECG) o oxímetro de pulso.
Las intervenciones de respiración
Durante su evaluación de la respiración, evaluar la frecuencia respiratoria del niño y el esfuerzo ?? ?? La frecuencia cardíaca se ve influida por la edad y el nivel de actividad del niño. UNA
respiratorio, los ruidos respiratorios auscultate, asnos saturación de oxígeno del niño, y evaluar la velocidad muy lenta o rápida puede indicar o puede ser la causa de las alteraciones
eficacia de la ventilación. Si la respiración del niño es inadecuada, las intervenciones necesarias cardiovasculares. Los términos arritmia y disritmia
puede incluir la administración de oxígeno suplementario, la asistencia de ventilación con un se utilizan indistintamente para referirse a un ritmo cardíaco anormal. En el paciente
dispositivo de bolsa-máscara, y la inserción de una vía aérea avanzada ( cuadro 1-3 ). Para pediátrico, disritmias se dividen en cuatro categorías generales basadas en la frecuencia
garantizar una ventilación adecuada minutos, se recomienda el uso de un capnómetro o cardíaca: (1) normal para la edad, (2) más lento de lo normal para la edad (bradicardia), (3)
capnógrafo cuando es necesario (Dieckmann, 2012) ventilación asistida. más rápido de lo normal para la edad (taquicardia), o ( 4) ausente (paro cardíaco). En los
niños, las arritmias se tratan solamente si comprometen el gasto cardíaco o si tienen el
potencial de deterioro en un ritmo letal. Por ejemplo, la fiebre, el dolor y el miedo son causas
comunes de un aumento temporal de la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardiaca
Circulación normalmente vuelve a la normalidad como la causa subyacente es tratada. Por el contrario,
la fibrilación ventricular es un ritmo letal que requiere tratamiento inmediato con las
Al evaluar la circulación, se evaluará la frecuencia cardíaca del paciente y el ritmo, la calidad del
compresiones torácicas y la desfibrilación.
pulso, color de la piel y la temperatura, tiempo de llenado capilar y la presión arterial ( cuadro
1-4 ).
Del ritmo cardíaco y la regularidad
?? ?? Determinar si el ritmo cardíaco del paciente está dentro de los límites normales PALS perla
para la edad del niño ( Tabla 1-4 ) y si el ritmo es regular o
Los valores utilizados para definir una taquicardia (por encima de 100 latidos / min) y una
bradicardia (por debajo de 60 latidos / min) en un adulto no son los mismos en el paciente
Recuadro 1-3 intervenciones posibles de respiración
pediátrico En lactantes y niños, una taquicardia está presente si la frecuencia cardíaca es más
rápido que el límite superior de normal para la edad del paciente a bradicardia está presente
La administración de suplementos de ventilación de
cuando el ritmo cardíaco es más lento que el límite inferior de la normalidad
oxígeno Ayudar
Inserción de una vía aérea avanzada intervenciones

adicionales según sea necesario
Calidad de pulso
Evaluación de la circulación cuadro 1-4

?? ?? la calidad del pulso, lo que refleja la adecuación de perfu- periférica
Evaluar la frecuencia y ritmo cardíaco Sion, se refiere a la fuerza de los latidos del corazón se sintió cuando se toma un pulso. la calidad
del pulso es evaluada por la sensación de pulsos centrales y periféricos y la comparación de sus
Evaluar la calidad de pulsos (pulsos por ejemplo, centrales y periféricas) evaluar el
puntos fuertes. También es importante comparar las diferencias entre las extremidades
color y la temperatura de la piel determinar el tiempo de llenado capilar medir la
superiores e inferiores. Bajar pulsos de las extremidades que están ausentes o débiles si se
presión sanguínea
compara con las extremidades superiores sugieren coartación de la aorta (Duderstadt, 2014).

?? ?? Un pulso central es un pulso encontrado cerca del tronco del cuerpo. Color de la piel y temperatura
ubicaciones pulso central que son generalmente fácilmente accesibles incluyen la
arteria braquial (en bebés), la arteria carótida (en niños mayores), la arteria femoral, y ?? ?? color de la piel se evalúa con mayor fiabilidad en la esclerótica, la conjuntiva,
la arteria axilar. La determinación de la presencia y la fuerza de un pulso femoral las uñas, la lengua, la mucosa oral, palmas y plantas ( Figura 1-8 ).
puede ser un reto en los niños con sobrepeso y obesos debido a la necesidad de Las posibles causas de enrojecimiento de la piel (rojo) incluyen fiebre, infección, exposición
palpar a través del tejido adiposo (Duderstadt, 2014). tóxica, la exposición a temperaturas ambientales cálidas, y las situaciones de emergencia
relacionadas con el calor.
?? ?? ubicaciones pulso periférico incluyen la radial, dorsal del pie, y ?? ?? La palidez puede ser el resultado de la insuficiencia respiratoria, anemia, shock,
posterior arterias tibiales ( Figura 1-7 ). Evaluar un pulso periférica, manteniendo una mano o enfermedad crónica. , extremidades fría y pálida se asocian con disminución del gasto
sobre la ubicación de pulso central para comparar sus puntos fuertes. Por ejemplo, siento cardíaco, como se ve en el shock y la hipotermia. En niños de piel oscura, palidez se puede
un femorales (centrales) y dorsal del pie de impulso (periférica). observar como la piel de color gris ceniciento. Palidez en individuos de piel oscura puede
aparecer como un color amarillo.
?? ?? UNA fuerte pulso es uno que se siente con facilidad y que no es fácilmente oblit-
rados con la presión. UNA delimitador pulso no se borra con la presión. UNA débiles pulso ?? ?? Azul (cianosis) coloración de las uñas, las palmas y las plantas sugiere
es difícil sentir y una filiforme pulso es uno que es débil y rápido. Un pulso débil, filiforme, hipoxemia o la perfusión inadecuada. En la piel oscura, la cianosis puede ser observado como
o ausente, es una indicación para la reanimación con líquidos, compresiones en el labios cenicientos grises, gomas, o la lengua. Las posibles causas de cianosis periférica, que es
pecho, o ambos (Lee y Marcdante, 2011). una coloración azul de las manos y los pies, incluir ansiedad, frío, choque, enfermedad vascular
periférica, y la insuficiencia cardíaca. La cianosis central, que es una coloración azul del tronco o
• Varios sistemas se utilizan para la clasificación de la fuerza o intensidad de pulso de las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca, refleja una marcada disminución en
periférico de un paciente. Un sistema utiliza una escala de 0 a 4, donde un pulso la capacidad de transportar oxígeno de la sangre. Las posibles causas de cianosis central se
ausente es 0, un pulso palpable pero débil es 1+, un pulso normal es de 2 +, un muestran en la cuadro 1-5 .
fuerte de lo normal de impulsos (completo) es 3+, y un pulso de delimitación es 4 +.
Otro sistema utiliza una escala de 0 a 3, donde un pulso ausente es 0, un disminuida La presencia de cianosis central es una indicación para la administración de
o más débil que el pulso esperado es 1+, un pulso rápido (normal) es 2 +, y un pulso oxígeno suplementario y soporte ventilatorio (American Heart Association, 2011).
de delimitación es 3+. Utilice la escala adoptada por su organización.
?? ?? Moteado es una decoloración de la piel irregular o desigual que es no baja
aliar una mezcla de azul y blanco. La presencia de moteado sugiere disminución del
?? ?? La presencia de fuertes pulsos centrales y periféricos sugiere gasto cardíaco, isquemia, o hipoxia, pero puede ser normal en un bebé que ha sido
que el niño tiene una presión arterial adecuada. Un pulso central débil puede indicar shock expuesto a un ambiente fresco. piel moteada generalmente se observa en pacientes en
hipotensivo. Un pulso periférico que es difícil de encontrar, débil o irregular sugiere mala shock, con hipotermia, o en el paro cardíaco.
perfusión periférica y puede ser un signo de shock o hemorragia. Si no hay pulso central está
presente, las compresiones de pecho se debe iniciar utilizando las tasas y técnicas (por
?? ?? Es una coloración amarilla se ve en la piel, la esclerótica de los ojos,
ejemplo, la profundidad de compresión, de los dedos o colocación de la mano), de
y las membranas mucosas de la boca. Es causada por niveles elevados de bilirrubina en la
conformidad con las directrices de reanimación actuales.
sangre como resultado de un aumento de la degradación de la hemoglobina.
?? ?? La piel es normalmente cálido y seco, con buena turgencia. Utilizar
las superficies dorsales de las manos y los dedos para evaluar la piel
© Rhonda Odonnell / Dreamstime.com. © Anita Nowack / Dreamstime.com.
Figura 1-7 Un pulso central es un pulso encontrado cerca del tronco del cuerpo. La arteria radial es Figura 1-8 Evaluación de la circulación incluye la evaluación de color de la piel y la temperatura.
un ejemplo de una ubicación pulso periférico.
Recuadro 1-5 Posibles causas de cianosis central

Tiempo de llenado capilar
síndrome de dificultad respiratoria aguda Asma ?? ?? llenado capilar, también llamado escaldado de prueba, se evalúa por apply-
ing presión al tejido hasta que se blanquea y luego liberar rápidamente la presión y observando
Bronquiolitis
el tiempo que toma para que el tejido vuelva a su color original. Los sitios que se pueden utilizar
para evaluar el llenado capilar incluyen las camas de clavos, el antebrazo, la frente, el pecho, el
La cardiopatía cianótica (por ejemplo, tetralogía de Fallot, transposición de los grandes vasos,
abdomen, la rótula y la parte carnosa de la palma.
hipoplasia de cavidades) Drogas La insuficiencia cardíaca Neumonía sobredosis de alta
altitud
?? ?? Si la temperatura ambiente es cálido, el color debe devolver dentro de
2 a 3 segundos. Un tiempo de llenado capilar de 3 a 5 segundos se dice que es retrasado. Esto
puede indicar una mala perfusión o la exposición a temperaturas frías. Un tiempo de llenado
capilar de más de 5 segundos se dice que es marcadamente retardada y sugiere shock.
La insuficiencia respiratoria
lesión cerebral traumática ?? ?? Si el relleno capilar se evalúa inicialmente en la mano o los dedos y se
© Jones & Bartlett Learning. se retrasa, vuelva a comprobar en un lugar más central como el pecho.
temperatura. A medida que disminuye el gasto cardíaco, la frescura se iniciará en las manos PALS perla
y los pies y ascender hacia el tronco.
Debido a tiempo de relleno capilar puede estar influenciada por muchos factores, incluyendo la
• turgencia se refiere a la elasticidad de la piel. Para evaluar la turgencia de la piel,
temperatura ambiental, medicamentos y condiciones médicas crónicas, es importante tener en
agarre la piel en la parte superior del brazo o en el abdomen entre el pulgar y el
cuenta estos resultados en conjunto con otras evaluaciones de la perfusión del niño (por
dedo índice. Tirar de la piel tensa y luego liberar rápidamente. Observe la
ejemplo, la frecuencia cardíaca, la calidad de periférico legumbres, color de la piel, y
velocidad con la que la piel vuelve a su contorno original una vez liberados. La
temperatura)
piel debe reanudar inmediatamente su forma sin abombamiento o arrugas.
• Buena turgencia de la piel indica una hidratación adecuada. Disminución de la turgencia Presión sanguínea
de la piel está presente cuando la piel se libera y permanece pinzado (tiendas de

?? ?? la presión arterial de un niño varía con la edad ( Tabla 1-5 ). Puede ser
campaña) antes de que lentamente vuelve a su forma normal ( Figura 1-9 ). Disminución
afectada por la emoción, el grado de actividad del niño, la presencia de dolor, y
de la turgencia de la piel es un signo de deshidratación, desnutrición, o ambos, y también
medicamentos. En los niños menores de 3 años, un fuerte pulso central se considera
se puede observar en los pacientes con trastornos crónicos de la enfermedad y
una muestra aceptable de la presión arterial adecuada.
musculares (Engel, 2006c).
?? ?? Cuando se mide la presión arterial, utilizar un brazalete que completamente encir-
Ciclos de la extremidad y asegúrese de que la anchura del manguito es de dos tercios de la
longitud del hueso largo se utiliza (tal como la parte superior del brazo o en el muslo). El uso de un
PALS perla
brazalete que es demasiado grande dará lugar a una lectura falsamente bajos; uso de un
Un resultado positivo es más útil que una negativa Nunca asuma que un niño está manguito que es demasiado pequeño dará lugar a una lectura falsamente alta.
bien hidratado basado en buena turgencia de la piel

?? ?? La presión de pulso, que es la diferencia entre la presión sistólica y
la presión arterial diastólica, proporciona información importante sobre el volumen de eyección
de un paciente. A la presión de pulso reducido es un indicador de compromiso circulatorio.
Tabla 1-5 Límite inferior de la normalidad de la presión arterial sistólica por Edad
Años Límite inferior de la normalidad de la presión
arterial sistólica
neonato plazo (0 a 28 días) Más de 60 mm Hg o fuerte pulso central
Infantil (1 a 12 meses) Más de 70 mm Hg o fuerte pulso central
Niños de 1 a 10 años Más de 70 + (2 x edad en años)

Niño de 10 años o más Más de 90 mm Hg
Figura 1-9 Abombamiento de la piel después de que se libera es un signo de deshidratación, desnutrición, o
ambos. © Jones & Bartlett Learning.
PALS perla
Es importante conocer la política de su instalación con respecto a la medición de la

presión arterial debido a que algunas organizaciones requieren la evaluación de la
presión arterial en todos niños y otros requieren que la presión arterial se mide en niños
mayores de 3 años
Las intervenciones de circulación
?? ?? Durante su evaluación de la circulación, evaluar al paciente de

ritmo cardíaco y el ritmo, la calidad del pulso, color de la piel y la temperatura, tiempo de llenado
capilar, y la presión arterial.
?? ?? Si no hay pulso central está presente, iniciar las compresiones cardíacas y ayudar
la respiración con un dispositivo de bolsa-máscara ( cuadro 1-6 ). Aplicar un monitor

cardíaco e identificar el ritmo. Los próximos pasos serán determinadas por el ritmo
en el monitor cardiaco. Por ejemplo, si el ritmo es asistolia o actividad eléctrica sin
pulso si está presente, el acceso vascular (por ejemplo, intravenosa, intraósea)
debe ser establecida y medicamentos debe ser dada. Si el ritmo es la taquicardia
ventricular sin pulso o fibrilación ventricular, desfibrilación debe realizarse seguido
por el acceso vascular y medicamentos.
© Zurijeta / Dreamstime.com.
?? ?? Si el niño tiene pulso pero signos de choque están presentes (por ejemplo, taqui-
cardias, pulsos periféricos débiles, palidez o moteado, llenado capilar retardado), llame para
Figura 1-10 El cuidador del paciente puede ser una importante fuente de información cuando un niño
tiene un estado mental alterado.
obtener asistencia adicional, colocar al niño sobre su espalda a menos que la respiración se ve
comprometida, administrar oxígeno suplementario, establecer el acceso vascular y administrar
fluidos para estabilizar la perfusión, si está indicado (véase el Capítulo 3).

deben ser preguntado si la capacidad de respuesta, de humor, de alimentación y los
hábitos de sueño del niño, y el nivel de actividad son consistentes con o diferente de su
comportamiento normal ( Figura 1-10 ).

Discapacidad
Esto es particularmente importante si el niño es preverbal (Wing y James, 2013).
?? ?? La evaluación del estado mental es uno de los más importantes

componentes de la exploración física y deben ser reevaluados con frecuencia (Wing y ?? ?? nivel de respuesta de un bebé se basa en gran medida de evalua-
James, 2013). alteración del estado mental puede ser evidenciado por la irritabilidad, ción de su estado de alerta, grito, nivel de actividad, respuesta al medio ambiente, y el
gimiendo, o un llanto débil o agudo, y puede variar desde una leve confusión a la falta reconocimiento de los padres o cuidadores (Hazinski, 2013). Evaluación de la orientación (es
de respuesta. Ejemplos de causas de alteración del estado mental en el paciente decir, a persona, lugar, tiempo, y el evento) y la capacidad de seguir los comandos se puede
pediátrico incluyen hipoxia, infección (por ejemplo, meningitis, encefalitis), shock, evaluar si el niño es suficientemente maduro para comprender y responder a las preguntas
convulsiones, hipoglucemia, alteraciones de electrolitos, envenenamiento, o una (Hazinski, 2013). Cambios significativos en el estado mental de un niño debe impulsar el
enfermedad anterior o lesión (por ejemplo, lesión cerebral). cuidador del paciente, si manejo precoz de las vías respiratorias (Bakes y Sharieff, 2013).
está disponible,
Recuadro 1-6 Intervenciones posibilidades de circulación PALS perla
Posicionar al paciente La vía respiratoria de un niño con una alteración del estado mental es vulnerable a la
La administración de oxígeno suplementario Ayudar obstrucción de vías respiratorias debido a la disminución del tono muscular y de la mordaza
deprimido y tos reflejos Esto puede conducir a la obstrucción de las vías respiratorias, lo
ventilación establecer el acceso vascular Sustitución
que resulta en hipoxemia e insuficiencia respiratoria o paro respiratorio Repetir la evaluación
de fluidos
primaria a frecuentes intervalos durante el manejo de estos pacientes y revisar su plan de
tratamiento basado en la respuesta del paciente a sus intervenciones

Realizar compresiones torácicas
desfibrilación
?? ?? Además de evaluar la apariencia mientras se forma un general estímulo y evaluar la respuesta del paciente, se aplican el estímulo sobre el
impresión y el uso de la escala de AVPU anteriormente en la evaluación primaria, la Escala de tronco para evitar confusiones con reflejos espinales.
Coma de Glasgow Pediátrica (GCS) se utiliza a menudo durante esta fase de la evaluación del • Debido a que el componente verbal de la GCS puede verse afectada por el miedo o la
paciente para establecer una línea de base y para la comparación con las observaciones de incomodidad de un niño, que debe ser reevaluado después de que el niño ha sido
serie posteriores. La escala de AVPU evalúa lo que los estímulos que se tarda en obtener una calmado y (si procede) medicamentos para el dolor se ha administrado (Wing y
respuesta; GCS evalúa cuáles son los resultados de respuesta del estímulo dado (Shade, James, 2013).
Collins, Wertz, Jones, y Rothenberg, 2007). El GCS pediátrica no ha sido bien validado como un
instrumento predictivo en los niños (Dieckmann, 2012).

PALS perla
Al evaluar el nivel de la orientación de un niño, hacer preguntas apropiadas para la edad por
• Tres categorías son evaluados con el GCS: (1) apertura de los ojos, (2) la respuesta ejemplo, pedir al niño que le cuente sobre su personaje favorito de dibujos animados, mascota,
verbal, y (3) la respuesta del motor (ver Tabla 1-6 ). deportes personalidad, un juguete o programa de televisión
La puntuación GCS es la suma de las puntuaciones obtenidas en estas categorías; la
puntuación más baja posible es 3 y la puntuación más alta posible es de 15. Tenga en
cuenta la necesidad de una gestión agresiva de las vías respiratorias cuando el GCS
?? ?? Evaluar tamaño de la pupila, la simetría, y reactividad a la luz. Normalmente,
es de 8 o menos.
los alumnos son iguales y redondo, y las dos pupilas se contraen rápidamente cuando una luz
• respuesta del motor es el componente más importante de la GCS, si el
brilla en un ojo y se dilatan en la oscuridad. Cuando se sospecha de una exposición tóxica, los
paciente no responde, intubado, o pre-verbal (American Heart Association,
alumnos que se dilatan o constreñido puede ser útil en la determinación de la sustancia en
2011). Las respuestas verbales y motoras deben ser evaluados con respecto a
cuestión. Por ejemplo, los narcóticos y la exposición a los insecticidas organofosforados
la edad del niño (Wing y James, 2013). En un paciente sensible, evaluar la
típicamente producen pequeñas alumnos. La exposición a los antihistamínicos, anfetaminas,
función motora y la capacidad de seguir órdenes pidiéndole al niño que saque
alucinógenos y suele producir dilatación de las pupilas.
su lengua, mover los dedos de los pies, o subir dos dedos (Hazinski, 2013). Si
es necesario aplicar una dolorosa
?? ?? cambios pupilares también pueden ser observados con otras condiciones
tales como trauma en el ojo o aumentos de la presión intracraneal. Unilateral dilatación de la
pupila de un niño con una historia de trauma puede ser un signo de hernia cerebral. cambios
Tabla 1-6 Escala de Coma de Glasgow
pupilares causados por la compresión del nervio oculomotor como se hernia cerebrales se
observan generalmente en el mismo lado que la lesión. Inicialmente, la pupila en el mismo lado
Escala de Coma Adulto / niño Puntuación Infantil
de la lesión (es decir, la pupila ipsilateral) reacciona a la luz, pero lentamente. A medida que
de Glasgow
continúa la hernia, la pupila dilatada ipsilateral permanece. dilatación de la pupila bilateral
mi ye Apertura Espontáneo 4 Espontáneo puede ocurrir a medida que aumenta la presión intracraneal y las dos mitades del cerebro
convertido afectada.
A órdenes verbales 3 Dar un discurso
anisocoria, una condición caracterizada por alumnos que son desiguales en tamaño, es un
para el dolor 2 para el dolor
hallazgo normal en algunos pacientes.
Ninguna respuesta 1 Ninguna respuesta
Las intervenciones de discapacidad

Mejor V Respuesta orientada 5 Coos, balbucea
erbal
?? ?? Independientemente de la causa de la alteración del estado mental del paciente,
desorientado 4 Gritos, pero consolable
las prioridades de la asistencia siguen siendo los mismos. Si se sospecha una lesión de la
palabras inapropiadas 3 Llora al dolor columna cervical (mediante un examen físico, historia o mecanismo de la lesión), estabilizar
manualmente la cabeza y el cuello en una posición neutral en línea o mantener la estabilización

sonidos 2 Gemidos al dolor
espinal si ya se ha completado. Utilizar el posicionamiento o de las vías respiratorias adjuntos
incomprensibles
como sea necesario para mantener la permeabilidad de la vía aérea. De succión según sea
Ninguna respuesta 1 Ninguna respuesta necesario. Evitar el uso de una vía respiratoria oral, a menos que el paciente no responde; uso en
un niño semi-sensible puede causar vómitos si un reflejo de la mordaza está presente. puede ser
sigue
Mejor METRO Respuesta órdenes 6 movimiento espontáneo
necesaria la inserción de una vía aérea avanzada si la vía aérea no se puede mantener mediante
otor
la colocación o si se prevé la asistencia respiratoria prolongada.
localiza el dolor 5 Se retira al tacto
Se retira al dolor 4 Se retira al dolor
flexión anormal 3 flexión anormal ?? ?? Los pacientes con una alteración del estado mental pueden respirar superficialmente,
incluso cuando el color de la piel y la frecuencia respiratoria parecen normales. La observación

extensión anormal 2 extensión anormal
detallada es necesaria para garantizar una ventilación adecuada.
Ninguna respuesta 1 Ninguna respuesta Inserción

?? ?? Asistir en la respiración con un dispositivo de bolsa-mascarilla según sea necesario.
de una vía aérea avanzada que sean necesarias para garantizar una vía respiratoria abierta y
Total = E + V + M 3 a 15
ventilación adecuadas.
?? ?? La oximetría de pulso y monitorización cardiaca continua deben estar “¿Cómo puedo ayudarle?” Esto permite al paciente, cuidador, o la familia la
realizada de forma rutinaria para cualquier infante o niño que muestra un estado mental oportunidad de contar su historia en sus propias palabras.
alterado.
?? ?? Varios mnemotécnicos se han sugerido en lo que se refiere a la obtención de una
?? ?? Capnografía o capnometria deben medirse si es posible. la historia del paciente. MUESTRA es sinónimo de signos y síntomas (lo que se refiere a la
queja principal), alergias, medicamentos, historial médico pasado, Última ingesta oral, y
?? ?? Conectar un monitor cardiaco, establecer el acceso vascular, y deter-
eventos relacionados con la enfermedad o lesión.
extraer el nivel de glucosa en suero.
Exposición ?? ?? La Asociación de Enfermeras de Emergencia (ENA) recomienda el uso de
la tecla de acceso CIAMPEDS, lo que significa motivo de consulta, vacunas o

?? ?? Desnudar al paciente un examen más detenido, teniendo cuidado de
aislamiento (exposición a enfermedades contagiosas), alergias, medicamentos, historial
conservar el calor del cuerpo. El mantenimiento de la temperatura apropiada es particularmente
médico pasado, Eventos de la enfermedad o lesión, la dieta o los pañales (intestinal y
importante en el paciente pediátrico porque los niños tienen una gran área de superficie corporal
la historia de la vejiga), y los síntomas asociados con la enfermedad o lesión.
en relación al peso, proporcionando una mayor área para la pérdida de calor. Respetar el pudor
del niño, manteniendo el niño cubierto si es posible. reemplazar rápidamente la ropa después de
?? ?? OLDCART es una regla mnemotécnica que es sinónimo de inicio de los síntomas,
examinar cada área del cuerpo.
Localización del problema, la duración de los síntomas, Características de los síntomas,
factores agravantes, factores de relevo, y el tratamiento antes de la llegada (Mace y Mayer,

?? ?? Con el cuerpo del paciente expuesto, busque rrágico externos visibles
2008).
orrhage y otros signos de trauma (por ejemplo, deformidad, contusiones, abrasiones,
?? ?? PQRST es un acrónimo que se utiliza a menudo cuando se evalúa
laceraciones, perforaciones, quemaduras). Controlar el sangrado importante, si está presente,
Los pacientes con dolor: precipitantes o factores que provoca, calidad del dolor, la
mediante la aplicación de presión directa sobre el sitio de sangrado. Cabe destacar la presencia
región y la radiación del dolor, gravedad, y la hora de inicio del dolor. Es importante
de petequias, púrpura, varicela, sarampión, u otra erupción en la piel.
tener en cuenta que cuando un niño sufre de dolor debido a una enfermedad o lesión,
sus cuidadores experimentan casi la misma ansiedad y estrés emocional (Sharieff,
2013).
Evaluación secundaria
La siguiente fase de la evaluación del paciente es la evaluación secundaria. El propósito de una
evaluación secundaria, también llamada evaluación secundaria, es la obtención de una historia

Examen físico
centrada y realizará un examen de la cabeza a los pies para identificar los problemas que no
fueron identificados durante la evaluación primaria. ?? ?? El examen físico por lo general procede de un dedo del pie de cabeza a
secuencia para asegurarse de que no hay zonas se pasan por alto. Sin embargo, puede
necesitar ser alterado para acomodar el temperamento del niño, las necesidades de
PALS perla desarrollo, o la gravedad de la enfermedad o la lesión del niño de la secuencia. Cuando las
circunstancias lo permiten, gran parte del examen físico de los bebés y los niños pequeños
Cuando el cuidado del paciente pediátrico, las intervenciones de tratamiento se basan
se realiza en el regazo de la persona que cuida al niño o con el cuidador cercano a disminuir
generalmente en el peso del niño como resultado de ello, una gama de equipos por edad y
el miedo y la ansiedad ante los extraños ( Figura 1-11 )
tamaño apropiados, incluyendo los dispositivos de bolsa-máscara, tubos endotraqueales, y
catéteres intravenosos, debe ser fácilmente disponibles para su uso en urgencias pediátricas El
(Duderstadt, 2014). Tratar de ganar la confianza del niño a medida que avanza por ser
equipo y los suministros deben ser organizadas de forma lógica, rutinariamente revisados, y
tranquila, amable y tranquilizador. Consideraciones adicionales cuando se realiza una
fácilmente disponibles
exploración física se muestran en la
Tabla 1-7 .
Aunque el peso de un niño se puede estimar mediante el uso de la siguiente fórmula: peso
en kg = 8 + (2 x edad en años), es mejor para obtener un peso medido Si la obtención de un ?? ?? Un examen físico detallado se presenta aquí para COMPLETE-
peso medido no es posible, una reanimación basada en la longitud cinta puede ser usada Ness. Un examen físico enfocado puede ser más apropiado, basado en la
para estimar el peso por longitud y simplificar la selección de los medicamentos y suministros presentación del paciente, motivo de consulta, los resultados de la evaluación primaria,
necesarios durante la atención de emergencia de los niños apropiados dosis de la medicación y la gravedad de la enfermedad o la lesión del niño.
de reanimación y tamaños de equipos se enumeran en la cinta, así como los signos vitales
anormales, los cálculos de fluidos, y la energía los niveles recomendados para la ?? ?? Durante el examen, comparar un lado del cuerpo con
desfibrilación el otro. Por ejemplo, si una enfermedad o lesión implica un lado del cuerpo, usar el
lado no afectado como el hallazgo normal para la comparación.

Historia enfocado
Piel
?? ?? La historia a menudo se obtiene al mismo tiempo que el Physicians
examen cal y mientras que las intervenciones terapéuticas se realizan. Mientras se ?? ?? Examine la piel de contusiones, abrasiones, laceraciones, pun-
realiza el examen físico, pedir al paciente, la familia, o los espectadores preguntas turas, quemaduras, cicatrices, y la presencia de petequias , púrpura , o una erupción cutánea ( Figura
acerca de la historia del paciente. Cuando sea posible, utilice preguntas abiertas, 1-12 ). Palpar para el edema presionando un pulgar en las zonas que se ven hinchados (Engel,
tales como, 2006c).

dieciséis PALS: Guía pediátrica Vital Avanzado Apoyo al Estudio
espalda, las nalgas o los muslos y las pantorrillas posterior de un niño menor de 4 años deben
causar preocupación. contusiones en base a su color a salir una vez que se practica para
ayudar a distinguir entre el trauma accidental y no accidental. Esta práctica está desanimado
porque la literatura reciente ha sugerido que la datación de contusiones por el color no tiene
ninguna base científica; Sin embargo, múltiples contusiones en diversas etapas de la
cicatrización debe impulsar a la preocupación (Leetch y Woolridge, 2013).
Cabeza
?? ?? Examine la cabeza de moretones y la hinchazón. Si el trauma es

sospecha, se palpa suavemente la cabeza del niño y la sensación de dolor, hinchazón
o depresiones que pueden indicar una fractura de cráneo. palpar suavemente los
huesos de la cara de la inestabilidad o sensibilidad.
?? ?? Debido a que la cabeza de un niño es grande en proporción con el resto de su
o su cuerpo hasta alrededor de 4 años de edad, no es inusual que los niños tienen contusiones
en la frente de golpear sus cabezas en las mesas y los pisos. Los niños pequeños también
están en mayor riesgo de lesiones en la cabeza de caídas y choques de vehículos de motor
debido a su mayor centro de gravedad. El occipucio relativamente grande de los lactantes y los
niños pequeños les predispone a la flexión de las lesiones de la columna cervical durante la
desaceleración. La flexión del cuello puede comprometer el intercambio de aire y aumentar el

© Wavebreakmedia Ltd / Dreamstime.com.
riesgo de una obstrucción de la vía aérea anatómica.
Figura 1-11 Cuando las circunstancias lo permiten, realizar el examen físico de un bebé o un
niño pequeño con el paciente en el regazo del cuidador o con el cuidador cercano.
?? ?? palpar suavemente las fontanelas en la parte superior de la cabeza. Fonta-
?? ?? contusiones accidentales en los niños tienden a ser inespecíficos en la configu- Nels son espacios membranosos formadas donde los huesos craneales se encuentran y
ración y se distribuyen generalmente sobre las prominencias óseas, tales como el cuero se cruzan. Normalmente, sólo las fontanelas anterior y posterior se pueden palpar
cabelludo, la frente, barbilla, las espinillas, y las rodillas. Contusiones de las orejas, el cuello, o (Engel, 2006b). Pulsaciones de la fontanela reflejan el ritmo cardíaco. La fontanela
en el maletero de un bebé o contusiones de las orejas, el cuello, el torso, posterior se cierra
Tabla 1-7 Consideraciones examen físico realizado por Edad
Años Consideraciones El examen físico
Infantil (menor de 1 año) Mantener al bebé en el regazo del cuidador o en los brazos del cuidador durante el examen físico, si es posible. Examinar al hablar
en voz baja y sonriendo. Manejar el paciente suavemente pero con firmeza, cabeza y cuello de apoyo.
Mantenga el cuidador a la vista si es posible para disminuir la ansiedad de separación e implicar al cuidador en el cuidado del bebé siempre que sea posible.
Devolver el niño al cuidador tan pronto como sea posible después de los procedimientos; permite al cuidador a la comodidad. Realizar las partes menos
invasivos del primer examen.
Mantener al bebé caliente, nada caliente que toca al niño (por ejemplo, las manos, el estetoscopio), y mantener el ambiente cálido. Distraer con
traqueteo, linterna de bolsillo, o un juguete musical en el campo de visión del bebé.
Niño (1 a 3 años) Animar a la confianza del niño mediante la obtención de la cooperación de
cuidador. Trate de no separar los niños por parte del cuidador. Abordar el
niño por su nombre; sonreír y hablar en tono calmado y tranquilo. Deje que el
niño participe en su cuidado cuando sea posible.
Respetar el pudor; mantener al niño cubierto si es posible y reemplazar rápidamente la ropa después de examinar cada área del cuerpo.
Permita que el niño mantenga los objetos de comodidad (por ejemplo,
una manta, juguete). Explicar que la enfermedad o lesión no es culpa
del niño. Tranquilizar al niño si no va a doler un procedimiento. No
mostrar agujas, tijeras a menos que sea necesario. Evitar
procedimientos en la mano dominante o el brazo.
Niño en edad preescolar (4 a 5 años) Cuando sea posible, examinar y tratar al niño en posición vertical ya que el niño puede sentirse vulnerable y fuera de control mientras se está acostado.
Respetar el pudor del niño y mantener al niño caliente. Explicar los
procedimientos en términos breves y sencillos ya que se realizan.
Hablar en voz baja en un lenguaje claro y sencillo; evitar el lenguaje infantil y comentarios aterradoras o engañosas (por ejemplo, tiro, amortiguar, corte, gérmenes, ponen
a dormir).
Permita que el niño mantenga un objeto comodidad o mantenerlo a la vista.
Decirle al niño lo que sucederá después y animar al niño a ayudar con su cuidado. Advertir al hijo de un
procedimiento doloroso justo antes de llevarlo a cabo.
Deje que el cuidador permanezca con el niño siempre que sea posible para ayudar a aliviar el miedo a la separación del niño de su cuidador.
niño en edad escolar (6 a 12 Obtener la cooperación del niño.
años)
Respetar el pudor del niño.
Explicar los procedimientos antes de llevar a cabo y advertir al hijo de un procedimiento doloroso justo antes de llevarlo a cabo. Permitir que el niño vea y
muestras táctiles de equipo que puede ser utilizado en su cuidado (por ejemplo, taza de la medicina, hisopo de algodón, depresor de la lengua).
Decirle al niño lo que sucederá después y animar al niño a ayudar con su cuidado. Responder a las
preguntas del niño con honestidad.
Ofrecer las alternativas niño (por ejemplo, “Está bien para gritar, pero no se mueva”).
Hacer un contrato con el niño ( “Prometo contarte todo lo que voy a hacer si me va a ayudar al cooperar”). Al hablar con el
cuidador, incluir al niño.
Adolescentes (13 a 18 años) Habla de una manera respetuosa, amable, como si estuviera hablando con un
adulto. Respetar el pudor del paciente y asegurar la privacidad.
Obtener un historial del paciente, si es posible; proporcionar la opción de tener un padre presente para cualquiera o todas las fases de la historia y examen físico.
Respetar la independencia; abordar directamente el adolescente. Explicar
las cosas con claridad y honestidad; dar tiempo para las preguntas.
Dirección preocupaciones de los pacientes de la integridad corporal y la
desfiguración. Incluir al paciente en las instrucciones de descarga.
a los 2 meses de edad. La fontanela anterior se cierra entre 12 y 18 meses de edad en tos o vómitos ( Figura 1-13 ). abultamiento persistente de la fontanela anterior en un bebé
la mayoría de los bebés. Una fontanela anterior hundida se observa en niños tranquilo malos que aparece puede indicar aumento de la presión intracraneal que es el
deshidratados o desnutridos. abultamiento temporal de la fontanela anterior puede ser resultado de una lesión en la cabeza o meningitis.
causada por el llanto,

© S-dmit / Dreamstime.com. © Artur Steinhagen / Dreamstime.com.
Figura 1-12 La varicela en un niño pequeño. Figura 1-14 Inspeccionar la conjuntiva en busca de enrojecimiento, pus y cuerpos extraños.
soplar sus mejillas, y se adhieren a cabo su lengua. Puede ser útil usar un enfoque como el
Simón dice para animar a un niño pequeño para mostrar los dientes, encogerse de
hombros, levantar un brazo o una pierna, o apretar una mano (Hockenberry, 2011).
Nariz
Inspeccionar la nariz para el drenaje de sangre o fluido, aleteo nasal, y la presencia de objetos
extraños. conductos nasales de un niño son pequeños, a corto y estrecho, y se obstruyen fácilmente
(por ejemplo, hinchazón de la mucosa nasal, la acumulación de moco, objetos extraños). Los niños
pequeños son respiradores nasales preferenciales (Miller et al, 1985;. Rodenstein, Perlmutter, y
Stănescu, 1985). succionar suavemente las fosas nasales si está indicado.
© Dmitry Naumov / Dreamstime.com. Orejas
Figura 1-13 En niños de 18 meses o menos, se palpa suavemente las fontanelas en la parte Mira para el drenaje de los canales del oído y comprobar si hay hematomas detrás de las orejas (Batalla
superior de la cabeza.
signo), que es un signo de una fractura de la base del cráneo. Examine cada canal del oído para la
presencia de cuerpos extraños, que pueden incluir guijarros, frijoles, pasta, guisantes, pasas, juguetes de
PALS perla plástico, o una variedad de objetos pequeños ( Figura 1-15 ).
Asumir que cualquier niño que tiene un traumatismo facial significativa también tiene una
columna vertebral cervical y lesiones en la cabeza hasta que se demuestre lo contrario
ojos
?? ?? Comparar el tamaño, la forma y el movimiento de los ojos. Buscar

la simetría y la presencia de cualquier drenaje. Inspeccionar la conjuntiva en busca de
enrojecimiento, pus y cuerpos extraños tirando hacia abajo el párpado inferior y cuando el
niño mira hacia arriba ( Figura 1-14 ). Mira el color de la esclerótica, que debe ser de color
blanco.
?? ?? Cabe destacar la presencia de ojos de mapache, que es una coloración azulada
asociado con sangrado subcutánea alrededor de las órbitas. Este signo puede ocurrir debido
a un traumatismo directo en la cara y también está asociado con una fractura de la base del
cráneo.
?? ?? Para evaluar rápidamente los nervios craneales en un niño que puede seguir
© Lauriey / Dreamstime.com.
comandos, pregunte al niño para abrir y cerrar sus ojos, siga un juguete o una
luz con sus ojos, sonreír o mostrar sus dientes, Figura 1-15 Examine cada canal auditivo para detectar la presencia de un cuerpo extraño.
Boca y garganta Cuello
Evaluar el cuello para el uso de los músculos accesorios y la presencia de un estoma. Se

?? ?? La lengua de un niño es grande en proporción a la boca. El grande
palpa el cuello para evaluar la posición de la tráquea. Es difícil evaluar las venas del cuello
lengua y la distancia más corta entre la lengua y el paladar duro hace posible una rápida
distendidas en lactantes y niños pequeños.
obstrucción de la vía aérea superior. En los niños de edad preescolar, las amígdalas y
adenoides ocupan una mayor proporción de la vía aérea que en cualquier otro grupo de edad.
Un pequeño grado de edema de las vías respiratorias puede ser importante en los lactantes y
Pecho
niños pequeños debido al pequeño diámetro de las vías respiratorias, lo que resulta en
desproporcionadamente mayor resistencia al flujo de aire que en un adulto.

?? ?? Mira el pecho y evaluar el trabajo de la respiración del niño, la
simetría de movimiento del pecho, el uso de los músculos accesorios, y la presencia
de retracciones o heridas abiertas ( Figura 1-17 ).
?? ?? Escuchar para la ronquera. Cabe destacar la presencia de babeo, lo que puede

?? ?? Escuchar para estridor, ronquera, ronquidos, gruñidos, y sibilancias.
estar presente con condiciones que afectan a las estructuras de las vías respiratorias por
?? ?? Tenga en cuenta cualquier patrón anormal de la respiración, contusiones, erupciones, y la
encima de la glotis, tal como un absceso periamigdalino y epiglotitis. Si el niño ha estridor,
presencia de dispositivos de acceso vascular.
evitar mirar en la boca (Dieckmann, 2012): Si lo hace, puede agitar el niño y empeorar la
dificultad respiratoria. Si estridor no está presente, inspección de la boca de sangre, vómito, ?? ?? aliento auscultar los sonidos y ruidos cardíacos. Animar al niño
pérdida de dientes, lengua lesionada o inflamada, y el material extraño ( Figura 1-16 ). Succionar respirar profundamente simular que está soplando una vela o insuflando un pedazo
la vía aérea superior, según sea necesario. Tenga en cuenta el color de los labios del paciente de tejido.
y las membranas mucosas de la boca. Deben aparecer de color rosa y húmeda, sin importar la
?? ?? Si se sospecha de un traumatismo, palpar el clavículas, costillas, y la pared torácica
raza del niño.
para la ternura y la deformidad.
Abdomen y pelvis
?? ?? Cabe destacar la presencia de cualquier olor que pueda ayudar a determinar la
causa de la condición del paciente. Por ejemplo, el olor o sabor a fruta dulce de acetona ?? ?? Evaluación de un bebé o el abdomen del niño pequeño puede ser dife-
se puede detectar en el aliento del niño con cetoacidosis diabética. Un olor a almendras ficult. tendrá sus músculos abdominales tensos, naturalmente, cuando se palpa un
amargas se puede detectar en un niño con envenenamiento por cianuro. bebé, la simulación de vigilancia. Un niño puede gritar durante todo el examen.
Puede que sea necesario para evaluar el abdomen más de una vez para una
evaluación precisa.
© Photographerlondon / Dreamstime.com.
© Paul Hakimata / Dreamstime.com.

Figura 1-17 Evaluar el trabajo del niño de la respiración, la simetría del movimiento del pecho, el uso
Figura 1-16 Inspeccionar la boca si estridor no está presente. de los músculos accesorios, y la presencia de retracciones.
?? ?? El abdomen de los lactantes y niños pequeños es naturalmente protu-
Berant y vueltas debido a los músculos abdominales poco desarrollados; que puede aparecer
algo distendido ( Figura 1-18 ). Inspeccionar el abdomen para la distensión, moretones, el uso
de los músculos abdominales durante la respiración, cicatrices, tubos de alimentación, y
estomas o bolsas.
?? ?? Auscultar la presencia o ausencia de sonidos intestinales en todo
cuadrantes.
?? ?? palpar suavemente cada cuadrante abdominal para la ternura, guardia-
ING, rigidez y masas. Si el niño se queja de dolor en un área específica del

abdomen, se palpa esa zona pasado. Observar al niño a medida que palpa. Un
niño que está despierto y experimentar molestias tenderá a ver la mano que palpa
de su examinador de cerca (Engel, 2006a).
?? ?? Palpar la pelvis para la ternura y la inestabilidad. Si el dolor, crepita-

ción, o inestabilidad se provoca cuando la evaluación de la pelvis, sospechar una fractura del
anillo pélvico. Evaluar la calidad de los pulsos femorales.
© Dmitri Maruta / Dreamstime.com.
extremidades Figura 1-19 Evaluar temperatura de la piel, de llenado capilar, la calidad del pulso, la función motora, y la
función sensorial en cada extremidad.
?? ?? Evaluar la temperatura de la piel, el llenado capilar, la calidad de los pulsos,
la función motora, y la función sensorial en cada extremidad. Evaluar las extremidades de
las deformidades, lesiones abiertas, sensibilidad e inflamación ( Figura 1-19 ). Debido a que los ruidos respiratorios. Si se sospecha de un traumatismo, asegúrese de que la estabilización
pueden ser una fuente de pérdida de sangre significativa, fracturas de huesos largos manual de línea de la cabeza y la columna vertebral se mantiene durante todo el examen.
pueden contribuir al desarrollo de un shock hipovolémico.
Evaluación terciaria
?? ?? Evaluar la función motora en una extremidad superior en un paciente alerta
Durante las evaluaciones primarias y secundarias, las pruebas de diagnóstico realizadas son a
instruyendo al niño a “Aprieta mis dedos en la mano.” Para evaluar la función motora en
menudo limitadas a la oximetría de pulso, capnografía, y los niveles de glucosa en suero de punto de
una extremidad inferior, instruir al niño a “Empuje hacia abajo en mis dedos con los dedos
cuidado. Durante la evaluación terciaria, también llamado evaluación de diagnóstico, pruebas y
de los pies.”
procedimientos adicionales se realizan para determinar la causa de la enfermedad del paciente o el
?? ?? Al evaluar la función sensorial de un niño, considerar cuidadosamente la grado de las lesiones del paciente. Ejemplos de pruebas de diagnóstico que se utilizan para evaluar
método que va a utilizar. Por ejemplo, pellizcar un niño puede resultar en más angustia, los problemas con los sistemas respiratorio y circulatorio se muestran en la cuadro 1-7 .
desconfianza o la falta de cooperación. Considere un método menos angustiante como:
“¿Puedes sentir mi mano tocando su piel? ¿Dónde?"
Espalda Recuadro 1-7 Pruebas de Diagnóstico
Evaluar la parte posterior para la ternura, contusiones, púrpura, petequias, erupciones cutáneas,
Arterial sangre arterial gas lactato bacteriana y
edema y heridas abiertas. Auscultar el tórax posterior de
cultivos virales central saturación de oxígeno
venoso monitoreo Radiografía de tórax Recuento
sanguíneo completo tomografía computarizada
presión arterial Ecocardiografía Electrocardiograma
invasiva seguimiento de los electrolitos séricos flujo
espiratorio máximo de gases en sangre venosa
central presión venosa
Figura 1-18 El abdomen de un niño pequeño es por naturaleza protuberante. © Jones & Bartlett Learning.
Revaloración extremidades lesionadas se inmovilizan de manera eficaz, y heridas abiertas están
correctamente vestidos y vendadas.

?? ?? Nueva evaluación de la condición del paciente es esencial para evaluar
la eficacia de la atención de emergencia proporcionado, para identificar las lesiones o
condiciones perdidas, para observar los cambios sutiles o tendencias en la condición PARTE II: EQUIPOS Y TRABAJO EN EQUIPO
del paciente, y de alterar el plan de tratamiento del paciente según sea necesario en
El trabajo en equipo es importante en la prestación de la atención al paciente y es esencial para la
función de sus resultados. Reevaluaciones deben repetirse y documentados cada 5
seguridad del paciente. Para ser eficaces, los miembros del equipo deben comunicarse, anticipar las
minutos para un paciente inestable y cada 15 minutos para un paciente estable.
necesidades de los otros miembros del equipo, coordinan sus acciones, y trabajan cooperativamente
(Salas, Diazgranados, Weaver, y King, 2008). Es esencial que todos los miembros del equipo
demuestran respeto por el otro y se comunican usando un tono tranquilo y confiado.

?? ?? Nueva evaluación consta de los siguientes componentes:
• Repitiendo el PAT y la evaluación primaria

• Reevaluación y documentar los signos vitales
• La repetición del examen físico enfocado

• Reevaluar la atención de emergencia proporcionado Equipos de respuesta rápida
?? ?? Repita el PAT y la evaluación primaria para identificar y tratar ?? ?? El concepto de sistemas de respuesta rápida ha surgido de la
condiciones que amenazan la vida que pueden haber pasado por alto. Vuelva a evaluar la conciencia de que el reconocimiento y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y shock
permeabilidad de la vía aérea del paciente y el uso de la oximetría de pulso para controlar la temprana pueden reducir la incidencia de paro cardíaco o respiratorio y mejorar los resultados del
saturación de oxígeno del paciente. Si está indicado, dar oxígeno suplementario para mantener un paciente. UNA equipo de respuesta rápida ( RRT), también conocido como equipo médico de
nivel de saturación de oxígeno del 94% o superior. Si una vía aérea nasal o vía aérea oral se ha urgencia ( MET), por lo general se compone de miembros multidisciplinares como un médico, una
colocado, asegúrese de que esté colocado correctamente. Asegúrese de que la succión está al enfermera de cuidados intensivos, y un terapeuta respiratorio que están movilizados por otros
alcance de la mano. miembros del personal del hospital sobre la base de criterios predeterminados. Un objetivo
fundamental de la TSR es identificar pacientes con riesgo de deterioro repentino. Los objetivos de
la Comisión Conjunta National Patient Safety requieren los hospitales para implementar sistemas
?? ?? Las primeras señales de dificultad para respirar inminente incluyen
que permiten a los trabajadores de la salud para solicitar asistencia adicional de individuos
profundidad de la respiración y los cambios en la frecuencia respiratoria del paciente y el ritmo.
especialmente entrenados cuando la condición del paciente parece estar empeorando (Comisión
Vuelva a evaluar la eficacia de la respiración (por ejemplo, ascenso y caída del pecho, la
Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud, 2007).
frecuencia respiratoria y el esfuerzo, la profundidad y la igualdad de la respiración, el ritmo de la
respiración, los ruidos respiratorios, capnografía). Anticipar la necesidad de asistencia
ventilatoria. Por ejemplo, si la evaluación del PAT y primaria inicialmente reveló que el paciente
estaba respirando adecuadamente pero al reevaluación se encontró que el paciente ha marcado
taquipnea, está utilizando los músculos accesorios, y es pálida y taquicardia, la asistencia
ventilatoria con un dispositivo de bolsa-mascarilla que está conectado a se justifica oxígeno

PALS perla
suplementario (véase el capítulo 2).
Se recomienda el uso de un método de comunicación estandarizados como

Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación (SAVR) para disminuir la
incidencia de errores y asegurar una comunicación rápida y eficaz entre los
?? ?? Vuelva a evaluar el estado circulatorio del paciente para detectar temprano WARN-
miembros del equipo de salud
ing signos de shock. Evaluar la frecuencia cardíaca del niño y la fuerza de los pulsos
centrales y periféricos. Evaluar el ritmo cardíaco y la presión arterial del paciente. Buscar
cambios en el color de la piel y las membranas mucosas. Vuelva a evaluar temperatura de © Jones & Bartlett Learning.
la piel y tiempo de llenado capilar. Si está presente, asegurar que el sangrado se controla.
Evaluar y documentar el tipo y la cantidad de drenaje a través de los apósitos. Si se ha

?? ?? Criterios para la activación RRT varían ampliamente entre los hospitales y
obtenido el acceso vascular, evaluar el sitio para la permeabilidad.
puede incluir señales de advertencia de deterioro del paciente tales como cambios agudos
en la frecuencia respiratoria o esfuerzo, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, y el
estado mental, además de juicio clínico. Cuando una enfermera de cabecera activa el RRT,
?? ?? Reevaluar nivel de respuesta del niño, teniendo en cuenta los cambios es importante que él o ella permanezca con el paciente después de la llegada de la TSR
en su estado mental. Los primeros indicadores de oxigenación inadecuada incluyen una para transmitir la razón o razones para activar el equipo, para proporcionar información con
mayor inquietud, confusión e irritabilidad, que puede ser fácilmente pasado por alto o respecto a la historia clínica del paciente, los medicamentos y estudios de laboratorio, y
atribuye al miedo o dolor. Si el paciente tiene un estado mental alterado, documentar la para ayudar a los miembros de la TSR.
respuesta del paciente a un estímulo específico.
?? ?? Vuelva a evaluar y documentar los signos vitales. Compare estos valores con ?? ?? En consonancia con la filosofía del paciente y la familia centrada en
previamente tomado los signos vitales, observando cuidadosamente los cambios o tendencias cuidado, algunos hospitales han incorporado la activación del paciente y la familia de la TSR
en la condición del paciente. Reevaluar la atención de emergencia siempre y evaluar la en sus sistemas de respuesta rápida. En otros, “empresa familiar” está incluido en los
respuesta del paciente a la terapia. Asegúrese de que la columna cervical del paciente protocolos como un disparador para la activación de la TSR por una enfermera (McCurdy &
traumatizado queda estable, Wood, 2012).

miembros del equipo de resucitación pueden incluir los farmacéuticos, el clero y el

PALS perla
personal de seguridad.
En la mayoría de los hospitales, el Equipo de Respuesta Rápida (TSR) está separado del equipo
?? ?? Aunque el líder del equipo es responsable de dirigir el exceso
de reanimación en algunas instalaciones, los miembros del Tribunal de Revisión pueden
todas las acciones del equipo, un esfuerzo de reanimación requiere trabajo en equipo.
comenzar los protocolos de reanimación antes de la llegada del equipo de código si los miembros
Cada miembro del mosto equipo de reanimación:
del Tribunal de Revisión han sido entrenados en soporte vital avanzado pediátrico
• Estar familiarizado con los algoritmos de reanimación actuales.
• Conocer la ubicación del equipo de reanimación.

© Jones & Bartlett Learning. • Es evidente que entender su papel asignado.
• Conocer sus limitaciones.
Equipo de reanimación • Ser hábil con las manos en las habilidades requeridas durante la reanimación.
?? ?? La configuración de un equipo de reanimación, también llamado código

• Mantener la conciencia situacional y anticipar las necesidades de los otros miembros del
equipo, y las habilidades de cada miembro del equipo puede variar.
equipo.
• En el contexto prehospitalario, una ambulancia puede estar compuesto, ya sea con EMTs,
• Mantener un comportamiento profesional en todo el esfuerzo de reanimación.
paramédicos, o alguna combinación de ambos, o en algunos estados, un EMT y una
enfermera registrada. Una respuesta del departamento de bomberos a una solicitud de
asistencia incluye típicamente un vehículo personal con dos técnicos de emergencias ?? ?? Debido a que los paros cardiacos ocurren con poca frecuencia, es esencial que
médicas y dos paramédicos. Un equipo de transporte de aire puede estar compuesto de habilidades de resucitación pueden practicar con frecuencia usando métodos tales como
enfermeras, paramédicos, médicos o terapeutas respiratorios, dependiendo del tipo de los códigos de simulacros basados en la simulación para minimizar los errores, mantener
transporte de pacientes. las habilidades, y optimizar el resultado del paciente (Morrison et al., 2013).
• En el ámbito hospitalario, un sistema de paginación del equipo o buscapersonas
generales se utilizan normalmente para convocar a un equipo de individuos previamente

Fases de Reanimación
designado a la cabecera del paciente cuando el paciente experimenta un paro
Un esfuerzo de resucitación se ha descrito como que tiene siete fases, cada fase que
respiratorio, un paro cardíaco, o ambas cosas. En la mayoría de los hospitales, esta
abarca prioridades específicas para el equipo de reanimación (Burkle y Rice, 1987).
situación se conoce como una código o código Azul. Debe conocer el procedimiento de su
instalación para la activación del equipo de código.
PALS perla
?? ?? los director de código o Capitan del equipo es la persona que guía la
esfuerzos del equipo de reanimación. El líder del equipo debe estar en condiciones de “un
Independientemente de su nivel de licencia o certificación, si se sabe que un error se está
paso atrás”, mientras que la supervisión y dirección del esfuerzo de resucitación ( Figura
haciendo o está a punto de ocurrir durante un esfuerzo de reanimación, un paso adelante y con
1-20 ). Las compresiones torácicas, monitorización ECG y desfibrilación, manejo de la vía
mucho tacto cuestionar la intervención
aérea, acceso vascular y la administración de medicamentos, y la documentación de todos
los aspectos del evento son tareas esenciales que deben coordinarse durante un esfuerzo
de reanimación. El American College of Critical Care Medicine recomienda que una persona Fase anticipación
de apoyo de la familia sea un miembro reconocido del equipo de código (Davidson et al., Durante la fase de previsión de un esfuerzo de reanimación, los miembros del equipo o bien se
2007). Adicional mueven a la escena de un posible paro cardíaco o esperan la llegada del paciente desde fuera
del hospital. A medida que los miembros del equipo se juntan, se identifica el líder del equipo y
entonces él o ella asigna funciones a los miembros del equipo (si no hubieran sido preasignado).
Durante este tiempo, los miembros del equipo se posicionan para un acceso óptimo para el
paciente y el equipo, y el equipo de reanimación se comprueban y se prepararon para su uso.
Fase de entrada
?? ?? Durante la fase de entrada, el líder del equipo identifica a sí

ella y un intercambio coordinado, pero rápida y eficaz de la información se produce
como el esfuerzo de reanimación comienza o continúa. Por ejemplo, el cuidador o el
médico que identificó por primera signos de deterioro del paciente o paro cardíaco del
paciente retransmite la información importante relacionada con el paciente al equipo de
código. Al mismo tiempo, los miembros del equipo aseguran que el paciente se coloca
sobre una superficie firme. Si el paciente está siendo transferida de otro lecho, se
aseguran de que la transferencia se produce en una forma segura y ordenada de la
© Monkey Business Images / Dreamstime.com. camilla o camilla a la cama resucitación u otra camilla.
Figura 1-20 El líder del equipo de un esfuerzo de reanimación debe estar en condiciones de “un paso
atrás”, mientras que la supervisión y dirección del equipo de código.
?? ?? Los miembros del equipo obtienen signos vitales de línea de base y exploración física Fase de notificación de la familia
Tion información, mientras que el líder del equipo obtiene una historia concisa de las
circunstancias que rodearon la detención del paciente y la atención que reciben antes de la ?? ?? Aunque se describe aquí notificación familia como separada
llegada del equipo. El líder del equipo también considera los valores de laboratorio de referencia fase, lo que realmente ocurre en todo el esfuerzo de reanimación. Al menos un
(si está disponible) y otros datos pertinentes del paciente. miembro del equipo de código debe ser un enlace designado con la familia, si la
familia está presente en la sala de reanimación (Mellick y Adams, 2009). Antes de
entrar en la habitación, es importante que el enlace asignado preparar a la familia
Fase reanimación para lo que van a ver. Al entrar en la habitación, el enlace debe instruir a la familia
con respecto a dónde deben ponerse de pie y el enlace a continuación, deben
?? ?? Durante esta fase, el líder del equipo dirige el equipo de código a través
permanecer con la familia. explicaciones claras de los procedimientos que se
los diversos protocolos de reanimación. La comunicación clara es particularmente importante
realizan y las respuestas esperadas deben proporcionarse (Sharieff, 2013). Al hablar
durante esta fase de los esfuerzos de reanimación. métodos de comunicación de bucle
con la familia, las preguntas deben ser contestadas con honestidad y sensibilidad,
cerrado se deben utilizar para evitar errores y promover la seguridad del paciente. Por
utilizando términos no médicos. Contar con la ayuda de un intérprete de lenguaje
ejemplo, el líder del equipo debe indicar sus instrucciones uno a la vez utilizando el nombre
profesional para explicar la condición del paciente a la familia si es necesario.
del miembro del equipo, si se conoce (por ejemplo, “Tanya, por favor inicia una vía
intravenosa y quiero saber cuando se hace eso”). Los miembros del equipo deben reconocer
que el mensaje ha sido recibido y se entiende (por ejemplo, “A partir de ahora IV”). Mediante
la repetición de nuevo el mensaje recibido, el líder del equipo que transmitió el mensaje se
asegura que el mensaje recibido fue la intención uno. Esta práctica permite a aquellos enviar ?? ?? Permitiendo presencia de la familia durante la reanimación (FPDR) o procedi-
y recibir mensajes de una oportunidad para reconocer y corregir los errores y también ayuda mientos es consistente con la filosofía de la atención al paciente centrado en la familia y ha
a asegurar que la documentación precisa de las intervenciones realizadas. evolucionado de manera constante con el apoyo de las organizaciones profesionales (por
ejemplo, Emergency Nurses Association, la American Heart Association, Asociación Americana
de Enfermería en Cuidados Críticos, de la Academia Americana de Pediatría, el Colegio
Americano de Medicina de Cuidados Críticos ) e investigaciones relacionadas con este tema.
Puede afectar a la interrupción de un esfuerzo de reanimación o la realización de procedimientos

?? ?? Es importante que los miembros del equipo de solicitar aclaraciones sobre cualquiera
invasivos debido a la interferencia de la familia, la distracción del personal, o el miedo de que los
los mensajes que no están claras. Los miembros del equipo también deben transmitir
miembros de la familia que los errores de testigos pueden ser más propensos a demandar no han
cualquier cambio en el estado del pulso del paciente, el ritmo cardíaco, la oxigenación, la
sido llevados a cabo en la literatura.
ventilación o el líder del equipo. Por ejemplo, “Dr. Lowrey, el ritmo en el monitor ha
cambiado de asistolia a fibrilación ventricular “.

?? ?? La investigación ha demostrado que el 75% o más de las familias encuestadas
le gustaría que se ofrezca la opción de estar en la sala de reanimación (Davidson et al.,

2007). Desde la perspectiva del miembro de la familia, los beneficios percibidos de
PALS perla FPDR incluyen los siguientes:
Tener copias actuales de algoritmos de reanimación en los bolsillos de los miembros del equipo, • Disminución de la ansiedad y el miedo con respecto a lo que está sucediendo a su ser
en el carro de código, o en el cuadro de drogas paramédico puede ayudar a reducir el riesgo de querido (Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos, 2010).
errores y también puede servir como un recurso durante un esfuerzo de reanimación
• La eliminación de la duda sobre la gravedad de la condición del paciente; miembros

de la familia pueden ver, en lugar de ser dicho, que todo lo que sea posible se está
haciendo (Royal College of Nursing, 2002).
Fase de mantenimiento
• miembros de la familia serán capaces de tocar al paciente y decir lo que hay que
Durante la fase de mantenimiento del esfuerzo de reanimación, un pulso espontáneo ha
decir, mientras que todavía hay una posibilidad de que el paciente puede oír (Royal
vuelto. Los esfuerzos del equipo de código deben centrarse en lo siguiente:
College of Nursing, 2002).
• El mantenimiento de la necesidad de la familia para estar juntos y que el paciente sepa

?? ?? Anticipándose a los cambios en la condición del paciente (y la prevención
que están presentes (Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos,
deterioro) 2010).
?? ?? La repetición de la evaluación primaria • debe producirse la muerte asignación de cierre y la facilitación del proceso de
duelo (Davidson et al., 2007).
?? ?? Estabilizar los signos vitales
?? ?? políticas y procedimientos escritos con respecto a FPDR deben estar en
?? ?? Fijación de tubos y líneas
colocar y debe incluir criterios de valoración de la familia para garantizar la atención al paciente
?? ?? Solución de problemas de las áreas problemáticas ininterrumpida, el papel del enlace familiar en la preparación de las familias por estar al lado de la
cama y el apoyo a ellos antes, durante y después del evento, el apoyo al paciente o de la decisión
?? ?? Preparación del paciente para el transporte o transferencia
de los familiares no tener miembros de la familia presentes, y las normas de documentación para
?? ?? documentar con precisión los acontecimientos que tuvieron lugar durante el
la presencia de la familia, incluyendo la justificación de la presencia de la familia cuando no se
esfuerzo de reanimación
ofrece como una opción para miembros de la familia (Asociación Americana de enfermería en
?? ?? La extracción de sangre para pruebas de laboratorio y el tratamiento del paciente como Cuidados críticos, 2010).
necesaria sobre la base de los resultados

?? ?? Las contraindicaciones de la presencia de la familia pueden incluir familia miem- para cada miembro del equipo para reflexionar sobre qué lo hicieron, cuando
bras que demuestran comportamientos violentos o combativos, arrebatos emocionales ellos lo hicieron, cómo ellos lo hicieron, por qué lo hicieron, y cómo que pueden mejorar. Un
incontrolados, comportamientos consistentes con un estado mental alterado de drogas o interrogatorio también proporciona una oportunidad para abordar las diferencias de
alcohol, o los sospechosos de abuso (Asociación Americana de Enfermería en Cuidados resultados (la brecha entre el desempeño deseado y el real) y las deficiencias de
Críticos, 2010). percepción (la diferencia entre la percepción del miembro del equipo de su rendimiento y el
rendimiento real según la definición de medidas objetivas) (Phrampus y O'Donnell, 2013 ).
Fase de transferencia de
La responsabilidad del equipo de reanimación para el paciente continúa hasta la atención al ?? ?? Durante el interrogatorio, y bajo la guía de un facilitador,
paciente es transferido a un equipo de salud con experiencia igual o mayor. Al transferir la cada miembro del equipo tiene una oportunidad para reflexionar sobre su capacidad de
atención, proporcionar información que está bien organizado, conciso y completo. pensamiento crítico, el juicio clínico, y el rendimiento clínico y para comparar sus acciones con los
algoritmos actuales de reanimación, las normas profesionales, las políticas de la institución, y los
protocolos locales. Los datos capturados del desfibrilador, la hoja de código, listas de control, y
Fase Crítica otras fuentes deben ser proporcionados como información al equipo de código. El interrogatorio
también proporciona un medio por el cual los miembros del equipo pueden procesar sus
?? ?? Debido a que todos los esfuerzos de reanimación es diferente, es importante reacciones y sentimientos relacionados con el evento de resucitación (Wickers, 2010).
que el líder del equipo asegurarse de que un interrogatorio posterior al evento se lleva a cabo. El
propósito de una reunión de información es proporcionar una oportunidad

PONIENDOLO TODO JUNTO
Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas 5. Para obtener la cooperación de una presentación de 2 años de edad, con falta
siguientes para ayudarle a integrar la información presentada en este capítulo. de aire, usted debe:
a. Presentarse y tratar de retenerlo.

segundo. Separar la madre y el niño y realizar una evaluación primaria.
Examen del capítulo
Opción multiple do. Quitar la ropa del niño e inspeccionar la vía aérea con una linterna de
bolsillo.
Identificar la opción que mejor complete el enunciado o que responda a re. Sentarse y escuchar con atención mientras habla con la madre del niño.
la pregunta.
1. A 7 meses de edad bebé tiene una historia de 2 días a la mala alimentación. Cuál de las
siguientes deben utilizarse para evaluar un impulso central en este paciente? 6. Aunque las configuraciones pueden variar según la institución, que de la siguiente
refleja los miembros típicos de un equipo de respuesta rápida?
a. Pulso radial
segundo. pulso de la carótida a. Anestesiólogo, el farmacéutico y el clero
do. pulso femoral segundo. Médico, farmacéutico, y el terapeuta respiratorio
re. pulso braquial do. Médico-quirúrgico enfermera, médico, farmacéutico y

re. enfermera de cuidados críticos, el médico y terapeuta respiratorio
2. El triángulo evaluación pediátrica (PAT):
a. Es una evaluación práctica de un bebé o niño.

7. La fórmula utilizada para aproximar el límite inferior de la presión arterial
segundo. Se requiere un mínimo de 15 minutos para completar.
sistólica normal en los niños de 1 a 10 años de edad es:
do. Se utiliza para determinar rápidamente si un niño está “enfermo” o “no enfermos”.
re. Es una evaluación sistemática de la cabeza a los pies que requiere el uso de un a. Edad en años × 2.2
brazalete estetoscopio y la presión arterial. segundo. 2 × 90 / edad en años
do. 16 + edad en años x 4
3. Usted es el líder del equipo designado de un equipo de reanimación de urgencias. re. 70 + (2 x edad en años)
A medida que su equipo se reúne para comenzar el esfuerzo de reanimación,
que de la siguiente refleja las tareas esenciales que deben ser delegadas a los 8. ¿Cuál de los siguientes debería que tener en cuenta al cuidado de un
miembros de su equipo? adolescente?
a. Los adolescentes típicamente temen la separación de su cuidador.
a. El acceso vascular, signos vitales, la grabación de eventos, y compresiones en el
pecho segundo. Adolescentes aprecian que se les dice la verdad, el valor de su privacidad,
segundo. Los signos vitales, el apoyo familiar, control de multitudes, y la grabación y se relacionan con los adultos que demuestran respeto.
de eventos
do. control de multitudes, la gestión de las vías respiratorias, las compresiones do. La mayoría de los adolescentes son propensos a ver su enfermedad o lesión
torácicas, administración de medicamentos, y la desfibrilación como castigo por mal comportamiento o pensamientos.
re. La monitorización cardiaca y desfibrilación, manejo de vía aérea, acceso re. A pesar de la influencia de los compañeros es importante para los niños de otros
vascular y la administración de medicamentos, compresiones en el pecho, y grupos de edad, es de poca importancia para la mayoría de los adolescentes.
la grabación de eventos
4. Una frecuencia respiratoria normal para un niño (1 edad de 3 años) es 9. Durante qué fase la evaluación del paciente son pruebas de diagnóstico, tales como
. Una frecuencia cardíaca normal para un niño de esta edad muestras de laboratorio y las radiografías obtienen habitualmente?
es .
a. 12 a 16 respiraciones / min; 60 a 100 latidos / min a. evaluación terciaria
segundo. 22 a 34 respiraciones / min; 70 a 120 latidos / min segundo. Revaloración
do. 24 a 40 respiraciones / min; 95 a 150 latidos / min do. evaluación secundaria
re. 30 a 60 respiraciones / min; 100 a 160 latidos / min re. La evaluación primaria
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? técnicas de obstrucción de las vías 20. Cuerpo extraño para aquellos 1 año o más
a. La capnografía es una herramienta útil para evaluar la eficacia de la

oxigenación. 21. mnemotécnico utilizado en la evaluación de pacientes con dolor
segundo. La oximetría de pulso puede ser inexacta en pacientes con mala

22. ubicación central del pulso
perfusión periférica.
do. Cuando se utiliza capnometría, una lectura numérica de exhalado CO 2 concentraciones

23. En segundo área evaluada con el triángulo evaluación pediátrica
se proporciona sin una forma de onda continua.
24. Etapa de un esfuerzo de reanimación durante el cual los roles de los miembros del
re. La oximetría de pulso puede alertar al clínico de signos de compromiso equipo se delegan, si no preasignado
respiratorio tales como hipoventilación y la hiperventilación.
25. sonidos de alta o baja de tono produce cuando el aire pasa a través de vías
respiratorias estrechadas
Pareo 26. mnemónico común utilizado en la obtención de una historia centrada
Relacionar cada descripción a continuación con su respuesta correspondiente:
a. Arteria radial Respuestas Examen del capítulo
segundo. Compresiones abdominales Opción multiple

do. TICLS
1. localizaciones de impulsos D. centrales que son generalmente fácilmente accesibles
re. fase de anticipación
incluyen la arteria braquial (en bebés), la arteria carótida (en niños mayores), la arteria
mi. la respiración sube y baja
femoral, y la arteria axilar. ubicaciones pulso periférico incluyen la radial, dorsal del pie,
F. PQRST
y las arterias tibial posterior.
sol. Escala de Coma de Glasgow
h. El trabajo respiratorio
yo. sibilancias OBJ: Diferenciar entre pulsos central y periférico.

j. palmadas en la espalda y compresiones en el pecho
k. estridor 2. C. El PAT se usa para (1) establecer la gravedad de la enfermedad o lesión (enfermo o
l. MUESTRA no enfermo), (2) identificar la categoría general de anormalidad fisiológica
metro. Arteria carótida (cardiopulmonar, neurológica, etc.) del niño, y (3 ) determinar la urgencia de una nueva
norte. Ronquidos evaluación y la intervención. Debido a que se acerca a un niño enfermo o lesionado
o. Resucitación puede aumentar la agitación, posiblemente empeoramiento de la condición del niño, el
pag. Circulación de la piel PAT es un “lado de la habitación” evaluación que se realiza antes de acercarse o tocar
al niño y que por lo general se puede completar en 60 segundos o menos. No se

11. Un patrón de respiración ineficaz en la que los músculos abdominales se mueven hacia requiere equipo. OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las
afuera durante la inhalación, mientras que el pecho se mueve hacia adentro razones para la formación de una impresión general del paciente.
12. sonidos ruidosos, de tono bajo que generalmente son causadas por la
obstrucción parcial de la vía aérea superior por la lengua

3. D. compresiones de tórax, electrocardiograma y desfibrilación, manejo de la vía aérea, acceso
13. Cuerpo extraño técnicas de obstrucción de las vías para los menores de
vascular y la administración de medicamentos, y la documentación de todos los aspectos del evento
1 año
son tareas esenciales que deben coordinarse durante un esfuerzo de reanimación. Un miembro del
14. En tercer área evaluada con el triángulo evaluación pediátrica equipo también debe ser asignado para proporcionar apoyo a la familia. Hay muchas funciones de
apoyo en un esfuerzo de reanimación, incluyendo la designación de una enfermera que se
la herramienta 15. puntuación utilizado para evaluar la respuesta del paciente a un estímulo comunique el médico tratante, el control de masas del paciente, lo que garantiza la disponibilidad de
una cama de cuidados críticos, y la prestación de atención continua a otros pacientes en el servicio.
OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajando como el líder del equipo de un esfuerzo de
16. ubicación pulso periférico
reanimación, asignar tareas esenciales a los miembros del equipo.
17. mnemotécnico utiliza para recuperar las áreas que deben evaluarse en relación con el
aspecto
18. Un áspero, inspiratoria agudo o sonido espiratorio que suele ser una indicación
de la inflamación o hinchazón de las vías respiratorias superiores 4. C. Una tasa ventilatoria normal para un niño pequeño es de 24 a 40 respiraciones / min. Una
frecuencia cardíaca normal para un niño de esta edad es de 95 a 150 latidos / min.
19. Etapa de un esfuerzo de reanimación durante las cuales la comunicación es
especialmente importante mientras que el equipo se dirige a través de protocolos de OBJ: Identificar los signos vitales relacionados con el grupo de edad normales.
reanimación
5. D. Para obtener la cooperación del niño, sentarse y escuchar con atención mientras 10. B. La capnografía, el proceso de análisis y registro de las concentraciones de dióxido de carbono
habla con la madre del niño. Los niños pequeños desconfían de los extraños, son en el aire expirado de manera continua, es una herramienta de evaluación que se utiliza tanto en
propensos a resistir el examen y tratamiento, y no les gusta tener su ropa eliminado. pacientes intubados y no intubados para evaluar la efectividad de la ventilación. Con la
Temen el dolor, la separación de su cuidador, y la separación de los objetos de capnografía, una lectura numérica de CO exhalado 2 concentraciones se proporciona sin una forma
comodidad (por ejemplo, una manta, juguete). acercarse lentamente al niño y hablar de onda continua. Debido a la capnografía y capnometría reflejan la eliminación de CO 2 de los
con él o ella a nivel del ojo usando palabras y frases simples y un tono tranquilizador pulmones durante la respiración, el uso de estos dispositivos puede alertar al clínico de
de la voz. El niño va a entender su tono, incluso si él o ella no entiende sus palabras. compromiso respiratorio como la apnea, obstrucción de las vías respiratorias, hipoventilación,
hiperventilación, y los patrones de respiración anormales. La oximetría de pulso es un método no
invasivo de controlar el porcentaje de la hemoglobina que está saturado con oxígeno (SpO 2) mediante
OBJ: Distinguir entre los componentes de una evaluación pediátrica y describir el uso de longitudes de onda seleccionadas de luz. Debido a que el flujo de sangre pulsátil es
técnicas para la evaluación positiva de los bebés y niños. necesario para un oxímetro de pulso para trabajar, puede proporcionar resultados inexactos en un
niño con perfusión pobre periférica (por ejemplo, shock, paro cardíaco). La oximetría de pulso
también puede ser inexacta en niños con hipoxemia crónica (por ejemplo, enfermedad cardíaca
6. D. Un equipo de respuesta rápida (también conocido como un equipo médico de urgencia) por lo congénita cianótica, hipertensión pulmonar), anemia significativa, carboxihemoglobina, o
general se compone de miembros multidisciplinares (por ejemplo, médico, enfermera de cuidados metahemoglobinemia. OBJ: discutir los beneficios de utilizar la oximetría de pulso y capnometría o
intensivos, terapia respiratoria) que se movilizan por otro personal del hospital sobre la base de capnografía durante la evaluación del paciente.
criterios predeterminados para la activación del equipo .
OBJ: acordar los objetivos y configuración típica de un equipo de respuesta rápida.
Pareo
7. D. La fórmula utilizada para aproximar el límite inferior de la presión arterial sistólica en
niños de 1 a 10 años de edad es 70 + (2 × edad en años). 11. E
12. N
OBJ: Identificar los signos vitales relacionados con el grupo de edad normales.
13. J
14. P
8. B. Los adolescentes aprecian que se les dijo la verdad, el valor de su privacidad, se refieren a los
adultos que demuestran respeto, y están preocupados por mantener su independencia. Los 15. G
adolescentes son capaces de inventar o tergiversar los síntomas físicos o mentales y pueden
16. Un
ser influenciados en gran medida por las opiniones de sus compañeros. Los temores más
comunes de este grupo de edad incluyen ser dejados de lado o socialmente aislados, temen 17. C
que van a heredar los problemas de sus padres (por ejemplo, el alcoholismo, enfermedad 18. K
mental), el miedo a una muerte prematura y violenta, pérdida de control, la imagen corporal
19. O
alterada (por ejemplo, la cicatrización , desfiguración), y la separación de su grupo de pares.
Cuando la atención a un adolescente, hablar de una manera respetuosa, amable, como si 20. B
estuviera hablando con un adulto. Respetar el pudor del paciente, garantizar la privacidad, y
21. F
obtener un historial del paciente, si es posible; proporcionar una opción de tener un padre
22. M
presente para cualquiera o todas las fases de la historia y examen físico. Directamente frente a
la adolescente y proporcionar explicaciones claras y honestas, dando tiempo para preguntas. 23. H
24. D
25. yo
26. L
OBJ: Distinguir entre los componentes de una evaluación pediátrica y describir

técnicas para la evaluación positiva de los bebés y niños.
Referencias
9. A. Durante las evaluaciones primarias y secundarias, las pruebas de diagnóstico realizadas Academia Americana de Pediatría. (2006). evaluación pediátrica. En la AR Dieck-
mann (Ed.), enseñanza de la pediatría para los profesionales prehospitalarios ( Segunda ed., Pp. 2-31).
son a menudo limitada a la oximetría de pulso, capnografía, y los niveles de glucosa en
Sudbury, MA: Jones & Bartlett. Academia Americana de Pediatría. (2014). evaluación pediátrica. En S. Fuchs
suero. Durante la evaluación terciaria (también llamada la evaluación de diagnóstico),
&
pruebas y procedimientos adicionales se realizan para determinar la causa de la MD Pante (Eds.), enseñanza de la pediatría para los profesionales prehospitalarios ( 3ª ed., Pp. 30-97).
enfermedad del paciente o el grado de las lesiones del paciente. OBJ: Describir la Burlington, MA: Jones & Bartlett. Asociación Americana de Enfermería en Cuidados Críticos. (2010). presencia de
evaluación terciaria. la familia durante

reanimación e invasivos procedimientos: alarma Practice. Obtenido de http: //
www.aacn.org/wd/practice/content/family-presence-practice-alert.pcms? menu = práctica
Asociación Americana del Corazón. (2011). enfoque sistemático para personas gravemente enfermas o Mace, SE, y Mayer, TA (2008). Triage. En JM Baren, SG Rothrock, JA
niño lesionado. En L. Chameides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica Brennan, y L. Brown (Eds.), medicina de emergencia pediátrica ( pp. 1087-1096). Philadelphia, PA:
manual del proveedor de soporte vital avanzado ( pp. 7-30). Dallas, TX: American Heart Saunders.
Association.
McCurdy, MT, y Madera, SL (2012). sistemas de respuesta rápida: Identificación
Atkins, DL, Berger, S., Duff, JP, Gonzales, JC, Hunt, EA, Joyner, BL, ... y la gestión del “estado pre-paro”. Medicina Clínicas de emergencia de América del Norte, 30
Schexnayder, SM (2015). Parte 11: soporte vital básico pediátrico y reanimación cardiopulmonar monar ( 1), 141-152.
calidad: 2015 Directrices de la Asociación Americana del Corazón Actualización para reanimación
Mellick, LB, y Adams, BD (2009). la organización del equipo de reanimación para gencia
cardiopulmonar y atención cardiovascular de urgencia. Circulation, 132 ( Supl. 2), S519-S525.
departamentos gencia: Una revisión conceptual y de discusión. El gencia abierto Emer- Revista de
Medicina, 2, 18-27.
Bakes, K., y Sharieff, GQ (2013). trauma pediátrico. En JG Adams (Ed.), gencia
Merves, MH (2012). Neonatología. En MM Tschudy y KM Arcara (Eds.),
medicina gencia: Esencial clínicos ( Segunda ed., Pp. 190-199). Philadelphia, PA: Saunders.
El manual carril de Harriet: Un manual para médicos residentes de pediatría ( 19a ed., Pp.
455-475). Philadelphia, PA: Elsevier. Miller, MJ, Martin, RJ, Carlo, WA, Fouke, JM, Strohl, KP, y
Betz, CL, y Snowden, LA (2008). Apnea. En refe- enfermería pediátrica de Mosby
Fanaroff,
cia ( Sexta ed., Pp. 17-20). St. Louis, MO: Elsevier. Burkle, Jr, FM, y arroz, MM (1987).
AA (1985). respiración oral en recién nacidos. Journal of Pediatrics, 107 ( 3), 465-469.
organización del código. American Journal of
Emergency Medicine, 5 ( 3), 235-239.
Morrison, LJ, Neumar, RW, Zimmerman, JL, Enlace, MS, Newby, LK,
Davidson, JE, Powers, K., Hedayat, KM, Tieszen, M., Kon, AA, Shepard, E., McMullan, Jr, PW, ... Edelson, DP (2013). Estrategias para mejorar la supervivencia después de un
... Armstrong, D. (2007). guías de práctica clínica para el apoyo de la familia en la unidad de cuidados paro cardíaco en el hospital en los Estados Unidos: 2013 recomendaciones de consenso. Circulation,
intensivos centrada en el paciente: Colegio Americano de Medicina Crítica Grupo de Trabajo 2004-2005. Critical
127, 1538-1563. Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia. (2011). Avanzado
Care Medicine, 35 ( 2), 605-622.
Dieckmann, RA (2012). evaluación pediátrica. En S. Fuchs & L. Yamamoto evaluación médica de soporte de vida para el paciente médico. En LM Abraham-hijo y VN Mosesso,
(Eds.), APLS: El recurso de la medicina de emergencia pediátrica ( Quinta ed., Pp. 2-37). Burlington, MA: Jr (Eds.), soporte vital médico avanzado: Un enfoque basado evaluación- ( pp. 1-49). St. Louis, MO:
Jones & Bartlett.
Mosby. Phrampus, PE, y O'Donnell, JM (2013). Para reflexionar utilizando un estructurado y
Dieckmann, RA, Brownstein, D., y Gausche-Hill, M. (2010). el pediátrica
triángulo de evaluación: Un nuevo enfoque para la rápida evaluación de los niños. enfoque apoyado. En AI Levine, S. DeMaria, Jr, AD Schwartz, & AJ Sim (Eds.), El libro de texto
Pediatric Emergency Care, 26 ( 4), 312-315. de la simulación de la salud ( pp. 73-84). Nueva York, Nueva York: Springer Science.
Duderstadt, KG (2014). parámetros de evaluación. En exploración física pediátrica

ción: Un manual ilustrado ( Segunda ed., Pp. 9-23). St. Louis, MO: Mosby. Engel, JK (2006a). Rodenstein, DO, Perlmutter, N., y Stănescu, DC (1985). Los bebés no son
respiradores nasales obligatorios. Review americano de Enfermedades Respiratorias, 131 ( 3), 343-347. Royal
Abdomen. En guía de bolsillo de Mosby a la evaluación pediátrica
(5ª ed., Pp. 238-273). St. Louis, MO: Elsevier. Engel, JK (2006b). Cabeza y cuello. En guía de College of Nursing. (2002). Ser testigo de reanimación: Guía para la enfermería
bolsillo de Mosby a evalua- pediátrica

ción ( Quinta ed., Pp. 144-152). St. Louis, MO: Elsevier. Engel, JK (2006c). Integumento. En guía de personal. Londres, Reino Unido: Royal College of Nursing. Obtenido de http: //www.rcn
. org.uk/__data/assets/pdf_file/0006/78531/001736.pdf Salas, E., Diazgranados, D., Weaver,
bolsillo de Mosby a la evaluación pediátrica
(5ª ed., Pp. 123-143). St. Louis, MO: Elsevier. SJ, y King, H. (2008). Hace forma- equipo
ing trabajo? Principios para el cuidado de la salud. Academic Emergency Medicine, 15 ( 11), 1002-1009.
Hazinski, MF (2013). Los niños son diferentes. En MF Hazinksi (Ed.), Enfermería
cuidado del niño críticamente enfermo ( 3ª ed., Pp. 1-18). St. Louis, MO: Mosby. Hockenberry, MJ
Santillanes, G. (2014). enfoque general para el paciente pediátrico. en JA
(2011). La comunicación y la evaluación física del niño.
Marx, RS Hockberger, y RM Paredes (Eds.), medicina de emergencia de Rosen: Conceptos y
En MJ Hockenberry y D. Wilson (Eds.), cuidados de enfermería de Wong de bebés y niños ( Noveno
práctica clínica ( Octava ed., Pp. 2087-2095). Philadelphia, PA: Saunders.
ed., Pp. 117-178). St. Louis, MO: Elsevier. Horeczko, T., Enríquez, B., McGrath, NE, Gausche-Hill, M.,
& Lewis, RJ
Shade, BR, Collins, TE, Wertz, EM, Jones, SA, y Rothenberg, MA
(2013). El triángulo de evaluación pediátrica: La precisión de su aplicación por parte de las enfermeras en el triaje
(2007). Técnicas de exploración física. En los libros de texto de EMT-Intermedio de Mosby para el plan
de los niños. Journal of Emergency Nursing, 39 ( 2), 182-189.
de estudios estándar nacional de 1999 ( 3ª ed., Pp. 330-373). St. Louis, MO: Mosby.
Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud. (2007). 2008
Los objetivos nacionales de seguridad del paciente. Joint Commission Perspectives, 27 ( 7), 1-12.
Sharieff, GQ (2013). enfoque general para el paciente pediátrico. En JG Adams
Kleinman, ME, Brennan, EE, Goldberger, ZD, Swor, RA, Terry, M., (Ed.), La medicina de urgencias: Esencial clínicos ( Segunda ed., Pp. 113-116). Philadelphia, PA:
Bobrow, BJ, ... Rea, T. (2015, octubre). 2015 American Heart Association Guidelines para RCP y Saunders.
ECC. Obtenido de la Asociación Americana del Corazón. Soporte Vital Básico para adultos y
Weinstock, P., y Halamek, LP (2008). El trabajo en equipo durante la reanimación.
Reanimación Cardiopulmonar Calidad:: Directrices integradas para reanimación cardiopulmonar y
Pediatric Clinics of North America, 55 ( 4), 1011-1024.
atención cardiovascular de urgencia Parte-5 basado en la web
https://eccguidelines.heart.org/index Mimbres, MP (2010). Establecer el clima para una reunión de información con éxito.
. php / circulación / cpr-ECC-guías-2 / Simulación Clínica en Enfermería, 6 ( 3), e83-386.
Lee, KJ, y Marcdante, KJ (2011). Evaluación y reanimación. En KJ Marc- Wilson, D. (2011). El niño con perturbación de oxígeno y dióxido de carbono
dante, RM Kliegman, HB Jenson, y Behrman RE (Eds.), tials Nelson esen- de Pediatría ( Sexta intercambiar. En MJ Hockenberry y D. Wilson (Eds.), cuidados de enfermería de Wong de bebés y niños ( Noveno
ed., Pp. 141-144). Philadelphia, PA: Saunders. Leetch, AN, y Woolridge, D. (2013). Evaluación ed., Pp. 1181-1218). St. Louis, MO: Elsevier. Ala, R., & James, C. (2013). lesión en la cabeza pediátrica y
del servicio de urgencias conmoción cerebral. Emergencia
abuso infantil. Medicina Clínicas de emergencia de América del Norte, 31 ( 3), 853-873. Medicina Clinics of North America, 31 ( 3), 653-675.
CAPITULO 2
© Christopher Futcher / E + / Getty.
Emergencias respiratorias
Después de completar este capítulo, debe ser capaz de:
1 Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas fundamentales entre los niños y los adultos y
discutir sus implicaciones en el paciente con una enfermedad respiratoria 2 Diferenciar entre dificultad
respiratoria, insuficiencia respiratoria y paro respiratorio 3 Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y
plan de tratamiento para el bebé

o niño que experimenta dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, o paro respiratorio 4 Diferenciar entre la
obstrucción de las vías respiratorias superior e inferior 5 Describir el enfoque general para el tratamiento de niños
con superior o inferior
obstrucción de las vías
6 Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación, y un plan de tratamiento para el niño

experimentar el crup, epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño, y anafilaxia 7 Describir la fisiopatología,
resultados de la evaluación, y un plan de tratamiento para el niño

asma o bronquiolitis experimentar
8 Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación, y un plan de tratamiento para el niño

que tiene enfermedad del tejido pulmonar o el control ventilatorio desordenada
PRUEBAS DE EVALUACIÓN Anatómica y CONSIDERACIONES

FISIOLÓGICOS
plan de aprendizaje
El conocimiento de las diferencias anatómicas entre los niños y los adultos le ayudará a
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. crear tarjetas de vocabulario
entender los signos y síntomas que muestran los niños que tienen una enfermedad
y la memoria ayuda para ayudarle a recordar los puntos clave. revisar cuidadosamente cada uno
respiratoria. diferencias anatómicas son más pronunciados en niños menores de 2 años; las
de los medicamentos analizados en este capítulo.
vías respiratorias de los niños mayores de 8 años es anatómicamente similar a la de un
?? ?? Completar el cuestionario capítulo y revisar las respuestas proporcionadas. adulto (Luten y Mick, 2012).
TÉRMINOS CLAVE Cabeza
Anafilaxia ?? ?? En los lactantes y niños pequeños, la cabeza es grande en proporción
Una respuesta alérgica grave a una sustancia extraña con la que el paciente ha tenido al cuerpo con una región occipital más grande. Debido a la gran occipucio, la flexión natural
contacto previo del cuello se produce mientras el paciente está en posición supina, lo que puede
comprometer el intercambio de aire ( Figura 2-1 ). Una toalla enrollada colocado debajo de los
Asma
hombros elevará la parte superior del torso con respecto a la cabeza y ayudar a asegurar
Una enfermedad de la vía aérea inferior caracterizada por la inflamación crónica del músculo
una posición neutral.
liso bronquial, vías aéreas hiperreactivas, y los episodios de broncoespasmo que limitan el
flujo de aire
?? ?? Los músculos que soportan la cabeza son débiles. meneo de cabeza a menudo
Bilevel presión positiva (BPAP)
ocurre en un bebé experimentar dificultad respiratoria.
La entrega de presión positiva durante la inspiración y una presión positiva durante la
espiración menor
Nariz y faringe
La bronquiolitis
?? ?? conductos nasales son suaves, estrecho, y distensible; tienen poco
Una infección aguda de los bronquiolos, más comúnmente causada por el virus
apoyo de cartílago; y tienen más mucosa y del tejido linfoide que las de un adulto. Debido a
respiratorio sincitial
que los bebés pequeños son respiradores nasales preferenciales, es importante mantener
La displasia broncopulmonar (BPD) las fosas nasales clara. Cualquier grado de obstrucción (por ejemplo, hinchazón de la
Una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por dificultad respiratoria persistente mucosa nasal, la acumulación de moco) puede dar lugar a dificultades respiratorias y
problemas con la alimentación.
de presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
La entrega de una presión continua, fijo de aire en todo el ciclo respiratorio por medio ?? ?? Amígdalas y adenoides ampliar durante la primera infancia y mayo
de un dispositivo médico a través de una máscara suave usada sobre la nariz o sobre forzar al niño a convertirse en un respirador bucal. Debido a su mayor tamaño, trauma a
la boca y nariz estos tejidos durante la inserción de una vía aérea nasal puede dar lugar a un sangrado
significativo. En general, amígdalas y adenoides empiezan a disminuir de tamaño durante la

La fibrosis quística (CF)
niñez media.
Una enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas que se caracterizan por la producción de
moco viscoso que obstruye los bronquios ?? ?? La lengua es desproporcionadamente grande en relación con el CAV por vía oral
dad ( Figura 2-2 ). La lengua grande y la distancia más corta entre

No invasiva ventilación con presión positiva (VPPN)
La entrega de soporte ventilatorio mecánico, típicamente por medio de una conexión exacto nasal o
una máscara facial, sin necesidad de utilizar un tubo endotraqueal o de traqueotomía
síndrome tóxico
Una constelación de signos y síntomas útil para reconocer una clase específica de
envenenamiento
INTRODUCCIÓN
El cuidado de un paciente con una emergencia respiratoria requiere la evaluación del paciente y el
conocimiento de las intervenciones para el tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias
superiores, la obstrucción de las vías respiratorias inferiores, enfermedad del tejido pulmonar, y el
control ventilatorio desordenada. Este capítulo trata sobre las diferencias anatómicas entre niños y
adultos, categorías de compromiso respiratorio, tipos comunes de problemas respiratorios, y la
atención de emergencia inicial para emergencias respiratorias. Los procedimientos para la gestión
de emergencias respiratorias se discuten en el Capítulo 3. © Nobilior / Dreamstime.com.
Figura 2-1 La gran occipital de un bebé o niño pequeño puede dar lugar a la flexión del cuello, lo que
predispone al paciente a las vías respiratorias obstrucción.
Epiglotis
Hueso hioides
la
cartílago tiroides laringe
pliegue vestibular
vocales
Cartílago cricoides
de las cuerdas
corniculados
cartílago Endoscópico
Tráquea ver
© Galina Barskaya / Dreamstime.com.
Figura 2-2 La lengua de un niño es grande en relación con su boca.

Vista anterior
la lengua y el paladar duro aumentan el potencial de obstrucción por un cuerpo extraño y
hacen posible una rápida obstrucción de las vías aéreas superiores si la lengua se relaja en
una posición posterior a causa de una pérdida de tono muscular (Padlipsky y Gausche-Hill,
Respiración Fonación
2008).
Figura 2-3 Laringe y la tráquea.
PALS perla
Cualquier niño con un estado mental alterado está en riesgo de una obstrucción de la vía aérea ?? ?? La membrana cricotiroidea se encuentra una membrana fibrosa
superior secundaria a una pérdida de tono muscular que afecta a la lengua entre los cartílagos cricoides y tiroides. Es prácticamente inexistente en niños
menores de 3 a 4 años (Luten y Mick, 2012).

?? ?? En un adulto, la laringe se encuentra frente al quinta-sexta
vértebras cervicales (C5 a C6). La laringe de la vía aérea pediátrica es más alta y más
Laringe y la tráquea anterior en el cuello. La laringe del bebé y del niño pequeño se asemeja a un embudo, con la
parte más estrecha de estar en el anillo cricoides. Esta área crea un sello natural (un
?? ?? Una serie de anillos abiertos (incompleta) en forma de C de cartílago en
manguito fisiológica) alrededor de un tubo traqueal, la fabricación de tubos con manguito
la superficie posterior del soporte de la tráquea y mantenga abiertas las
generalmente innecesario en niños menores de 8 años. Si se utiliza un tubo con manguito,
paredes de la tráquea. Los tres mayores cartílagos de la laringe son la
es importante asegurarse de que el brazalete no está demasiado inflado (Padlipsky y
epiglotis, cartílago tiroides y cricoides ( Figura 2-3 ).
Gausche-Hill, 2008).
?? ?? La epiglotis es un pequeño cartílago localizado en la parte superior de la laringe.

?? ?? La tráquea es más pequeña y más corta que la de un adulto. Movimiento-
La epiglotis adulto es amplio y flexible. En bebés y niños pequeños, la epiglotis es
ment de un tubo endotraqueal (ET) se puede producir durante los cambios de posición de la
grande, larga y en forma de U. Se extiende verticalmente más allá de la abertura de
cabeza. La pequeña, corta la tráquea puede dar lugar a la intubación del bronquio principal
las cuerdas, por lo que una visión clara de la vía aérea difícil. Una hoja recta eleva
derecho, o extubación accidental. Fijación de un tubo ET antes del movimiento de un lactante
directamente la epiglotis durante la intubación endotraqueal y se recomienda su uso
intubado o niño es importante para evitar el desplazamiento del tubo.
en niños menores de tres años, pero puede utilizarse en un niño de cualquier edad
(Luten y Mick, 2012).
significativo
?? ?? Un pequeño
de la cambio en resultados de tamaño de las vías respiratorias en un aumento
resistencia al flujo de aire mientras que el edema o un cuerpo extraño está presente. Un
?? ?? El cartílago tiroides es el mayor cartílago de la laringe. En
marcado aumento en la resistencia de las vías respiratorias puede resultar en la obstrucción
un adulto, la apertura de la glotis (el espacio entre las cuerdas vocales verdaderas) se
parcial o completa de las vías respiratorias.
encuentra detrás del cartílago tiroides.
?? ?? El cartílago cricoides es el más inferior de la laringe Hardware-

Lages. Es el anillo cartilaginoso completo solamente en la laringe y ayuda a proteger las vías
PALS perla
respiratorias de la compresión. En un adulto, la parte más estrecha de la laringe está en el
nivel de las cuerdas vocales. El diámetro más pequeño de la vía aérea pediátrica está en el Los anillos traqueales son blandos y susceptibles a la compresión con la colocación
anillo cricoides, por debajo de las cuerdas vocales (Hendry, 2012). incorrecta del cuello

Pecho y los pulmones Recuadro 2-1 Causas de la Insuficiencia Respiratoria en niños
?? ?? La pared torácica del niño lactante y es delgada y más

La aspiración del asma / enfermedad reactiva
dócil que la de los adultos. Debido a que las costillas son más flexibles, que ofrecen menos
de las vías enfermedad cardíaca congénita
protección a los órganos subyacentes. lesión interna significativa puede estar presente sin
signos externos. La pared torácica delgada permite la transmisión de los ruidos respiratorios cuerpo extraño
fácilmente, que pueden hacer que sea fácil de perder un neumotórax o tubo ET fuera de lugar.
Infección (por ejemplo, neumonía, crup, epiglotitis, bronquiolitis) Medicación o
?? ?? Diafragma y los músculos intercostales son los músculos primarios toxina Trauma exposición
de la ventilación. movimiento respiratorio es principalmente abdominal o diafragmática en
lactantes y niños menores de 6 o 7 años (Hockenberry, 2011). Los niños pequeños no

pueden sostener tasas de ventilación rápidos durante largos períodos debido a los músculos
intercostales inmaduras que fácilmente la fatiga del trabajo respiratorio. Debido a que la
?? ?? El aumento de la profundidad de la respiración (hiperpnea)
pared del pecho no puede compensar, respiración efectiva puede ponerse en peligro cuando
la presión por encima o por debajo del diafragma impide el movimiento del diafragma
?? ?? estridor inspiratorio
(Rowan James, Nelson, y Weiler Ashwill, ?? ?? Irritabilidad, ansiedad, inquietud
?? ?? Dificultad para respirar (disnea)

2013). Considere la inserción de una sonda orogástrica o nasogástrica si la distensión
gástrica está presente y reduce la ventilación.

?? ?? taquicardia leve
?? ?? Aleteo nasal
?? ?? Los niños tienen menos y más pequeños alvéolos, por tanto, el área potencial
para el gas de intercambio es más pequeño. Para aumentar el volumen minuto, el niño tiene que ?? ?? Palidez o color moteado
aumentar su frecuencia respiratoria.
?? ?? retracciones
?? ?? Los bebés y los niños tienen una tasa metabólica más alta que los adultos.
?? ?? See-sierra respiración (respiración abdominal)
Sus necesidades de oxígeno son aproximadamente el doble de las de los adolescentes y los
?? ?? frecuencia respiratoria rápida de lo normal para la edad (taquipnea)
adultos, pero los niños más pequeños tienen proporcionalmente las reservas de oxígeno. La
hipoxia puede desarrollar rápidamente debido al aumento de las necesidades de oxígeno y la

Acercarse a un niño en dificultad respiratoria con prontitud y de trabajo a un ritmo
disminución de las reservas de oxígeno.
moderado. Permitir al niño para asumir una posición de confort. hipoxia correcta dando
oxígeno sin causar agitación. Proporcionar más atención basada en los resultados de sus
PALS perla evaluaciones.
La pared torácica compatible de un niño infantil o joven debe ampliar fácilmente durante
Insuficiencia respiratoria
la ventilación con presión positiva Si la pared torácica no se expande igualmente durante
La insuficiencia respiratoria es una condición clínica en la que hay insuficiente oxigenación de la
la ventilación con presión positiva, la ventilación es inadecuada o la vía aérea puede
sangre y / o una ventilación inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos
estar obstruida
corporales. Es a menudo, pero no siempre, precedido de dificultad respiratoria en el que el trabajo
de la respiración del niño se incrementa en un intento de compensar la hipoxia (Padlipsky y
Gausche-Hill, 2008). Las posibles causas de la insuficiencia respiratoria se enumeran en cuadro 2-2 .
compromiso respiratorio
Las enfermedades respiratorias son comunes en los niños y puede ser aguda, crónica o
peligrosa para la vida. Usted debe ser capaz de diferenciar entre las emergencias
respiratorias por tipo ( Tabla 2-1 ) y la gravedad ( Tabla 2-2 ). Recuadro 2-2 Causas de la insuficiencia respiratoria en niños
El asma / enfermedad reactiva de las vías
Dificultad respiratoria anomalías congénitas cuerpo extraño
dificultad respiratoria se caracteriza por un aumento del trabajo de respiración y una tasa de respiración insuficiencia cardíaca
fuera del rango normal para la edad del paciente. dificultad respiratoria puede deberse a un problema en
el árbol traqueobronquial, los pulmones, la pleura, o la pared torácica. A medida que aumenta la
Infección (por ejemplo, crup, epiglotitis, bronquiolitis, neumonía) Medicación o
frecuencia respiratoria del niño, los niveles de dióxido de carbono en la sangre inicialmente disminuyen.
enfermedad metabólica exposición a la toxina con acidosis Neuromuscular
Con continuado de dificultad respiratoria, el niño comenzará a niveles de neumáticos y de dióxido de
enfermedad neumotórax, hemotórax humo síndrome de sumersión inhalación
carbono se incrementará. Si no se corrige, la dificultad respiratoria conduce a la insuficiencia respiratoria.
Las causas de la dificultad respiratoria en los niños se muestran en la cuadro 2-1 . Trauma
Los signos y síntomas de dificultad respiratoria incluyen los siguientes:
?? ?? sibilancias audibles
?? ?? La cianosis central que se resuelve con el oxígeno © Jones & Bartlett Learning.
Tabla 2-1 La diferenciación de Emergencias Respiratorias
La obstrucción de la Menor obstrucción de la vía aérea Enfermedad de tejido pulmonar Control ventilatorio
vía aérea superior desordenada
Ubicación de la obstrucción Nariz, faringe, laringe o Inferiores tráquea, bronquios, bronquiolos o Livianos Sistema respiratorio
Posibles causas La anafilaxia Anomalías Asma Bronquiolitis aspiración La displasia broncopulmonar Cystic infecciones del SNC aguda tumorales
congénitas aspiración de un de cuerpos extraños fibrosis Neumonía lesión sumersión intoxicación cerebral Convulsiones
cuerpo crup epiglotitis edema pulmonar enfermedad de la cabeza lesión
Exteriores Aumento de la presión intracraneal
neuromusculares
Signos clínicos
la frecuencia respiratoria Aumentado Aumentado Aumentado Irregular
El trabajo respiratorio Aumentado Aumentado Aumentado Varía
Tos Gorgoteo
Las vías respiratorias / sonidos respiratorios Forzada o prolongada fase de espiración Tos crepitaciones Gruñidos Normal
ronca voz sibilancias (por lo general de la espiración) Disminución de los ruidos
nasal respiratorios Posible sibilancias
Ronquido
quema
Estridor de diversos grados
El movimiento del aire Disminución inspiratorios uso de los músculos el movimiento del aire Disminución el movimiento del aire normal o
disminuida posible uso de los

retracciones de movimiento de accesorios Disminución
músculos accesorios
aire altura del pecho Pobre retracciones de movimiento de aire
Ritmo cardiaco Taquicardia (temprano) → bradicardia (tarde)
Piel Normal → palidez → cianosis (tarde)
Estado mental Alerta → inquieto, agitado → somnolencia, letargo → insensible
SNC = sistema nervioso central.
Los signos y síntomas de insuficiencia respiratoria inminente incluyen los siguientes: ?? ?? Taquipnea (temprano) ralentización de bradipnea y apnea (tarde)
?? ?? discurso débil o ausente o grito

?? ?? cambios en el estado mental aguda; incapacidad para concentrarse
?? ?? La cianosis central a pesar de ser dada de oxígeno; moteado Si un bebé o un niño presenta signos de insuficiencia respiratoria, moverse rápidamente
para apoyar a las vías respiratorias y la respiración del paciente y para evitar el deterioro de un
?? ?? Inadecuada tasa, el esfuerzo o la excursión torácica ventilatorio
paro cardíaco. Abrir la vía aérea y proporcionar succión si es necesario. hipoxia correcta al dar
?? ?? baja saturación de oxígeno a pesar de que le den oxígeno oxígeno suplementario. Comience ventilación asistida con un dispositivo de bolsa-máscara
conectada a 100% de oxígeno si el paciente no mejora. No invasiva ventilación con presión

?? ?? el tono muscular normal o disminuido
positiva (VPPN) , que es la entrega de soporte ventilatorio mecánico sin el uso de un tubo
?? ?? Retracciones y el uso de los músculos accesorios
endotraqueal o de traqueotomía,
?? ?? Taquicardia (temprano) ralentización de bradicardia (tarde)

Tabla 2-2 Determinar la gravedad de Emergencias Respiratorias
Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Paro respiratorio
sibilancias audibles aguda del estado mental cambia cianosis central a pesar de dar pecho Ausente movimiento de la pared
La cianosis central que se resuelve con el oxígeno oxígeno; moteado tasa inadecuada ventilatorio, el esfuerzo o la ventilaciones Ausentes La bradicardia deterioro a
Aumento de la profundidad de la respiración estridor excursión torácica baja saturación de oxígeno a pesar de la asistolia Limp moteado tono muscular; periférico y
inspiratorio administración de oxígeno normal o disminuido retracciones tono central Falta de respuesta cianosis a la voz o
Irritabilidad, ansiedad, inquietud, jadeo, muscular y utilizar los músculos accesorios Taquicardia (temprano) la toque débil para ausencia de pulsos
respiración ligera taquicardia aleteo desaceleración de la bradicardia (tarde) taquipnea (temprano) a la
nasal desaceleración bradipnea y apnea (tarde)
Palidez o retracciones de
color moteado
Subibaja para respirar (respiración abdominal) la
frecuencia respiratoria rápida de lo normal para la edad
puede ser requerido. ARPPN se aplica típicamente mediante la entrega de presión de vía aérea Si un bebé o un niño presenta signos de un paro respiratorio, actuar con rapidez.
positiva a través de una nasal apretado de ajuste o máscara facial. Inmediatamente abrir la vía aérea y la succión si es necesario. Ventilar con un dispositivo de
de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) y la presión positiva de dos niveles de bolsa-máscara conectada a 100% de oxígeno. reevaluar frecuentes para el retorno de la
la vía aérea (BPAP) dos modos que pueden utilizarse para proporcionar ARPPN. CPAP respiración espontánea. La intubación endotraqueal puede ser necesaria si la ventilación con
proporciona una presión fija continua durante todo el ciclo respiratorio, mientras que BPAP presión positiva no mejora rápidamente la condición del niño. Los indicadores de mejora en la
proporciona presión positiva durante la inspiración y una presión más baja positiva durante la condición del niño incluyen la mejora en el nivel de respuesta, color, saturación de oxígeno y
espiración, disminuyendo el trabajo de los músculos de la respiración. Dar mayor atención basada frecuencia del pulso. Proporcionar más atención basada en los resultados de sus evaluaciones.
en los resultados de sus evaluaciones.
PALS perla SUPERIOR obstrucción de las vías
Bradicardia en un niño con insuficiencia respiratoria es una advertencia de parada ?? ?? Los niños son susceptibles a la obstrucción de la vía aérea superior debido
cardiorrespiratoria inminente de los pequeños diámetros de la nariz, la faringe y la laringe. Incluso ligeros descensos en el

diámetro de cualquiera de estas estructuras pueden causar resistencia significativa al flujo de
aire. Las posibles causas de la obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen
secreciones que bloquean los pasajes nasales, de las vías respiratorias inflamación (por ejemplo,
Paro respiratorio crup, epiglotitis, anafilaxis), la presencia de un cuerpo extraño, y anormalidades de las vías
La parada respiratoria es la ausencia de respiración. Signos y síntomas de paro respiratorias congénitas.
respiratorio incluyen los siguientes:
ausente
?? ?? movimiento de la pared torácica ?? ?? la obstrucción de la vía aérea superior es una causa frecuente de estridor en chil-
ños. Otros signos y síntomas que pueden acompañar a la obstrucción de las vías aéreas
?? ?? ventilaciones ausentes
superiores aparecen en Recuadro 2-3 .
?? ?? Bradicardia deterioro de la asistolia
?? ?? Tenga en cuenta las siguientes medidas en el cuidado de un niño con una
?? ?? el tono muscular flácido obstrucción de las vías respiratorias superiores:
?? ?? moteado; cianosis periférica y central • Permita que el niño asuma una posición de comodidad ( Figura
2-4 ). No obligue al niño a acostarse.
?? ?? Falta de respuesta a la voz o el tacto
• Si es necesario, utilice la vía aérea maniobras manuales para abrir las vías respiratorias,
?? ?? Débil a pulsos ausentes tales como maniobra frente-mentón o, si un traumatismo en el

Recuadro 2-3 Signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea superior Crup

?? ?? El crup (laringotraqueobronquitis) es causado típicamente por un respi-
Voz ronca tos
ratorio de virus que se transmite por contacto de persona a persona o por gotas
perruna
grandes y secreciones nasofaríngeas contaminadas. Afecta principalmente a niños de
Aumento de la obra de retracciones entre 6 meses y 6 años de edad y es la causa más común de angustia vía aérea
inspiratorios respiración nasal quema superior durante la infancia (Cukor y Manno, 2014). El crup afecta el tracto
respiratorio superior, causando inflamación y la hinchazón de tejidos de la mucosa y
la submucosa en el nivel del anillo cricoides, la cual es la parte más estrecha de la vía
dificultad respiratoria de diversos grados estridor
aérea pediátrica (Luten y Mick,
de diversos grados taquipnea
2012).
?? ?? El diagnóstico del crup generalmente se basa en la historia y Physicians
examen cal. El niño tiene típicamente una historia de una secreción nasal, tos y dolor de
garganta durante uno o dos días antes del inicio de los síntomas de crup. Los síntomas
suelen empeorar por la noche y mientras el niño se agita (Wright & Klassen, 2008). El
estrechamiento de la vía aérea superior debido a la inflamación de la laringe y la hinchazón
conduce a la ronquera asociada, estridor, y una tos perruna “sello-como” que puede durar
de 5 a 10 días ( Figura 2-5 ). Una fiebre de bajo grado puede estar presente.
?? ?? La atención de emergencia inicial para el crup se determina por el sever-
dad de la enfermedad del niño.
• crup leve se caracteriza por una ausencia de estridor en reposo,

dificultad respiratoria mínima, y una tos ocasional (Choi y Lee, 2012).
• Cuando el crup moderado, el comportamiento del niño y el estado mental son

© tempura / E + / Getty.
estridor y retracciones normal, pero inspiratorio
Figura 2-4 Permitir que un niño con una queja respiratoria para asumir una posición de confort.
Se sospecha columna cervical, una mandíbula de empuje sin la extensión del cuello
(véase el capítulo 3).
• Si un cuerpo extraño es visible en la vía aérea superior, eliminarlo.
• Desactive la nariz y la boca de aspiración de secreciones con, si al hacerlo

no empeorará la agitación del niño y dificultad respiratoria.
• Si el niño no responde, considere el uso de una vía aérea oral para evitar que la lengua
obstruya la vía aérea (véase el capítulo 3). El uso de una vía respiratoria oral en
pacientes que responden o semiresponsive puede estimular el reflejo nauseoso cuando
la parte posterior de la lengua o la faringe posterior se toca, lo que resulta en arcadas,
vómitos y / o laringoespasmo. Considere el uso de una vía aérea nasal en un niño que
tiene un reflejo nauseoso intacto cuando una vía aérea oral está contraindicada o
imposible (por ejemplo, agarrando paciente,, mandíbulas apretadas que pican o
dientes).
• Aplicar un oxímetro de pulso y monitorear la saturación de oxígeno del niño. Si está

indicado, administrar oxígeno suplementario.
• Aplicar un monitor cardíaco y evaluar la frecuencia cardíaca del niño y el ritmo.
Obtener la presión de la sangre del niño.
• Si está indicado, establecer el acceso vascular.
• Es prudente tener un equipo fácilmente disponible para llevar a cabo la

intubación endotraqueal y equipos para la realización de una vía aérea © Thomas Perkins / Dreamstime.com.
quirúrgica en caso de que la condición del niño empeora. Figura 2-5 Una nariz, tos, secreción nasal y dolor de garganta a menudo están presentes durante uno o dos días
antes del inicio de los síntomas de crup.
están presentes en reposo y se aumenta la cantidad de dificultad respiratoria. beneficios de esta terapia no se han demostrado en ensayos clínicos (Hendry,
2012).
• crup grave se caracteriza por alteraciones del estado mental acompañado de
?? ?? Los niños con crup moderado a grave deben recibir nebu-
dificultad respiratoria significativa y la entrada de aire, lo que indica la
epinefrina lized ( Figura 2-6 , Tabla 2-4 ). Los efectos clínicos de la epinefrina nebulizada
disminución de la insuficiencia respiratoria inminente (Choi y Lee, 2012).
son generalmente aparente 30 minutos después del tratamiento y desaparecen dentro
Supraesternal y retracciones intercostales y estridor inspiratorio y espiratorio a
de 2 horas después del tratamiento (Bjornson et al., 2013). Un esteroide sistémica, tal
menudo están presentes (Wright & Klassen, 2008).
como dexametasona o budesonida, se debe prestar temprano debido a sus efectos
antiinflamatorios. En la actualidad, existe una falta de pruebas suficientes para
demostrar un efecto beneficioso de heliox (una mezcla de helio y oxígeno) en el
tratamiento del crup en niños (Hendry, 2012).

El crup leve
?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada.
?? ?? El mantenimiento de una vía aérea tiene prioridad sobre cualquier otro pro- ?? ?? El niño con crup grave puede progresar a fail respiratoria
cedimientos. Debido a que la agitación puede empeorar la hipoxia, mantenga la calma niño. Ure. Si los signos de insuficiencia respiratoria están presentes, ayudar a la ventilación
Permita que el niño asuma una posición de comodidad a mantener la permeabilidad de las utilizando un dispositivo de bolsa-máscara con oxígeno suplementario. Si se requiere
vías respiratorias, por lo general sentado en el regazo del cuidador. intubación endotraqueal, este procedimiento de alto riesgo sólo debe ser realizada por
los expertos significativo en la intubación pediátrica (American Heart Association, 2011).
?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y la monitorización cardiaca. Si está indicado, dará
El uso de un tubo traqueal de la mitad a un tamaño menor que la calculada para la edad
oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño.
y el tamaño se recomienda debido a la hinchazón y la inflamación de la tráquea a nivel
?? ?? Considere la administración de un esteroide sistémica, tal como dexameth- subglótica (Choi y Lee, 2012).
como uno ( Tabla 2-3 ), para reducir la inflamación. Los signos de disminución de la dificultad
respiratoria son generalmente aparente de unos 30 minutos después de la administración
(Bjornson, Russell, Vandermeer, Klassen, y Johnson, 2013). Los estudios han demostrado que,
en comparación con un placebo, la administración de corticosteroides para la grupa resultó en
mejoría de los síntomas dentro de las 6 horas, redujo la duración de las estancias hospitalarias, epiglotitis
y redujo el número de visitas de vuelta departamento de emergencia (Bjornson et al., 2013).
?? ?? Epiglotitis es una infección bacteriana aguda de la vía aérea superior
que puede progresar a completar la obstrucción de las vías respiratorias y la muerte en cuestión
de horas menos que se proporcione el tratamiento adecuado. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
era una vez el más comúnmente
Crup moderado a severo
?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y la monitorización cardiaca.
?? ?? Aunque algunos expertos recomiendan la administración de

humidificado O 2 ( Asociación Americana del Corazón, 2011), significativa
Tabla 2-3 dexametasona
Nombre comercial Decadron
Clasificación De acción prolongada de glucocorticoides
Mecanismo de acción Reduce la inflamación; mejora la capacidad de respuesta
del músculo liso bronquial a la estimulación del receptor
beta-adrenérgico
indicaciones Asma, crup
Dosificación IV / IM / PO: 0,6 mg / kg como una sola dosis
(dosis máxima 16 mg)
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la droga
Efectos adversos irritación faríngea, boca seca, tos, infecciones

fúngicas orales
Cortesía de Barbara Aehlert.
IV = intravenosa, IM = intramuscular, PO = oral.

Figura 2-6 El niño con crup moderado a grave debe recibir epinefrina nebulizada y un
esteroide sistémico.
Tabla 2-4 La epinefrina racémica
Nombre comercial Asthmanephrine, VapoNefrin
Clasificación Catecolaminas, simpaticomiméticos
Mecanismo de epinefrina actúa sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos. El efecto alfa-adrenérgico de la epinefrina causa vasoconstricción y reduce el edema de la mucosa. efectos
acción beta-adrenérgicos causan relajación del músculo liso de los bronquiolos. Después de la terapia nebulizada, estos efectos se observaron dentro de 10 a 30 minutos y una duración de
aproximadamente 1 hora.
indicaciones Crup moderado a severo
Dosificación • Niños de 4 años de edad o más jóvenes: 0,25 ml de solución para inhalación 2,25% epinefrina racémica mezclados en 3 ml NS o 0,5 ml / kg de 1: 1000 epinefrina (1 mg /
ml) se mezclaron en 3 ml de NS (dosis máxima 2,5 ml)
• Los niños mayores de 4 años: Hasta 0,5 ml de solución para inhalación 2,25% epinefrina racémica mezclados en 3 ml NS o 0,5 ml / kg de 1: 1000 epinefrina (1 mg / ml) se
mezclaron en 3 ml de NS (dosis máxima 5 ml)
Efectos adversos Moderada ansiedad, agitación, temblores, taquicardia, hipertensión, debilidad, mareos, palpitaciones, náuseas y vómitos, dolor de cabeza
notas • el uso de epinefrina es típicamente reservado para pacientes con crup moderado a severo debido a la posibilidad de efectos adversos, incluyendo la agitación, taquicardia
e hipertensión.
• La monitorización cardiaca es aconsejable debido al efecto de la epinefrina taquicardia y la posibilidad de arritmias. Observar al niño para al menos 2 horas, y preferiblemente
durante 3 a 4 horas, después del tratamiento para controlar los síntomas de rebote. síntomas de rebote referirse a una mejora en la condición del niño por un período corto
después del tratamiento, con un posterior retorno al nivel previo al tratamiento de la obstrucción o deterioro a un estado más grave a las pocas horas.
• Algunas soluciones de inhalación oral pueden contener sulfitos.
NS = solución salina normal.
causa identificada de la epiglotitis aguda en los Estados Unidos. Debido al uso pruebas, o el establecimiento de acceso vascular puede provocar ansiedad y empeorar de
generalizado de la vacuna Hib desde 1988, la incidencia de la epiglotitis causada por dificultad respiratoria del niño, estos procedimientos debe aplazarse hasta que se confirma el
Hib en los pacientes pediátricos se ha reducido significativamente. Aunque la epiglotitis diagnóstico de la epiglotitis y la vía aérea se asegura. La observación detallada y la reevaluación
puede ocurrir a cualquier edad, por lo general afecta a niños entre los 2 y 7 años de son frecuentes esencial. Asegúrese de que el carro de reanimación, incluido el equipo para la
edad. El diagnóstico se basa a menudo en la historia y la observación del niño desde la ventilación con bolsa-mascarilla, intubación y aspiración, es junto a la cama del paciente.
distancia.
?? ?? Babeo, disfagia, y la angustia (el '' tres D's '') son consi-
?? ?? Permita que el niño asuma una posición de comodidad y perturben el
Ered los hallazgos clínicos clásicos de la epiglotitis aguda (Sobol y Zapata, 2008). El
hijo lo menos posible. Iniciar la oximetría de pulso y, si está indicado, dar
niño parece muy enferma y por lo general prefiere sentarse e inclinarse hacia delante
oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño (por ejemplo,
con su boca abierta. Los signos y síntomas típicamente incluyen inquietud
blow-by) (véase el capítulo 3). No administrar nada por la boca.
acompañada de un dolor de garganta, voz sorda, aumento de la frecuencia ventilatoria,
aumento del ritmo cardíaco y temperatura elevada, por lo general 102 ° a 104 ° F (38,9
?? ?? Si el niño es estable, el diagnóstico de la epiglotitis es incierto,
° a 40 ° C). voz sorda del niño puede ser referido como “voz de papa caliente” porque
y no hay evidencia de obstrucción existe, obtener una radiografía lateral del
suena como si el niño está hablando con una patata caliente en su boca (Padlipsky y
cuello. El niño debe estar acompañado por un médico capaz de intubar al
GauscheHill, 2008). El estridor es un hallazgo tardío y sugiere obstrucción casi
paciente y equipo de intubación en todo momento, incluso durante el viaje hacia y
completa de la vía aérea.
desde el departamento de radiología.
?? ?? Si el niño es estable con una alta sospecha de epiglotitis, la

paciente debe ser acompañado con un equipo epiglotitis (por ejemplo, anestesiólogo,
intensivista cuidados críticos, otorrinolaringólogo) a la sala de operaciones para la

Cuidados de emergencia
intubación bajo anestesia general.
La complicación más común de la epiglotitis es la obstrucción de las vías respiratorias
(Hendry, 2012). Permitir que el cuidador del niño permanezca con el paciente. Debido a que
?? ?? Si el niño tiene dificultad respiratoria severa con signos de completa
un examen físico agresivo, los intentos para visualizar la epiglotis, la extracción de sangre y de
u obstrucción casi completa de la vía aérea, el clínico más experto en intubación
diagnóstico
pediátrica debe intubar de forma urgente (Hendry, 2012).
La intubación endotraqueal debe ser realizada utilizando un tubo traqueal que es de una a
Recuadro 2-4 posibles signos y síntomas de la aspiración de cuerpos extraños
dos tamaños más pequeños que el calculado para la edad y el tamaño (Hendry, 2012).
?? ?? Después de la vía aérea está asegurado, establecer una línea intravenosa (IV).
La agitación Tos o
Los cultivos de sangre, cultivos de la epiglotis y las superficies supraglóticas, y otras pruebas cianosis amordazar
de diagnóstico son generalmente ordenados y la terapia con antibióticos comenzaron. El
paciente debe ser observado en la unidad de cuidados intensivos.

la respiración disminuida suena distal al cuerpo extraño Fiebre
Ronquera inspiratoria estridor de dificultad respiratoria paro respiratorio
sibilancias
Cuerpo aspiración extranjera
?? ?? cuerpo extraño obstrucción de las vías respiratorias (FBAO) puede ser visto en cualquier
la edad, pero ocurre con mayor frecuencia en niños de 9 meses a 5 años de edad
(Betz y Snowden, 2008a). En los adultos, una FBAO con más frecuencia durante la
alimentación. En los lactantes y los niños, la mayoría de los episodios de asfixia © Jones & Bartlett Learning.
ocurren durante la comida o jugar. De vez en cuando, una mala supervisión por
adultos o hermanos mayores es un factor que contribuye. FBAO sospechoso en
cualquier previamente bien, sin fiebre niño con un inicio repentino de dificultad
PALS perla
respiratoria y tos asociada, asfixia, estridor o sibilancias.
Debido a que absorben la humedad, los alimentos secos (tales como judías y guisantes)
pueden causar la obstrucción de las vías respiratorias progresiva

?? ?? Los culpables comunes asociados con la aspiración de un cuerpo extraño en
los niños pequeños incluyen alimentos, como las nueces, pasas, semillas de girasol, semillas
de sandía, palomitas de maíz y trozos de carne de forma inadecuada masticadas, uvas, perros
calientes, zanahorias crudas, o salchichas ( Figura 2-7 ). Otros artículos que se encuentran en el
hogar que pueden causar FBAO incluyen disco (pila de botón) baterías, pasadores, anillos,
clavos, botones, monedas, objetos de plástico o de metal de juguete, y mármoles. La aspiración
?? ?? Si el bebé o el niño es consciente, manteniendo su propio aire
de globos, incluyendo aquellas hechas de guantes de examen inflados, puede ser fatal. Con
camino, y capaz de toser y hacer algunos sonidos, no interfieren. Permita que el niño
frecuencia, el niño se presenta después de un episodio repentino de tos o ahogo al comer, con
asuma una posición de comodidad y continuar sus esfuerzos para limpiar el cuerpo
sibilancias posterior, tos o estridor. Cuanto más tiempo un cuerpo extraño permanece alojado
extraño. Administrar oxígeno suplementario si está indicado. Animar al niño a toser
en su lugar, cuanto mayor es la probabilidad de complicaciones relacionadas con el aumento de
mientras usted proporciona apoyo emocional.
edema, la inflamación, y la amenaza de infección (Betz y Snowden, 2008a). Entre los posibles
signos y síntomas asociados con la aspiración de cuerpo extraño se muestran en la cuadro 2-4 .
?? ?? Si el niño o niños conscientes no pueden toser o hacer cualquier sonido,
eliminar la obstrucción mediante la realización de las compresiones abdominales (si el
paciente es de 1 año o más) o bofetadas y empujones en el pecho hacia atrás (si el paciente
es menor de 1 año) ( Figura 2-8 ).
EMSC Slide Set (CD-ROM). 1996. Cortesía de los servicios médicos de emergencia para el programa de niños, administrado por el Departamento de Salud y Recursos de Salud y Administración de Servicios de Servicios Humanos, Oficina de Salud Materno Infantil.
Figura 2-7 Los culpables comunes asociados con la aspiración de cuerpo extraño en los niños.
Recuadro 2-5 posibles signos y síntomas de la anafilaxia
La ansiedad, inquietud Tos cólicos
dificultad dolor abdominal Dificultad
respiratoria tragar (disfagia) urticaria
(urticaria) ronquera Hipotensión picazón
(prurito) retracciones estridor inflamación
de la cara y labios Taquicardia vómitos,
diarrea caliente, sibilancias piel enrojecida
© Jones & Bartlett Learning. Fotografiado por Kimberly Potvin.
Figura 2-8 Si un niño consciente (el paciente es menor de 1 año) no pueden toser o hacer cualquier sonido,
eliminar la obstrucción de las vías respiratorias mediante la realización de palmadas en la espalda y compresiones
en el pecho.
?? ?? Si el bebé o el niño no responde, comenzará cardiopulmonar

nario reanimación (RCP), comenzando con las compresiones torácicas. Las compresiones
mediadores son liberados en la reexposición al mismo alergeno, provocando respuestas
torácicas deben realizarse incluso si un pulso está presente. El fundamento de esta acción
generalizadas en la piel, tracto respiratorio, y los sistemas cardiovasculares y gastrointestinales.
es que la realización de las compresiones torácicas puede ayudar a desalojar el cuerpo
Las causas más comunes de la anafilaxis incluyen las picaduras de insectos, látex,
extraño (American Heart Association, 2011). Antes de la ventilación del paciente, mira en la
medicamentos (por ejemplo, penicilina, sulfamidas), y algunos alimentos (por ejemplo,
boca y sacar el cuerpo extraño, si se visualiza. Continuar con ciclos de compresiones
mariscos, nueces, fresas). Los signos y síntomas asociados con la anafilaxia se muestran en la
torácicas y ventilaciones hasta que se expulse el objeto.
cuadro 2-5 .
Anafilaxia ?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada.

Anafilaxia se produce cuando el cuerpo está expuesto a una sustancia que produce una Eliminar / interrumpir el agente causal.
reacción alérgica grave, generalmente dentro de minutos de la exposición. Aunque hay
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso y administrar oxígeno suplementario si
más de un mecanismo por el cual se produce la anafilaxis, hipersensibilidad de tipo I es el
indicado; asegurar la oxigenación y la ventilación efectiva. Iniciar la monitorización
más común (Hendry, 2012). La hipersensibilidad de tipo I se produce cuando un individuo
cardiaca.
se expone a un alergeno específico y desarrolla anticuerpos IgE. Estos anticuerpos se
unen a los mastocitos en lugares específicos del cuerpo, creando mastocitos ?? ?? Dar epinefrina a través de inyección intramuscular (IM) (Hendry,
sensibilizados. Histamina y otros químicos 2012) ( Tabla 2-5 ). El muslo anterolateral es el sitio de inyección preferido
(Hendry, 2012).
Tabla 2-5 La epinefrina para la anafilaxia
Nombre comercial Adrenalina, EpiPen
Clasificación Catecolaminas, simpaticomiméticos
Mecanismo de acción • Puede reducir la liberación de mediadores inflamatorios de los mastocitos y basófilos
• efectos alfa-adrenérgicos de vasoconstricción pueden reducir la hinchazón de la mucosa y aumentar la presión arterial
• Beta
miocardio
1- efectos adrenérgicos resultan en aumento de la frecuencia y fuerza de las contracciones del
• Beta 2- efectos adrenérgicos dan lugar a la dilatación del músculo liso bronquial
( continúa)
Tabla 2-5 La epinefrina para la anafilaxia ( continuado)
Nombre comercial Adrenalina, EpiPen
indicaciones Anafilaxia
Dosificación • 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg) de solución 1: 1000 a través de IM de inyección (Hendry, 2012). dosis única máxima de 0,3 mg. Puede repetirse cada 5 a 15 minutos
si es necesario para controlar los síntomas y mantener la presión arterial (Hendry, 2012).
• Cuando se utiliza un auto inyector de epinefrina, administrar 0,3 mg IM para pacientes que pesan 30 kg o más y 0,15 mg IM para pacientes con un peso de 10
a 30 kg.
• Si la hipotensión está presente, dar 0,01 mg / kg (0,1 mL / kg) de 1: 10.000 solución IV / IO cada 3 a 5 minutos a una dosis máxima de 1 mg.
• Considere una infusión continua epinefrina si la hipotensión persiste a pesar de la terapia de bolo y la administración de líquidos. Comience en 0,1 mcg / kg / min y se
valora de acuerdo con la respuesta del paciente hasta 1 mcg / kg / min.
Efectos adversos Aumenta la demanda miocárdica de oxígeno
notas • Debido a su vascularización, el sitio de elección para la administración IM es la cara anterolateral del muslo (Valente, 2012).
• Una infusión de epinefrina continua sólo debe infundirse utilizando una bomba de infusión. Consulte el sitio IV / IO con frecuencia para pruebas de
desprendimiento de los tejidos.
• infusiones de dosis baja (menos de 0,3 mcg / kg / min) producen principalmente efectos beta-adrenérgicos. Infusiones superiores a 0,3 mcg / kg / min producen una
mezcla de efectos beta y alfa-adrenérgicos.
• inicio de la acción de epinefrina es inmediata cuando se administra IV / IO y dentro de 5 a 10 minutos cuando se administra IM.
IM = intramuscular, IO = intraósea, IV = intravenosa

?? ?? Administrar albuterol por inhalador de dosis medida (MDI) o nebu- ?? ?? Si el niño es hipotensor, dar un bolo de fluido 20 ml / kg de una iso-
Lizer de broncoespasmo ( Tabla 2-6 ). Escuchar los ruidos respiratorios antes y después de la solución tónica cristaloides (por ejemplo, solución salina normal o solución de lactato de
administración para evaluar la respuesta del niño al tratamiento. Ringer). Si la perfusión no mejora, repita el bolo de líquido y volver a evaluar la
respuesta del niño, repitiendo la evaluación primaria después de cada bolo. Vigilar de
cerca para aumento del trabajo respiratorio y el desarrollo de crujidos.

?? ?? Establecer un acceso IV y administrar medicamentos adicionales a
ayudar a detener la reacción inflamatoria. Dar difenhidramina IV para reducir el picor

(urticaria y Tabla 2-7 ). La administración de un H 2 bloqueador (por ejemplo, ranitidina) ?? ?? Una infusión de epinefrina IV puede ser necesario si hipo del niño
También se recomienda IV (American Heart Association, 2011). Dar tensión persiste a pesar de bolos de líquido y la administración de IM epinefrina. Se
metilprednisolona ( Tabla 2-8 ) valora la infusión para lograr una presión arterial adecuada para la edad del niño
o un corticosteroide equivalente IV para estabilizar membranas capilares y para (Asociación Americana del Corazón,
reducir angioedema y broncoespasmo. 2011).
Tabla 2-6 albuterol
Nombre comercial Proventil, Ventolin
Clasificación simpaticomimético sintético, beta 2- agonista adrenérgico, broncodilatador
Mecanismo de acción Albuterol posee una especificidad relativamente selectivo para beta 2- receptores adrenérgicos. La estimulación de estos sitios del receptor en los resultados del
músculo liso bronquial en la relajación y la disminución de la resistencia al flujo de aire dentro y fuera de los pulmones.
indicaciones Broncoespasmo asociado con el asma o anafilaxia
Dosificación • Para síntomas leves a moderados, administrar 4 a 8 bocanadas usando un MDI equipado con un espaciador cada 20 minutos según sea necesario.
Alternativamente, la administración mediante nebulizador cada 20 minutos, según sea necesario. Para pacientes con un peso de 20 kg o más administrar 5 mg /
dosis; dar 2,5 mg / dosis para pacientes que pesan menos de 20 kg.
• Para los síntomas severos, administrar albuterol por nebulización continua (0,5 mg / kg / hora) a una dosis máxima de 20 mg / hora.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al albuterol o simpaticomiméticos
Efectos adversos • CV: arritmias, palpitaciones, taquicardia, angina, vasodilatación periférica, hipertensión sistólica, diastólica hipotensión
• SNC: temblores, ansiedad, dolor de cabeza, mareos, inquietud, irritabilidad
• GI: Náuseas, vómitos, ardor de estómago
• Resp: broncoespasmo (paradójica con el uso excesivo)
• Piel: Flushing
• Otros: Sequedad en la nariz, irritación de nariz y garganta, hiperglucemia, hipocalemia
notas • Evaluar signos clínicos de dificultad respiratoria, incluyendo frecuencia ventilatoria, saturación de oxígeno y la tasa de flujo espiratorio máximo.
Cualquier deterioro puede requerir una intervención rápida.
• Debido a la estimulación de los receptores beta-adrenérgicos afecta el desplazamiento de los iones de potasio en las células, los niveles de potasio en suero
pueden ser afectados, contribuyendo a hipopotasemia. Considere la obtención de un nivel de potasio en suero antes de comenzar la terapia para ser utilizado como
una línea de base para la comparación posterior.
• inicio de acción de albuterol está dentro de 5 a 15 minutos. Su duración de la acción es generalmente de 4 a 6 horas, pero puede variar con la gravedad de la
enfermedad del paciente.
CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, GI = gastrointestinal, MDI = inhaladores de dosis medidas, Resp = respiratorio.
Tabla 2-7 difenhidramina
Nombre comercial Benadryl
Clasificación Antihistamínicos, un antagonista del receptor
Mecanismo de acción Disminuye la respuesta alérgica por unión a los receptores de histamina y el bloqueo de los efectos de la histamina
indicaciones Anafilaxis y moderados a graves reacciones alérgicas (después de la epinefrina)
Dosificación • 1 a 2 mg / kg por dosis cada 4 a 6 horas; no exceder de 50 mg por dosis individual
• dosis máxima: 50 mg / dosis y 300 mg / 24 horas (Lee, Tschudy, y Arcara, 2012)
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a la difenhidramina o fármacos de estructura química similar
Efectos adversos • CV: hipotensión, taquicardia refleja, palpitaciones
• SNC: somnolencia, mareos, falta de coordinación, confusión, excitación paradójica (especialmente en niños), convulsiones, reacción distónica
• GI: diarrea, náuseas, vómitos, pérdida del apetito
• Resp: sibilancias, opresión en el pecho, aumento de las secreciones espesas
• Otros: Visión borrosa, dilatación de la pupila; sequedad de nariz, garganta, boca
notas • No dé por vía subcutánea debido a sus efectos irritantes.
• inicio de difenhidramina de acción es inmediata cuando se administra IV y dentro de los 30 minutos cuando se administra IM. Su duración de acción es de 4 a 8
horas.
CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, GI = gastrointestinal, IM = intramuscular, IV = intravenosa, Resp = respiratorio.
Tabla 2-8 Metilprednisolona succinato de sodio
Nombre comercial Solu-Medrol, A-Methapred, Depo-Medrol
Clasificación corticosteroides
Mecanismo de acción Reduce la respuesta inflamatoria y disminuye la respuesta alérgica
indicaciones Asma, anafilaxis
Dosificación 2 mg / kg Dosis de carga IV / IO / IM, dosis máxima de 60 mg / 24 horas
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los corticosteroides
Los efectos adversos observados • EM: Las fracturas patológicas de los huesos largos, osteoporosis, debilidad muscular, pérdida de masa muscular
(con el uso a largo plazo)

• Otros: El aumento de la vulnerabilidad a la infección, intolerancia a la glucosa, enfermedad de úlcera péptica
notas • La metilprednisolona se considera un esteroide de acción intermedia con una duración de acción de 18 a 36 horas.
• Cuando la administración de IM, evitar el uso del músculo deltoides. Se inyecta profundamente en una gran masa muscular.
• El daño tisular puede resultar si se administra por vía subcutánea.
IM = intramuscular, IO = intraósea, IV = intravenosa, MS = musculoesquelético.

INFERIOR obstrucción de las vías asociada con el asma se muestran en la cuadro 2-6 . Los síntomas pueden ser precipitados por o
empeoran en la presencia de infecciones respiratorias virales, alérgenos específicos (por ejemplo,

Mientras que una obstrucción de la vía aérea superior produce típicamente inspiratorio los síntomas,
caspa de animales, polvo, moho, humo de cigarrillo, polen), y otros factores, tales como cambios de
una obstrucción de las vías respiratorias inferiores produce más de expiración
clima, irritantes químicos, ejercicio, fuertes respuestas emocionales , y el reflujo gastroesofágico.
síntomas. El asma y bronquiolitis son causas comunes de la obstrucción de las vías
respiratorias inferiores en los niños. Estas condiciones se caracterizan por tos, sibilancias, y una
fase espiratoria prolongada (Valente, 2012).
Recuadro 2-6 Manifestaciones clínicas del asma

Asma
Asma , también conocido como enfermedad reactiva de las vías, es una enfermedad de la vía aérea
Accesorio de uso de los músculos ansiedad,
inferior caracterizada por la inflamación crónica del músculo liso bronquial, vías aéreas
opresión en el pecho disminución en la
hiperreactivas, y los episodios de broncoespasmo que limitan el flujo de aire ( Figura 2-9 ). signos y
irritabilidad Tos seca tasa de flujo espiratorio
síntomas comunes
Durante los síntomas

las vías respiratorias normales del asma
Disnea con espiración prolongada hipoxia aleteo nasal
músculo liso
contratada entrada de aire pobre retracciones Dificultad
respiratoria con el ejercicio taquipnea sibilancias
(hallazgo más común)
Los vasos sanguíneos
infiltrados por © Jones & Bartlett Learning.
Mucoso células inmunes La

revestimiento
inflamación y la
hinchazón
Músculo PALS perla

El exceso
blando
de moco
Las sibilancias son un signo poco fiable cuando se evalúa el grado de sufrimiento en un
Disminución
diámetro del paciente asmático Una ausencia de sibilancias puede representar una obstrucción severa
lumen Vasos
lumen Con la mejora, sibilancias puede llegar a ser más prominente
sanguineos
Figura 2-9 El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias. © Jones & Bartlett Learning.
Una exacerbación del asma es un episodio de aumentar progresivamente la falta de las vías respiratorias y el grado de obstrucción (Smith, 2008). Debido a que las mediciones de
aliento, tos, sibilancias, opresión en el pecho o, o alguna combinación de estos síntomas PEF requieren la cooperación del niño en la fabricación de un esfuerzo espiratorio máximo, las
(Iniciativa Global para el Asma, mediciones de PEF se utilizan para evaluar la gravedad de un episodio y la respuesta al
2012). La evaluación de la gravedad de una exacerbación del asma ayuda a determinar la tratamiento en niños mayores de 5 años de edad con asma leve exacerbaciones moderadas y
gestión, evaluar la respuesta del paciente al tratamiento, y comunicarse con otros proveedores que en la actualidad realizan de flujo máximo con el hogar administración. PEF mediciones
de servicios médicos (Smith, 2008). Las exacerbaciones del asma se clasifican como leve, deben compararse con los mejores propias mediciones previas del paciente.
moderada o severa.
?? ?? El niño con signos y síntomas leves habla en oraciones,

puede ser agitado, pero es capaz de acostarse, tiene disnea con la actividad (por ejemplo, ?? ?? Si la ventilación es adecuada y el paciente exhibe signos de respi-
caminar), tiene una tasa de aumento de la ventilación, y tiene moderada final de la espiración ratorio de dificultad, dar oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño.
sibilante (Iniciativa Global para el Asma, 2012). Mantener una saturación de oxígeno del 95% o (Iniciativa Global para el Asma, 2012) más
alto. Si los signos de insuficiencia respiratoria o paro respiratorio están presentes, ventile el
uso de un dispositivo de bagmask con oxígeno suplementario.

?? ?? El niño con signos y síntomas moderados conversaciones en frases,
prefiere sentarse, por lo general se agita, se utiliza comúnmente músculos accesorios, y tiene
una tasa de aumento de la ventilación. sibilancias en voz alta a menudo se puede oír a través ?? ?? Evaluar el estado de hidratación del niño. Un infante o joven
de caducidad (Iniciativa Global para el Asma, 2012). niño rápidamente puede deshidratarse debido a una frecuencia ventilatoria aumento y
disminución de la ingesta oral. Asegúrese de evaluar el estado fluido y tratar adecuadamente.
?? ?? El niño con signos y síntomas graves es generalmente aliento

en reposo y conversaciones en palabras en lugar de frases u oraciones, a menudo se encuentra ?? ?? Obtener acceso vascular si el paciente muestra signos de respi- severa
en posición vertical y puede ser inclinado hacia adelante, por lo general se agita, por lo general angustia ratorio, insuficiencia respiratoria o paro respiratorio.
utiliza los músculos accesorios, y tiene una tasa de aumento de la ventilación. sibilancias en voz
?? ?? Los niños con asma leve deben recibir albuterol (un corto
alta a menudo se puede oír a través de la inspiración y la espiración (Iniciativa Global para el
beta actuando 2 agonista) por MDI o nebulizador y corticosteroides orales ( Figura 2-11 , véase
Asma, 2012).
la Tabla 2-6). Escuchar los ruidos respiratorios antes y después de la administración para
?? ?? Los signos de un paro respiratorio inminente incluyen somnolencia o evaluar la respuesta del niño al tratamiento.
confusión, bradicardia, una ausencia de sibilancias, y el movimiento paradójico

del pecho y el abdomen (Iniciativa Global para el Asma, 2012).
?? ?? Los niños que experimentan un episodio moderado deben recibir ALB-
Uterol por MDI o nebulizador y corticosteroides orales. nebulizada

Consulte con el médico del niño acerca de los factores desencadenantes (por ejemplo, el humo
del cigarrillo, alergias, infecciones, ejercicio), los síntomas infecciosos, la duración de los
síntomas del asma, la frecuencia de medicamentos de rescate, medicamentos crónicos, el tiempo
de dosis últimos medicación, y las tasas de flujo máximo (véase más adelante) ( Smith, 2008).
?? ?? Permita que el niño asuma una posición de confort. iniciar pulso

oximetría y colocar al niño en un monitor cardiaco.
?? ?? Evaluación del flujo espiratorio máximo del niño tasa (PEF) puede
ser útil en la determinación de la gravedad de una exacerbación del asma ( Figura 2-10 ). las
tasas de flujo espiratorio máximo reflejan el calibre de
© Nagy-Bagoly Ilona / Dreamstime.com.
Figura 2-11 La administración de oxígeno suplementario, de acción corta broncodilatadores inhalados

© Patrickmak039 / Dreamstime.com.
y corticosteroides son las terapias primarios utilizados para exacerbaciones del asma.
Figura 2-10 medidor de flujo espiratorio máximo.
bromuro de ipratropio, un anticolinérgico, también se debe administrar ( Tabla 2-9 ). Considerar el ?? ?? La bronquiolitis aguda es una de las causas más frecuentes de
establecimiento de un acceso vascular para el líquido y la administración de medicamentos visitas a urgencias en los lactantes (Jat y Mathew, 2015). El virus causa inflamación,
(Asociación Americana del Corazón, la producción de moco espeso, y la inflamación de diversos grados en los
2011). Evaluar la respuesta del niño al tratamiento. bronquiolos pequeños bronquios y más pequeños. El estrechamiento resultante de
los bronquiolos conduce a las limitaciones en el flujo de aire y un aumento del
?? ?? Los niños que experimentan un episodio grave deben recibir albuterol
trabajo respiratorio.
por MDI o nebulizador y IV corticosteroides. la administración de albuterol continua puede
ser necesario si los síntomas no mejoran. Dar bromuro de ipratropio nebulizado.
Establecer el acceso vascular y considerar la administración de una infusión de magnesio ?? ?? El niño con bronquiolitis generalmente se presenta con síntomas
IV ( Tabla 2-10 ) durante 20 a 30 minutos mientras se monitoriza del niño de la frecuencia similar a la del resfriado común con una tos, secreción nasal, fiebre de bajo grado, y la
cardíaca y la presión arterial (Asociación Americana del Corazón, irritabilidad ( Figura 2-12 ). Dentro de uno a tres días, los signos y los síntomas progresan a
una tos cada vez más productiva, lo que aumenta la dificultad respiratoria y sibilancias. A
2011). Evaluar la respuesta del niño al tratamiento. medida que la enfermedad progresa, tos y sibilancias y falta de aire aumento de la
siguiente manera. Estos signos y síntomas se acompañan de inquietud, un aumento de la

?? ?? La causa más común de insuficiencia respiratoria aguda en el
frecuencia respiratoria, y retracciones intercostales subcostales y hiperexpansión del
niño asmático es la ventilación ineficaz que resulta de la obstrucción severa y
pecho. Los signos de deshidratación (por ejemplo, ojos hundidos, membranas mucosas
fatiga muscular (Smith, 2008). Si la intubación endotraqueal se hace necesario,
secas, fontanela hundida y fatiga) pueden estar presentes debido a la disminución de la
este procedimiento de alto riesgo sólo debe ser realizada por los expertos
ingesta de líquidos y el aumento de las pérdidas de líquido de la fiebre y taquipnea.
significativo en la intubación pediátrica.
La bronquiolitis
?? ?? La bronquiolitis es una infección aguda de los bronquiolos, la mayoría

PALS perla
comúnmente causada por el virus sincitial respiratorio (RSV). Se produce principalmente a
finales de otoño, invierno y primavera y es poco frecuente en niños mayores de 5 años. El Dado que el asma acompañado de una infección respiratoria superior y bronquiolitis
RSV es altamente contagiosa y se transmite principalmente a través del contacto directo presentan de manera similar, puede ser difícil distinguir entre estas condiciones
con las secreciones respiratorias.

Tabla 2-9 El bromuro de ipratropio
Nombre comercial Atrovent
Clasificación Broncodilatadores, anticolinérgicos, bloqueador parasimpático, parasimpaticolítico
Mecanismo de acción Antagoniza los receptores muscarínicos en el músculo liso bronquial, broncoconstricción prevención y secreciones reductores
indicaciones Broncoespasmo asociado con el asma
Dosificación Para los síntomas agudos, administrar por nebulizador
• Los niños menores de 12 años: Administrar 250 mcg / dosis cada 20 minutos x 3, y luego cada 2 a 4 horas, según sea necesario (. Lee et al, 2012)
• Los niños de 12 años y mayores: (. Lee et al, 2012) Administrar 500 mcg / dosis cada 20 minutos x 3, a continuación, cada 2 a 4 horas, según sea necesario
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a bromuro de ipratropio o a la atropina y sus derivados
Efectos adversos • SNC: mareos, nerviosismo, dolor de cabeza, temblor, insomnio
• CV: palpitaciones
• GI: Náuseas, vómitos
• Otros: tos, erupciones en la piel, boca seca, irritación nasal
notas • Mínima absorción sistémica
• Ligeramente más lento para actuar que los agonistas beta-adrenérgicos
CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, GI = gastrointestinal.

Tabla 2-10 Sulfato de magnesio
Clasificación Electrolitos, broncodilatador, antiarrítmico
Mecanismo de acción Juega un papel importante en lo que respecta a la transmisión neuroquímica y la excitabilidad musculares; vasodilatador leve; depresor del SNC
indicaciones Moderada a severa exacerbación del asma, hipomagnesemia documentado, torsades de pointes (TdP)
Dosificación • Asma: 25 a 50 mg / kg lenta IV / IO infusión durante 15 a 30 minutos. De dosis máximo recomendado: 2 g.
• Hipomagnesemia: 25 a 50 mg / kg IV / IO infusión durante 10 a 20 minutos. Se puede repetir a intervalos de 4 a 6 horas para tres o cuatro dosis. De dosis máximo
recomendado: 2 g.
• TdP: 25 a 50 mg / kg IV / IO infusión durante 10 a 20 minutos. De dosis máximo recomendado: 2 g.
Contraindicaciones • Bloqueo cardíaco
• Depresion respiratoria
Efectos adversos • SNC: los reflejos tendinosos profundos con depresión, parálisis flácida, confusión, debilidad, letargo
• CV: hipotensión (puede ser transitoria), bloqueo AV completo, aumento del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS, intervalo QT prolongado, colapso circulatorio
• GI: Náuseas, vómitos
• Resp: La depresión respiratoria e insuficiencia
• Piel: sofocos, sudoración
notas • El magnesio está disponible en múltiples concentraciones. Antes de la administración, comprobar cuidadosamente la concentración de la solución para evitar los errores de medicación.
• Durante la administración, la monitorización continua de la frecuencia cardíaca y el ritmo y la saturación de oxígeno es esencial. Estrechamente supervisar la presión arterial del paciente.
• La administración rápida puede provocar hipotensión grave, bradicardia, y colapso cardiovascular.
• Monitorear los niveles de magnesio.
• Tienen calcio disponible para inyección IV / IO para invertir el bloqueo AV y depresión respiratoria.
• Mientras que el tratamiento de TdP, buscar posibles causas reversibles de la arritmia, tales como una perturbación de electrolitos.
• Utilizar con precaución en pacientes con función renal alterada y con los pacientes que están tomando digoxina.
• El inicio de acción es inmediata y tiene una duración de unos 30 minutos.
AV = atrioventricular, CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, GI = gastrointestinal, IO = intraósea, IV = intravenosa, Resp = respiratorio.
La atención de apoyo con la aspiración, mantener una hidratación adecuada y el uso de
antipiréticos son los pilares del tratamiento. Las precauciones estándar y lavado de manos
son esenciales para prevenir la propagación del virus.
?? ?? Ayudar al niño en una posición de comodidad, por lo general sentado en
regazo del cuidador. Mantener al niño lo más tranquilo y lo más cómoda posible.
?? ?? Realizar la aspiración nasal, si es necesario para eliminar las secreciones.
?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y mantener una oxigenación adecuada. Si

© Lightkeeper / Dreamstime.com. ventilación es adecuada y el paciente exhibe signos de dificultad respiratoria, dan
Figura 2-12 Los síntomas iniciales de la bronquiolitis se parecen a los del resfriado común. oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño. Si los signos de
insuficiencia respiratoria o respiratorio
detención están presentes, ventile el uso de un dispositivo de bolsa-máscara con oxígeno ?? ?? Si las sibilancias está presente, la terapia broncodilatadora nebulizadas pueden
suplementario. usado para mejorar el flujo de aire en los pulmones. Los corticosteroides inhalados se pueden
utilizar para reducir la inflamación de las vías respiratorias y la inflamación. El uso de estas
?? ?? La deshidratación leve a menudo está presente. Asegurar la ingesta adecuada de líquidos.
terapias es controvertido porque el músculo liso bronquial puede no estar completamente
Debido a que el niño puede estar taquipnea, débil y cansado, una estrecha vigilancia es
desarrollado en los lactantes (Hendry, 2012).
esencial. líquidos intravenosos pueden ser preferibles a los líquidos por vía oral, sobre todo si la
dificultad respiratoria del niño es lo suficientemente grave que la aspiración es una ?? ?? Los diuréticos pueden ser administrados para disminuir la acumulación de líquido en
preocupación. los pulmones.
?? ?? El uso de broncodilatadores en el tratamiento de la bronquiolitis ?? ?? Los antibióticos se pueden administrar para administrar un presunto bacteriana
es objeto de controversia. La literatura actual no admite el uso rutinario de los infección.

broncodilatadores, pero es compatible con una dosis de prueba de adrenalina nebulizada o
albuterol, para continuar sólo si se observa mejoría después del tratamiento (Hendry,
2012).
Fibrosis quística
?? ?? La fibrosis quística (CF) es una enfermedad hereditaria crónica progresiva
que está asociado con el sodio anormal y el transporte de cloruro a través del epitelio. El trastorno
ENFERMEDAD tejido pulmonar
provoca que el cuerpo produzca una mucosidad espesa y pegajosa que afecta a múltiples
enfermedades del tejido de pulmón son trastornos que afectan a los tejidos que rodean los alvéolos y órganos, más comúnmente a los pulmones, el páncreas, el hígado, los conductos biliares, y el
bronquios de los pulmones o que afectan directamente a los alvéolos y bronquios. enfermedades del intestino delgado ( Figura 2-13 ). CF presenta con mayor frecuencia en la primera infancia con una
tejido de pulmón tienen muchas causas, incluyendo aspiración, enfermedades autoinmunes (por ejemplo, enfermedad respiratoria persistente, la desnutrición y retraso del crecimiento, diarrea, o una
enfermedad vascular del colágeno), enfermedades infecciosas (por ejemplo, neumonía), heredado combinación de éstos.
condiciones (por ejemplo, fibrosis quística, trastornos del tensioactivo), edema pulmonar cardiogénico y
no cardiogénico, trastornos del tejido conectivo ( por ejemplo, artritis reumatoide), trauma (por ejemplo,
?? ?? Los signos y síntomas asociados con CF varían. Los hallazgos físicos
contusión pulmonar), y la exposición a sustancias ambientales (por ejemplo, productos químicos, mohos).
asociado con la fibrosis quística incluyen aumento de peso deficiente, distensión abdominal,
enfermedades del tejido de pulmón seleccionados se analizan a continuación.
extremidades delgadas, pérdida de masa muscular, leve a severa discotecas del lecho ungueal
debido a la hipoxia crónica, de sabor salado
Displasia broncopulmonar fibrosis quística
La displasia broncopulmonar (BPD) , también conocido como la enfermedad pulmonar crónica de la
infancia, Es una enfermedad que se produce en recién nacidos a término y pretérmino que
experimentaron problemas respiratorios en los primeros días después del nacimiento que requerían Airway pared de vía respiratoria forrado con una
delgada capa de moco

ventilación mecánica, oxígeno bajo presión, o ambos durante períodos prolongados. Los signos y
síntomas de este trastorno están los siguientes:
?? ?? broncoespasmo ?? ?? moco enchufar
?? ?? Tos ?? ?? retracciones
?? ?? crepitaciones ?? ?? taquipnea
?? ?? hipoxia ?? ?? sibilancias
ventilatoria
?? ?? Aumento de la frecuencia Vía aérea con la vía aérea normal
en reposo
Moco espeso y pegajoso
bloquea las vías respiratorias
Las complicaciones asociadas con BPD incluyen infecciones recurrentes respiratorias,
aumento de la resistencia de las vías respiratorias, atrapamiento de aire en los pulmones, y el ensanchado La sangre en
las vías respiratorias el moco
broncoespasmo inducido por el ejercicio.

Evitar la agitación del bebé, lo cual puede empeorar la hipoxia. Infección
bacteriana
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso. La hipoxia puede ocurrir debido a una disminución
en el impulso respiratorio, las alteraciones en la mecánica pulmonar, la estimulación
excesiva, y broncoespasmo. Si la ventilación es adecuada y el paciente exhibe signos de
dificultad respiratoria, dar oxígeno suplementario de una manera que no agita el infante.
Mantener la saturación de oxígeno del 92% o superior (Hendry, 2012). Si los signos de
insuficiencia respiratoria o paro respiratorio están presentes, ventile el uso de un dispositivo © Jones & Bartlett Learning.
de bolsa-máscara con oxígeno suplementario. Figura 2-13 Con fibrosis quística, un gen defectuoso hace que el cuerpo produzca anormalmente
mucosidad espesa y pegajosa que afecta a múltiples órganos.
piel, sudoración profusa en temperaturas cálidas, y grasos, foulsmelling diarrea. Los ?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso. Administrar oxígeno suplementario si indicación
efectos de la CF en el sistema respiratorio incluyen una tos crónica que es inicialmente cadas. Si la ventilación es adecuada y el paciente exhibe signos de dificultad
seca y áspera. Con el tiempo, la tos se vuelve productiva de esputo espeso. El vómito respiratoria, dar oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño. Si los signos
puede ocurrir después de un episodio de tos prolongada. Durante una exacerbación de insuficiencia respiratoria o paro respiratorio están presentes, ventile con un dispositivo
pulmonar aguda, el niño puede presentar con fatiga, fiebre, el uso de los músculos de bolsa-máscara con oxígeno suplementario. puede ser necesaria la ventilación de
accesorios, y un aumento de la frecuencia de tos que es productiva de esputo presión positiva no invasiva.
purulento que puede ser teñido de sangre.
?? ?? Evaluar la hidratación. Un niño infantil o joven puede convertirse rápidamente
deshidratada debido a una frecuencia ventilatoria aumento y disminución de la ingesta oral.
Obtener un acceso vascular para la hidratación o la administración de medicamentos si es
Cuidados de emergencia necesario.
Debido a que la gestión del paciente con FQ es compleja, atención de emergencia debe ?? ?? Albuterol, administrado por MDI o nebulizador, pueden ser ordenados a
coordinarse con un equipo de atención CF o neumólogo (Hendry, 2012). tratar las sibilancias y para ayudar a la limpieza de las secreciones.
?? ?? Se pueden utilizar antibióticos para tratar la neumonía bacteriana. La mayoría viral
?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada. neumonías son tratados sintomáticamente; sin embargo, la terapia antiviral específica
puede ser beneficiosa en ciertas situaciones.

?? ?? Permita que el niño asuma una posición de comodidad, por lo general sentado
en el regazo del cuidador. ?? ?? Antipiréticos se pueden usar para controlar la fiebre.
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso. Si la ventilación es adecuada y el paciente
signos exposiciones de dificultad respiratoria, dan oxígeno suplementario de una manera Edema pulmonar
que no agita el niño. Si los signos de insuficiencia respiratoria o paro respiratorio están edema pulmonar puede resultar de causas cardiogénico o no cardiogénico. El niño puede
presentes, ventile el uso de un dispositivo de bagmask con oxígeno suplementario. presentar con diferentes grados de dificultad respiratoria que puede progresar a insuficiencia
respiratoria. Los hallazgos más comunes incluyen una tos húmeda, crepitaciones, dificultad
?? ?? Obtener un acceso vascular para la hidratación o la administración de medicamentos respiratoria, taquipnea, taquicardia y ansiedad o confusión que se asocia con una pobre
si necesario. Debido a que los pacientes con FQ tienen infecciones frecuentes, muchos oxigenación. esputo del niño es a menudo un blanco espumoso que puede ser teñida de
tendrán un dispositivo de acceso vascular central implantado en su lugar. sangre.
?? ?? La fisioterapia respiratoria se utiliza para ayudar a aflojar el moco y drenar
de los pulmones.
No cardiogénico edema pulmonar
?? ?? Descongestionantes, broncodilatadores, o ambos (antes y después de pecho
edema pulmonar no cardiogénico (NCPE) es una condición en la que fluye el líquido de los
fisioterapia) se utilizan para aliviar el broncoespasmo, permitirá la eliminación de
capilares pulmonares y se acumula en los espacios intersticiales o en los alvéolos, impidiendo la
secreciones espesas, y mejorar el flujo de aire en los pulmones.
difusión de oxígeno y dióxido de carbono. Ejemplos de condiciones o factores que pueden conducir
?? ?? Los mucolíticos pueden administrarse para alterar la consistencia de
a NCPE incluyen lesión aguda cabeza, aspiración, alta altitud, lesiones por inhalación (por ejemplo,
moco, lo que es más fluido y más fácil de expectorar.
amoníaco, cloro), reacciones alérgicas, la administración de líquidos exceso de celo, ahogamiento,
?? ?? Los corticosteroides pueden ser utilizados para reducir la hinchazón y de la vía aérea envenenamiento por metales (por ejemplo, hierro, plomo), y algunos sobredosis (por ejemplo,
inflamación. salicilatos, opioides).
?? ?? Los antibióticos se pueden administrar para controlar la infección. Mas que
un antibiótico es a menudo necesario para tratar los presuntos patógenos.
Cardiogénico edema pulmonar
edema pulmonar cardiogénico es más comúnmente causada por la insuficiencia cardíaca leftsided,
Neumonía
pero también puede ser el resultado de enfermedad cardíaca congénita, miocarditis, mitral, o
La neumonía es una inflamación e infección de las vías respiratorias inferiores y los pulmones
enfermedad de la válvula aórtica, cardiomiopatías, y medicamentos depresores cardíacos (por
causada por un organismo viral, bacteriana, parasitaria o fúngica. Se puede presentar como una
ejemplo, bloqueadores beta), entre otras causas. Cuando el ventrículo izquierdo es incapaz de
infección primaria o como secundaria a otra enfermedad o infección. La neumonía es a menudo
bombear hacia fuera toda la sangre que recibe de los pulmones, los aumentos de la presión arterial
precedida por síntomas de una infección respiratoria superior. Los signos y síntomas pueden
dentro de las venas pulmonares y capilares. El aumento de las fuerzas de presión de líquido de los
incluir tos, disminución de los ruidos respiratorios, fiebre, hipoxia, malestar general, aleteo nasal,
capilares pulmonares, a través de las paredes capilares, y en los alvéolos, lo que resulta en edema
dolor torácico pleurítico, retracciones, disnea y taquipnea. El dolor abdominal causada por la
pulmonar.
irritación de la membrana por el pulmón infectado adyacente puede estar presente (Betz y
Snowden, 2008b).
?? ?? Manejo del paciente con edema pulmonar a menudo es
?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada. depende de su causa.
?? ?? Ayudar al niño en una posición de comodidad, por lo general sentado en ?? ?? Permita que el niño asuma una posición de comodidad, que es normalmente, un
regazo del cuidador. camente sentado. Vigilar de cerca para detectar signos y síntomas de
insuficiencia respiratoria inminente. Aplicar un oxímetro de pulso y monitor de ECG. posible de decorticación o postura de descerebración. El paso de decorticación de
Administrar oxígeno suplementario. El paciente de moderada a dificultad respiratoria descerebración postura es una mala señal.
grave típicamente requiere ventilación mecánica para mantener el intercambio gaseoso
?? ?? Debido a que la gestión de aumento de la PIC puede diferir dependiendo
adecuado. Esto puede incluir el soporte ventilatorio no invasivo con CPAP o ventilación
de su causa, obtener una consulta de neurocirugía si se sospecha de aumento de la PIC.
mecánica con presión positiva espiratoria final (PEEP).
Independientemente de la causa, es esencial para mantener una vía respiratoria abierta, para
asegurar la oxigenación y la ventilación adecuada, y para garantizar la perfusión sistémica
?? ?? Tratamiento del edema pulmonar cardiogénico puede requerir la adecuada.
administración de diuréticos para ayudar con la eliminación de líquido y el uso de agentes

?? ?? El uso de la oximetría de pulso y capnografía es útil en reco-
inotrópicos para mejorar la contractilidad del miocardio. Si shock cardiogénico se produce, la
nizing hipoxemia y el aumento de los niveles de dióxido de carbono. La intubación
administración de vasopresores para mejorar la presión arterial también puede ser necesaria.
endotraqueal con ventilación mecánica es a menudo necesario.
?? ?? Establecer el acceso vascular. Isotónicas bolos de líquidos cristaloides de
20 ml / kg se pueden pedir si los signos de mala perfusión están presentes. Vuelva a evaluar la
TRASTORNOS DEL control ventilatorio respuesta del niño después de cada bolo. Vasopresores pueden ser ordenados si la hipotensión
persiste a pesar de un volumen intravascular adecuado. La solución salina hipertónica y agentes

centros respiratorios en el tronco cerebral son responsables del control primario de la respiración.
osmóticos pueden ser ordenados para controlar ICP.
quimiorreceptores centrales y periféricos son sensibles a O 2, CO 2, y los niveles de pH en el cuerpo.
Los desequilibrios en estos mecanismos de control pueden dar lugar a trastornos de control de la
ventilación. Ejemplos de condiciones que pueden interrumpir el control de la ventilación incluyen el ?? ?? Realice verificaciones neurológicas serie, incluyendo los signos vitales, arous-
aumento de la presión intracraneal, enfermedad neuromuscular, y la intoxicación aguda o capacidad, el tamaño y la reactividad de las pupilas a la luz, y la medida y la simetría de las
sobredosis de drogas. respuestas motoras. Use la escala de coma de Glasgow (GCS) para las comparaciones de serie.
Una puntuación GCS porque faltan dos puntos sugiere un deterioro significativo que requiere una
reevaluación urgente del paciente.
Aumento de la presión intracraneal
?? ?? Mantenimiento de un volumen de sangre y la presión sanguínea adecuada ?? ?? perfusión cerebral afectada puede producir un cambio en el cerebro TIS
es crítico para la perfusión cerebral. Mecanismos cerebrales (referidos como autorregulación) demandar resultante en hernia. Cuando los signos de hernia cerebral inminente están
ajustar el diámetro de los vasos sanguíneos cerebrales a mantener el flujo sanguíneo presentes, hiperventilación a corto plazo puede ser ordenado. La hiperventilación induce
cerebral a una velocidad relativamente constante a pesar de las fluctuaciones en la vasoconstricción por la disminución de la cantidad de dióxido de carbono disuelto en la
presión arterial. la presión de perfusión cerebral (CPP) se determina por la diferencia sangre. Aunque la hiperventilación causa una reducción transitoria en ICP, sino que también
entre la presión arterial media y la presión intracraneal (ICP). presión de perfusión disminuye el flujo sanguíneo cerebral. Por lo tanto, la hiperventilación puede ser utilizado
cerebral puede disminuir si el MAP disminuye o aumenta ICP; Por lo tanto, la como una medida temporal en la gestión de elevaciones agudas en aumento de la PIC hasta
autorregulación cerebral puede deteriorarse debido a edema o hipotensión, entre otras que más medidas de tratamiento definitivo se pueden emprender (Robertson, 2004).
causas. incrementos severos en ICP pueden dar lugar a interrupciones en la perfusión

cerebral o resultar en hernia cerebral.
La enfermedad neuromuscular
?? ?? trauma en la cabeza es la causa más común de aumento de la PIC en ?? ?? debilidad muscular respiratoria asociada con neuromuscu-
los niños (marzo de 2010). Ejemplos de otras causas posibles incluyen tumor cerebral, trastornos lar (por ejemplo, distrofia muscular de Duchenne, la ataxia de Friedreich, la
meningitis, una obstrucción de derivación de un paciente con hidrocefalia, hematomas atrofia muscular espinal) pueden afectar la respiración. La insuficiencia respiratoria puede
subdural o epidural, y la hemorragia de una malformación vascular. resultar de debilidad crónica respiratoria muscular, control alterado de la respiración, y la
neumonía.
?? ?? Los signos de aumento de la PIC en un bebé incluyen un llanto agudo, ?? ?? hallazgos del examen físico del paciente que tiene una enfermedad crónica
irritabilidad, distensión de las venas del cuero cabelludo, vómitos, alteración de los hábitos de enfermedad neuromuscular puede incluir la expansión del tórax limitado bilateral, los patrones
alimentación, y una fontanela tensa o abultada. En un niño verbal, signos pueden incluir visión de respiración caóticas, sonidos disminuido respiración, aumento del trabajo respiratorio, tos
borrosa, dolor de cabeza, incapacidad para seguir instrucciones simples (por ejemplo, levantar dos ineficaz, y la limpieza ineficaz de las secreciones.
dedos), pérdida de la visión intermitente, dolor de cuello, convulsiones, agitación e irritabilidad,
letargo y luego y somnolencia.

?? ?? debilidad muscular respiratoria y dando como resultado insuficiencia respiratoria
puede requerir soporte ventilatorio no invasivo o invasivo.

?? ?? Cushing tríada consiste en una combinación de hipertensión sistólica
Sion, un cambio en la frecuencia cardíaca (bradicardia o taquicardia en niños), y un patrón

La intoxicación aguda o sobredosis de drogas
de respiración alterada. Esta tríada es una tarde signo de aumento de la PIC y puede ser
señal de hernia cerebral inminente; Sin embargo, la ausencia de Cushing tríada no ?? ?? dificultad respiratoria o puede ocurrir debido a la central de fallo
descarta la presencia de aumento de la PIC. Además de Cushing tríada, los signos de depresión respiratoria o debilidad de los músculos respiratorios que se asocia con una
hernia cerebral inminente incluyen hemiparesia o hemiplejia, tamaño de la pupila desigual, emergencia toxicológico (por ejemplo, sobredosis intencional, envenenamiento no
insuficiencia de la pupila para reaccionar a la luz, y intencional, envenenamiento, la exposición del medio ambiente) ( Figura 2-14 ).
?? ?? Cuando se realiza un examen físico de un paciente con una

sabe o se sospecha exposición a tóxicos, ser vigilantes en su búsqueda de información con
respecto a la gravedad y la causa de la exposición ( cuadro 2-7 ).
?? ?? Los cambios en el estado mental del paciente, los signos vitales, la piel tempera-
tura y la humedad, y tamaño de la pupila pueden proporcionar un patrón de hallazgos físicos que
son típicas de una toxina específica. Los hallazgos característicos que son útiles en el
reconocimiento de una clase específica de la intoxicación se llaman síndromes tóxicos ( ver tablas
2-11 , 2-12 ). Sus hallazgos del examen físico pueden proporcionar los únicos indicios de la
presencia de una toxina, si el paciente no responde. Familiaridad con
Recuadro 2-7 Antecedentes de exposición tóxica
Además de la historia MUESTRA, considere las siguientes preguntas en la obtención de
una historia enfocada para un paciente con una exposición tóxica preguntas críticas a
preguntar incluir qué, cuándo, dónde, por qué y cómo
• ¿Cuál es el veneno? Determinar el nombre exacto del producto, si es posible
• ¿Cómo fue tomada (es decir, ingerido, inhalado, absorbido, o inyectado) y cuando?
• Donde se encontró el niño? ¿Cuánto duró el niño solo? Testigos?

Cualesquiera otros niños de todo?
• ¿Cuánto fue tomada?
• ¿Cuál es la edad del niño? ¿Peso?
• Ha vomitado el niño? ¿Cuantas veces?

• Se ha contactado con un centro de control de envenenamiento? Si es así, qué
© Will & Deni McIntyre / Corbis Documental / Getty. instrucciones se recibieron? ¿Qué tratamiento ya ha sido dado?
• ¿Por qué fue tomada (por ejemplo, depresión, estrés emocional reciente)?
Figura 2-14 Los niños pequeños son curiosos por naturaleza y no son capaces de distinguir entre
sustancias tóxicas y no tóxicas. © Jones & Bartlett Learning.
Tabla 2-11 presentaciones clínicas de síndromes tóxicos específicos
anticolinérgico Signos / síntomas Agitación o respuesta reducida, taquipnea, taquicardia, temperatura ligeramente elevada, visión borrosa, pupilas dilatadas, retención urinaria, disminución de
los ruidos del intestino; , Enrojecimiento de la piel seca
Los agentes típicos La atropina, difenhidramina, escopolamina
colinérgica Signos / síntomas Alterado estado mental, taquipnea, broncoespasmo, bradicardia o taquicardia, salivación, pupilas contraídas, poliuria, la defecación, vómitos, fiebre, lagrimeo,
convulsiones, diaforesis
Los agentes típicos Los insecticidas organofosforados (malatión), insecticidas de carbamato (carbaril), algunos hongos, agentes nerviosos
opioide Signos / síntomas alteración del estado mental, bradipnea o apnea, bradicardia, hipotensión, pupilas, la hipotermia
Los agentes típicos La codeína, fentanilo, heroína, meperidina, metadona, morfina, oxicodona
Sedante hipnótico Signos / síntomas Dificultad en el habla, confusión, hipotensión, taquicardia, dilatación de la pupila o constricción, boca seca, depresión respiratoria, disminución de la
temperatura, el delirio, alucinaciones, coma, parestesias, visión borrosa, ataxia, nistagmo
Los agentes típicos Etanol, anticonvulsivos, barbitúricos, benzodiazepinas
simpaticomiméticos Signos / síntomas Agitación, taquipnea, taquicardia, hipertensión, el habla y la actividad motora excesiva, temblores, pupilas dilatadas, desorientación, insomnio, psicosis,
fiebre, convulsiones, diaforesis
Los agentes típicos Albuterol, anfetaminas, cocaína, adrenalina, efedrina, metanfetamina, fenciclidina, pseudoefedrina

Tabla 2-12 Los olores y toxinas ?? ?? Muchas toxinas pueden producir cambios en la presión sanguínea del paciente,
la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, y la temperatura ( Tabla 2-13 ). reevaluación
Olor Toxina frecuente observar las tendencias o cambios en la condición del paciente es importante.
Acetona Acetona, alcohol isopropílico, salicilatos

?? ?? Consulte con un médico toxicólogo o de control de envenenamiento centro como
Alcohol Etanol, alcohol isopropílico necesaria para el tratamiento específico para prevenir aún más la absorción de la toxina o
para proporcionar terapia de antídoto.

Almendras amargas Cianuro
Zanahorias cicuta de agua

Sospechoso Zinc o fosfuro de aluminio Manejo del paciente con trastornos de control de la ventilación depende de la
causa.
Sabroso El alcohol isopropílico, hidrocarburos clorados (por
ejemplo, cloroformo) ?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada. esta-
vilizar la columna cervical cuando esté indicado.
Ajo El arsénico, organofosfatos, DMSO, fósforo, talio
?? ?? Continuamente evaluar y reevaluar el nivel de sensible- del niño
Ness, reacción pupilar, y los signos vitales. Vigilar de cerca para detectar signos y síntomas de
pegamento tolueno
insuficiencia respiratoria inminente y los patrones de respiración anormales.
Las bolas de naftalina Alcanfor
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso y monitor de ECG. administrar comple-

Peras El hidrato de cloral, paraldehído
oxígeno mental, tal como se indica. El paciente puede requerir soporte ventilatorio no
Huevos podridos El dióxido de azufre, sulfuro de hidrógeno invasivo o intubación con ventilación mecánica.
?? ?? Considere la hipoglucemia en un paciente que no responde o incautación.

Lustra zapatos Nitrobenceno
Evaluar el nivel de glucosa en el suero del niño y administrar la glucosa si está indicado.
Vinilo etoclorovinol
Wintergreen salicilatos de metilo ?? ?? Obtener un acceso vascular para la hidratación o la medicación adminis-
ción si es necesario. Si el niño es hipotensor, dar una 20 ml de bolo / kg de líquido de una

solución isotónica de cristaloides (por ejemplo, solución salina normal o solución de Ringer
con lactato). Evaluar la respuesta del niño después de cada bolo. Vigilar de cerca de aumento
del trabajo respiratorio y el desarrollo de crujidos.

síndromes tóxicos comunes le permitirán reconocer la importancia diagnóstica de
sus hallazgos historia y examen físico e implementar un plan de tratamiento
?? ?? Administrar la solución salina hipertónica, agentes osmóticos (por ejemplo, manitol), o
adecuado. Es importante tener en cuenta que un paciente puede no presenta con
tanto, si es necesario, para reducir la presión intracraneal.
todos los signos y síntomas asociados con un único síndrome tóxico, y puede ser
imposible de identificar un síndrome tóxico específico cuando se trata de múltiples ?? ?? En los casos de intoxicación o sobredosis de drogas, consultar con un veneno
sustancias. centro de control, según sea necesario para el tratamiento específico para prevenir aún más la
absorción de la toxina (o terapia antídoto).
Tabla 2-13 Las toxinas y los cambios de signo vitales
Signo vital Aumentado Disminución
Temperatura Las anfetaminas, anticolinérgicos, antihistamínicos, agentes antipsicóticos, cocaína, Los barbitúricos, monóxido de carbono, clonidina, etanol, insulina, opiáceos, agentes
inhibidores de la monoaminooxidasa, nicotina, fenotiazinas, salicilatos, hipoglucemiantes orales, fenotiazinas, sedantes / hipnóticos
simpaticomiméticos, teofilina, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
Pulso Las anfetaminas, anticolinérgicos, antihistamínicos, cocaína, fenciclidina, Alcohol, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, carbamatos,
simpaticomiméticos, teofilina clonidina, digoxina, opiáceos, organofosfatos
ventilaciones Anfetaminas, barbitúricos (temprano), cafeína, cocaína, etilenglicol, metanol, Alcoholes y etanol, barbitúricos (tardía), clonidina, opiáceos, sedantes / hipnóticos
salicilatos
Presión sanguínea Las anfetaminas, anticolinérgicos, antihistamínicos, la cafeína, la clonidina, la Antihipertensivos, barbitúricos, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio,
cocaína, la marihuana, fenciclidina, simpaticomiméticos, teofilina clonidina, cianuro, opiáceos, fenotiazinas, sedantes / hipnóticos antidepresivos tricíclicos
(tarde)

Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas Pareo
siguientes para ayudarle a integrar la información presentada en este capítulo.
Relacionar cada descripción con el término apropiado.
a. Fibrosis quística
Examen del capítulo segundo. Virus sincitial respiratorio
do. Anafilaxia
Verdadero Falso
re. Neumonía
Indique si la aseveración es cierta o falsa. mi. epiglotitis
F. Displasia broncopulmonar
1. Cuando se administra a un niño que experimenta una emergencia respiratorio, los
sol. Crup
corticosteroides pueden ser ordenados para alterar la consistencia de moco.
h. edema pulmonar cardiogénico
2. Antes de administrar medicamentos inhalados, escuchar sonidos respiratorios para 9. Una enfermedad que se presenta en bebés que han requerido ventilación
establecer una línea de base y para la comparación con las observaciones posteriores. mecánica, oxígeno bajo presión, o ambos durante períodos prolongados
10. Una emergencia que típicamente resulta de una reacción alérgica grave y por lo
3. El niño con graves signos y síntomas de asma en conversaciones frases, prefiere
general se produce en cuestión de minutos de la exposición
sentarse, por lo general se agita, se utiliza comúnmente músculos accesorios, y
tiene una tasa de aumento de la ventilación.

11. La dificultad respiratoria que es más comúnmente causada por la insuficiencia
cardíaca izquierda
4. La somnolencia, disnea y tos seca son hallazgos clásicos asociados con
12. Un heredó enfermedad causada por una mutación genética que conduce a
epiglotitis aguda.
sodio anormal y el transporte de cloruro a través del epitelio
5. Control de la respiración puede ser interrumpido en un paciente con aumento de la
presión intracraneal. 13. Una enfermedad altamente contagiosa que se transmite a través del contacto
directo con las secreciones respiratorias y que afecta principalmente a los niños
6. La bronquiolitis es más comúnmente causada por haemophilus
menores de 5 años
influenzae tipo b.
14. Una infección bacteriana aguda de la vía aérea superior que normalmente
afecta a los niños entre 2 y 7 años de edad
Opción multiple
15. Una inflamación e infección de las vías respiratorias inferiores y los pulmones
causada por un organismo viral, bacteriana, parasitaria o fúngica

Identificar la opción que mejor complete el enunciado o que responda a
la pregunta.
16. Una enfermedad respiratoria causada por un virus que afecta principalmente a las
7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? vías respiratorias superiores, más comúnmente la zona subglótica, de niños entre
a. La lengua es proporcionalmente menor en los niños que en los adultos. 6 meses y 6 años de edad
segundo. Una frecuencia respiratoria lenta es una señal temprana de dificultad Respuestas Examen del capítulo
respiratoria inminente.
Verdadero Falso
do. Gruñidos durante la exhalación es un hallazgo frecuente en los niños pero
insignificante. 1. F. Los corticosteroides pueden usarse para reducir las vías respiratorias hinchazón y la
re. Un niño pequeño es principalmente un respiro nariz y no puede
inflamación. Los mucolíticos alterar la consistencia de moco, por lo que es más fluida y más
abrir su boca para respirar si se obstruye la nariz.
fácil de expectorar. OBJ: Describir el enfoque general para el tratamiento de niños con
obstrucción de la vía aérea superior o inferior.
8. En ausencia de movimiento de la pared torácica, el tono muscular cojera, y moteado
son todas las muestras de las cuales emergencia respiratorio?

2. T. Escucha los sonidos respiratorios antes y después de la administración de los
a. La bronquiolitis medicamentos inhalados para evaluar la respuesta del niño al tratamiento.
segundo. Paro respiratorio
do. Insuficiencia respiratoria

OBJ: Describir el enfoque general para el tratamiento de niños con obstrucción de la
re. Dificultad respiratoria
vía aérea superior o inferior.
3. F. La gravedad de las exacerbaciones de asma puede ser categorizado como leve, moderada o OBJ: Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas fundamentales entre niños y
grave. La categoría de exacerbación se utiliza para determinar el tratamiento administrado. El niño adultos y discutir sus implicaciones en el paciente con una enfermedad respiratoria.
con signos y síntomas leves habla en oraciones, puede ser agitado, pero es capaz de acostarse,
tiene disnea con la actividad (por ejemplo, caminar), tiene una tasa de aumento de la ventilación, y
tiene sibilancias moderada final de la espiración. El niño con signos y síntomas moderados 8. detención B. respiratoria es la ausencia de respiración. Signos y síntomas de
conversaciones en frases, prefiere sentarse, por lo general está agitado, comúnmente utiliza los paro respiratorio incluyen los siguientes:
músculos accesorios, y tiene una tasa de aumento de la ventilación. El niño con signos y síntomas
• movimiento de la pared torácica ausente
graves es por lo general sin respiración en reposo y conversaciones en palabras en lugar de
• En ausencia de ventilaciones
frases u oraciones, a menudo se encuentra en posición vertical y puede ser inclinado hacia
• Bradicardia deterioro de la asistolia
adelante, por lo general se agita, por lo general utiliza los músculos accesorios, y tiene una tasa
• tono muscular Limp
de aumento de la ventilación.
• moteado; cianosis periférica y central
• Falta de respuesta a la voz o el tacto
• débil para ausencia de pulso
OBJ: Diferenciar entre dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria y paro

OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el
respiratorio.
niño que experimenta el asma o la bronquiolitis.
4. F. Babeo, disfagia (dificultad para tragar), y la angustia (el “tres D's”) se

Pareo
consideran los hallazgos clínicos clásicos de la epiglotitis aguda.
9. F
10. C
OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para
el niño que experimenta el crup, epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño, y anafilaxia. 11. H
12. Un
5. T. Aumento de la presión intracraneal, enfermedad neuromuscular, y la intoxicación aguda o 13. B
sobredosis de drogas son ejemplos de condiciones que pueden interrumpir el control de la 14. E
ventilación.
15. D
OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el niño que
16. G
tiene una enfermedad del tejido pulmonar o el control ventilatorio desordenada.
6. F. La bronquiolitis es más comúnmente causada por el virus sincitial respiratorio (RSV). Haemophilus
Referencias
influenzae tipo b (Hib) era la causa más comúnmente identificada de epiglotitis aguda en
los Estados Unidos; Sin embargo, debido al uso generalizado de la vacuna Hib desde Asociación Americana del Corazón. (2011). Gestión de dificultad respiratoria y
fracaso. En L. Chameides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica manual
1988, la incidencia de la epiglotitis causada por Hib en los pacientes pediátricos se ha
del proveedor de soporte vital avanzado ( pp. 49-60). Dallas, TX: American Heart Association. Betz, CL,
reducido significativamente. OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y Snowden, LA (2008a). aspiración de cuerpos extraños. En pedi- de Mosby
y plan de tratamiento para el niño que experimenta el asma o la bronquiolitis.
referencia de enfermería Atric ( Sexta ed., Pp. 186-190). St. Louis, MO: Elsevier. Betz, CL, y Snowden,
LA (2008b). Neumonía. En enfermería pediátrica de Mosby

de referencia ( Sexta ed., Pp. 526-532). St. Louis, MO: Elsevier. Bjornson, C., Russell, K.,
Vandermeer, B., Klassen, TP, & Johnson, DW

(2013). epinefrina nebulizada para el crup en niños. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Opción multiple
Sistemáticas, 10. doi: 10.1002 / 14651858.CD006619.pub3
Choi, J., & Lee, GL (2012). emergencias respiratorias pediátricas comunes. gencia
7. D. La lengua es proporcionalmente mayor en niños y bebés que en adultos. Una tasa
gencia Medicina Clinics of North America, 30 (2), 529-563. Cukor, J., y Manno, M. (2014). emergencias
ventilatoria lento es una tarde y preocupante señal de angustia. Los bebés y los niños
respiratorias pediátricas: las vías respiratorias superiores
compensan la angustia mucho más tiempo que los adultos, pero cuando chocan, se
obstrucción e infecciones. En JA Marx, RS Hockberger, y muros de RM (Eds.), medicina de
estrellan rápido. No espere a que los signos medibles de lesión o enfermedad antes de
emergencia de Rosen: Conceptos y práctica clínica ( Octava ed., Pp. 2016-2116). Philadelphia, PA:
comenzar el tratamiento. Gruñendo con cada exhalación es una señal importante de posible Saunders. Iniciativa Global para el Asma. (2012). estrategia global para el manejo del asma
colapso respiratorio. Si gruñidos está presente y la respiración es adecuada, proporcionar
oxígeno suplementario y, a menudo reevaluar el niño. Si la respiración es insuficiente, y la prevención. Iniciativa Global para el Asma. Obtenido de http: // www
. ginasthma.org/
ayudar a ventilaciones con un dispositivo de bolsa-mascarilla y oxígeno suplementario. Los
Hendry, PL (2012). La vía aérea pediátrica en la salud y la enfermedad. En S. L. Fuchs &
niños pequeños son respiradores nasales obligados que dependen de los pasajes nasales
Yamamoto (Eds.), APLS: El recurso de la medicina de emergencia pediátrica ( Quinta ed., Pp.
abiertas para respirar. Si se obstruyen los conductos nasales, estos niños no pueden
48-95). Burlington, MA: Jones & Bartlett. Hockenberry, MJ (2011). La comunicación y la evaluación
“pensar” que respirar por la boca.
física del niño.
En MJ Hockenberry y D. Wilson (Eds.), cuidados de enfermería de Wong de bebés y niños ( Noveno ed.,
Pp. 117-178). St. Louis, MO: Elsevier.
Robertson, C. (2004). Cada vez que respiras: La hiperventilación e intracraneal

Jat, KR, y Mathew, JL (2015). de presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
presión. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 ( Supl. 1), S14-S15. Rowan James, S., Nelson, KA,
para la bronquiolitis aguda en niños. Cochrane Database of Systematic Reviews.
doi: 10.1002 / 14651858.CD010473.pub2 y Weiler Ashwill, J. (2013). La atención de emergencia de
el niño. En S. Rowen James, KA Nelson, y J. Weiler Ashwill (Eds.), el cuidado de los niños ing
Lee, CK, Tschudy, MM, y Arcara, KM (2012). dosis de drogas. MM
lactando: Principios y práctica ( Cuarta ed., Pp. 202-230). St. Louis, MO: Saunders.
Tschudy y KM Arcara (Eds.), El manual carril de Harriet: Un manual para médicos residentes
de pediatría ( 19a ed., Pp. 661-988). Philadelphia, PA: Elsevier. Luten, RC, y Mick, NW (2012).
Smith, SR (2008). Tratamiento del asma aguda. En JM Baren, SG Rothrock,
Aspectos diferenciales de la pediatría
JA Brennan, y L. Brown (Eds.), medicina de emergencia pediátrica ( pp. 440-449). Philadelphia, PA:
aerovía. En Paredes RM & MF Murphy (Eds.), Manual de gestión manera de aire de
emergencia ( pp. 275-292). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Saunders. Sobol, SE, y Zapata, S. (2008). Epiglotitis y la grupa. Clínicas otorrinolaringológicos
de América del Norte, 41 ( 3), 551-566.

Mar, S. (2010). emergencias neurológicas. En EF Crain y JC Gershel (Eds.),
Manual clínico de pediatría de emergencia ( Quinta ed., Pp. 487-527). Nueva York, Nueva York: Cambridge Valente, C. (2012). Gestión de emergencias. En MM Tschudy y KM Arcara
University Press. (Eds.), El manual carril de Harriet: Un manual para médicos residentes de pediatría
(Ed 19a., Pp. 3-18). Philadelphia, PA: Elsevier. Wright, RB, y Klassen, TP (2008). trastornos de las vías
Padlipsky, PS, y Gausche-Hill, M. (2008). dificultad respiratoria y respi-
insuficiencia ratorio. En JM Baren, SG Rothrock, JA Brennan, y L. Brown (Eds.), medicina de respiratorias superiores. En JM Baren, S.
emergencia pediátrica ( pp. 13-27). Philadelphia, PA: Saunders. G. Rothrock, JA Brennan, y L. Brown (Eds.), medicina de emergencia pediátrica
(Pp. 467-472). Philadelphia, PA: Saunders.
CAPÍTULO 3
© 2xSamara.com/Shutterstock.
Los procedimientos para la gestión de

emergencias respiratorias
1 Descripción de los métodos utilizados para la apertura de la vía aérea y discutir el método preferido
de la apertura de la vía aérea en casos de sospecha de lesión de la columna cervical 2 Describir la aspiración,
incluyendo sus indicaciones, técnica correcta, y la posible
complicaciones asociadas con este procedimiento
3 describir el método de dimensionamiento correcto, la técnica de inserción, y la posible
complicaciones asociadas con el uso de la vía aérea orofaríngea y nasofaríngea de las vías
respiratorias
4 discusión sobre los sistemas de suministro de oxígeno usados para bebés y niños 5 discutir
la técnica blow-by para la administración de oxígeno
6 discutir la ventilación de presión positiva utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla y resolución de problemas
ineficaz ventilación con bolsa-mascarilla
7 Describir los tipos de vías respiratorias y los métodos avanzados que se utilizan para confirmar su correcta
colocación
8 discutir el mnemónico DOPE con respecto a la paciente intubado 9 Describir la entrega de medicamentos inhalados
por medio de un nebulizador de pequeño volumen
y por un inhalador de dosis medida
10 Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, de manera competente dirigir la inicial
atención de emergencia a un paciente que experimenta una emergencia respiratoria

Capítulo 3 Los procedimientos para la gestión de emergencias respiratorias 55
Después de completar este capítulo, y con la práctica supervisada durante un curso de Soporte Vital Avanzado
Pediátrico (PALS), usted será hábil en lo siguiente:
paciente
• La obtención de los signos vitales, el establecimiento de acceso vascular, que sujetan un oxímetro de pulso y la
presión arterial y el monitor cardiaco, y dando suplementario O 2

si está indicado
• Reconociendo los signos clínicos de obstrucción de las vías respiratorias superior, obstrucción de las vías respiratorias
inferiores, enfermedad del tejido de pulmón, y el control ventilatorio desordenada
• La determinación de si un paciente está demostrando signos y síntomas consistentes con dificultad respiratoria,
insuficiencia respiratoria, o paro respiratorio
• La implementación de un plan de tratamiento basado en el tipo y la gravedad de la emergencia respiratorio del
paciente
• El uso de métodos manuales para la apertura de la vía aérea
• vía aérea oral y la aspiración del tubo endotraqueal
• Dimensionamiento y la inserción de una vía respiratoria oral y la vía aérea nasal
• Ayudar ventilaciones con un dispositivo de bolsa-máscara cuando esté indicado
• Demostrando cómo confirmar la posición de una vía aérea avanzada utilizando técnicas de evaluación y un
exhalado CO 2 detector
• Fijación de un tubo endotraqueal
• Solución de problemas de deterioro repentino en el paciente intubado mediante la regla DOPE
• Demostrar conocimiento de las indicaciones, dosis y efectos de los medicamentos utilizados en la gestión de
emergencias respiratorias
PRUEBAS DE EVALUACIÓN ventilación, la inserción de una vía aérea avanzada, o la administración de medicamentos inhalados por
nebulizador o inhalador de dosis medida.

Tareas de desempeño
Durante el curso PALS, se le funcionando como el líder del equipo del equipo o Código equipo de
respuesta rápida dentro de su organización. Sus compañeros de clase están los miembros del Abrir la vía aérea
equipo que le ayudará de manera similar entrenados. Su tarea es dirigir, sin preguntar, los
La lengua es una causa frecuente de obstrucción de las vías respiratorias en el paciente que no
esfuerzos de atención de emergencia de su equipo de acuerdo con las directrices de reanimación
responde. Cuando el paciente no responde está en posición supina y los tejidos blandos de la garganta y
actuales.
la base de la lengua se relajan debido a una pérdida de tono muscular, la lengua puede caer en la parte
posterior de la garganta y bloquear las vías respiratorias. Si el paciente está respirando, las respiraciones
Criterios clave
ronquidos son un signo característico de obstrucción de vías respiratorias causada por el desplazamiento
La evaluación de su capacidad para administrar a un paciente que está experimentando una
lengua. En el paciente con apnea, una obstrucción de las vías respiratorias causada por la lengua puede
emergencia respiratoria y su capacidad para manejar el equipo que le ayudará en la prestación de la
pasar desapercibida hasta que se trató de ventilación. Porque la lengua está unido a la mandíbula,
atención al paciente es parte del curso PALS. Una lista de verificación de evaluación que refleja los
moviendo la mandíbula del paciente hacia adelante levanta la lengüeta de la parte posterior de la
pasos clave y las intervenciones en el proceso de manejo del paciente se utilizará para evaluar su
garganta. Por lo tanto, maniobras manuales de las vías respiratorias tales como la cabeza de elevación
rendimiento (ver listas de comprobación 3-1 mediante 3-4 ). La casilla correspondiente está marcada
del mentón o tracción de la mandíbula puede ser todo lo que se necesita para abrir la vía aérea.
por un instructor de PALS al completar cada paso durante la gestión del paciente.
Incline la cabeza hacia Chin-Lift

plan de aprendizaje
La elevación de la cabeza del mentón es la técnica preferida para la apertura de la vía aérea de un
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. paciente que no responde sin sospecha de lesión de la columna cervical ( Tabla 3-1 ). Para realizar el
levantamiento del mentón cabeza, colocar al paciente en una posición supina. Coloque el lado más
?? ?? Completar el cuestionario capítulo y revisar las respuestas proporcionadas.
cercano a la cabeza del niño en la frente del paciente ( Figura 3-1 ). Aplique presión hacia atrás firme con
?? ?? Completar los estudios de caso al final del capítulo. Leer el su palma de la mano para inclinar la cabeza del paciente suavemente de nuevo en una posición neutra o
escenario y responder a cada pregunta que le sigue. Las preguntas están destinadas a
ligeramente extendida. Coloque las puntas de los dedos de la otra mano debajo de la óseo parte de la
reforzar los puntos importantes pertinentes al caso que se discute en este texto. Comparar
barbilla del paciente. levantar suavemente la barbilla en sentido anterior (es decir, hacia el techo) para
sus respuestas con las respuestas proporcionadas al final del estudio de caso y con la lista
abrir la vía aérea.
de comprobación pertinente para el estudio de caso.
INTRODUCCIÓN PALS perla
Gestión de una emergencia respiratorio pueden requerir procedimientos tales como la apertura de la vía La hiperextensión de cuello o la compresión de los tejidos blandos del paciente bajo la barbilla
aérea, la aspiración, la inserción de un complemento de la vía aérea, la administración de oxígeno del paciente puede obstruir las vías respiratorias
suplementario, la realización de bolsa-mascarilla © Jones & Bartlett Learning.
Tabla 3-1 Las maniobras manuales de las vías respiratorias
Incline la cabeza hacia Chin-Lift Tracción de mandíbula sin extensión de cuello
indicaciones • paciente que no responde que no tiene un mecanismo de lesión • paciente que no responde con una posible lesión de la columna cervical
cervical
• paciente que no responde que es incapaz de proteger su propia vía aérea
• paciente que no responde que es incapaz de proteger su propia vía
aérea
ventajas • procedimiento sencillo • No invasiva
• no invasiva • No requiere ningún equipo especial
• No requiere ningún equipo especial • Puede ser usado con collar cervical en lugar
desventajas • inclinación de la cabeza peligroso para los pacientes con lesión de la columna
• Es
cervical
difícil de mantener
• • Requiere segundo socorrista para la ventilación con bolsa y mascarilla

hiperextensión del cuello puede causar una obstrucción de las vías respiratorias
• No protege la vía aérea inferior de la aspiración • No protege las vías respiratorias inferiores contra la aspiración

Recuadro 3-1 Posibles complicaciones de la aspiración
La estimulación vagal agitación Broncoespasmo
cardiaca disritmias Gagging hipertensión o hipotensión
hipoxia Aumento de la presión intracraneal Aumento de
dificultad respiratoria del edema local Hemorragia
Hipertensión lesión del tejido suave que resulta en
Vómitos bradicardia
Figura 3-1 Cabeza-elevación del mentón.
Fuerza de mandíbula
La maniobra manual recomendada para la apertura de la vía aérea de un paciente con sospecha de
lesión de la columna cervical es la tracción de la mandíbula sin la extensión del cuello maniobra. Para
llevar a cabo esta maniobra, colocar al paciente en posición supina. Si bien la estabilización de la
?? ?? Preoxigenar el paciente antes de succionar. Monitorear el niño de
cabeza del paciente en una posición neutral, sujete los ángulos de la mandíbula inferior del paciente
el color, los signos vitales y la saturación de oxígeno antes, durante y después del
con la punta de los dedos medio o índice de ambas manos, una en cada lado, y de elevación,
procedimiento. La bradicardia puede resultar de la estimulación de la faringe posterior, la
desplazando la mandíbula hacia arriba y hacia fuera ( Figura 3-2 ).
laringe, o la tráquea. Si se produce bradicardia o la condición del niño empeora, interrumpir la
aspiración y ventilar con oxígeno suplementario hasta el regreso de la frecuencia cardíaca del
La combinación de una inclinación de la cabeza, el desplazamiento hacia delante de la mandíbula, y la
niño a la normal. Las posibles complicaciones de la aspiración se muestran en la
apertura de la boca se llama la maniobra de las vías respiratorias triple, o mandíbula maniobra de empuje.
Recuadro 3-1 .
SUCCIÓN
pera de goma
?? ?? La succión es un procedimiento usado para eliminar las secreciones de la ?? ?? Una pera de goma, también llamado un aspirador nasal, se utiliza con mayor frecuencia
la nariz del paciente (nasofaringe), boca (orofaringe), o la tráquea. La succión se indica para eliminar las secreciones de la nariz y la boca de los recién nacidos y lactantes ( Figura
cuando hay señales de secreciones de las vías respiratorias tales como una tos húmeda, 3-3 ).
burbujeando de moco, babeo, respiración ruidosa, o cuando las secreciones visibles están
presentes (por ejemplo, saliva, sangre, vómito, moco).
© Jones & Bartlett Learning. © Rocky Reston / Dreamstime.com.
Figura 3-2 Tracción de mandíbula sin maniobra de extensión del cuello. Figura 3-3 pera de goma.
?? ?? Para usar una jeringa de bulbo, deprimir el extremo redondeado de la bombilla para El catéter de aspiración rígida
eliminar el aire desde el dispositivo. Coloque la punta de la jeringa cómodamente en uno de
?? ?? catéteres de succión rígidos, también llamado “punta amígdala” cath- succión
los lados de la nariz (o la boca). Suelte el bulbo lentamente; la bombilla funcionará como un
etros, están hechos de plástico duro en ángulo para ayudar en la eliminación de
vacío para eliminar las secreciones de la nariz o la boca. Cuando se vuelve a inflar el bulbo,
secreciones espesas y material particulado de la orofaringe ( Figura 3-5 ). Un catéter de
retire la jeringa y vaciar el contenido.
succión rígido tiene típicamente uno pequeños agujeros grandes y varios en el extremo
distal a través del cual pueden ser succionadas sangre y las secreciones.
Catéter de succión suave ?? ?? Asegúrese de que el dispositivo de aspiración está encendido y que mecánicamente
cal de succión está presente. Sin la aplicación de succión, colocar suavemente la punta
?? ?? Un catéter de succión suave es una pieza larga y estrecha, flexible de plástico
del catéter en la boca del niño a lo largo de un lado hasta que llega a la faringe posterior.
se utiliza para eliminar las secreciones delgadas de la orofaringe, nasofaringe, o la tráquea. Una
Retire lentamente el catéter mientras se aplica succión, el barrido de lado a lado a través
abertura lateral está presente en el extremo proximal de la mayoría de los catéteres que se cubre
de la orofaringe a despejar las vías respiratorias. Ventilar al paciente con oxígeno
con el pulgar para producir aspiración ( Figura 3-4 ). ( En algunos casos, la aspiración se inicia
suplementario antes de repetir el procedimiento.
cuando se pulsa un botón en el dispositivo de aspiración en sí). Un catéter de succión suave se
puede insertar en los orificios nasales o en la boca, a través de una vía aérea o nasal de las vías
respiratorias oral, o a través de un endotraqueal) tubo o de traqueotomía (ET tubo.
PALS perla
?? ?? Antes de usar un catéter de succión suave, asegurar que la succión
dispositivo está encendido y que la succión mecánica está presente. Cuando se prepara para La inserción de un catéter de aspiración y la aspiración de rutina debe tener no más de 10
succión a través de un tubo de tubo o de traqueotomía ET, seleccione un catéter de succión segundos por intento Cuando la aspiración para eliminar el material que obstruye
con un diámetro que es aproximadamente la mitad que el del tubo. Esto ayuda a asegurar que completamente la vía aérea, más tiempo puede ser necesario
la ET o tubo de traqueotomía no está bloqueado o desalojados durante el procedimiento. Para
determinar la profundidad de inserción de catéter flexible adecuado para aspiración © Jones & Bartlett Learning.
nasofaríngea, una regla de oro es medir desde la punta de la nariz o la esquina de la boca a la
parte inferior del lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula. Tenga en cuenta esta distancia
en el catéter. Esta distancia es típicamente de 2 a 3 pulgadas (de 4 a 8 cm) en lactantes y
niños pequeños y de 3 a 5 pulgadas (de 8 a 12 cm) en los niños mayores. VÍAS RESPIRATORIAS adjuntos
vías respiratorias orofaríngea y nasofaríngeas son complementos utilizados para mantener una vía
respiratoria abierta manteniendo la lengua de la faringe posterior. Una vía orofaríngea se inserta en la
?? ?? insertar suavemente el catéter sin la aplicación de succión. Aplicar boca y una cánula nasofaríngea se inserta en un orificio nasal. adjuntos de las vías respiratorias son
succión, cubre el puerto en el catéter con el dedo pulgar no dominante mientras se dispositivos que se utilizan para ayudar a mantener las vías respiratorias del paciente abiertas. Cuando se
retira el catéter. Girar el catéter entre el pulgar y el dedo índice dominante medida que usa un complemento de las vías respiratorias, las vías respiratorias del paciente primero debe abrirse
se retira. Mientras que la aspiración de un tubo de tubo o de traqueotomía ET, girando mediante el uso de una de las maniobras de las vías respiratorias manuales descritos previamente.
el catéter a medida que se retira permite la eliminación de las secreciones en todos los Después de la vía respiratoria del paciente está abierto, inserte el complemento de la vía aérea y
lados del tubo. Ventilar al paciente con oxígeno suplementario antes de repetir el mantener la posición de la cabeza adecuada mientras el dispositivo está en su lugar.
procedimiento.
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS. © Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
Figura 3-4 catéter de succión suave. Figura 3-5 catéter de aspiración rígido.
Vía aérea orofaríngea

?? ?? Una vía orofaríngea (OPA), también llamado la vía aérea oral, es
un tubo de plástico curvada. El cuerpo de las curvas dispositivo a través de la lengua del
paciente no responde, manteniéndolo alejado de la parte posterior de la garganta. Debido a la
inserción puede estimular vómitos, una vía respiratoria oral no se utiliza en pacientes que
responden o semi-sensible, con un reflejo de la mordaza.
?? ?? Cuando está colocado correctamente, la pestaña (o superficie exterior plana) de
la vía aérea oral descansa sobre los labios del paciente y la punta distal se encuentra entre
la base de la lengua y la parte posterior de la garganta, la prevención de que la lengua
bloquee las vías respiratorias. El aire pasa alrededor y a través del dispositivo. Debido a
que una vía aérea oral no aísla la tráquea, que no protege la vía aérea inferior de la
aspiración.
?? ?? vías respiratorias orales están disponibles en muchos tamaños que varían en longitud y
diámetro interno (ID) ( Figura 3-6 ). El tamaño de la vía aérea se basa en la distancia en milímetros de Recursos de Salud y Servicios de Salud y Servicios Humanos de, Oficina de Salud Materno Infantil.
desde la brida hasta la punta distal. El tamaño adecuado de las vías respiratorias se determina
Figura 3-7 Dimensionamiento de una vía respiratoria orofaríngea.
sujetando el dispositivo contra el lado de la cara del paciente y la selección de una vía aérea que
se extiende desde la esquina de la boca hasta el ángulo de la mandíbula inferior o al lóbulo de la
oreja ( Figura 3-7 ). Selección de una vía respiratoria de tamaño adecuado es importante porque la
inserción de un dispositivo del tamaño de forma incorrecta puede comprometer la vía aérea. Si la ( Tabla 3-2 ). Una cuchilla de lengüeta puede ser utilizado para deprimir la lengua, mientras que
vía aérea es demasiado largo, puede pulsar la epiglotis en contra de la apertura de la laringe, lo la inserción de la vía respiratoria para ayudar en la colocación.
que resulta en la obstrucción completa de la vía aérea. Si la vía aérea es demasiado corta, el ?? ?? Si el paciente comienza a amordazar o estrangular durante o después de la inserción
dispositivo no pasará por alto la lengua y la obstrucción por la lengua no serán relevados (Shilling de una vía respiratoria oral, quitarlo y succionar la vía aérea si es necesario. La posición correcta
y Durbin, Jr., 2010) o la lengua pueden ser empujados hacia la garganta, causando una de la cabeza del paciente debe ser mantenida después de un complemento de la vía aérea está
obstrucción de las vías respiratorias. en su lugar para asegurar una vía respiratoria abierta.
PALS perla
?? ?? Antes de la inserción de una cánula oral, utilizar equip- de protección personal
ción, abrir la vía aérea, y asegúrese de que la boca y la faringe están libres de secreciones. Si bien la ventilación de un paciente con un dispositivo de bolsa-máscara, estar alerta sobre
Después de seleccionar una de las vías respiratorias de tamaño adecuado, abrir la boca del la observación de la posición de la vía respiratoria oral en la boca del paciente Una señal
paciente y suavemente insertar la vía aérea con la curva hacia abajo y la punta después de la importante que la de vía aérea se desplaza está viendo la distancia entre la brida de la vía
base de la lengua. Coloque la vía aérea sobre la lengua y hacia abajo en la boca hasta que la aérea y el aumento de los labios del paciente a medida que avanza fuera de la boca durante
brida de la vía aérea se apoya contra los labios del paciente los esfuerzos ventilatorios retirar y reemplazar el dispositivo puede ser necesario
la vía aérea nasofaríngea

?? ?? Una de las vías respiratorias nasofaríngeo (NPA), también llamado un trompeta nasal o
vía aérea nasal, es un caucho blando, látex, o tubo de polietileno diseñado para mantener la
lengüeta de la parte posterior de la garganta. Coloque el dispositivo en una fosa nasal y
avance hasta que la punta distal en forma de bisel está en la faringe posterior justo debajo de
la base de la lengua y por encima de la epiglotis, mientras que la punta proximal se apoya en
la abertura nasal externa. El uso de una vía aérea nasal no protege las vías respiratorias
inferiores del paciente de aspiración y no elimina la necesidad de mantener la posición de la
cabeza adecuada.
?? ?? Nasal vías respiratorias están disponibles en muchos tamaños que varían en longitud
y ID. El tamaño adecuado de las vías respiratorias se determina sujetando el dispositivo contra el
lado de la cara del paciente y la selección de una vía aérea que se extiende desde la punta de la
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
nariz a la lóbulo de la oreja ( Figura 3-8 ). Una vía aérea nasal que es demasiado largo puede
Figura 3-6 vías respiratorias orales están disponibles en muchos tamaños. estimular el reflejo nauseoso o introduzca
Tabla 3-2 Los adjuntos de las vías respiratorias
Vía aérea orofaríngea la vía aérea nasofaríngea
indicaciones • Para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias en un paciente que no • Para ayudar a mantener abierta la vía aérea cuando el uso de una vía aérea oral
responde que no está intubado está contraindicada o imposible (por ejemplo, fracturas de mandíbula, mandíbulas
o dientes apretados, trauma del tejido blando a la lengua)

• Para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias en un paciente que no
responde sin reflejo de la mordaza que está siendo ventilados con un • Puede ser útil en pacientes que requieren aspiración frecuente
bolsa-mascarilla u otro dispositivo de presión positiva (disminuye el trauma del tejido, sangrado)
• Se puede utilizar como un bloque de mordida después de la inserción de un
tubo endotraqueal o tubo orogástrica
Contraindicaciones • Paciente con un reflejo nauseoso intacto • intolerancia del paciente
• fracturas de la mandíbula • Obstrucción nasal
• lesión de tejidos blandos significativa a la lengua o faringe • Historia de la cirugía facial nasal
• Significativo trauma media de la cara
• Presencia de drenaje de líquido cefalorraquídeo de la nariz
• Moderado a severo traumatismo de cráneo
• Conocimiento o sospecha de fractura de la base del cráneo
• Sospecha de aspiración de cuerpo extraño
ventajas • Posiciona a la lengua de la parte posterior de la garganta • Razonablemente bien tolerado en el paciente con un reflejo nauseoso intacto
• Permite la aspiración de la faringe • No requiere la boca para ser abierto
• Se puede insertar rápidamente • Se puede insertar rápidamente
desventajas • técnica de inserción incorrecta puede provocar daño a los dientes, lesiones de • técnica de inserción incorrecta puede provocar epistaxis severa o sangrado
tejidos blandos en la boca, o ambos adenoide que puede ser difícil de controlar
• No protege la vía aérea inferior de la aspiración • No protege la vía aérea inferior de la aspiración
• Puede inducir el vómito si se utiliza en un paciente con un reflejo nauseoso • Dificultad para succionar a través
• Puede ser fácilmente desalojado
Dimensionamiento Seleccionar una vía aérea que se extiende desde la esquina de la boca con el Seleccionar una vía aérea que se extiende desde la punta de la nariz a la lóbulo de la oreja
ángulo de la mandíbula inferior o en el lóbulo de la oreja
el esófago, causando distensión gástrica e hipoventilación cuando se ventila con un ?? ?? Sujeta el dispositivo en su reborde extremo como un lápiz y lentamente insertar
dispositivo de bolsa-máscara. Una vía aérea nasal que es demasiado corto no se extenderá que en el orificio nasal del paciente con el bisel apuntando hacia el tabique nasal. Debido a
más allá de la lengua, por lo que no va a mantener la lengua de la faringe posterior. su diseño, esto se logra más fácilmente mediante la colocación de la vía aérea nasal en el
orificio nasal derecho del paciente. Si se selecciona la fosa nasal izquierda, insertar la vía
aérea nasal con el dispositivo al revés hasta que la punta distal es más allá de los cornetes
?? ?? Antes de la inserción de una vía aérea nasal, utilizar protección personal
nasales (Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia, 2011).
equipo y abrir la vía aérea. La cavidad nasal es delicado y vascular. Durante la
inserción, no fuerce la vía aérea, ya que puede causar abrasiones o laceraciones de
la mucosa nasal y provocar una hemorragia significativa, lo que aumenta el riesgo de
aspiración. Después de seleccionar una vía aérea nasal del tamaño adecuado, ?? ?? Avanzar en la vía aérea a lo largo del suelo de la fosa nasal, tras
liberalmente lubricar su punta distal con un lubricante soluble en agua para minimizar la curvatura natural del pasaje nasal, hasta que la brida se apoya contra el exterior de la
la resistencia y disminuir la irritación al pasaje nasal. fosa nasal. Durante la inserción, hacer no dirigir el bisel de la vía aérea hacia arriba. Si se
encuentra resistencia, una suave rotación hacia atrás y hacia adelante del dispositivo
entre los dedos

© Photoeuphoria / Dreamstime.com.
Figura 3-9 Cánula nasal.
oxígeno suplementario. Se compone de un tubo de plástico con dos dientes suaves

que se proyectan desde el tubo ( Figura 3-9 ). Las púas se insertan en los orificios
Figura 3-8 Dimensionamiento de una vía aérea nasofaríngea.
nasales del paciente, y el tubo se fija a la cara del paciente. El oxígeno fluye desde la
cánula en la nasofaringe del paciente, que actúa como un depósito anatómica ( cuadro
puede facilitar la inserción. Si la resistencia continúa, retirar la vía aérea, vuelva a aplicar 3-2 ).
lubricante, y el intento de inserción en la otra fosa nasal. Si el escaldado de la fosa nasal está
presente después de la inserción de una vía aérea nasal, el diámetro del dispositivo es demasiado
?? ?? La tasa de flujo de oxígeno utilizado con este dispositivo es de 0,25 a 4 litros / min
grande. Retire las vías respiratorias, seleccione un tamaño ligeramente más pequeño, y vuelva a
UTE, que puede suministrar una concentración de oxígeno de 22% a 60% (American
insertar. Asegúrese de mantener la posición de la cabeza adecuada del paciente después de la
Heart Association, 2012).
inserción de la vía aérea.
?? ?? Aunque la mayoría de los pacientes que responden y semi-sensibles pueden tOL-
eRate una vía aérea nasal, el reflejo de la mordaza puede ser estimulado en pacientes sensibles,
Mascarilla sencilla
precipitando tos, laringoespasmo, o vómitos. vías respiratorias nasales de pequeño diámetro ?? ?? Una mascarilla facial simple, también llamado máscara estándar, es un bajo flujo
puede convertirse fácilmente obstruido con sangre, moco o vómito. La aspiración puede ser sistema de suministro de oxígeno que consiste en un depósito de plástico diseñada para
necesario para mantener la vía aérea nasal libre de secreciones. encajar sobre la nariz y la boca del paciente. Los pequeños agujeros en cada lado de la
máscara permiten el paso del aire inspirado y espirado ( Figura 3-10 ). El oxígeno
suplementario se entrega
SISTEMAS DE OXÍGENO
Cuadro 3-2 cánula nasal
?? ?? La terapia de oxígeno se refiere como la fracción de gas inspirado que

ventajas
es oxígeno (FiO 2).
Permite al paciente para comer y beber no interfiere con la evaluación del
?? ?? Un sistema de suministro de oxígeno de bajo flujo tal como una cánula nasal o
paciente o impiden la comunicación paciente con el personal sanitario No
mascarilla facial simple proporciona oxígeno a un caudal que es menor que el flujo
requiere humidificación Fácil de usar No volver a respirar aire espirado
inspiratorio máximo del paciente. El oxígeno inspirado se diluye con aire de la habitación y
la FiO 2 que entra en la vía respiratoria del paciente se ve afectada por las relaciones entre el
flujo de oxígeno, el flujo inspiratorio del paciente, y el patrón de respiración del paciente.
?? ?? Un sistema de suministro de oxígeno de alto flujo puede proporcionar un deliv- específica desventajas
concentración de oxígeno Ered a velocidades de flujo que superen requisito de flujo Sólo puede utilizarse en el secado paciente que respira espontáneamente de mucosa
inspiratorio del paciente de modo que el patrón de respiración del paciente y el flujo desplazados fácilmente pueden irritar la nariz Puede causar dolor de senos
inspiratorio no afectan a la FiO 2.
conductos nasales debe estar abierto
Cánula nasal
?? ?? Una cánula nasal es un dispositivo de suministro de oxígeno de bajo flujo que es
utilizado para el bebé o el niño que requiere sólo bajos niveles de © Jones & Bartlett Learning.
Máscara nonrebreather
?? ?? Una máscara nonrebreather, también llamado reinhalación máscara, es un
sistema de suministro de oxígeno de alto flujo que no permite la mezcla de aire exhalado
por el paciente con 100% de oxígeno ( cuadro 3-4 ). Una válvula de un solo sentido entre la
bolsa de máscara y el depósito impide la inhalación de aire ambiente. Cuando el paciente
inhala, el oxígeno se introduce en la máscara desde el depósito (bolsa) a través de la
válvula de sentido único que separa la bolsa de la máscara ( Figura 3-11 ).
Cuando el paciente exhala, el aire exhalado sale a través de un puerto lateral abierta
en la máscara. La válvula unidireccional impide que el aire exhalado por el paciente
vuelva a la bolsa de depósito (de ahí el nombre “nonrebreather”). Esto asegura un
suministro de 100% de oxígeno al paciente con la dilución mínima del arrastre de aire
ambiente.
© Andriy Petrenko / Dreamstime.com.
?? ?? Una máscara nonrebreather puede entregar una concentración de oxígeno inspirado

Figura 3-10 mascarilla simple.
ción de hasta el 95% a una velocidad de flujo de 10 a 15 l / minuto (American Heart
Association, 2012). Cuando se aplica una máscara nonrebreather,
a través de un tubo de pequeño diámetro conectado a la base de la máscara. La máscara está
fijada en posición por medio de una correa elástica alrededor de la parte posterior de la cabeza
del paciente. La capacidad interna de la máscara produce un efecto de depósito.

Máscara cuadro 3-4 nonrebreather
?? ?? La tasa de flujo de oxígeno utilizado con este dispositivo es de 6 a 10 L / min ventajas

UTE, que puede suministrar una concentración de oxígeno de 35% a 60% (American
mayor concentración de oxígeno entregado que por cánula nasal y la máscara de cara
Heart Association, 2012). concentración de oxígeno inspirado real del paciente variará
sencilla
debido a que la cantidad de aire que se mezcla con oxígeno suplementario depende
desventajas
de patrón de caudal y la respiración de inspiración del paciente ( cuadro 3-3 ).
Igual que para los simples máscara
Recuadro 3-3 Mascarilla simple
ventajas
mayor concentración de oxígeno entregado que por accesibilidad Paciente cánula
nasal
desventajas
Puede ser incómodo
Sólo puede utilizarse con pacientes con respiración espontánea peligrosas para el niño
con un mal control de la vía aérea y en riesgo de emesis
Difícil de oír el habla del paciente cuando el dispositivo está en su lugar FiO 2 varía con la
velocidad de flujo inspiratorio debe ser eliminado en las comidas
No es bien tolerado por los pacientes con disnea severa (sensación de ahogo)
Requiere una junta de la cara apretado para evitar la fuga de oxígeno
PALS perla
Cuando se utiliza una mascarilla facial simple, la tasa de flujo de oxígeno debe ser al menos 6
L / minuto para eliminar la acumulación de dióxido de carbono exhalado por el paciente de la EMSC Slide Set (CD-ROM). 1996. Cortesía de los servicios médicos de emergencia para el programa de niños, administrado por el Departamento de EE.UU.
máscara
© Jones & Bartlett Learning. Figura 3-11 nonrebreather máscara.

asegúrese de llenar la bolsa de depósito con el oxígeno antes de colocar la máscara en el una vía aérea avanzada, y una máscara de ver a través equipado con un manguito lleno de
paciente. Después de colocar la máscara en el paciente, ajustar la velocidad de flujo de modo que aire que está conectado a la bolsa ( Figura 3-13 ). Un dispositivo bagmask también puede ser
la bolsa no se desinfla completamente cuando el paciente inhala. denominado como una dispositivo de bolsa-válvula-máscara
o resucitador bolsa-mascarilla ( cuando se utiliza la máscara), o una dispositivo de bolsa
(Cuando no se utiliza la máscara, es decir, cuando la ventilación de un paciente con una vía
aérea avanzada en su lugar).

PALS perla
?? ?? Una bolsa-máscara utilizada para la reanimación debe tener ya sea sin pop-off
Cuando se utiliza una máscara nonrebreather, asegurarse de que la bolsa no se colapsa (De liberación de presión) de la válvula o una válvula de sobrepresión que puede ser desactivada
cuando el niño inhala caso de que el colapso bolsa, aumentar la tasa de flujo de oxígeno en durante la reanimación. válvulas pop-off se añadieron originalmente para dispositivos pediátricos
pequeños incrementos hasta que los restos bolsa inflada la bolsa de depósito debe permanecer para protegerse contra la hiperinflación pulmonar y barotrauma. Sin embargo, algunas situaciones
al menos dos tercios completo de modo que suficiente suplementario se dispone de oxígeno requieren una mayor presión ventilatoria, como ahogamiento, CPR, edema pulmonar, o asma.
para cada respiración Para ventilar eficazmente un paciente en estas situaciones, la presión ventilatoria necesario
puede exceder los límites de la válvula de sobrepresión. Por lo tanto, una válvula pop-off puede

evitar la generación de suficiente volumen corriente para superar el aumento de la resistencia de
las vías respiratorias. Desactivación de la válvula de sobrepresión, o el uso de una bolsa-máscara
sin válvula pop-off, ayuda a asegurar la entrega de volúmenes corrientes adecuados para el
Blow-by entrega de oxígeno paciente durante la reanimación. Siga las instrucciones del fabricante con respecto a la
Debido a que un bebé o un niño pueden agitarse con el uso de una máscara de oxígeno, puede
desactivación de las válvulas pop-off.
ser necesario el uso del método blow-by del suministro de oxígeno ( Figura 3-12 ). Preguntar al
niño o cuidador del niño para sujetar el tubo de oxígeno o una máscara de oxígeno con un
caudal de al menos 10 L / minuto cerca de la nariz y la boca del niño. Como alternativa,
?? ?? dispositivos de bolsa-mascarilla están disponibles en varios tamaños. Es impor-
considere la fijación del tubo de oxígeno a un juguete y animar al niño para sostener el juguete
Tant para seleccionar un dispositivo con un volumen suficiente para el tamaño del paciente. Use
cerca de la cara; o tratar de colocar el tubo en un vaso de papel, a continuación, pedir al niño
una bolsa pediátrica (por lo menos 450 a 500 ml) para los lactantes y niños pequeños (Atkins et
que “beber de la copa.”
al., 2015) ( Figura 3-14 ). Cuando se ventila niños mayores y adolescentes, una bolsa de adulto
(1,000 ml o más) puede ser necesaria para lograr aumento de pecho (Atkins et al., 2015). Un
niño puede ser ventilado con una bolsa más grande, siempre y cuando se utiliza la técnica
La ventilación con bolsa-MÁSCARA adecuada: apretar la bolsa sólo hasta que el pecho empieza a subir, y luego soltar la bolsa.
?? ?? Si los esfuerzos ventilatorios del paciente son inadecuadas, la respiración puede
ser asistido por forzando el aire en los pulmones (es decir, la entrega de ventilación
?? ?? Un dispositivo de bolsa-máscara utilizada sin voluntad oxígeno suplementario
positivepressure). ventilación bolsa-mascarilla (BMV) es uno de varios métodos que pueden ser
entregar 21% de oxígeno (aire ambiente) para el paciente. Una bolsa-máscara debe ser
utilizados para entregar la ventilación de presión positiva.
conectado a una fuente de oxígeno. Una un extremo de un trozo de tubo de conexión de oxígeno
a la entrada de oxígeno en la bolsa y mascarilla y el otro extremo a un regulador de oxígeno. La
?? ?? Un dispositivo de bolsa-máscara consiste en una bolsa autoinflable, un oxígeno tasa de flujo de oxígeno debe ser de 10 a 15 L / minuto cuando se utiliza una bolsa pediátrica y al
entrada, una válvula de una vía que impide que el aire exhalado por el paciente entre en la bolsa, menos 15 L / minuto cuando se utiliza una bolsa de adulto (American Heart
un adaptador que puede acoplarse a una máscara o para
© Igor Pershin / Dreamstime.com. © Sudok1 / Dreamstime.com.
Figura 3-12 Blow-by el suministro de oxígeno. Figura 3-13 dispositivo de bolsa-máscara.

?? ?? Debido a la relativamente grande occipital de los lactantes y tod- joven
dlers, y si un traumatismo en la columna cervical no se sospecha, puede ser necesario
colocar una capa muy fina de algodón bajo la espalda o parte superior del torso para alinear la
vía aérea y optimizar la ventilación ( Figura 3-15 ). Por el contrario, un niño mayor de 2 años
puede requerir el relleno bajo la occipucio.
?? ?? Seleccione una bolsa adecuada para la ventilación basado en el paciente de
tamaño. La bolsa debe tener un reservorio de oxígeno. Conectar un extremo del tubo de oxígeno a
una fuente de oxígeno y el otro extremo a un medidor de flujo de oxígeno. Ajustar el medidor de
flujo para el flujo de litros apropiado. Abrir las vías respiratorias del paciente utilizando una cabeza
Inclinación elevación del mentón o, si se sospecha de un traumatismo, utilizar una tracción de la
mandíbula sin extensión del cuello. Si es necesario, limpiar las vías respiratorias de secreciones o
© Itsmejust / Dreamstime.com.
vómito del paciente con la aspiración. Si el paciente no responde, inserte una vía respiratoria oral.
Figura 3-14 dispositivo de bolsa-máscara pediátrica.
Asociación, 2012). Un dispositivo pediátrico bolsa-máscara utilizada con el conjunto de oxígeno ?? ?? Seleccione una máscara de tamaño adecuado y colocarlo en la cara del paciente.
suplementario a un caudal de 10 L / minuto entregará aproximadamente 30% a 80% de oxígeno • Una máscara de tamaño adecuado se extiende desde el puente de la nariz del
al paciente (Atkins et al., 2015). Un dispositivo de adulto bolsa-máscara utilizada con el conjunto paciente a la ranura entre su labio inferior y la barbilla. El uso de una máscara de
de oxígeno suplementario a un caudal de 15 L / minuto entregará aproximadamente 40% a 60% tamaño inadecuado permite que el aire se escape desde entre la máscara y la cara
de oxígeno al paciente. del paciente, resultando en menos oxígeno suministrado al paciente.
• La máscara transparente de un dispositivo de bolsa-mascarilla ayuda a garantizar que

?? ?? Un dispositivo de recogida de oxígeno (es decir, un depósito) debe estar unido
la sangre, vómito, u otras secreciones en la boca del paciente puede verse fácilmente
a la bolsa-máscara para suministrar oxígeno de alta concentración. El depósito recoge un
durante la ventilación con bolsa-mascarilla.
volumen de 100% de oxígeno igual a la capacidad de la bolsa. Después de exprimir la bolsa,
• La máscara en la mayoría de los dispositivos de bolsa-máscara tiene un cojín de
los vuelve a inflar bolsa, dibujo 100% de oxígeno desde el depósito en la bolsa. Un dispositivo
latable inf que se puede ajustar con el uso de una jeringa. Debido a que demasiado
bagmask pediátrico utilizado con oxígeno suplementario (ajustado a una velocidad de flujo de
aire en el cojín no permitirá un sello hermético entre la cara del paciente y la
10 a 15 L / minuto) y un depósito unido entregará aproximadamente 60% a 95% de oxígeno
máscara, evaluar la firmeza de la almohadilla antes de aplicar la máscara a la cara
al paciente (Atkins et al., 2015). Un dispositivo de adulto bolsa-máscara utilizada con oxígeno
del paciente. Si está indicado, inf tarde el cojín de aire de manera que es suficiente
suplementario (ajustado a una velocidad de flujo de 15 L / minuto) y un depósito unido
f lexible para hacer un sello hermético sobre la boca y nariz del paciente-esto limita
entregará aproximadamente 90% a 100% de oxígeno al paciente ( cuadro 3-5 ).
la cantidad de aire de la habitación que entra o de oxígeno que se escapa de la
máscara.
Técnica
?? ?? El uso de equipo de protección personal, posicionarse en el
la parte superior de la cabeza del paciente en posición supina. El paciente debe ser conectado a
un oxímetro de pulso, capnómetro, y monitor cardíaco para asegurar eficaz ventilación
bolsa-mascarilla.
Cuadro 3-5 bolsa-mascarilla de ventilación
ventajas
Puede ser utilizado con el paciente con respiración espontánea, así como el paciente
apneic
Transmite una sensación del cumplimiento de los pulmones del paciente al operador de
bolsa-mascarilla
Proporciona un medio para la entrega de una mezcla enriquecida en oxígeno al paciente
Proporciona un medio de soporte ventilatorio inmediata
desventajas
La distensión gástrica de Recursos de Salud y Servicios de Salud y Servicios Humanos de, Oficina de Salud Materno Infantil.
Incapacidad para entregar volúmenes de ventilación adecuada

Figura 3-15 Para optimizar la ventilación, el relleno debajo de los hombros o el occipucio puede ser
© Jones & Bartlett Learning. necesario dependiendo de la edad del niño.
Capítulo 3 Los procedimientos para la gestión de emergencias respiratorias sesenta y cinco
• Coloque la parte estrecha (ápice) de la máscara sobre el puente de la nariz del

paciente y el extremo ancho (base) de la máscara sobre la ranura entre el labio
inferior y la barbilla ( Figura 3-16 ). Si la máscara tiene un manguito grande, redondo
que rodea un puerto de ventilación, centrar el puerto a través de la boca. Evitar la
compresión de los tejidos blandos de la cara y el cuello, y asegúrese de que la
máscara no comprime los ojos.
?? ?? colocación de los dedos y la mano de la ventilación con bolsa-mascarilla se llama
la abrazadera CE. Estabilizar la máscara en su lugar con los dedos pulgar e índice, la creación de
una “C” en torno al puerto de ventilación. Con una suave presión, empuje hacia abajo la máscara
para establecer un sellado adecuado. Coloca el tercer, cuarto y quinto dedos a lo largo de la
parte ósea de la mandíbula del paciente, formando la letra “E” Usar estos dedos para levantar la
mandíbula y tirar de la barbilla del paciente en la máscara, la creación de un sello de buena
máscara ( Figura 3-17 ). Conectar la bolsa a la máscara (si no lo ha hecho) y asegúrese de que la
bolsa está conectada al oxígeno. Lentamente apretar la bolsa con la otra mano (o con una mano
y el brazo o el pecho si es necesario) para que cada respiración se entrega durante
aproximadamente 1 segundo (Atkins et al., 2015). Decir “oneone mil” a sí mismo mientras que la
bolsa se aprieta es una técnica que se puede utilizar para estimar la entrega de una respiración
durante un período de 1 segundo. Deja de ventilación cuando se ve un aumento en el pecho
suave. Ventilar a una velocidad de 1 respiración cada 3 a 5 segundos (12 a 20 respiraciones por
minuto) hasta que se reanude de respiración espontánea (Atkins et al., 2015).
© Chanawit / Dreamstime.com.
?? ?? la ventilación con bolsa-mascarilla es óptimamente una operación de dos rescatador: uno

Figura 3-17 La pinza CE se recomienda para la ventilación con bolsa-mascarilla.
para mantener la máscara a la cara (asegurando una buena máscara a cara sello)
y mantener abiertas las vías respiratorias, el otro para comprimir la bolsa con las dos manos. Pida
a un asistente para exprimir la bolsa con las dos manos hasta el pecho del paciente comienza a
elevarse mientras presiona firmemente contra la máscara de la cara del paciente con las dos
manos y mantener la posición de la cabeza apropiada al mismo tiempo. Liberar la bolsa tan
pronto como se eleva el pecho es visible.
?? ?? Evaluar la eficacia de la ventilación mediante el procedimiento siguiente:
• Asegúrese de que las formas de máscara de un sello hermético en la cara del
paciente.
• Evaluar el cumplimiento de pulmón (resistencia a la ventilación).
• Observar el ascenso y caída del pecho del paciente con cada ventilación.
• Valorar la presencia de una mejora en el estado mental del paciente, la frecuencia

cardíaca, el color de la piel o las mucosas del paciente, y la presión arterial.
• Auscultate para respiratorios bilaterales suena.
Solución de problemas
El problema más frecuente con la ventilación con bolsa-mascarilla es la incapacidad para entregar
volúmenes de ventilación adecuada a los pacientes que no tienen una vía aérea avanzada en su lugar.
suministro de volumen corriente inadecuada puede ser el resultado de la distensión gástrica, una junta
de mascarilla inadecuada, o compresión bolsa incompletos.
© Monkey Business Images / Dreamstime.com. ?? ?? El exceso de aire puede entrar en el estómago durante de presión positiva ventures
tilation con un dispositivo de bolsa-mascarilla causar distensión gástrica y que conduce a

Figura 3-16 Coloque la parte estrecha de la máscara sobre el puente de la nariz del paciente, el
vómitos y posterior aspiración. Si una cantidad suficiente de aire se acumula en el estómago
extremo ancho de la máscara sobre la ranura entre el labio inferior y la barbilla, y el centro del
puerto de ventilación sobre la boca. del paciente para empujar en los pulmones y
diafragma, respiración efectiva puede ser comprometida. Para reducir el riesgo de distensión
Cuadro 3-6 intubación endotraqueal
gástrica mientras se realiza la ventilación con bolsa-mascarilla, evitar el uso excesivo de la fuerza
y el volumen. Sólo use un volumen suficiente para causar un aumento de pecho suave. ventajas
entrega Asegura de una alta concentración de oxígeno asegura la entrega de un volumen
?? ?? Un problema común cuando se ventila con un dispositivo de bolsa-máscara corriente seleccionado para mantener la inflación pulmonar Aisla la vía aérea mantiene la
es colocar firmemente la máscara en la cara sin realizar una maniobra adecuada para abrir las
vía aérea Permisos de patentes aspiración de la vía aérea inferior proporciona una ruta
vías respiratorias del paciente. Esto da lugar a una obstrucción de las vías respiratorias debido
para la administración de algunos medicamentos Reduce el riesgo de la aspiración del
a la colocación incorrecta de las vías respiratorias. Volver a ajustar la posición de la cabeza del
contenido gástrico
paciente, garantizar la boca está abierta, y vuelve a intentarlo para ventilar.
?? ?? Una junta de mascarilla inadecuada puede dar lugar a la hipoxia o hipoventilación
ción. Si el aire se escapa de debajo de la máscara, cambiar la posición de los dedos y la
máscara. Si la fuga persiste, pedir ayuda con las vías respiratorias del paciente y el uso de la desventajas
técnica de dos rescatador o considerar el uso de otra máscara. No pasa por las funciones fisiológicas de las vías respiratorias superiores (por ejemplo, el
calentamiento, el filtrado, la humidificación del aire inspirado) requiere una formación y
?? ?? compresión de la bolsa incompleta puede ocurrir si la bolsa es grande o la experiencia considerables requiere la visualización directa de las cuerdas vocales
manos del socorrista son pequeñas y sólo una parte se utiliza para apretar la bolsa. Si el necesidades de equipo especial
pecho de la paciente no suben y bajan durante la ventilación bagmask, vuelva a
comprobar la técnica que se utiliza para apretar la bolsa.

?? ?? Recuerde que la más alta que la presión inspiratoria normal puede

se requiere para una ventilación adecuada en ciertas situaciones (por ejemplo, ahogamiento,
?? ?? Antes de realizar la intubación endotraqueal, es esencial que
asma). Compruebe si el dispositivo bolsa-mascarilla tiene una válvula de sobrepresión. Si una
todo el equipo necesario estar disponible y funcional ( cuadro 3-7 ).
válvula de sobrepresión está presente, desactivar la válvula e intentar ventilar de nuevo. Vuelva
El paciente debe ser preoxygenated y unido a un oxímetro de pulso, monitor de presión
a evaluar la eficacia de la compresión de la bolsa.
arterial, y el monitor cardiaco. El acceso vascular, ya sea por vía intravenosa o intraósea,
debería ser establecida. Aunque una cinta de reanimación basada en longitud debe ser
utilizado para determinar el tamaño del tubo endotraqueal correcta, es deseable tener varios
tamaños de tubos endotraqueales en la mano. Como mínimo, tienen tubos endotraqueales

ADVANCED AIRWAYS
(ETT) disponibles que son 0,5 mm más pequeño y 0,5 mm mayor que el tamaño estimado
tubo. Si se inserta un tubo endotraqueal con manguito, usar un monitor de presión del
extraglottic
?? ?? vías respiratorias avanzados pueden ser categorizados como las vías respiratorias
manguito y seguir las recomendaciones del fabricante.

dispositivos ( antiguamente llamada supraglóticas vías respiratorias) y dispositivos de vía
aérea intraglottic. La intubación endotraqueal es un ejemplo de una
intraglottic procedimiento de la vía aérea.
?? ?? Extraglottic vías respiratorias se insertan a ciegas (es decir, no lo hacen

?? ?? cintas de reanimación basados en la talla son más precisos que
estimaciones fórmula basada en la edad para determinar la correcta tubo endotraqueal tamaño de
requerir visualización de las cuerdas vocales) y descansar entre la base de la lengua
hasta aproximadamente 35 kg (de Caen et al., 2015). Si se utiliza un tubo traqueal sin manguito
y la glotis, lo que permite la oxigenación rápido y ventilación. Ejemplos de
para la intubación, el uso de una
dispositivos de vía aérea extraglottic disponibles para uso pediátrico incluyen el
Aire-Q (Cookgas, St. Louis, MO), i-gel (Intersurgical LTD, Wokingham, Berkshire, tubo ID de 3,5 mm para niños de hasta 1 año de edad y un tubo ID de 4 mm para los
Reino Unido), mascarilla laríngea (LMA), y el tubo laríngeo (Rey LT-D, Kingsystems, pacientes entre 1 y 2 años de edad se considera razonable (de Caen et al., 2015).
Noblesville, IN). El Combitubo es un dispositivo extraglottic que se puede usar para Después de 2 años de edad, la siguiente fórmula puede ser usada para estimar sin
los niños que tienen al menos 4 pies de altura. manguito tamaño del tubo traqueal: sin manguito ID tubo traqueal (mm) = 4 + (edad en
años / 4) (de Caen et al, 2015)..
?? ?? La intubación endotraqueal es un procedimiento avanzado para vía aérea
que se coloca un tubo directamente en la tráquea. Este procedimiento requiere una formación
especial y cursos de actualización frecuente para mantener el dominio de habilidades. La PALS perla
intubación endotraqueal se puede realizar por una variedad de razones, incluyendo para la
entrega de anestesia, el mantenimiento de la oxigenación, proporcionando la ventilación de Selección de un tubo endotraqueal del tamaño correcto es importante Un ETT que es
presión positiva, y la protección de la vía aérea inferior del paciente de la aspiración ( cuadro 3-6 ). demasiado pequeño puede proporcionar muy poco flujo de aire y puede conducir a la entrega
de volúmenes corrientes inadecuadas Un tubo que es demasiado grande puede causar edema
Debido a que las vías respiratorias extraglottic son relativamente fáciles de insertar, es prudente traqueal, el daño de las cuerdas vocales, o ambos
tener inmediatamente disponible en caso de un intento de intubación fallida.

sonidos respiratorios son iguales y la expansión del tórax es simétrica, y luego volver a inflar el
Lista de verificación de la caja 3-7 endotraqueal equipo de intubación
brazalete ETT.
3, 5, y 10 mL jeringas para el inflado del balón del tubo traqueal (si está presente)
?? ?? Utilice capnografía para medir la concentración de CO 2 al final
de exhalación y confirmar la colocación del TET adecuada. se prefiere capnografía de
Cinta adhesiva o tubo-soporte comercial forma de onda.
dispositivo de bolsa-máscara de tamaño apropiado con oxígeno suplementario y un depósito • Alternativamente, un capnómetro colorimétrico puede ser usado cuando la capnografía
forma de onda no está disponible ( Figura 3-18 ).
A capnómetro colorimétrico se coloca entre un ETT (u otra de las vías respiratorias

La presión arterial y monitores cardiacos
avanzado) y un dispositivo de ventilación. El aliento del paciente provoca una reacción
tubos endotraqueales con manguito y sin manguito de varios tamaños curvada y
química en el papel de tornasol sensible al pH alojada en el detector. El color del papel
hojas de laringoscopio pediátrica rectas final de la espiración CO 2 dispositivos
es inicialmente de color púrpura y cambios a amarillo después de la exposición a los
Extraglottic vías respiratorias detector esofágico dispositivo detector niveles normales o altos de CO 2. Durante la ventilación con bolsa y mascarilla, cambios
de color se deben observar como CO 2 niveles aumentan y disminuyen con cada
respiración. Un color amarillo indica la colocación del ETT en la tráquea, pero también
puede observarse si el papel sensible al pH está expuesto a contenidos ácidos del

vías respiratorias orales de diferentes tamaños con fuente de cuchillas
estómago. A falta de CO 2 ( ningún cambio de color) sugiere la colocación del tubo en el
lengua Oxygen
esófago, particularmente en pacientes con circulación espontánea.
Relleno para la colocación bajo el occipucio, hombros o parte superior del torso Independientemente de la CO 2 Método de seguimiento empleado, y porque el CO 2 puede
entrar inadvertidamente el estómago, lavar cualquier CO retenido 2 ventilando al
cara ventilación pediátrica máscaras paciente al menos seis veces antes de obtener una lectura.
laringoscopio pediátrico estiletes pediátricos
equipo de protección personal oxímetro

?? ?? Un dispositivo detector esofágico (EDD) puede ser utilizado como una ayuda
de pulso
en la verificación de la correcta colocación de un ETT. dispositivos detectores de
Spare bombillas laringoscopio y baterías Equipo de
esófago son de bajo costo, fácil de usar, y pueden ser utilizados en niños con un ritmo
succión equipos vía aérea quirúrgica lubricante de perfusión que pesan más de 20 kilogramos. Estos dispositivos funcionan bajo el
soluble en agua principio de que el esófago es un tubo plegable y la tráquea es un uno rígido. El de
tipo jeringa EDD está conectado a un ETT con el émbolo completamente insertado en
el cilindro de la jeringa. Si el ETT está en la tráquea, el émbolo puede ser fácilmente
retirado del cuerpo de la jeringa. Si la ETT es en el esófago, la resistencia se sentirá

como
Confirmar la colocación correcta del tubo
?? ?? Después de la colocación de un ETT, confirmar el posicionamiento apropiado de
el tubo usando ambos evaluaciones clínicas y un exhalado CO 2

dispositivo. Inicialmente, el médico que realiza la intubación puede confirmar la
colocación del ETT en la tráquea por ver pasar el tubo a través de las cuerdas
vocales.
?? ?? Mientras que proporciona la ventilación de presión positiva con un dispositivo de bolsa,
auscultar en busca de aire bilateral suena sobre el pecho y luego confirmar la ausencia de
sonidos sobre el estómago. Después de la intubación, la presencia de burbujeo o de gorgoteo
durante la auscultación del estómago sugiere que el tubo está colocado incorrectamente en el
esófago. Para corregir este problema, desinflar el manguito ETT (si se usó un tubo con manguito),
retirar el tubo, y de compuestos oxigenados antes de volver a intentar la intubación. Los ruidos
respiratorios pueden ser oído sobre el estómago en los niños, pero no debe ser más fuerte que
los sonidos medioaxilares. Si los ruidos respiratorios de línea de base (es decir, los sonidos
respiratorios antes de la intubación) eran iguales bilateralmente, disminución de los ruidos
respiratorios en el lado izquierdo después de la intubación sugieren que la ETT ha entrado en el
bronquio principal derecho. Para corregir este problema, desinflar el manguito ETT (si se usó un
tubo con manguito) y auscultar el lado izquierdo del pecho mientras se retira lentamente el tubo
hasta
© 2016 Medtronic. Todos los derechos reservados. Usado con el permiso de Medtronic.
Figura 3-18 capnómetro colorimétrico.

PALS perla DROGA
?? ?? El estado de las vías respiratorias del paciente debe ser inmediatamente

Los resultados falsos positivos (CO 2 se detecta a pesar de la colocación del tubo en el
reevaluado si repentino deterioro se produce en un paciente intubado. Los signos
esófago) se han reportado cuando grandes cantidades de bebidas carbonatadas se
clínicos de deterioro agudo pueden incluir los siguientes:
ingirieron antes de un paro cardíaco resultados falsos negativos (ausencia de CO 2 detección
a pesar de la colocación del tubo en la tráquea) puede ocurrir en el paro cardíaco o en un

• sonidos respiratorios asimétricos o disminución
paciente que tiene un émbolo pulmonar significativo debido a la reducción del flujo de sangre
• aumento de pecho asimétrica o disminuido
y el suministro de CO 2 a los pulmones (Neumar et al, 2010) capnómetros colorimétricos son
• La bradicardia
susceptibles a resultados inexactos debido a la edad del papel, la exposición del papel con
• La disminución de la saturación de oxígeno
el medio ambiente, las secreciones del paciente (tales como vómito), o fármacos ácidos
• Disminución exhalado CO 2
tales como administrado traqueal epinefrina
• La disminución de la distensibilidad pulmonar durante la ventilación con bolsa y mascarilla
• Distensión venosa yugular

• Desviación traqueal
?? ?? La tecla de acceso DOPE ( cuadro 3-8 ) es una herramienta útil para recordar
causas comunes de compromiso respiratorio agudo en el paciente intubado (American

el émbolo se retira debido a que las paredes del esófago se derrumbará cuando se
Heart Association, 2011). Es esencial que el equipo para realizar la aspiración y un
aplica presión negativa a la jeringa. El de tipo bombilla EDD se comprime antes de
dispositivo de bolsa-mascarilla esté dentro del alcance del brazo deben surgir
que está conectado a un ETT. Un vacío se crea como se libera la presión en el bulbo.
complicaciones.
Si el ETT está en la tráquea, el bulbo se vuelva a llenar fácilmente cuando se libera la
?? ?? Observar subida del paciente en el pecho, color de la piel, y el ritmo cardíaco mientras
presión, lo que indica la colocación del tubo adecuado. Si el ETT es en el esófago, la
de ventilación con un dispositivo de bolsa. Si el color de la piel pobre y bradicardia persisten
bombilla permanecerá colapsó, lo que indica la colocación del tubo inadecuada.
después de la intubación, tenga en cuenta estas posibles causas:
• El ETT es demasiado pequeño, permitiendo fugas de aire
• El manguito ETT (si se utiliza) está inflada

?? ?? no
hacer Si una EDD se utiliza para confirmar la colocación de un tubo endotraqueal con manguito,
• La válvula de sobrepresión en el dispositivo de bolsa no se desactiva
inflar el manguito antes de usar el detector esofágico. Inflar el manguito se mueve el
• El operador dispositivo de bolsa no está entregando un volumen adecuado para
extremo distal del ETT lejos de las paredes del esófago. Si el tubo se inserta
cada respiración
inadvertidamente en el esófago, este movimiento hará que el bulbo detector de
• Un neumotórax está presente
reexpansión, falsamente lo que sugiere que el tubo estaba en la tráquea.
• El ETT está obstruido o retorcido
• intubación esofágica
?? ?? Después de confirmar la posición correcta del ETT, tenga en cuenta la profundidad de tubo • intubación del bronquio primario
en los dientes del paciente y luego asegurar el tubo en su lugar usando un tubo de soporte • Hay una pérdida de (u otro mal funcionamiento) en el dispositivo de bolsa (fallo
comercial o cinta. La profundidad correcta del tubo se puede encontrar en una cinta de mecánico)
reanimación basada en la longitud. Alternativamente, la profundidad apropiada en centímetros • fuente de oxígeno desconectado (fallo mecánico)
puede estimarse multiplicando el tamaño ETT por tres. Por ejemplo, si se insertó un ETT 3-mm,
?? ?? Si el paciente está conectado a un ventilador mecánico, que sus-
el marcado que debe aparecer en los labios del paciente centímetro es nueve. Proporcionar
pecto de un mal funcionamiento del ventilador, y no se puede encontrar de forma rápida y
asistencia respiratoria con oxígeno suplementario. Después de asegurar el tubo, reevaluar para
corregir el problema, tome las siguientes medidas:
asegurar que el ETT está en la posición adecuada. Vuelva a evaluar y documentar la
• Desconectar el tubo del ventilador de la ETT.
profundidad tubo en los dientes del paciente. En la radiografía de tórax, la punta del ETT debe
ponerse a medio camino entre las cuerdas vocales y la carina.
Recuadro 3-8 DOPE
• re tubo isplaced (por ejemplo, bronquio primario derecho o intubación esofágica) o re isconnection
de la posición del tubo tubo o ventilador reevaluar de circuitos, conexiones del

PALS perla ventilador
• O tubo bstructed (por ejemplo, tubo doblado, sangre o secreciones están obstruyendo
El movimiento de la cabeza y el cuello de un bebé o niño intubado puede afectar a
el flujo de aire) -suction, retire el tubo si la obstrucción no se puede borrar, y ventilar
la colocación de la Reevaluar tubo endotraqueal y confirmar la posición del tubo:
con bolsa-mascarilla
• PAG neumotórax (por ejemplo, neumotórax a tensión) -needle toracostomía
• Inmediatamente después de la inserción ETT
• Cada vez que el paciente se mueve o se reposiciona • mi mal funcionamiento quipment (por ejemplo, fuente de vacío oxígeno, tubos de oxígeno
• Cada vez que se realiza un procedimiento (por ejemplo, succión) desconectado, el cambio inadvertido en la configuración de ventilador, fuga de aire alrededor
• Cuando hay un cambio en el estado clínico del paciente del tubo, válvula pop-off activado, batería baja) Equipo -check y fuente de oxígeno
• Durante el transporte interhospitalario y intrahospitalaria

• Conectar un dispositivo de bolsa-mascarilla al tubo y proporcionar la ventilación manual ?? ?? Cuando se utiliza un nebulizador, empezar por el montaje de la necesaria
con oxígeno suplementario. Esté pendiente de subida igual pecho y escuchar los sonidos equipo. Evaluar los sonidos pulmonares del paciente, saturación de oxígeno, la frecuencia
de la respiración iguales. respiratoria y la frecuencia cardíaca para establecer una línea de base.
• Si el aumento de pecho del paciente es poco profunda, asegurar que el dispositivo • Retire la tapa de la taza del nebulizador, verter el medicamento en la taza, y
bagmask está conectado firmemente al tubo. luego vuelva a colocar la tapa.
• Si el aumento de pecho no mejora, evaluar el tubo para la obstrucción. succionar • Adjuntar una pieza en T a la tapa del nebulizador. Conectar un espaciador a un
rápidamente el tubo para aliviar la obstrucción. Si la obstrucción no puede ser extremo de la pieza en T y la boquilla en el otro extremo. Adjuntar tubo de
rápidamente eliminado, puede ser necesario retirar el tubo endotraqueal y oxígeno del nebulizador a un regulador de oxígeno y ajustar el regulador a un
proporcionar la ventilación con bolsa-mascarilla hasta reintubación puede ser caudal de 5 a 6 L / minuto.
realizada por un profesional de la salud que es experto en el manejo de la vía
aérea (Kline-Tilford, Sorce, Levin, y Anas, 2013 ). • Mientras sostiene el recipiente del nebulizador en posición vertical, colocar la boquilla
en la boca del niño y darle instrucciones o ella para sellar sus labios alrededor de ella.
Dígale al niño a respirar lentamente dentro y fuera a través de la boquilla del
nebulizador. Alternativamente, una máscara de cara se puede utilizar en lugar de la
boquilla de mano.
NEBULIZADOR
• Haga que el niño continúe respirando a través de la mascarilla o la boquilla del

?? ?? Los medicamentos inhalados tales como broncodilatadores, corticosteroides,
nebulizador hasta que el recipiente del nebulizador está vacía. Un tratamiento típico
y mucolíticos pueden administrar mediante un nebulizador de pequeño volumen (SVN),
SVN toma alrededor de 10 a 15 minutos para completar.
también llamado una nebulizador o nebulizador de mano, o por un inhalador de dosis medida
(MDI). Cuando se utiliza un nebulizador, el medicamento líquido se coloca en una cámara

• Si se está utilizando un dispositivo de suministro de oxígeno antes del tratamiento
cerrada que consiste en un depósito nebulizador (taza) y la tapa a través de la que el oxígeno
nebulizador (por ejemplo, cánula nasal, la máscara de cara simple, máscara
o los flujos de aire comprimido, formando una fina niebla. El paciente inhala la niebla
nonrebreather), vuelva a colocar al paciente después de que se complete el tratamiento.
utilizando una máscara o una boquilla de mano. Una mascarilla facial puede ser necesaria
Reevaluar los sonidos pulmonares del paciente, la saturación de oxígeno, y los signos
para los niños menores de 5 años que no pueden sellar de manera efectiva sus labios
vitales y comparar sus resultados con los valores de referencia obtenidos previamente.
alrededor de la boquilla del nebulizador ( Figura 3-19 ).
INHALADOR DE DOSIS MEDIDA
?? ?? Un inhalador de dosis medida (MDI) se compone de un Medi handheld
bote de cationes que encaja en un dispensador de plástico con una boquilla. Cada
apretón del bote libera una dosis previamente medida (es decir, medido) del fármaco. Un
espaciador, que es una cámara de retención de plástico que se conecta a la boquilla del
bote o a una máscara spacer cara, se utiliza a menudo con el MDI para aumentar la
cantidad de medicamento entregado en el tracto respiratorio ( Figura 3-20 ). Cuando se
aprieta el recipiente de medicamentos, una fina niebla de medicamento se dispersa en el
espaciador, que entonces es inhalada por el paciente.
© Aprescindere / Dreamstime.com.
© Vitaly Pakulov / Dreamstime.com.

Figura 3-19 Un nebulizador de pequeño volumen se usa para administrar medicamentos inhalados
directamente al tracto respiratorio. Figura 3-20 inhaladores de dosis medidas y el espaciador.
?? ?? Cuando se usa un MDI, comenzar por evaluar el pulmón del paciente ?? ?? Deprimir el recipiente de la medicación para dispersar una medicación dosificada
sonidos, saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca para ción de la dosis en el espaciador. Pedir al niño a respirar lentamente y mantenga la respiración
establecer una línea de base. durante un conteo de 10 (10 segundos) para permitir que el medicamento llegue a los pulmones,
y luego exhale. Si se utiliza una mascarilla facial, pedir al niño que continúe respirando a través
?? ?? Retire la boquilla abarca desde el MDI y el boca-
de la máscara durante cinco o seis respiraciones.
pieza del dispositivo espaciador. Agitar vigorosamente el inhalador cinco o seis veces para
asegurarse de que el medicamento se mezcla dentro del bote. Insertar el MDI en el dispositivo
espaciador. ?? ?? Si se está utilizando un dispositivo de suministro de oxígeno antes de que el MDI,
vuelva a colocar al paciente. Reevaluar los sonidos pulmonares del paciente, la saturación de
?? ?? Pedir al niño que tome una respiración profunda y luego exhale. Colocar el
oxígeno, y los signos vitales y comparar sus resultados con los valores de referencia obtenidos
boquilla extremo del dispositivo espaciador en la boca del paciente y luego instruir al
previamente.
paciente que cierre los labios alrededor de la boquilla y de respirar normalmente.
Alternativamente, si se utiliza un espaciador con una máscara facial, la posición de la ?? ?? Después de usar un MDI que contiene un corticosteroide inhalado, tener
máscara firmemente en la cara del niño. Asegúrese de que la máscara cubre la nariz y la el paciente se enjuague la boca con agua y saliva para eliminar el exceso de medicamentos de
boca y forma un sello hermético. Animar al niño a respirar por la boca. la boca y la parte posterior de la garganta para evitar una infección oral de la levadura (es decir,
aftas).
Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas 6. Cuando la entrega de ventilación con presión positiva por medio de un dispositivo
siguientes para ayudarle a integrar la información presentada en este capítulo. de bolsa-mascarilla, puede entregar con éxito sobre - oxígeno sin el uso de
oxígeno suplementario.
a. dieciséis%
segundo. 21%
Verdadero Falso do. 50%
re. 80%
Indique si la aseveración es cierta o falsa.
1. Un dispositivo de bolsa-mascarilla pediátrica se recomienda cuando se 7. Un joven de 14 años de edad, ha tomado una sobredosis de antidepresivos. Su
ventila niños mayores y adolescentes. evaluación revela que ella es el ronquido y sólo responde a estímulos dolorosos. Ella
tiene un volumen de ventilación pulmonar adecuada y está respirando a un ritmo de

2. Una vía aérea oral correctamente posicionado protege la vía aérea inferior de la
16 por minuto. El paciente amordazado cuando intentó insertar una cánula oral. El
aspiración.
mejor curso de acción será la de:
Opción multiple
a. Insertar una vía aérea nasal.
segundo. Intentar la intubación endotraqueal.
la pregunta.
do. Inténtelo de nuevo para insertar una cánula oral.
3. Responde a la llamada de un compañero de trabajo en busca de ayuda y encontrar a 10 re. Succionar las vías aéreas superiores del paciente y luego volver a evaluar.
años de edad que no responde. Un pulso lento está presente, pero el paciente no está
respirando. ¿Cuál de los siguientes debería usarse en esta situación? 8. Un niño ha sido intubado. Los ruidos respiratorios son escuchadas en el lado derecho
del pecho, pero están ausentes de la izquierda. Sospecha:
a. Cánula nasal
segundo. mascarilla simple a. intubación esofágica
do. dispositivo de bolsa-máscara segundo. Un tubo endotraqueal bloqueado
re. máscara nonrebreather do. Intubación del bronquio principal izquierdo

re. Intubación del bronquio principal derecho
4. Seleccione el correcto declaración en relación con el uso de
las vías respiratorias adjuntos. Respuesta corta
a. Una vía aérea oral puede proteger eficazmente la vía aérea inferior de la 9. ¿Qué debe hacer si se observa el escaldado de la fosa nasal del paciente
aspiración. después de la inserción de una vía aérea nasal?
segundo. Posicionamiento de la cabeza del paciente no es importante después de la
colocación de un dispositivo de vía aérea.
do. Una vía aérea oral se inserta con su curva hacia abajo y la punta
después de la base de la lengua.
re. Una vía aérea nasal que es demasiado largo, será ineficaz para
mantener la lengua de la faringe posterior.
10. La distensión gástrica es una complicación común de la ventilación

5. Después de evaluar las vías respiratorias de un bebé de 3 meses de edad, a determinar
positivepressure. Explica cómo se puede evitar esta complicación al
la necesidad de la aspiración. ¿Cuál de los siguientes es correcta con respecto a la
proporcionar ventilación artificial.
aspiración de los conductos nasales de este paciente?
a. Usar un catéter rígido y aplicar succión en la inserción.

segundo. Usar un catéter de succión suave y aplicar succión en la inserción.
do. Usar un catéter de succión suave y aplicar succión sobre la retirada usando un
movimiento de rotación.
re. Utilice una jeringa de bulbo y suelte el bulbo después de la inserción de la punta en
el orificio nasal del paciente.

Caso 3-1 Estudio

Historia MUESTRA
Su paciente es un niño de 2 años de edad que se presenta con dificultad para respirar. Usted
tiene un número suficiente de personal de soporte vital avanzado disponible para ayudarle y S Igns / síntomas Historia de una fiebre de bajo grado, un resfriado,
llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de emergencia está disponible. y una secreción nasal durante 2 días. Madre se
dio cuenta de la ronquera y una tos perruna
ocasional última noche.
1. Usted está poniendo el equipo de protección personal cuando se aproxima a la paciente y se

UNA llergies Ninguna
preparan para formar una impresión general. ¿Cuáles son los ABC generales de
impresión? METRO edications Ninguna
PAG historial médico ast El desarrollo normal, las vacunas actuales

A.
SEGUNDO.
DO.
L la ingesta oral ast El almuerzo al mediodía de hoy, el apetito e
2. Usted ve a un niño que está despierto y sentado en posición vertical sobre una camilla. ingesta de líquidos
estridor inspiratorio es audible y se incrementa su trabajo respiratorio. Su color de la piel

mi respiraderos antes Mom observó el aumento de dificultad para
es normal. La madre del niño está presente. ¿Cómo quieres proceder?
respirar durante los últimos 3 horas
Examen físico
Cabeza, los ojos, las orejas, la nariz, la garganta

La descarga nasal, estridor inspiratorio en
reposo, las membranas mucosas húmedas, no

3. Un miembro del equipo le informa que la SpO del paciente 2 el aire de la habitación
babeo
es del 91%. Es la terapia de oxígeno suplementario indicado en este momento?
Cuello la línea media de la tráquea, no distensión
venosa yugular
Pecho Breath suena igual subida clara, y la caída,
retracciones intercostales presentes
4. Su evaluación primaria revela lo siguiente:

Abdomen Blanda, no dolorosa
Pelvis No se observaron anomalías

extremidades los pulsos distales presentes, sin

UNA estridor inspiratorio en reposo, nasal de descarga presente
erupción, sin evidencia de trauma
segundo frecuencia respiratoria de 50 respiraciones / minuto, retracciones intercostales

Espalda sin complicaciones
do La frecuencia cardíaca 170 latidos / minuto (taquicardia sinusal), fuertes
pulsos periféricos, piel caliente y seco, de llenado capilar 2 segundos
Sobre la base de estos resultados, ¿qué tipo de emergencia respiratoria Cómo se

re Alerta, la puntuación de coma de Glasgow Escala 15
sospecha que este niño está experimentando?
mi Temperatura 38ºC (100.4ºF), peso 12 kg (26,4 libras); no hay erupción,
edema, hemorragia, u otros signos de trauma
6. ¿categorizar la presentación de este paciente como leve, moderada o grave?
SpO del paciente 2 es ahora del 95% con oxígeno blow-by. Sobre la base de su
impresión general y resultados de la evaluación primaria, ¿cómo clasificar la gravedad
de la emergencia respiratorio del paciente?
7. Después de oxígeno, lo que es el siguiente medicamento que debe ser administrado en esta
situación? ¿Qué precauciones deben ser observados después de que se le da?
5. Usted ha obtenido un historial de muestras y se realizó un examen físico

enfocado con los siguientes resultados:
8. ¿Qué otras intervenciones terapéuticas deben implementarse para este 3. Su historial de muestras y el examen físico centrado revelaron lo
niño? siguiente:
Historia MUESTRA
S Igns / síntomas Tos y sibilancias con el aumento de dificultad
para respirar
UNA llergies caspa de los animales, el humo del cigarrillo, el polen
Caso 3-2 Estudio

METRO edications Anteriormente prescrito albuterol pero no ha utilizado
Su paciente es una niña de 6 años de edad que se presenta con dificultad para respirar.
inhalador desde la última exacerbación del asma
Usted tiene un número suficiente de personal de soporte vital avanzado disponible para
ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de emergencia está disponible. PAG historial médico ast Asma (último ataque de asma fue hace 1 año, no
intubado)
L la ingesta oral ast Hace 3 horas el almuerzo, el apetito e ingesta de

1. Su impresión general revela un niño de aspecto ansioso que está sentado en posición
líquidos
vertical en una silla. Ella está respirando rápidamente y sibilancias espiratorias son
audibles a través del cuarto. Su color de la piel es normal. La madre del niño está mi respiraderos antes La dificultad para respirar después de la
presente. ¿Cómo quieres proceder? exposición al humo del cigarrillo
Examen físico
Sin babeo o estridor, habla en frases

Cuello la línea media de la tráquea, no distensión
venosa yugular
Pecho Sibilancias en los lóbulos superiores, iguales

2. Mientras se está realizando una evaluación primaria, mamá dice que el niño comenzó a
ascenso y caída, el uso de los músculos accesorios
tener dificultad para respirar mientras asiste a una reunión de la familia después de estar
sentado con los parientes que estaban fumando cigarrillos. El paciente comenzó a toser y Abdomen No se observaron anomalías
su dificultad para respirar empeoró, a pesar de haber salido de la zona de fumadores. Su

evaluación primaria revela lo siguiente:
extremidades los pulsos distales presentes, sin erupción, sin
evidencia de trauma
Evaluación primaria Espalda No se observaron anomalías
UNA Sin estridor, no hay secreciones
segundo frecuencia respiratoria de 40 respiraciones / minuto, el uso de los Sobre la base de estos resultados, ¿qué tipo de emergencia respiratoria Cómo se
músculos accesorios, sibilancias espiratorias audible sospecha que este niño está experimentando?
do La frecuencia cardíaca 130 latidos / minuto (taquicardia sinusal), fuertes
pulsos periféricos, piel caliente y seco, de llenado capilar menos de 2
segundos
4. Además de las preguntas hechas al obtener un historial de muestras, una lista de cuatro
re Alerta y ansiedad, la puntuación de coma de Glasgow Escala 15 preguntas importantes que el paciente y el cuidador al obtener un historial de un
paciente que tiene la enfermedad reactiva de las vías.
mi Temperatura 37.4ºC (99.3ºF), peso de 21,8 kg (48 libras); sin erupción, no
hay signos de trauma
1.
2.
Sobre la base de su impresión general y resultados de la evaluación
primaria, ¿cómo clasificar la gravedad de la emergencia respiratorio del 3.
paciente?
4.
5. Sobre la base de la información que ha recopilado hasta el momento, le categorizar los 2. Al comenzar su evaluación primaria, madre afirma que su hijo ha sido más cansado
síntomas de esta paciente como leve, moderada o grave? de lo normal en los últimos días y ha tenido poco apetito. A pesar de que tiene
una tos crónica, la producción de esputo se ha incrementado durante las últimas
24 horas y su dificultad para respirar ha empeorado. Su evaluación primaria revela
lo siguiente:
6. presión arterial del niño es 92/50 mm Hg. Su nivel de glucosa es de 112 mg / dl y su
SpO 2 en sala de aire fue del 92%. El oxígeno suplementario se administra por
máscara nonrebreather. A una velocidad de flujo de 10 a 15 L / minuto, lo que es la
concentración de oxígeno inspirado que puede ser entregado a este paciente? UNA Sin estridor, no hay secreciones
segundo frecuencia respiratoria de 40 respiraciones / minuto, de uso de los
músculos accesorios, crepitantes presente, disminución de los ruidos respiratorios en el lado izquierdo
do frecuencia cardíaca 146 latidos / minuto (taquicardia sinusal), recarga piel

7. Después de oxígeno, lo que es el siguiente medicamento que debe ser administrado caliente y seco, capilar 2 segundos
a este niño y cómo debe ser administrado?

re Alerta y ansiedad, la puntuación de coma de Glasgow Escala 15
mi Temperatura 38.8ºC (101.8ºF), peso 38 kg (85 libras); sin erupción, no
hay signos de trauma
Sobre la base de su impresión general y resultados de la evaluación

8. Un bebé o niño pequeño rápidamente pueden deshidratarse debido a una
primaria, ¿cómo clasificar la gravedad de la emergencia respiratorio del
frecuencia ventilatoria aumento y disminución de la ingesta oral. ¿Cómo va a
paciente?
manejar la hidratación de este niño?
3. Su historial de muestras y el examen físico centrado revelaron lo

siguiente:
9. ¿Cómo se va a evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas que se han
Historia MUESTRA
dado instrucciones a los miembros de su equipo para ofrecer?
S Igns / síntomas Aumento de la tos con esputo espeso y vómitos

ocasionales
METRO edications suplemento de la enzima de páncreas, multivitaminas,
albuterol, dornasa alfa (agente mucolítico),
suspensión oral Megace, ibuprofeno
Caso 3-3 Estudio

PAG historial médico ast Fibrosis quística; infección respiratoria superior
El paciente es un varón de 12 años de edad que se presenta con dificultad para respirar.
hace 6 semanas requieren hospitalización para la
Usted tiene un número suficiente de personal de soporte vital avanzado disponible para
terapia con antibióticos por vía intravenosa
ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de emergencia está disponible.
L la ingesta oral ast Sorbos de agua de esta mañana; disminución
del apetito y la ingesta de líquidos

1. Su impresión general revela un niño de aspecto ansioso que está sentado en una
posición de trípode. Él está respirando rápidamente y con frecuencia tos. Su color
mi respiraderos antes Tos seca durante 2 semanas, que ha avanzado
de la piel es normal. La madre del niño está presente. ¿Cómo quieres proceder? gradualmente a una tos productiva; aumento de la
dificultad para respirar durante las últimas 24 horas
con disnea de esfuerzo

2. ¿A qué velocidad se debe realizar la ventilación con bolsa-mascarilla?

Examen físico
Sin babeo o estridor

Cuello No se observaron anomalías

3. Mientras se realiza una evaluación primaria, papá dice que él observó que el niño tiene
Pecho Barril-pecho, crepita en todo, el uso de los

una convulsión antes de que llegaran los paramédicos. En la entrevista, papá
músculos accesorios, disminución de los ruidos describe una convulsión tónico-clónicas generalizadas que él estima que duró unos
respiratorios en el lado izquierdo 90 segundos. Papá dice que el niño no ha respondido desde la caída. Su evaluación
primaria revela lo siguiente:
Abdomen No se observaron anomalías
extremidades los pulsos distales presentes, clubes de las uñas Evaluación primaria
señaló
UNA Sin estridor o gorgoteo
Espalda No se observaron anomalías

segundo frecuencia ventilatoria varía de 6 a 42 respiraciones / minuto, la profundidad
irregular
Sobre la base de estos resultados, ¿qué tipo de emergencia respiratoria Cómo se do La frecuencia cardíaca de 48 latidos / minuto (bradicardia sinusal), pulsos
sospecha que este niño está experimentando? periféricos débiles, piel caliente y seco, de llenado capilar menos de 2
segundos
re Moans en respuesta a estímulo doloroso, puntuación de Glasgow Escala
de Coma de 6
4. La presión de la sangre del niño es 88/54 mm Hg. Su nivel de glucosa es de 76 mg / dl y
su SpO 2 en sala de aire fue del 90%. El oxígeno suplementario se administra por mi Temperatura 37ºC (98.6ºF), peso 25 kg (55 libras)
máscara nonrebreather. ¿Cuál es su plan de tratamiento para este paciente?
Sobre la base de su impresión general y resultados de la evaluación primaria,

¿cómo clasificar la gravedad de la emergencia respiratorio del paciente?
4. Su historial de muestras y el examen físico centrado revelaron lo

Caso 3-4 Estudio
siguiente:
Su paciente es un niño de 8 años de edad que no responde después de una caída de 6 pies por
un tramo de escaleras. Informe de emergencia técnicos médicos (EMT) de que el niño se golpeó
la cabeza en una pieza de metal en el suelo el mantenimiento de un 1 pulgadas laceración de Historia MUESTRA
grosor completo y una avulsión 0.5inch a la zona temporal izquierda, que ha sido vendado. El
paciente ha sido fijado a un tablero. Un EMT presta asistencia a la respiración del niño con un S Igns / síntomas No responde, lesión evidente a la zona
temporal izquierda
dispositivo de bolsa-mascarilla. El padre del niño está presente. Usted tiene un número suficiente
de personal de soporte vital avanzado disponible para ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones.
El equipo de emergencia está disponible.
METRO edications Ninguna
PAG historial médico ast El desarrollo normal, las vacunas actuales

1. Su impresión general revela un niño que está en decúbito supino sobre una tabla con los ojos
cerrados. Cuando se detuvo la ventilación con bolsa-mascarilla, se observa que el movimiento

L la ingesta oral ast El almuerzo a las 12:30
del pecho poco profundo es visible y su tasa y profundidad de la respiración son irregulares.
Su cara, los labios y las extremidades de color rosado. ¿Cómo quieres proceder?
mi respiraderos antes 6 pies caída por un tramo de escaleras
Respuestas Examen del capítulo

Examen físico
Verdadero Falso
1 pulgadas laceración de grosor completo y
avulsión 0.5inch a la zona temporal, sangrado 1. F. Utilice una bolsa pediátrica (por lo menos 450 a 500 ml) para los lactantes y niños pequeños
mínimo
(American Heart Association, 2011). Cuando se ventila niños mayores y adolescentes, una bolsa
Cuello No se observaron anomalías de adultos (1.000 ml o más) pueden ser necesarios para lograr el pecho subida (American Heart
Association, 2011). Un niño puede ser ventilado con una bolsa más grande, siempre y cuando la
Pecho Sonidos respiratorios patrón claro, respiración
técnica adecuada se utiliza-exprimir la bolsa justo hasta que el pecho empieza a subir, y luego
irregular, abrasiones en tórax anterior, eleva el pecho
liberar la bolsa. OBJ: Discuta ventilación con presión positiva utilizando un dispositivo de
igual y caída
bolsa-mascarilla y solución de problemas ineficaz ventilación bolsa-mascarilla.
extremidades los pulsos distales débiles, abrasiones en 2. F. El uso de una vía aérea oral no protege la vía aérea inferior de aspiración y que no
ambos muslos elimina la necesidad de mantener la posición de la cabeza apropiada del paciente que
no responde. OBJ: describir el método de dimensionamiento correcto, la técnica de

inserción, y las posibles complicaciones asociadas con el uso de la vía respiratoria
orofaríngea y vía aérea nasofaríngea.
Sobre la base de estos resultados, ¿qué tipo de emergencia respiratoria Cómo se
sospecha que este niño está experimentando?
Opción multiple
3. C. La cánula nasal, la máscara de cara simple, y la máscara de nonrebreather son dispositivos de
5. Sobre la base del mecanismo de la lesión de este niño, ¿qué factores debe suministro de oxígeno que se utilizan con un paciente que está respirando espontáneamente.
considerar mientras cuidan de él? Debido a que este paciente es apneic, estos dispositivos están contraindicados. Este paciente
necesita ventilación positivepressure, que se pueden entregar con un dispositivo de
bolsa-máscara.
OBJ: Discuta ventilación con presión positiva utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla y solución de
problemas ineficaz ventilación bolsa-mascarilla.
6. La presión arterial del niño es 158/70 mm Hg y su saturación de oxígeno es del 99% con la
4. C. Después de seleccionar una vía respiratoria oral de tamaño adecuado, abrir la boca del paciente
ventilación con bolsa y mascarilla. Su lectura de glucosa en el punto de atención es de 104 mg /
y suavemente insertar la vía aérea con la curva hacia abajo y la punta después de la base de la
dl. ¿Cuáles son sus prioridades de gestión en este momento?
lengua. Coloque la vía aérea sobre la lengua y hacia abajo en la boca hasta que la brida de la vía
aérea se apoya contra los labios del paciente. Una cuchilla de lengüeta puede ser utilizado para
deprimir la lengua, mientras que la inserción de la vía respiratoria para ayudar en la colocación.
Debido a que una vía aérea oral no aísla la tráquea, que no protege la vía aérea inferior de la
aspiración. Una vía aérea nasal que es demasiado largo puede estimular el reflejo nauseoso o
entrar en el esófago, causando distensión gástrica e hipoventilación cuando se ventila con un
dispositivo de bolsa-máscara. Una vía aérea nasal que es demasiado corto no se extenderá más
7. ¿Qué intervenciones adicionales pueden ser ordenadas para gestionar el aumento de la presión allá de la lengua; por lo tanto, no va a mantener la lengua de la faringe posterior. La posición
intracraneal de este niño? correcta de la cabeza del paciente debe ser mantenida después de un complemento de la vía
aérea está en su lugar para asegurar una vía respiratoria abierta. OBJ: describir el método de
dimensionamiento correcto, la técnica de inserción, y las posibles complicaciones asociadas con
el uso de la vía respiratoria orofaríngea y vía aérea nasofaríngea.
8. La intubación endotraqueal se ha realizado. Describe cómo va a confirmar la

posición correcta del tubo endotraqueal.
5. D. jeringuillas de bulbo son excelentes para aspirar secreciones nasales y orales en lactantes y
niños pequeños. Para utilizar este dispositivo correctamente, presione la bombilla, inserte la
punta suavemente en la boca o la nariz del paciente, y después liberar lentamente el bulbo.
Retire la jeringa de la vía aérea y expulsar su contenido, presione la bombilla,

y repetir según sea necesario. No aspiración durante más de 10 segundos por intento; Las respuestas Estudio de caso 3-1
proporcionar oxígeno suplementario entre los intentos de succión. 1. La Evaluación Triángulo Pediátrica (PAT) se utiliza para formar una impresión general
del paciente y se centra en tres áreas principales: (1) la apariencia, (2) de trabajo de la
OBJ: Describe la aspiración, incluyendo sus indicaciones, técnica correcta, y las respiración, y (3) de circulación a la piel. La evaluación de estas áreas se corresponde
posibles complicaciones asociadas con este procedimiento. con la evaluación de los sistemas nervioso, respiratorio y circulatorio. OBJ: Resumir los
componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones para la formación de

6. B. Un dispositivo de bolsa-máscara utilizada sin oxígeno suplementario entregará 21% de oxígeno una impresión general del paciente.
(aire de la habitación, no el aire exhalado) para el paciente. OBJ: Discuta ventilación con presión
positiva utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla y solución de problemas ineficaz ventilación
bolsa-mascarilla. 2. Pedir a un miembro del equipo para aplicar un oxímetro de pulso, monitor de presión arterial, y
monitor cardíaco mientras se realiza una evaluación primaria y obtener un historial de
7. A. respiración ruidosa de la paciente, como se evidencia por sus ronquidos, refleja una vía aérea muestras. Administrar oxígeno suplementario de manera que no se agite el niño. OBJ: Dada
parcial obstrucción-muy probablemente de la lengua. Debido a que una vía aérea nasal es una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los
generalmente bien tolerado por los pacientes con un reflejo de la mordaza, la inserción debe cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta una emergencia respiratoria.
intentarse. Si el paciente amordazado con intentos de insertar una vía respiratoria oral, los
intentos de intubación endotraqueal es poco probable que tenga éxito a menos que se utiliza
sedación.
3. Sí. La terapia de oxígeno suplementario se debe administrar para mantener un nivel de saturación
OBJ: describir el método de dimensionamiento correcto, la técnica de inserción, y las de oxígeno del 94% o superior. OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de
posibles complicaciones asociadas con el uso de la vía respiratoria orofaríngea y vía equipo, dirigir competentemente los cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta
aérea nasofaríngea. una emergencia respiratoria.
8. D. Si los sonidos de la respiración de línea de base (es decir, sonidos respiratorios antes de la
intubación) eran iguales bilateralmente, disminución de sonidos respiratorios en el lado izquierdo 4. aumento de la frecuencia de este niño respiratoria, estridor inspiratorio, retracciones y taquicardia
después de la intubación sugieren que la ETT ha entrado en el bronquio primario derecho. Para son consistentes con dificultad respiratoria. Para promover la función ventilatoria máxima,
corregir este problema, desinflar el manguito ETT (si se usó un tubo con manguito) y auscultar el permite al niño para asumir una posición de comodidad a medida que continúe para
lado izquierdo del pecho mientras se retira lentamente el tubo hasta que los sonidos respiratorios proporcionar atención.
son iguales y la expansión del tórax es simétrica, y luego volver a inflar el manguito ETT.

respiratorio.
OBJ: Describir los tipos de vías respiratorias y los métodos avanzados que se utilizan para confirmar
su colocación correcta. 5. hallazgos historia y examen físico del niño sugieren una obstrucción de las vías respiratorias
altas, causada por el crup. OBJ: Diferenciar entre la obstrucción de las vías respiratorias
Respuesta corta superiores e inferiores.
9. Si el escaldado de la fosa nasal está presente después de la inserción de una vía aérea nasal, el
diámetro del dispositivo es demasiado grande. Retire las vías respiratorias, seleccione un 6. La presentación de este niño es consistente con el crup moderado. crup leve se caracteriza
tamaño ligeramente más pequeño, y vuelva a insertar. Asegúrese de mantener la posición de la por una ausencia de estridor en reposo, dificultad respiratoria mínima, y una tos ocasional.
cabeza adecuada del paciente después de la inserción de la vía aérea. Cuando el crup moderado, el comportamiento del niño y del estado mental son normales,
pero estridor está presente en reposo y se aumenta la cantidad de dificultad respiratoria.
crup grave se caracteriza por alteraciones del estado mental acompañado de dificultad
OBJ: describir el método de dimensionamiento correcto, la técnica de inserción, y las
respiratoria importante y la disminución de la entrada de aire, lo que indica inminente OBJ
posibles complicaciones asociadas con el uso de la vía respiratoria orofaríngea y vía
insuficiencia respiratoria: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de
aérea nasofaríngea.
tratamiento para el niño que experimenta el crup, epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño,
10. Durante la ventilación normal, el esófago permanece cerrado y no entre aire en el estómago.
y anafilaxia.
Durante la ventilación de presión positiva con un dispositivo de bolsa-máscara, el exceso de aire
puede entrar en el estómago para causar distensión gástrica que puede conducir a vómitos y
posterior aspiración. Para reducir el riesgo de distensión gástrica cuando se realiza la ventilación
con bolsa-mascarilla, evitar el uso excesivo de la fuerza y el volumen. Use solamente la cantidad 7. Debido a la oxigenación del niño ha mejorado con el uso de oxígeno blow-by, esta
suficiente para causar un aumento de pecho suave. Si la distensión gástrica está presente, terapia se debe continuar para mejorar la oxigenación tisular. epinefrina nebulizada es
tenga en cuenta la inserción de un tubo orogástrica o nasogástrica para descomprimir el la siguiente medicamento que se debe administrar. La monitorización cardiaca es
estómago. prudente debido al efecto taquicárdico de la epinefrina y la posibilidad de arritmias.

Observar al niño para al menos 2 horas, y preferiblemente durante 3 a 4 horas
después del tratamiento para controlar los síntomas de rebote.
OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los 5. La gravedad de las exacerbaciones del asma puede clasificarse como leve, moderada o grave.
cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta una emergencia respiratoria. El niño con signos y síntomas moderados conversaciones en frases, prefiere sentarse, por lo
general está agitado, comúnmente utiliza los músculos accesorios, y tiene una tasa de
aumento de la ventilación. sibilancias en voz alta a menudo se puede oír a través de

8. Para reducir la inflamación, administrar un esteroide sistémica tal como dexametasona. caducidad. Evaluación de la velocidad de pico del niño flujo espiratorio (PEF) puede ser útil en
Obtener un nivel de glucosa en suero (98 mg / dL). Reevaluar oxigenación, ventilación, y la determinación de la gravedad de una exacerbación del asma. Debido a que requieren la
los signos vitales del paciente para determinar la necesidad de intervenciones alternativas. cooperación del niño en la fabricación de un esfuerzo espiratorio máximo, las mediciones de
(Estridor y retracciones son menos severos.) PEF se utilizan para evaluar la gravedad de un episodio y la respuesta al tratamiento en niños
mayores de 5 años con insuficiencia renal leve exacerbaciones y que en la actualidad realizan
OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para de flujo máximo con la administración del hogar a moderada. OBJ: Describir la fisiopatología,
el niño que experimenta el crup, epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño, y anafilaxia. resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el niño que experimenta el asma o la
bronquiolitis.
Las respuestas Estudio de caso 3-2

1. Continuar para permitir al niño para asumir una posición de comodidad a promover la 6. Una máscara nonrebreather puede entregar una concentración de oxígeno inspirada de hasta el 95%
función ventilatoria máxima. Pedir a un miembro del equipo para aplicar un oxímetro de a una velocidad de flujo de 10 a 15 L / minuto. Recuerde que debe llenar la bolsa de reserva de una
pulso, monitor de presión arterial, y monitor cardíaco mientras se realiza una evaluación máscara nonrebreather con oxígeno
primaria y obtener un historial de muestras. Administrar oxígeno suplementario de antes de la colocación de la máscara sobre el paciente. Después de colocar la máscara en el
manera que no se agite el niño. paciente, ajustar la velocidad de flujo de modo que la bolsa no se desinfla completamente cuando el
paciente inhala. OBJ: discusión sobre los sistemas de suministro de oxígeno usados para bebés y
OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los niños.
cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta una emergencia respiratoria.
7. Los niños que experimentan una exacerbación del asma moderada deben recibir albuterol por
inhalador de dosis medida o nebulizador y corticosteroides orales. bromuro de ipratropio
2. ansiedad de este niño, el aumento de la frecuencia respiratoria, sibilancias espiratorias, el uso de nebulizado también se debe administrar. Estos medicamentos se administran para abrir las vías
los músculos accesorios, y la taquicardia son consistentes con dificultad respiratoria. respiratorias constreñidas y permitir el intercambio de aire y para mejorar la oxigenación del
tejido. Continuar para permitir al niño para asumir una posición de comodidad y proporcionar
OBJ: Diferenciar entre dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria y paro tranquilidad a medida que continúe para proporcionar atención. OBJ: Describe la entrega de
respiratorio. medicamentos inhalados por medio de un nebulizador de pequeño volumen y por un inhalador
de dosis medida.
3. hallazgos historia y examen físico del niño sugieren una obstrucción de las vías respiratorias
bajas causadas por el asma.
8. Debido a que este niño está alerta, es razonable para mantener la hidratación mediante el
OBJ: Diferenciar entre la obstrucción de las vías respiratorias superiores e inferiores.
fomento de pequeñas cantidades de fluidos orales claras. OBJ: Describir la fisiopatología,
4. Además de la historia MUESTRA, considere las siguientes preguntas en la obtención de una resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el niño que experimenta el asma o la
historia enfocada a partir de un paciente que tiene la enfermedad reactiva de las vías: bronquiolitis.
9. Escuchar a los ruidos respiratorios antes y después de la administración para evaluar la respuesta
?? ?? ¿Cuándo los síntomas del paciente comienzan / ocurren (tiempo, de repente,
del niño al tratamiento. También, reevaluar los signos vitales del paciente (incluyendo la
gradual)? Lo que estaba haciendo el niño cuando empezó / ocurrido?
saturación de oxígeno) para la mejora y ver si el uso de los músculos accesorios de la paciente
?? ?? ¿El niño tiene tos? Si es así, lo que hace que el sonido de la tos disminuye después de la terapia. Debido a que este niño es mayor de 5 años, la medición de la
¿me gusta? ¿Cuándo ocurre y lo que lo alivia? tasa de flujo espiratorio máximo (FEM) puede ser útil en la evaluación de la respuesta del niño a
terapia si el flujo máximo se utiliza con la administración del hogar. En general, un niño necesita
?? ?? ¿Tiene el niño plantear cualquier esputo cuando él o ella tose?
una revisión frecuente de la técnica utilizada para obtener una FEM para obtener resultados
¿Cómo se ve como el esputo?
precisos. A pesar de que este niño tiene un historial de asma, la historia obtenida de mama
?? ?? ¿Hay algo (por ejemplo, posición de trípode, el uso del inhalador) hacen que el indica que no ha utilizado sus medicamentos desde su última exacerbación del asma hace un
síntomas mejor o peor? año; Por lo tanto, el niño puede no estar familiarizado con las mediciones de PEF o ella puede no
ser capaz de utilizar un medidor de flujo con éxito.

?? ?? ¿Ha sido el niño hospitalizado o intubados para este
¿condición?
?? ?? ¿Qué has intentado hasta ahora para aliviar los síntomas del paciente?
OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los
bebé o el niño que experimenta dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria o paro cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta una emergencia respiratoria.
respiratorio.
Las respuestas Estudio de caso 3-3 3. La presentación de este niño es consistente con insuficiencia respiratoria. OBJ:
1. Permitir que el niño asuma una posición de comodidad a promover la función ventilatoria Diferenciar entre dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria y paro respiratorio.
máxima. Pedir a un miembro del equipo para aplicar un oxímetro de pulso, monitor de
presión arterial, y monitor cardíaco mientras se realiza una evaluación primaria y
obtener un historial de muestras. Administrar oxígeno suplementario de manera que no 4. hallazgos historia y examen físico del niño sugieren control ventilatorio desordenada (patrón
se agite el niño. de respiración irregular) que es probablemente el resultado de aumento de la presión
intracraneal. OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de
OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los tratamiento para el niño que tiene una enfermedad del tejido pulmonar o el control
cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta una emergencia respiratoria. ventilatorio desordenada.
2. ansiedad de este niño, el aumento de la frecuencia respiratoria, el uso de los músculos 5. Las caídas son causas comunes de lesiones en los niños. Los factores a considerar en una caída
accesorios, y la taquicardia son consistentes con dificultad respiratoria. OBJ: Diferenciar entre incluyen los siguientes:
dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria y paro respiratorio.

?? ?? La altura desde la que cayó el niño
?? ?? La masa del niño

3. Los hallazgos del examen físico y la historia de este niño sugieren una exacerbación de la
?? ?? La superficie sobre la que cayó el niño
enfermedad pulmonar crónica del tejido del niño, la fibrosis quística.
?? ?? La parte del cuerpo del niño que golpeó primero
OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el niño que En general, cuanto mayor es la altura desde la que cae el niño, más grave es la
tiene una enfermedad del tejido pulmonar o el control ventilatorio desordenada. lesión. Sin embargo, el tipo de superficie sobre la cual el niño se cae y el grado en que
la caída se rompe en el camino hacia abajo afectan el tipo y la gravedad de las
lesiones. OBJ: N / A.
4. La atención de emergencia para el niño con fibrosis quística (FQ) se debe coordinar con un equipo
de atención de la FQ o neumólogo. tratamiento broncodilatador debe iniciarse para aliviar el
broncoespasmo, permitirá la eliminación de secreciones espesas, y mejorar el flujo de aire en los

6. Continuar la ventilación con bolsa-mascarilla. Obtener acceso vascular y la sangre para
pulmones. La fisioterapia respiratoria se debe realizar para ayudar a aflojar las secreciones y
estudios de laboratorio. Dirigir un miembro del equipo para insertar un catéter urinario. Sobre
ayudar a su expectoración. Evaluar y documentar tasa del niño cardíaca, la frecuencia
la base del mecanismo del niño de lesiones, una evaluación enfocada con sonografía para
respiratoria, los sonidos respiratorios, y la saturación de oxígeno antes y después del tratamiento
trauma examen (FAST) (es decir, el ultrasonido de cabecera) debe ser realizada si el equipo
para evaluar la eficacia. Obtener un cultivo de esputo para identificar organismos infecciosos.
está disponible, en busca de sangrado en el pericardio, en el espacio pleural, en los
Obtener acceso vascular para la hidratación y la terapia con antibióticos. Obtener una radiografía cuadrantes abdominales superiores, y en la pelvis. Los resultados son negativos:
de tórax y extraer sangre para estudios de laboratorio. OBJ: Dada una situación del paciente, y radiografías orden de la columna cervical y torácica. Los resultados son normales: Debido a
trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los cuidados de emergencia inicial de que el niño tiene un patrón de respiración irregular y una puntuación en la escala de coma de
un paciente que experimenta una emergencia respiratoria. Glasgow 6, la intubación endotraqueal debe ser realizado por una persona calificada.
Obtener una neurocirugía consultar y para ordenar una tomografía computarizada (TC) de la
cabeza. (El resultado de la TC de la cabeza es normal.)

1. Pedir a un miembro del equipo para aplicar un oxímetro de pulso, monitor de presión arterial, y
monitor cardíaco mientras se realiza una evaluación primaria y obtener un historial de muestras.
Pedir a los miembros del equipo para hacerse cargo de la ventilación con bolsa-mascarilla de los
técnicos de emergencias médicas.

7. La administración de la solución salina hipertónica, agentes osmóticos (por ejemplo, manitol), o
OBJ: Dada una situación del paciente, y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los ambos puede ser necesaria para reducir la presión intracraneal. OBJ: Dada una situación del paciente,
cuidados de emergencia inicial de un paciente que experimenta una emergencia respiratoria.
y trabajar en un ambiente de equipo, dirigir competentemente los cuidados de emergencia inicial de un
paciente que experimenta una emergencia respiratoria.
2. Dar 1 respiración cada 3 a 5 segundos (12 a 20 respiraciones por minuto). Permitir 1 segundo por la
respiración mientras se ve para el aumento del pecho. Tan pronto como se eleva el pecho es
8. Después de la colocación de un tubo endotraqueal (ETT), confirmar la colocación apropiada del tubo
visible, soltar la bolsa.
utilizando ambos evaluaciones clínicas y un exhalado CO 2 dispositivo. Observar subida del paciente
OBJ: Discuta ventilación con presión positiva utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla y solucionar en el pecho, color de la piel, y el ritmo cardíaco mientras se ventila con un dispositivo de bolsa.
problemas para ineficaces ventilación bolsa-mascarilla. Mientras que proporciona ventilación con presión positiva, auscultar en busca de aire bilateral
sonidos sobre el pecho y luego confirmar la ausencia de sonidos sobre el estómago. cuidado cardiovascular Parte 11: soporte vital básico pediátrico y la calidad de la reanimación
cardiopulmonar: https://eccguidelines.heart.org/index.php/ de circulación / CPR-ECC-guías-2 /
Además, el uso de capnografía para medir la concentración de CO 2 al final de la exhalación
y confirmar la posición correcta del ETT. se prefiere capnografía de forma de onda. OBJ:
de Caen, AR, Berg, MD, Chameides, L., Gooden, CK, Hickey, RW, Scott,
Describir los tipos de vías respiratorias y los métodos avanzados que se utilizan para HF, ... Samson, RA (2015, octubre). 2015 American Heart Association Guidelines para RCP y ECC. Obtenido
confirmar su colocación correcta. de la Asociación Americana del Corazón. Directrices integradas para reanimación cardiopulmonar y
atención cardiovascular de urgencia Parte-12 basado en la web: Pediátrico Soporte Vital Avanzado:
Eccguidelines.heart.org
Referencias Kline-Tilford, AM, Sorce, LR, Levin, DL, y Anas, NG (2013). Pulmonar
trastornos. En MF Hazinski (Ed.), Los cuidados de enfermería del niño críticamente enfermo ( 3ª ed., Pp.
483-561). St. Louis, MO: Elsevier. Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia. (2011). D
Asociación Americana del Corazón. (2011). Los recursos para la gestión de las vías respiratorias
emergencias. En L. Chameides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica Apéndice:
manual del proveedor de soporte vital avanzado ( pp. 61-68). Dallas, TX: American Heart intubación de secuencia rápida. En LM Abrahamson, y VN Mosesso, Jr (Eds.),
Association. soporte vital médico avanzado: Un enfoque basado en la evaluación ( pp. 442-469). St. Louis, MO:
Mosby.
Asociación Americana del Corazón. (2012). Equipos y procedimientos para manage-
ción de emergencias respiratorias. En L. Chameides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski Neumar, RW, Otto, CW, Enlace, MS, Kronick, SL, Shuster, M., Callaway,
(Eds.), evaluación pediátrica de emergencia, reconocimiento, y el manual de proveedor de CW, ... Morrison, LJ (2010). Parte 8: Adulto apoyo vital avanzado cardiovascular: 2010
estabilización ( pp. 51-72). Dallas, TX: American Heart Association American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de
emergencia. Circulation, 122 ( Supl. 3), S729-S767.
Atkins, DL, Berger, S., Duff, JP, Gonzales, JC, Hunt, EA, Joyner, BL,
... Schexnayder, SM (2015). 2015 American Heart Association para la RCP y ECC. Obtenido de Shilling, A., y Durbin, Jr, CG (2010). La vía aérea dispositivos de gestión. en JM
la Asociación Americana del Corazón. directrices integradas basadas en Web para la Cairo y SP Pilbeam (Eds.), equipos para el cuidado respiratorio de Mosby ( Octava ed., Pp. 168-212). St.
reanimación cardiopulmonar y de emergencia Louis, MO: Elsevier.

Lista de verificación 3-1 La obstrucción de la vía aérea superior
Pasos de acción realizado correctamente
Asegura la seguridad del entorno. Toma o comunica el uso de equipo de protección personal para las sustancias de la sangre y el cuerpo.
Asigna roles de los miembros del equipo.
Evaluación
Forma una impresión general: Evalúa la apariencia del paciente, el trabajo de la respiración y la circulación.
Dirige la evaluación de las vías respiratorias / capacidad de respuesta; dirige al uso de una maniobra manual de la vía aérea para abrir la vía aérea, si está indicado.
Dirige la evaluación de la respiración incluida la estimación de la tasa y la evaluación del esfuerzo respiratorio ventilatoria; dirige la evaluación de los sonidos
respiratorios.
Dirige evaluación de la calidad centro / periférica pulso, la estimación de la frecuencia cardíaca, y la evaluación de la piel (color, la temperatura y la
humedad) y de llenado capilar.
Conduce a los integrantes del equipo para determinar una puntuación en la escala de coma de Glasgow y el peso del paciente.
Conduce a los integrantes del equipo para obtener los signos vitales, aplicar un oxímetro de pulso, y aplicar la presión arterial y monitores cardiacos.
Obtiene una breve historia y lleva a cabo un examen físico enfocado.
Reconoce los signos y síntomas de obstrucción de las vías aéreas superiores.
Determina la gravedad de la emergencia respiratorio (por ejemplo, dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, paro respiratorio).
Plan de tratamiento
Verbaliza un plan de tratamiento e inicia las intervenciones apropiadas para una obstrucción de la vía aérea superior.
Dirige la inserción de una vía respiratoria oral o nasal de las vías respiratorias, si está indicado.
Dirige aplicación de la terapia de oxígeno apropiado; dirige miembro del equipo para comenzar la ventilación asistida, si está indicado.
Instruye a los miembros del equipo para establecer el acceso vascular.
Ordenes pruebas y procedimientos de diagnóstico, si se indica.
Considera la necesidad de una vía aérea avanzada.
Correctamente verbaliza indicaciones, dosis y vías de administración para medicamentos administrados.
Revaloración
Repite la evaluación primaria y obtiene otro conjunto de signos vitales.
Monitores para, reconoce, y apropiadamente trata a cualquier cambio en el estado fisiológico del paciente.
Evaluación Líder del equipo
Efectivamente conduce los miembros del equipo a lo largo de la atención al paciente.
Dirige la transferencia de la atención al paciente para el seguimiento y atención continua.
Solicite dichas explicaciones equipo después de la transferencia de la atención al paciente es completa.

Lista de verificación 3-2 Menor obstrucción de la vía aérea
Evaluación
respiratorios.
Dirige evaluación de la calidad centro / periférica pulso, la estimación de la frecuencia cardíaca, y la evaluación de la piel (color, la temperatura y la humedad) y de
llenado capilar.
Reconoce los signos y síntomas de obstrucción de las vías respiratorias inferiores.
Plan de tratamiento
Verbaliza un plan de tratamiento e inicia las intervenciones apropiadas para una obstrucción de las vías respiratorias inferiores.
Revaloración

Lista de verificación 3-3 Enfermedad de tejido pulmonar
Evaluación
respiratorios.
Dirige evaluación de la calidad centro / periférica pulso, la estimación de la frecuencia cardíaca, y la evaluación de la piel (color, la temperatura y la
humedad) y de llenado capilar.
Conduce a los integrantes del equipo para obtener los signos vitales, aplicar un oxímetro de pulso y la presión sanguínea y monitores cardiacos.
Reconoce los signos y síntomas de la enfermedad de tejido pulmonar.
Plan de tratamiento
Verbaliza un plan de tratamiento e inicia intervenciones apropiadas para un paciente con enfermedad del tejido de pulmón.
Revaloración

Lista de verificación 3-4 Control ventilatorio desordenada
Evaluación
respiratorios.
llenado capilar.
Reconoce los signos y síntomas de los trastornos control ventilatorio.
Plan de tratamiento
Verbaliza un plan de tratamiento e inicia intervenciones apropiadas para el control ventilatorio desordenada.
Revaloración

CAPÍTULO 4
© Olesia Bilkei / Shutterstock.
Choque
1 Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas fundamentales entre los niños y los adultos y
discutir sus implicaciones en el paciente con una condición cardiovascular 2
Diferenciar entre choque compensada y hipotensor 3 Discuta los tipos fisiológicos de
choque
4 Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo, cardiogénico, y
shock obstructivo en bebés y niños
5 Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados durante el choque 6 discutir sitios de acceso vascular de
edad apropiada para lactantes y niños 7 Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento
para un paciente en estado de shock
paciente
arterial y monitores cardiacos, y dando suplementario O 2 si está indicado

• La implementación de un plan de tratamiento basado en el tipo de choque el paciente está experimentando
• Demostrar conocimiento de las indicaciones, dosis y efectos de los medicamentos y líquidos usados en la
gestión de choque
• Establecer el acceso vascular por medio de la vía intraósea
• Reconociendo cuando una aguja intraósea es correctamente posicionado
caso que se discute en este texto. Comparar sus respuestas con las respuestas
PRUEBAS DE EVALUACIÓN
proporcionadas al final del estudio de caso y con la lista de comprobación pertinente para el
estudio de caso.
Durante el curso PALS, que funcionará como el líder del equipo del equipo o Código equipo de
respuesta rápida dentro de su organización. Sus compañeros de clase están los miembros del
TÉRMINOS CLAVE
esfuerzos de atención de emergencia de su equipo de acuerdo con las directrices de
reanimación actuales. poscarga

La presión o la resistencia contra el cual los ventrículos debe bombear para expulsar la sangre
Gasto cardíaco (CO)

Criterios clave
La cantidad de sangre bombeada a la aorta cada minuto por el corazón
La evaluación de su capacidad para administrar a un paciente que está experimentando un choque y
su capacidad para manejar el equipo que le ayudará en la prestación de la atención al paciente es
parte del curso PALS. Una lista de verificación de evaluación que refleja los pasos clave y las La extravasación
intervenciones en el proceso de manejo del paciente se utiliza para evaluar el rendimiento (ver listas La administración inadvertida de un vesicante (irritante para el tejido humano) solución o
de comprobación 4-1 mediante 4-4 ). Un instructor de PALS se compruebe la casilla correspondiente medicamento en el tejido circundante debido a desplazamiento del catéter
al completar cada paso durante la gestión del paciente.
Shock hipovolémico
Un estado de insuficiente volumen de sangre circulante con relación a la capacidad del espacio
vascular
plan de aprendizaje
Infiltración
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. crear tarjetas de vocabulario La administración inadvertida de un no vesicante (no irritante para el tejido humano)
y la memoria ayuda para ayudarle a recordar los puntos clave. revisar cuidadosamente cada uno solución o medicamento en el tejido circundante debido a desplazamiento del catéter
?? ?? Completar el cuestionario capítulo y revisar las respuestas proporcionadas. Perfusión

La circulación de la sangre a través de un órgano o una parte del cuerpo
?? ?? Completar los estudios de caso al final del capítulo. Lea cada
escenario y responder a todas las preguntas que siguen. Las preguntas están precarga
destinadas a reforzar los puntos importantes pertinentes a la El volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole
Capítulo 4 Choque 87
Shock séptico vasculatura

Una respuesta fisiológica a los organismos infecciosos o sus subproductos que se traduce en la
?? ?? Las arterias son vasos de conductancia. La función primaria de la
inestabilidad cardiovascular y disfunción de órganos
grandes arterias es llevar a cabo la sangre desde el corazón a las arteriolas. La
Choque capa media de una arteria está rodeada por el músculo liso y está inervado por
la perfusión tisular inadecuada que resulta de la incapacidad del sistema cardiovascular para fibras del sistema nervioso autónomo (ANS). Esto permite que la constricción y
entregar suficiente oxígeno y nutrientes a mantener la función de órganos vitales; también llamado hipoperfusión dilatación del vaso. Las células musculares lisas funcionan para mantener el tono
o insuficiencia circulatoria vascular y regular el flujo sanguíneo local en función de las necesidades
metabólicas.
Resistencia vascular
La cantidad de oposición que los vasos sanguíneos dan al flujo de la sangre
?? ?? Las arteriolas son los vasos de resistencia y son las ramas más pequeñas
de las arterias. Se conectan las arterias y capilares. Precapillary esfínteres se contraen y
relajan para controlar el flujo de sangre a través de los capilares ( Figura 4-1 ). La presencia
INTRODUCCIÓN de músculo liso en las paredes de las arteriolas permite que el recipiente para alterar su
Perfusión es la circulación de sangre a través de un órgano o una parte del cuerpo. Perfusión diámetro, controlando de este modo la cantidad de flujo sanguíneo a tejidos específicos.
suministra oxígeno y otros nutrientes a las células de todos los sistemas de órganos y elimina los Alterando el diámetro de las arteriolas también afecta a la resistencia al flujo de la sangre.
productos de desecho. Choque , también llamado A (ensanchado) vaso dilatado ofrece menos resistencia al flujo sanguíneo. A (reducido)
hipoperfusión o insuficiencia circulatoria, es la perfusión tisular inadecuada que resulta de la vaso constreñido ofrece más resistencia al flujo sanguíneo.
incapacidad del sistema cardiovascular para entregar suficiente oxígeno y nutrientes a
mantener la función de órganos vitales. La causa subyacente debe ser reconocida y tratada
rápidamente para evitar la disfunción de las células y órganos y la muerte.

?? ?? Los capilares son los vasos de cambio. Ellos son los más pequeños y la mayoría
muchos de los vasos sanguíneos y se conectan las arteriolas y vénulas. La pared capilar
consiste en una sola capa de células (endotelio) a través del cual las sustancias en la
sangre se intercambian con sustancias en los fluidos tisulares células del cuerpo de los
Anatómica y CONSIDERACIONES alrededores.
FISIOLÓGICOS
?? ?? Vénulas conectan capilares y venas. esfínteres post-capilares
El conocimiento de las diferencias anatómicas entre los niños y los adultos le ayudará a están presentes en las vénulas y capilares se encuentran. Post-capilares se contraen y relajan
entender los signos y síntomas que muestran los niños en estado de shock. los esfínteres para controlar el flujo de sangre a los tejidos del cuerpo. Vénulas llevan la sangre a
baja presión.
Capilar Arteriola
microcirculación
capilares
esfínteres
precapillary venule
Arteriola
Figura 4-1 Arteriolas juegan un papel importante en la regulación del flujo sanguíneo.
?? ?? Las venas son de capacitancia (almacenamiento) vasos que llevan desoxigenada el aumento del gasto cardíaco en el niño (Perkin, de Caen, Berg,
sangre (pobre en oxígeno) del cuerpo hacia el lado derecho del corazón. el flujo de sangre venosa Schexnayder, y Hazinski, 2013).
depende de la acción del músculo esquelético, los movimientos respiratorios, y la gravedad. Las • Clínicamente, el gasto cardíaco se evalúa por la tasa de evaluación cardíaca, presión
válvulas en las venas más grandes de las extremidades y el cuello permiten que el flujo de sangre arterial, y la perfusión de los órganos diana, incluyendo mentación, la calidad de los
en una dirección, hacia el corazón. pulsos periféricos, llenado capilar, la producción de orina, y el estado ácido-base.
PALS perla ?? ?? Volumen de movimiento está determinada por el grado de llenado ventricular
durante la diástole (precarga), la resistencia contra la que debe bombear el ventrículo

Los bebés y los niños son capaces de vasoconstricción más eficaz que los adultos son
(postcarga) y la contractilidad cardiaca.
Como resultado, un niño previamente sano o niño es capaz de mantener una presión normal
de la sangre y la perfusión de órganos durante un tiempo más largo en la presencia de ?? ?? precarga es el volumen de sangre en el ventrículo al final de
shock diástole. Precarga en el lado derecho del corazón depende del retorno venoso al corazón de la
circulación sistémica. Precarga en el lado izquierdo del corazón depende del retorno venoso
desde el sistema pulmonar.
Presión sanguínea ?? ?? poscarga es la presión o resistencia contra la cual el ventri-

culos debe bombear para expulsar la sangre. Está influenciada por la presión sanguínea arterial,
?? ?? La presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre en el interior
la distensibilidad arterial (capacidad de convertirse estirado), y la resistencia arterial. Cuanto
paredes de los vasos sanguíneos. Presión sanguínea sistólica es la presión ejercida
menor es la resistencia (postcarga inferior), la sangre más fácilmente puede ser expulsado.
contra las paredes de las arterias grandes en el pico de la contracción ventricular. Presión
Aumento de la poscarga (aumento de la resistencia) resulta en una mayor carga de trabajo
arterial diastólica es la presión ejercida contra las paredes de las arterias grandes
cardíaco.
durante la relajación ventricular. La presión del pulso, un indicador de volumen de
carrera, es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica. ?? ?? Debido a la inmadurez de la inervación simpática a la
ventrículos, los bebés y los niños tienen un volumen sistólico relativamente fijo y por lo tanto
dependen de un HR adecuada para mantener el gasto cardíaco adecuado. Con la edad, la HR

?? ?? La presión sanguínea es igual a gasto cardiaco multiplicada por periférica
disminuye a medida que maduran los ventrículos y el volumen sistólico juega un papel más
resistencia vascular. Resistencia vascular es la cantidad de oposición que los vasos
importante en el gasto cardíaco (Sharieff y Rao, 2006).
sanguíneos dan al flujo de sangre. La resistencia se ve afectada por el diámetro y la longitud
del vaso sanguíneo, viscosidad de la sangre, y el tono (el estado normal de tensión
equilibrada en los tejidos del cuerpo) del recipiente. A la presión de pulso reducido, que ?? ?? La frecuencia cardíaca está influenciada por la edad, tamaño y nivel de acti- del niño
puede ser visto con shock hipovolémico o cardiogénico, refleja una mayor resistencia dad. Una velocidad muy lenta o rápida puede indicar o puede ser la causa de compromiso
vascular periférica y es una señal temprana de choque inminente. A la presión de pulso cardiovascular.
ensanchada, que puede ser visto con shock séptico temprano, refleja disminución de la
resistencia vascular periférica. Volumen de sangre circulante
?? ?? El volumen de sangre circulante es de aproximadamente 75 a 80 ml / kg en
?? ?? La presión sanguínea se ve afectada por cualquier condición que aumenta periféricamente bebés, alrededor de 70 a 75 ml / kg en los niños, y de 65 a 70 ml / kg en adolescentes y
la resistencia vascular eral o el gasto cardíaco. Por lo tanto, un incremento en cualquiera de adultos (Perkin et al., 2013). Aunque el volumen de sangre circulante es
gasto cardíaco o la resistencia periférica se traducirá en un aumento de la presión arterial. A la proporcionalmente mayor en los lactantes y los niños que en los adultos, la total el
inversa, una disminución en cualquiera de los dos resultará en una disminución en la presión volumen de sangre es menor que en los adultos ( Figura 4-2 ).
arterial.
• El moteado y extremidades frías son indicadores tempranos de disminución de la

?? ?? A 2 años de edad, niño de 12 kg tiene un volumen de sangre circulante normales
perfusión tisular, que es un reflejo de disminución del gasto cardíaco. La hipotensión
de alrededor de 70 ml / kg o 840 ml. Una pérdida de 10% a 15% del volumen de sangre
es una tarde signo de compromiso cardiovascular en un bebé o un niño.
circulante es generalmente bien tolerado y fácilmente compensado en un niño previamente
sano. Sin embargo, una pérdida de volumen de sólo 250 ml (aproximadamente 30% del
• La fuerza de pulsos periféricos (por ejemplo, radial, dorsalis pedis) se reduce en
volumen de sangre circulante) es significativo y es probable que produzca signos y síntomas
el niño cuyo gasto cardíaco se reduce (Moller, 1992). Como el gasto cardíaco
de shock con hipotensión en este niño.
se vuelve disminuyó más severamente, la fuerza de pulsos más proximales (por
ejemplo, braquial, femoral, carótida) también se reduce.
Las reservas fisiológicas
Salida cardíaca ?? ?? Los bebés y los niños tienen menos reservas de glucógeno y mayor glu
cose requisitos que los adultos. La hipoglucemia puede resultar cuando las fuentes de
?? ?? gasto cardíaco adecuado es necesario para mantener el oxígeno
combustible del cuerpo se han agotado.
ación y la perfusión de los tejidos corporales. Gasto cardíaco (CO) es la cantidad de
sangre bombeada a la aorta cada minuto por el corazón. Se calcula como el volumen de ?? ?? Los niños tienen reservas cardiovasculares fuertes, pero limitados, lo que
carrera (la cantidad de sangre expulsada desde un ventrículo con cada latido del corazón) les permite demostrar pocos cambios en sus recursos humanos o la presión arterial de
multiplicado por la frecuencia cardíaca (HR) y se expresa en litros por minuto. moderada a pesar de la sangre profunda o la pérdida de líquidos. Sin embargo, cuando se
agotan sus reservas, que descompensan rápidamente. Es fácil subestimar o no reconocer, la
• Aunque los cambios en HR o volumen de carrera puede afectar el gasto gravedad de la pérdida de volumen de un niño a causa de su capacidad de compensar.
cardíaco, taquicardia es el método principal de

?? ?? Durante shock compensado, los mecanismos de defensa del organismo
intento de preservar la perfusión del cerebro, el corazón, los riñones y el hígado a expensas de
órganos no vitales (por ejemplo, la piel, los músculos, el tracto gastrointestinal) (Turner y
Cheifetz, 2016).
• Los barorreceptores en el seno carotídeo responden a una caída en la presión

arterial media, que puede ocurrir debido a una disminución en el gasto cardíaco, la
disminución de volumen de sangre circulante, o un aumento en el tamaño de la
cama vascular. respuestas compensatorias incluyen aumentos en HR, volumen
sistólico, y tono del músculo liso vascular (Turner y Cheifetz, 2016).
• Quimiorreceptores en la médula, cuerpos carotídeos y responder aorta a los
cambios en oxígeno, dióxido de carbono (CO 2), y los niveles de pH en el cuerpo. la
perfusión tisular deficiente puede dar lugar a acidosis metabólica y el aumento de la
producción de CO 2.
El centro respiratorio responde a los cambios detectados por los quimiorreceptores
(por ejemplo, aumento de CO 2 nivel, caída del pH) mediante el aumento de la
frecuencia respiratoria, en un esfuerzo para soplar el exceso de CO 2.
• mecanismos compensatorios adicionales que ayudan a mantener la

perfusión incluyen la liberación de cortisol, la activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona, la liberación de vasopresina de la
pituitaria posterior, y la redistribución del flujo sanguíneo de la piel, los
músculos y vísceras esplácnico a la Organos vitales.
?? ?? Los hallazgos físicos a menudo incluyen los siguientes:
Las imágenes del © BSIP / Universal Group / Getty.

• cambios neurológicos tales como inquietud, irritabilidad o confusión
Figura 4-2 El volumen de sangre circulante es proporcionalmente mayor en los lactantes y los niños
• Normales de presión arterial sistólica, la presión de pulso reducido
que en los adultos.
• leve aumento de la frecuencia respiratoria
• HR normal a leve taquicardia

CHOQUE • pulsos central fuerte; pulsos periféricos débiles
• palidez de las mucosas
adecuada perfusión tisular requiere un sistema cardiovascular intacto. Esto incluye un
• leve disminución en la producción de orina
volumen adecuado de fluido (la sangre), un recipiente para regular la distribución del fluido (los
• La vasoconstricción periférica: un mecanismo de compensación que se ve con
vasos sanguíneos), y una bomba (el corazón) con suficiente fuerza para mover el fluido a lo
hipovolémico, cardiogénico y shock obstructiva, evidenciado por fresco, pálida,
largo del recipiente. Un mal funcionamiento o deficiencia de cualquiera de estos componentes
extremidades con pulsos débiles y de relleno capilar retrasado. En contraste, la
pueden afectar a la perfusión. Los signos y síntomas de shock varían dependiendo de la
vasodilatación periférica está generalmente presente con shock distributivo
causa del choque y la respuesta de múltiples órganos a los cambios en la perfusión.
temprano, lo que resulta en cálidos extremidades, rosa con delimita pulsos periféricos
y llenado capilar a paso ligero.
?? ?? La etapa de compensación de descarga también se llama choque reversible

PALS perla
ya que, en esta etapa, el síndrome de shock es reversible con el rápido reconocimiento
Los diferentes tipos de choques pueden ocurrir juntos Por ejemplo, una ingesta inadecuada y la intervención apropiada. Si no se corrige, el choque pasará a la siguiente etapa.
de líquidos y pérdida de líquido pueden contribuir a la hipovolemia en un niño ya séptico
PALS perla
La gravedad de choque
Los signos iniciales de choque pueden ser sutiles en un bebé o un niño La eficacia
Choque se identifica por gravedad o por tipo. la gravedad de choque se refiere al efecto de choque
de los mecanismos de compensación depende en gran medida la salud cardiaca y
sobre la presión arterial.
pulmonar previa del niño en el paciente pediátrico, la progresión desde compensado
para shock hipotensivo se produce de repente y rápidamente cuando
compensada choque
descompensación se produce, paro cardiopulmonar puede ser inminente
?? ?? choque compensado, también llamado choque temprano, Es tisular inadecuada
perfusión sin hipotensión (es decir, shock con una presión arterial “normal”).
hipotensor choque disritmias puede desarrollar aumentos irritabilidad como ventriculares. Las membranas
celulares se descomponen y liberan enzimas perjudiciales. daño irreversible a los órganos

?? ?? shock hipotensivo, antes llamada shock descompensado, vitales se produce debido a la perfusión alterada sostenida y el metabolismo, dando lugar
comienza cuando los mecanismos compensatorios comienzan a fallar. Durante esta etapa a fallo multisistémico de órganos, paro cardiopulmonar, y la muerte.
de descarga, los signos “clásicos” y síntomas de shock son evidentes porque los
mecanismos utilizados anteriormente para mantener la perfusión se han vuelto ineficaces. Tabla
4-1 muestra el límite inferior de la presión arterial sistólica normal por edad.
PALS perla
?? ?? Los hallazgos físicos a menudo incluyen los siguientes: la calidad del pulso refleja la adecuación de la perfusión periférica Un pulso central
• cambios neurológicos tales como agitación o letargo débil puede indicar shock hipotensivo Un pulso periférico que es difícil de encontrar,
• Caída en las presiones sanguíneas sistólica y diastólica débil o irregular sugiere mala perfusión periférica y puede ser un signo de shock o
• aumento moderado de la frecuencia respiratoria, la posible fatiga de los músculos hemorragia
respiratorios o fracaso © Jones & Bartlett Learning.
• taquicardia moderada, es posible arritmias

• pulsos central débil, pulsos periféricos filiforme
Tipos de Choque
• llenado capilar retardado ( Figura 4-3 )
Los cuatro tipos de choque son hipovolémico, distributivo (o vasogénico), cardiogénico, y
• membranas mucosas pálidas o cianóticas
obstructiva ( Tabla 4-2 ). La distinción entre estos tipos de choque puede hacerse teniendo
• marcada disminución en la producción de orina
en cuenta la apariencia del niño en general, los signos vitales, y hallazgos del examen
?? ?? shock hipotensivo es difícil de tratar, pero todavía es reversible si físico, y la vinculación de esa información con la historia del niño ( cuadro 4-1 ).
se comienza un tratamiento agresivo apropiado. A medida que progresa shock, el paciente
se vuelve refractaria a las intervenciones terapéuticas y de choque se convierte en
irreversible. Hipotensión y cardiaca empeora

Tabla 4-2 Tipos de Choque
Tabla 4-1 Límite inferior de la normalidad de la presión arterial sistólica por Edad Categoría Porque Ejemplos
hipovolémico disminución repentina en el volumen de La hemorragia, la pérdida de

Años Límite inferior de la normalidad de la presión
sangre circulante con relación a la plasma, la pérdida de líquidos y
arterial sistólica
capacidad del espacio vascular electrolitos, enfermedad endocrina
neonato plazo (0 a 28 días) Más de 60 mm Hg o fuerte pulso central

Distributivo resultados de tono vascular alterada La infección grave (choque
en la vasodilatación periférica, lo que séptico), reacción alérgica

Infantil (1 a 12 meses) Más de 70 mm Hg o fuerte pulso central
aumenta el tamaño del espacio grave (shock anafiláctico), o
Niños de 1 a 10 años Más de 70 + (2 x edad en años) vascular y altera la distribución del disfunción autonómica
volumen de sangre disponible, secundaria a lesión de la

Niño de 10 años o más Más de 90 mm Hg resultando en una hipovolemia médula espinal (shock
relativa neurogénico)
cardiogénico la función del músculo cardíaco alteraciones de la conducción,
alterada conduce a la disminución del cardiomiopatía, enfermedad
gasto cardíaco y la oxigenación tisular cardíaca congénita
inadecuada
Obstructivo Obstrucción al llenado ventricular o Neumotórax a tensión, embolia
la salida de sangre del corazón pulmonar masiva, taponamiento
cardiaco
Cuadro 4-1 Áreas de Evaluación clave para pacientes con riesgo de choque
color de las mucosas y la humedad El estado
neurológico
La frecuencia del pulso, ritmo, fuerza, y las diferencias en el centro frente a los sitios
periféricos
Temperatura de la piel, color, la humedad y la turgencia La
producción de orina ventilatorio tasa, la profundidad, y el ritmo

Figura 4-3 llenado capilar retardado. © Jones & Bartlett Learning.

Una historia debe obtenerse tan pronto como sea posible de los padres o cuidadores. La
Recuadro 4-2 Posibles causas de shock hemorrágico en niños
información obtenida puede ayudar a identificar el tipo de shock presente, establecer la
salud previa del niño, y determinar el comienzo y la duración de los síntomas. sangrado arterial
Hemorragia gastrointestinal (por ejemplo, varices esofágicas, úlceras) hemorragia
intracraneal en un recién nacido o lactante Large lesión de los vasos fracturas de

Shock hipovolémico huesos largos fractura pélvica del cuero cabelludo laceración de órganos sólidos (por
ejemplo, hígado, bazo) lesión

?? ?? La hipovolemia es la causa más común de choque en los lactantes y
los niños en todo el mundo (Turner y Cheifetz, 2016). Shock hipovolémico es un estado
de insuficiente volumen de sangre circulante con relación a la capacidad del espacio
vascular.
?? ?? Fisiología: ↓ volumen intravascular → ↓ precarga → ↓ ventricu- © Jones & Bartlett Learning.
llenado lar → ↓ volumen sistólico → ↓ salida cardíaca → la perfusión tisular inadecuada
resultados de la evaluación
?? ?? El shock hemorrágico, que es un tipo de shock hipovolémico, es
La cantidad y la rapidez con que se pierde volumen afecta a la gravedad y el
causado por una hemorragia interna o externa severa. Las posibles causas de shock
número de signos y síntomas ( Tabla 4-3 ).
hemorrágico en niños se muestran en la cuadro 4-2 .
?? ?? Además de los hallazgos indica en la Tabla 4-3, lesiones en el

?? ?? El shock hipovolémico también puede ser causada por una pérdida de plasma, flu-
órganos del tórax pueden resultar en una disminución o ausente sonidos respiratorios en el
ids, y electrolitos, o por trastornos endocrinos.
lado afectado, disnea, y el movimiento de la pared torácica paradójica. La distensión
• pérdida de Plasma: quemaduras, tercera separación (por ejemplo, pancreatitis,
abdominal, sensibilidad, y la contusión de la pared abdominal pueden estar presentes en un
peritonitis)
niño que ha sufrido un trauma abdominal.
• Líquidos y electrolitos pérdida: trastorno renal, sudoración excesiva (por ejemplo,
fibrosis quística), diarrea, vómitos
• enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, diabetes insípida, ?? ?? La hipovolemia resultante de causas no hemorrágicos tales
hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal como diarrea o vómitos puede dar lugar a signos y síntomas de
Tabla 4-3 Respuesta a la pérdida de volumen en el paciente pediátrico
clase I clase II Clase III clase IV
% De pérdida de volumen de sangre

Hasta 15% 15% a 30% 30% a 45% Más del 45%
Estado mental un poco nervioso Ligeramente ansiosa; inquieto alterado; letárgico; apático; disminución de la respuesta Muy aletargado; insensible
al dolor
Presión sanguínea Normal Menor rango de la normalidad Disminución hipotensión grave
llenado capilar Normal Más de 2 segundos Retardada (más de 3 segundos) Prolongado (más de 5 segundos)
Ritmo cardiaco taquicardia normal o taquicardia leve taquicardia significativa; posible arritmias; pulso periférico taquicardia marcada a bradicardia (evento
mínimo débil, filiforme, o puede estar ausente preterminal)
Tono muscular Normal Normal Normal a la disminución Cojear
La presión del pulso Normal o aumentada estrechado Disminución Disminución
Color de la piel (extremidades) Rosado Pálida, moteada moteado, cianosis periférica pálido, suave Pale moteado cianosis,, central
y periférico
temperatura de la piel Guay Guay Fresco a frío Frío
Turgencia de la piel Normal Pobre; ojos hundidos y las Pobre; ojos hundidos y las fontanelas en lactantes niño / tienda de campaña
fontanelas en lactantes niño joven
/ joven
Producción de orina Normal a concentrado Disminución Mínimo Minimal ausentarse
frecuencia respiratoria / esfuerzo Normal taquipnea leve taquipnea moderada taquipnea severa a agónica
(evento preterminal)

deshidración. La investigación ha sugerido que los cuatro hallazgos clínicos se pueden choque, que puede solicitarse para la reposición de volumen en los niños con
utilizar para evaluar la deshidratación: apariencia general anormal, relleno capilar más de grandes pérdidas tercer espacio o albúmina déficits (American Heart
dos segundos, sequedad de las mucosas, y la ausencia de lágrimas. La presencia de Association, 2011a).
cualquiera de dos de estos cuatro hallazgos indica un déficit de 5% o más, y tres o más • Los productos sanguíneos pueden necesitar ser transfundida cuando la hemorragia es la
resultados indica un déficit de al menos 10% (Gorelick, Shaw, y Murphy, causa de la pérdida de volumen. Considere una transfusión de glóbulos rojos
empaquetados si el niño sigue siendo inestable después de dos a tres bolos de 20 ml / kg
1997). isotónicas fluidos cristaloides (American Heart Association, 2011a).
• Los vasopresores (por ejemplo, dopamina, norepinefrina, epinefrina) se considera

generalmente sólo si choque sigue siendo refractario después de 60 a 80 ml / kg de
volumen de reanimación (Turner y Cheifetz, 2016).

?? ?? La atención de emergencia se dirige hacia el control de la pérdida de líquidos y
la restauración del volumen vascular.
?? ?? Realizar una evaluación inicial. Obtener una historia centrada tan pronto
?? ?? Obtener una evaluación enfocada con sonografía para trauma
(FAST) examen (es decir, la cabecera de ultrasonido) si el equipo está disponible y el
como sea posible de los padres o cuidadores para ayudar a identificar la etiología del
sangrado se sospecha en el pecho, el abdomen o la pelvis.
shock.
?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y cardíaco y la presión arterial moni-

?? ?? Comprobar el nivel de glucosa en suero. Algunos niños en estado de shock son hipo
hacer sonar. Controlar el sangrado externo, si está presente. Si la ventilación es adecuada, dar
glucémico debido a las reservas de carbohidratos rápidamente agotados. Si la glucosa en suero
oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño. Si los signos de insuficiencia
está por debajo de 60 mg / dl, administrar dextrosa IV o IO ( Tabla 4-4 ).
respiratoria o paro respiratorio están presentes, ayudar a la ventilación utilizando un dispositivo de
bolsa-máscara con oxígeno suplementario.
?? ?? Mantener la temperatura normal del cuerpo.
?? ?? Obtener acceso vascular. El acceso venoso puede ser difícil de obtener
en un bebé o un niño en estado de shock. Cuando está presente shock, se prefiere el sitio
de acceso vascular más fácilmente disponible. Si se necesita acceso vascular inmediata y

Tabla 4-4 Dextrosa
(IV) el acceso intravenoso fiable no puede lograrse rápidamente, intraósea principios de
acceso (IO) es apropiado.

Clasificación Carbohidrato
Mecanismo de acción principal acción es reemplazar la glucosa que se necesita cuando la

?? ?? Después de que se haya obtenido acceso vascular, comenzará reanimación fluida
fuente de energía principal para las células del cuerpo; aumenta
ción. Después cada bolo de líquido, vuelva a evaluar el estado del bienestar mental, recursos
rápidamente la concentración de glucosa en suero
humanos, la presión arterial, el llenado capilar, perfusión periférica, y la producción de orina.
indicaciones hipoglucemia sabe o se sospecha
• La administración de una 20 ml de bolo fluido inicial / kg de una solución cristaloide

Dosificación IV / IO: 0,5 a 1 g / kg recién nacido: 5 a 10 ml /
isotónica tal como solución salina normal (NS) o lactato de Ringer (LR) es razonable
(de Caen et al., 2015). En general, es necesaria la administración de kg D 10 Los lactantes y niños W: de 2 a 4 ml / kg D 25
aproximadamente 3 ml de cristaloides para reemplazar cada 1 ml de sangre perdida
(American Heart Association, 2011a). Un sistema de tubos IV que incorpora una W adolescentes: 1 a 2 ml / kg D 50 W
llave de tres vías en línea es a menudo útil para la administración rápida de líquidos.
Efectos adversos • La hiperglucemia
• Evaluar la respuesta del niño después de cada bolo. Vigilar de cerca para
• La extravasación conduce a la necrosis tisular grave
aumento del trabajo respiratorio y el desarrollo de crujidos. Debido a la excesiva
administración LUID f puede ser perjudicial, algunos expertos han • El edema cerebral cuando se administra IV sin diluir
recomendado que la ecocardiografía transtorácica en combinación con
notas • Antes de la administración, extraer la sangre para determinar el
evaluaciones clínicas ser usada para guiar el manejo del paciente (es decir,
nivel de glucosa en suero de línea base.
bolos LUID f adicionales, bolos LUID F usando menos volumen, la iniciación de
la terapia vasopresor) (Polderman y Varon, 2015; Sirvent, Ferri, Baró, Murcia, y • Debido a la extravasación puede causar necrosis de los
Lorencio, tejidos, asegurar la permeabilidad de la línea IV antes de la
administración.
2015).
• La dilución de una solución de dextrosa al 50% 1: 1 con agua
• Los coloides son fluidos que contienen proteínas con moléculas grandes que
estéril o solución salina normal = D 25 W. Dilución 50% de
permanecen en el espacio vascular ya que los fluidos cristaloides. Coloides
solución de dextrosa al 1: 4 con agua estéril o solución salina
ejercen presión oncótica y sacar fluido fuera de los tejidos y en el compartimiento
normal = D 10 W.
vascular. Aunque los coloides (tales como albúmina) no se indican de forma
rutinaria durante el tratamiento inicial de la hipovolémico IO = intraósea, IV = intravenosa.

?? ?? Insertar un catéter urinario. La producción de orina es una medida sensible de ?? ?? El shock séptico se produce en dos etapas clínicas.
estado de la perfusión y la adecuación de la terapia.

• La fase temprana se caracteriza por vasodilatación periférica (shock caliente)
?? ?? Obtener estudios de diagnóstico apropiados. Los estudios de laboratorio debe
causado por endotoxinas que impiden la vasoconstricción inducida por
incluir un recuento sanguíneo completo con diferencial, electrolitos, glucosa, pruebas de función
catecolaminas. Durante esta fase, el gasto cardíaco aumenta en un intento de
renal, y los estudios de coagulación. El paciente debe someterse a obtención de imágenes de
mantener la entrega de oxígeno adecuado y conoce el aumento de las
tomografía computarizada (TC) de la zona (s) de sospecha de hemorragia.
demandas metabólicas de los órganos y tejidos (Turner y Cheifetz,
2016).
• A medida que progresa el choque séptico, mediadores de la inflamación provocan
PALS perla gasto cardíaco a caer, lo que conduce a un incremento compensatorio en la
resistencia vascular periférica que se evidencia por extremidades frías (shock frío)
Si una vena periférica se utiliza para administrar un vasopresor, un estrecho seguimiento del
(Turner y Cheifetz, 2016). shock séptico fuera de plazo suele distinguir de otros
sitio intravenosa es esencial porque la extravasación puede resultar en tejido sloughing
tipos de shock.
shock distributivo ?? ?? Early (aumento del gasto cardíaco hiperdinámica,) fase

• La presión arterial puede ser normal; posible la presión de pulso ampliado
?? ?? shock distributivo, también llamado vasógeno choque, los resultados de una
anormalidad en el tono vascular. A hipovolemia relativa se produce cuando la

• Condiciones de selección pulsos periféricos
vasodilatación aumenta el tamaño del espacio vascular y el volumen de sangre
• llenado capilar a paso ligero
disponible debe llenar un espacio mayor. Esto resulta en una alteración de la
• Escalofríos
distribución del volumen de sangre (hipovolemia relativa) en lugar de la pérdida de
• Fiebre
volumen real (hipovolemia absoluta).
• producción de orina normal
• La taquipnea
?? ?? Fisiología: ↓ la resistencia vascular periférica → tisular inadecuada • Caliente,, piel seca enrojecida
perfusión → ↑ capacidad venosa y la puesta en común → ↓ el retorno venoso al corazón → ↓ salida

?? ?? La progresión del aumento a disminución del gasto cardíaco puede
cardíaca
ocurrir rápidamente (en minutos o horas) o lentamente (durante un período de días) (Perkin,
?? ?? shock distributivo puede ser causada por una infección grave (séptica 1992).
shock), una reacción alérgica grave (shock anafiláctico), o una lesión del sistema
?? ?? Late fase (hypodynamic / descompensada)
nervioso central (shock neurogénico).
• Estado mental alterado

• Fresco, extremidades moteado
• relleno capilar retrasado

PALS perla
• pulsos periféricos disminuidos o ausentes
Signos y síntomas de shock distributivo que son inusuales en presencia de shock • La disminución de la producción de orina
hipovolémico incluyen piel caliente, enrojecida (especialmente en las zonas • Taquicardia

dependientes), y, en estado de shock neurogénico, un pulso normal o lenta (bradicardia
relativa)

PALS perla
Si se observa un cambio en el estado mental de un niño febril (inconsolable, incapacidad para
Shock séptico reconocer a los padres, no despierta), inmediatamente
considerar la posibilidad de shock séptico

?? ?? Shock séptico es una respuesta fisiológica a los organismos infecciosos
o sus subproductos que se traduce en la inestabilidad cardiovascular y disfunción de

órganos. El shock séptico es el tipo más común de shock distributivo en los niños
(Asociación Americana del Corazón, 2011b). Algunos expertos han considerado shock Cuidados de emergencia
séptico a ser una combinación de hipovolémico, cardiogénico, y shock distributivo en la
que la hipovolemia se produce debido a las pérdidas de fluidos intravasculares a través ?? ?? La Campaña de Sobrevivir a la Sepsis proporciona a los médicos reco-
de fuga capilar, los resultados con shock cardiógeno de los efectos depresores de mendaciones para el manejo de la sepsis grave y shock séptico en adultos y niños
endotoxinas en el miocardio, y los resultados shock distributivo de disminuyeron la (Dellinger y cols., 2013). La atención de emergencia está dirigida hacia la
resistencia vascular sistémica (Turner y Cheifetz, 2016). restauración de la estabilidad hemodinámica rápidamente, identificar y controlar el
organismo infeccioso, lo que limita la respuesta inflamatoria, el apoyo al sistema
cardiovascular,
la mejora de la perfusión tisular, y la garantía de la terapia nutricional (Dellinger et guiar el manejo del paciente (Polderman y Varon, 2015;. Sirvent et al, 2015).
al., 2013).
• puntos finales terapéuticos iniciales de la reanimación del choque séptico incluyen • guías de resucitación actuales reconocen que los niños con shock séptico
un relleno capilar de 2 segundos o menos, la presión arterial normal para la edad, pueden requerir soporte inotrópico y ventilación mecánica, además de la terapia
pulsos normales sin diferencial entre los pulsos periféricos y centrales, de fluidos. Debido a que estas terapias no están disponibles en todos los
extremidades calientes, la producción de orina de más de 1 ml / kg por hora, y el entornos, la administración de bolos de líquidos IV a los niños con enfermedad
estado mental normal (Dellinger y cols., 2013). febril en lugares con acceso limitado a los recursos de cuidados críticos debe
realizarse con extrema precaución, ya que puede ser perjudicial (de Caen et al.,
• atención continua debe ser proporcionado en una unidad de cuidados 2015) .
intensivos pediátricos con venoso central y la monitorización de la presión
arterial y el acceso a recursos adicionales. • Comprobar el nivel de glucosa en suero y el nivel de calcio ionizado y correcta a
los valores normales si está indicado.
• Administrar un antibiótico de amplio espectro. Las muestras de sangre para el cultivo

deben obtenerse antes de la administración de antibióticos, pero la obtención de ellos
no deben retrasar la administración de antibióticos (Dellinger et al., 2013). Los
hacer sonar. Dar oxígeno suplementario si está indicado. Assist ventilación utilizando un
antimicrobianos se pueden administrar por vía intramuscular o por vía oral si es
dispositivo de bolsa-máscara con oxígeno suplementario si está indicado.
necesario hasta el acceso IV está disponible (Dellinger et al., 2013).
?? ?? Obtener acceso vascular y comenzar la reanimación con líquidos. una ini- • Si la respuesta del niño es pobre a pesar de la reanimación con líquidos (es decir,
Se sugiere TiAl bolo de líquido de 20 ml / kg de una solución cristaloide isotónica (de líquido-refractario shock), establecer un segundo sitio de acceso vascular. Este sitio se
Caen et al., 2015). vigilarlo de cerca por aumento del trabajo respiratorio, el desarrollo debe utilizar para la terapia inicial medicamento vasoactivo para mejorar la perfusión del
de crepitaciones, o el desarrollo de hepatomegalia. Vuelva a evaluar el estado del tejido y la presión arterial mientras continúa la reanimación con líquidos.
bienestar mental, recursos humanos, la presión arterial, el llenado capilar, perfusión

periférica, y la producción de orina después de cada bolo. bolos de fluidos deben titularse • La norepinefrina se recomienda para el choque caliente con una presión
con el objetivo de revertir la hipotensión, el aumento de la producción de orina, y el logro arterial baja (Dellinger et al., 2013) ( Tabla 4-5 ).
de recarga normal de capilar, pulsos periféricos, y el nivel de conciencia sin inducir • La dopamina se recomienda para choque de frío con una presión arterial
hepatomegalia o estertores (Dellinger et al., 2013). Considere el uso de la normal (Dellinger et al., 2013) ( Tabla 4-6 ). Si la perfusión no mejora
ecocardiografía transtorácica en combinación con evaluaciones clínicas a rápidamente con la administración de dopamina, iniciar una infusión de
epinefrina o norepinefrina (Dellinger et al., 2013).
Tabla 4-5 norepinefrina
Nombre comercial Levophed
Clasificación Catecolaminas, vasopresores, simpaticomiméticos
Mecanismo de • La norepinefrina estimula los receptores alfa-adrenérgicos, produciendo la vasoconstricción y el aumento de la resistencia vascular periférica. También estimula la beta 1-
acción receptores adrenérgicos, lo que aumenta la contractilidad cardíaca y el gasto cardíaco.
indicaciones Choque acompañado de hipotensión que no responde a la terapia de fluidos
Dosificación IV / IO infusión: 0,1 a 2 mcg / kg por minuto; comenzar la infusión a 0,1 mcg / kg por minuto y se valora lentamente hacia arriba a la respuesta clínica deseada (hasta una dosis
máxima de 2 mcg / kg por minuto)
Efectos adversos CNS: dolor de cabeza, ansiedad, convulsiones CV:
hipertensión, taquicardia, bradicardia Resp: disnea
notas • Debe administrarse a través de una bomba de infusión en una vena central a reducir el riesgo de necrosis de la piel suprayacente de vasoconstricción
prolongada. Consulte el sitio IV / IO con frecuencia.
• Un seguimiento continuo de ECG del paciente durante la administración.
• Compruebe BP cada 2 minutos hasta que se estabilice en el nivel deseado. Compruebe cada 5 minutos durante la terapia.
BP = presión sanguínea, CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, ECG = electrocardiograma, IO = intraósea, IV = intravenosa, Resp = respiratorio.

Tabla 4-6 La dopamina
Nombre comercial Intropin, Dopastat
Clasificación Directo y simpaticomimético, estimulante cardíaco y vasopresor indirecto de acción; catecolaminas naturales
Mecanismo de • de origen natural precursor inmediato de la norepinefrina en el cuerpo
acción
• Los efectos de la dopamina varían dependiendo de la velocidad de infusión. Cuando se perfunde a dosis bajas (menos de 5 mcg / kg por minuto), la dopamina aumenta renal y el
flujo mesentérico, mejorando de ese modo la perfusión a estos órganos. En dosis medias (tasas de 5 a 15 mcg / kg por minuto), la dopamina aumenta la contractilidad cardíaca y
por lo tanto aumenta el gasto cardíaco, con poco efecto sobre la resistencia vascular. Cuando se perfunde a dosis más altas (20 mcg / kg por minuto y superiores), la dopamina
actúa como un vasopresor, causando vasoconstricción arteriolar, lo que aumenta la resistencia vascular periférica.
indicaciones Hemodinámicamente hipotensión significativa (por ejemplo, choque cardiogénico, choque distributiva)
Dosificación IV / IO infusión: 2 a 20 mcg / kg por minuto; valorar para mejorar BP y la perfusión
Contraindicaciones • Hipersensibilidad a los sulfitos
• hipovolemia
• feocromocitoma
• taquiarritmias no corregidas
Efectos adversos SNC: dolor de cabeza
CV: palpitaciones, arritmias (especialmente taquicardia) GI:
náuseas, vómitos
Otros: tejido desprendimiento con la extravasación
notas • Un seguimiento continuo de los signos vitales y BP durante la administración.
• déficit de volumen correcto antes de la terapia de la dopamina.
• La extravasación en el tejido circundante puede causar necrosis y desprendimiento.
• Infundir a través de una línea central o vena grande usando una bomba de infusión.
BP = presión sanguínea, CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, GI = gastrointestinal, IO = intraósea, IV = intravenosa.
capacidad funcional residual, el aumento de consumo de oxígeno,

PALS perla
intercostal inmaduro y músculos del diafragma, y intercostal ineficiente
Inotrópicos, vasopresores y vasodilatadores son tipos de medicamentos vasoactivos posicionamiento muscular (Cho y Rothrock, 2008).
inotrópicos tales como la dopamina, la epinefrina, dobutamina y milrinona aumento de

la contractilidad, lo que aumenta el gasto cardíaco vasopresores como la dopamina, • la reposición de líquidos se recomienda antes de la intubación. Esto se debe a
norepinefrina, epinefrina y vasopresina aumentan Vasodilatadores la resistencia intubación y ventilación mecánica pueden aumentar la presión intratorácica, reducir
vascular periférica, tales como nitroprusiato y nitroglicerina disminuyen la resistencia el retorno venoso, y conducir a un empeoramiento de choque si el paciente no es el
vascular periférica los efectos de algunos de estos medicamentos varían dependiendo volumen cargado (Dellinger et al., 2013).
de la velocidad a la que se infunden
necesario.
?? ?? Tratar la fiebre con medicamentos y dispositivos de refrigeración, según sea
?? ?? Si el niño permanece en estado de shock a pesar de la infusión de norepineph-

Rine, dopamina, o epinefrina (es decir, resistente a catecolaminas shock), el paciente
está en riesgo de insuficiencia suprarrenal. Obtener un nivel de cortisol sérico. terapia de

• La epinefrina se recomienda para el choque frío con una presión arterial
hidrocortisona-dosis estrés se recomienda para niños con insuficiencia conocida o
baja (Dellinger et al., 2013) ( Tabla 4-7 ).
sospechada adrenal (por ejemplo, trastorno suprarrenal, la terapia de medicamento
?? ?? Considerar la necesidad de inserción de una vía aérea avanzada. esteroide crónica, trastornos del sistema nervioso central, o púrpura que sugiere
• Los bebés y los niños pequeños con sepsis severa pueden requerir intubación meningococcemia) (Dellinger et al., 2013).
temprana debido a su relativamente reducida

Tabla 4-7 La infusión de epinefrina
Nombre comercial Adrenalina
Clasificación Catecolaminas, simpaticomiméticos, vasopresores
Mecanismo de acción Estimula los receptores adrenérgicos alfa y beta
indicaciones choque continuó después de la reposición de volumen
Dosificación IV / IO infusión: Comience a 0,1 mcg / kg por minuto y titular de acuerdo con la respuesta del paciente hasta 1 mcg / kg por minuto.
Efectos adversos SNC: ansiedad, inquietud, mareos, dolor de cabeza
CV: palpitaciones, arritmias (especialmente taquicardia), GI hipertensión: náusea,
vómito
Otros: hiperglucemia, tejido desprendimiento con la extravasación
notas • La monitorización continua de la saturación de oxígeno y ECG del paciente y monitorización frecuente de los signos vitales del paciente es esencial.
• Infundir por medio de una bomba de infusión y, preferentemente, a través de una línea central.
• Consulte el sitio IV / IO con frecuencia para pruebas de desprendimiento de los tejidos.
• Debido a sus efectos estimulantes beta-adrenérgicos, epinefrina actúa como un agente inotrópico potente cuando se infunde a bajas velocidades de infusión (menos de
0,3 mcg / kg por minuto) (Turner y Cheifetz, 2016). Cuando se perfunde a tasas más altas (más de 0,3 mcg / kg por minuto), epinefrina actúa como un vasopresor,
estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, que producen vasoconstricción, y el aumento de la resistencia vascular periférica.
CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, ECG = electrocardiograma, GI = gastrointestinal, IO = intraósea, IV = intravenosa.
Choque anafiláctico
La anafilaxia es una reacción alérgica aguda que resulta de la liberación de mediadores químicos (por
ejemplo, histamina) después de la exposición a un alérgeno. Las causas comunes incluyen alimentos (por
ejemplo, huevos, marisco, leche, nueces), picaduras de insectos (por ejemplo, abejas, avispas, hormigas),
medicamentos (por ejemplo, penicilina, aspirina, sulfa), y los agentes ambientales (por ejemplo, pelo
polen, animal, látex).
Anafilaxia normalmente afecta a múltiples sistemas del cuerpo, con síntomas

cutáneos siendo el más común, seguido por síntomas respiratorios. Los posibles
signos y síntomas incluyen los siguientes:
?? ?? Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión, shock, © DIGICAL / IStock / Getty.
disritmias
Figura 4-4 Urticaria.
?? ?? Sistema gastrointestinal: calambres abdominales, diarrea, náuseas,
vómitos
?? ?? sistema tegumentario: rubor, angioedema, prurito (picor),
urticaria (ronchas) ( Figura 4-4 )
?? ?? La atención de emergencia está dirigida a mantener un aire abierto
?? ?? sistema neurológico: la ansiedad, aprensión, inquietud, dolor de cabeza, manera, marcha atrás o el bloqueo de los efectos de los mediadores químicos, el apoyo a la
confusión, mareos, convulsiones, síncope, sensación de muerte inminente oxigenación y la ventilación, y el mantenimiento de la circulación eficaz.
?? ?? Sistema respiratorio: tos, ronquera, edema laríngeo, nasal

congestión, falta de aliento, estridor, sibilancias, intercostales y retracciones ?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada.
supraesternales Eliminar / interrumpir el agente causal.

?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y cardíaco y la presión arterial moni- incremento de la FC. Con shock neurogénico, el paciente no se convierta en una
hacer sonar. Si la ventilación es adecuada, dar oxígeno suplementario de una manera taquicardia porque se interrumpe la actividad simpática.
que no agita el niño. Si la respiración es inadecuada, ventilar el uso de un dispositivo de

?? ?? La piel es inicialmente caliente y seco. La hipotermia puede desarrollar
debido a la vasodilatación generalizada y la pérdida de calor (Mack, 2013).
?? ?? La base del tratamiento de la anafilaxia es la intramuscular Cuidados de emergencia

(IM) administración de epinefrina (véase la Tabla 2-5). La epinefrina contrae los vasos
sanguíneos, reduce la liberación de mediadores inflamatorios de los mastocitos y ?? ?? La atención de emergencia se centra en el apoyo y la oxigenación VENTILACIÓN DE
basófilos, dilata el músculo liso bronquial, y aumenta la contractilidad cardíaca. Un lación, mantener la temperatura corporal normal, y el mantenimiento de la circulación
autoinyector de epinefrina se puede utilizar si está disponible. El sitio de elección es la eficaz.
cara anterolateral del muslo. Si los síntomas persisten o reaparecen después de 15 ?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada. Si
minutos, se pueden necesitar una segunda dosis o una infusión de epinefrina. Se sospecha trauma, mantener la estabilización de la columna cervical hasta la lesión de la
columna cervical está descartada por la historia, examen, radiografías, tomografía
computarizada o resonancia magnética (MRI). Si es necesario abrir la vía respiratoria, use un
?? ?? Obtener acceso vascular y dar 20 ml / kg bolos de líquido de NS o tracción de la mandíbula sin maniobra de extensión del cuello.
LR según sea necesario para apoyar la circulación (Gausche-Hill & Buitenhuys,
2012). Repetir la evaluación primaria después cada bolo. Vigilar de cerca ?? ?? Realizar evaluaciones de referencia y neurológicos crónicos.
de aumento del trabajo respiratorio y el desarrollo de crujidos.
hacer sonar. Si la ventilación es adecuada, dar oxígeno suplementario de una manera
?? ?? Considere tratamiento broncodilatador inhalado (por ejemplo, albuterol) para que no agita el niño. Si la respiración es inadecuada, ventilar el uso de un dispositivo de
broncoespasmo (ver Tabla 2-6). bolsa-máscara con oxígeno suplementario.
?? ?? Administrar otros medicamentos para ayudar a detener la infla-
reacción Matory (por ejemplo, antihistamínicos parenterales, corticosteroides ?? ?? Obtener acceso vascular. Considerar la administración cuidadosa de
sistémicos). 20 ml / kg de cristaloides isotónica bolos de líquido (Gausche-Hill & Buitenhuys,
?? ?? La planificación del alta debe incluir información sobre el agente 2012). Repetir la evaluación primaria después cada
que causó la anafilaxia y los posibles métodos para evitarlo, información acerca de bolo para evaluar la respuesta del niño. Vigilar de cerca para aumento del trabajo
la importancia de usar identificación de alerta médica con respecto a la alergia, y un respiratorio y el desarrollo de crujidos. Debido a que el problema principal en estado de
kit de tratamiento de emergencia anafilaxia (es decir, un auto inyector de epinefrina) shock neurogénico es una pérdida del tono simpático y la pérdida de volumen no real,
con instrucciones de uso. la infusión de vasopresores selectivos (por ejemplo, norepinefrina, epinefrina) puede ser
más eficaz que la administración de fluido en el aumento de la resistencia vascular y la
mejora de la perfusión (Gausche-Hill & Buitenhuys, 2012).
choque neurogénica
?? ?? Resultados shock neurogénico de una interrupción en la capacidad de la

?? ?? El monitoreo cuidadoso de la temperatura corporal del niño es importante.
división simpática del sistema nervioso autónomo para controlar la dilatación del vaso y la
pueden ser necesarias medidas calentamiento o enfriamiento para mantener la temperatura
constricción. La pérdida del tono simpático es más común cuando la interrupción se
corporal normal.
produce en la sexta vértebra torácica (T6) o superior. El shock neurogénico puede
producirse debido a la anestesia general, anestesia espinal, o una lesión grave en la

Shock cardiogénico
cabeza o la médula espinal, como una lesión del tronco cerebral o una lesión completa o
incompleta de la médula espinal. ?? ?? resultados shock cardiogénico de deterioro de la fun- músculo cardíaco
ción que conduce a la disminución del gasto cardíaco y la perfusión tisular inadecuada.
?? ?? Fisiología: arterial generalizada y la vasodilatación venosa → ↓ presentación clínica inicial del paciente puede ser idéntica a un shock hipovolémico.
la resistencia vascular periférica → ↓ el retorno venoso → ↓ precarga
→ ↓ volumen sistólico → ↓ salida cardíaca → ↓ presión sanguínea → ?? ?? Fisiología: ↓ salida cardíaca → ↑ la resistencia vascular periférica
↓ perfusión tisular → alteración del metabolismo celular. Existe una hipovolemia relativa ya → ↑ poscarga → ↑ las necesidades de oxígeno del miocardio → ↓ salida cardíaca →
que el volumen total de sangre sigue siendo el mismo, pero se aumenta la capacidad del ↓ presión sanguínea → ↓ la presión de perfusión coronaria → ↓ perfusión tisular → alteración
vaso sanguíneo. del metabolismo celular →
disfunción miocárdica progresiva

?? ?? shock cardiogénico arritmogénica ( cuadro 4-3 ) los resultados de una
ritmo cardíaco que es demasiado rápido o demasiado lento para mantener un gasto cardíaco
?? ?? Los signos y síntomas incluyen típicamente hipotensión con una amplia
suficiente (Gausche-Hill & Buitenhuys, 2012).
la presión del pulso, de llenado capilar normal, y un HR que es ya sea dentro de los límites
normales o es bradicardia. Con la mayoría de formas del choque, hipotensión suele ir ?? ?? El shock cardiogénico también puede resultar de flujo de la sangre redireccionada
acompañado de un compensatoria causada por lesiones cardíacas anatómica congénita en la que el infarto
Recuadro 4-3 Posibles causas de arritmogénica del shock cardiogénico en los

niños
?? ?? Estado mental alterado cuello
?? ?? Distensión de la vena del
síndromes fibrilación auricular extremidades

?? ?? Enfriamiento en las ?? ?? Pálida, moteada, o cianótico
auricular El aleteo auricular piel

?? ?? Disminución de la diuresis
taquicardia idioventricular ritmo ?? ?? Edema periférico
?? ?? hepatomegalia
de la unión bradicardia Junctional
alimentación
?? ?? Mala
?? ?? hipotensión
taquicardia preexcitación
?? ?? Taquicardia
?? ?? Aumento del trabajo respiratorio
?? ?? Débil, filiforme, o impercep-

?? ?? El aumento de con- pulmonar
pulsos periféricos tible
paro sinusal bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado gestion y crepitaciones
Bradicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
La exposición tóxica (por ejemplo, beta-bloqueantes, colinérgicos) Taquicardia ?? ?? La atención de emergencia se centra en la reducción de oxígeno del miocardio
ventricular (por ejemplo, monomórfica, polimórfica) demanda, la mejora de la precarga, la reducción de la poscarga, la mejora de la
contractilidad y la corrección de las disritmias. Debido a que la gestión del paciente con
shock cardiogénico puede ser difícil y compleja, la consulta con especialistas debe
buscarse, según sea necesario.

contractilidad puede verse afectada ( cuadro 4-4 ), trastornos inflamatorios ( cuadro 4-5 ), lesiones
obstructivas (por ejemplo, taponamiento cardíaco, embolia pulmonar grave), u otras

condiciones (por ejemplo, toxicidad aguda y crónica de drogas, la regurgitación valvular
aguda, conmoción cardíaca, enfermedad cardiaca isquémica, lesión miocárdica, ?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y cardíaco y la presión arterial moni-
feocromocitoma, tirotoxicosis). hacer sonar. Si la ventilación es adecuada, dar oxígeno suplementario de una manera que no
agita el niño. Si la respiración es inadecuada, ventilar el uso de un dispositivo de
?? ?? Obtener acceso vascular.

Recuadro 4-4 congénitas lesiones cardíacas que pueden causar shock
cardiogénico en niños ?? ?? Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG). El tratamiento de arritmias si
que están presentes y que contribuye a los golpes.

Atrial-septal defecto crítico Coartación
?? ?? monitorización hemodinámica invasiva puede ser útil cuando se deter-
estenosis aórtica de la aorta La
minar el mejor enfoque farmacológico para el paciente.
miocardiopatía hipertrófica del corazón • Si está indicado, la precarga puede ser optimizado con la administración de una pequeña bolo
izquierdo hipoplásico síndrome de la patente de líquido (5 a 10 ml / kg) dado más de 10 a 20 minutos acompañados de una cuidadosa
ductus arterioso tetralogía de Fallot monitorización de estado mental, sonidos pulmonares, el trabajo de la respiración, y los
signos de congestión hepática que indican la sobrecarga de volumen.
• El paciente que tiene una hipotensión significativa y no responde a la reanimación

Transposición de las grandes arterias La atresia
con líquidos o que se convierte en volumen sobrecargado puede requerir
tricúspide vasopresores para aumentar la presión arterial.
Defecto septal ventricular
© Jones & Bartlett Learning. • agentes inotrópicos pueden ser ordenados para mejorar la contractilidad del miocardio.
Estos medicamentos deben ser cuidadosamente valoradas para minimizar el aumento de
la demanda miocárdica de oxígeno.
• Después de la presión arterial se ha estabilizado, vasodilatadores pueden ser

Recuadro 4-5 Condiciones inflamatorias que pueden contribuir al shock ordenados para disminuir tanto la precarga y la poscarga.
cardiogénico en niños
?? ?? Obtener estudios de laboratorio y de diagnóstico. Obtener un punto de atención
La fiebre reumática aguda La artritis nivel de glucosa y un recuento sanguíneo completo. Un gas de la sangre arterial se debe
obtener para evaluar la adecuación de la oxigenación y la ventilación. Obtener una

reumatoide juvenil Enfermedad de
radiografía de tórax para ayudar a diferenciar cardiogénico de choque cardiogénico y
Kawasaki Miocarditis Pericarditis
para identificar la presencia de una infección pulmonar, cardiomegalia, edema pulmonar,
o la evolución de síndrome de dificultad respiratoria aguda. Un ecocardiograma es útil
para evaluar la función sistólica y diastólica, lesiones congénitas y anomalías valvulares.

Lupus eritematoso sistémico
?? ?? shock cardiogénico refractario puede requerir soporte mecánico resultados de la evaluación

con la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) o un dispositivo ventricular
resultados de la evaluación dependen de la causa de la obstrucción.
(VAD) ayudar.
?? ?? El taponamiento cardiaco: alteración del estado mental, Beck triada (des-
?? ?? Organizar el traslado del paciente a una unidad de cuidados intensivos pediátricos
venas tendido cuello, hipotensión, sonidos del corazón amortiguado o disminuido),
para el cuidado continuo.
disnea, la presión de pulso reducido, pulso paradójico, taquicardia, los pulsos periféricos
débiles o ausentes
PALS perla ?? ?? Neumotórax a tensión: estado mental alterado, disminuido o

ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado, venas del cuello distendidas (pueden
La epinefrina, norepinefrina y dopamina (en dosis altas) son ejemplos de agentes estar ausentes si la hipovolemia presente o hipotensión es severa), hiperresonancia del lado
inotrópicos que tienen un efecto vasoconstrictor sobre la dopamina vasculatura afectado en la percusión, hipotensión, aumento de la resistencia de las vías respiratorias
periférica (en dosis bajas), isoproterenol, dobutamina, amrinona, milrinona y son cuando se ventila al paciente (mal cumplimiento bolsa), marcada dificultad respiratoria ,
ejemplos de agentes inotrópicos que tienen un vasodilatador efecto en la empeorando progresivamente disnea, pulso paradójico, taquicardia, taquipnea, desviación de
vasculatura periférica la tráquea hacia el lado contralateral (puede o no puede estar presente)
?? ?? Ductal dependiente de las lesiones cardíacas congénitas: ver Tabla 4-8
choque obstructiva ?? ?? Massive embolia pulmonar: disnea aguda, tos, hemopty-

sis, hipoxia, dolor torácico pleurítico
?? ?? choque obstructiva se produce resultados gasto cardíaco cuando bajos de
una obstrucción al llenado ventricular o a la salida de la sangre desde el corazón.

presentación clínica inicial del paciente puede ser idéntica a un shock hipovolémico. Cuidados de emergencia
La atención de emergencia se centra en el apoyo a la oxigenación y la ventilación y el mantenimiento
?? ?? Fisiología: obstrucción del flujo sanguíneo → ↓ llenado ventricular → de la circulación efectiva.
↓ salida cardíaca → ↓ presión sanguínea → ↓ perfusión tisular →

alteración del metabolismo celular
?? ?? Iniciar la oximetría de pulso y cardíaco y la presión arterial Monitor-
?? ?? Las posibles causas de shock obstructivo incluyen tampon- cardiaca
En g. Si la ventilación es adecuada, dar oxígeno suplementario de una manera que no agita el
ade, neumotórax a tensión, las lesiones cardiacas congénitas ductales-dependiente,
niño. Si la respiración es adecuada, ventilación asistida con el uso de un dispositivo de
y embolia pulmonar masiva.
bolsa-mascarilla con oxígeno suplementario.
• Con taponamiento cardíaco, el exceso de líquido se acumula en el saco ?? ?? Obtener un acceso vascular y los estudios de laboratorio apropiados.
pericárdico que rodea el corazón, lo que resulta en el llenado ventricular reducida,

?? ?? Aún más la gestión de shock obstructivo depende de la causa.
una disminución en el volumen de eyección, y una posterior disminución del gasto
Buscar la consulta con especialistas, según sea necesario.
cardíaco.
• estudios de diagnóstico como de noche o ecografía transtorácica son útiles en
• Con un neumotórax a tensión, el aire entra en el espacio pleural en la
el diagnóstico de taponamiento cardíaco; pericardiocentesis es el tratamiento
inspiración, pero no puede escapar. aumenta la presión intratorácica y el
definitivo para esta condición. la expansión de volumen agresiva es
pulmón en los colapsos lado afectado. El aire bajo presión se desplaza el
controversial, especialmente en niños normovolémicos o hipervolémicos,
mediastino lejos de la línea media, hacia el lado no afectado. A medida que
porque la reposición de líquidos puede empeorar taponamiento (Perkin et al.,
aumenta la presión intratorácica, la vena cava inferior se comprime,
disminuyendo el retorno venoso y disminuyendo el gasto cardíaco.
2013).
• Con lesiones cardiacas congénitas ductales dependientes, disminuye el flujo

Tabla 4-8 Posibles Resultados de la Evaluación con lesiones en el corazón ductal-dependientes
sanguíneo pulmonar o sistémicas como las contrae conducto arterioso y se cierra.
lesiones obstructivas del lado derecho (por ejemplo, atresia tricúspide, atresia
pulmonar, transposición de las grandes arterias) requieren un conducto arterioso

Las lesiones obstructivas del lado Las lesiones obstructivas del lado
abierto para proporcionar un flujo adecuado de sangre pulmonar (Mastropietro,
derecho del corazón izquierdo del corazón
Tourner, y Sarnaik, 2008). Las lesiones obstructivas del lado izquierdo del corazón
(por ejemplo, hipoplásica ventrículo izquierdo, coartación de la aorta, interrumpidos Cianosis , Húmeda, fría piel moteada
arco aórtico) requieren un conducto arterioso abierto a mantener el flujo sanguíneo

disnea La disminución de las extremidades inferiores pulsos
sistémico adecuado (Mastropietro et al., 2008).
dificultad para alimentarse Disminución de la diuresis
taquipnea Mala alimentación disnea

• Con una embolia pulmonar masiva, un trombo se aloja en la arteria pulmonar
causando una obstrucción parcial o total. Debido a que hay segmentos
progresiva
pulmonares que son ventilados pero no perfundidos, una ventilación-perfusión
resultados desajuste. © Jones & Bartlett Learning.
• Aunque los estudios de diagnóstico tales como una radiografía de tórax, ?? ?? Los estudios han documentado la falta de fiabilidad en la estimación de los niños
ultrasonido de cabecera, o la tomografía computarizada son útiles en el pesos, una alta tasa de errores cometidos al realizar cálculos de drogas, y una pérdida
diagnóstico de un neumotórax, el diagnóstico se hace a menudo de tiempo valioso reanimación secundaria a computar dosis de los fármacos y la
clínicamente. Gestión de un neumotórax a tensión incluye descompresión selección de equipos. Utilizar el peso del niño, si se sabe, para calcular la dosis de los
aguja inmediata del lado afectado seguido de toracostomía la colocación del medicamentos de reanimación. Si el peso del niño es desconocida, una cinta de
tubo. reanimación lengthbased con dosis calculadas previamente puede ser usado.
* descompresión de aguja, también llamado toracostomía aguja,

debe ser realizado por un individuo entrenado usando un 14or 16 de calibre
?? ?? cintas de reanimación basados en la talla pueden ser utilizados para estimar
catéter-sobre-aguja (un calibre más pequeño puede ser utilizado para lactantes y
peso por longitud y simplificar la selección de los medicamentos y suministros necesarios
niños pequeños).
durante la atención de emergencia de los niños. La cinta asigna a los niños a una zona de
* Después de identificar el segundo espacio intercostal en la línea clavicular
color con dosis precalculados de drogas, volúmenes de fluido, los signos vitales y tamaños
media del lado afectado, la piel se limpia, la cubierta protectora se retira de
de equipos que aparecen en cada zona en función de su longitud. Si el niño es más alta
la aguja, y se inserta la aguja en un ángulo de 90 ° a la pared torácica a
que la cinta, se utilizan equipos de adultos y la medicación dosis estándar.
través de la piel y sobre la parte superior de la tercera nervadura (segundo
espacio intercostal).
* Entrada en el espacio pleural se evidencia por uno o más de los siguientes: un

sonido “crujiente” o “dar forma” sensación, una ráfaga repentina de aire, o la
capacidad para aspirar el aire en una jeringa (si se utiliza). A continuación, PALS perla
retire y apropiadamente desechar la aguja, dejando el catéter en su lugar. El
catéter se fija a la pared torácica del paciente para evitar el desplazamiento. Tras la revisión de las directrices de reanimación cada cinco años, asegúrese de
examinar de cerca las cintas de reanimación en el uso y determinar si deben ser
reemplazados
* Evaluar la respuesta del paciente al procedimiento mediante la evaluación de trabajo © Jones & Bartlett Learning.
de la respiración, los sonidos respiratorios, frecuencia respiratoria, saturación de
oxígeno, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
* El tratamiento definitivo de un neumotórax a tensión requiere la inserción de un

acceso vascular
tubo en el pecho, después de lo cual el catéter toracostomía aguja puede ser
eliminado. Después del procedimiento, obtener una radiografía de tórax para En el tratamiento de detención cardiopulmonar y shock hipotensivo, el sitio de acceso
evaluar la reexpansión pulmonar y evaluar toracostomía la posición del tubo. vascular preferido es la más grande, la vena accesible más fácilmente (Perkin et al., 2013).
Si no IV está en su lugar en el inicio de un paro cardíaco, la vía intraósea es útil como los
medios iniciales de acceso vascular.
• El tratamiento inmediato de un lactante con signos de descompensación causada
por una lesión cardíaca congénita ductal dependiente normalmente requiere una
infusión intravenosa de prostaglandina E 1 ( PGE 1), que se abre químicamente el

El acceso venoso periférico
conducto arterioso. Además de los estudios de diagnóstico tales como
?? ?? El acceso venoso periférico es una vía eficaz para el líquido y
ecocardiografía, la administración de agentes inotrópicos y otros cuidados de
la administración de medicamentos que no requieren la interrupción de los esfuerzos
apoyo puede ser indicada.
de reanimación. La ruta periférica es aceptable durante la reanimación si se puede
lograr rápidamente (Kleinman et al.,
• Gestión de una embolia pulmonar masiva incluye la obtención de los
2010).
estudios de diagnóstico tales como un ecocardiograma, tomografía
computarizada o angiografía, así como la administración de fibrinolíticos para ?? ?? Sitios utilizados para el acceso periférico IV en los niños incluyen la mano,
disolver el coágulo, la terapia de anticoagulación, y la posible intervención pie, brazo, pierna o el cuero cabelludo (en bebés menores de 9 meses) ( Figura 4-5 ). venas
quirúrgica. periféricas son generalmente de pequeño diámetro y pueden ser difíciles de canular en un
niño enfermo o un niño que está deshidratado, en estado de shock, o que está
experimentando un paro cardíaco. Las posibles complicaciones de acceso venoso periférico y
fluidoterapia IV aparecen en cuadro 4-6 .
CINTA DE LONGITUD A BASE DE REANIMACIÓN
?? ?? Cuando el cuidado del paciente pediátrico, las intervenciones de tratamiento
generalmente se basan en el peso del niño. Como resultado de ello, una gama de equipos por
La infusión intraósea
edad y tamaño apropiado (incluyendo las bolsas y máscaras, tubos endotraqueales, y catéteres ?? ?? Infusión intraósea (IOI) es el proceso de infusión de medicación
IV) debe ser fácilmente disponible para su uso en situaciones de emergencia pediátricos. El ciones, líquidos y productos de la sangre en la cavidad de la médula ósea. Debido a
equipo y los suministros deben ser organizadas de forma lógica, comprobado de forma rutinaria, y que la cavidad de la médula es continua con la circulación venosa, líquidos y
fácilmente disponible. medicamentos administrados por vía IO son entregados posteriormente a la
circulación venosa.
Recuadro 4-7 Indicaciones clínicas para la infusión intraósea
El edema paro cardíaco anafilaxis o la obesidad en
los niños pequeños abuso de drogas intravenosas
Pérdida de venas periféricas debido a la terapia intravenosa anterior trauma masivo
o mayor Burns sepsis grave choque deshidratación con colapso vascular estado
epiléptico
?? ?? IOI se considera un medio temporal de acceso vascular debido

se supone que cuanto más tiempo la aguja permanece en su lugar, mayor es el riesgo de
infección y posible desalojo. Los fabricantes de algunos dispositivos IO recomiendan la
extirpación del IIO dentro de las 24 horas. El acceso venoso es a menudo más fácil de
obtener después de la reanimación inicial con líquidos y medicamentos a través de la ruta
IO.
?? ?? Varios dispositivos IIO están disponibles, incluyendo el EZ-IO (Teleflex
Incorporated, Shavano Park, TX), el sistema FAST-1 infusión intraósea (pyng

Medical Corporation, Richmond, Columbia Británica, Canadá), la inyección de
médula Gun (BIG; Waismed, Yokenam, Israel), el Sur-rápido roscado a mano
Driven -Needle (Cook Critical Care, Bloomington, IL), y el Jamshidi
Cortesía de Barbara Aehlert.
StraightNeedle (Health Care Allegence, McGaw Park, IL).
Figura 4-5 Las venas de la mano son algunos de los sitios utilizados para el acceso
intravenoso en niños.
?? ?? Los sitios posibles para el acceso IO se muestran en la Tabla 4-9 y contraindicación
dications relacionadas con el acceso IO aparecen en Tabla 4-10 .

Recuadro 4-6 Posibles complicaciones de la terapia de fluidos venosa periférica
?? ?? La técnica utilizada para la inserción de la aguja IO depende de si
acceso y Intravenosa
la aguja IO se inserta manualmente o con un dispositivo de inserción de potencia.
Aire o embolia catéter

Celulitis • El operador determina la fuerza requerida y la profundidad de inserción
cuando se inserta manualmente una aguja IO.
La extravasación sobrecarga
• Cuando un dispositivo de inserción de potencia tal como se utiliza la pistola de inyección
circulatoria
de hueso, el operador ajusta la profundidad de penetración de la aguja IO de acuerdo con
reacciones de la llamarada (transitoria flebitis química) Hematoma
la edad del paciente. mango cargado por resorte del dispositivo después inyecta la aguja a
la profundidad preestablecida.
arterial punción inadvertida de
infección Infiltración
• El EZ-IO es un dispositivo de inserción de baterías con tres agujas de calibre 15 de
diferentes longitudes y colores. El operador selecciona la longitud de la aguja para
ser usado en base a la profundidad del tejido que recubre el sitio de inserción
La necrosis y la piel desprendimiento de la extravasación de agentes esclerosantes
deseado.
en circundante El daño nervioso tejido flebitis Trombosis
• Independientemente del dispositivo alimentado usado, asegúrese de seguir las
instrucciones del fabricante para la inserción de la aguja IO y posterior eliminación.

PALS perla
?? ?? Un IOI debe establecerse cuando IV periférico can- acceso Después de la administración de un medicamento por medio de la vía intraósea,
no ser alcanzado rápidamente ( cuadro 4-7 ). manual de la presión, una jeringa, una bolsa de entregar un pequeño ras de fluido para asegurar que el medicamento es empujado
infusión de presión (alternativamente, un manguito de presión arterial se infla a 300 mm Hg fuera del espacio medular y en la circulación central
puede ser utilizado), o una bomba de infusión debe ser utilizada cuando la administración de
medicamentos viscosos o bolos de líquido rápidos. © Jones & Bartlett Learning.

Tabla 4-9 Común Pediátrica intraóseos sitios de infusión
Hueso La inserción del sitio Recipiente de drenaje comentarios
tibia proximal 1 a 3 cm (aproximadamente la anchura de 1 a 2 vena poplítea delgada capa de piel cubre la superficie plana amplia del hueso; puede ser difícil de
dedos) por debajo y medial a la tuberosidad tibial localizar la tuberosidad tibial en niños menores de 2 años; evitar la placa de crecimiento
en la superficie plana de la tibia durante la inserción de la aguja IO
tibia distal 1 a 2 cm proximal al maléolo medial en Vena safena capa delgada de hueso y los tejidos suprayacentes; evitar la placa de crecimiento
la línea media durante la inserción de la aguja IO
fémur distal De 2 a 3 cm por encima de los cóndilos Ramas de la vena femoral Capa gruesa de músculo y grasa en esta zona hace que la palpación de bony señales
femorales en la línea media difícil; la corteza ósea se vuelve más grueso y más difícil de penetrar después de 6 años
de edad; evitar la placa de crecimiento durante la inserción de la aguja IO
La cabeza del húmero Cerca de dos dedos por debajo de la vena axilar Fácilmente accesible; se puede utilizar en niños mayores y adolescentes; el antebrazo
apófisis coracoides y el acromion del paciente debe estar descansando en su abdomen y el codo debe estar cerca del
cuerpo (aducción)
IO = intraósea
Tabla 4-10 La infusión intraósea-Contraindicaciones
Contraindicación Razón fundamental
Huesos frágiles (por ejemplo, osteogénesis imperfecta, osteoporosis, osteopetrosis) Alto potencial de fractura ósea
Lesión por aplastamiento de la extremidad seleccionado para perfusión IO Posible infiltración o extravasación de fluido en el tejido circundante
tejido excesivo o inflamación en el sitio de infusión IO previsto Incapacidad para localizar puntos de referencia anatómicos
Infección en el sitio de inserción IO seleccionado riesgo potencial de propagación de la infección
fractura de la extremidad ipsilateral Riesgo de infiltración o extravasación y síndrome compartimental
Presencia de una cicatriz quirúrgica (indicativo de un procedimiento ortopédico anterior) cerca del sitio Posibilidad de presencia de un aparato de titanio, que no puede ser penetrado con una aguja de IO
de inserción IO destinado
IO inserción anterior o intento de inserción en las últimas 24 horas en el mismo hueso Posible infiltración o extravasación de fluido en el tejido circundante a través de la zona de punción
anterior
Reciente fractura del hueso seleccionado para perfusión IO Posible infiltración o extravasación de fluido en el tejido circundante a través de la zona de la
fractura
IO = intraósea.
Acceso a la tibia proximal al organismo o la política institucional. La anestesia local se deben usar si el niño es
sensible o semiresponsive.
?? ?? Cuando se utiliza la tibia proximal para el acceso IO, empezar por Asam-
?? ?? Se estabiliza la pierna del paciente para protegerse de los pacientes inesperada
bling de todo el equipo necesario. Coloque el bebé o el niño en posición supina. Coloque la
movimiento. Con la aguja en ángulo lejos de la articulación (es decir, hacia los dedos de
pierna con la rodilla ligeramente doblada con una ligera rotación externa. Coloque una toalla
los pies), insertar la aguja utilizando una presión suave pero firme. Pesca lejos de la
enrollada detrás de la rodilla para proporcionar apoyo y para optimizar el posicionamiento.
articulación reduce la probabilidad de daños a la placa de crecimiento epifisaria. La presión
firme empuja la aguja a través de la piel y tejido subcutáneo.
?? ?? Identificar los puntos de referencia para la inserción de la aguja. Palpar el tibial
tuberosidad. El sitio para la inserción IO se encuentra de 1 a 3 cm por debajo de este

?? ?? Avanzar la aguja usando un movimiento de torsión hasta que un repentino
tuberosidad en la superficie plana medial de la tibia anterior.
disminución de la resistencia o un “pop” se sintió cuando la aguja entra en la
?? ?? Limpiar el sitio de inserción prevista con clorhexidina, povi- cavidad ósea. Un movimiento de giro es necesario avanzar la aguja a través del
hecho-yodo, o una solución antibacteriana a base de alcohol de acuerdo periostio del hueso.
?? ?? Retire el estilete de la aguja, adjunte una jeringa llena de solución salina ?? ?? Fije la aguja y el tubo en su lugar con gasa y
a la aguja, y intento de aspirado de médula ósea en la jeringa. Si la aspiración es exitosa, cinta ( Figura 4-6 ). Observe el sitio cada 5 a 10 minutos para que la duración de la
inyectar lentamente una pequeña cantidad de solución salina para limpiar la aguja de infusión. Monitor para signos de infiltración o extravasación y evaluar los pulsos
médula ósea, fragmentos de hueso y / o tejido. Observe si hay hinchazón en el lugar, distales.
prestando especial atención a los tejidos depende de la extremidad. Si la aspiración se
realiza correctamente, tenga en cuenta otros indicadores de la posición de la aguja correcta:
• La aguja se mantiene firme sin apoyo.

• Una pérdida repentina de la resistencia se produce al entrar en la cavidad de la médula
(esto es menos evidente en los lactantes que en niños mayores porque los bebés tienen
huesos blandos).
• El fluido fluye libremente a través de la aguja sin signos de inflamación

significativa del tejido subcutáneo.
?? ?? Si los signos de infiltración o extravasación están presentes, retire el
aguja IO e intentar el procedimiento en otro sitio. Infiltración

es la administración inadvertida de una no vesicante ( no irritante para) solución de tejido
humano o medicamento en el tejido circundante debido a desplazamiento del catéter. La
extravasación es la administración inadvertida de una vesicante ( irritante para) solución de
tejido humano o medicamento en el tejido circundante debido a desplazamiento del catéter.
Si no hay signos de infiltración o extravasación están presentes, conecte la tubería IV
estándar. manual de la presión, una jeringa, un infusor de presión, o una bomba de infusión EMSC Slide Set (CD-ROM). 1996. Cortesía de los servicios médicos de emergencia para el programa de niños, administrado por el Departamento de EE.UU.
IV pueden ser necesarios para infundir fluidos. de Recursos de Salud y Servicios de Salud y Servicios Humanos de, Oficina de Salud Materno Infantil.
Figura 4-6 La tibia proximal es uno de los sitios utilizados para el acceso intraóseo
pediátrica.
Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas Preguntas 6 a 11 se refieren a la situación siguiente.
Un niño de 6 años de edad, se quejaba de dolor de estómago. El padre del niño dice que
su hijo ha tenido vómitos y diarrea frecuente de las últimas 72 horas. Él está buscando la
atención médica porque su hijo vomitó inmediatamente al despertar esta mañana y luego
Opción multiple tuvo diarrea. Papá puso a su hijo en la ducha para él y su hijo “colapsado” por alrededor de
10 a 15 segundos lavar. Se observa el niño sentado en una silla con su mano sobre su
estómago. Parece incómodo e inquieto, pero es consciente de su presencia. El niño ha
la pregunta.
escuchado con atención a la conversación entre usted y su padre. Su cara y los labios un
1. ¿Cuál de los siguientes es el tipo más común de shock distributivo aspecto pálido. Algunos moteado de las extremidades está presente. Su respiración es no
en los niños? laborado a un ritmo que parece normal para su edad.
a. Shock séptico
segundo. Anafilaxia
do. shock neurogénico

6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera de sus interacciones con un niño
re. Taponamiento cardíaco
de esta edad?
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a. Hablar con el niño como si estuviera hablando con un adulto.
segundo. Al hablar con el cuidador, incluir al niño.

a. A la presión de pulso reducido refleja disminución de la resistencia vascular
do. Evitar términos aterradores o engañosos como Disparo,
periférica.
amortiguar, gérmenes, y así.
segundo. En los niños, la fuerza de pulsos periféricos aumenta a medida que disminuye
re. Establecer un contrato con el niño: decirle que si no coopera con usted,
el gasto cardíaco.
usted está seguro de que tendrá que someterse a una operación.
do. La hipotensión es un signo precoz de las alteraciones cardiovasculares en
un bebé o un niño.
re. moteado de la piel y extremidades frías son indicadores tempranos de disminución

7. Su evaluación inicial revela una vía respiratoria abierta. la frecuencia respiratoria del niño
de la perfusión tisular.
es de 20 / minuto. La auscultación del tórax revela clara, sonidos respiratorios
bilaterales. Un pulso radial se palpa fácilmente a un ritmo de 157 latidos / minuto. La

3. ¿Cuál de los siguientes medicamentos son ejemplos de agentes inotrópicos
piel es pálido y seco. llenado capilar del niño es de 3 segundos, la temperatura es
que tienen un efecto vasoconstrictor sobre la vasculatura periférica?
99,4 ° F, y su presión arterial es 82/56. El rango normal de la frecuencia cardíaca
para un niño de 6 años de edad en reposo es __ latidos / minuto.

a. La dobutamina y amrinona
segundo. El isoproterenol y milrinona
do. Epinefrina y norepinefrina

a. 60 a 100
re. Norepinefrina y isoproterenol
segundo. 70 a 120
do. 80 a 140
4. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperarse
re. 90 a 150
en la primera fase (hiperdinámica) del shock séptico?
a. Fiebre
8. El límite inferior de una presión arterial sistólica normal para un niño de esta edad
segundo. llenado capilar a paso ligero
es:
do. , extremidades frías moteados
a. Acerca de 60 mm Hg.
re. Condiciones de selección pulsos periféricos
segundo. Acerca de 70 mm Hg.
do. Acerca de 80 mm Hg.

5. La base del tratamiento de la anafilaxia es:
re. Acerca de 90 mm Hg.
a. La administración de epinefrina.
segundo. La administración de un bolo de líquido.
do. La administración de un corticosteroide.
re. La administración de un broncodilatador.

9. Historia y presentación de este niño es consistente con: 3. ¿Qué lesiones pueden predecir sobre la base del mecanismo de la lesión del niño?
a. Compensado shock hipovolémico.

segundo. shock obstructivo hipotensor.
do. Compensado shock distributivo.

re. shock cardiogénico hipotensor.
10. ¿Cuál de las siguientes han demostrado ser útiles en la evaluación de la

deshidratación?
4. Al comenzar su evaluación primaria, lo que la técnica se debe utilizar para abrir las vías
a. La evaluación del estado mental, ritmo cardíaco, ritmo ECG y llenado respiratorias del niño?
capilar.
segundo. Evaluación del estado mental, la respuesta pupilar a la luz,
temperatura de la piel, y la presencia y la fuerza de los pulsos periféricos.
do. Evaluación de la temperatura de la piel, las membranas mucosas, la
presencia y la fuerza de los pulsos periféricos, y la presencia o ausencia de
lágrimas. 5. Su evaluación primaria revela lo siguiente:

re. Evaluación de la apariencia general, el relleno capilar, membranas
mucosas, y la presencia o ausencia de lágrimas. Evaluación primaria
UNA , sin sangre o secreciones en la boca
11. Acceso Vascular éxito ha sido establecida. Usted debe comenzar la segundo
frecuencia respiratoria de 24 respiraciones / minuto, los ruidos respiratorios clara e
reposición de volumen con un bolo de: iguales, iguales excursión torácica
a. 10 ml / kg de una solución cristaloide isotónica. do frecuencia cardíaca 158 latidos / minuto (taquicardia sinusal), pulsos periféricos
segundo. 20 ml / kg de una solución cristaloide isotónica. débiles, piel fría, relleno capilar 3 segundos
do. 10 ml / kg de una dextrosa al 5% en solución de agua.
re Coma de Glasgow puntuación de la escala 11 (3 + 4 + 4)
re. 20 ml / kg de una solución de coloide, tales como albúmina.
mi Temperatura 37.2ºC (99ºF), el peso de 23 kg (50,5 libras)

Caso 4-1 Estudio
Su paciente es un peatón de 7 años de edad que fue atropellado por un automóvil. Usted tiene un
saturación de oxígeno del niño en el aire de la habitación es de 91%. ¿Qué método de entrega
número suficiente de personal de soporte vital avanzado disponible para ayudarle y llevar a cabo
de oxígeno suplementario se debe utilizar en esta situación? ¿Qué inspiró la concentración de
sus instrucciones. El equipo de emergencia está disponible.
oxígeno se puede entregar con este dispositivo?
1. Ves a un niño que está en decúbito supino sobre una camilla con los ojos cerrados. La ropa
sobre el pecho y el abdomen se rompe y no hay deformidad obvia de ambos fémures.
movimiento torácico es visible. Su piel es pálida, que no se está moviendo sus
extremidades, y él no es consciente de su enfoque. Son estos hallazgos generales de
impresión normal o anormal? Si es anormal, ¿cuáles son los hallazgos anormales?

Historia MUESTRA
S Igns / síntomas niño letárgico después de un accidente de tráfico peatonal

2. ¿Cómo le gustaría continuar?
PAG historial médico ast El desarrollo normal; actual inmunizaciones
L la ingesta oral ast Desayuno; apetito normal y la ingesta de líquidos
mi respiraderos antes El niño fue golpeado por un coche (velocidad estimada del
vehículo a 35 millas por hora) después de que lanza hacia
fuera en el camino después de una pelota de baloncesto. El
niño se informa de alerta y sensible a la escena del accidente.

Caso 4-2 Estudio

Examen físico
Su paciente es un aletargado lactante de 5 meses de edad. Usted tiene un número suficiente de
Cabeza, los ojos, las orejas, No se observaron anomalías personal de soporte vital avanzado disponible para ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El
la nariz, la garganta equipo de emergencia está disponible.
Cuello la línea media de la tráquea, no distensión venosa yugular

1. Su impresión general revela un bebé aletargado malos que aparecen en los brazos de su
Pecho Sonidos respiratorios iguales subida clara, y la caída, abrasiones y madre. No hay signos de aumento del trabajo respiratorio o cianosis. Su piel está
equimosis en el lado izquierdo de la pared torácica; sin crepitación moteada, sus extremidades son de color, y su tono muscular es pobre. Las lesiones de
o deformidad color rojo-púrpura se observan en las piernas del bebé. Son estos hallazgos generales
de impresión normal o anormal? Si es anormal, ¿cuáles son los hallazgos anormales?
Abdomen Suaves, abrasiones presente
Sobre la base de estos resultados, ¿cómo categorizar problema fisiológico del paciente?
extremidades deformidad evidente de ambos fémures; pulsos distales
débiles; piel fría

Lo que se debe hacer a continuación?
UNA sequedad de boca, los labios resecos
segundo frecuencia respiratoria de 30 respiraciones / minuto, los ruidos respiratorios clara e
iguales, iguales excursión torácica
7. Además de la historia muestra, la pregunta puede solicitarle que podría proporcionar

do ritmo cardíaco de 190 latidos / minuto, pulsos periféricos débiles, piel fría, llenado capilar
información útil relacionada con este lesiones de los peatones?
4 segundos
re Coma de Glasgow puntuación de la escala 11 (3 + 4 + 4), que no responde a la madre
mi Temperatura 39.2ºC (102.4ºF), peso 8,6 kg (19 libras)
Un miembro del equipo ha aplicado un oxímetro de pulso, monitor de presión arterial, y el
monitor cardiaco. saturación de oxígeno del bebé es de 92% respirando aire ambiente. ¿Qué debe
8. presión arterial del niño es 70/40 mm Hg, pulso 158, y frecuencia respiratoria 24. hacerse ahora?
Es presentación de este niño consistente con choque compensada o hipotensos?

9. El acceso vascular se ha establecido. ¿Cuál es el bolo de líquido apropiado Historia MUESTRA
administrar para este niño?

S Igns / síntomas Enfermo bebé que aparece que desarrolló una erupción
fiebre y las extremidades inferiores en las últimas 24 horas

10. ¿Qué otras intervenciones terapéuticas deben implementarse para este
niño? L la ingesta oral ast la ingesta de líquidos Minimal durante las últimas 24 horas
mi respiraderos antes La madre informa que el bebé ha estado durmiendo durante
intervalos más largos de lo habitual y es difícil de despertar;
lesiones de color rojo púrpura han estado presentes en las piernas
del bebé desde ayer y han ido aumentando en número

Caso 4-3 Estudio

Examen físico
Su paciente es un niño de 12 años de edad que se presenta con dolor leve en el pecho y dificultad
Cabeza, los ojos, las orejas, fontanela anterior plana, membranas mucosas pálidas para respirar que ha estado presente durante varios días después de una infección del tracto
la nariz, la garganta y secas, ausencia de lágrimas respiratorio superior. Usted tiene un número suficiente de personal de soporte vital avanzado
disponible para ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de emergencia está disponible.
Pecho Sonidos respiratorios iguales subida clara, y la caída, igual
excursión torácica, la piel moteada, sin exantema 1. Su impresión general revela un niño enfermo de apariencia que es consciente de su enfoque,
pero tranquila. Él está sentado en posición vertical sobre una camilla. Su frecuencia
Abdomen Piel moteada, sin exantema
respiratoria aumenta, su respiración es un poco dificultosa, y su piel se ve pálida. Sobre la
Pelvis Piel moteada, sin exantema base de estos resultados, ¿cómo categorizar problema fisiológico del paciente?
extremidades pulsos periféricos débiles, piel pálida y, lesiones redpurple
fresco presente
Espalda piel moteada
El acceso vascular se ha establecido y un miembro del equipo se prepara para

administrar un bolo de líquido cristaloide isotónica. ¿Qué volumen de líquido, en mililitros,
debe recibir este bebé?
UNA Claro
segundo frecuencia respiratoria de 40 respiraciones / minuto, crepitaciones bibasales
gruesas, igual excursión torácica
do ritmo cardíaco de 135 latidos / minuto (taquicardia sinusal), pulsos periféricos débiles, piel
4. Después de tres bolos de líquido, la frecuencia cardiaca del bebé es de 134, su frecuencia fría, relleno capilar 3 segundos
respiratoria es de 38, su llenado capilar es de 3 segundos, y ella está más alerta. Es la

re Alerta pero tranquilo, la puntuación de coma de Glasgow Escala 15
presentación de este infante consistente con shock compensado o hipotensos?
mi Temperatura 38,5ºC (101.3ºF), peso de 39,9 kg (88 libras)
monitor cardiaco. saturación de oxígeno del niño es 92% en aire de la habitación y su presión arterial
es 90/45 mm Hg. ¿Qué debe hacerse ahora?
5. ¿Cuáles son los puntos finales terapéuticos iniciales de la reanimación del shock séptico?

Historia MUESTRA
S Igns / síntomas Falta de aliento con el esfuerzo
6. ¿Qué otras intervenciones terapéuticas deben implementarse para este UNA llergies Ninguna
niño?
METRO edications La guaifenesina para la congestión
L la ingesta oral ast Disminución del apetito y náuseas durante los últimos 3 días;
tenido jugo y pan tostado en el desayuno de esta mañana
mi respiraderos antes dolor leve en el pecho y dificultad para respirar que ha
estado presente durante varios días después de una
infección del tracto respiratorio superior


Examen físico
Cabeza, los ojos, las orejas, No se observaron anomalías Evaluación primaria

la nariz, la garganta
UNA Nasal presente quema
segundofrecuencia respiratoria 56 respiraciones / minuto, estertores y sibilancias dispersas,
Pecho crepitaciones bibasales, la igualdad de subida y la caída, retracciones subcostal
sonidos cardíacos distantes
do La frecuencia cardíaca 170 latidos / minuto (taquicardia sinusal), pulsos periféricos
Abdomen Piel pálida, sin otras alteraciones normales, rosa piel y caliente, llenado capilar 2 segundos
Pelvis Piel pálida, sin otras alteraciones re Alerta pero exigente, la puntuación de coma de Glasgow Escala 15
extremidades pulsos periféricos débiles, piel pálida y fresco mi Temperatura 39.7ºC (103.5ºF), peso 8,6 kg (19 libras)
Espalda Piel pálida, sin otras alteraciones
Un miembro del equipo ha aplicado un oxímetro de pulso y monitor cardíaco. saturación de
oxígeno del lactante es del 93% en el aire ambiente. ¿Qué debe hacerse ahora?
se ha obtenido acceso vascular. Es la presentación de este niño consistente
con shock compensado o hipotensos?
4. ¿Qué hacer ahora? 3. Usted ha obtenido un historial de muestras y se realizó un examen físico
Historia MUESTRA
S Igns / síntomas Fiebre, respiración dificultosa
5. ¿Qué estudios de laboratorio y de diagnóstico se debe obtener en este momento? UNA llergies Ninguna
L la ingesta oral ast Hace Fórmula 2 horas
mi respiraderos antes Empeoramiento de insuficiencia respiratoria después de la
infección respiratoria superior reciente
Caso 4-4 Estudio

Su paciente es un niño de 10 meses de edad que presenta con fiebre, sibilancias y aumento Examen físico
del trabajo respiratorio. Usted tiene un número suficiente de personal de soporte vital
Cabeza, los ojos, las orejas, tos frecuente
avanzado disponible para ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de
la nariz, la garganta
emergencia está disponible.

1. Su impresión general revela un bebé intranquilo que se está celebrando en brazos de su
madre. Su frecuencia respiratoria aumenta, retracciones subcostales son visibles, y su Pecho El aumento del esfuerzo respiratorio, estertores y sibilancias
dispersas, retracciones subcostales

piel es de color rosa. Sobre la base de estos resultados, ¿cómo categorizar problema
fisiológico del paciente?
Abdomen Sin anormalidades
Pelvis Sin anormalidades
extremidades pulsos periféricos normales, rosa piel y cálido
Espalda Sin anormalidades

Sobre la base de su impresión general y resultados de la evaluación primaria, OBJ: Discuta los tipos fisiológicos de shock.
¿cómo clasificar la gravedad de la emergencia respiratorio del paciente?
2. D. A se redujo la presión del pulso, que puede ser visto con shock hipovolémico o
cardiogénico, refleja una mayor resistencia vascular periférica y es una señal temprana
de choque inminente. A la presión de pulso ensanchada, que puede ser visto con shock
séptico temprano, refleja disminución de la resistencia vascular periférica. La fuerza de
pulsos periféricos (por ejemplo, radial, dorsalis pedis) se reduce en el niño cuyo gasto
cardíaco se reduce. Como el gasto cardíaco se vuelve disminuyó más severamente, la
fuerza de pulsos más proximales (por ejemplo, braquial, femoral, carótida) también se
4. ¿Qué hacer ahora?
reduce. La hipotensión es una tarde signo de compromiso cardiovascular en un bebé o un
niño. El moteado y frescor de la piel son manifestaciones de aumento de la resistencia
vascular periférica. Por lo tanto, el moteado de la piel y extremidades frías son
indicadores tempranos de disminución de la perfusión tisular, que es un reflejo de
disminución del gasto cardíaco.
5. Un miembro del equipo llama su atención a un cambio repentino en la condición del bebé. Su
frecuencia respiratoria es ahora de 70 respiraciones / minuto, su ritmo cardíaco es 180 latidos /
minuto, y su saturación de oxígeno es del 87% a pesar de la ventilación asistida con un OBJ: Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas fundamentales entre niños y
dispositivo de bolsa-mascarilla. la ventilación con bolsa-mascarilla se ha convertido cada vez más adultos y discutir sus implicaciones en el paciente con una enfermedad
difícil. Reevaluación revele disminución de los ruidos de pulmón a la izquierda, pulsos periféricos cardiovascular.
débiles, y llenado capilar unos 4 segundos. ¿Qué debe hacerse ahora?
3. C. La epinefrina, norepinefrina y dopamina (en dosis altas) son ejemplos de

agentes inotrópicos que tienen un efecto vasoconstrictor en la vasculatura
periférica. La dopamina (a dosis bajas), isoproterenol, dobutamina, amrinona,
milrinona y son ejemplos de agentes inotrópicos que tienen un efecto
vasodilatador en la vasculatura periférica.
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados durante el choque,

bradicardia sintomática, taquicardia estable e inestable, y la parada cardiorrespiratoria.
6. ¿Cómo se va a evaluar a cabo la respuesta del paciente a las intervenciones
terapéuticas?
4. hallazgos C. Evaluación que se pueden observar durante la temprana (hiperdinámica,
aumento del gasto cardíaco) fase del choque séptico incluyen los siguientes: la presión
arterial puede ser normal (posible presión de pulso ampliado), que limita los pulsos
periféricos, llenado capilar a paso ligero, escalofríos, fiebre, la producción de orina normal,
taquipnea, y cálido seca, piel, enrojecida. Los resultados que se pueden observar en la fase
7. frecuencia ventilatoria del paciente es ahora 40 respiraciones / minuto, su ritmo cardíaco es tardía (hypodynamic / descompensada) incluyen los siguientes: alteración del estado
136 latidos / minuto, y su saturación de oxígeno es del 96%. Su trabajo de la respiración ha mental; , extremidades moteadas fresco; recarga retardada capilar, disminuido o pulsos
mejorado y retracciones han disminuido. pulsos centrales y periféricos son fuertes. ¿Qué periféricos ausentes, disminución de la producción de orina, y taquicardia. shock séptico
intervenciones adicionales se deben realizar en este momento? fuera de plazo suele distinguir de otros tipos de shock. OBJ: Discuta los tipos fisiológicos de
shock.
5. A. La base del tratamiento de la anafilaxia es la administración intramuscular de epinefrina.
La epinefrina contrae los vasos sanguíneos, inhibe la liberación de histamina, dilata los
bronquiolos, y aumenta la contractilidad cardíaca. Un autoinyector de epinefrina se puede
utilizar si está disponible. El sitio de elección es el aspecto lateral del muslo. Si los
síntomas persisten o reaparecen después de 15 minutos, se pueden necesitar una
1. A. shock distributivo puede ser causada por una infección grave (choque séptico), una segunda dosis o una infusión de epinefrina. OBJ: Describir la atención inicial de
reacción alérgica grave (shock anafiláctico), o una lesión del sistema nervioso central emergencia para hipovolémico, distributivo, cardiogénico y shock obstructivo en bebés y
(shock neurogénico). El shock séptico es el tipo más común de shock distributivo en los niños.
niños. El taponamiento cardíaco es una de las posibles causas de obstructiva ( No
distributiva) de choque.
6. B. Cuando el paciente es un niño en edad escolar (6 a 12 años de edad), incluyen 2. Una lesión de la columna cervical se debe suponer debido a mecanismo de la lesión del
al niño al hablar con el cuidador. Si el paciente es un adolescente, hablar con él de paciente. Pedir a un miembro del equipo para estabilizar manualmente la cabeza y el cuello
una manera respetuosa, amable, como si estuviera hablando con un adulto. en una posición neutra en línea y mantener esta posición hasta que la lesión de la columna
Aunque es razonable hacer un contrato con un niño de esta edad ( “Prometo cervical se ha descartado o hasta que el paciente ha sido asegurado correctamente a un
contarte todo lo que voy a hacer si me va a ayudar al cooperar”), es inadecuado y tablero. Pedir a otro miembro del equipo para aplicar un oxímetro de pulso, monitor de
poco profesional para amenazarlo. OBJ: Distinguir entre los componentes de una presión arterial, y monitor cardíaco mientras se realiza una evaluación primaria y obtener un
evaluación pediátrica y describir técnicas para la evaluación positiva de los bebés y historial de muestras. OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico,
niños. distributivo, cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños.
7. B. La frecuencia cardíaca normal para una de 6 a 12 años de edad, en reposo es de 70 a 120 3. peatones frente a los choques de vehículos de motor tiene tres fases separadas, cada una
latidos / minuto. con su propio patrón de lesión. Debido a que un niño es generalmente más corto, el impacto
inicial del automóvil se produce más alta en el cuerpo que en los adultos. El parachoques
típicamente golpea pelvis o las piernas del niño (por encima de las rodillas) y el
guardabarros golpea el abdomen. lesiones previsibles desde el impacto inicial incluyen

8. C. La fórmula utilizada para aproximar el límite inferior de la presión arterial sistólica en niños
lesiones en el pecho, el abdomen, la pelvis o fémur. El segundo impacto se produce como la
de 1 a 10 años de edad es 70 + (2 x edad en años). mínimo de la presión arterial sistólica
parte delantera del capó del vehículo continúa hacia adelante y golpea el tórax del niño. El
de este niño debe ser de aproximadamente 82 mm Hg.
niño se tira hacia atrás, obligando a la cabeza y el cuello para flexionar hacia delante.
Dependiendo de la posición del niño en relación con el vehículo, la cabeza y la cara del niño
pueden golpear la parte delantera o la parte superior de la cubierta del motor. Una impresión
de la cabeza del niño puede ser dejado en el capó o el parabrisas. lesiones primarias y
9. A. Historia y presentación de este niño es consistente con shock hipovolémico
contragolpe a la cabeza son comunes en esta situación. lesiones previsibles desde el
compensado.
segundo impacto incluyen facial, abdominopélvica y traumatismo torácico, y la cabeza y
OBJ: Definir choque y diferenciar entre choque compensada y lesiones en el cuello. El tercer impacto se produce cuando el niño se tira al suelo. Debido al
hipotensor. tamaño más pequeño del niño y el peso, el niño puede (1) caer bajo el vehículo y ser
atrapado y arrastrado por alguna distancia, (2) caen al lado del vehículo y tienen sus
10. D. La investigación ha sugerido que los cuatro hallazgos clínicos se pueden utilizar para extremidades inferiores atropellados por un frente rueda, o (3) caen hacia atrás y terminan
evaluar la deshidratación: apariencia general anormal, relleno capilar más de 2 segundos, completamente bajo el vehículo. En esta tercera situación, casi cualquier lesión puede
sequedad de las mucosas, y la ausencia de lágrimas. La presencia de cualquiera de dos ocurrir (por ejemplo, atropellado por una rueda, siendo arrastrado). OBJ: N / A.
de estos cuatro hallazgos indica un déficit de 5% o más, y tres o más resultados indica un
déficit de al menos 10%. OBJ: Discuta los tipos fisiológicos de shock.
11. B. La administración de un bolo de 20 ml / kg de solución cristaloide isotónica (NS o LR) es un
curso de acción razonable. Después de la administración, reevaluar el estado del bienestar
mental, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el llenado capilar, perfusión periférica, y la 4. Usar la tracción mandibular sin maniobra de extensión de cabeza para abrir la vía aérea. Si la vía
producción de orina. Los coloides tales como la albúmina no se indican de forma rutinaria aérea está abierta, pasar a la evaluación de la respiración del paciente. Si la vía aérea no está
durante el tratamiento inicial de choque hipovolémico, pero pueden ser ordenados para la abierto, para evaluar los sonidos de comprometer la vía aérea (ronquidos, gorgoteo, o estridor).
sustitución de volumen en los niños con grandes pérdidas tercer espacio o déficit de Inspección de la boca de sangre, dientes rotos, contenido gástrico, y objetos extraños (por
albúmina. ejemplo, pérdida de los dientes, las encías).
OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo, OBJ: describir los métodos utilizados para la apertura de la vía aérea y discutir el método preferido de
cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños. la apertura de la vía aérea en casos de sospecha de lesión de la columna cervical.
Las respuestas Estudio de caso 4-1 5. El suplemento de oxígeno se debe administrar por medio de una máscara nonrebreather, que puede
1. Las conclusiones generales de impresión son anormales (Apariencia: conscientes de su suministrar una concentración de oxígeno inspirada de hasta el 95% a una velocidad de flujo de 10
enfoque, no se mueve; Respiración: normal; Circulación: el color anormal de la piel). a 15 L / minuto. OBJ: discusión sobre los sistemas de suministro de oxígeno usados para bebés y
Sobre la base de estos resultados, es importante proceder rápidamente y volver a evaluar niños.
al paciente a menudo. OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica
y las razones para la formación de una impresión general del paciente. 6. Obtener acceso vascular y la sangre para estudios de laboratorio. Además de los fémures
del niño, que muestran signos evidentes de lesión, el pecho, el abdomen y la pelvis
pueden ser fuentes de significativa

sangría. Una consulta quirúrgica deben obtenerse y una evaluación se centró con OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones para
Sonografía para Trauma examen (FAST) (es decir, el ultrasonido de cabecera) debe la formación de una impresión general del paciente.
realizarse si el equipo está disponible. Ordenar radiografías de la columna cervical,
torácica y las extremidades inferiores. 2. Dar oxígeno suplementario y mantener una saturación de oxígeno del 94% o superior.
Obtener acceso vascular y comenzar la reanimación con líquidos.
OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo,

cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños. OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo,
cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños.
7. Además de la historia muestra, preguntas que usted puede preguntar con
respecto a una lesión de peatones son los siguientes: 3. El bebé pesa 8,6 kg. Un bolo de líquido de 20 ml / kg se debe administrar, que es de 172
ml. Vuelva a evaluar el estado de la salud mental, la frecuencia cardíaca, la presión

?? ?? ¿Qué tipo de vehículo hirió al niño (por ejemplo, vehículos utilitarios deportivos,
arterial, el llenado capilar, perfusión periférica, y la producción de orina después de cada bolo.
camioneta, furgoneta, coche)?
?? ?? Si el niño fue golpeado por un vehículo y arrojado al caminar, cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños.
patinar o andar en bicicleta, fue usado un casco? Si es así, ¿sigue siendo en su lugar
o fue derribado de la cabeza de impacto? ¿Hay daños en el casco?
4. El niño está mostrando signos de mejora y su presentación es

?? ?? ¿A qué velocidad viajaba el vehículo? consistente con shock compensado. OBJ: Diferenciar entre choque
?? ?? Donde se hirió al niño? compensada y hipotensor.
?? ?? Hasta qué punto fue arrojado al niño?

5. puntos finales terapéuticos iniciales de la reanimación del choque séptico incluyen un
?? ?? ¿Qué tipo de superficie de la tierra hicieron niño en? relleno capilar de 2 segundos o menos, la presión arterial normal para la edad, pulsos
normales sin diferencial entre los pulsos periféricos y centrales, extremidades calientes,
OBJ: Resumir el propósito y los componentes de la evaluación secundaria.
la producción de orina de más de 1 ml / kg por hora, y el estado mental normal. OBJ:
Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo, cardiogénico y
shock obstructivo en bebés y niños.

8. La presentación de este niño es consistente con el shock hipotensivo. OBJ:
Diferenciar entre choque compensada y hipotensor.
6. Comprobar el nivel de glucosa en suero y el nivel de calcio ionizado. Administrar un antibiótico de

9. Administrar un bolo de 20 ml / kg de una solución cristaloide isotónica, tales como solución salina
amplio espectro. Las muestras de sangre para el cultivo deben obtenerse antes de la
normal o lactato de Ringer, durante 5 a 10 minutos. Después cada bolo de líquido, vuelva a
administración de antibióticos, pero la obtención de ellos no deben retrasar la administración de
evaluar el estado mental del niño, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el llenado capilar,
antibióticos. Tratar la fiebre con medicamentos y dispositivos de refrigeración, según sea
perfusión periférica, y la producción de orina.
necesario. Organizar el traslado del paciente a una unidad de cuidados intensivos pediátricos
para el cuidado continuo.

10. Comprobar el nivel de glucosa en suero. Algunos niños en estado de shock hipoglucémico
son debido a las reservas de carbohidratos rápidamente agotados. Administrar dextrosa IV o
IO si la glucosa en suero está por debajo de 60 mg / dL. Mantener la temperatura normal del Las respuestas Estudio de caso 4-3
cuerpo. Insertar un catéter urinario para evaluar la adecuación de la terapia. OBJ: Describir la 1. Las conclusiones generales de impresión son anormales (Apariencia: illappearing y
atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo, cardiogénico y shock tranquilo; Respiración: anormal; Circulación: el color anormal de la piel). Una apariencia
obstructivo en bebés y niños. anormal, el trabajo de la respiración anormal, y el color anormal de la piel son
consistentes con insuficiencia cardiopulmonar.
OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones para
la formación de una impresión general del paciente.
1. Las conclusiones generales de impresión son anormales (Apariencia:, falta de tonicidad
2. Dar oxígeno suplementario y mantener una saturación de oxígeno del 94% o superior.
muscular aletargado; Respiración: normal; Circulación: el color anormal de la piel). Una
Obtener acceso vascular. OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para
apariencia anormal, el trabajo normal de la respiración, y el color anormal de la piel son
hipovolémico, distributivo, cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños.
consistentes con shock hipotensivo.
3. La historia de la enfermedad actual y los signos y síntomas de este niño sugiere OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para el niño que
miocarditis. Sus signos vitales y la presentación son consistentes con shock tiene una enfermedad del tejido pulmonar o el control ventilatorio desordenada.
cardiogénico compensada.
OBJ: Diferenciar entre choque compensada y hipotensor.

5. hallazgos de deterioro y evaluación bruscos del paciente sugieren el desarrollo de un
neumotórax a tensión, que es una de las causas de shock obstructivo. se justifica
4. Administrar con cuidado una pequeña bolo de líquido (5 a 10 ml / kg) de una
descompresión aguja inmediata del lado afectado (es decir, izquierda). Una persona
solución cristaloide isotónica durante 10 a 20 minutos. Vigilar de cerca el estado del
calificada debe identificar el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular
bienestar mental, sonidos pulmonares, y el trabajo de la respiración, y evaluar signos de
en el lado izquierdo. Después de limpiar la piel, la aguja se inserta en un ángulo de 90
congestión hepática que indican la sobrecarga de volumen.
° a la pared torácica a través de la piel y sobre la parte superior de la tercera
nervadura (segundo espacio intercostal). Luego se retira la aguja y apropiadamente
OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo, desecha, dejando el catéter en su lugar. El catéter se fija a la pared torácica del
cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños. paciente para evitar el desplazamiento. Se deberían hacer preparativos para la
inserción del tubo torácico.
5. Comprobar el nivel de glucosa en suero. Obtener un recuento sanguíneo completo con
diferencial, panel de química, cultivos de sangre, y un gas de la sangre arterial. Obtener una
radiografía de tórax y un ecocardiograma. Organizar el traslado del paciente a una unidad de

cuidados intensivos pediátricos para el cuidado continuo.
OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico, distributivo, 6. Evaluar la respuesta del paciente mediante la evaluación de trabajo de la respiración, los sonidos
cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños. respiratorios, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca y la presión
arterial.

1. Las conclusiones generales de impresión son anormales (Aspecto: bebé intranquilo;
7. Vuelva a colocar la ventilación con bolsa-mascarilla con una máscara nonrebreather. Tenga en
Respiración: anormal; Circulation: color de piel normal). Un aspecto anormal, el trabajo
cuenta la necesidad de un bolo de líquido cristaloide isotónica. Después de la inserción del tubo
anormal de la respiración, y el color normal de la piel son consistentes con insuficiencia
torácico, obtener una radiografía de tórax para evaluar la reexpansión pulmonar y evaluar
respiratoria. OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las
toracostomía la posición del tubo. Obtener un nivel de glucosa en el punto de atención y los
razones para la formación de una impresión general del paciente.
estudios de laboratorio adicionales (recuento sanguíneo completo con diferencial, cultivos de
sangre, electrolitos, BUN / creatinina). Arreglos para el traslado del paciente para el seguimiento y
atención continua.
2. Debido a que los signos de insuficiencia respiratoria están presentes, ventilación asistida utilizando un
dispositivo de bolsa-máscara con oxígeno suplementario y mantener una saturación de oxígeno del
94% o superior.

niño que experimenta el asma o la bronquiolitis. Referencias
Asociación Americana del Corazón. (2011a). Tratamiento del shock. En L. Cha-
3. La historia de la enfermedad actual y los signos y síntomas de este niño sugieren neumonía. La meides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica manual del proveedor de
presencia de taquipnea, taquicardia, retracciones, y un aumento del esfuerzo respiratorio son soporte vital avanzado ( pp. 85-108). Dallas, TX: American Heart Association.
señales de que la insuficiencia respiratoria está presente. Actuar con rapidez para apoyar a
las vías respiratorias y la respiración del paciente y prevenir el deterioro de un paro cardíaco. Asociación Americana del Corazón. (2011b). El reconocimiento de choque. En L. Chameides, R.
A. Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica manual del proveedor de soporte

vital avanzado ( pp. 69-84). Dallas, TX: American Heart Association.
OBJ: Diferenciar entre dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria y paro Cho, CS, y Rothrock, SG (2008). emergencias circulatorias: shock. en JM
Baren, SG Rothrock, JA Brennan, y L. Brown (Eds.), medicina de emergencia pediátrica ( pp.
respiratorio.
78-93). Philadelphia, PA: Saunders. de Caen AR, Berg, MD, Chameides, L., Gooden, CK, Hickey,
RW, Scott,
4. Obtener acceso vascular. El salbutamol nebulizado puede ser utilizado para tratar las sibilancias y
HF, ... Samson, RA (2015). Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado: 2015 American Heart
para ayudar a eliminar las secreciones. Se pueden utilizar antibióticos para tratar la neumonía Association directrices actualización para la reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular
bacteriana. Antipiréticos se pueden usar para controlar la fiebre. puede ser necesaria la de emergencia. Circulation, 132 ( Supl. 2), S526-S542.
ventilación de presión positiva no invasiva.

Dellinger, RP, Levy, MM, Rodas, A., Annane, D., Gerlach, H., Opal, SM,
... Sobrevivir a la Sepsis Comité de Guías de campaña. (2013). Sobrevivir a la sepsis campaña:
directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis grave y shock séptico: 2012. Critical Care
Medicine, 41 ( 2), 580-637.
Gausche-Hill, M., y Buitenhuys, C. (2012). Choque. En S. Fuchs, y L. Yamamoto Perkin, RM (1992). estados de shock. En BP Fuhrman, y JJ Zimmerman (Eds.),
(Eds.), APLS: El recurso de la medicina de emergencia pediátrica ( Quinta ed., Pp. 96-129). Burlington, MA: cuidados intensivos pediátricos ( pp. 287-298). St. Louis, MO: Mosby. Perkin, RM, de Caen, AR,
Jones & Bartlett.
Berg, MD, Schexnayder, SM, y Hazinski, MF
Gorelick, MH, Shaw, KN, y Murphy, KO (1997). Validez y fiabilidad de (2013). Shock, paro cardíaco y reanimación. En MF Hazinski (Ed.),
signos clínicos en el diagnóstico de deshidratación en los niños. Pediatría, 99 ( 5), 1-6. Los cuidados de enfermería del niño críticamente enfermo ( 3ª ed., Pp. 101-154). St. Louis, MO: Mosby.
Kleinman, ME, Chameides, L., Schexnayder, SM, Samson, RA, Hazinski,

MF, Atkins, DL, ... Zaritsky, AL (2010). Parte 14: Pediatric soporte vital avanzado: 2010 Polderman, KH, y Varon, J. (2015). No se ahogan al paciente: Apropiada
American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de f LUID gestión en la enfermedad crítica. American Journal of Medi emergencia cine, 33 ( 3),
emergencia. Circulation, 122 ( Supl. 3), S876 -S908. 448-450.
Sharieff, GQ, y Rao, SO (2006). El ECG pediátrico. Medicina de emergencia

Mack, EH (2013). shock neurogénico. El Abierto de Medicina Pediátrica Diario, Clinics of North America, 24 ( 1), 195-208.
7 ( Supl. 1), 16-18.
Sirvent, JM, Ferri, C., Baró, A., Murcia, C., y Lorencio, C. (2015). El equilibrio de fluidos
Mastropietro, CW, Tourner, SP, y Sarnaik, AP (2008). sentación de emergencia en la sepsis y el choque séptico como un factor determinante de la mortalidad. American Journal of Medicina
tación de las cardiopatías congénitas en los niños. Practica de Medicina de Emergencia Pediátrica, 5 ( 5), 1-32. de Emergencia, 33 ( 2), 186-189.
Turner, DA, y Cheifetz, IM (2016). Choque. En RM Kleigman, BF Stanton,

Moller, JH (1992). Evaluación y seguimiento de la función cardiovascular. En JW St. Gemme III, y NF Schor (Eds.), Nelson libro de texto de pediatría ( 20a ed., Pp. 516-528).
BP Fuhrman, y JJ Zimmerman (Eds.), Pediatric Critical Care ( pp. 316- Philadelphia, PA: Saunders.
322). St. Louis, MO: Mosby.
Lista de verificación 4-1 Shock hipovolémico
Evaluación
respiratorios.
Dirige evaluación de la calidad centro / periférica pulso, la estimación de la frecuencia cardíaca, y la evaluación de la piel (color, la temperatura y la humedad) y de llenado
capilar.
Conduce a los integrantes del equipo para obtener los signos vitales y para aplicar un oxímetro de pulso y para aplicar la presión arterial y monitores cardiacos.
Reconoce los signos y síntomas de shock hipovolémico.
Considera la presentación del paciente y la diferencia entre la sorpresa compensada y hipotensor.
Plan de tratamiento
Verbaliza un plan de tratamiento e inicia las intervenciones apropiadas.
administración órdenes de un bolo de fluido cristaloide isotónica.
Revaloración

Lista de verificación 4-2 shock distributivo
Evaluación
respiratorios.
capilar.
Reconoce los signos y síntomas de shock distributivo.
Plan de tratamiento
Revaloración

Lista de verificación 4-3 Shock cardiogénico
Evaluación
respiratorios.
capilar.
Reconoce los signos y síntomas de shock cardiogénico.
Plan de tratamiento
administración órdenes de un pequeño bolo de fluido cristaloide isotónica.
Revaloración

Lista de verificación 4-4 choque obstructiva
Evaluación
respiratorios.
capilar.
Conduce a los integrantes del equipo para obtener los signos vitales y para aplicar un oxímetro de pulso y la presión sanguínea y monitores cardiacos.
Reconoce signos y síntomas de shock obstructivo.
Plan de tratamiento
Revaloración

CAPÍTULO 5
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bradicardias
1 Identificar las clasificaciones principales de ritmos cardíacos pediátricos 2 Discuta los tipos de bradicardias que
se pueden observar en el paciente pediátrico 3 Analizar la atención de emergencia inicial para bradicardia
sintomática en los lactantes y
niños
4 Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados en la gestión de un síntoma

bradicardia
5 Identificar un paciente que está experimentando una bradicardia asintomática, sintomática

pero estable, o sintomática e inestable
6 Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento (incluida la evaluación, de las vías respiratorias
gestión, reanimación cardiopulmonar, y las intervenciones farmacológicas en su caso) para un

paciente que se presenta con una bradicardia sintomática
paciente

• Reconociendo los ritmos de bradicardia
• La implementación de un plan de tratamiento para la bradicardia sintomática en bebés y niños
una bradicardia sintomática
PRUEBAS DE EVALUACIÓN INTRODUCCIÓN
Tareas de desempeño ?? ?? Una arritmia, también llamado arritmia, implica una anor-
Durante el curso PALS, se le funcionando como el líder del equipo del equipo o Código equipo de mality de la tasa, la regularidad, o secuencia de activación cardíaca. el ritmo cardíaco de
respuesta rápida dentro de su organización. Sus compañeros de clase están los miembros del un niño (HR) se ve influenciada por su edad, tamaño y nivel de actividad. Un ritmo muy
equipo que le ayudará de manera similar entrenados. Su tarea es dirigir, sin preguntar, los lento o rápido puede indicar o puede ser la causa de las alteraciones cardiovasculares.
esfuerzos de atención de emergencia de su equipo de acuerdo con las directrices de reanimación
actuales.
?? ?? el ritmo cardíaco de un niño es generalmente más alta que la tasa de corazón de
un adulto, alcanzando un máximo de 3 a 8 semanas de edad y luego disminuye durante la
Criterios clave adolescencia (Chan, Sharieff, y Brady, 2008). Debido al volumen de eyección menor en los recién
La evaluación de su capacidad para administrar a un paciente que está experimentando una nacidos y los niños pequeños, el gasto cardíaco es mantenido por el mayor ritmo cardíaco (Chan
bradicardia sintomática y su capacidad para manejar el equipo que le ayudará en la prestación de la et al., 2008). Con la edad, la frecuencia cardíaca disminuye a medida que maduran los ventrículos
atención al paciente es parte del curso PALS. Una lista de verificación de evaluación que refleja los y el volumen sistólico juega un papel más importante en el gasto cardíaco (Sharieff y Rao, 2006).
pasos clave y las intervenciones en el proceso de manejo del paciente se utilizará para evaluar su
rendimiento (ver Lista de verificación 5-1 ). Un instructor de PALS se compruebe la casilla
correspondiente al completar cada paso durante la gestión del paciente.

?? ?? Electrocardiograma (ECG) de seguimiento es un aspecto importante de
atención de emergencia pediátrica y está indicado para cualquier paciente pediátrico que muestra
signos de enfermedad o lesión significativa. Las razones más comunes para la obtención de los
plan de aprendizaje ECG en los niños son dolor en el pecho, arritmias sospecha, convulsiones, síncope, la exposición
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. crear tarjetas de vocabulario al fármaco, quemaduras eléctricas, alteraciones electrolíticas, y los hallazgos del examen físico
y la memoria ayuda para ayudarle a recordar los puntos clave. revisar cuidadosamente cada uno anormal (Doniger y Sharieff, 2008). la monitorización del ECG también puede ser usado para
de los medicamentos analizados en este capítulo. evaluar los efectos de la enfermedad o lesión en la función del corazón, evaluar la respuesta a los
medicamentos, o para obtener un registro basal antes, durante, y después de un procedimiento

médico.
?? ?? Completar el estudio de caso al final del capítulo. Lea el esce-

nario y responder a cada pregunta que le sigue. Las preguntas están destinadas a
?? ?? En el paciente pediátrico, arritmias se dividen en cuatro
reforzar los puntos importantes pertinentes al caso que se discute en este texto.
amplias categorías basadas en HR: (1) normal para la edad, (2) más lento de lo
Comparar sus respuestas con las respuestas proporcionadas al final del estudio de caso
normal para la edad (bradicardia), (3) más rápido de lo normal para la edad
y con la lista de comprobación pertinente para el estudio de caso.
(taquicardia), o (4) ausente / sin pulso (paro cardíaco). En general, las arritmias son
tratados sólo si comprometer el gasto cardiaco o tienen el potencial de deterioro en
un ritmo letal.
TÉRMINO CLAVE
cardiopatía estructural ?? ?? Un enfoque sistemático para el análisis de una tira de ritmo es reco-
condiciones congénitos del corazón o enfermedad cardíaca adquirida a causa del envejecimiento, arreglada para asegurar que no hay hallazgos claves se pierden ( Figura 5-1 ).
lesión o infección (por ejemplo, enfermedad cardíaca valvular) que resulta en una interrupción del • Determinar si la velocidad es normal para la edad, demasiado rápido, demasiado lento o
flujo de sangre a través de las cámaras y válvulas del corazón ausente. Los valores utilizados para definir una taquicardia (por encima de 100 latidos /
minuto) y una bradicardia (por debajo de 60

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Figura 5-1 formas de onda de electrocardiograma, segmentos, y los intervalos.
latidos / minuto) en un adulto no son los mismos en el paciente pediátrico. En intervalo varía con la frecuencia cardíaca, por lo general, se considera
bebés y niños, una taquicardia está presente si la HR es más rápido que el prolongado cuando es 0,46 o más segundos de duración (Doniger y Sharieff,
límite superior de lo normal para la edad del paciente. Una bradicardia está 2008).
presente cuando la HR es más lento que el límite inferior de lo normal para • Determinar si el ritmo es regular o irregular.
su edad. • Evaluar cómo el paciente está tolerando la frecuencia y el ritmo: (1)
asintomática, (2) sintomática pero estable (es decir, no hay signos y
• Examine cada forma de onda y determinar si cada onda P es seguido por un síntomas debido a la disritmia graves), (3) sintomática e inestable (es
complejo QRS. decir, signos graves y sintomático están presentes debido a la
• Medir el intervalo PR, la duración QRS y el intervalo QT. El intervalo PR disritmia), o (4) sin pulso.
normal y la duración del QRS es más corta en niños que en adultos. La
duración del intervalo PR aumenta gradualmente con la edad y madurez
cardíaco y aumento de la masa muscular (Sharieff y Rao, 2006). El
intervalo PR normales oscila entre 0,08 a 0,15 segundos en los lactantes,
de 0,09 a 0,17 segundos en los niños, y de 0,12 a 0,20 segundos en PALS perla
adolescentes (Doniger y Sharieff, 2008). La duración del complejo QRS es
El tratamiento inicial de las arritmias pediátricas de emergencia requiere una respuesta a
corta en un bebé (es decir, 0,03 a 0,08 segundos) y aumenta con la edad
cuatro preguntas importantes: 1 es un pulso (y otros signos de circulación) presentes? 2 es
(es decir, 0,04 a 0,09 segundos en un niño). Si el QRS mide 0,09 segundos
la tasa dentro de los límites normales para la edad, demasiado rápido, demasiado lento, o
o menos, el QRS es “estrecho” y se presume que es supraventricular en
origen. Si el QRS es más de 0,09 segundos de duración, el QRS es está ausente?
“amplia” y se presume que es de origen ventricular hasta que se demuestre

lo contrario. Aunque el intervalo QT 3 ¿El QRS estrecho (supraventricular en origen) o ancha (de origen ventricular)?
4 ¿El paciente enfermo (inestable) o no enfermos (estable)?

bradicardias Bradicardia sinusal

?? ?? Con una bradicardia sinusal, la HR es más lenta que la gama más baja
?? ?? A bradicardia persistente puede producir síntoma significativo
de normal para la edad del paciente ( Figura 5-2 ). onda AP precede a cada complejo QRS. El
Toms debido a una caída en el gasto cardíaco a menos que aumenta el volumen de carrera
intervalo PR se encuentra dentro de los límites normales para la edad y es constante de latido
para compensar la disminución de la frecuencia cardíaca. UNA bradicardia relativa es una
a latido. La duración del complejo QRS es por lo general dentro de los límites normales.
frecuencia cardiaca que es demasiado lento para el nivel de actividad y la condición clínica del
paciente (es decir, una frecuencia cardíaca de 70 latidos / minuto en un niño en edad escolar
hipovolémico o séptico). ?? ?? A la bradicardia sinusal puede ser normal en los adolescentes condicionado
atletas y en algunos niños durante el sueño (Doniger y Sharieff,

?? ?? La hipoxia es la causa más común de bradicardia en los niños
2008). La bradicardia sinusal también puede resultar de la hipoxia, la estimulación
(Perkin, de Caen, Berg, Schexnayder, y Hazinski, 2013). Es importante identificar y hipoxia
(parasimpático) vagal (por ejemplo, durante la aspiración, la colocación del tubo
correcta antes de la administración de medicamentos para aumentar la frecuencia cardíaca
endotraqueal), la aplicación de un estímulo frío a la cara, alteraciones electrolíticas,
del paciente (Doniger y Sharieff,
insuficiencia respiratoria, hipotermia, aumento de la presión intracraneal, anorexia
2006).
nerviosa, o medicamentos. Gestión de una bradicardia sinusal sintomática se dirige a
?? ?? Las bradicardias pueden clasificarse como primaria o secundaria. identificar y tratar la causa subyacente.
• UNA bradicardia primaria por lo general es causada por una enfermedad cardíaca
estructural. cardiopatía estructural se refiere a defectos congénitos del corazón o
enfermedades del corazón adquiridos a causa de envejecimiento, lesión o infección (por Bloques auriculoventricular
ejemplo, enfermedad cardíaca valvular) que resulta en una interrupción del flujo
?? ?? Los bloqueos AV se dividen en tres tipos principales: primero, segundo, y
sanguíneo a través de las cámaras del corazón y las válvulas. Un bebé o niño con
enfermedad cardiaca estructural pueden desarrollar bradicardia debido a bloqueo tercer bloque AV grado.
auriculoventricular (AV) o disfunción del nodo sinusal. El examen físico de estos niños
?? ?? Con bloqueo AV de primer grado, todos los impulsos de la sinoauricular
puede revelar una cicatriz línea media del esternón y que puede tener un marcapasos
(SA) nodo se llevan a cabo, pero los impulsos se retrasan en el nodo AV antes de que
implantado para tratar la bradicardia.
lleguen los ventrículos. Este retraso en la conducción AV resultados en un intervalo PR
prolongado consistentemente sin latidos cayó ( Figura 5-3 ). El bloqueo AV de primer
grado puede ser visto en niños con enfermedad cardíaca congénita, aumento del tono
• UNA bradicardia secundaria es un HR lento que resulta de una causa no cardiaca tales vagal, trauma quirúrgico, o hipotiroidismo. bloqueo AV de primer grado también puede
como la hipoxia, aumento del tono vagal, acidosis, la elevación aguda de la presión ser causada por medicamentos antiarrítmicos, inflamación miocárdica, miopatía, o
intracraneal, la hipotermia, la hiperpotasemia, y medicamentos tales como infección (por ejemplo, miocarditis viral, endocarditis, enfermedad de Lyme) (Walsh,
bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, verapamil, diltiazem), digoxina,
Berul, y Triedman, 2006).
clonidina, opioides , y beta-bloqueadores (por ejemplo, propranolol).
?? ?? El termino bradicardia sintomática se utiliza cuando un paciente expe- ?? ?? En el bloque AV de segundo grado, algunos impulsos no se llevan a cabo
riencias signos y síntomas de alteraciones cardiovasculares que están relacionados con el a los ventrículos. Con segundo grado de tipo de bloque AV I, también conocido como Wenckebach
ritmo cardíaco lento. Los posibles signos y síntomas incluyen los siguientes: o Mobitz tipo I, ondas P aparecen a intervalos regulares, pero el intervalo PR gradualmente
pero progresivamente aumenta en duración hasta una onda P no se lleva a cabo ( Figura
• Los cambios agudos en el estado mental

5-4 ). La duración del complejo QRS es por lo general dentro de los límites normales. Esta
• Mareo arritmia se puede observar en pacientes sanos, así como en aquellos que tienen
• Caída en la producción de orina

miocarditis, infarto de miocardio, cardiomiopatías, enfermedad cardíaca congénita, la
• Fatiga toxicidad de la digoxina, y después de la operación después de la cirugía cardiaca
• hipotensión (Doniger y Sharieff, 2006).
• vahídos
• insuficiencia respiratoria o
• Choque ?? ?? En segundo grado de bloqueo AV de tipo II, también conocido como Mobitz tipo II,
• Síncope Las ondas P aparecen a intervalos regulares, y el intervalo PR es constante
II
Figura 5-2 Bradicardia sinusal. Esta tira de ritmo es de un 16 años de edad, se queja de dolor en el pecho femenino.
II
Figura 5-3 La bradicardia sinusal con bloqueo auriculoventricular de primer grado. Esta tira de ritmo es de un varón de 7 años de edad que estaba siendo evaluado por un soplo en el corazón.
antes de cada QRS realizadas. Sin embargo, los impulsos se bloquean periódicamente y causas incluyen lesión nodo AV de la cirugía cardiaca o cateterización cardíaca,
aparecerán en el ECG como una onda P sin QRS después de que (cayó batir) ( Figura 5-5 ). Este miocarditis, enfermedad de Lyme, fiebre reumática, la difteria, los procesos inflamatorios
tipo de bloqueo AV es poco común en los niños, pero puede ocurrir después de una lesión (por ejemplo, enfermedad de Kawasaki, lupus eritematoso sistémico), infarto de
inflamatoria o traumática por debajo del nivel del nodo AV (Walsh et al., miocardio, tumores cardíacos, hipocalcemia y sobredosis de drogas (Doniger y Sharieff ,
2006). Las causas congénitas de bloqueo AV de tercer grado incluyen transposición de
2006). Se puede progresar rápidamente a bloqueo AV de tercer grado. las grandes arterias y trastornos del tejido conectivo maternas (Doniger y Sharieff, 2006).
?? ?? En tercer grado bloqueo AV, también conocido como bloqueo cardíaco completo,
las aurículas y ventrículos laten independientemente uno de otro, porque los impulsos
generados por el nodo SA se bloquean antes de llegar a los ventrículos. Un
marcapasos secundario, ya sea de la unión o ventricular, estimula los ventrículos; Por
PALS perla
lo tanto, los QRS pueden ser estrecha o ancha en función de la ubicación del
marcapasos de escape y la condición del sistema de conducción intraventricular. Tanto Cuando determinar si existe un bloqueo auriculoventricular, es importante tener
los ritmos auriculares y ventriculares son regulares ( Figura 5-6 ). en cuenta la duración normal del intervalo PR, que varía con la edad
El bloqueo AV de tercer grado puede ser adquirida o congénita. Adquirido © Jones & Bartlett Learning.
Figura 5-4 De segundo grado bloqueo auriculoventricular tipo I.
Figura 5-5 De segundo grado bloqueo auriculoventricular de tipo II.

Figura 5-6 En tercer grado de bloqueo auriculoventricular.
Cuidados de emergencia ?? ?? Identificar el ritmo cardíaco. Establecer el acceso vascular y obtener

un ECG de 12 derivaciones, pero que no se demore la atención de emergencia en curso
?? ?? Evaluar al paciente y obtener una historia enfocada. Considere con-
para obtener el ECG de 12 derivaciones.
sulta con un especialista cuando sea necesario.
?? ?? Identificar y tratar las posibles causas reversibles de la bradicardia
?? ?? Debido a que la hipoxia es la causa más común de BRA-sintomática
( Tabla 5-1 ), que puede incluir la hipoxia, aumento del tono vagal, acidosis, la elevación aguda
dycardia en los niños, las intervenciones iniciales se centran en la evaluación y el apoyo de la
de la presión intracraneal, la hipotermia, la hiperpotasemia, o medicamentos tales como
vía aérea y la ventilación y la administración de oxígeno suplementario ( Figura 5-7 ). Iniciar la
bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, verapamil, diltiazem), digoxina, clonidina,
oximetría de pulso y la monitorización cardiaca y la presión arterial. Si la ventilación es
opioides, y betabloqueantes (por ejemplo, atenolol, propranolol ).
adecuada, dar oxígeno suplementario de una manera que no agita el niño. Si la respiración
es inadecuada, ayudar a la ventilación utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla de tamaño
apropiado con oxígeno suplementario. Si está disponible, seleccione un monitor cardíaco con ?? ?? Si HR del niño es más lento de 60 latidos por minuto con signos
la desfibrilación y la capacidad de estimulación transcutánea. de mala perfusión (por ejemplo, cambios agudos en el estado mental, hipotensión,
llenado capilar retardado, color anormal de la piel) a pesar de la oxigenación y la
ventilación, iniciar las compresiones cardíacas y
Pediátrica La bradicardia con un pulso y la mala perfusión Algoritmo

1
Identificar y tratar la causa subyacente
Mantener la vía aérea patente; ayudar a la respiración como necesario
Oxígeno
monitor cardíaco para identificar el ritmo; monitorizar la presión arterial y la oximetría de IO acceso / IV
ECG de 12 derivaciones si está disponible; que no se demore la terapia
2
compromiso
cardiopulmonar?
No Hipotensión aguda
altera el estado
mental signos de
shock
3 Sí
Las dosis / Detalles
CPR si HR <60 / min
con mala perfusión pesar de La epinefrina IO dosis / IV:
oxigenación y ventilación
4a 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 10.000
de concentración). Repetir cada 3-5
ABC de apoyo darle minutos. Si IO / IV Acess no disponible
4
oxígeno Observar No Bradicardia pero endotraqueal tubo (ET) en su
Considere consulta de persiste? lugar, puede dar dosis ET:
expertos
5 Sí 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de 1:
1000).
Eplnephrine
Atropina por aumento del tono vagal o La atropina dosis IO / IV:
bloqueo AV primaria
0,02 mg / kg. Se puede repetir una vez.
Considere transtorácica estimulación /
estimulación transvenosa Trate las causas
Dosis mínima 0,1 mg y la dosis única
subyacentes máxima 0,5 mg.
6
Si se desarrolla un paro sin pulso, ir a paro cardiaco Algoritmo
Figura 5-7 bradicardia con un pulso pediátrica y pobres algoritmo de perfusión.

Reproducido con permiso. Integrado 2015 de la American Heart Association Guidelines para RCP y ECC basado en la web. Parte 12: Pediátrico
Soporte Vital Avanzado. © 2015 American Heart Association.
Tabla 5-1 Las posibles causas reversibles de arritmias cardíacas ventilaciones. Vuelva a evaluar al paciente después de dos minutos para determinar si
persisten bradicardia y signos de compromiso hemodinámico.
Causa reversible Intervención

?? ?? Dar epinefrina IV / IO si el bradicardia continúa a pesar
hipoxia Administrar oxígeno, el apoyo oxigenación y la

oxigenación y la ventilación ( Tabla 5-2 ). Una infusión continua se
ventilación debe considerar si la bradicardia persiste.
?? ?? Dar atropina si la bradicardia es el resultado de la sospecha

hipovolemia reemplazar el volumen
aumento del tono vagal, bloqueo AV primaria, o la toxicidad del fármaco colinérgico ( Tabla 5-3 ).
ion hidrógeno corrige la acidosis
La hipoglucemia Dar dextrosa si está indicado ?? ?? Considere paseaba si la bradicardia no responde a la terapéutica
intervenciones. El ritmo es más probable que sea necesario que los niños que desarrollan
La hipopotasemia / hiperpotasemia correcta trastornos electrolíticos bloques en la conducción AV después de la cirugía cardiovascular. Los pacientes con corazones
sin nervios tras el trasplante cardiaco también pueden requerir estimulación.

hipotermia medidas de recalentamiento
Toxinas / venenos / drogas Antídoto terapia / específica
Trauma oxigenación y ventilación de apoyo

PALS perla
Aunque la vía endotraqueal (ET) se puede usar para la entrega de algunos

Taponamiento (cardiaca) pericardiocentesis
medicamentos (es decir, lidocaína, epinefrina, atropina, y naloxona), no es la vía
Tensión neumotoraxica descompresión de la aguja, la inserción del tubo torácico preferida ya que las dosis óptimas para la administración de ET son desconocidos
y la absorción de la medicación es impredecibles Las rutas intravenosas y
Trombosis (coronaria o Anticoagulación, cirugía
intraóseos se prefieren (véase el capítulo 4)
pulmonar)
Tabla 5-2 La epinefrina
Nombre comercial Adrenalina
Clasificación Catecolaminas, simpaticomiméticos, vasopresores
Mecanismo de acción • Estimula los receptores adrenérgicos alfa y beta
indicaciones bradicardia sintomática y paro cardíaco
Dosificación • IV / IO bolo: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 10.000 de solución) cada 3 a 5 minutos; máximo IV / IO dosis de 1 mg (de Caen et al., 2015)
• Si el acceso vascular no está disponible y el paciente está intubado, la epinefrina puede ser dada por medio de un tubo ET: 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 1000 de
solución), máximo ET dosis de 2,5 mg (de Caen et al. , 2015)
Efectos adversos CNS: ansiedad, inquietud, mareos, dolor de cabeza CV: palpitaciones, arritmias
(especialmente taquicardia), GI hipertensión: náuseas, vómitos
Otros: hiperglucemia, tejido desprendimiento con la extravasación
notas • La monitorización continua de la saturación de oxígeno y ECG del paciente y monitorización frecuente de los signos vitales del paciente son esenciales.
• Considere una infusión de epinefrina continua (0,1 a 0,3 mcg / kg por minuto) si el bradicardia persiste a pesar de IV / terapia de bolo IO. Infundir por medio de una
bomba de infusión y, preferentemente, a través de una línea central.
• Consulte el sitio IV / IO con frecuencia para pruebas de desprendimiento de los tejidos.
• El 1 de mayo, 2016, expresiones de relación ya no aparecen en los productos individuales de drogas entidad. Por ejemplo, epinefrina 1: 1000 se muestra como 1 mg
/ mL. La epinefrina 1: 10000 se muestra como 0,1 mg / mL (cocchio, 2016).
CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, ECG = electrocardiograma, ET = endotraqueal, GI = gastrointestinal, IO = intraósea, IV = intravenosa.

Tabla 5-3 atropina Sulfato
Clasificación Anticolinérgicos, parasimpaticolítico, antimuscarínicos, antagonista parasimpático, bloqueador parasimpático
Mecanismo de acción • Los agentes anticolinérgicos tales como atropina bloquear las acciones de la acetilcolina de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo en los sitios de
receptores muscarínicos. Los efectos de la atropina en varios órganos dependen del grado en que el órgano final es regulada por el sistema nervioso parasimpático.
• La atropina mejora la conducción AV y aumenta la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico positivo) mediante la aceleración de la velocidad de descarga de nodo SA
y el bloqueo de los nervios vagos.
indicaciones bradicardia sintomática
Dosificación • IV / IO: IO empuje 0,02 mg / kg IV /, puede repetir una vez si es necesario. dosis única mínimo 0,1 mg. dosis única máxima de 0,5 mg (de Caen y col.,
2015)
• ET: 0,04 a 0,06 mg / kg (. De Caen et al, 2015)
Efectos adversos • SNC: ansiedad, mareos, dolor de cabeza, confusión, delirio, alucinaciones, coma
• CV: taquicardia, palpitaciones, angina, arritmias ventriculares, hipotensión, hipertensión
• GI: náuseas, vómitos
• GU: retención urinaria
• Piel: enrojecida, piel caliente
notas • Aunque la epinefrina es el fármaco de elección para la bradicardia sintomática en los niños, dar atropina primero si la bradicardia es el resultado de un aumento del
tono vagal sospecha, bloqueo AV primaria, o la toxicidad del fármaco colinérgico.
• La monitorización continua de la saturación de oxígeno y ECG del paciente y monitorización frecuente de los signos vitales del paciente son esenciales.
• corazones trasplantados por lo general no responden a la atropina porque carecen de inervación del nervio vago.
AV = atrioventricular, CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, ECG = electrocardiograma, ET = endotraqueal, GI = gastrointestinal, GU = genitourinario, IO = intraósea, IV = intravenosa, SA =
sinoauricular.

Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas 5. Un receptor de trasplante de corazón 5 años de edad, está experimentando signos y
siguientes para ayudarle a integrar la información presentada en este capítulo. síntomas relacionados con la bradicardia dos días después de la cirugía graves.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a esta situación?

a. La estimulación debe ser considerado en esta circunstancia.
Opción multiple segundo. El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para la bradicardia
sintomática.
Identificar la opción que mejor complete el enunciado o que responda a do. La administración de atropina generalmente causa una respuesta
la pregunta. exagerada en el corazón trasplantado.
1. ¿Cuál de las siguientes es una posible causa de la bradicardia sinusal? re. La administración de epinefrina usualmente resulta en una respuesta
romo en el corazón trasplantado.
a. hipovolemia
Caso 5-1 Estudio
segundo. Temperatura elevada
Su paciente es un niño de 2 años de edad que fue encontrada inconsciente por su madre.
do. Aumento de la presión intracraneal
Trauma no es sospechoso. Usted tiene un número suficiente de personal de soporte vital
re. La administración de los simpaticomiméticos
avanzado disponible para ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de emergencia
está disponible.
2. Un niño está demostrando signos de insuficiencia respiratoria. El monitor
cardíaco revela una bradicardia sinusal que continúa a pesar de la
1. Su impresión general revela una joven que yace en decúbito supino sobre una camilla y
oxigenación y ventilación adecuadas. ¿Cuál de los siguientes medicamentos
no se mueve. Se oye los ronquidos sonidos, y observar el movimiento de la pared
deben administrarse en este momento?
torácica lenta y superficial. Su piel es pálida. Sobre la base de estos resultados,
¿cómo categorizar problema fisiológico del paciente?
a. Atropina
segundo. La adenosina
do. La epinefrina
re. norepinefrina
3. ¿Cuál es la intravenosa / intraósea recomendada (/ IO IV) dosis de

atropina en el tratamiento de una bradicardia sintomática?
a. 0,01 mg / kg IV / push IO
segundo. 0,02 mg / kg IV / push IO Evaluación primaria
do. 2 a 20 mcg / kg / minuto IV / infusión IO
UNA sonidos de ronquidos, no hay secreciones
re. 0,1 a 0,3 mcg / kg / minuto IV / infusión IO
segundo frecuencia ventilatoria 6 respiraciones / minuto y poco profunda
4. ¿Cuál de los siguientes es característico de auriculoventricular de

do La frecuencia cardíaca 54 latidos / minuto (bradicardia sinusal), pulsos
primer grado (AV)?
periféricos débiles, piel pálida y seca, de llenado capilar 3 segundos
a. Una prolongación del intervalo PR consistentemente
segundo. Un intervalo PR que es más corta de lo normal re No responde, la puntuación de coma de Glasgow Escala 3
do. Un intervalo PR que varía de latido a latido

mi Temperatura 37ºC (98.6ºF), peso de 12,7 kg (28 libras)
re. Un intervalo PR que aumenta progresivamente en la duración
La presencia de sonidos de ronquidos sugiere posible compromiso de la vía aérea.
¿Cómo va a manejar esta situación?

3. Un miembro del equipo ha aplicado un oxímetro de pulso y monitor cardíaco. saturación de 6. El acceso vascular se ha establecido con éxito. ventilación Bag-máscara se está
oxígeno del niño es de 83% respirando aire ambiente. ¿Qué debe hacerse ahora? realizando y saturación de oxígeno del niño es ahora 97%. Su ritmo cardíaco es
ahora 70 latidos / minuto. A pesar de sus intervenciones, el niño sigue sin
responder. ¿Qué debe hacerse ahora?
4. Un historial de muestras y se centró el examen físico se han obtenido los

siguientes resultados:

Historia MUESTRA
1. C. A la bradicardia sinusal puede ser normal en los atletas adolescentes condicionados y en

S Igns / síntomas No responde con la respiración lenta y superficial
algunos niños durante el sueño. La bradicardia sinusal también puede resultar de la hipoxia, la
UNA llergies Ninguna estimulación (parasimpático) vagal (por ejemplo, durante la aspiración, la colocación
endotraqueal tubo), alteraciones electrolíticas, insuficiencia respiratoria, hipotermia, aumento de

la presión intracraneal, anorexia nerviosa, o medicamentos. Hipovolemia, una temperatura
PAG historial médico ast El desarrollo normal; actual inmunizaciones elevada, y la administración de los simpaticomiméticos típicamente dan como resultado una aumentado
la frecuencia cardíaca, como se ha visto con taquicardia sinusal.

L la ingesta oral ast Cereal para desayunar
mi respiraderos antes Encontrado que no responde en el suelo del dormitorio de su
madre junto a un contenedor vacío de la codeína

OBJ: Discuta los tipos de bradicardia que se pueden observar en el paciente pediátrico.
Examen físico
2. C. La epinefrina es el fármaco de elección para la bradicardia sintomática en los niños. La
Cabeza, los ojos, las orejas, El ronquido sonidos (compensados con la apertura de la vía atropina se da primero si la bradicardia es el resultado de la sospecha de un aumento del
la nariz, la garganta aérea), pupilas tono vagal, atrioventricular primaria bloque (AV), o la toxicidad del fármaco colinérgico. La
adenosina es el fármaco de elección para la terminación de las taquicardias

supraventriculares que utilizan el nodo AV para su continuación; no se utiliza en el
tratamiento de bradicardias. La norepinefrina es un medicamento potente con efectos alfa

Pecho , El esfuerzo respiratorio superficial lento; sonidos respiratorios clara
y beta-adrenérgico que se usa principalmente para aumentar la presión arterial.
OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia para la bradicardia sintomática en

extremidades pulsos periféricos débiles; piel pálida, fresco, y seco
bebés y niños.

3. B. La dosis recomendada de atropina es de 0,02 mg / kg IV / IO de empuje. La dosis
mínima solo es de 0,1 mg y la dosis única máxima es de 0,5 mg. La atropina se
Sobre la base de su impresión general y resultados de la evaluación primaria, ¿qué puede repetir cada 5 minutos hasta una dosis total máxima de 1 mg en un niño y 3
es lo que sospecha que es la causa de la bradicardia de este niño? mg en un adolescente.
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados en la gestión de una

bradicardia sintomática.
4. A. Con el bloqueo AV de primer grado, todos los impulsos desde el nodo sinusal se llevan
a cabo, pero los impulsos se retrasan en el nodo AV antes de que lleguen los
5. ¿Qué hacer ahora? Debido a que el ritmo cardíaco de este niño es más lento de lo normal ventrículos. Este retraso en los resultados de la conducción AV en un intervalo PR
para su edad, debe ser iniciado la reanimación cardiopulmonar en este momento? prolongado constantemente sin caer latidos.
OBJ: Discuta los tipos de bradicardia que se pueden observar en el paciente pediátrico.
5. A. trasplantado corazones carecen de inervación del nervio simpático y parasimpático. A 5. Continuar el apoyo a la respiración del paciente con ventilación con bolsa-mascarilla. Obtener
pesar de la ausencia de los nervios simpáticos, el corazón trasplantado es hipersensible a un acceso vascular y buscar la consulta de expertos, según sea necesario. Seguir de cerca la
las catecolaminas circulantes (por ejemplo, epinefrina, norepinefrina). La administración frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno del niño. Si la frecuencia cardíaca del niño no
de medicamentos simpaticomiméticos puede dar lugar a una respuesta impredecible en el mejora rápidamente con ventilación, iniciar las compresiones cardíacas. OBJ: Analizar la
corazón trasplantado. La administración de parasimpaticolíticos (por ejemplo, atropina)
atención inicial de emergencia para la bradicardia sintomática en bebés y niños.
generalmente resulta en una respuesta ineficaz. La estimulación puede ser necesario
cuando se trata una bradicardia sintomática en estos pacientes. El sulfato de magnesio no
está indicado en la gestión de una bradicardia.
6. Un nivel de glucosa en el punto de atención y el electrocardiograma de 12 derivaciones deben
obtenerse. La naloxona (Narcan), un antagonista opioide, se debe administrar para revertir los
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados en la gestión de una efectos del opioide ingerida. Debido a que los efectos de los narcóticos son generalmente más
bradicardia sintomática. largo que la naloxona, depresión respiratoria puede volver una vez que la naloxona se ha
desgastado. Estrechamente vigilar al paciente y observar continuamente por resedación
durante al menos dos horas después de la última dosis de naloxona. Estudios adicionales que
Las respuestas Estudio de caso 5-1 debe obtenerse a la vez y el permiso de la condición del paciente incluyen una radiografía de
1. Las conclusiones generales de impresión son anormales (Apariencia: niño no tórax, examen toxicológico, electrolitos y BUN / creatinina. OBJ: Dada una situación del
responde; Respiración: anormal; Circulación: el color anormal de la piel). Un aspecto paciente, la formulación de un plan de tratamiento (incluida la evaluación, la gestión de las vías
anormal, el trabajo anormal de la respiración, y el color anormal de la piel son respiratorias, la reanimación cardiopulmonar, y las intervenciones farmacológicas en su caso)
consistentes con insuficiencia respiratoria o cardiopulmonar.
para un paciente que presenta una bradicardia sintomática.
OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones para
la formación de una impresión general del paciente.
2. sonidos ronquidos sugieren la presencia de una obstrucción de la vía aérea superior, tal como la
Referencias
causada por el desplazamiento de la lengua en un paciente que no responde. La elevación de
Chan, TC, Sharieff, GQ, y Brady, WJ (2008). manifes- electrocardiográfica
la cabeza del mentón es la técnica preferida para la apertura de la vía aérea de un paciente
taciones: ECG pediátrico. Diario de Medicina de Emergencia, 35 ( 4), 421-430.
que no responde sin sospecha de lesión de la columna cervical.
Cocchio, C. (2016). Medicamentos triunfo de seguridad: No más relación epinefrina
expresiones. Pharmacy Times, 20 de enero de 2016. Obtenido de http: //
OBJ: describir los métodos utilizados para la apertura de la vía aérea y discutir el método preferido de www.pharmacytimes.com/contributor/craig-cocchio-pharmd/2016/01/ de relación-no-más-epinefrina
la apertura de la vía aérea en casos de sospecha de lesión de la columna cervical. medicamentos-seguridad-ganar-expresiones de Caen, AR, Berg , MD, Chameides, L., Gooden, CK,
Hickey, RW, Scott,
HF, ... Samson, RA (2015). 2015 American Heart Association para la RCP y ECC. Obtenido de la
Asociación Americana del Corazón. Directrices integradas para reanimación cardiopulmonar y
3. Debido a que los signos de insuficiencia respiratoria están presentes, ventilación asistida utilizando un atención cardiovascular de emergencia Parte-12 basado en la web: Pediátrico Soporte Vital
dispositivo de bolsa-máscara con oxígeno suplementario. OBJ: Discuta ventilación con presión positiva
Avanzado: Eccguide- lines.heart.org
utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla y solución de problemas ineficaz ventilación

Doniger, SJ, y Sharieff, GQ (2006). arritmias pediátricas. Clínicas pediátricas
bolsa-mascarilla. de América del Norte, 53 ( 1), 85-105.
Doniger, SJ, y Sharieff, GQ (2008). Las arritmias. En JM Baren, SG

4. Historia de la enfermedad actual y los signos y síntomas de este niño sugieren una posible Rothrock, JA Brennan, y L. Brown (Eds.), medicina de emergencia pediátrica
ingestión de opiáceos. Su bradicardia es muy probablemente el resultado de la hipoxia y (Pp. 487-499). Philadelphia, PA: Saunders. Perkin, RM, de Caen, AR, Berg, MD,
la codeína se ingiere. La presencia de la respiración ineficaz, pupilas, y bradicardia son Schexnayder, SM, y Hazinski, M.
F. (2013). Shock, paro cardíaco y reanimación. En MF Hazinski (Ed.),
signos de que el fracaso cardiopulmonar está presente. Actuar con rapidez para apoyar a
Los cuidados de enfermería del niño críticamente enfermo ( 3ª ed., Pp. 101-154). St. Louis: Mosby. Sharieff,
las vías respiratorias y la respiración del paciente y para evitar el deterioro de un paro
GQ, y Rao, SO (2006). El ECG pediátrico. Medicina de emergencia
cardíaco.
Clinics of North America, 24 ( 1), 195-208.
Walsh, EP, Berul, IC, y Triedman, JK (2006). Arritmia cardíaca. en JF

OBJ: Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento (incluida la Keane, JE bloqueo, y DC Fyler (Eds.), cardiología pediátrica Nadas' ( Segunda ed., Pp. 477-524).
Philadelphia, PA: Saunders.
evaluación, la gestión de las vías respiratorias, la reanimación cardiopulmonar, y las
intervenciones farmacológicas en su caso) para un paciente que presenta una bradicardia
sintomática.
Lista de verificación 5-1 La bradicardia sintomática
Evaluación
respiratorios.
llenado capilar.
Conduce a los integrantes del equipo para obtener los signos vitales y para aplicar un oxímetro de pulso y la presión sanguínea y monitores cardiacos.
Identifica correctamente el ritmo cardíaco.
Considera la presentación del paciente y rápidamente se determina si el niño es asintomático, sintomático, pero estable, inestable y sintomática, o sin pulso.
Considera la necesidad de que las compresiones torácicas con ventilación.
Considera posibles causas reversibles de arritmias cardíacas.
Plan de tratamiento
administración órdenes de medicamentos por vía intravenosa / intraósea apropiados para la arritmia.
Revaloración

CAPÍTULO 6
© Robert Kneschke / Shutterstock.
taquicardias
1 Discutir los tipos de taquicardias que se pueden observar en el paciente pediátrico 2 Discutir la atención de
emergencia inicial para la taquicardia estable o inestable en los lactantes y
niños
3 Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados, mientras que la gestión de una taquicardia 4 identificar a un paciente
que está experimentando una taquicardia como asintomáticos, sintomáticos
pero estable, o sintomática e inestable
5 Discuta los tipos de maniobras vagales que pueden usarse en el paciente pediátrico 6 discutir
cardioversión sincronizada e identificar las indicaciones y recomendados

los niveles de energía para este procedimiento
de gestión, farmacológica, y las intervenciones eléctricos en su caso) para un paciente que se presenta con
una taquicardia estable o inestable
paciente
• Directivo o la realización de una evaluación del paciente

• Reconociendo los ritmos de taquicardia
• La implementación de un plan de tratamiento para la bradicardia sintomática en bebés y niños
una taquicardia sintomática
• De forma segura de realizar la cardioversión sincronizada cuando esté indicado
PRUEBAS DE EVALUACIÓN TÉRMINOS CLAVE
La desfibrilación
La administración terapéutica de la corriente eléctrica no sincronizada a través del
Durante el curso PALS, se le funcionando como el líder del equipo del equipo o Código equipo de
miocardio durante un período muy breve para finalizar una arritmia cardíaca
respuesta rápida dentro de su organización. Sus compañeros de clase están los miembros del
esfuerzos de atención de emergencia de su equipo de acuerdo con las directrices de reanimación desfibrilador
actuales. Dispositivo utilizado para administrar una descarga eléctrica para finalizar una arritmia cardíaca
Criterios clave La cardioversión sincronizada

La evaluación de su capacidad para administrar a un paciente que está experimentando una La administración de una descarga al corazón para terminar una arritmia rápida que se mide el
taquicardia sintomática estable o inestable y su capacidad para manejar el equipo que le ayudará en la tiempo para evitar el período vulnerable durante el ciclo cardiaco
prestación de la atención al paciente es parte de los cursos PALS. Una lista de verificación de
evaluación que refleja los pasos clave y las intervenciones en el proceso de manejo del paciente se
utilizará para evaluar su rendimiento (ver Lista de verificación 6-1 ). Un instructor de PALS se INTRODUCCIÓN
compruebe la casilla correspondiente al completar cada paso durante la gestión del paciente.
?? ?? En bebés y niños, una taquicardia está presente si la frecuencia cardiaca
(HR) es más rápido que el límite superior de lo normal para la edad del paciente
(Doniger y Sharieff, 2006). A taquicardia puede representar una respuesta
compensatoria normal a la necesidad de aumento del gasto cardíaco o la entrega de

plan de aprendizaje
oxígeno o un disritmia inestable. Las taquicardias ventriculares pueden producir tasas
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. crear tarjetas de vocabulario
tan rápida que el tiempo de llenado ventricular se reduce, el volumen sistólico
disminuye, y el gasto cardiaco cae.

?? ?? Taquicardia supraventricular es un término que abarca rápida
?? ?? Completar el estudio de caso al final del capítulo. Leer el ritmos procedentes de la aurícula, auriculoventricular (AV) unión (es decir,
escenario y responder a cada pregunta que le sigue. Las preguntas están destinadas a el nodo AV y el haz de His), o una vía accesoria (Walsh, Berul, y Triedman,
reforzar los puntos importantes pertinentes a los casos que se tratan en este texto. 2006) ( Figura 6-1 ). Un
Comparar sus respuestas con las respuestas proporcionadas al final del estudio de caso y vía accesoria es un paquete extra de tejido miocárdico que forma una conexión
con la lista de comprobación pertinente para el estudio de caso. entre las aurículas y los ventrículos fuera del sistema de conducción normal.
taquicardias ventriculares surgen de
vena cava superior Aorta Tronco pulmonar

cava
Bachmann del
Sinoauricular
paquete
(SA) nodo
2
anterior internodal
tracto
haz
internodal media 1 auriculoventricular
tracto (haz de His)
4
posterior internodal
tracto
3
de rama
izquierda
auriculoventricular
(AV) nodo
derecha del haz

rama
ECG normal
cava inferior fibras de
cava Purkinje
1. La aurícula derecha
2. atrio izquierdo
3. El ventrículo derecho
4. ventrículo izquierdo impulsos
eléctricos
Figura 6-1 El sistema de conducción cardíaca.
sitios por debajo del haz de His. La mayoría de las taquicardias supraventriculares en los y la hipovolemia, también puede estar asociada con condiciones tales como la hipoxia,
niños son de origen (Sharieff y Rao, 2006). anemia, shock, isquemia de miocardio, edema pulmonar, hipertiroidismo, medicamentos (por
ejemplo, catecolaminas), hipocalcemia, y el uso de drogas ilícitas (Doniger y Sharieff, 2006).
?? ?? Recordemos que la duración del complejo QRS es corta en un bebé
(Es decir, 0,03 a 0,08 segundos) y aumenta con la edad (es decir, 0,04 a 0,09 segundos en
un niño). Si el QRS mide 0,09 segundos o menos, el QRS es “estrecho”, y se presume que
es supraventricular en origen. Si el QRS es más de 0,09 segundos de duración, el QRS es
El tratamiento se dirige a la causa subyacente que precipitó el ritmo (por ejemplo, la
“amplia” y presume que es de origen ventricular hasta que se demuestre lo contrario. Al
administración de medicamentos para aliviar el dolor, la administración de fluidos para corregir la
evaluar a un niño con una taquicardia, una de 12 ó 15 derivaciones del ECG puede ayudar
hipovolemia) ( Figura 6-3 ).
con la diferenciación del tipo de taquicardia.
Taquicardia supraventricular (SVT)

TAQUICARDIA SINUSAL
?? ?? taquicardia supraventricular es la más común tachydys-
La taquicardia sinusal es una respuesta compensatoria normal a la necesidad de aumento del
rhythmia que requieren el tratamiento en el paciente pediátrico (Doniger y Sharieff, 2006).
gasto cardíaco o la entrega de oxígeno. Con una taquicardia sinusal, el HR es más rápido de lo
A diferencia de la taquicardia sinusal, la TSV no es una respuesta compensatoria normal
normal para su edad, pero es por lo general menos de 220 latidos por minuto en lactantes o 180
al estrés fisiológico.
latidos por minuto en niños. Una taquicardia sinusal comienza gradualmente. El ECG muestra un
ritmo regular con un complejo QRS estrecho que a menudo varía en respuesta a la actividad o la ?? ?? Con SVT, el HR es por lo general más de 220 latidos por minuto en
estimulación. onda AP precede a cada complejo QRS ( Figura 6-2 ). La historia dada típicamente bebés o 180 latidos por minuto en niños ( Tabla 6-1 ). El inicio del ritmo se produce
explica la rápida HR (es decir, dolor, fiebre, pérdida de volumen causada por un traumatismo, bruscamente. El ECG muestra un ritmo regular con un complejo QRS estrecho (0,09
vómitos o diarrea). Aunque las causas comunes de taquicardia sinusal incluyen deshidratación segundos o menos) que no varía en respuesta a la actividad o la estimulación. ondas P
son a menudo indiscernible debido a la velocidad rápida y se pueden perder en el T
II
Figura 6-2 taquicardia sinusal en un niño de 11 años de edad.
Taquicardia pediátrica con un pulso y la mala perfusión Algoritmo
Identificar y tratar la causa subyacente
• Mantener las vías respiratorias del paciente; ayudar a la respiración como necesario
• oxígeno
• monitor cardíaco para identificar el ritmo; vigilar la presión arterial y oximetría
• acceso IO / IV
• ECG de 12 derivaciones si está disponible; que no se demore la terapia
Narrow (≤0.09 seg) Evaluar la

De ancho (> 0,09 seg)
duración del QRS

3
Evaluar ritmo de ECG de

12 derivaciones Las dosis / Detalles
o el monitor
La cardioversión
4 5 9 sincronizada
taquicardia taquicardia
taquicardia
sinusal probable supraventricular probable
ventricular
historia Compatible consistente con causa la historia compatible (vaga, no específica); posible
conocida ondas P presente / RR Variable historia de la velocidad de las ondas P cambia
abruptamente ausente / HR anormal bebés no
normal; constante PR Bebés: tasa
variables: tasa general ≤220 / min niños: tasa 10 Terapia de drogas
generalmente <220 / min niños: tasa
general ≤180 / min compromiso
generalmente <180 / min cardiopulmonar?
La adenosina dosis IO / IV:
Hipotensión aguda
Primera dosis: 0,1 mg / kg en
altera el estado
bolo rápida (máximo: 6 mg).
mental signos de
Segunda dosis:
shock demore la cardioversión.
0,2 mg / kg bolo rápido
6 7 11 Sí 12 No (segunda dosis máxima: 12
si es necesario, pero que no se
mg).
Buscar y tratar la Considere maniobras La cardioversión Considere si la
causa vagales adenosina y el La amiodarona
sincronizada eficaz, aumentarIOa dosis / IV:
2 J / kg. Tranquilo,
(No hay retrasos) ritmo regular de 5 mg / kg más de
QRS monomorfa 20-60 minutos
Comience con
o 0,5-1 J / kg; si no es
Procainamida dosis IO / IV:
8 15 mg / kg más de
amiodarona y procainamida juntos.
13 30-60 minutos
Si IO acceso / IV presente, dar
adenosina consulta de No administrar rutinariamente
o expertos
Si IO acceso / IV no está disponible, o recomendó
si adenosina cardioversión ineficaz, La amiodarona

sincronizado procainamida
Figura 6-3 Taquicardia pediátrica con un pulso y pobres algoritmo de perfusión.

Reproducido con permiso. Integrado 2015 de la American Heart Association Guidelines para RCP y ECC basado en la web. Parte 12: Pediátrico Soporte Vital Avanzado. © 2015 American Heart Association.
Tabla 6-1 La diferenciación de taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular
Característica Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular
Tarifa Por lo general más lento que 220 latidos por minuto en lactantes y Normalmente 220 latidos por minuto o más en infantes y 180 latidos por minuto o más en los
180 latidos por minuto en niños niños
La frecuencia ventricular y Varía con actividad / estimulación Constant con la actividad / estimulación
la regularidad
El inicio y la finalización Gradual Abrupto
Las ondas P Visible; apariencia normal A menudo imperceptibles; si visible, diferente en apariencia de nodo ondas SA P
Historia Historia dada explica aceleración del ritmo cardíaco; dolor, fiebre, En ausencia de enfermedad cardíaca congénita conocida, la historia es por lo general no
líquido o pérdida de sangre causada por un traumatismo, vómitos o diarreaespecífica (es decir, la historia dada no explica la frecuencia cardíaca rápida); Los bebés
pueden presentar las quejas como la mala alimentación, “no actuar correctamente,”
transpiración con la alimentación, o irritabilidad
Examen físico Puede ser consistente con la pérdida de volumen (sangre, diarrea, Los signos de mala perfusión incluyendo pulsos periféricos disminuido, relleno capilar
vómitos), fiebre posible, pulmones claros, hígado de tamaño normal retrasado, palidez, aumento del trabajo respiratorio, posibles crepitaciones, agrandamiento del
hígado
SA = sinoatrial
onda del latido anterior ( Figura 6-4 ). Si las ondas P son visibles, se diferencian en y adolescente. Los signos de choque pueden ser evidentes en función de la duración y la
apariencia de ondas P que se originan en el nodo sinoauricular (SA). En ausencia de velocidad de la taquicardia, y la presencia de enfermedad cardíaca primaria. Un niño con la
enfermedad cardíaca congénita conocida, la historia es obtenido generalmente no función cardiovascular normal puede tolerar una frecuencia ventricular rápida durante varias
específica (es decir, la historia no explica la rápida HR). horas antes de signos de insuficiencia cardíaca o shock desarrollan.
?? ?? Los lactantes con TSV pueden presentar una historia de irritabilidad, leth-
?? ?? Realizar una evaluación y obtener una historia enfocada.
Argy, irritabilidad, falta de apetito, y sudar durante la alimentación. Palidez, tos y dificultad
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso y administrar oxígeno suplementario si
respiratoria pueden observarse si la insuficiencia cardíaca está presente (Doniger y Sharieff,
indicado; asegurar la oxigenación y la ventilación efectiva.
2006). Los lactantes pueden tolerar la tasa ventricular rápida asociado con SVT durante 24
horas, pero aproximadamente el 50% de ellos desarrollarán signos de insuficiencia cardíaca ?? ?? Aplicar presión arterial y monitores cardiacos y establecer vasculopatía
dentro de las 48 horas y pueden deteriorarse rápidamente (Doniger y Sharieff, Acceso cular. Identificar el ritmo cardiaco (incluyendo la velocidad, la anchura de QRS, y
regularidad) (véase la figura 6-3). Obtener un ECG de 12 derivaciones, pero que no se
2006). demore la atención de emergencia.
?? ?? frecuencias ventriculares rápidas pueden estar asociados con el mareo, ?? ?? determinar rápidamente si el niño es asintomático, sintomático
síncope, disnea, debilidad, nerviosismo, y las quejas de palpitaciones, mareos y pero estable, o sintomática e inestable. Buscar y tratar la causa
dolor en el pecho o presión en el niño de más edad subyacente.
II
Figura 6-4 taquicardia supraventricular en un niño que se queja de dolor en el pecho.

?? ?? Si el niño es asintomático, observar. contractilidad. verapamilo ( Tabla 6-3 ) puede ser utilizado para terminar SVT en los
niños mayores (de Caen et al., 2015). Documentar el ritmo cardíaco del paciente
?? ?? Si el niño es sintomático, pero estable:
antes, durante y después de la administración de medicamentos antiarrítmicos.
• Asegúrese de que la historia del paciente no indica las causas de seno taquicardia
(es decir, deshidratación, fiebre).
• Realizar cardioversión sincronizada si la adenosina es ineficaz o si el
• Considere el uso de maniobras vagales, que son técnicas utilizadas para reducir la
acceso vascular no está disponible (de Caen et al.,
velocidad de conducción a través del nodo AV y disminuir la frecuencia cardíaca. Es
2015). Buscar y tratar la causa subyacente.
importante registrar el ritmo cardíaco del paciente antes, durante y después de una
• Considere la infusión de amiodarona ( Tabla 6-4 ) o procainamida ( Tabla 6-5 ) durante
maniobra vagal. Las maniobras vagales se discuten más adelante en este capítulo.
el seguimiento de la presión arterial del niño y ECG si SVT persiste después de
un segundo choque o si la taquicardia se repite rápidamente (de Caen et al.,
2015). La consulta con un cardiólogo pediátrico se aconseja antes de la
• Si el ritmo persiste y acceso vascular está disponible, dar adenosina para
administración. Amiodarona y procainamida no deben administrarse juntos
la cardioversión farmacológica ( Tabla 6-2 ,
porque tanto prolongar el intervalo QT.
Figura 6-5 ). La adenosina es el fármaco de elección debido a su rápido inicio
de acción y efectos mínimos sobre cardiaco
Tabla 6-2 La adenosina
Nombre comercial Adenocard
Clasificación antiarrítmico
Mecanismo de acción • La adenosina es un nucleósido natural que se deriva del metabolismo de la adenosina trifosfato (ATP) en el cuerpo.
• La adenosina ralentiza la velocidad de conducción a través del nodo AV, aumenta el período refractario del nodo AV, puede interrumpir las vías de reentrada que
implican el nodo AV, y puede restaurar el ritmo sinusal en SVT. los circuitos de reentrada son el mecanismo subyacente para la mayoría de los episodios de SVT en
bebés y niños. La adenosina actúa en receptores específicos de adenosina para causar un bloqueo temporal de la conducción a través del nodo AV, la interrupción
de estos circuitos de reentrada.
indicaciones Diagnóstico y tratamiento de TSV que implican el nodo AV
Dosificación • dosis 0,1 mg / kg inicial (hasta 6 mg) lo más rápidamente posible, empuje IV / IO seguido de una solución salina normal (NS) flush (de Caen et al., 2015)
• Segunda dosis 0,2 mg / kg IV rápida / push IO (dosis única máximo 12 mg) (de Caen et al., 2015)
Contraindicaciones • El aleteo auricular o fibrilación
• hipersensibilidad conocida
• bloqueo AV de segundo o tercer grado
• síndrome del seno enfermo
Efectos adversos La adenosina puede causar enrojecimiento de la cara debido a que el fármaco es un vasodilatador cutánea leve y puede causar tos, disnea y
broncoespasmo porque es un broncoconstrictor suave. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva.
notas • Obtener un ECG basal antes de la administración de adenosina. La monitorización continua de ECG es esencial para la evaluación de la respuesta del paciente al
tratamiento.
• La adenosina tiene un inicio de acción de 10 a 40 segundos, con una duración de 1 a 2 minutos, y una vida media de aproximadamente 10 segundos. Debido a su
corta vida media, y para mejorar el suministro del fármaco a su sitio de acción en el corazón, seleccione el puerto de inyección en el tubo IV que es la más cercana al
paciente y administrar el fármaco usando una técnica de dos jeringas. Preparar una jeringa con el medicamento y el otro con un ras NS de al menos 5 ml. Inserte
ambas jeringas en el puerto de inyección en el tubo IV. Administrar el fármaco IV o IO lo más rápidamente posible (es decir, durante un período de segundos) y seguir
inmediatamente con la solución salina.
• Considere el uso de la adenosina en la diferenciación de SVT de VT sólo si el ritmo cardíaco es regular y el QRS es monomórfica (de Caen et al., 2015).
• Las dosis más altas pueden ser necesarios cuando un paciente está tomando preparaciones metilxantina.
AV = atrioventricular, ECG = electrocardiograma, IO = intraósea, IV = intravenosa, SVT = taquicardia supraventricular.

II
Figura 6-5 Mismo niño como en la figura 6-4 después de una dosis de la adenosina intravenosa.
Tabla 6-3 verapamilo
Nombre comercial Isoptin, Calan
Clasificación El calcio bloqueador de los canales, antiarrítmico
Mecanismo de acción • Inhibe el movimiento de iones calcio a través de membranas celulares en el corazón y el músculo liso vascular
• Retarda la conducción a través del nodo AV y prolonga el período refractario del nodo AV
• Disminuye la contractilidad miocárdica
indicaciones Estable taquicardia estrecho-QRS si el ritmo persiste a pesar de las maniobras vagales o adenosina o si la taquicardia es recurrente
Dosificación 0,1 a 0,3 mg / kg IV / IO (de Caen et al., 2015)
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida, disfunción del nodo sinusal, shock cardiogénico, taquicardia ventricular
Efectos adversos La hipotensión (más común), bradicardia, bloqueo AV
notas • Puede empeorar la hipotensión. Vigilar de cerca BP, el ritmo cardíaco y ECG.
• No debe administrarse a los niños sin consulta de expertos, ya que puede causar depresión del miocardio, hipotensión y paro cardiaco (de Caen et al.,
2015).
AV = atrioventricular, la presión BP = sangre, ECG = electrocardiograma, IO = intraósea, IV = intravenosa.
Tabla 6-4 La amiodarona
Nombre comercial cordarone
Clasificación antiarrítmico de clase III
Mecanismo de acción • La amiodarona deprime directamente el automatismo de los nodos SA y AV, retarda la conducción a través del nodo AV y en la vía accesoria de los pacientes con el
síndrome de Wolff-Parkinson-White, inhibe los receptores alfa y beta adrenérgicos, y posee tanto vagolítica y los canales de calcio propiedades de bloqueo.
• La amiodarona prolonga la PR, QRS, y los intervalos QT, y tiene un efecto aditivo con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, procainamida,
fenotiazinas, algunos antidepresivos tricíclicos, los diuréticos tiazídicos, sotalol).
indicaciones • SVT y VT con un pulso
• TV sin pulso
• VF
Dosificación • Sin pulso VT / VF: 5 mg / kg rápida IV / IO empuje (dosis única máxima 300 mg); puede repetir a dosis máxima de 15 mg / kg por día (2,2 g en adolescentes) (de
Caen et al., 2015).
• Perfundir SVT o VT: 5 mg / kg dosis IV / IO de carga de más de 20 a 60 minutos. Repita según sea necesario para una dosis máxima de 15 mg / kg por día (2,2 g en
adolescentes) (de Caen et al., 2015).
Contraindicaciones bloqueo AV de segundo o tercer grado, disfunción del nodo sinusal

Efectos adversos La hipotensión (más común), bradicardia, bloqueo AV
notas • La amiodarona es un antiarrítmico que es un bloqueador de sodio, bloqueador de potasio, bloqueador de calcio y beta-bloqueante. Debido a estas
propiedades, la amiodarona se utiliza para una amplia gama de tanto arritmias auricular y ventricular en adultos y niños.
• Como todos los agentes antiarrítmicos, amiodarona puede causar un empeoramiento de las arritmias existentes o precipitar un nuevo disritmia.
• Buscar la consulta de expertos antes de su uso para un paciente que tiene un ritmo de perfusión.
• Obtener un ECG basal antes de la administración de amiodarona y luego controlar el ECG continuamente para la evaluación de la respuesta del paciente a la terapia. El
documento PR del paciente línea de base y los intervalos QT, ancho de QRS, y BP.
• Evaluar la PA del paciente a menudo y observar de cerca el ECG para aumentar PR y los intervalos QT, el ensanchamiento del QRS, bradicardia y bloqueo AV. Si se
observa un bloqueo AV o prolongación del intervalo QT, ralentizar la velocidad de infusión. Si la presión de la sangre cae o si el QRS se ensancha a más de 50% de su
anchura de línea de base, detener o disminuir la infusión (de Caen et al., 2015).
• La amiodarona tiene una larga vida media de entre 15 y 60 días.
AV = atrioventricular, la presión BP = sangre, ECG = electrocardiograma, IO = intraósea, IV = intravenosa, SA = sinoatrial, SVT = taquicardia supraventricular, VF = fibrilación ventricular, VT = taquicardia
ventricular.
Tabla 6-5 procainamida
Nombre comercial Pronestyl
Clasificación antiarrítmico de clase Ia
Mecanismo de acción • Deprime la automaticidad cardiaca, excitabilidad y conductividad
• Prolonga los intervalos PR y QT
• Ejerce un efecto vasodilatador periférico
indicaciones • Aleteo auricular
• SVT
• VT con un pulso
Dosificación 15 mg / kg lenta IV / IO infusión durante 30 a 60 minutos (de Caen et al., 2015)
Contraindicaciones • El bloqueo AV de tercer grado a menos que un marcapasos artificial que funcione está presente
• Los pacientes con una duración de QRS prolongado o intervalo QT, debido a la posibilidad de un bloqueo cardíaco
• Utilizar con precaución en bloqueos AV de primer o segundo grado
Efectos adversos • SNC: mareos, somnolencia
• CV: hipotensión, bloqueo AV, prolongación del intervalo QT, torsades de pointes
• GI: náuseas, vómitos
• Otros: dolor en las articulaciones, sabor amargo, erupción
notas • Buscar la consulta de expertos antes de su uso para un paciente que tiene un ritmo de perfusión.
• Obtener un ECG basal antes de la administración y luego supervisar continuamente el ECG para la evaluación de la respuesta del paciente a la terapia. Documentar
intervalo del paciente línea de base QT, ancho de QRS, y BP.
• Evaluar la PA del paciente a menudo y observar de cerca el ECG para aumentar los intervalos QT, ensanchamiento del complejo QRS, y el desarrollo de un bloqueo cardíaco.
Si la prolongación del intervalo QT se ve o se desarrolla un bloqueo cardíaco, ralentizar la velocidad de infusión. Si la presión de la sangre cae o si el QRS se ensancha a más
de 50% de su anchura de línea de base, detener o disminuir la infusión (de Caen et al., 2015).
• El inicio de acción es de 2 a 3 minutos; vida media es de 3 a 4 horas.
AV = atrioventricular, la presión BP = sangre, CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, ECG = electrocardiograma, GI = gastrointestinal, IO = intraósea, IV = SVT = taquicardia supraventricular, VT
= taquicardia intravenosa, ventricular.

?? ?? Si el niño es sintomático e inestable (es decir, de forma aguda alterado sin recibir el 10% adicional al 30% del llenado ventricular producida por la contracción
estado mental, signos de shock o hipotensión), el tratamiento inmediato con auricular. El llenado ventricular insuficiente y frecuencia ventricular rápida asociado con
cardioversión eléctrica o farmacológica está garantizado. este ritmo resultados en la disminución de volumen sistólico y el gasto cardíaco, que
• Si el acceso vascular está ya disponible, la adenosina se puede administrar antes de la pueden ser potencialmente mortales. VT puede degenerar en fibrilación ventricular.
cardioversión sincronizada, pero que no se demore la cardioversión.
?? ?? VT se describe como monomorfa cuando los complejos QRS son

• Si persiste SVT y el niño es sensible, tranquilo y si es posible realizar
de la misma forma y amplitud ( Figura 6-6 ). Cuando los complejos QRS de VT
la cardioversión sincronizada a partir de
varían en forma y amplitud, el ritmo se denomina VT polimórfico ( Figura 6-7 ). Torsades
0,5 a 1 J / kg (de Caen et al., 2015). Si la cardioversión no termina la arritmia,
de pointes es un tipo de VT polimórfica que se asocia con un intervalo de QT
aumentar el nivel de energía de 2 J / kg (de Caen et al., 2015). Obtener un
largo. VT polimórfica asociada con un intervalo QT normal se llama
ECG de 12 derivaciones después de la cardioversión. Si la arritmia persiste a
simplemente VT polimórfico.
pesar de un segundo choque, considere la consulta con un cardiólogo
pediatra antes de dar amiodarona o procainamida iv / io.
?? ?? Con VT, el complejo QRS es ancho (con una duración de más de
0.09 segundos) y la tasa ventricular varía típicamente de 120 a 250 latidos por
minuto. Puede ser difícil diferenciar entre el complejo QRS y la onda T. Cuando las
ondas T se ven claramente, generalmente aparecen en una dirección opuesta a la
PALS perla
de la onda R.
taquicardia supraventricular (SVT) con la conducción anormal (aberrante) a través de
?? ?? Episodios que duran menos de 30 segundos se denominan nonsus-
las ramas del haz produce una diferenciación complejo QRS ancho de SVT con la
CONTENIDA VT. TV sostenida es un episodio que dura más de 30 segundos
conducción anormal (también llamado amplia-QRS SVT) de taquicardia ventricular
(Hanash y Crosson, 2010).
(VT) es a menudo difícil porque casi todos de amplio taquicardias QRS se VT,
cualquier taquicardia-amplia QRS en un bebé o un niño debe presumirse que ser de ?? ?? VT es relativamente poco común en bebés y niños, pero puede ser
origen ventricular y tratados como VT visto en los niños que han tenido cirugía cardiaca o que tienen una cardiomiopatía,
miocarditis, infarto o tumor. Otras causas de VT incluyen el síndrome de QT largo, los

desequilibrios de electrolitos (por ejemplo, hipercalemia, hipopotasemia, hipocalcemia),
enfermedad cardíaca adquirida, la toxicidad del fármaco, y causas idiopáticas (Doniger y
Sharieff, 2006).
TAQUICARDIA VENTRICULAR
?? ?? La taquicardia ventricular (VT) es un dysrhyth- cardíacas graves
mia que se origina desde debajo del haz de His. Debido VT se origina por ?? ?? VT puede ocurrir a cualquier edad y puede tener una presentación variables,
debajo del haz, los ventrículos pueden despolarizan que van desde la ausencia de síntomas a un colapso cardiovascular.
Figura 6-6 La taquicardia ventricular monomórfica.
Figura 6-7 taquicardia ventricular polimórfica.

?? ?? Los lactantes pueden presentar con palidez, moteado, o cianosis. Que puede ?? ?? Las maniobras vagales pueden ser juzgados en el establo, pero sintomática
letárgico y tienen una historia de la alimentación deficiente. El niño mayor puede quejarse niño en SVT o durante la preparación para la cardioversión o la terapia con
de palpitaciones, dolor en el pecho o malestar, mareos o náuseas y puede presentarse con medicamentos para esta arritmia. Las tasas de éxito con maniobras vagales varían y
síncope o convulsiones. dependen de la edad del paciente, la presencia de condiciones subyacentes en el
paciente, y su nivel de cooperación (American Heart Association, 2011).
?? ?? Realizar una evaluación inicial y obtener una historia enfocada, ?? ?? La aplicación de un estímulo frío a la cara (por ejemplo, una toallita
incluidos los antecedentes familiares de arritmias ventriculares o muerte súbita. empapado en agua helada, hielo picado mezclado con agua en una pequeña bolsa de
plástico o guantes) durante 15 a 20 segundos es a menudo eficaz en lactantes y niños
pequeños (American Heart Association, 2011). Al utilizar este método, aplicar el estímulo
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso y administrar oxígeno si está indicado;
frío a la mitad superior de la cara del niño (es decir, la frente, los ojos, y el puente de la
asegurar la oxigenación y la ventilación efectiva.
nariz). No obstruya la boca o la nariz del paciente o aplique presión en los ojos.
?? ?? Aplicar presión arterial y monitores cardiacos y establecer vasculopatía
Acceso cular. Identificar el ritmo cardiaco (incluyendo la velocidad, la anchura de QRS, y

?? ?? La maniobra de Valsalva es otra maniobra que puede vagal
regularidad). Obtener un ECG de 12 derivaciones, pero que no se demore la atención de
ser utilizado en niños mayores y cooperativas. Pedir al niño a soplar a través de una pajita
emergencia.
estrecha, para tomar una respiración profunda y llevar abajo como si tener una evacuación
?? ?? determinar rápidamente si el niño es asintomático, sintomático, pero intestinal durante 10 segundos, o para hacer estallar en un pulgar, como si se tratara de una
estable, o sintomática e inestable (véase Figura 6-3 ). Buscar y tratar la causa trompeta.
subyacente.
Si el niño es asintomático, observar y consultar a un car- pediátrica

terapia eléctrica
?? ??
cardiólogo. Buscar y tratar la causa subyacente.

Cuando se prepara para administrar la terapia eléctrica a un paciente, es esencial que el
?? ?? Si el niño es sintomático, pero estable:
operador esté familiarizado con el tipo de dispositivo que se utiliza (es decir, monofásicos
• Consultar a un cardiólogo pediátrico. Identificar y tratar las posibles causas
versus bifásica), recomendado paleta / tamaño del fabricante de la almohadilla y su colocación,
reversibles de la arritmia.
y los niveles de energía recomendados por el fabricante para la disritmia siendo tratados.
• Si el ritmo es regular y el QRS es monomórfica, considere la posibilidad de
adenosina IV para ayudar a diferenciar SVT de VT. Documentar el ritmo
cardíaco del paciente antes, durante y después de la administración de
La desfibrilación
medicamentos antiarrítmicos.
• Si el ritmo persiste, considere la cardioversión eléctrica. Después de la ?? ?? La desfibrilación es la administración terapéutica de un no sincronizado
sedación, comenzar con 0,5 a 1 J / kg (de Caen et al., corriente eléctrica (el suministro de energía no tiene ninguna relación con el ciclo
2015). Si el choque inicial no termina la arritmia, aumentar el nivel cardíaco) a través del corazón durante un período muy breve para terminar una arritmia
de energía de 2 J / kg (de Caen et al., cardíaca.
2015). Obtener un ECG de 12 derivaciones después de la cardioversión. ?? ?? Manual de desfibrilación se refiere a la colocación de las paletas o almohadillas
• Si el ritmo persiste, consultar con un cardiólogo antes de intentar la sobre el pecho de un paciente, la interpretación del ritmo cardíaco del paciente por un
conversión farmacológico con amiodarona o procainamida IV / IO. Seguir de profesional de la salud capacitado, y la decisión del profesional de la salud para
cerca la presión arterial del niño y el ECG durante la administración de estos administrar una descarga, si está indicado. desfibrilación externa automatizada se refiere a
medicamentos. Detener o disminuir la infusión si la presión de la sangre cae la colocación de almohadillas en el pecho de un paciente y la interpretación del ritmo
o si el QRS se ensancha (de Caen et al., 2015). cardiaco del paciente por el sistema de análisis computarizado del desfibrilador.
desfibrilación manual y el uso de un desfibrilador externo automático se discuten en más
?? ?? Si el niño es sintomático pero inestable (es decir, de forma aguda alterado detalle en el capítulo 7.
estado mental, signos de shock o hipotensión), realice sincronizado de

cardioversión a partir de 0,5 a 1 J / kg (de Caen et al., ?? ?? UNA desfibrilador es un dispositivo utilizado para administrar una descarga eléctrica
2015). Tranquilo, si es posible antes del procedimiento, pero que no se demore la para terminar una arritmia cardiaca. La máquina dispone de una fuente de alimentación
cardioversión. Aumentar el nivel de energía de 2 J / kg si el choque inicial no termina la ajustable de alta tensión que permite al operador seleccionar un nivel de energía ( Figura
arritmia (de Caen et al., 2015). Obtener un ECG de 12 derivaciones después de la 6-8 ). La fuerza de los choques eléctricos utilizados para la desfibrilación y cardioversión
cardioversión. se expresan en julios (J) de energía. Cuando se utiliza la terapia eléctrica para tratar un
ritmo cardíaco anormal, es importante seleccionar el nivel de energía apropiado para
arritmia del paciente.

Las maniobras vagales
?? ?? Las maniobras vagales son métodos utilizados para disminuir la conducción a través ?? ?? paletas de mano o de vigilancia almohadillas autoadhesivas / desfibrilador
el nodo AV, resultando en enlentecimiento de la frecuencia cardíaca. Durante la realización de son los medios por el cual la corriente se suministra desde el desfibrilador al paciente.
una maniobra vagal, la monitorización continua de ECG del paciente es esencial. Tenga en almohadillas autoadhesivas registrar y monitorear el ritmo cardíaco del paciente y también se
cuenta el inicio y el final de la maniobra vagal en la tira de ritmo de ECG. Un ECG de 12 utilizan para administrar la descarga. Estas almohadillas se utilizan durante las “manos libres” o
derivaciones debe obtenerse antes y después del procedimiento. “manos libres” desfibrilación, lo que mejora la seguridad del operador mediante la separación
física
?? ?? Cuando se utiliza un AED, un atenuador pediátrica (sistema de almohadilla / cable)
se debe utilizar, si está disponible, para un no responde, apnea, sin pulso niño menor de 8
años. Si no está disponible, utilizar un AED con almohadillas estándar (de Caen et al., 2015).
Para los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual. Si un desfibrilador manual
no está disponible, un DEA equipado con un atenuador pediátrica es deseable. Si ninguno
está disponible, utilizar un DEA estándar (de Caen et al., 2015).
material conductor
?? ?? La impedancia transtorácica se refiere a la resistencia del paciente de

pared torácica para el flujo de corriente en la interfaz entre la pared torácica del paciente y
almohadillas de combinación o paletas de desfibrilación. paddle incorrecta o la colocación

© Dario Lo Presti / Dreamstime.com.
de la almohadilla puede aumentar la impedancia transtorácica (Fraser, Kou, Howell,

Figura 6-8 Un desfibrilador son utilizados para entregar una descarga eléctrica al corazón por medio de paletas
Fullerton, y Sturek,
de mano o almohadillas de adhesivo aplicado al pecho del paciente.
2014).
?? ?? Cuando se utiliza paletas de mano, el uso de geles, pastas, o pre-
gelificado de desfibrilación pastillas de ayudas el paso de corriente en la interfaz entre las paletas
el operador del paciente. En lugar de que se inclina sobre el paciente con paletas de
del desfibrilador y la superficie del cuerpo. La no utilización de los resultados de material
mano, el operador suministra una descarga al paciente por medio de botones de
conductor en muy alta impedancia transtorácica y una falta de penetración de la corriente. El uso
descarga situada en un cable a distancia, un adaptador, o en el propio desfibrilador.
de pastas de impropias, cremas, geles, o almohadillas puede causar quemaduras en la superficie
de la piel. almohadillas de combinación son pre-gelificado y no requieren la aplicación de gel
?? ?? Desfibriladores proporcionan energía o corriente en “formas de onda” que fluyen adicional al pecho del paciente.
entre dos parches de electrodos (o paletas). formas de onda monofásicas utilizan dirección de la
energía suministrada en una (mono) a través del corazón del paciente. Con formas de onda
bifásicas, la energía se suministra en dos (bi) fases los actuales mueve en una dirección, se La cardioversión sincronizada
detiene, y luego pasa a través del corazón una segunda vez en la dirección opuesta dentro de un
?? ?? La cardioversión sincronizada es un tipo de terapia eléctrica en
período muy corto (milisegundos). La mayoría de los desfibriladores que se venden hoy en día
que un choque es “temporizado” o “programada” para la entrega durante la despolarización
utilizan la tecnología de forma de onda bifásica.
ventricular (complejo QRS). Cuando se pulsa el control “sincronización”, un circuito de
sincronización en las búsquedas de máquina para complejos QRS y entrega el choque de
unos pocos milisegundos después de los QRS. Entrega de un choque durante esta parte
del ciclo cardíaco reduce el potencial para el suministro de corriente durante la

PALS perla repolarización ventricular, que incluye el período vulnerable de la onda T. Cuando se
detecta un complejo QRS, el monitor coloca una “bandera” o “marcador de sincronización”

almohadillas combinación tienen varios nombres, entre ellos “pastillas combo”, “almohadillas de
en la que compleja, que puede aparecer como un óvalo, cuadrado, línea, o un triángulo
usos múltiples”, “almohadillas de electrodos multifunción”, “electrodos combinados”, “electrodos de
resaltado en la pantalla ECG dependiendo de la máquina utilizada. Cuando los controles de
terapia” y “pastillas de monitoreo / desfibrilación autoadhesivas” No todos almohadillas de
choque se presionan mientras el desfibrilador se carga en el modo de “sincronización”, la
combinación son iguales Algunas pastillas pueden ser utilizados para la desfibrilación,
máquina va a descargar energía sólo si son empujados ambos botones de descarga y el
cardioversión sincronizada, la monitorización del ECG, y el ritmo Otros pueden ser utilizados para
monitor le dice al desfibrilador que se ha detectado un complejo QRS.
la desfibrilación, cardioversión sincronizada y la monitorización del ECG, pero no para la
estimulación estar seguro de que está familiarizado con las capacidades de las pastillas que está
utilizando
© Jones & Bartlett Learning. ?? ?? Debido a que la máquina debe ser capaz de detectar un complejo QRS
con el fin de “sincronización”, cardioversión sincronizada se utiliza para tratar los ritmos
Paddle / tamaño de las almohadillas en el paciente inestable que tiene un complejo claramente identificable QRS y una tasa
ventricular rápida tales como SVT que es causada por la reentrada, aleteo auricular, y
?? ?? Las paletas y almohadillas autoadhesivas parecen ser igualmente eficaces. VT monomórfica con un pulso. La cardioversión sincronizada se puede utilizar en la
paddle y cojín de tamaños óptimos para la terapia eléctrica basadas en la edad y peso del gestión de la paciente estable con SVT, aleteo auricular, y VT monomórfica con un
paciente varían según el fabricante. Siga las instrucciones del fabricante en cuanto a tamaño de pulso bajo la dirección de un cardiólogo pediátrico (American Heart Association, 2011).
paleta / almohadilla y la colocación correcta de las almohadillas autoadhesivas, paletas de mano, La cardioversión sincronizada no se utiliza para tratar los ritmos desorganizados (tales
y los electrodos de desfibrilación previo de gel. como VT polimórfica) o aquellos que no tienen un complejo QRS claramente
identificable (por ejemplo, fibrilación ventricular).
?? ?? Generalmente, remos adultos / almohadillas se deben utilizar para pacientes pesaje
ing más de 10 kg (22 libras) (alrededor de 1 año o más) (de Caen et al., 2015).
Utilice paletas / Almohadillas de tamaño infantil para niños que pesan menos de 10 ?? ?? Cuando se realiza la cardioversión sincronizada, gire el moni-
kg (22 libras). tor / desfibrilador en e identificar el ritmo cardiaco en el
monitor. Imprimir una tira de ECG para documentar el ritmo del paciente. Coloque los electrodos
de ECG para monitorizar el ECG del paciente. Hacen que los medicamentos de succión y de
emergencia seguro están disponibles. Si el uso de palas estándar, debe utilizar almohadillas de
gel o de gel desfibrilación desfibrilación entre la superficie del electrodo de paddle y la piel del
paciente. Si el uso de electrodos adhesivos multipropósito, colocarlos en la posición correcta
sobre el pecho desnudo del paciente.
• Presione el control de la “sincronización” en el desfibrilador ( Figura 6-9 ).
Seleccionar un plomo con una amplitud compleja óptima QRS (positivo o negativo) y
no artefacto. Si el uso de electrodos adhesivos, seleccione el plomo “paletas”.
Asegúrese de que la máquina está marcando o marcar cada complejo QRS y que
ningún artefacto está presente. El marcador sentido debería aparecer cerca de la
mitad de cada complejo QRS. Si marcadores de detección no aparecen o se ven en
el lugar equivocado (como en una onda T), ajustar el tamaño del ECG o seleccione
otra derivación.
• Si el paciente está despierto y permisos de tiempo, administrar sedación por órdenes
médicas menos que esté contraindicado. Asegúrese de que la máquina está en
modo “sincronizado” y luego seleccionar el nivel de energía correspondiente en el

© Art-4-arte / E + / Getty.
desfibrilador (0,5 a 1 J / kg) para el choque inicial (de Caen et al., 2015). Cargar el
desfibrilador y vuelva a comprobar el ritmo de ECG. Si el ritmo no se ha modificado, Figura 6-9 Al realizar la cardioversión sincronizada, asegúrese de que la máquina está en modo
llamado “Claro!”, Y mirar a su alrededor. Asegúrese de que todos tengan claro del “sincronización” y luego seleccionar el nivel de energía apropiado en el desfibrilador.
paciente, la cama, y cualquier equipo conectado al paciente. Un ligero retraso puede
ocurrir mientras la máquina detecta la siguiente complejo QRS. Suelte el control del
choque después del choque ha sido entregado.
PALS perla
• Vuelva a evaluar el ritmo ECG y el paciente. Si la taquicardia persiste, asegurarse Algunos desfibriladores revierten al modo de desfibrilación (no sincronizado) después de la
de que la máquina está en el modo de sincronización antes de la entrega de otro entrega de un choque sincronizado Esto se hace para permitir la cardioversión desfibrilación
choque. La dosis de energía puede aumentarse a 2 J / kg para el segundo y todos inmediata en caso sincronizada produce fibrilación ventricular (VF) Otros desfibriladores
los intentos posteriores si es necesario (de Caen et al., 2015). permanezca en el modo de sincronización después de un choque sincronizado Si se produce VF
durante la cardioversión sincronizada, asegúrese de que el control de sincronización está apagado
• Si el ritmo cambia a la fibrilación ventricular, a continuación, iniciar la antes de intentar desfibrilar
reanimación cardiopulmonar, desactivar el control de sincronización, y se
preparan para desfibrilar. © Jones & Bartlett Learning.


Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas Preguntas 4 y 5 se refieren a la situación siguiente.
A 12 años de edad, se desplomó mientras jugaba al fútbol. Él no responde, respirando
superficialmente, y su piel se ve pálida.
Examen del capítulo 4. El monitor cardíaco revela taquicardia ventricular monomórfica. la presión
arterial del paciente es 74/40 y su frecuencia ventilatoria es 6 / minuto.
Opción multiple
Este paciente debe ser categorizado como:

la pregunta. a. Asintomática.
segundo. Sintomático, pero estable.
1. A los 3 meses de edad bebé con taquicardia supraventricular es estable,
pero sintomático. ¿Cuál de las siguientes maniobras vagales se do. Sintomática e inestable.
recomienda en esta situación? re. Sin pulso.
a. maniobra de Valsalva
5. El acceso vascular se ha establecido. Cuál de las siguientes refleja el
segundo. Soplando a través de una paja estrecha
cuidado inicial de emergencia que se deben realizar en este momento?
do. La aplicación de presión ocular externa
re. La aplicación de un estímulo frío a la cara
a. Desfibrilar con 2 J / kg
Preguntas 2 y 3 se refieren a la situación siguiente.
segundo. Intentar maniobras vagales
Un niño de 10 años de edad se presenta con un inicio repentino de mareos y palpitaciones. do. Administrar procainamida para la cardioversión
farmacológica
re. Realizar cardioversión sincronizada a partir de 0,5 a 1 J / kg
2. frecuencia respiratoria del niño es de 22 / minuto y su presión arterial es 100/68.
Su saturación de oxígeno es del 97% en el aire de la habitación. Su impresión
general revela que el paciente es consciente de su enfoque. Se ve ansioso, su

Caso 6-1 Estudio
respiración parece no laborado, y su piel es de color rosa. A medida que
continúe su evaluación de este paciente, un miembro del equipo ha aplicado el A los 3 meses de edad bebé presenta con una historia de falta de apetito e irritabilidad
monitor cardíaco, lo que revela una taquicardia supraventricular. Sobre la base durante 2 días. Usted tiene un número suficiente de personal de soporte vital avanzado
de la información proporcionada hasta el momento, este paciente debe ser disponible para ayudarle y llevar a cabo sus instrucciones. El equipo de emergencia está
categorizado como: disponible.
1. Su impresión general revela un bebé exigente con retracciones suaves y de color

normal de la piel. Su evaluación primaria revela lo siguiente:
a. Asintomática.
segundo. Sintomático, pero estable.
do. Sintomática e inestable.
re. Sin pulso.
UNA Claro
3. ¿Cuál de los siguientes refleja el cuidado inicial de emergencia que se

segundo frecuencia respiratoria de 50 respiraciones / minuto, retracciones suaves
deben realizar en este momento?
do ritmo cardíaco demasiado rápido para contar, pulsos periféricos normales,

a. Intentar maniobras vagales
rosa piel y cálidos, llenado capilar 2 segundos
segundo. Establecer el acceso vascular y administrar adenosina para la
cardioversión farmacológica re Alerta pero exigente, la puntuación de coma de Glasgow Escala 15

do. Establecer el acceso vascular y administrar amiodarona para la
cardioversión farmacológica mi Temperatura 37.4ºC (99.4ºF), peso 6,4 kg (14 libras)
re. Realizar cardioversión sincronizada

monitor cardiaco. saturación de oxígeno del lactante es del 91% en aire de la habitación y su presión
arterial es 80/60. ¿Cómo quieres proceder?

2. Un historial de muestras y se centró el examen físico se han obtenido los Respuestas Examen del capítulo
siguientes resultados:
1. maniobras D. vagales que pueden usarse en el paciente pediátrico incluyen la aplicación de un
estímulo frío a la mitad superior de la cara del niño (por ejemplo, una toallita empapada en
Historia MUESTRA
agua helada, hielo picado mezclado con agua en una pequeña bolsa de plástico o guante)
S Igns / síntomas Historia de la mala alimentación y la irritabilidad durante 2 días durante 15 a 20 segundos. Esta técnica es a menudo eficaz en lactantes y niños pequeños. La
maniobra de Valsalva es otra maniobra vagal que se puede utilizar en niños mayores y
cooperativas. Pedir al niño a soplar a través de una pajita estrecha, para tomar una respiración
profunda y llevar abajo como si tener una evacuación intestinal durante 10 segundos, o para
hacer estallar en un pulgar, como si se tratara de una trompeta. La aplicación de presión ocular
PAG historial médico ast recién nacido a término, el desarrollo normal externa puede ser peligroso y no debe ser utilizado por el riesgo de desprendimiento de retina.
L la ingesta oral ast Amamantado hace 3 horas, pero no se alimenta bien
mi respiraderos antes Madre afirma que su bebé ha estado sudando y el área alrededor
de los labios parece ponerse azul durante la alimentación

OBJ: Discuta los tipos de maniobras vagales que pueden usarse en el paciente pediátrico.
Examen físico
2. B. Este niño es sintomáticos (palpitaciones y mareos) pero estable (presión sanguínea y el
No se observaron anomalías
ritmo ventilatorio están dentro de límites normales para la edad a pesar de sus trastornos del
Cuello No se observaron anomalías ritmo cardíaco). OBJ: identificar a un paciente que está experimentando una taquicardia como
asintomáticos, sintomáticos, pero estable, o sintomática e inestable.

Pecho Sonidos respiratorios retracciones claras y suaves
presentes, ruidos cardíacos normales
3. A. Hemos determinado que este niño con SVT es sintomático, pero estable. Asegúrese de
que la historia del paciente no indica las causas de seno taquicardia (es decir,
extremidades pulsos periféricos normales; piel rosada, cálido y deshidratación, fiebre). Considere el uso de maniobras vagales, que son técnicas utilizadas
seco para reducir la velocidad de conducción a través del nodo AV y disminuir la frecuencia
cardíaca. Si el ritmo persiste y acceso vascular está disponible, la adenosina es el fármaco

de elección para la cardioversión farmacológica. La cardioversión sincronizada debe
realizarse si el niño es sintomático e inestable (es decir, alterado de forma aguda del
El acceso intravenoso ha sido establecida. El monitor cardíaco revela una estado mental, signos de shock o hipotensión).
taquicardia supraventricular (TSV) a 240 latidos / minuto. Sobre la base de la
información obtenida hasta el momento, clasificaría este paciente asintomático,
sintomático, pero estable, o sintomática e inestable?
OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia para la taquicardia estable o inestable en
bebés y niños.
4. C. Debido a que no responde y hipotensor, este paciente se clasifica como
sintomática e inestable. OBJ: identificar a un paciente que está experimentando una
taquicardia como asintomáticos, sintomáticos, pero estable, o sintomática e inestable.

3. Una maniobra vagal se intentó, sin cambios en la frecuencia cardíaca del bebé. ¿Cuál es la
dosis inicial del primer medicamento usado en el tratamiento de la taquicardia
supraventricular? Cuando la administración de este medicamento, ¿qué factores deben

5. D. Si el niño con taquicardia ventricular monomórfica es sintomático pero
tenerse en cuenta para ayudar a asegurar su eficacia?
inestable (es decir, alterado de forma aguda del estado mental, signos de shock
o hipotensión), cardioversión sincronizada a partir de 0,5 a 1 J / kg se
recomienda. Aumentar el nivel de energía de 2 J / kg si el choque inicial no
termina la arritmia. La desfibrilación no está indicado debido a que el paciente
tiene un pulso. Aunque las maniobras vagales pueden ser considerados en el
paciente sintomático, pero estable con supraventricular taquicardia, no se
4. Si el ritmo persistió y la condición del paciente cambió de estable a inestable, recomiendan en el tratamiento de pacientes estables o inestables con
lo intervenciones adicionales en caso de que considere de interrumpir el taquicardia ventricular. Si el ritmo persiste, consultar con un especialista en
ritmo? pediatría y considerar la conversión farmacológico con amiodarona o
procainamida.
Las respuestas Estudio de caso 6-1 Referencias

1. Administrar oxígeno por máscara nonrebreather y establecer el acceso vascular.
Asociación Americana del Corazón. (2011). Reconocimiento y manejo de taqui-
cardias. En L. Chameides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica manual
del proveedor de soporte vital avanzado ( pp. 121-140). Dallas, TX: American Heart Association.
OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia para la taquicardia estable o inestable en
bebés y niños.
de Caen, AR, Berg, MD, Chameides, L., Gooden, CK, Hickey, RW, Scott,
HF, ... Samson, RA (2015, octubre). 2015 American Heart Association Guidelines para RCP y ECC. Obtenido
2. Historia de la enfermedad actual y los signos y síntomas de este paciente indican que el de la Asociación Americana del Corazón. Directrices integradas para reanimación cardiopulmonar y
atención cardiovascular de urgencia Parte-12 basado en la web: Pediátrico Soporte Vital Avanzado:
bebé es sintomático, pero estable. OBJ: identificar a un paciente que está experimentando
Eccguidelines.heart.org
una taquicardia como asintomáticos, sintomáticos, pero estable, o sintomática e inestable.
Doniger, SJ, y Sharieff, GQ (2006). arritmias pediátricas. Clínicas pediátricas

de América del Norte, 53 ( 1), 85-105.
3. La dosis inicial de la adenosina es 0,1 mg / kg (hasta 6 mg) por vía intravenosa (IV) / Fraser, KN, Kou, MM, Howell, JM, Fullerton, KT, y Sturek, C. (2014).
El uso incorrecto de la almohadilla desfibrilador por los proveedores de atención médica de emergencia para los
intraósea (IO) de empuje seguido de una solución salina normal (NS) a ras. Debido a su
niños: Una oportunidad para la reeducación. American Journal of Emergency Medicine, 32 ( 9), 953-957.
corta vida media, y para mejorar el suministro del fármaco a su sitio de acción en el corazón,
seleccione el puerto de inyección en el tubo IV que es la más cercana al paciente y

Hanash, CR, y Crosson, JE (2010). diagnóstico y manejo de emergencias
administrar el fármaco usando una técnica de dos jeringas. Preparar una jeringa con el de arritmias pediátricas. Diario de Emergencias, trauma y choque, 3 ( 3), 251-260.
medicamento y el otro con un ras NS de al menos 5 ml. Inserte ambas jeringas en el puerto
de inyección en el tubo IV. Administrar el fármaco IV o IO lo más rápidamente posible (es Sharieff, GQ, y Rao, SO (2006). El ECG pediátrico. Medicina de emergencia
Clinics of North America, 24 ( 1), 195-208.
decir, durante un período de segundos) y seguir inmediatamente con la solución salina. OBJ:
Walsh, EP, Berul, IC, y Triedman, JK (2006). Arritmia cardíaca. en JF
Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados durante la hora de gestionar una
Keane, JE bloqueo, y DC Fyler (Eds.), cardiología pediátrica Nadas' ( Segunda ed., Pp. 477-524).
taquicardia. Philadelphia, PA: Saunders.
4. Si el paciente no responde a la adenosina, realizar la cardioversión sincronizada a

partir de 0,5 a 1 J / kg. Si el paciente es sensible, tranquilo, si es posible. Si la
cardioversión no termina la arritmia, aumentar el nivel de energía de 2 J / kg.
OBJ: Discuta cardioversión sincronizada e identificar las indicaciones y los niveles
de energía recomendados para este procedimiento.
Lista de verificación 6-1 Taquicardia
Pasos de acción realizado
correctamente
Evaluación
Dirige la evaluación de la respiración incluida la estimación de la tasa y la evaluación del esfuerzo respiratorio ventilatoria; dirige la evaluación de los sonidos respiratorios.
Dirige evaluación de la calidad centro / periférica pulso, la estimación de la frecuencia cardíaca, y la evaluación de la piel (color, la temperatura y la humedad) y de llenado capilar.
Conduce a los integrantes del equipo para obtener los signos vitales y para aplicar un oxímetro de pulso y aplicar la presión arterial y monitores cardiacos.
Considera la presentación del paciente y rápidamente se determina si el niño es asintomático, sintomático, pero estable, inestable y sintomática, o sin pulso.
Plan de tratamiento
Ordena la realización de maniobras vagales, si está indicado.
administración órdenes de medicamentos por vía intravenosa / intraósea apropiados para la arritmia.
Pedidos pruebas y procedimientos de diagnóstico (incluyendo la cardioversión sincronizada); si está indicado, utiliza dosis de energía apropiados para la cardioversión sincronizada.
Revaloración

CAPÍTULO 7
© Robert Kneschke / Shutterstock.
Paro cardíaco
1 discutir la epidemiología y fases de un paro cardiopulmonar 2 Discutir el disritmias asociada con la
insuficiencia cardiopulmonar pediátrica o detención 3 Discuta desfibrilación e identificar las indicaciones y
recomendado niveles de energía para

este procedimiento
4 Analizar la atención inicial de emergencia para una parada cardiorrespiratoria 5 discutir la farmacología de los medicamentos
que se usan durante una parada cardiorrespiratoria 6 Examinar las circunstancias en las que factores adicionales deben ser
considerados durante una
parada cardiorrespiratoria 7 discutir la atención posterior a la
reanimación 8 Discuta la terminación de los esfuerzos de
reanimación
gestión, reanimación cardiopulmonar, farmacológicos, eléctricos y las intervenciones en su caso) para un

paciente que se presenta en la parada cardiorrespiratoria
paciente
Capítulo 7 Paro cardíaco 147
• Directivo o la realización de una evaluación del paciente
• Establecer el acceso vascular por medio de la vía intravenosa o intraósea, adjuntando un oxímetro de
pulso y la presión arterial y monitores cardiacos, y la administración de suplementos de O 2 �
• Reconociendo los ritmos de paro cardiaco
• Demostrar conocimiento de las indicaciones, dosis y efectos de los medicamentos y líquidos utilizados para la
gestión de un paro cardiaco
• Reconociendo cuando una aguja intraósea es correctamente posicionado
• De forma segura de realizar la desfibrilación cuando esté indicado
PRUEBAS DE EVALUACIÓN TÉRMINOS CLAVE
Tareas de desempeño Cardiopulmonar (cardíaco) arresto
Durante el curso PALS, que funcionará como el líder del equipo del equipo de respuesta rápida o La ausencia de actividad mecánica cardíaca, que se confirma por la ausencia de un
equipo de código dentro de su organización. Sus compañeros de clase están los miembros del detectable pulso, falta de respuesta, y la apnea o agónica, respiración jadeante; también
equipo que le ayudará de manera similar entrenados. Su tarea es dirigir, sin preguntar, los esfuerzos llamado paro cardíaco
de atención de emergencia de su equipo de acuerdo con las directrices de reanimación actuales.

insuficiencia cardiopulmonar
Una condición clínica identificado por los déficits en la oxigenación, la ventilación y la
perfusión
Criterios clave
Paro cardíaco repentino
Parte de los PALS curso es la evaluación de su capacidad para administrar a un paciente que está
La pérdida brusca e inesperada de la función del corazón
experimentando una emergencia cardiovascular y de su capacidad para manejar el equipo que le
ayudará en la prestación de la atención al paciente. Una lista de verificación de evaluación que
refleja los pasos clave y las intervenciones en el proceso de manejo del paciente se utilizará para
INTRODUCCIÓN
evaluar su rendimiento (ver listas de comprobación 7-1 y 7-2 ). La casilla correspondiente será
verificada por un instructor de PALS al completar cada paso durante la gestión del paciente. insuficiencia cardiopulmonar es una condición clínica identificado por los déficits en la
oxigenación, la ventilación y la perfusión ( cuadro 7-1 ). Sin el reconocimiento y la gestión del
sistema, insuficiencia cardiopulmonar se deteriorará a la parada cardiorrespiratoria. Cardiopulmonar
(cardíaco) arresto es
plan de aprendizaje
?? ?? Lea este capítulo antes de su curso PALS. crear tarjetas de vocabulario Cuadro 7-1 signos asociados con insuficiencia cardiopulmonar
• La bradicardia
• Bradipnea con ventilaciones irregulares e ineficaces
• extremidades frías
?? ?? Completar el estudio de caso al final del capítulo. Lea el esce- • La disminución de trabajo de respiración (agotador)
nario y responder a cada pregunta que le sigue. Las preguntas están destinadas a reforzar • Retraso en el tiempo de llenado capilar
los puntos importantes pertinentes al caso que se analiza en este texto. Comparar sus • disminución del nivel de capacidad de respuesta
respuestas con las respuestas proporcionadas al final del estudio de caso y con la lista de • piel moteada o cianótico
comprobación pertinente para el estudio de caso. • pulsos central débil y pulsos periféricos ausentes

la ausencia de actividad mecánica cardíaca, que se confirma por la ausencia de un detectable adecuada perfusión miocárdica y la entrega de oxígeno al miocardio con
pulso, falta de respuesta, y la apnea o agónica, respiración jadeante. Paro cardíaco ventilación (Topjian, Berg, y Nadkarni, 2013).
repentino se define como la pérdida repentina e inesperada de la función del corazón • La fibrilación ventricular (VF) o taquicardia ventricular sin pulso (Pvt) es la causa
(Academia Americana de Pediatría Sección de Cardiología y Cirugía Cardiaca, 2012). de un paro cardíaco arritmogénica (Berg et al., 2010). La fibrilación ventricular
es el ritmo inicial en el 19% al 24% de los paros cardíacos pediátricos-fuera del
hospital, con exclusión de las muertes atribuibles al síndrome de muerte súbita
del lactante (Academia Americana de Pediatría Sección de Cardiología y
EPIDEMIOLOGÍA de un paro cardíaco Cirugía Cardiaca, 2012). Cuando pVT o VF es la causa de un paro cardíaco, la
rápida identificación de un ritmo susceptible de choque y la desfibrilación rápida
?? ?? Se ha estimado que aproximadamente 16.000 niños
es crítica (Topjian et al., 2013).
en los Estados Unidos experimentar un paro cardíaco cada año (Topjian, Berg, y
Nadkarni, 2008). Aunque las variables asociadas con la supervivencia de un paro cardíaco
han sido identificados ( cuadro 7-2 ), un solo factor no puede predecir el resultado con una
precisión suficiente para recomendar la cesación o continuación de los esfuerzos de ?? ?? La mayoría de los paros cardíacos pediátricos llegada fuera del hospital y en el hospital son
reanimación (de Caen et al., 2015). Los resultados para pediátrica paro cardiaco fuera del causados por eventos isquémicos o asfixia en lugar de arritmias cardíacas
hospital cardiaco (OHCA) son generalmente pobres, con una supervivencia al alta súbita (Berg et al., 2010).
hospitalaria que ocurre en aproximadamente menos del 10% de los niños (Academia
Americana de Pediatría Sección de Cardiología y Cirugía Cardiaca, 2012). La
investigación ha demostrado que la tasa de supervivencia para pediátrica en el hospital

FASES de un paro cardíaco
paro cardíaco (IHCA) mejoró notablemente entre 2001 y Cuatro fases de paro cardiaco se han descrito: (1) la fase de pre-paro, (2) la fase de
no flujo, (3) la fase de flujo bajo, y (4) la fase posterior a la reanimación (Berg et al.,
2010).
2013, con las tasas de retorno de la circulación espontánea (ROSC)
?? ?? La fase de pre-paro es el período que precede a un paro cardíaco.
aumentaron de 39 a 77% y la supervivencia al alta hospitalaria mejora de 24 a
El objetivo en esta fase es identificar y tratar los factores que pueden precipitar un paro
36% y 43% (de Caen et al., 2015). Estas mejoras se atribuyeron a factores que
cardíaco (Tress, Kochanek, Saladino, y Manole, 2010). Los niños hospitalizados que están
incluyen énfasis en la RCP de alta calidad y los avances en la atención
en alto riesgo de un paro cardíaco deben estar en una unidad monitorizada donde la
posresucitación (de Caen et al., 2015).
rápida identificación y tratamiento de condiciones tales como la insuficiencia respiratoria,
choque, y trastornos del ritmo está disponible de inmediato (Berg et al.,

?? ?? Aunque hay muchas posibles causas de un paro cardíaco,
tres categorías fisiopatológicos comunes han sido identificados: (1) las detenciones por
2010). En el ámbito hospitalario, equipos multidisciplinares médicos de emergencia (MET) y
asfixia, (2) detenciones isquémicos, y (3) detenciones arritmogénica (Berg, Nadkarni,
equipos de respuesta rápida (RRT) se utilizan a menudo para identificar de forma proactiva y
Gausche-Hill, Kaji, y Berg, 2010).
evaluar a los pacientes en riesgo de descompensación y facilitar la transferencia del paciente
• En los niños, los paros cardiacos asfixia son causados por la hipoxia aguda o a un nivel más alto de cuidado si se justifica (Topjian et al. , 2013) ( Figura 7-1 ).
hipercapnia.
• detenciones isquémicas son causadas por el flujo inadecuado de sangre

?? ?? La fase de ausencia de flujo refleja el paro cardiaco sin tratar antes de que se
miocárdica que más comúnmente se traduce en niños de shock causado por
es reconocido por una persona presente en la comunidad o por un proveedor de servicios
hipovolemia, sepsis o shock cardiogénico (Berg et al., 2010). Cuando un paro
médicos en el hospital (Tress et al., 2010). El objetivo en esta fase es en el
cardíaco es causado por la asfixia, la isquemia, o ambos, es importante
reconocimiento de que ha ocurrido un paro cardíaco, sin demora iniciar soporte vital
proporcionar
básico y avanzado, y reducir al mínimo el intervalo de la desfibrilación, si está indicado
(Berg et al, 2010;. Topjian et al, 2013)..

Recuadro 7-2 variables que influyen en la supervivencia de un paro cardiaco
• La mayor parte fuera de un hospital paros cardíacos no fueron testigos; se

• El mecanismo de la detención (por ejemplo, traumático, asfixia)
ha estimado que sólo alrededor de un tercio de los lactantes y los niños
• El entorno en el que se produce la detención (por ejemplo, fuera extrahospitalaria, en
que sufren un paro cardiaco fuera del hospital reciben RCP (Topjian et al.,
el hospital, Ward, unidad de cuidados intensivos)
2013).
• Atestiguado contra el paro cardiaco sin testigos
• Monitoreado contra el paro cardiaco sin control ?? ?? La fase de bajo flujo comienza con el inicio de cardiopulmonar
• La edad y condición preexistente del niño y fisiopatología subyacente (por ejemplo, resucitación (CPR). El objetivo de esta fase es el de optimizar la presión de perfusión coronaria y
cardiomiopatía, defecto congénito, la toxicidad de drogas, trastorno metabólico, de cerebral y flujo sanguíneo a órganos críticos (Berg et al., 2010). CPR de alta calidad requiere
un solo ventrículo) empujando duro (una profundidad de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) en lactantes y
• La duración de la fase de no flujo de la detención aproximadamente 2 pulgadas (5 cm) de los niños), empujando rápida (de 100 a 120 compresiones
• La duración de la reanimación cardiopulmonar / minuto), lo que permite completo de retroceso del pecho, evitando la ventilación excesiva, y
• El ritmo electrocardiográfico inicial y posterior detecta minimizar las interrupciones en las compresiones (de Caen et al.,
• El número de dosis de epinefrina administradas

• La calidad de las intervenciones básicas y avanzadas de soporte vital proporcionada 2015) ( Figura 7-2 ). Las interrupciones deben reducirse al mínimo, ya que incluso breves
pausas en las compresiones torácicas causan descensos rápidos y sustanciales en la
© Jones & Bartlett Learning. perfusión coronaria y cerebral durante la RCP.

llegar a un centro de atención terciaria pediátrica en un estado fisiológico óptimo
(de Caen et al., 2015).
RITMOS paro cardiaco
?? ?? En la parada cardiorrespiratoria, el paciente no responde y cen-

pulsos Central y del respiración están ausentes. ritmos Ausente / sin pulso incluyen (1) la
taquicardia ventricular sin pulso, (2) la fibrilación ventricular, (3) la asistolia, y (4) la
actividad eléctrica sin pulso (PEA).
?? ?? El ritmo inicial documentado por los primeros en responder durante una OUT-
del hospital paro cardíaco pediátrico es asistolia o PEA en 82% a 84% de los pacientes y VF en
7% a 10% de los pacientes (Tress et al., 2010). Con respecto a la hospitalaria pediátrica paro
cardiaco, asistolia y bradicardia son los ritmos iniciales observados en la mayoría de los pacientes
(Tress et al., 2010).
PALS perla
ritmos paro cardíaco pueden ser susceptible de choque (que significa que el uso de un
desfibrilador para administrar una descarga al corazón puede terminar la arritmia) o no

desfibrilable fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso son ritmos
Figura 7-1 equipos de respuesta rápida identificación y evaluación de pacientes con riesgo de descompensación. desfibrilables asistolia y actividad eléctrica sin pulso son no desfibrilables ritmos de paro
cardiaco
Otras intervenciones realizadas durante esta fase incluyen desfibrilación (si está Taquicardia ventricular
indicado) y el apoyo farmacológico. La taquicardia ventricular se discutió en el Capítulo 6 (véase la figura 6-6). VT sin pulso se
• Durante un paro cardiaco, se prefiere el IV o ruta IO para la administración de trata como VF.
medicamentos.
• Los ejemplos de medicamentos que se utilizan durante la parada cardíaca La fibrilación ventricular
pediátrica incluyen epinefrina (que es un vasopresor) y si un ritmo susceptible de
?? ?? La fibrilación ventricular es una arritmia ventricular durante el cual no hay or-
choque está presente, amiodarona o lidocaína (que son antiarrítmicos).
nizado despolarización de los ventrículos. Los carcaj miocardio ventricular; como
resultado, no hay ninguna contracción miocárdica eficaz y sin pulso. El ritmo
?? ?? La fase posterior a la reanimación comienza con el regreso de spontane- resultante es irregular irregular con deflexiones caóticos que varían en forma y
circulación ous (ROSC). Esta fase de la atención se centra en la preservación de la función amplitud ( Figura 7-3 ). No hay formas de onda de aspecto normal son visibles.
neurológica, la prevención de las lesiones secundarias, determinar y tratar la causa de la
enfermedad, y permitiendo al paciente

?? ?? cordis commotio es un fenómeno en el que la muerte súbita con-
fuera evidencia de daño estructural cardíaca se produce después de un golpe brusco o
repentino de la pared torácica (Link, 2012). Se presenta con mayor frecuencia en atletas entre
las edades de 8 y 18 años que participan en deportes que incluyen proyectiles tales como una
pelota de béisbol, disco de hockey, o bola de lacrosse, aunque esta afección también puede
ser secundaria a impactar con el codo, puño, o el casco (Link, 2012). RCP y desfibrilación
dentro de los 3 minutos del evento se han traducido en resultados favorables en algunos
casos.
asistolia
Asistolia, también llamado asistolia ventricular o punto muerto ventricular, se reconoce en el
monitor cardiaco como una línea recta, lo que refleja una ausencia de actividad eléctrica
ventricular ( Figura 7-4 ).
Actividad eléctrica sin pulso

La PEA es una situación clínica, no es una arritmia específica. existe PEA cuando organizada
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS. actividad eléctrica (que no sea VT) se observa en el monitor cardiaco pero un pulso está ausente
( Figura 7-5 ). Muchas condiciones pueden causar la PEA. PEA tiene un mal pronóstico a menos
Figura 7-2 Durante un paro cardiaco, consiguiendo presiones de perfusión coronaria y cerebral
óptimas requiere la realización de la reanimación cardiopulmonar de alta calidad. que la causa subyacente puede ser identificado rápidamente y gestiona adecuadamente.
II
Figura 7-3 Desfibrilables ritmos paro cardíaco. Arriba: La taquicardia ventricular. Conclusión: La fibrilación ventricular.
II
V1
III
HR 0
Figura 7-4 Asistolia.
Figura 7-5 existe actividad eléctrica sin pulso cuando se observa la actividad eléctrica organizada (aparte de la taquicardia ventricular) en el monitor cardiaco pero un pulso está ausente.
DESFIBRILACIÓN
?? ?? Desfibrilación fue breve mente discutido en el capítulo 6. Es impor-

tante para todo el personal médico que participan en un paro cardiaco a estar
familiarizado con la selección de paletas o almohadillas de tamaño adecuado y
saber dónde colocarlos (Fraser, Kou, Howell, Fullerton, y Sturek, 2014). Es esencial
que el operador esté familiarizado con el tipo de dispositivo que se utiliza (es decir,
monofásicos versus bifásica), recomendado paleta / tamaño del fabricante de la
almohadilla y su colocación, y los niveles de energía recomendados por el
fabricante para la disritmia siendo tratados.
?? ?? La desfibrilación es el tratamiento definitivo para pVT o VF. Es

aceptable el uso de una dosis inicial de energía para pVT o VF de 2 a 4 J / kg (de Caen © Jesse_GS / IStock / Getty.
et al., 2015). Si la arritmia persiste, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg. Si la Figura 7-6 Antes de aplicar una descarga, asegúrese de que todos tengan claro del paciente, la
arritmia persiste, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable para los niveles de energía cama, y cualquier equipo conectado al paciente.
subsiguientes; mayores niveles de energía pueden ser considerados, pero no deben

exceder de 10 J / kg o la dosis máxima de un adulto (de Caen et al., 2015).
?? ?? Utilizar un DEA estándar para un paciente que no responde, apnea,
sin pulso, y 8 años de edad o más ( Figura 7-7 ).
desfibrilación Manual ?? ?? Varios fabricantes han diseñado AED atenua- pediátrica

tores (sistemas almohadilla / cable) para su uso con los antiepilépticos estándar para
?? ?? Al realizar la desfibrilación manual, conecte la alimentación
lactantes y niños de hasta 8 años de edad ( Figura 7-8 ). Cuando el cable pediátrica se
al desfibrilador. Si se utilizan palas de mano, seleccione paletas de tamaño adecuado. A
une a la DEA, la máquina reconocerá la conexión del cable pediátrica y ajustar
continuación, aplicar gel conductor a las paletas o colocar electrodos de desfibrilación
automáticamente la energía de desfibrilación a niveles pediátricos. Utilizar un DEA
pre-gelificado desechables en el torso desnudo del paciente. Coloque las palas del
equipado con un sistema de atenuación pediátrica, si está disponible, para un no
desfibrilador en el torso del paciente y aplicar una presión firme. Si se utilizan
responde, apnea, sin pulso niño menor de 8 años. Si no está disponible, utilizar un AED
almohadillas adhesivas en lugar de paletas, colocarlos en posición en el torso desnudo
con electrodos estándar (de Caen et al., 2015).
del paciente de acuerdo con las instrucciones del embalaje del fabricante.
?? ?? Verificar la presencia de pVT o VF en el monitor. com- pecho

pressions deben continuar mientras se carga el desfibrilador. Seleccione el nivel de
energía apropiado en el desfibrilador, cargar la máquina y vuelva a comprobar rápidamente
el ritmo de ECG. Si el ritmo no se ha modificado, llamado “Borrar” y mirar a su alrededor
(360 °). Asegúrese de que todos tengan claro del paciente, la cama, y cualquier equipo
conectado al paciente. Si el área es clara, pulse el control del choque ( Figura 7-6 ). Después
del choque ha sido entregado, suelte el control. Instruir al equipo de reanimación para
reanudar la RCP, comenzando con las compresiones torácicas.
Desfibrilador externo automatizado

?? ?? Un desfibrilador externo automatizado (AED) es una defi- externa
brilador equipado con un sistema de análisis del ritmo cardíaco computarizado. Los
mensajes de voz y los indicadores visuales guían al usuario a través de una serie de pasos
que pueden incluir la desfibrilación. Una vez que los electrodos adhesivos están unidos al
pecho del paciente, el AED examina y analiza el ritmo cardíaco del paciente. Algunos
fármacos antiepilépticos requieren que el operador presione un control “analizar” para iniciar
el análisis del ritmo, mientras que otros comienzan automáticamente analizar el ritmo
cardíaco del paciente una vez que los electrodos adhesivos están unidas al pecho del Cortesía de Barbara Aehlert.
paciente. Figura 7-7 Utilizar un desfibrilador externo automatizado estándar para un paciente que no
responde, apnea, sin pulso, y 8 años de edad o más.
CUIDADOS DE EMERGENCIA
?? ?? Después de confirmar que el paciente no responde, apnea, y

sin pulso, pedir ayuda, para enviar un desfibrilador, y comenzar la RCP ( Figura 7-9 ). Tan pronto
como la máquina está disponible, conecte un monitor / desfibrilador o un DEA e identificar el
ritmo. Pedir a un miembro del equipo para aplicar el oxímetro de pulso, insertar una cánula
orofaríngea, y comenzar la ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno al 100%. La
investigación ha demostrado que los pacientes con paro cardiaco a menudo reciben ventilación
excesiva (demasiadas respiraciones, un volumen demasiado importante). Es importante que la
ventilación excesiva evitarse porque la ventilación del paciente demasiado rápido o con los
resultados de volumen demasiado en aumento de la presión intratorácica, lo que resulta en una
disminución de retorno venoso en el pecho, la disminución del flujo sanguíneo coronario y
cerebral, disminuye el gasto cardíaco, y en última instancia una disminución probabilidad de
retorno de la circulación espontánea (ROSC) (de Caen et al., 2015).
• Si el niño no está intubado, coordinar las compresiones torácicas con ventilaciones. Si
tan sólo 1 rescatador está presente, entregar 30 compresiones de pecho y luego 2
ventilaciones. Si 2 (o más) equipos de rescate están presentes, una pausa después de
Cortesía de Barbara Aehlert. 15 compresiones y dar 2 ventilaciones. Entregar cada respiración más de 1 segundo.
Figura 7-8 Utilizar un desfibrilador externo automático equipado con un atenuador pediátrica (si
está disponible) para un no responde, apnea, sin pulso niño menor de 8 años. Si no está
?? ?? Si un ritmo no desfibrilable está presente (el ritmo es PEA o
disponible, utilizar un DEA con electrodos estándar.
asistolia):
• Continuar la RCP y establecer un acceso vascular sin interrumpir las compresiones
torácicas. Vuelva a controlar el ritmo cardíaco del paciente cada 2 minutos. Girar el
pecho Compresores cada 2 minutos para evitar la fatiga del reanimador.
?? ?? Para los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual. Si un manual

• Sin interrumpir la RCP, dar epinefrina (que es un vasopresor) IV / IO cada
3 a 5 minutos, siempre que el paciente no tiene un impulso (véase la Tabla
desfibrilador no está disponible, un DEA equipado con un atenuador pediátrica es
5-2). Siga cada dosis con una solución salina para promover la entrada en
deseable. Si ninguno está disponible, utilizar un DEA estándar (de Caen et al., 2015).
la circulación central (de Caen et al., 2015).
?? ?? Al utilizar un DEA, confirmar que el paciente no responde,

apneic (o sólo ha jadeante respiración), y sin pulso. Realizar compresiones
cardíacas hasta que el AED está listo. PALS perla

• A su vez en el poder de la DEA. Dependiendo de la marca de
Debido a que no se han realizado estudios pediátricos que han demostrado la
AED, esto se consigue pulsando el botón “on” o levantando la
eficacia de los vasopresores en paro cardiaco, guías de resucitación actuales han
pantalla del monitor o la tapa.
rebajado la clase de recomendación en relación con vasopresores para la
reanimación (de Caen et al, 2015) Las directrices de 2010 leen “ La epinefrina debe
• Abrir el paquete que contiene las pastillas de supervisión / desfibrilación
administrarse durante el paro cardiaco sin pulso”Las directrices 2015 leen,‘es
autoadhesivas. Conectar las almohadillas para los cables de AED (si no
razonable administrar epinefrina en el paro cardíaco pediátrico’(de Caen et al, 2015)
pre-conectado), y luego aplicar los electrodos en el pecho desnudo del paciente en
los lugares especificados por el fabricante AED. La mayoría de los modelos
requieren la conexión del cable a la DEA DEA antes de su uso.

• Analizar el ritmo de ECG. Si se detecta un ritmo susceptible de choque, el DEA

será la señal de que un choque se indica. Escuchar los mensajes de voz. • Buscar y tratar las posibles causas reversibles de la detención. Las imágenes por
ultrasonido está siendo utilizado cada vez con mayor frecuencia para detectar causas
• Limpiar el área que rodea al paciente. Asegúrese de mirar a su alrededor. potencialmente reversibles (por ejemplo, taponamiento cardíaco, hipovolemia, embolia
Asegúrese de que todos tengan claro del paciente, la cama, y cualquier pulmonar, neumotórax a tensión).
equipo conectado al paciente. Si el área es clara, pulse el control de shock

para desfibrilar al paciente. • Considerar la colocación de una vía aérea avanzada. Si se inserta, confirmar la
posición del tubo con forma de onda de capnografía o capnografía. Capnografía
• Después de administrar la descarga, reanudar inmediatamente la RCP, comenzando puede ayudar a evaluar la eficacia de las compresiones torácicas durante los
con las compresiones torácicas. Continuar escuchando a los mensajes de voz de la esfuerzos de reanimación y detectar el retorno de la circulación espontánea.
AED. después de una

Pediatric Cardiac Arrest Algoritmo-2015 Actualización
1 Calidad RCP
• Empuje duro (≥1 / 3 de diámetro anteroposterior

iniciar la RCP
del pecho) y rápido (100-120 / min y permitir
• Administrar oxígeno
completa retroceso pecho.
• Coloque el monitor / desfibrilador
• Reducir al mínimo las interrupciones de las

compresiones.
• Evitar el exceso de ventilación.

Sí No • Rotación de compresores cada 2 minutos, o
Ritmo antes si fatigados.
2 susceptible?
• Si no hay vía aérea avanzada, 15: 2 relación de
compresión-ventilación.
VF / pVT Asistolia / PEA 9
Energía de descarga de desfibrilación
En primer choque 2 J / kg, segundo choque 4 J

3
/ kg, shock posterior ≥4 J / kg, dosis máxima 10
Choque J / kg o adulto
4
Terapia de drogas
CPR 2 min • La epinefrina IO dosis / IV:

• acceso IO / IV 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 10.000 de
concentración). Repetir cada 3-5 minutos. Si
no IO acceso / IV, pueden dar dosis
endotraqueal: 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de 1:
1000 de concentración).
Ritmo No
susceptible?
• La amiodarona IO dosis / IV:
Sí 5 mg / kg en bolo durante el paro cardiaco. Se
puede repetir hasta 2 veces para refractario VF
5
Choque VT / sin pulso.
• La lidocaína IO dosis / IV
6
10 Inicial: 1 mg de dosis de carga / kg. Mantenimiento:
20-50 mcg / kg por infusión minuto (dosis en bolo de
repetición si infusión iniciado> 15 minutos después
CPR 2 min CPR 2 min
de la terapia inicial en bolo).
• La epinefrina cada 3-5 min • IO acceso / IV
• Considere la vía aérea avanzada • La epinefrina cada 3-5 min
• Considere la vía aérea avanzada avanzado de la vía aérea
• La intubación endotraqueal o avanzado para

vía aérea supraglótica
No Sí • capnografía forma de onda o capnografía para

Ritmo confirmar y supervisar la colocación del tubo
endotraqueal
susceptible? susceptible?
• las vías respiratorias Una vez avanzada en lugar dar 1
Sí respiración cada 6 segundos (10 respiraciones / min)
con las compresiones torácicas continuas
7
Choque No
8 Ritmo Retorno de la circulación
11
espontánea (ROSC)
CPR 2 min • pulso y la presión sanguínea

CPR 2 min
• La amiodarona o lidocaína • ondas de presión arterial espontánea con
• Tratar causas reversibles monitorización intraarterial
• Tratar causas reversibles susceptible?
Las causas reversibles
• H ypovolemia
No Sí • H ypoxia
Ritmo
• H ion ydrogen (acidosis)
• H ypoglycemia
12 • H ypo- / hiperpotasemia
• H ypothermia
• T neumotórax ensión
• La asistolia / PEA ® 10 o 11 Ir a 5 o 7 • T amponade, cardiaco
• ritmo organizado ® comprobar el pulso • T oxins
• Pulso presente (ROSC) ® • T hrombosis, pulmonar
© 2015 American
Heart Association cuidados post-paro cardiaco • T hrombosis, coronaria
Figura 7-9 algoritmo de paro cardiaco pediátrico.
Reproducido con permiso. Integrado 2015 de la American Heart Association Guidelines para RCP y ECC basado en la web. Parte 12: Pediátrico Soporte Vital Avanzado. © 2015 American Heart
Association.
se inserta la vía aérea avanzada y su posición correcta ha sido confirmado, las • Después de 2 minutos de RCP, vuelva a comprobar rápidamente el ritmo. Las
compresiones de pecho se debe realizar de forma continua (es decir, sin hacer una interrupciones de las compresiones torácicas para verificar el ritmo deben requerir
pausa para ventilaciones). Ventilar a una velocidad de 1 respiración cada 6 segundos, menos de 10 segundos.
que es de 10 respiraciones / minuto (de Caen et al., 2015). • Periódicamente reevaluar la posición de la vía aérea avanzada, la posición del
electrodo y el contacto, y la eficacia de la RCP. Comprobar

(Por ejemplo, aumento brusco en dióxido de carbono al final de marea). Si un pulso está
PALS perla
presente, evaluar la presión arterial del paciente y otros signos vitales y luego comenzar
Aunque las rutas intravenosa o intraósea son los métodos preferidos para entrega de el cuidado post-paro cardíaco.
medicación durante la reanimación cardiopulmonar, un número limitado de
medicamentos solubles en lípidos se puede administrar por vía endotraqueal si el acceso
vascular no está disponible El acrónimo “pobre” se puede usar para recordar los
PALS perla
medicamentos que pueden ser dado endotraqueal: lidocaína, epinefrina, atropina, y
naloxona Cuando endotraqueal administración de un medicamento, una breve pausa Como se discutió en el capítulo 1, el trabajo en equipo es esencial en la prestación de la
compresiones en el pecho y inculcar la medicación por el tubo endotraqueal Siga la atención al paciente y es particularmente importante en el manejo de un paciente que ha
medicación con un color de al menos 5 ml de solución salina normal y luego cinco sufrido un paro cardiaco Además de utilizar métodos eficaces de comunicación con los
consecutivo positivo ventilaciones -Presión para asegurar una distribución adecuada del miembros del equipo, asegúrese de comunicarse con la familia / cuidadores a obtener la
fármaco, y luego reanudar la RCP (de Caen et al, 2015) información pertinente sobre el paciente y / o situación designará un enlace a hablar con
la familia a través del esfuerzo de reanimación, si son o no están presentes en la sala
nivel de glucosa en la sangre del niño durante los esfuerzos de reanimación y tratar la
hipoglucemia, si está presente. Asegúrese de que el equipo en uso está funcionando

Consideraciones Especiales
correctamente, confirme las intervenciones apropiadas, y considerar medicamentos
Las circunstancias que rodean el paro cardiaco pueden requerir consideraciones adicionales
alternativos y circunstancias especiales de reanimación (por ejemplo, traumatismo,
durante un esfuerzo de reanimación.
ahogamiento, envenenamiento).
Trauma
• Si un ritmo desfibrilable persiste, continúe la entrega de RCP de alta calidad y
la administración de epinefrina hasta que haya un retorno de la circulación El trauma que resulta en un paro cardíaco puede tener varias etiologías, incluyendo
espontánea o terminación de los esfuerzos de reanimación. las siguientes (Ferguson y De Guzmán, 2012):
?? ?? Hipoxia causada por la obstrucción de las vías respiratorias o la interrupción, hemo
?? ?? Si un ritmo susceptible de choque está presente (el ritmo es VT sin pulso o VF): tórax, neumotórax, lesión traqueobronquial, o contusión pulmonar
• Continúe la RCP hasta que el desfibrilador está listo para administrar una descarga.
Despeje el área alrededor del paciente y entregar un choque utilizando una dosis inicial ?? ?? disminución del gasto cardíaco causado por desangramiento, myocar-
de 2 J / kg (de Caen et al., 2015). Inmediatamente reanudar la RCP, comenzando con marcar contusión, taponamiento pericárdico, o neumotórax a tensión
las compresiones torácicas. Girar el pecho Compresores cada 2 minutos para evitar la
?? ?? shock distributivo causado por una lesión de la médula espinal
fatiga del reanimador. Establecer un acceso vascular sin interrumpir las compresiones
torácicas. craneoencefálico
?? ?? traumatismo
grave
Además de las medidas de reanimación que se utilizan con un paro cardíaco no traumático,
• Después de 2 minutos de RCP, vuelva a comprobar rápidamente el ritmo. Si un ritmo
estabilizar la columna cervical en los casos de lesión de la médula conocido o sospechado. Usar la
susceptible de choque está presente, desactive el paciente y desfibrilar usando 4 J /
tracción de la mandíbula sin maniobra de extensión del cuello para abrir la vía aérea y ventilar al
kg (de Caen et al., 2015). Inmediatamente reanudar la RCP. Dar epinefrina IV / IO
paciente utilizando la técnica de dos personas ventilación con bolsa-mascarilla. Si la vía aérea no se
cada 3 a 5 minutos, siempre que el paciente no tiene un pulso. Siga cada dosis con
puede abrir con una tracción de la mandíbula, utilizar un ascensor-mentón cabeza porque el
una solución salina. Considerar la colocación de una vía aérea avanzada. Si se
establecimiento de una vía respiratoria abierta es esencial (de Caen et al., 2015). Mantener la
inserta, confirmar la posición del tubo. Buscar posibles causas reversibles de la
estabilización de la columna cervical hasta que la presencia de una lesión de la médula se ha
detención.
descartado. Controlar el sangrado externo usando presión directa. Suponga que la hipovolemia está
presente y en infusión rápidamente una solución cristaloide isotónica (American Heart Association,
• Vuelva a comprobar el ritmo después de 2 minutos de RCP. Si un ritmo
2011). sellar rápidamente las heridas significativas pecho abierto con una oclusiva (hermético) apósito
susceptible de choque está presente, desactive el paciente, y desfibrilar usando 4
grabada en tres lados. Considere la descompresión aguja bilateral para la sospecha de neumotórax a
J / kg o más, hasta 10 J / kg o la dosis para adultos máximo (de Caen et al., 2015).
tensión y considerar la pericardiocentesis por sospecha de taponamiento cardíaco (Asociación
Inmediatamente reanudar la RCP, comenzando con las compresiones torácicas.
Americana del Corazón,
Sin interrumpir las compresiones, dar amiodarona (véase la Tabla 6-3) o lidocaína
IV / IO ( Tabla 7-1 ), que son medicamentos antiarrítmicos, y seguir con un
exuberante solución salina f. Dar sulfato de magnesio si el ritmo es torsades de

2011). Iniciar la terapia con vasopresores si el shock medular se sospecha (American Heart
pointes (ver Tabla 2-10).
Association, 2011).
Ahogo
• Comprobar el nivel de glucosa en la sangre del niño durante los esfuerzos de
reanimación y tratar la hipoglucemia, si está presente. La hipoxia es la causa usual de la parada cardíaca de ahogarse, pero paro cardíaco
• Consultar un pulso si un ritmo organizado está presente en el monitor u otros también puede ser secundaria a la cabeza o lesión de la médula espinal (Ferguson & De
signos de un ritmo de perfusión están presentes Guzman, 2012). Además de la norma
Tabla 7-1 La lidocaína
Nombre comercial xilocaína
Clasificación antiarrítmico de clase Ib
Mecanismo de acción • los efectos de la lidocaína son más pronunciados en el tejido cardíaco isquémico que en el tejido isquémico.
• Disminuye la conducción en el tejido cardíaco isquémico (secundaria a bloqueo de los canales cardíacos de sodio) sin afectar negativamente a la
conducción en el tejido normal.
• Reduce la automaticidad en los ventrículos y sistema His-Purkinje.
• Suprime las arritmias ventriculares.
indicaciones Sin pulso VT / VF
Dosificación • Dosis de carga: 1 mg / kg IV / bolo IO (. De Caen et al, 2015)
• Mantenimiento IV / IO infusión: de 20 a 50 mcg / kg por minuto. Dar un 1 mg / kg de bolo IV / IO cuando se inicia la infusión si una dosis en bolo / IO IV
no se ha dado dentro de los anteriores 15 minutos (de Caen et al., 2015).
• ET: A pesar de la dosis óptima ET es desconocida, doblar o triplicar el IV / se recomienda dosis IO (. De Caen et al, 2015)
Contraindicaciones • Hipersensibilidad a la lidocaína o de tipo amida de los anestésicos locales
• grados severos de bloqueo auriculoventricular en la ausencia de un marcapasos artificial
• Bradicardia con un ritmo de escape ventricular
Efectos adversos • SNC: parestesias (a menudo peribucal), sentimientos de disociación, dificultad para hablar, mareos, somnolencia, desorientación, temblores
musculares, convulsiones
• CV: bradicardia, hipotensión; Puede causar depresión del nodo o de conducción problemas y hipotensión SA en grandes dosis o si se le da
demasiada rapidez; dosis excesivas pueden producir miocárdica y depresión circulatoria
• Otros: visión borrosa o doble, tinnitus
notas • monitorización ECG continua es esencial. Evaluar la PA del paciente a menudo.
• El inicio de acción es el plazo de 2 minutos y dura aproximadamente 10 a 20 minutos.
• La vida media de eliminación de la lidocaína después de una inyección de bolo IV es típicamente de 1 a 3 horas. Debido a la rápida velocidad a la que se
metaboliza lidocaína, cualquier condición que afecta a la función del hígado puede alterar la cinética de la lidocaína. La vida media puede prolongarse por
dos veces o más en los pacientes con disfunción hepática.
BP = presión sanguínea, CNS = sistema nervioso central, CV = cardiovascular, ECG = electrocardiograma, ET = endotraqueal, IO = intraósea, IV = intravenosa, SA = sinoatrial, VF = fibrilación ventricular, VT =
taquicardia ventricular.
las medidas de reanimación utilizados con paro cardiaco, factores contribuyentes, como lesiones víctimas de paro cardiaco con hipotermia severa siguientes inmersión en agua helada
de la columna cervical, la hipotermia, y el trauma deben ser considerados. (American Heart Association, 2011). Cuando se usa ECMO, se extrae sangre del sistema
venoso del paciente por medio de un catéter. La sangre pasa a través de un oxigenador de
La víctima debe ser sacado del agua lo más rápido posible al tiempo que garantiza la seguridad membrana y se entrega de nuevo al sistema circulatorio del paciente a través de un catéter en
rescatador. Iniciar la RCP de alta calidad, conecte un monitor / desfibrilador o AED, limpie cualquier el sistema arterial (Brooks et al., 2012). El uso de ECMO requiere la continuación de RCP de
resto de agua del pecho del niño, y desfibrilar si está indicado. La aspiración puede ser necesaria para alta calidad, mientras que un equipo de atención especializada se monta y mientras el
eliminar el contenido gástrico u otro material extraño de la vía aérea. Ventilar el uso de un dispositivo dispositivo está conectado al paciente.
de bolsa-máscara conectada a 100% de oxígeno. Quitar la ropa húmeda tan pronto como sea posible y
evaluar el nivel de glucosa en la temperatura y del niño.

ventrículo único
Cuando es fácilmente disponible, la (ECMO) dispositivo de oxigenación por membrana El paro cardiaco en pacientes con ventrículo único anatomía requiere consideraciones
extracorpórea puede proporcionar temporalmente oxigenación, eliminación de dióxido de carbono, especiales, incluyendo la determinación de lesión específica del niño, su etapa de
y soporte hemodinámico a los pacientes cuando la RCP estándar no es prontamente éxito (Brooks, reparación quirúrgica, el estado hemodinámico basal del niño, y su saturación de oxígeno
Toma, y Hsu, 2012;. Topjian et al, 2008). ECMO también puede ser utilizado para el arterial (American Heart Association, 2011). los procedimientos de reanimación estándar
recalentamiento son
recomendado para los bebés y los niños con un solo ventrículo anatomía después de la vasoconstricción (Topjian et al., 2013). Evitar la hipoventilación, que puede
etapa I paliación o en el bebé o recién nacido con un ventrículo único y un shunt conducir a la vasodilatación cerebral y puede contribuir a la hipoxia e hipercapnia.
aortopulmonar (de Caen et al., 2015). Es razonable considerar ECMO durante el paro
cardiaco para pacientes que han sido sometidos a la Etapa I y la paliación de los pacientes
?? ?? Si una vía aérea avanzada ha sido colocado, verificar que el tubo es
con fisiología de Fontan (de Caen et al., 2015).
patente y que esté bien asegurado. Obtener una radiografía de tórax para confirmar la
posición de la vía aérea avanzada y para identificar posibles complicaciones respiratorias
de reanimación (por ejemplo, neumotórax, fracturas de costillas).

Hipertensión pulmonar
Proporcionar medidas de resucitación estándar para los pacientes con paro cardiaco con
?? ?? Considere la inserción de un tubo gástrico para aliviar la distensión gástrica.
antecedentes de hipertensión pulmonar. Debido a la hipercapnia causa vasoconstricción
pulmonar, la hipercapnia debe corregirse si está presente. Si un vasodilatador pulmonar tal
como óxido nítrico inhalado se administraba antes de la detención, se debe continuar Soporte cardiovascular
durante el esfuerzo de reanimación. El óxido nítrico inhalado o IV o prostaciclina en aerosol
?? ?? Después de ROSC, todos los pacientes deben recibir ECG continua y
deben considerarse para reducir la resistencia vascular pulmonar (de Caen et al., 2015).
monitorización hemodinámica. Un ECG de 12 derivaciones puede ser útil en la determinación de
ECMO puede ser beneficioso si se comienza temprano durante el esfuerzo de reanimación
la causa de la parada cardiaca (de Caen et al., 2015).
(de Caen et al., 2015).
?? ?? Tratar disritmias, si está presente.
?? ?? La administración de fluidos, fármacos inotrópicos (por ejemplo, dobutamina), o
medicamentos vasoactivos (por ejemplo, norepinefrina) pueden ser necesarios para mejorar
Envenenamiento
la función miocárdica y la perfusión de órganos. directrices de reanimación actuales
Además de las medidas de resucitación estándar, el cuidado de un paciente envenenado que recomiendan el uso de fluidos, inotrópicos, o drogas vasoactivas parenterales para
experimenta un paro cardíaco puede requerir medicamentos adicionales y prolongados esfuerzos de mantener una presión sanguínea sistólica mayor que el quinto percentil para la edad (de
reanimación. Consulte a un centro de control de toxicología / veneno clínica para obtener ayuda. Caen et al.,
2015). Asegúrese de que la permeabilidad de las líneas usadas para el acceso IV antes de la
infusión de los agentes vasoactivos.
atención posresucitación ?? ?? Considere monitorización de la presión venosa central, venoso central
la saturación de oxígeno, lactato arterial, y la producción de orina para ayudar a guiar la

Los objetivos de la atención posresucitación incluyen la preservación de la función neurológica, la efectividad de las terapias (Topjian et al., 2013).
prevención de las lesiones secundarias, la determinación y el tratamiento de la causa de la enfermedad, y
?? ?? Considere la ecocardiografía para cuantificar el grado de mio-
permitiendo que el paciente para llegar a un centro de atención terciaria pediátrica en un estado
La disfunción de miocardio y el seguimiento de cualquier cambio o la respuesta al tratamiento
fisiológico óptimo (de Caen et al.,
(Perkin, de Caen, Berg, Schexnayder, y Hazinski, 2013).
2015).
Gestión de la temperatura
oxigenación
?? ?? Después de ROSC, es esencial para monitorear continuamente el paciente de
?? ?? Inmediatamente después de ROSC, repetir la evaluación primaria. Revalorar
la temperatura corporal central.
la eficacia de las maniobras de las vías respiratorias iniciales y las intervenciones.
?? ?? Para los bebés y los niños que permanecen en estado de coma después de la reanimación
?? ?? Aplicar un oxímetro de pulso y evaluar la saturación de oxígeno. Si el
de un paro cardiaco fuera del hospital, guías de resucitación actuales consideran que es
administración de oxígeno suplementario se indica, usar la concentración de oxígeno
razonable mantener ya sea 5 días de la normotermia continua (36 ° a 37,5 ° C) o para
más bajo inspirado que mantener una SpO 2 de al menos 94% (de Caen et al., 2015). Si
mantener de 2 días de la hipotermia continua inicial (32 ° a 34 ° C) seguido de de 3 días de
la saturación de oxígeno del paciente es 100%, destetar al oxígeno suplementario a un
la normotermia continua (de Caen et al., 2015). No hay pruebas suficientes para
objetivo de saturación de entre 94 y 99% (Topjian et al., 2013). El oxígeno debe
recomendar enfriamiento durante la normotermia para bebés y niños que permanecen en
ajustarse a un valor apropiado para la condición específica del paciente (de Caen et
estado de coma después de un paro cardíaco en el hospital (de Caen et al., 2015).
al., 2015).
Ventilación ?? ?? Fever (38 ° C o superior) debe ser tratada agresivamente con anti-
antipirético y dispositivos de enfriamiento (Topjian et al., 2013).
?? ?? Evaluar y monitorear la efectividad de las ventilaciones con
capnografía.
?? ?? Ayudar a respirar si el compromiso respiratorio significativa está presente. TERMINACIÓN DE ESFUERZOS

La ventilación mecánica puede ser necesaria.
La decisión de interrumpir los esfuerzos de reanimación es a menudo difícil, y es particularmente
?? ?? Después de ROSC, es razonable para llegar a un PaCO 2 apropiado difícil para la mayoría de los profesionales de la salud cuando el paciente es un niño. Múltiples
a la condición específica del paciente (de Caen et al., 2015). Evitar la hiperventilación, que variables asociadas con un paro cardíaco (véase el recuadro 7-2) se deben considerar cuando se
puede aumentar la presión intratorácica y por lo tanto poner en peligro el gasto cardíaco, y decide poner fin a las maniobras de resucitación.
también puede contribuir a cerebral

Se proporcionan los estudios de Examen del capítulo y de casos que se presentan en las páginas 6. A los 5 años de edad, niña no responde, sin respirar, y sin pulso. se
siguientes para ayudarle a integrar la información presentada en este capítulo. realiza la resucitación cardiopulmonar. El monitor cardíaco revela
la fibrilación ventricular. ¿Cuál de las siguientes intervenciones se
debe realizar el siguiente?
Verdadero Falso a. Desfibrilar con 2 J / kg.

segundo. Realizar cardioversión sincronizada con 1 J / kg.
Indique si la aseveración es cierta o falsa.
do. Establecer el acceso vascular y administrar epinefrina.
1. La eficacia de ventilaciones debe ser monitoreada con la oximetría re. Establecer un acceso vascular e insertar una vía aérea avanzada.
de pulso en el retorno de la circulación espontánea.
2. Después de un paro cardiaco, valorar la oxigenación y, si está indicado, administrar 7. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se indica si un cheque ritmo
oxígeno para mantener una SpO 2 de al menos 97%. revela torsades de pointes?
a. La lidocaína
Opción multiple segundo. Magnesio
do. La amiodarona
re. procainamida
la pregunta.
Preguntas 3 y 4 se refieren a la situación siguiente. Caso 7-1 Estudio

Un niño de 12 años de edad ha sufrido un paro cardíaco después de ser golpeado por un vehículo de Una niña de 6 años de edad, se encontró que no responde por sus padres. Usted tiene un número
motor. La reanimación cardiopulmonar está en curso. suficiente de personal de soporte vital avanzado disponible para ayudarle y llevar a cabo sus
instrucciones. El equipo de emergencia está disponible.
3. El monitor cardíaco revela una taquicardia sinusal. ¿Cuál de las siguientes

intervenciones se debe realizar el siguiente?
1. Su impresión general revela un niño en decúbito supino sobre una camilla con
a. Borrar todos, desde el paciente y desfibrilar.
los ojos cerrados. No hay movimiento del pecho visible y su piel es moteado.
segundo. Establecer el acceso vascular y administrar un vasopresor.
¿Cómo quieres proceder?
do. Administrar oxígeno suplementario con una máscara
nonrebreather.
re. Obtener los estudios de imagen como radiografías de tórax y abdominales.
4. Sobre la base del mecanismo de este paciente de lesiones, ¿cuál de los siguientes
deben ser considerados durante la reanimación?

a. Las lesiones en el tórax y el abdomen se debe sospechar.
segundo. La intubación endotraqueal está contraindicado en paro cardiaco
traumático. UNA Claro

do. Hiperventilación debe llevarse a cabo debido a la probabilidad de una lesión
en la cabeza. segundo Sin el esfuerzo respiratorio espontáneo
re. administración rápida de líquidos debe evitarse a menos signos de

do pulsos central y periférico ausente, piel moteada y fresco
sangrado interno o externo están presentes.
re No responde, la puntuación de coma de Glasgow Escala 3
5. Durante qué fase de un paro cardiaco es el foco sobre el inicio de soporte

mi Peso estimado 21,8 kg (48 libras)
vital cardíaco básico y avanzado y reducir al mínimo el intervalo de la
desfibrilación, si está indicado?
a. La fase de pre-paro ¿Qué debe hacerse ahora?
segundo. La fase de no flujo
do. La fase de flujo bajo

re. La fase posterior a la reanimación
3. alta calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP) está en curso y ha llegado un Respuestas Examen del capítulo
desfibrilador. Una vía aérea oral se ha insertado y el paciente está siendo ventilado con un
Verdadero Falso
dispositivo de bolsa-máscara. El monitor cardíaco revela taquicardia ventricular
monomórfica. En caso de cardioversión o desfibrilación sincronizada llevarse a cabo en 1. F. evaluar y monitorear la efectividad de las ventilaciones con capnografía sobre el retorno de
este momento? la circulación espontánea. Si compromiso respiratorio significativa está presente (por
ejemplo, taquipnea, dificultad respiratoria con agitación o disminución de la capacidad de
respuesta, pobre intercambio de aire, cianosis, hipoxemia), la ventilación del niño debe estar
asistida. La ventilación mecánica puede ser necesaria. OBJ: discutir la atención posterior a
la reanimación.
4. ¿Cuáles son las posibles causas reversibles de parada cardiaca que debe tener en cuenta que
2. F. Inmediatamente después del retorno de la circulación espontánea, repita la valoración
los esfuerzos de reanimación siguen?
primaria. Vuelva a evaluar la eficacia de las maniobras de las vías respiratorias iniciales y las
intervenciones. Aplicar un oxímetro de pulso y evaluar la saturación de oxígeno. Si se indica
la administración de oxígeno suplementario, usar la concentración de oxígeno más bajo
inspirado que mantener una SpO 2 de al menos 94% (de Caen et al., 2015). OBJ: discutir la
atención posterior a la reanimación.
5. ¿Cuál es el método preferido para establecer el acceso vascular en esta situación?
Opción multiple
3. B. A pesar de la presencia de un ritmo organizado en el monitor cardiaco, el paciente no
tiene pulso, que es coherente con la situación clínica que se refiere a la actividad eléctrica
sin pulso como (PEA). terapia eléctrica tales como la desfibrilación no está indicado en el
6. ritmo cardíaco del paciente se mantiene sin cambios. El acceso vascular se ha
tratamiento de PEA. Una máscara nonrebreather son utilizados para entregar oxígeno
establecido y está en curso de RCP. ¿Cuál es el primer medicamento que se
suplementario a un paciente respiración. En esta situación, ventilaciones se entregan
debe administrar en esta situación?
mediante un dispositivo de bolsa-mascarilla conectada a 100% de oxígeno. Aunque los
estudios de imagen y de laboratorio son importantes y pueden proporcionar información
útil con respecto a las lesiones del paciente, los esfuerzos iniciales de resucitación deben
centrarse en el rendimiento de la RCP de alta calidad, establecer el acceso vascular, y la
administración de un vasopresor como la epinefrina.
7. ¿Qué nivel de energía debe utilizarse para intentos de desfibrilación si el ritmo cardíaco
del paciente persiste?
OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia para una parada cardiorrespiratoria.
4. A. Sobre la base del mecanismo de la lesión de este paciente, las lesiones en el tórax y el
abdomen se debe sospechar incluso si los signos externos de lesiones están ausentes. Si se
toma la decisión de intubar, asignar un miembro del equipo para estabilizar la cabeza y el
8. ¿Qué medicamento antiarrítmico debe administrarse si el ritmo cardíaco del
cuello en una posición neutral, mientras que otro miembro del equipo realiza el procedimiento.
paciente persiste?
No se recomienda la hiperventilación rutina, incluso cuando se sospecha una lesión en la
cabeza (de Caen et al., 2015). La hiperventilación puede ser ordenado por breves períodos
cuando los signos de hernia cerebral inminente están presentes. En el paro cardíaco
traumático, suponga que la hipovolemia está presente y rápidamente en infusión una solución
cristaloide isotónica.
9. Cuando se debe realizar frecuencia de pulso controles durante un esfuerzo de reanimación? Sobre
la base de la edad del paciente, qué sitio se debe usar? OBJ: examinar las circunstancias en las que factores adicionales deben ser considerados
durante una parada cardiorrespiratoria.

5. B. cuatro fases de paro cardiaco se han descrito: (1) la fase de pre-paro, (2) la fase de OBJ: Diferenciar entre la desfibrilación y cardioversión sincronizada e identificar las
no flujo, (3) la fase de flujo bajo, y (4) la fase posterior a la reanimación. La fase de indicaciones y los niveles de energía recomendados para estos procedimientos.
ausencia de flujo refleja un paro cardíaco no tratada antes de ser reconocido por una
persona presente en la comunidad o por un proveedor de servicios médicos en el
hospital. El objetivo en esta fase es en el reconocimiento de que ha ocurrido un paro 4. Las posibles causas reversibles de arritmias cardíacas incluyen el Hs y Ts, que
cardiaco, iniciando soporte vital básico y avanzado, y reducir al mínimo el intervalo de la consisten en lo siguiente: ion hidrógeno Hipoxia hipovolemia (acidosis)
desfibrilación, si está indicado. OBJ: Analizar la epidemiología y fases de un paro Hipoglucemia Hipopotasemia / hiperpotasemia hipotermia toxinas / venenos /
cardiopulmonar. drogas Trauma Taponamiento (cardiaca) Trombosis de la tensión neumotórax

(coronaria o pulmonar )
6. A. El tratamiento definitivo para la fibrilación ventricular (VF) o taquicardia ventricular sin
pulso (Pvt) es la desfibrilación. Cuando está presente pVT o VF, desfibrilación tiene
prioridad sobre los intentos de establecer el acceso vascular, la administración de
medicamentos, y la colocación de una vía respiratoria avanzada. La cardioversión
sincronizada no está indicado para la FV.
OBJ: Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento (incluida la
evaluación, la gestión de las vías respiratorias, la reanimación cardiopulmonar, la farmacología y OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia de arritmias cardíacas en bebés y
las intervenciones eléctricos en su caso) para un paciente que se presenta en la parada niños.
cardiorrespiratoria.
5. Debido a que el establecimiento de un acceso intravenoso periférico puede ser difícil y
7. sulfato B. El magnesio se debe administrar para torsades de pointes. requiere mucho tiempo para un bebé o un niño que está en paro cardíaco, acceso
vascular inmediata debe establecerse utilizando la ruta intraósea.
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos que se usan durante una parada
cardiorrespiratoria. OBJ: Discuta sitios de acceso vascular apropiadas para la edad para lactantes y niños.
Las respuestas Estudio de caso 7-1 6. Mientras CPR sigue, administrar epinefrina 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 10.000 de
solución) IV / IO, máximo de 1 mg, cada 3 a 5 minutos, siempre que el paciente no

1. evaluar rápidamente la capacidad de respuesta del niño, verificar la respiración, y evaluar el
tiene un pulso. OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados durante
ritmo y la calidad de los pulsos centrales.
el choque, bradicardia sintomática, taquicardia estable e inestable, y la parada
OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia de arritmias cardíacas en bebés y
niños.
2. Convocatoria de un desfibrilador y dar instrucciones a un miembro del equipo para comenzar las
7. Es aceptable el uso de una dosis inicial de energía para pVT o VF de 2 J / kg. Si pVT o VF
compresiones torácicas. evaluar continuamente la calidad de las compresiones en todo el
persiste, es razonable intentar la desfibrilación con 4 J / kg. Si la arritmia persiste, los
esfuerzo de reanimación. Dar instrucciones a otro miembro del equipo para insertar una cánula
niveles de energía subsiguientes deben ser de al menos 4 J / kg. los niveles de energía
oral e iniciar la ventilación con bolsa-mascarilla. Dirigir otro miembro del equipo para aplicar un
más altos pueden ser considerados, pero no deben exceder de 10 J / kg o la dosis de
monitor de oxímetro de pulso y la presión arterial y el monitor cardíaco. Identificar el ritmo en el
adulto, el que sea menor (de Caen et al., 2015). OBJ: Diferenciar entre la desfibrilación y
monitor cardiaco.
cardioversión sincronizada e identificar las indicaciones y los niveles de energía
recomendados para estos procedimientos.

OBJ: Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento (incluida la
evaluación, la gestión de las vías respiratorias, la reanimación cardiopulmonar, la farmacología y
las intervenciones eléctricos en su caso) para un paciente que se presenta en la parada
8. Si el ritmo persiste, administrar amiodarona 5 mg / kg IV / IO bolo o lidocaína 1 mg / kg de
bolo IV / IO. OBJ: Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento
3. Debido a que el ritmo cardiaco del paciente es la taquicardia ventricular monomórfica y este
(incluida la evaluación, la gestión de las vías respiratorias, la reanimación cardiopulmonar, la
paciente es sin pulso, la desfibrilación se indica. Continúe la RCP hasta que el desfibrilador
farmacología y las intervenciones eléctricos en su caso) para un paciente que se presenta en
está listo para administrar una descarga. Despeje el área alrededor del paciente y entregar un
la parada cardiorrespiratoria.
choque utilizando una dosis inicial de 2 J / kg. Inmediatamente reanudar la RCP, comenzando
con compresiones en el pecho, durante unos 2 minutos. Dirigir un miembro del equipo para
establecer el acceso vascular sin interrumpir las compresiones torácicas.

9. Realizar una comprobación de pulso breve (menos de 10 segundos) si se observa un ritmo de Caen, AR, Berg, MD, Chameides, L., Gooden, CK, Hickey, RW,
Scott, HF, ... Samson, RA (2015). 2015 American Heart Association Guidelines para RCP y ECC. Obtenido
organizado en el monitor cardiaco u otros signos de un ritmo de perfusión están presentes (por
de la Asociación Americana del Corazón. Directrices integradas para reanimación cardiopulmonar y
ejemplo, aumento brusco en dióxido de carbono al final de marea). Utilizar el sitio pulso braquial atención cardiovascular de urgencia Parte-12 basado en la web: Pediátrico Soporte Vital Avanzado:
si el paciente es un bebé. Compruebe la carótida o femoral pulso si el paciente es un niño. Si el Eccguidelines.heart.org
pulso está presente, comprobar la presión de la sangre del paciente y otros signos vitales y
Ferguson, JD, y De Guzmán, J. (2012). El paro cardiaco en poblaciones especiales.
comenzar el cuidado post-paro cardíaco. OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia de
Medicina Clínicas de emergencia de América del Norte, 30 ( 1), 169-178.
arritmias cardíacas en bebés y niños.
Fraser, KN, Kou, MM, Howell, JM, Fullerton, KT, y Sturek, C. (2014).
El uso incorrecto de la almohadilla desfibrilador por los proveedores de atención médica de emergencia para los
niños: Una oportunidad para la reeducación. American Journal of Emergency Medicine, 32 ( 9), 953-957.
Enlace, MS (2012). Conmoción cardíaca: La fibrilación ventricular desencadenada por el pecho
anormalidades de impacto inducida en la repolarización. Circulación: Arritmia y
Referencias electrofisiología, 5 ( 2), 425-432.
Perkin, RM, de Caen, AR, Berg, MD, Schexnayder, SM, y Hazinski, MF

Academia Americana de Pediatría Sección de Cardiología y Cirugía Cardiaca. (2013). Shock, paro cardíaco y reanimación. En MF Hazinski (Ed.), Lactando cuidado del niño
(2012). paro cardiaco repentino pediátrica. Pediatría, 129 ( 4), E1094-E1102 propagación.
críticamente enfermo ( 3ª ed., Pp. 101-154). St. Louis, MO: Mosby. Topjian, AA, Berg, RA, y
Asociación Americana del Corazón. (2011). El reconocimiento y la gestión de los cardiaco Nadkarni, VM (2008). cardiopulmonar pediátrica
arrestar. En L. Chameides, RA Samson, SM Schexnayder, y MF Hazinski (Eds.), Pediátrica manual nario reanimación: avances en ciencia, técnicas y resultados. RICS Pediat-, 122 ( 5),
del proveedor de soporte vital avanzado ( pp. 141-170). Dallas, TX: American Heart Association. 1086-1098.
Topjian, AA, Berg, RA, y Nadkarni, VM (2013). Los avances en el reconocimiento,

Berg, MD, Nadkarni, VM, Gausche-Hill, M., Kaji, AH, y Berg, RA (2010). reanimación y estabilización del niño críticamente enfermo. Pediatric Clinics of North America, 60 ( 3),
reanimación pediátrica. En JA Marx, RS Hockberger, y muros de RM (Eds.), 605-620.
medicina de emergencia de Rosen: Conceptos y práctica clínica ( 7ª ed., Pp. 64-76). Philadelphia, PA:
Tress, EE, Kochanek, PM, Saladino, RA, y Manole, MD (2010). Cardíaco
Saunders.
arrestar en los niños. Diario de Emergencias, trauma y choque, 3 ( 3), 267-272.
Brooks, SC, Toma, A., y Hsu, J. (2012). Los dispositivos utilizados en el paro cardíaco. gencia
gencia Medicina Clinics of North America, 30 ( 1), 179-193.

Lista de verificación 7-1 Asistolia / actividad eléctrica sin pulso
Evaluación
Dirige la evaluación de la capacidad de respuesta y la respiración.
Dirige la evaluación de los pulsos centrales y periféricos.
Reconoce la parada cardiorrespiratoria y pide un desfibrilador.
Instruye a los miembros del equipo para comenzar las compresiones torácicas; evalúa continuamente la calidad de las compresiones.
Instruye a los miembros del equipo para insertar vía aérea oral e iniciar la ventilación con bolsa-mascarilla.
Dirige miembros del equipo para aplicar un oxímetro de pulso y la presión arterial y monitores cardiacos, y para determinar el peso del paciente.
Plan de tratamiento
administración órdenes de medicamentos IV / IO apropiados para la arritmia.
Revaloración
Vuelve a comprobar el ritmo cardíaco del paciente aproximadamente cada 2 minutos.
Dirige la transferencia de la atención al paciente para la monitorización continua y la atención, en su caso.

Lista de verificación 7-2 Fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso
Evaluación
Dirige la evaluación de la capacidad de respuesta y la respiración.
Dirige la evaluación de los pulsos centrales y periféricos.
Reconoce la parada cardiorrespiratoria y pide un desfibrilador.
Instruye a los miembros del equipo para comenzar las compresiones torácicas; evalúa continuamente la calidad de las compresiones.
Instruye a los miembros del equipo para insertar vía aérea oral e iniciar la ventilación con bolsa-mascarilla.
Dirige miembros del equipo para aplicar un oxímetro de pulso y la presión arterial y monitores cardiacos, y para determinar el peso del paciente.
Plan de tratamiento
Dirige miembro del equipo para desfibrilar usando nivel de energía apropiado.
Dirige el equipo para reanudar la RCP después de la desfibrilación, comenzando con las compresiones torácicas.
administración órdenes de medicamentos IV / IO apropiados para la arritmia.
Revaloración
Vuelve a comprobar el ritmo cardíaco del paciente aproximadamente cada 2 minutos.
Dirige la transferencia de la atención al paciente para la monitorización continua y la atención, en su caso.

CAPÍTULO 8
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después de la prueba
Identificar la opción que mejor complete el enunciado o que responda a 2. Su evaluación primaria revela una vía respiratoria abierta. la frecuencia respiratoria
la pregunta. del niño es de 48 por minuto. La auscultación del tórax revela sibilancias
espiratorias bilaterales. Un pulso braquial débil está presente y la piel es pálido. El

Las preguntas 1 a 5 se refieren a la situación siguiente.
relleno capilar es de 2 a 3 segundos, la temperatura es 102,8 ° F, y el oxímetro de
Usted está llamado a ver a un niño de 14 meses de edad, con dificultad para respirar y una historia pulso revela una SpO 2 de 86%. La presentación de este niño es más consistente
de mala alimentación. La madre informa que el niño ha tenido fiebre y tos durante los últimos dos con:
días.
a. Dificultad respiratoria
1. Su impresión general revela que el niño es poco sensible a su entorno y
segundo. Insuficiencia respiratoria
que está respirando rápidamente. retracciones intercostales están
do. Paro respiratorio
presentes. Su piel es de color pálido. Cuál de las siguientes refleja
re. La parada cardiorrespiratoria
fielmente sus hallazgos generales de impresión?
3. El monitor cardíaco se ha aplicado y revela la siguiente ritmo ( Figura

a. apariencia normal, el trabajo normal de la respiración y la circulación 8-1 ). El ritmo que se muestra es:
normal de la piel
a. Bradicardia sinusal.
segundo. apariencia anormal, el trabajo anormal de la respiración y la
segundo. La fibrilación ventricular.
circulación normal de la piel
do. Taquicardia supraventricular.
do. apariencia normal, el trabajo normal de la respiración y la
re. De segundo grado bloqueo auriculoventricular tipo I.
circulación anormal de la piel
re. apariencia anormal, el trabajo anormal de la respiración y la
circulación anormal de la piel
Figura 8-1
4. Su próximo curso de acción debe ser: 9. Para el bebé o el niño en estado de shock temprano, el cuerpo trata de compensar
por:
a. Iniciar las compresiones cardíacas.
segundo. Administrar oxígeno suplementario mediante una cánula nasal. a. El aumento de la frecuencia cardíaca.
do. Administrar oxígeno suplementario utilizando una máscara segundo. Reducir la presión arterial.
nonrebreather. do. La disminución de la frecuencia respiratoria.
re. Ayudar ventilaciones con oxígeno suplementario y un dispositivo de re. La redistribución de flujo sanguíneo de los órganos vitales a la piel y los
bolsa-mascarilla. músculos.
5. Un médico ordena una radiografía de tórax y salbutamol nebulizado. ¿Cuál es 10. arresto cardiaco en la población pediátrica es más a menudo el resultado de:
la justificación para el uso de albuterol en esta situación?
a. Hipotermia.
a. Albuterol se ordena para suprimir la tos del niño. segundo. hipoxia prolongada.
do. La fibrilación ventricular.

segundo. Albuterol se ordena a aumentar el ritmo cardiaco del niño. re. Cardiopatía congénita.
do. administración Albuterol será relajar el músculo liso bronquial. 11. Ha intentado entregar su primera ventilación con presión positiva a un
paciente que experimenta un paro respiratorio. el tórax del paciente no
re. la administración de albuterol reducirá la fiebre del niño y el riesgo de se levantó cuando se entregó el primer aliento. Ahora debe:
infección.
a. Verificar si hay pulso.

Preguntas 6 a 9 se refieren a la situación siguiente.
segundo. Iniciar las compresiones cardíacas.
do. Reajuste posición de la cabeza del paciente.
A 3 años de edad se presenta con una historia de vómitos y diarrea durante un período de 4 re. Se monta el equipo necesario para una vía aérea quirúrgica.
días. la presión arterial del niño es 64/40 mm Hg y de llenado capilar es de 3 segundos.
12. La atropina:
a. Suprime las arritmias ventriculares.

6. La frecuencia cardíaca del niño es de 185 latidos por minuto. Uno esperaría que el ritmo
segundo. Aumenta la fuerza de contracción del miocardio.
cardíaco normal para un niño de esta edad para estar entre:
do. Provoca vasoconstricción y aumenta el gasto cardíaco.
re. Aumenta la frecuencia cardíaca y bloquea la acción de los nervios vagos.
a. 70 y 120 latidos por minuto.
segundo. 80 y 140 latidos por minuto.
do. 95 y 150 latidos por minuto. 13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la taquicardia
re. 100 y 160 latidos por minuto. supraventricular (SVT)?
a. SVT comienza de manera abrupta.

7. El monitor cardíaco revela una taquicardia sinusal. Sobre la base de la
segundo. SVT es una respuesta compensatoria normal al estrés fisiológico.
información proporcionada, el mejor curso de acción será la de:
do. SVT es un ritmo regular con un complejo QRS estrecho que a

a. Comience la reanimación con líquidos para corregir la hipovolemia. menudo varía en respuesta a la actividad o la estimulación.
segundo. Realizar una maniobra vagal bajar la frecuencia cardíaca del niño.
re. La frecuencia cardíaca asociada con SVT es por lo general menos de 220
do. Administrar epinefrina para aumentar la frecuencia cardíaca del niño. latidos por minuto en lactantes o 180 latidos por minuto en los niños.
re. Realizar cardioversión sincronizada inmediata para convertir el

ritmo. 14. El jefe de equipo de un esfuerzo de reanimación:
a. Prepara, etiquetas, y administra los medicamentos.

se ha obtenido 8. El acceso vascular. Usted debe administrar:
segundo. Realiza las compresiones torácicas y cheques de impulsos
periódicos.
a. Un bolo de 300 ml de una solución coloidal. do. Ensambla el equipo de intubación y de acceso vascular.
segundo. Un bolo de 10 ml / kg de una solución coloidal.
do. Un bolo de 500 ml de una solución cristaloide isotónica. re. Asigna funciones a los miembros del equipo y toma decisiones de tratamiento.
re. Un bolo de 20 ml / kg de una solución cristaloide isotónica.

15. Un adulto bolsa-mascarilla utilizar con oxígeno suplementario ajustado a una 20. ¿Cuál de las siguientes sería esperar de la hora de formar una
velocidad de flujo de 15 L / minuto y un depósito unido entregará impresión general de un niño con shock hipotensivo?
aproximadamente oxígeno a la
paciente.
a. apariencia normal, el trabajo normal de la respiración y la
a. 16% a 21% circulación anormal de la piel
segundo. 40% a 60% segundo. apariencia normal, el trabajo anormal de la respiración y la circulación
do. 60% a 95% normal de la piel
re. 90% a 100% do. apariencia anormal, el trabajo anormal de la respiración y la

circulación normal de la piel
16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? re. apariencia anormal, el trabajo normal o anormal de la respiración
y la circulación anormal de la piel
a. El bicarbonato de sodio se debe administrar de forma rutinaria en un paro
cardíaco.
21. Las tareas esenciales que se asignará a los miembros del equipo en el inicio de un
segundo. Evaluación de la concentración de glucosa en sangre es innecesario durante
esfuerzo de reanimación incluir:
un esfuerzo de reanimación.
do. miembros de la familia deben tener la opción de estar presente a. Control de la multitud.
durante la reanimación de un bebé o un niño. segundo. la adquisición de equipos.
re. El acceso venoso central se recomienda como la ruta inicial de acceso do. Adquisición de muestras de sangre para análisis.
vascular en un paro cardíaco. re. El acceso vascular y la administración de medicamentos.
17. La presencia de shock compensada se pueden identificar por: 22. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza para todas las
arritmias asociada al paro cardiopulmonar pediátrica?
a. Evaluación de la frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco y temperatura de la piel.
segundo. Evaluación de la perfusión de los órganos diana, el ritmo cardíaco y la a. La lidocaína
respuesta pupilar a la luz. segundo. La epinefrina
do. La evaluación de la presencia y la fuerza de los pulsos periféricos, el do. La amiodarona
estado mental y la respuesta pupilar a la luz. re. Sulfato de magnesio
re. Evaluación de la frecuencia cardíaca, la presencia y la fuerza de los pulsos 23. Las intervenciones apropiadas para un niño con crup moderado a severo
periféricos, y la adecuación de la perfusión de los órganos diana. incluyen la administración de:
a. Diuréticos.
segundo. bromuro de ipratropio nebulizado.
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al uso de la
do. epinefrina nebulizada y un esteroide sistémica.
escala de coma de Glasgow (GCS)?
re. epinefrina intramuscular y salbutamol nebulizado.
a. Cuando se asigna una puntuación usando el GCS, la puntuación máxima posible es
de 13. 24. ¿Cuál es la causa más común de bradicardia sintomática en los

segundo. Las respuestas verbales y motoras deben ser evaluados con respecto a la niños?
edad del niño.
a. hipoxia
do. La GCS se utiliza para evaluar la orientación del paciente a persona, lugar,
segundo. La hiperpotasemia
tiempo, y el evento.
do. La hipoglucemia
re. La necesidad de una gestión agresiva de la vía aérea debe ser considerado
re. La aterosclerosis
cuando la GCS es 12 o menos.
25. La procainamida:
19. El fármaco de elección para un niño estable pero sintomática en taquicardia
a. Puede causar un estrechamiento de la anchura de QRS y la
supraventricular es:
hipertensión.
a. Atropina.
segundo. Es más eficaz cuando se infunde rápidamente durante 5 a 10 minutos.
segundo. Albuterol.
do. La adenosina.
do. Es el fármaco de elección en el tratamiento de la bradicardia
re. La amiodarona.
sintomática.
re. Se utiliza para una amplia gama de auricular y ventricular arritmias,
incluyendo taquicardia supraventricular y ventricular.
26. ¿Cuál de las siguientes declaraciones con respecto a las maniobras vagales es 31. Una vía orofaríngea:
la correcta?
a. Puede proteger eficazmente la vía aérea inferior de la aspiración.
a. La aplicación de la presión ocular es seguro si se realiza en niños

mayores. segundo. Puede ser utilizado tanto en pacientes que responden y no responden.
segundo. Las maniobras vagales deben ser realizadas únicamente tras la
administración de adenosina. do. Es del tamaño correcto si se extiende desde la esquina de la boca hasta la
do. Las maniobras vagales pueden ser juzgados en el niño con taquicardia punta del lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula inferior.
ventricular sin pulso.
re. La aplicación de un estímulo frío en la cara puede ser eficaz en re. Se coloca en una fosa nasal y se hace avanzar hasta que la punta distal se
lactantes y niños pequeños. encuentra en la faringe posterior justo debajo de la base de la lengua.
27. La dopamina:
32. ¿Cuál de las siguientes refleja ejemplos de condiciones que podrían alterar
a. Actúa como un vasopresor a dosis altas.
el control de la ventilación?
segundo. Causa vasoconstricción renal a dosis bajas.
do. típicamente se infunde a una velocidad de 0,1 a 1 mcg / kg por minuto. a. Grupa y anafilaxia
segundo. El asma y bronquiolitis
re. Se administra rápido empuje intravenosa durante 5 a 10 minutos. do. fibrosis quística y edema pulmonar cardiogénico
re. Aumento de la presión intracraneal y la intoxicación aguda
28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera de shock obstructivo? 33. Cuando se administra por la bradicardia sintomática o durante un paro
cardiaco, la dosis intravenosa de epinefrina para un bebé o niño es:
a. presentación clínica inicial del paciente puede ser idéntica a un shock

hipovolémico. a. 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 1000 de solución)
segundo. El foco de atención de emergencia se dirige hacia el control de la pérdida segundo. 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de 1: 10.000 de solución)
de líquidos y restaurar el volumen vascular. do. 0,02 mg / kg de 1: 1000 solución
do. Los resultados de choque obstructivas de una frecuencia cardíaca es re. 0,04 mg / kg de solución 1: 10.000
demasiado rápido o demasiado lento para mantener un gasto cardíaco
suficiente. 34. Cuando se ventila un paciente con un ritmo de perfusión, pero el esfuerzo respiratorio
re. shock obstructivo es causada por una disminución repentina en el volumen de ausente o inadecuada, la ventilación con bolsa-mascarilla debe proporcionarse a
sangre circulante con relación a la capacidad del espacio vascular. razón de:
a. 8 a 10 respiraciones por minuto
segundo. 10 a 14 respiraciones por minuto

29. La amiodarona:
do. 12 a 20 respiraciones por minuto
a. Debe administrarse durante 20 a 60 minutos en un paro cardíaco. re. 14 a 30 respiraciones por minuto
segundo. Debe administrarse empuje IV en un paciente con un ritmo de 35. La cardioversión sincronizada es:
perfusión.
a. Realiza usando una dosis de energía inicial de 2 J / kg.
do. Es más eficaz cuando se administra simultáneamente con
segundo. Recomendado para la taquicardia ventricular sin pulso.
procainamida.
do. El procedimiento de elección en el tratamiento de la taquicardia ventricular
re. Puede causar hipotensión, bradicardia, y prolongación del
polimórfica.
intervalo QT.
re. Se utiliza en el tratamiento de la perfusión de ritmos con un complejo QRS
claramente identificable y una frecuencia ventricular rápida.

30. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la desfibrilación
pediátrica?
a. electrodos para adultos pueden ser utilizados si almohadillas Las respuestas posteriores a la prueba
pediátricas no están disponibles.
1. D. Sus hallazgos generales de impresión reflejan una apariencia anormal (responde
segundo. No se recomienda el uso de un desfibrilador externo automático
mal), el trabajo anormal de la respiración (velocidad rápida y la presencia de
(DEA) en los bebés.
retracciones), y la circulación anormal de la piel (palidez).
do. Si se indica la desfibrilación de un bebé, el uso de un DEA con un
atenuador pediátrica es esencial.
re. El nivel de energía inicial recomendada para la taquicardia ventricular OBJ: Resumir los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones para
sin pulso o fibrilación ventricular es de 4 a 10 J / kg. la formación de una impresión general del paciente.
2. B. La presentación de este niño es más consistente con insuficiencia respiratoria. una 9. A. Durante el shock compensada, los mecanismos de defensa del cuerpo intento de preservar la
intervención agresiva es esencial. perfusión del cerebro, el corazón, los riñones y el hígado a expensas de órganos no vitales
(por ejemplo, la piel, los músculos, el tracto gastrointestinal). Los barorreceptores en el seno
carotídeo responden a una caída en la presión arterial media, que puede ocurrir debido a una
respiratorio.
disminución en el gasto cardíaco, la disminución de volumen de sangre circulante, o un
aumento en el tamaño de la cama vascular. respuestas compensatorias incluyen aumentos

3. A. El ritmo se muestra es una bradicardia sinusal.
en el ritmo cardiaco, el volumen sistólico, y el tono del músculo liso vascular. El centro
OBJ: Identificar las principales clasificaciones de los ritmos cardíacos pediátricos.
respiratorio responde a los cambios detectados por los quimiorreceptores (por ejemplo,
aumento de CO 2 nivel, caída del pH) mediante el aumento de la frecuencia respiratoria, en un

4. D. Cuando un paciente demuestra signos de insuficiencia respiratoria o paro respiratorio,
esfuerzo para soplar el exceso de CO 2. mecanismos compensatorios adicionales que ayudan
ventilación asistida utilizando un dispositivo de bolsa-máscara con oxígeno suplementario.
a mantener la perfusión incluyen la redistribución del flujo sanguíneo de la piel, los músculos
puede ser necesaria la ventilación de presión positiva no invasiva.
y las vísceras esplácnico a los órganos vitales.

bebé o el niño que experimenta dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria o paro
respiratorio. OBJ: Diferenciar entre choque compensada y hipotensor.
5. C. albuterol es un broncodilatador de acción corta con un inicio rápido (algunos minutos) que
10. B. En los niños, los paros cardiacos son generalmente el resultado de un evento por
estimula beta 2 sitios receptores en el músculo liso bronquial, lo que resulta en la relajación y la
asfixia (precipitada por hipoxia aguda o hipercapnia) o un acontecimiento isquémico
disminución de la resistencia al flujo de aire dentro y fuera de los pulmones. A pesar de un
(de hipovolemia, sepsis o shock cardiogénico) en lugar de arritmias cardiaca repentina.
aumento de la frecuencia cardíaca es un efecto adverso común de la administración de
OBJ: Analizar la epidemiología y fases de un paro cardiopulmonar.
albuterol, que no es la razón principal para ordenar este medicamento en esta situación.
Debido a que el albuterol es un broncodilatador y no un antipirético, que no tendrá ningún
efecto en lo que respecta a la reducción de la fiebre del niño.
11. C. Un problema común cuando se ventila con un dispositivo de bolsa-máscara es colocar
firmemente la máscara en la cara sin realizar una maniobra adecuada para abrir las vías
OBJ: Describir el enfoque general para el tratamiento de niños con obstrucción de la
respiratorias del paciente. Esto da lugar a una obstrucción de las vías respiratorias debido a la
vía aérea superior o inferior.
colocación incorrecta de las vías respiratorias. Volver a ajustar la posición de la cabeza del
paciente, garantizar la boca está abierta, y tratar de ventilar de nuevo. OBJ: Discuta ventilación
6. C. La frecuencia cardíaca normal para un niño pequeño en reposo es de entre 95 y 150 latidos por
con presión positiva utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla y solucionar problemas para
minuto.
ineficaces ventilación bolsa-mascarilla.
7. A. taquicardia sinusal es una respuesta compensatoria normal a la necesidad de 12. D. La atropina mejora la conducción atrioventricular y aumenta la frecuencia cardíaca mediante
aumento del gasto cardíaco o la entrega de oxígeno. El tratamiento se dirige a la causa
la aceleración de la velocidad de descarga del nodo sinoatrial y el bloqueo de los nervios vagos.
subyacente que precipitó el ritmo (por ejemplo, la administración de fluidos para corregir
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados, mientras que la gestión de una
la hipovolemia). OBJ: Describir la atención inicial de emergencia para hipovolémico,
bradicardia sintomática.
distributivo, cardiogénico y shock obstructivo en bebés y niños.
13. A. Taquicardia supraventricular (SVT) es el tachydysrhythmia más común que requiere el

8. D. Una estimación aproximada del peso de un niño se puede obtener usando la siguiente
tratamiento en el paciente pediátrico. La taquicardia sinusal es una respuesta
fórmula: peso en kg = 8 + (2 x edad en años). peso estimado de este niño es de 14 kg.
compensatoria normal a la necesidad de aumento del gasto cardíaco o la entrega de
Administrar un bolo de 20 ml / kg de una solución cristaloide isotónica (tal como solución salina
oxígeno. A diferencia de la taquicardia sinusal, es SVT no una respuesta compensatoria
normal o lactato de Ringer) durante 5 a 10 minutos. Por este niño, un bolo de fluido 20 ml / kg
normal al estrés fisiológico. En SVT, la frecuencia cardíaca (HR) es generalmente de
sería de alrededor de 280 ml. Evaluar la respuesta del niño. Si la perfusión no mejora, repita
más de 220 latidos por minuto en lactantes o 180 latidos por minuto en los niños. El
bolos de líquido y volver a evaluar la respuesta. Vigilar de cerca de aumento del trabajo
inicio del ritmo se produce bruscamente. El ECG muestra un ritmo regular con un
respiratorio y el desarrollo de crujidos. Los coloides tales como la albúmina no se indican de
complejo QRS estrecho (0,09 segundos o menos) que no varía en respuesta a la
forma rutinaria durante el tratamiento inicial de shock hipovolémico pero pueden ser ordenados
actividad o la estimulación. En ausencia de enfermedad cardíaca congénita conocida, la
para la sustitución de volumen en los niños con grandes pérdidas tercer espacio o déficit de
historia es obtenido generalmente no específica (es decir, la historia no explica la rápida
albúmina. OBJ: Dada una situación del paciente, la formulación de un plan de tratamiento para
HR). OBJ: Discuta los tipos de taquicardias que se pueden observar en el paciente
un paciente en estado de shock.
pediátrico.
14. D. El director de código o Capitan del equipo es la persona que guía 19. C. En pacientes estables con SVT, la adenosina es el fármaco de elección debido a su
los esfuerzos del equipo de reanimación. A medida que los miembros del equipo se juntan, se rápido inicio de acción y mínimos efectos sobre la contractilidad cardíaca.
identifica el líder del equipo y luego asigna funciones a los miembros del equipo si no han sido
asignados previamente. El líder del equipo debe estar en condiciones de “un paso atrás”,
mientras que la supervisión y dirección del esfuerzo de reanimación. Debido a que todos los
taquicardia.
esfuerzos de reanimación es diferente, es importante que el líder del equipo asegurarse de
que un interrogatorio posterior al evento se lleva a cabo.

20. hallazgos impresión general D. esperados de un niño con shock hipotensivo
incluyen una apariencia anormal, el trabajo normal o anormal de la
respiración y la circulación anormal a la piel.
OBJ: Reconocer la importancia del trabajo en equipo durante un esfuerzo de reanimación.
OBJ: Diferenciar entre choque compensada y hipotensor.
15. D. Un adulto bolsa-máscara utilizada con oxígeno suplementario ajustado a una velocidad de flujo
21. D. compresiones de tórax, ECG y desfibrilación, manejo de la vía aérea, acceso vascular y
de 15 L / minuto y un depósito unido entregará aproximadamente 90% a 100% de oxígeno al
la administración de medicamentos, y la documentación son tareas esenciales que deben
paciente. OBJ: Discuta ventilación con presión positiva utilizando un dispositivo de
coordinarse durante un esfuerzo de reanimación. Una persona de apoyo de la familia
bolsa-mascarilla y solucionar problemas para ineficaces ventilación bolsa-mascarilla.
debe ser un miembro reconocido del equipo de código. Otros miembros del equipo de
resucitación pueden incluir los farmacéuticos, el clero y el personal de seguridad. OBJ:
Dada una situación del paciente, y trabajando como el líder del equipo de un esfuerzo de
16. C. Cuando sea posible, miembros de la familia se debe dar la opción de estar presente durante
reanimación, asignar tareas esenciales a los miembros del equipo.
la reanimación de un bebé o un niño. A medida que las necesidades de energía aumentan, los
bebés y los niños pueden llegar a ser de hipoglucemia debido a las reservas de carbohidratos
rápidamente agotados. Comprobar el nivel de glucosa en sangre durante los esfuerzos de
reanimación y el tratamiento de la hipoglucemia con prontitud. La administración rutinaria de

22. B. La epinefrina se utiliza para todas las arritmias asociada al paro cardiopulmonar
bicarbonato de sodio no se recomienda en el paro cardíaco. Debido a que la inserción lleva pediátrica. La amiodarona o lidocaína se utiliza para el paro cardiaco asociado con
tiempo y personal especialmente capacitado para llevar a cabo, el acceso venoso central no la taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación ventricular. El sulfato de magnesio
se recomienda como la ruta inicial de acceso vascular durante una emergencia; Se prefieren se utiliza para la VT polimórfica asociada con un intervalo de QT largo (es decir,
las vías intravenosa o intraósea. OBJ: Analizar la atención inicial de emergencia para una torsades de pointes).
parada cardiorrespiratoria.
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos que se usan durante una parada
23. C. Los niños con crup moderado a grave debe recibir epinefrina nebulizada. Un
17. D. La presencia de shock compensada se puede identificar mediante la evaluación de la
esteroide sistémica tal como dexametasona o budesonida se debe dar
frecuencia cardíaca, la presencia y volumen (fuerza) de los pulsos periféricos, y la
temprano debido a sus efectos antiinflamatorios. Los diuréticos no se utilizan en
adecuación de la perfusión de los órganos diana (cerebro-evaluar el estado mental, el tratamiento de la grupa. bromuro de ipratropio nebulizado se utiliza en el
piel-evaluar llenado capilar y temperatura de la piel, y los riñones-evaluar la producción de tratamiento de un episodio grave de asma. La administración de epinefrina
orina). OBJ: Diferenciar entre choque compensada y hipotensor. intramuscular y albuterol nebulizada es parte del plan de tratamiento de la
anafilaxia.
18. Escala B. El coma de Glasgow se utiliza para evaluar el nivel de capacidad de respuesta de un
OBJ: Describir la fisiopatología, resultados de la evaluación y plan de tratamiento para
paciente mediante la evaluación de mejor respuesta verbal, mejor respuesta del motor, y la
el niño que experimenta el crup, epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño, y anafilaxia.
abertura del ojo. La puntuación GCS es la suma de las puntuaciones obtenidas en estas
categorías; la puntuación más baja posible es 3 y la puntuación más alta posible es de 15.
respuesta del motor es el componente más importante de la GCS si el paciente no responde, 24. A. El término bradicardia sintomática se utiliza cuando un paciente
intubado, o preverbal. Las respuestas verbales y motoras deben ser evaluados con respecto a la experiencias signos y síntomas de alteraciones cardiovasculares que están relacionados
edad del niño. Tenga en cuenta la necesidad de una gestión agresiva de las vías respiratorias bajar la frecuencia cardíaca. La hipoxia es la causa más común de bradicardia sintomática
cuando el GCS es de 8 o menos. OBJ: Resumir el propósito y los componentes de la evaluación en los niños. intervenciones iniciales se centran en la evaluación y el apoyo de la vía aérea
primaria. y ventilación, así como la administración de oxígeno suplementario. Es importante
identificar y hipoxia correcta antes de la administración de medicamentos para aumentar la
frecuencia cardíaca del paciente. OBJ: Discuta los tipos de bradicardia que se pueden
observar en el paciente pediátrico.

25. D. procainamida se utiliza para una amplia gama de auricular y ventricular 29. D. La amiodarona puede causar hipotensión, bradicardia, y prolongación del intervalo
arritmias, incluyendo supraventriculares y taquicardia ventricular. Procainamida QT. La amiodarona debe administrarse durante 20 a 60 minutos a través de empuje
debe infundirse lentamente (durante 30 a 60 minutos) mientras se monitoriza IV durante el paro cardiaco en un paciente con un ritmo de perfusión. La amiodarona
continuamente el electrocardiograma y la presión arterial del paciente. Epinefrina no se debe administrar con procainamida sin buscar la primera consulta de expertos,
(no procainamida) es el fármaco de elección en el tratamiento de la bradicardia ya que cada medicamento puede causar prolongación del intervalo QT.
sintomática. La infusión de procainamida debe detenerse o ralentizarse si el

QRS alarga en más de un 50% de su anchura original o si se produce
hipotensión.
taquicardia.
taquicardia. 30. A. almohadillas adultos pueden ser utilizados si almohadillas pediátricas no están disponibles.
Si se indica la desfibrilación de un bebé, se prefiere el uso de un desfibrilador manual. Si un
26. maniobras D. vagales pueden ser juzgados en el niño estable pero sintomática en la desfibrilador manual no está disponible, un DEA equipado con un atenuador pediátrica es
taquicardia supraventricular o durante la preparación para la cardioversión o la terapia con deseable. Si ninguno está disponible, utilizar un DEA estándar. Es aceptable el uso de una
medicamentos para esta arritmia. Cuando se indica, las maniobras vagales deben ser dosis inicial de energía para VT sin pulso o VF de 2 J / kg. Si la arritmia persiste, es
juzgados antes de la administración de adenosina. La aplicación de un estímulo frío a la razonable aumentar la dosis a 4 J / kg. Si la arritmia persiste, los niveles de energía
cara (por ejemplo, una toallita empapada en agua helada, hielo picado mezclado con agua subsiguientes deben ser de al menos 4 J / kg. los niveles de energía más altos pueden ser
en una pequeña bolsa de plástico o un guante) durante 15 a 20 segundos es a menudo considerados, pero no deben exceder de 10 J / kg o la dosis de adulto, el que sea menor.
eficaz en lactantes y niños pequeños. La aplicación de presión en el ojo no se debe realizar
en un paciente de cualquier edad ya que esto puede dañar la retina. Las maniobras vagales
no están indicados en el tratamiento de cualquier ritmo paro cardíaco. OBJ: Discuta los tipos
de maniobras vagales que pueden usarse en el paciente pediátrico. OBJ: Discuta desfibrilación e identificar las indicaciones y los niveles de energía
recomendados para este procedimiento.
31. C. Debido a que una vía aérea oral no aísla la tráquea, no protege la vía aérea inferior de la
aspiración. Una vía aérea oral no se utiliza en pacientes que responden o semi-sensible, con
27. A. Cuando se perfunde a dosis bajas, la dopamina aumenta el flujo renal y mesentérico, un reflejo de la mordaza porque inserción puede estimular vómitos en estos pacientes. El
mejorando de ese modo la perfusión a estos órganos. A dosis medias, dopamina tamaño adecuado de las vías respiratorias se determina sujetando el dispositivo contra el
aumenta la contractilidad cardíaca y por lo tanto aumenta el gasto cardíaco, con poco lado de la cara del paciente y la selección de una vía aérea que se extiende desde la
efecto sobre la resistencia vascular. La dopamina actúa como un vasopresor, causando esquina de la boca hasta el ángulo de la mandíbula inferior o al lóbulo de la oreja. Una
vasoconstricción arteriolar cuando se infunde en dosis más altas. Este medicamento se cánula nasofaríngea, no una vía respiratoria orofaríngea, se coloca en una fosa nasal y
administra como una / infusión continua IV IO en 2 a 20 mcg / kg por minuto. avanzada hasta que la punta distal en forma de bisel está en la faringe posterior justo debajo
de la base de la lengua y por encima de la epiglotis, mientras que la punta proximal se apoya
en la abertura nasal externa . OBJ: describir el método de dimensionamiento correcto, la
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados durante el choque. técnica de inserción, y las posibles complicaciones asociadas con el uso de la vía
respiratoria orofaríngea y vía aérea nasofaríngea.
28. choque A. obstructiva se produce cuando los resultados de bajo gasto cardíaco a partir de
una obstrucción al llenado ventricular o a la salida de la sangre desde el corazón.
presentación clínica inicial del paciente puede ser idéntica a un shock hipovolémico.
Posibles causas de shock obstructiva incluyen taponamiento cardíaco, neumotórax a
tensión, las lesiones cardiacas congénitas ductales-dependiente, y embolia pulmonar 32. D. Ejemplos de condiciones que pueden interrumpir el control de la ventilación incluyen el aumento
masiva. El shock hipovolémico es causada por una disminución repentina en el volumen de la presión intracraneal, enfermedad neuromuscular, y la intoxicación aguda o sobredosis de
de sangre circulante con relación a la capacidad del espacio vascular. Arritmogénica drogas. El asma y bronquiolitis son causas comunes de la obstrucción de las vías respiratorias
resultados shock cardiogénico de una frecuencia cardíaca es demasiado rápido o inferiores en los niños. Las causas de la obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen
demasiado lento para mantener un gasto cardíaco suficiente a pesar de un volumen de secreciones que bloquean los pasajes nasales, de las vías respiratorias inflamación (por ejemplo,
eyección normales. Con shock hipovolémico, atención de emergencia se dirige hacia el crup, la epiglotis, anafilaxis), la presencia de un cuerpo extraño, y anormalidades de las vías
control de pérdida de fluido y la restauración del volumen vascular. Con shock obstructivo, respiratorias congénitas. fibrosis quística y edema pulmonar cardiogénico se encuentran entre las
atención de emergencia se centra en el apoyo a la oxigenación y la ventilación, y el muchas causas de enfermedad del tejido de pulmón.
mantenimiento de la circulación efectiva.
OBJ: Discuta los tipos fisiológicos de shock.

33. B. Debido a que la epinefrina se suministra en diferentes diluciones, es importante para 35. D. cardioversión sincronizada se utiliza para tratar los ritmos en el paciente inestable que
asegurar la selección de la concentración correcta antes de la administración de este tiene un complejo QRS claramente identificable y una tasa ventricular rápida como la
medicamento. La dosis intravenosa de epinefrina para un bebé o niño es 0,01 mg / kg taquicardia supraventricular (SVT) que es causada por la reentrada, aleteo auricular y
(0,1 ml / kg de 1: 10.000 de solución). Si el acceso vascular no está disponible y el taquicardia ventricular monomórfica (VT) con un pulso. No se utiliza en el tratamiento
paciente está intubado, la epinefrina puede ser dado por medio de un tubo de la taquicardia sinusal. La cardioversión sincronizada se puede utilizar en la gestión
endotraqueal (ET): 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de solución 1: 1000). El máximo ET dosis de la paciente estable con SVT, aleteo auricular, y VT monomórfica con un pulso bajo
de 2,5 mg. la dirección de un cardiólogo pediátrico. La cardioversión sincronizada no se utiliza
para tratar los ritmos desorganizados (tales como VT polimórfica) o aquellos que no
OBJ: Analizar la farmacología de los medicamentos utilizados, mientras que la gestión de una tienen un complejo QRS claramente identificable (por ejemplo, fibrilación ventricular).
bradicardia sintomática. Una dosis de energía de 0,5 a 1 J / kg se utiliza para la descarga inicial. La dosis de
energía puede aumentarse a 2 J / kg para la segunda y posteriores intentos si es
34. C. ventilación Bag-máscara en esta situación debe ser proporcionado a una velocidad de 12 a 20 necesario. La desfibrilación, cardioversión no sincronizada, se utiliza en la gestión de sin
respiraciones por minuto (1 respiración cada 3 a 5 segundos). Cada respiración debe durar 1 pulso taquicardia ventricular. OBJ: Discuta cardioversión sincronizada e identificar las
indicaciones y los niveles de energía recomendados para este procedimiento.
segundo. OBJ: Discuta ventilación con presión positiva utilizando un dispositivo de bolsa-mascarilla
y solucionar problemas para ineficaces ventilación bolsa-mascarilla.

Glosario
poscarga La presión o la resistencia contra el cual los ventrículos debe bombear para expulsar la medio de un dispositivo médico a través de una máscara suave lleva sobre la nariz o por la
sangre boca y la nariz
Anafilaxia Una respuesta alérgica grave a una sustancia extraña con la que el crepitaciones aliento anormal sonidos producidos como el aire pasa a través de las vías respiratorias
paciente ha tenido contacto previo que contienen líquido o humedad (anteriormente llamado estertores)
Apnea El cese de la respiración durante más de 20 segundos con o sin cianosis, La fibrosis quística (CF) Una enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas que se
disminución del tono muscular, o bradicardia caracterizan por la producción de moco viscoso que obstruye los bronquios
Asma Una enfermedad de la vía aérea inferior caracterizada por la inflamación crónica del
músculo liso bronquial, vías aéreas hiperreactivas, y los episodios de broncoespasmo que
La desfibrilación La administración terapéutica de la corriente eléctrica no sincronizada a
limitan el flujo de aire
través del miocardio durante un período muy breve para finalizar una arritmia cardíaca
Bilevel presión positiva (BPAP) La entrega de presión positiva durante la

desfibrilador Dispositivo utilizado para administrar una descarga eléctrica para finalizar una
inspiración y una presión positiva durante la espiración menor
arritmia cardíaca
bradipnea Una tasa normal de más lento de la respiración durante la edad del paciente
La extravasación La administración inadvertida de un vesicante (irritante para el tejido
humano) solución o medicamento en el tejido circundante debido a desplazamiento del
La bronquiolitis Una infección aguda de los bronquiolos, más comúnmente
catéter
causada por el virus respiratorio sincitial
La displasia broncopulmonar (BPD) Una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por fontanelas espacios membranosos forman donde se cruzan los huesos craneales
dificultad respiratoria persistente
gruñidos Un sonido corto, de tono bajo escucha como el paciente exhala contra una glotis parcialmente
capnógrafo Un dispositivo que proporciona tanto una lectura numérica y una forma de onda de las
cerrada; se trata de un mecanismo de compensación para ayudar a mantener la permeabilidad de los
concentraciones de dióxido de carbono en los gases exhalados
alvéolos y prolongar el período de intercambio de gases
capnografía El proceso de análisis y registro de las concentraciones de dióxido de

Gluglú Un sonido burbujeante que se produce cuando la sangre o secreciones están presentes en las
carbono en el aire expirado continuamente
vías respiratorias superiores
capnómetro Un dispositivo que mide la concentración de dióxido de carbono en la apertura
de la vía aérea al final de la espiración
meneo la cabeza Un indicador de mayor trabajo respiratorio en los bebés; la cabeza cae
capnometria Una lectura numérica de las concentraciones de CO2 exhalado sin una forma de
hacia adelante con la exhalación y se le ocurre la expansión del tórax durante la inhalación
onda continua
Gasto cardíaco (CO) La cantidad de sangre bombeada a la aorta cada minuto por el
Shock hipovolémico Un estado de insuficiente volumen de sangre circulante con
corazón
relación a la capacidad del espacio vascular
Cardiopulmonar (cardíaco) arresto La ausencia de actividad mecánica cardíaca,
que se confirma por la ausencia de un detectable pulso, falta de respuesta, y la apnea Infiltración La administración inadvertida de un no vesicante (no irritante para el
o agónica, respiración jadeante; también llamado paro cardíaco tejido humano) solución o medicamento en el tejido circundante debido a
desplazamiento del catéter
insuficiencia cardiopulmonar Una condición clínica identificado por los déficits en la
oxigenación, la ventilación y la perfusión El volumen minuto La cantidad de aire mueve dentro y fuera de los pulmones en un minuto, se
de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) La entrega de una presión determina multiplicando el volumen corriente por la frecuencia ventilatoria
continua, fijo de aire en todo el ciclo respiratorio por
171
172 Glosario
Aleteo nasal Ensanchamiento de las ventanas de la nariz en la inhalación; un intento de aumentar el Shock séptico Una respuesta fisiológica a los organismos infecciosos o sus subproductos que se
tamaño de los conductos nasales para la entrada de aire durante la inhalación traduce en la inestabilidad cardiovascular y disfunción de órganos
No invasiva ventilación con presión positiva (VPPN) La entrega de soporte ventilatorio Choque la perfusión tisular inadecuada que resulta de la incapacidad del sistema cardiovascular
mecánico, típicamente por medio de una conexión exacto nasal o una máscara facial, sin para entregar suficiente oxígeno y nutrientes a mantener la función de órganos vitales; también
necesidad de utilizar un tubo endotraqueal o de traqueotomía llamado hipoperfusión o insuficiencia circulatoria
posición de olfateo Una posición en la que el paciente se sienta en posición vertical y se inclina hacia
triángulo de evaluación pediátrica (PAT) A, enfoque sistemático rápida a la formación de una
delante con la barbilla ligeramente elevada, alineando de este modo los ejes de la boca, la faringe y la
impresión general de que el niño enfermo o lesionado que se centra en tres áreas principales: (1) la
tráquea para abrir la vía aérea y aumentar el flujo de aire
apariencia, (2) de trabajo de la respiración, y (3) de circulación a la piel
Ronquidos sonidos ruidosos, de tono bajo causadas generalmente por la obstrucción parcial de
Perfusión La circulación de la sangre a través de un órgano o una parte del cuerpo
la vía aérea superior por la lengua
Paro cardíaco repentino La pérdida brusca e inesperada de la función del corazón

precarga El volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole
petequias decoloraciones no blanquea rojo-púrpura en la piel de menos de 0,5 estridor Un sonido áspero y agudo oído en inhalación que está asociado con la inflamación o
cm de diámetro hinchazón de la vía aérea superior a menudo descrito como un sonido de tono alto “corteza
PQRST Un acrónimo utilizado en la evaluación de pacientes con dolor: precipitante o
sello”; causado por trastornos tales como crup, epiglotitis, la presencia de un cuerpo extraño,
provocar factores, la calidad del dolor, la región y la radiación del dolor, gravedad, y la
o una lesión por inhalación
hora de inicio del dolor
La evaluación primaria Una práctica en la evaluación que se realiza para detectar y tratar las
La cardioversión sincronizada La administración de una descarga al corazón para terminar una
condiciones que amenazan la vida mediante la evaluación de los sistemas nervioso, respiratorio y
arritmia rápida que se mide el tiempo para evitar el período vulnerable durante el ciclo cardiaco
circulatorio rápidamente; también llamado evaluación primaria, la evaluación inicial, o evaluación
ABCDE
Oximetría de pulso Un método no invasivo de controlar el porcentaje de la hemoglobina taquipnea Una tasa de respiración que es más rápida de lo normal para la edad del paciente
que está saturada con oxígeno
Púrpura decoloraciones no blanquea color rojo púrpura superiores TICLS Una mnemónica desarrollado por la Academia Americana de Pediatría que se utiliza para
0,5 cm de diámetro; La púrpura grandes se llaman equimosis recuperar las áreas que deben evaluarse en relación con la apariencia general de un niño; Tono,
Interactividad, Consolability, Look o mirada, y del habla o del grito

Dificultad respiratoria Una condición clínica caracterizada por un aumento del trabajo
de respiración y una tasa de respiración fuera del rango normal para la edad del paciente
El volumen corriente El volumen de aire movido dentro y fuera de los pulmones durante una
respiración normal
Insuficiencia respiratoria Una condición clínica en la que no es inadecuada oxigenación,
síndrome tóxico Una constelación de signos y síntomas útil para reconocer una clase
ventilación, o ambos para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos corporales
específica de envenenamiento
posición de trípode Una posición en la que el paciente intenta mantener abiertas las vías
retracciones Hundimiento en de los tejidos blandos por encima del esternón o de la clavícula, o
respiratorias por sentado en posición vertical e inclinado hacia adelante con el apoyo de sus brazos
entre o por debajo de las costillas durante la inhalación
con el cuello ligeramente extendido, la barbilla proyectada, y la boca abierta
MUESTRA Acrónimo utilizado en la obtención de una historia del paciente; Los signos y síntomas
(lo que se refiere a la queja principal), alergias, medicamentos, antecedentes médicos, última Resistencia vascular La cantidad de oposición que los vasos sanguíneos dan al
ingesta por vía oral, y eventos relacionados con la enfermedad o lesión flujo de la sangre
la respiración sube y baja Un patrón de respiración ineficaz en la que los músculos abdominales se Jadear sonido de alta o baja de tono producido cuando el aire pasa a través de las vías respiratorias
mueven hacia afuera durante la inhalación, mientras que el pecho se mueve hacia el interior; un signo de que se han estrechado debido a la inflamación, el espasmo, la inflamación, las secreciones, o la
insuficiencia respiratoria inminente presencia de un cuerpo extraño

Índice
Nota: Las letras " F 'Y' t 'Localizadores siguientes se refieren a las figuras y tablas, respectivamente
adenosina, 135 t epinefrina, 124 t gasto cardíaco (CO), 88 edema cardiogénico pulmonar,
poscarga, 88 bradicardia sinusal, 121 shock cardiogénico 47, 97 cardiopulmonar (cardiaca)
adjuntos de las vías respiratorias, 60 t bradipnea, 7 respiración detención, 147 insuficiencia cardiopulmonar, 147
intervenciones de las vías respiratorias, resucitación cardiopulmonar (CPR), el ritmo cardíaco 39 del
6-7 maniobras de las vías respiratorias, 56 t intervenciones para respirar, suena 10 niño (HR), la presión arterial 119 circulación, 12-13 capilar
albuterol, 40-41 respiración, la medición de dióxido de carbono rellenar el tiempo, 12 intervenciones de circulación,
amiodarona, 136 t 8-9, 10 saturación de oxígeno, 9 esfuerzo velocidad de 13 corazón y la regularidad, 10 calidad del
anafilaxis, 39-42 ventilatorio, la tasa de 8 ventilatoria, 7-8 pulso, 10-11 de color de la piel y la temperatura, 11-12
albuterol, 40 t -41 t intervenciones de respiración, sonidos 10 insuficiencia circulatoria, 87 equipo de código, 22 bloqueo
difenhidramina, 41 t respiración, 8-9 bronquiolitis, 44 displasia cardíaco completo, 122 de presión positiva continua en vía
epinefrina para, de 39 años t -40 t broncopulmonar aérea
sódico de metilprednisolona
succinato, 42 t
consideraciones anatómicas y fisiológicas pecho y los
pulmones, 32 de cabeza, 30 (BPD), 46
capnografía, 10 capnómetro, 10 de medición de

laringe y la tráquea, 31 de la
dióxido de carbono, 10 paro cardíaco, 147
nariz y faringe, 30 apnea, 7-8
atención de emergencia, 152-156
arritmia, 119 arteriolas, 87 F (CPAP), 34 crepitaciones, 8 crup crup
ahogamiento, 154-155 envenenamiento, 156
leve, 36 crup moderado a severo, 36, 36 F
hipertensión pulmonar, 156 ventrículo único,
155-156 trauma, 154 epidemiología de, 148

asma, 42
fases de, 148 apoyo cardiovascular cuidado
asistolia, 149
-149 posresucitación, 156 oxigenación, 156
bloqueo auriculoventricular, 121-122, 122 F, 123 F fibrosis quística (CF), 46
de control de temperatura, 156 de
desfibrilador automático externo (AED), 151 bloqueos AV,
121-125 ventilación, 156 ritmos, 149-150 terminación desfibrilación, 139, 151 automatizado
de esfuerzos, 156 sistema de conducción desfibrilación externa,
ventilación bolsa-mascarilla (BMV), un dispositivo cardiaca, 132 F 151-152 material conductor, 140
63 de bolsa-mascarilla, 63, 63 F desfibrilación manual, 151 paddle / tamaño de la
la presión positiva de dos niveles de la vía aérea (BPAP), 34 almohadilla y la posición, 140 desfibrilador, 139
escaldado de prueba, 12 dexametasona, 36 t
golpe por la entrega de oxígeno, 63 F
algoritmo bradicardias,
123 F dextrosa, 92 t
bloqueos auriculoventriculares, sulfato de evaluación de diagnóstico, 20
atropina 121-122, 125 t difenhidramina, 41 t
atención de emergencia, 123-125 arritmias cardíacas, las causas reversibles, 124 intervenciones de discapacidad, 14-15
173
174 Índice
dopamina, 95 t aspirador nasal, 57 PQRST, 15 de precarga, 88

ahogamiento, 154-155 cánula nasal, 61 F evaluación primaria, 5 bradicardia
disritmia, 119 aleteo nasal, 5 primaria, 121 procainamida, 137 t
trompeta nasal, 59
abrazadera CE, 65
cánula nasofaríngea (NPA), 59, 61 F
equimosis, 3
epinefrina nebulizada, 36 F actividad eléctrica sin pulso (PEA), oxímetro de pulso
electrocardiograma (ECG), 119, 120 F toracostomía aguja, 100 edema pulmonar no 149-150, 9, 9 F
atención de emergencia, 50 cardiogénico, 47 no invasiva ventilación con presión oximetría de pulso, 9
anafilaxis, asma 39-40, positiva púrpura, 15
43-44 (VPPN), la máscara de 33
bradicardias, 123-125 nonrebreather, 62 F
epinefrina racémica, 37 t
bronquiolitis, 45-46 norepinefrina, 94 t estertores, 8 enfermedad reactiva de las
displasia broncopulmonar, 46 un paro vías respiratorias, 42 bradicardia
cardíaco, 152-156 fibrosis quística, 47 olores y toxinas, 50 t relativa, 121 detención compromiso
epiglotitis, 37-38 la vía aérea oral, 59 de la vía aérea orofaríngea respiratorio, 34 queja, 34 F
(OPA), la saturación de oxígeno 59, 9
aspiración de cuerpo extraño, 38-39
neumonía, 47 angustia, 32 fracaso, 32-34 de
edema pulmonar, 47-48 PALS, 4 Evaluación de la dificultad respiratoria, emergencias 4
taquicardia sinusal, 132 apariencia del paciente respiratorias, 33 t
taquicardia supraventricular, taquicardia impresión general, 4, 4 F
ventricular 134-135, 139 epiglotitis, 36 trastornos de control de la ventilación sobredosis intoxicación

respiración, 4-5 de circulación, 5 categoría aguda / drogas, 48-49 aumento de la presión intracraneal,
infusión de epinefrina, 96 t fisiopatología, 5 evaluación primaria, 5-15 de las 48 enfermedad neuromuscular, 48 inferior de las vías
dispositivo detector esofágico (EDD), 67 vías respiratorias, 6-7 de la respiración, 7-10 respiratorias obstrucción asma, 42-44, 42 F
extravasación, 103 circulación, 10-13 discapacidad, 13-15 de
exposición, 15 de respuesta, 6 reevaluación, 21

presencia de la familia durante la reanimación evaluación secundaria, 15-20 historia enfocada, 15 bronquiolitis, 44-46 pulmón enfermedad del
(FPDR), 23 examen físico, evaluación 15-18 terciario, 20 tejido displasia broncopulmonar, 46 fibrosis
fontanelas, 16 triángulo evaluación pediátrica (PAT), 3, 6 t quística, 46-47 neumonía, edema pulmonar
obstrucción de las vías cuerpo extraño
47, 47-48 gravedad de, 34 t
(FBAO), 38
aspiración de cuerpo extraño, 38-39, 38 F
Glasgow Escala de Coma, 14 t

anafilaxia obstrucción de la vía aérea superior, 39-42 crup,
gruñidos, 8
35-36 atención de emergencia, 37, 38, 39 epiglotitis,
gorgoteo, 6
36-38 aspiración de cuerpo extraño, 38-39 gestión de
emergencias respiratoria avanzada vías respiratorias

Haemophilus influenzae tipo b (Hib), dispositivo pediátrico bolsa-mascarilla, 64 F confirmar la colocación correcta del tubo, 67-68 DOPE,
36-37 de
algoritmo de paro cardiaco pediátrico, 153 F 68- 69 dispositivos de vía aérea extraglottic, 66
meneo, 5 ritmos
perfusión, 87 petequias, 15 abdomen dispositivos de vía aérea intraglottic, 66 supraglótica
cardíacos cabeza, 10 t
examen físico y de la pelvis, 20 Airways, 66 adjuntos de las vías respiratorias de las
shock hipovolémico, 91 consideraciones de edad, 16 t -17 t vías respiratorias nasofaríngeo, 59-61 vía orofaríngea,
58-59 ventilación con bolsa-máscara, 63-64, 65 t

infiltración, 103
sitios de infusión intraósea, 102 t
espalda, pecho 20, 19, 18 oídos
bromuro de ipratropio, 44 t
extremidades, 19-20 ojos,
laringe y la tráquea, 31, 31 F cabeza 18, 16-18 boca y la
lidocaína, 155 t garganta, el cuello 19, 19 de la
nariz 18 de la piel, neumonía
sulfato de magnesio, 45 t 15-16, 47-48
equipo médico de urgencia (MET), inhalador 21 de
dosis medida y el espaciador, 69 F técnica, 64-65 solución de

succinato sódico de metilprednisolona, 42 t problemas, 65-66 nebulizador de mano,
crup leve, volumen 36 69-inhalador de dosis medida, 69-70
minutos, 8 nebulizador, 69
taquicardia ventricular monomórfica, 138 F taquicardia ventricular polimórfica, 138 F
Índice 175
la apertura de la cabeza de las vías shock hipotensivo, shock hipovolémico 90, 91-93 equipos de respuesta rápida, 21 reanimación
respiratorias del mentón ascensor, 56 shock neurogénico, 97 choque obstructiva, 99-100 fase fases anticipación, 22 fase crítica, 24 de
tracción de la mandíbula, 57 sistemas de choque séptico, choque 93 vasogénico, 93-95 fase de entrada, fase de notificación 22-23
suministro de oxígeno golpe por el acceso vascular, 100 infusión intraósea, 100-101 familia, 23-24 fase de mantenimiento, 23 fase
suministro de oxígeno, la cánula 63 nasal, acceso venoso periférico, 100 tibia proximal para el de reanimación, 23 fase de transferencia, 24
61 acceso IO , 102-103 bradicardia sinusal, tira de equipo de reanimación, 22 TICLS, 4 volumen
máscara nonrebreather, 62, 62 F ritmo, 121 F, 122 F tidal, 8 sustancias tóxicas y no tóxicas, 49 F
mascarilla simple, 61-62

aspiración
pera de goma, 57-58 catéter de
aspiración rígido, 58 de catéter de succión
suave, 58 insuficiencia respiratoria, 4, posición, 5 ronquidos, 6
32-34 fase de reanimación, 23 estridor, 6 olfateando
retracciones, 5, 8 choque reversible, 89 síndrome tóxico, 49, 49 t
cardiopatía estructural, 121 detención súbita síndromes tóxicos, presentaciones clínicas, 49 t
cardiaca, 148 vías respiratorias supraglóticas, 66 toxinas y los cambios de signos vitales, 52 t
taquicardia supraventricular, 131-132 bradicardia la impedancia transtorácica, 140 trauma,

EJEMPLO 15 sintomática, 121 cardioversión sincronizada, la 154 posición de trípode, 5
bradicardia secundaria, 121 sube y baja la
presión arterial sistólica 140, 12 t
respiración, 5 shock séptico, 93 de
choque, 87, 89 resistencia vascular, 88 choque
vasogénico, esfuerzo 93 ventilatoria,

presión arterial consideraciones anatómicas y taquicardias terapia eléctrica de desfibrilación, 5, 5 F, 8 de tarifas, 7-8 frecuencias
fisiológicas, 88 el gasto cardiaco, 88 cardioversión sincronizada 139-140, 140-141 ventilatorias ventilatorios, 7 t
taquicardia sinusal, 132 taquicardia
el volumen de sangre, 88 reservas supraventricular (SVT), asistolia ventricular, fibrilación
fisiológicas, 88-89 vasculatura, 87-88 ventricular 149, 149 punto muerto
circulante ventricular, taquicardia ventricular 149
basado en longitud de la cinta de reanimación, 100 132-134 maniobras vagales, 139 (VT),
signos y síntomas, 89 tipos de, 90-91, 90 t taquicardia ventricular, taquicardia 138-139 138-139 paro
con una perfusión pobre cardíaco, 149 verapamil,
shock anafiláctico, shock 136 t
cardiogénico 96-97, 97-99 choque algoritmo, 133 F
compensada, 89 shock taquipnea, 7 equipos / Wenckebach, 121
distributivo, 93-95 trabajo en equipo sibilancias, 8

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Impreso en los Estados Unidos de América 21 20

Mis hijas, Andrea y Sherri Para las bellas mujeres

jóvenes que se han convertido

Impresión General 3 Evaluación Primaria 5 evaluación secundaria 15

Equipos de Respuesta Rápida 21 equipo de reanimación 22 Fases de la

Capítulo 3 Procedimientos para gestión respiratoria

Incline la cabeza hacia Chin-Lift 56 Jaw Thrust 57 La succión 57

Dificultad Respiratoria 32 Insuficiencia Respiratoria 32 paro respiratorio

crup 35 La epiglotitis 36 la cánula nasal 61 Mascarilla simple 61

Resultados de la Evaluación 134 Atención de emergencia 134 taquicardia

Resultados de la Evaluación 138 Atención de emergencia 139 maniobras

La gravedad de choque 89 Tipos de choque 90 Longitud-Basado Tape

El acceso venoso periférico 100 infusión intraósea 100 Poniendo todo

Bradicardia sinusal 121 auriculoventriculares Blocks 121 Atención de

Capítulo 6 taquicardias 130

Tareas de rendimiento 131 criterios clave 131 plan de aprendizaje 131

Jeb Sheidler, MPAS, PA-C, ATC, NR-P

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Evaluación y trabajo en equipo Paciente

1 Distinguir entre los componentes de una evaluación pediátrica y describir

2 resumen los componentes del triángulo evaluación pediátrica y las razones de

3 Diferenciar entre dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria 4 Resumir el propósito y los

6 discutir los beneficios de la oximetría de pulso y capnometría o capnografía durante

centrales y periféricos 9 Resumir el propósito y los componentes de la evaluación secundaria 10 discutir el

16 Comentarios de las fases de un esfuerzo típico reanimación

• Garantizar la seguridad del entorno y el uso de equipo de protección personal

• Directivo o la realización de una evaluación inicial del paciente

arterial y el monitor cardiaco, y dando suplementario O 2 si está indicado

• La implementación de un plan de tratamiento basado en la historia del paciente y la presentación clínica

• Al reconocer cuándo es mejor buscar la consulta de expertos

PRUEBAS DE EVALUACIÓN fontanelas

los alvéolos y prolongar el período de intercambio de gases

capnografía multiplicando el volumen corriente por la frecuencia ventilatoria

El proceso de análisis y registro de las concentraciones de dióxido de carbono en el aire expirado

aérea al final de la espiración

continua (3) de circulación a la piel

PQRST El volumen corriente

también llamado evaluación primaria, la evaluación inicial, o evaluación ABCDE

pasado común y un futuro compartido previsible, y comparten un destino común” (Weinstock y

relacionados con la enfermedad o lesión PARTE I: EVALUACIÓN DEL PACIENTE

abrir la vía aérea y aumentar el flujo de aire

de la respiración, y (3) la circulación a la piel. La evaluación de estas áreas se

Característica Consideraciones de evaluación

do onsolability El niño puede fácilmente ser consolado por el cuidador o

Apariencia profesional de la salud o el niño es inconsolable?

1-1 ). La apariencia es un reflejo de la adecuación de la oxigenación, la ventilación, la

apariencia anormal de un niño para ser más eficaces en la detección de anomalías en el

agudo, o del habla que es amortiguado o ronca. Si el niño presenta hallazgos

características de edad y desarrollo del niño influyen en lo que se considera

oxigenación y la ventilación del paciente (Academia Americana de Pediatría, 2014).