Abls

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CUIDADO
INVESTIGAR
PREVENCIÓN
REHABILITACIÓN
ENSEÑANDO
Vida útil avanzada

Curso de apoyo
MANUAL DEL PROVEEDOR
ACTUALIZACIÓN 2018
Asociación Estadounidense de
Quemaduras 311 South Wacker Drive,
Suite 4150 Chicago, IL 60606 (312)
642-9260 www.ameriburn.org
2017-2018
Comité Asesor ABLS

Tam N. Pham, MD, editor Laura S. Johnson, MD, FACS MedStar
colaborador de FACS Centro Washington Hospital Center Washington, DC
Regional de Quemados de UW Medicine en Harborview Seattle,
WA
Peter Kwan, BScE, MD, PhD, FRCSC
Amanda P. Bettencourt RN, MSN Escuela de universidad de alberta
Enfermería de la Universidad de Pennsylvania Filadelfia, Edmonton, AB
PA
Elizabeth A. Mann-Salinas, RN, PhD Centro de
Gerarda M. Bozinko, RN, MSN, CCRN Centro médico Quemados del Ejército San Antonio, TX
Crozer-Chester Upland, PA
Joseph A. Molnar, MD, FACS Universidad

Philip H. Chang, MD Wake Forest, Escuela de Medicina Winston-Salem, NC
Hospitales Shriners para Niños - Cincinnati Cincinnati,
OH
Lisa Rae, MD, MS
Kevin K. Chung, MD, FCCM Instituto Centro médico de la Universidad de Vanderbilt
de Investigación Quirúrgica del Ejército de EE. UU. Nashville, Tennessee
Fort Sam Houston, TX
Christopher K. Craig, MMS, PA-C Wake Forest David H. Ahrenholz, MD, editor
Baptist Health Winston-Salem, NC colaborador de FACS Regions Hospital
Burn Center St. Paul, MN
Alice M. Fagin, MD, FACS Hospital

Infantil de Arkansas Little Rock, AR Kathe M. Conlon, BSN, RN, MSHS Editora
colaboradora The Burn Center at Saint Barnabas
West Orange, NJ
Kathleen A. Hollowed, RN, MSN Editora
colaboradora MedStar Washington Hospital
Center Washington, DC Gretchen J. Carrougher, MN, RN Editor
colaborador UW Medicine Regional Burn
Center en Harborview Seattle, WA
Manual del proveedor de ABLS 2018 1

Agradecimientos
La American Burn Association (ABA) agradece el liderazgo, el tiempo y la dedicación de los miembros
actuales y pasados del Comité Asesor de ABLS. Además, se agradece profundamente la asistencia
continua del personal de la oficina central de ABA.
Copyright © Asociación Estadounidense de Quemaduras 2018. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta
publicación puede ser reproducida de ninguna manera o por ningún medio sin el permiso por escrito del editor.

Tabla de contenido
Capítulo 1 Introducción 4
Capitulo 2 Evaluación Inicial y Manejo 7
Capítulo 3 Manejo de las vías respiratorias y lesiones por inhalación de humo 23
Capítulo 4 Choque y reanimación con líquidos 31
Capítulo 5 Manejo de heridas por quemaduras 39
Capítulo 6 Lesión eléctrica 46
Capítulo 7 quemaduras químicas 52
Capítulo 8 Lesiones pediátricas por quemaduras 59
Capítulo 9 Estabilización, Transferencia y Transporte 68
Capítulo 10 Gestión de desastres por quemaduras 73
Apéndice 1 Escala de coma de Glasgow 81
Apéndice 2 Profilaxis del tétanos 82
Apéndice 3 Lesión por radiación 83
Apéndice 4 Lesiones por frío 86
Apéndice 5 Lesiones por explosión 90

CAPÍTULO 1
Objetivos
Introducción Al finalizar este capítulo, el participante será

capaz de:
• Comprender la epidemiología de las lesiones

por quemaduras en los Estados Unidos
• Describir los objetivos de aprendizaje

para este curso
I. FUNDAMENTOS DE QUEMADURAS
Una quemadura se define como un daño a la piel y los tejidos subyacentes causado por calor, productos químicos o electricidad.
Cada año en los Estados Unidos cerca de 450.000 personas reciben atención médica por lesiones por quemaduras. Se estima que 4000 personas
mueren anualmente debido a incendios y quemaduras, principalmente por incendios residenciales (3500). Otras causas incluyen accidentes
automovilísticos y aéreos, contacto con electricidad, productos químicos o líquidos y sustancias calientes, y otras fuentes de lesiones por
quemaduras. Alrededor del 75% de estas muertes ocurren en la escena del incidente o durante el transporte inicial. La principal causa de muerte
por incendios en los Estados Unidos son los incendios provocados por materiales para fumar, especialmente cigarrillos. La ABA ha sido una
organización líder en el intento de exigir que todos los cigarrillos vendidos en todos los estados sean cigarrillos seguros contra incendios.
Aproximadamente 45,000 personas son hospitalizadas por lesiones por quemaduras cada año y se beneficiarán más del conocimiento
adquirido en el Curso para proveedores de soporte vital avanzado para quemaduras (ABLS).
A continuación se presentan algunos datos interesantes sobre las lesiones por quemaduras en los Estados Unidos. Estas estadísticas son para
pacientes ingresados en centros de quemados y se basan en el Informe del repositorio nacional de quemados de la ABA para datos de 1999-2008.
• Casi el 71% de los pacientes con quemaduras eran hombres.
• Los niños menores de 5 años representaron el 17% de los casos.
• Sesenta y siete por ciento de los casos informados sufrieron quemaduras de menos del 10% TBSA.
• Sesenta y cinco por ciento de los pacientes informados sufrieron quemaduras en el hogar.
• Durante este período de 10 años, la duración promedio de la estadía en el centro de quemados disminuyó de aproximadamente 11 días a 9 días.
• Cuatro por ciento de los pacientes murieron a causa de sus lesiones.
• El noventa y seis por ciento de los pacientes tratados en centros de quemados sobrevivieron
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 1 Introducción 4

II. OBJETIVOS DEL CURSO
La calidad de la atención durante las primeras horas después de una lesión por quemadura tiene un gran impacto en el resultado a largo plazo;
sin embargo, la mayor parte de la atención inicial de quemaduras se brinda fuera del entorno del centro de quemados. Comprender la dinámica
del soporte vital avanzado para quemaduras (ABLS) es crucial para proporcionar el mejor resultado posible para el paciente. El curso ABLS
Provide es un curso de ocho horas diseñado para proporcionar a los médicos, enfermeras, enfermeras practicantes, asistentes médicos,
bomberos, paramédicos y técnicos de emergencias médicas la capacidad de evaluar y estabilizar a los pacientes con quemaduras graves
durante las primeras horas críticas posteriores a la lesión y para identificar aquellos pacientes que requieren traslado a un centro de quemados.
El curso no está diseñado para enseñar el cuidado integral de las quemaduras, sino para enfocarse en las primeras 24 horas
posteriores a la lesión.
Al finalizar el curso, los participantes podrán brindar el tratamiento primario inicial a quienes sufrieron lesiones por quemaduras y manejar
las complicaciones comunes que ocurren dentro de las primeras 24 horas posteriores a la quemadura. Específicamente, los participantes
podrán demostrar su capacidad para hacer lo siguiente:
• Evaluar a un paciente con una quemadura grave.
• Definir la magnitud y gravedad de la lesión.
• Identificar y establecer prioridades de tratamiento.
• Manejar la vía aérea y apoyar la ventilación.
• Iniciar, controlar y ajustar la reposición de líquidos.
• Aplicar métodos correctos de seguimiento fisiológico.
• Determinar qué pacientes deben ser trasladados a un centro de quemados.
• Organizar y realizar el traslado interhospitalario de un paciente lesionado grave con quemaduras.
• Identificar la prioridad de atención para pacientes con quemaduras en un incidente con víctimas en masa por quemaduras.
tercero CRÉDITOS CE Y CME
La American Burn Association está acreditada por el Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) para brindar horas
de educación médica continua a los médicos. La American Burn Association designa esta actividad educativa para un máximo de 7.25
créditos AMA PRA Categoría 1 Credit(s)TM. Los médicos solo deben reclamar un crédito acorde con el grado de su participación en la
actividad.
Este programa ha sido aprobado por la Asociación Estadounidense de Enfermeras de Cuidados Críticos (AACN) para 7 horas de contacto,
Synergy CERP Categoría A, número de archivo 00019935 para 2017. Consulte la descripción del curso ABLS del sitio web de ABA para
obtener información sobre la acreditación en años futuros.
IV. CONTENIDO DEL CURSO
Burn Care es multidisciplinar. Por lo tanto, el Curso ABLS está diseñado en un formato multidisciplinario aplicable a todos los niveles de
proveedores de atención y se basa en las pautas para la atención inicial de quemaduras desarrolladas por la Asociación Estadounidense de
Quemaduras. El curso para proveedores de ABLS presenta una serie de presentaciones didácticas sobre evaluación y manejo iniciales,
manejo de las vías respiratorias, lesiones por inhalación de humo, reanimación con fluidos y descargas, manejo de heridas, lesiones eléctricas,
lesiones químicas, el paciente pediátrico, principios de transferencia y transporte y manejo de desastres por quemaduras. Luego, los
participantes aplican estos conceptos durante discusiones de estudios de casos en grupos pequeños.
Los participantes también tienen la oportunidad de trabajar con un paciente quemado simulado, para reforzar los principios de evaluación y
estabilización y también como un medio para aplicar los criterios de la American Burn Association para la transferencia de pacientes a centros
de quemados. Las pruebas finales consisten en un examen escrito y una evaluación práctica.

V RESUMEN
El manejo de un paciente con quemaduras graves en las primeras horas puede afectar significativamente el resultado a largo plazo. Por lo
tanto, es importante que el paciente sea manejado adecuadamente en las primeras horas después de la lesión.
La complejidad, intensidad, carácter multidisciplinario y costo de la atención que requiere un paciente con quemaduras extensas ha
llevado al desarrollo de centros de atención especializada en quemados. La regionalización de la atención de quemados en dichos centros ha
optimizado los resultados a largo plazo de estos pacientes con quemaduras extensas. Debido a la regionalización, es muy común que la
atención inicial del paciente con quemaduras graves se realice fuera del centro de quemados, mientras se determinan las necesidades de
transporte y se afecta el transporte. El objetivo del Curso ABLS es proporcionar la información que aumentará el conocimiento, la competencia y
la confianza de los proveedores de atención médica que atienden a pacientes con quemaduras en las primeras 24 horas posteriores a la lesión
por quemadura.
VI. SELECCIONE REFERENCIAS
Colegio Americano de Cirujanos - Comité de Trauma. Recursos para la Atención Óptima del Paciente Lesionado.
Chicago, IL: American College of Surgeons, 2014 (Describe los requisitos del programa de atención de quemaduras y traumatismos).
Sheridan RL, Hinson MI, Liang MH, et al. Resultado a largo plazo de los niños que sobreviven a quemaduras masivas. JAMA 2000; 283-69-73.
(Demuestra que la calidad de los resultados a largo plazo después de las quemaduras se ve influenciada favorablemente por la atención en un
entorno multidisciplinario de atención de quemaduras).
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Prevención y control de lesiones: datos y estadísticas (WISQARS).
2016. Obtenido de: https://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html

CAPITULO 2
Objetivos
Evaluación Inicial Al finalizar esta lección el participante será

capaz de:
• Identificar los componentes de una encuesta
y Manejo primaria y secundaria
• Aplicar la "Regla de los nueves" para estimar el

tamaño de la quemadura
• Identificar las
recomendaciones de ABLS para la
reanimación con líquidos
• Enumerar los criterios de derivación del centro de
quemados de la ABA
I. INTRODUCCIÓN
La atención inicial adecuada de los pacientes con quemaduras importantes es clave para sus resultados clínicos. La identificación temprana y el
control de los problemas respiratorios y de las vías respiratorias ayudan a prevenir muertes prematuras. Iniciar la reanimación adecuada con
líquidos evita complicaciones mayores. Reconocer y tratar las lesiones asociadas también es esencial. Finalmente, la consulta inmediata con el
personal del centro de quemados en pacientes que cumplen con los criterios de derivación también es un eslabón importante en la cadena de
supervivencia de las quemaduras mayores.
II. AISLAMIENTO DE SUSTANCIAS CORPORALES
Antes de iniciar la atención, los proveedores de atención médica deben tomar medidas para reducir su propio riesgo de exposición a infecciones
y contaminación química. El aislamiento de sustancias corporales (BSI) es la forma más eficaz e incluye el uso de guantes, gafas, batas y protección
respiratoria. El nivel de protección dependerá de la presentación del paciente, el riesgo de exposición a fluidos corporales y patógenos transportados
por el aire, y/o exposición química.
Los pacientes con quemaduras tienen un alto riesgo de infección. El uso de dispositivos BSI también ayuda a proteger al paciente de una posible
contaminación cruzada por parte de los cuidadores.
tercero ENCUESTA PRIMARIA
La evaluación inicial del paciente quemado es idéntica a la de otros traumatismos: reconozca y trate primero las lesiones que amenazan la vida o las
extremidades. Muchos pacientes con quemaduras también tienen trauma asociado. Los socorristas no deben dejar que la quemadura los abrume. Las
prioridades inmediatas están delineadas por el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos y promulgadas en el Curso avanzado de
soporte vital en trauma.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 2 Evaluación inicial y manejo 7

La encuesta primaria consta de lo siguiente:
• Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical
• Respiración y ventilación
• Circulación y Estado Cardíaco con control de hemorragias
• Evaluación de discapacidad, déficit neurológico y deformidad grave
• Exposición y control ambiental (desnudar completamente al paciente, examinar las lesiones asociadas y
mantener un ambiente cálido.)
A. Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical
Evalúe la vía aérea inmediatamente. La apertura de las vías respiratorias puede mejorar con medidas simples, que incluyen:
• Levantamiento de mentón
• Empuje de mandíbula
• Colocación de vía aérea orofaríngea (paciente inconsciente)
De lo contrario, el paciente necesita intubación endotraqueal. Es importante proteger la columna cervical mediante la inmovilización cervical
en línea en pacientes con un mecanismo traumático asociado (es decir, caída, accidente automovilístico) y en pacientes con alteración del
estado mental.
B. Respiración y Ventilación
La ventilación, el movimiento del aire, requiere el funcionamiento de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. Evaluar por:
• Auscultación del tórax y verificación de sonidos respiratorios iguales en cada pulmón
• Evaluar la frecuencia y la profundidad de la respiración
• Comience con oxígeno al 100 % de alto flujo usando una máscara sin reinhalación si se sospecha una lesión por inhalación
• Las quemaduras circunferenciales de espesor total del tronco y el cuello pueden afectar la ventilación y deben ser
supervisado.
Es importante reconocer que la dificultad respiratoria puede deberse a una afección que no sea una quemadura, como una afección médica
preexistente o un neumotórax por una lesión asociada.
C. Circulación y estado cardíaco
Evalúe la circulación por la presión arterial, la frecuencia del pulso y el color de la piel (de la piel no quemada). Un monitor cardíaco
continuo y un oxímetro de pulso en una extremidad u oído no quemados permitirán un monitoreo continuo. El aumento de las catecolaminas
circulantes después de las quemaduras a menudo eleva la frecuencia cardíaca del adulto a 100-120 lpm. Las frecuencias cardíacas por
encima de este nivel pueden indicar hipovolemia por un trauma asociado, oxigenación inadecuada, dolor persistente o ansiedad. Los ritmos
cardíacos anormales pueden deberse a lesiones eléctricas, anomalías cardíacas subyacentes o desequilibrios electrolíticos.
Inserte un catéter intravenoso de gran calibre (a través de la piel no quemada, si es posible). Las quemaduras superiores al 20% deben
tener 2 catéteres venosos permanentes de gran calibre, especialmente durante el transporte. En los entornos prehospitalarios y hospitalarios
tempranos, antes de calcular el área de superficie corporal total (TBSA) quemada, las tasas iniciales de líquidos para pacientes con
quemaduras visiblemente grandes se basan en la edad del paciente:
• 5 años y menores: 125 ml Ringer Lactato (LR) por hora
• 6-13 años: 250 ml LR por hora
• A partir de 14 años: 500 ml LR por hora

El cálculo definitivo de los índices de fluidos por hora (denominados “índices de fluidos ajustados”) ocurre durante el estudio secundario.
La circulación en una extremidad con una quemadura de espesor total circunferencial o casi circunferencial puede verse afectada por la
formación de edema. Los indicadores típicos de circulación comprometida (dolor, palidez, parestesia) pueden no ser confiables en una
extremidad quemada. Por otro lado, la ausencia de un pulso radial por debajo (distal a) de una quemadura circunferencial de espesor total
del brazo sugiere circulación alterada. El examen Doppler también se puede utilizar para confirmar el déficit de circulación.
Las quemaduras agudas no sangran. Si hay sangrado, hay una lesión asociada; busque y trate la causa.
El trauma asociado también puede causar hemorragia interna, lo que resulta en taquicardia e hipotensión. Mantenga un alto índice de
sospecha si el mecanismo de la lesión sugiere un posible traumatismo que no sea por quemadura (p. ej., caída, accidente automovilístico).
D. Discapacidad, déficit neurológico y deformidad grave
Típicamente, el paciente con quemaduras inicialmente está alerta y orientado. Si no, considere la posibilidad de lesiones
asociadas, envenenamiento por monóxido de carbono, abuso de sustancias, hipoxia o condiciones médicas preexistentes. Comience la
evaluación determinando el nivel de conciencia del paciente utilizando el método AVPU:
A – Alerta
V – Responde a estímulos verbales
P – Responde solo a estímulos dolorosos
U - No responde
La escala de coma de Glasgow (GCS) es una herramienta más definitiva que se utiliza para evaluar la profundidad y la duración del
coma y debe usarse para seguir el nivel de conciencia del paciente. Ver Apéndice I.
E. Exposición y Control Ambiental
Exponga y desnude por completo al paciente, examine si hay lesiones asociadas importantes y mantenga un ambiente cálido.
Detenga el proceso de grabación. Quítese toda la ropa, joyas/perforaciones corporales, zapatos y pañales. Si algún material está
adherido a la piel, detenga el proceso de quemado enfriando el material adherido, cortando alrededor y removiendo tanto como sea posible.
Los lentes de contacto, con o sin quemaduras faciales, deben retirarse antes de que se desarrolle edema facial y periorbitario. Los productos
químicos también pueden adherirse a las lentes y presentar más problemas.
Para lesiones de menor tamaño (es decir, ÿ5% TBSA) enfríe la quemadura brevemente (3-5 minutos) con agua. Nunca use hielo o agua
fría. La aplicación prolongada de compresas frías supone el riesgo de hipotermia corporal y de heridas. La hipotermia de la herida
reduce el flujo de sangre al área dañada y puede profundizar la lesión. La hipotermia sistémica (temperatura central inferior a 95o F /
35o C) también puede aumentar la profundidad de la lesión por quemadura por vasoconstricción, disminuir la actividad enzimática,
deprimir los reflejos musculares, interferir con los mecanismos de coagulación y la respiración, y puede causar arritmias cardíacas y
muerte. Esto es especialmente cierto en un paciente pediátrico que tiene una capacidad limitada para mantener la temperatura corporal
central.
Mantener la temperatura corporal central del paciente es una prioridad. Los vehículos de transporte de EMS y la sala de tratamiento
deben calentarse y, tan pronto como se complete el examen primario, el paciente debe cubrirse con sábanas y mantas secas para evitar
la hipotermia.
También se puede usar líquido intravenoso calentado (37 a 40 ° C) para la reanimación. Si la quemadura ya se ha enfriado, retire todos
los apósitos húmedos y reemplácelos con una cubierta limpia y seca. Aplicar mantas para recalentar al paciente.
Las quemaduras de alquitrán y asfalto son una excepción al enfriamiento breve. Estos productos deben enfriarse completamente
con abundante agua fría (consulte el Capítulo 5, Manejo de heridas por quemaduras). Para quemaduras químicas, cepillar los
productos químicos secos del paciente y luego irrigar con abundante agua corriente. La irrigación inmediata es esencial en las
lesiones químicas (véase el Capítulo 7, Quemaduras químicas).

IV. ENCUESTA SECUNDARIA
La encuesta secundaria no comienza hasta que se completa la encuesta primaria y después de que se inician los fluidos iniciales. Una
encuesta secundaria incluye los siguientes elementos:
• Historial (circunstancias de la lesión e historial médico)
• Peso exacto del paciente antes de la lesión
• Evaluación completa de pies a cabeza del paciente
• Determinación del porcentaje de superficie corporal total quemada
• Aplicar índices de fluidos ajustados después de la determinación de TBSA
• Obtener los laboratorios y radiografías indicados
• Supervisar la reanimación con líquidos
• Manejo del dolor y la ansiedad
• Apoyo psicosocial
• Cuidado de heridas
La quemadura suele ser la lesión más evidente, pero pueden presentarse otras lesiones graves e incluso potencialmente
mortales. Son necesarios un historial y un examen físico completos para garantizar que se identifiquen todas las lesiones y
enfermedades preexistentes.
Una historia
Las circunstancias que rodean la lesión pueden ser muy importantes para la atención inicial y continua del paciente.
Los miembros de la familia, los compañeros de trabajo y el personal de los Servicios Médicos de Emergencia pueden proporcionar
información sobre la escena del incidente y las circunstancias que rodearon la lesión. Documente tantos detalles como sea posible.
Debe hacerse todo lo posible para obtener la mayor cantidad de información posible del paciente antes de la intubación
endotraqueal. La siguiente lista incluye detalles importantes a considerar:
1. Circunstancias: Lesiones por llama

• ¿Cómo ocurrió la quemadura?
• ¿Ocurrió el fuego adentro o afuera?
• ¿Se encontró al paciente dentro de una habitación llena de humo?
• ¿Cómo escapó el paciente?
Si el paciente saltó por una ventana, ¿desde qué piso saltó?

• ¿Murieron otras personas en el lugar?
• ¿Se incendió la ropa?
¿Cuánto tiempo se tardó en extinguir las llamas?
¿Cómo se extinguieron las llamas?
• ¿Hubo gasolina u otro combustible involucrado?
• ¿Hubo una explosión?
• ¿Hubo una lesión por explosión?
• ¿Estaba el paciente inconsciente en la escena?

• ¿Hubo un accidente automovilístico?
Cuál fue el mecanismo de la lesión (hueso en T, de frente, vuelco, otro)

¿Qué tan gravemente se dañó el auto?
¿Hubo un coche en llamas?
¿Hay otras lesiones?
¿Estaba el paciente atrapado en el vehículo en llamas?
¿Cuánto tiempo estuvo atrapado?
• ¿Hay alguna evidencia de un derrame de combustible o químico que pueda resultar en una quemadura química además de una lesión térmica?
• ¿Son consistentes las supuestas circunstancias de la lesión con las características de la quemadura (es decir, el abuso es una
posibilidad)?
2. Circunstancias: Escaldaduras
• ¿Cómo ocurrió la quemadura?
• ¿Cuál era la temperatura del líquido?
• ¿Cuál era el líquido?
• ¿Cuánto líquido estaba involucrado?
• ¿Cuál fue la configuración del termostato del calentador de agua?
• ¿Llevaba ropa el paciente?
• ¿Qué tan rápido se quitó la ropa del paciente?
• ¿Se enfrió el área quemada? ¿Con que? ¿Cuánto tiempo?
• ¿Quién estaba con el paciente cuando se produjo la quemadura?
• ¿Con qué rapidez se buscó atención?
• ¿Dónde ocurrió la quemadura (p. ej., bañera, fregadero)?
• ¿Son consistentes las supuestas circunstancias de la lesión con las características de la quemadura (es decir, el abuso es una
posibilidad)?
Las escaldaduras pediátricas a veces se deben al abuso infantil. Además de obtener el historial del paciente, es útil preguntar al SEM u otros
proveedores prehospitalarios qué observaron en la escena.
3. Circunstancias: Lesiones químicas
• ¿Cuáles eran los agentes?
• ¿Cómo ocurrió la exposición?

• ¿Cuál fue la duración del contacto?
• ¿Qué descontaminación ocurrió?
• ¿Existe una hoja de datos de seguridad del material (MSDS) disponible?
• ¿Hay alguna evidencia de afectación ocular?
• ¿Hay alguna evidencia de actividad ilegal?
4. Circunstancias: Lesiones Eléctricas
• ¿Qué tipo de electricidad estaba involucrada: alto voltaje/bajo voltaje, CA/CC?

• ¿Cuál fue la duración del contacto?
• ¿El paciente fue lanzado o se cayó?

• ¿Hubo pérdida del conocimiento?
• ¿Se administró RCP en la escena?

B.Historia médica
El mnemotécnico "AMPLET" es útil para elementos clave de la historia:
A- Alergias . Medicamentos y/o ambientales
M –Medicamentos. Alcohol con receta, de venta libre, a base de hierbas, ilícito.
P : enfermedad previa (diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca o renal, trastorno convulsivo, enfermedad mental) o lesión, antecedentes
médicos, embarazo
L – Última comida o bebida
E – Eventos/entorno relacionados con la lesión
T – Vacunas contra el tétanos y la infancia

El tétanos es actual si se administra dentro de los cinco años para pacientes con quemaduras. Se proporciona más información sobre las
recomendaciones para la administración del tétanos en el Apéndice II Profilaxis del tétanos.
C. Peso antes de quemar
Las tasas de líquidos ajustadas se basan en el peso del paciente antes de la quemadura. Si el paciente ha recibido un gran volumen de
líquido antes de calcular los líquidos por hora, obtenga una estimación del peso del paciente antes de la lesión del paciente o miembro de la
familia si es posible.
D. Examen “de la cabeza a los pies”
• Cabeza/maxilofacial
• Columna cervical y cuello

• Pecho
• abdomen
• Perineo, genitales
• Espalda y glúteos
• Musculoesquelético
• Vasculares
• Neurológico
E. Determinación de la gravedad de una quemadura
La gravedad de la quemadura depende principalmente de la profundidad de la lesión y del área de superficie corporal involucrada. Sin embargo,
se deben considerar otros factores como la edad, la presencia de problemas médicos o quirúrgicos concurrentes y las complicaciones que
acompañan a las quemaduras de áreas funcionales y cosméticas como la cara, las manos, los pies, las articulaciones principales y los genitales.
La salud preexistente y/o las lesiones asociadas también afectan la morbilidad y la mortalidad.
Incluso una pequeña quemadura puede tener un gran impacto en la calidad de vida de un sobreviviente de quemaduras. Por ejemplo, una
quemadura en la mano con un 1 % de TBSA puede tener un efecto devastador en el funcionamiento de la mano en el futuro. Las respuestas
emocionales y fisiológicas individuales a una quemadura varían y deben tenerse en cuenta al determinar la gravedad de la lesión en relación
con la percepción del sobreviviente de su propia calidad de vida después de la quemadura.

F. Profundidad de la quemadura
Las quemaduras se clasifican por grados, o como lesiones parciales o de espesor total. La profundidad del daño tisular debido a una quemadura
depende en gran medida de cuatro factores:
• Temperatura del agente agresor

• Duración del contacto con la sustancia inflamable
• Grosor de la epidermis y la dermis
• Suministro de sangre al área
La profundidad de la quemadura se clasifica en parcial (algunas, pero no todas las capas de la piel están lesionadas) versus espesor total
(todas las capas de la piel están lesionadas). Otra clasificación complementaria es por primer, segundo y tercer grado, como se describe a
continuación. Recuerde que a veces es difícil determinar la profundidad de la lesión durante los primeros días a medida que evoluciona la herida.
Ciertas áreas del cuerpo, como la palma de las manos, las plantas de los pies y la espalda, pueden tolerar una temperatura más alta durante un
período de tiempo más prolongado sin sufrir una lesión de espesor total. Otras áreas, como los párpados, tienen una piel muy fina y se queman
profundamente muy rápidamente. Las personas con problemas circulatorios pueden sufrir quemaduras más profundas con mayor facilidad.
Los niños pequeños y los pacientes de edad avanzada tienen la piel más fina. Sus quemaduras pueden ser más profundas y más graves de lo que
parecen inicialmente. A veces es difícil determinar la profundidad de la lesión durante 48 a 72 horas.
G. Alcance de la quemadura
La guía más utilizada para estimar los segundos y más profundos grados de
quemadura es la “Regla de los nueves”. En los adultos, las distintas regiones
anatómicas representan aproximadamente el 9 %, o un múltiplo, del área de
superficie corporal total (TBSA).
En el lactante o niño, la “Regla” se desvía debido a la gran superficie de la
cabeza del niño y la menor superficie de las extremidades inferiores. (Los
diagramas de quemaduras tienen en cuenta estos factores). Tenga en cuenta
que las áreas de primer grado (quemaduras superficiales sin formación de
ampollas) no se incluyen en el cálculo de quemaduras TBSA.
Si solo se quemó una parte del área anatómica, calcule el porcentaje de TBSA
quemado en función del porcentaje de ese sitio lesionado y no del valor total (es
decir, si el brazo se quemó circunferencialmente desde la mano hasta el codo,
solo la mitad del brazo se quema por un total de aproximadamente 4.5%).
Los centros de quemados suelen utilizar el gráfico de Lund-Browder para

una determinación más precisa del porcentaje de quemaduras de TBSA. Se
incluye una copia de este cuadro al final de este capítulo para su referencia.
H. Estimación del tamaño de las quemaduras dispersas
El tamaño de la mano del paciente, incluidos los dedos, representa aproximadamente el uno por ciento de su
superficie corporal total. Por lo tanto, utilizando el tamaño de la mano del paciente como guía, se puede estimar la
extensión de las quemaduras diseminadas irregularmente.

I. Principios de gestión y complementos
1. Reanimación con líquidos

Las tasas de fluido ajustadas se calculan de acuerdo con la siguiente tabla:
Categoría edad y peso Tasa de líquido ajustada
Adultos y niños mayores (> 14 años) 2 ml LR x kg x % TBSA
Llama o escaldar Niños (<14 años) 3 ml LR x kg x % TBSA
Lactantes y niños pequeños (< 30 kg) 3 ml LR x kg x % TBSA

Plus D5 LR a tasa de mantenimiento
Lesión eléctrica Todas las edades 4 ml LR x kg x % TBSA

para bebés y niños pequeños
Compruebe la producción de orina del paciente y la respuesta fisiológica para decidir una titulación de líquidos adicional. Es mejor aumentar los
líquidos en función de la respuesta que intentar eliminar el exceso de líquidos una vez administrados.
Algunos pacientes, incluidos aquellos con un inicio tardío de la reanimación con líquidos, deshidratación previa, uso o abuso crónico o agudo
de alcohol, lesiones en laboratorios de metanfetamina, lesiones por electricidad de alto voltaje o lesiones por inhalación, pueden requerir más
de los líquidos estimados. Nuevamente, los ajustes a las tasas de fluidos se basan en la respuesta del paciente.
2. Signos Vitales
Monitoree los signos vitales al menos cada hora en quemaduras ÿ20% TBSA.
3. Sonda nasogástrica
Inserte una sonda nasogástrica para pacientes intubados y controle a todos los demás pacientes para detectar signos de náuseas y vómitos.
4. Catéter urinario
Un catéter urinario es importante porque la producción de orina es el mejor control de la reanimación adecuada con líquidos. En general, todos los
pacientes con quemaduras ÿ20% TBSA deben tener un catéter urinario.
5. Vigilancia de la perfusión de las extremidades

En las quemaduras circunferenciales constrictivas de las extremidades, el edema que se desarrolla en el tejido debajo de la escara de la
quemadura puede alterar gradualmente el retorno venoso. Si esto progresa hasta el punto en que los flujos arteriales y capilares se reducen
notablemente, puede producirse isquemia y necrosis. Eleve la extremidad afectada para minimizar la hinchazón.
A veces se indica una escarotomía para restaurar la circulación adecuada. Una escarotomía es una incisión liberadora que se hace de manera
longitudinal a través de la piel quemada (escara) para permitir que el tejido subcutáneo se expanda (consulte el Capítulo 5, Manejo de heridas por
quemadura).
6. Monitoreo de la Ventilación
Las quemaduras torácicas y/o abdominales circunferenciales pueden restringir la excursión ventilatoria y puede ser necesaria una escarotomía
torácica/abdominal en adultos y niños. Un niño tiene una caja torácica más flexible (haciendo que sea más difícil trabajar contra la constricción
resultante de una quemadura torácica circunferencial) y puede necesitar una escarotomía antes que un paciente adulto quemado.
7. Manejo del dolor y la ansiedad

El dolor por quemadura puede ser severo. Evalúe si el dolor se debe a la lesión por quemadura o si es causado por un trauma asociado.

La morfina (o equivalentes de opioides) está indicada para el control del dolor asociado con quemaduras. El dolor debe diferenciarse
de la ansiedad. Las benzodiazepinas también pueden estar indicadas para aliviar la ansiedad asociada con la lesión por quemadura.
Titular según el efecto administrando pequeñas dosis frecuentes IV (nunca IM). No es inusual que la dosis de opioides exceda las
recomendaciones estándar basadas en el peso. El estado respiratorio debe evaluarse constantemente ya que pueden requerirse
grandes dosis para aliviar el dolor y la ansiedad.
Los cambios en el volumen de líquido y el flujo sanguíneo tisular hacen que la absorción de cualquier fármaco administrado por
vía intramuscular o subcutánea sea impredecible. No se deben usar las vías intramuscular o subcutánea, y los opioides solo se
deben administrar por vía intravenosa y en dosis no mayores que las necesarias para controlar el dolor.
La inmunización contra el tétanos es el único medicamento administrado por vía IM a un paciente con quemaduras.
8. Eleve la cabeza del paciente y las extremidades afectadas

A menos que esté contraindicado por la inmovilización de la columna, eleve la cabeza del paciente a 45 grados. Esto ayudará a
minimizar el edema facial y de las vías respiratorias y evitará la aspiración. De manera similar, la elevación de las extremidades
afectadas reduce el edema.
9. Evaluación y apoyo psicosocial

Los pacientes con quemaduras deben estar inicialmente alertas y orientados. Como tal, incluso los pacientes con quemaduras
importantes pueden recordar las primeras horas posteriores a la lesión. Los proveedores de atención médica deben ser sensibles
a las emociones variables que experimentan los pacientes quemados y sus familias. Los sentimientos de culpa, miedo, ira y
depresión deben reconocerse y abordarse. En los casos en que se sospeche una quema intencional, ya sea por autoinmolación o
abuso, se deben realizar esfuerzos para proteger al paciente de daños mayores.
Para que un sobreviviente de quemaduras alcance una recuperación y reintegración óptimas a la vida familiar, la escuela, el trabajo, las
actividades sociales y recreativas, se deben satisfacer las necesidades psicosociales del sobreviviente y la familia durante y después de
la hospitalización y rehabilitación.
V. ESTUDIOS INICIALES
Las quemaduras en la piel pueden causar disfunción de otros sistemas de órganos. Por lo tanto, las pruebas de detección iniciales a menudo
se realizan y pueden ser útiles para evaluar el curso posterior del paciente:
• Conteo sanguíneo completo (CBC)
• Química sérica/electrolitos (p. ej., Na+, K+, CI-)
• Nitrógeno ureico en sangre
• Niveles de glucosa, especialmente en niños y diabéticos
• Análisis de orina para embarazo, toxicología y en diabéticos
• Radiografía de tórax (rayos X) en pacientes intubados
Bajo circunstancias específicas, las pruebas especializadas adicionales son apropiadas:
• Gases en sangre arterial con nivel de carboxihemoglobina (monóxido de carbono) si se sospecha lesión por inhalación
• ECG: con todas las quemaduras eléctricas o problemas cardíacos preexistentes
• Escriba y evalúe (o tache) el trauma asociado
VI. CONSIDERACIONES ESPECIALES
A. Trauma asociado
Pueden ocurrir lesiones asociadas menores a potencialmente mortales, según el mecanismo de la lesión (es decir, choque de vehículos
motorizados, explosiones, lesiones por aplastamiento debido al derrumbe de un edificio, caídas o agresiones). El trauma asociado puede

retrasar o evitar el escape de una situación de incendio que resulte en quemaduras más grandes de TBSA o lesiones por inhalación más graves.
El retraso en el diagnóstico de las lesiones asociadas conduce a un aumento de la morbimortalidad, aumentando la duración de la estancia y el
coste de la atención. No permita que la aparición de la quemadura retrase la evaluación completa del trauma y el manejo del trauma asociado.
B. La paciente embarazada con quemaduras
Las lesiones por quemaduras durante el embarazo son raras, pero pueden ser problemáticas en este grupo de pacientes de alto riesgo. Evaluar y
tratar a la madre como paciente principal, con primaria y encuesta. Los buenos resultados de supervivencia materna y fetal son posibles en centros
especializados, en consulta con el servicio de obstetricia.
C. Lesiones por explosión y quemaduras
Las lesiones por explosión incluyen todo el espectro de lesiones que pueden resultar de una explosión. Las lesiones por onda expansiva
se están convirtiendo en un mecanismo común de trauma en muchas partes del mundo y los eventos de alto explosivo tienen el potencial
de producir víctimas masivas con lesiones multisistémicas, incluidas las quemaduras. La gravedad de las lesiones depende de la cantidad
y composición del material explosivo, el entorno en el que se produce la explosión, la distancia entre la explosión y los heridos y los mecanismos
de lanzamiento. El uso de materiales radiactivos y químicos también debe ser considerado en lesiones no intencionales así como en actos de
terrorismo y guerra. Las lesiones por explosión se consideran 1 de 4 tipos, o en combinación:
1. Primaria: debido a la onda directa que impacta en la superficie del cuerpo. Las lesiones incluyen ruptura de la membrana timpánica, daño
pulmonar y lesión viscosa hueca.
2. Secundario: se produce cuando los proyectiles de la explosión, como los escombros voladores, golpean el cuerpo y provocan la penetración.
y trauma cerrado.
3. Terciario: resultado cuando la víctima es arrojada por el viento de la ráfaga. Traumatismos cerrados y penetrantes, fracturas y amputaciones
traumáticas.
4. Cuaternario: incluye todos los demás tipos de lesiones (calor, luz y/o gases tóxicos). La bola de fuego puede causar quemaduras repentinas en
las partes expuestas del cuerpo (manos, cuello, cabeza) o puede encender la ropa. Otras lesiones incluyen lesiones por aplastamiento, lesiones
por inhalación, asfixia y exposiciones tóxicas.
Las lesiones por onda expansiva se deben a la sobrepresurización y son comunes en los pulmones, los oídos, el abdomen y el cerebro. El efecto
de explosión en los pulmones es la lesión fatal más común en aquellos que sobreviven al ataque inicial. Estas lesiones a menudo se asocian con
la tríada de apnea, bradicardia e hipotensión, y se sugieren por disnea, tos, hemoptisis y dolor torácico. La radiografía de tórax puede tener un
patrón de mariposa, un indicador importante de estallido pulmonar. Se recomienda encarecidamente la colocación de tubos torácicos profilácticos
antes del transporte. Proporcione ventilación de apoyo hasta que los pulmones sanen. Las lesiones por inhalación pueden resultar de la creación de
partículas, humo y gases sobrecalentados y subproductos tóxicos de la explosión. El paciente puede tener síntomas clínicos de lesión pulmonar por
explosión inmediatamente o los problemas clínicos pueden no presentarse hasta 24-48 horas después de la explosión.
Las membranas timpánicas pueden romperse por sobrepresión; el tratamiento aquí también es de apoyo. Los órganos intraabdominales
pueden sufrir lesiones por la onda de presión y deben tratarse como cualquier lesión abdominal contusa. Se debe considerar la isquemia intestinal
y/o la ruptura. Por último, se cree que la lesión cerebral es común en la explosión por presión (onda de choque). Aquellos con sospecha de lesión
deben someterse a imágenes cerebrales.
Las quemaduras son una manifestación común de las lesiones por onda expansiva significativas; estas lesiones están asociadas con la bola de
fuego con un potencial de ignición de la ropa para extender la lesión.

D. Lesión por radiación
Las lesiones graves por radiación son una causa rara de quemaduras graves. El Apéndice 3, Lesiones por radiación, brinda información básica sobre las
quemaduras por radiación y su manejo.
E. Lesiones por frío
Las lesiones por frío se remiten con frecuencia a un centro de quemados para su atención definitiva. Se proporciona información adicional en el Apéndice 4,
Lesiones por frío.
VIII. CUIDADO INICIAL DE LA HERIDA POR QUEMADURA
Después de que se haya detenido el proceso de quemado, cubra al paciente con una sábana limpia y seca. Una vez más, el objetivo principal es evitar la
hipotermia. Además, cubrir todas las heridas por quemadura evita que las corrientes de aire causen dolor en quemaduras sensibles de espesor parcial.
Los capítulos siguientes de este manual proporcionarán información adicional sobre el cuidado de heridas y problemas especiales en el manejo de lesiones
eléctricas y químicas.
VIII. CRITERIOS DE REMISIÓN DEL CENTRO DE QUEMADOS
A. Definición de un centro de quemados
Un centro de quemados es una capacidad de servicio basada en un hospital que ha asumido el compromiso institucional de atender a los pacientes quemados. La
unidad de quemados es una unidad específica dentro de la institución dedicada a esa atención. Un equipo multidisciplinario de profesionales atiende el centro de
quemados con experiencia especializada, que incluye tanto atención aguda como rehabilitación.
El equipo de quemados también ofrece programas educativos sobre quemaduras a proveedores de atención médica externos y participa en investigaciones
relacionadas con las lesiones por quemaduras.
B. Criterios de derivación
La American Burn Association ha identificado las siguientes lesiones que deben derivarse a un centro de quemados especializado después de la evaluación
inicial y la estabilización en un centro de referencia.
Las lesiones por quemaduras que deben derivarse a un centro de quemados incluyen las siguientes:
1. Quemaduras de espesor parcial superiores al 10% del área de superficie corporal total (TBSA).
2. Quemaduras que involucran la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales.
3. Quemaduras de tercer grado (de espesor total) en cualquier grupo de edad.
4. Quemaduras eléctricas, incluidas las lesiones por rayos.
5. Quemaduras químicas.
6. Lesión por inhalación.
7. Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el manejo, prolongar
recuperación, o afectar la mortalidad.
8. Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante (como fracturas) en el que la lesión por quemadura plantea la

mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa el mayor riesgo inmediato, el paciente puede ser
estabilizado inicialmente en un centro de trauma antes de ser trasladado a un centro de quemados. El juicio médico será necesario
en tales situaciones y debe estar de acuerdo con el plan de control médico regional y los protocolos de triaje.
9. Niños quemados en hospitales sin personal calificado ni equipo para el cuidado de niños.
10. Lesión por quemadura en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial.
Para preguntas específicas de pacientes, consulte con su centro de quemados local/regional.
IX. RESUMEN
Una quemadura de cualquier magnitud puede ser una lesión grave. Los proveedores de atención médica deben poder evaluar las
lesiones rápidamente y desarrollar un plan de atención basado en prioridades basado en elementos de encuesta primarios y secundarios.
El plan de atención está determinado por el tipo, la extensión y la profundidad de la quemadura, así como por los recursos disponibles. Todo
proveedor de atención médica debe saber cómo y cuándo comunicarse con el centro de atención especializada/quemados más cercano.
Para las lesiones que cumplen con los criterios de derivación de la ABA, la mejor estrategia de tratamiento se puede coordinar en conjunto
con su centro de quemados local.
X. INFORMACIÓN ADICIONAL
Los siguientes tres documentos al final de este capítulo ayudarán a los participantes de ABLS una vez que se complete el curso. Estas
páginas pueden ser útiles en su lugar de trabajo como referencias rápidas.
• Lista de verificación de gestión y evaluación inicial de ABLS

• Gráfico de Lund y Browder
• Criterios de referencia del centro de quemados de la ABA
XI. REFERENCIAS SELECCIONADAS
Cancio LC. Evaluación inicial y reanimación con líquidos de pacientes quemados. SurgClinNorthAm. 2014 94(4) 741-54
Faucher L, Furukawa K. Pautas prácticas para el manejo del dolor por quemaduras. J Burn Care Res 2006; 27 (5):657-668.
Lesiones por explosión. Atlanta, GA: Departamento de Defensa y Colegio Americano de Médicos de Emergencia. Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) 2009 www.emergency.cdc.gov/BlastInjuries. Consultado en noviembre de 2011.
Orgill DP, Piccolo N. Escarotomía y terapias descompresivas en quemaduras. J Burn Care Res 2009: 30 (5): 759-
768.
Guo SS, Greenspoon JS, Kahn A M. Manejo de quemaduras en el embarazo. Quemaduras. 2001;27, (4): 394-397.
Mann EA, Baun MM, Meininger JC, Wade CE. Comparación de la mortalidad asociada con la sepsis en el paciente de la unidad de
cuidados intensivos generales, trauma y quemados: una revisión sistemática de la literatura. Choque 2012 (1):4-16.
Palmieri TL, Taylor S, Lawless M, et al. El volumen del centro de quemados marca la diferencia para los niños quemados. Pediatr Crit Care
Med 2015 16(4): 319-24.
Al-Mousawi AM, Mecott-Rivera GA, Jeschke MG, Herndon DN. Equipos de quemados y centros de quemados: la importancia de un enfoque
de equipo integral para el cuidado de quemados. ClinPlastSurg 2009 36(4):547-54.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DE ABLS
Aislamiento de sustancias corporales
Encuesta primaria: A a E
Evaluar y manejar condiciones que amenazan la vida y las extremidades
• Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical
Inmovilización cervical en línea
• Respiración y ventilación
Evaluar tasa, profundidad y calidad.
Oxígeno al 100 % por mascarilla sin reinhalación mientras se espera la intubación (si está indicada)
» Asistir con bolsa-válvula-mascarilla (si está indicado)
Si va a intubar, obtenga el historial aquí
Intubar (si está indicado)
Si hay dificultades con la ventilación, busque:

» Quemaduras circunferenciales del torso
» Colocación correcta del tubo endotraqueal
» Necesidad de succión
» Lesión asociada
• Circulación con control de hemorragia, Estado Cardiaco, Monitor Cardiaco, C-columna si no lo hiciste antes
¡Las quemaduras no sangran! Si hay sangrado, identificar y tratar la causa.
Evaluar la perfusión periférica
Identificar quemaduras circunferenciales (usar Doppler si es necesario)
Iniciar monitoreo de signos vitales

» FC común adulto 110 – 120 BPM
» La PA debe ser inicialmente normal
» Si la FC o la PA son anormales, ¡averigüe por qué!
IV: inserte una vía IV de gran calibre e inicie la reanimación con líquidos usando solución de Ringer lactato (LR) – para quemaduras >
20% TBSA, inserte 2 IV de gran calibre
» Índices de fluidos intravenosos durante el manejo prehospitalario y encuesta primaria en el hospital
• 5 años y menos: 125 ml LR por hora
• Las tasas de reanimación se ajustarán con precisión durante la evaluación secundaria cuando el peso haya sido
obtenido y se ha determinado el % de quemado de TBSA
• Discapacidad, Déficit neurológico, Deformidad grave
Evaluar el nivel de conciencia usando AVPU
Identificar cualquier deformidad grave/lesiones graves asociadas

• Exposición/Examen/Control Ambiental
Detener el proceso de grabación
Quítese toda la ropa, joyas, metales, lentes de contacto, pañales, zapatos
Haga rodar al paciente para quitarle la ropa de la espalda, compruebe si hay quemaduras y lesiones asociadas.
Mantenga caliente: aplique sábanas y mantas limpias y secas, mantenga un ambiente cálido

GRÁFICO DE LUND Y BROWDER
Comúnmente utilizado en centros de quemados
Estimación del % de superficie corporal total (TBSA) quemada por la suma de áreas individuales
Área Nacimiento–1 1–4 5–9 10–14 15 Adulto Total

Años Años Años Años
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13 13
Nalga derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Nalga izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1 1
brazo superior derecho 4 4 4 4 4 4
brazo superior izquierdo 4 4 4 4 4 4
brazo inferior derecho 3 3 3 3 3 3
brazo inferior izquierdo 3 3 3 3 3 3
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo derecho 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Muslo izquierdo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Pierna inferior derecha 5 5 5.5 6 6.5 7
Pierna inferior izquierda 5 5 5.5 6 6.5 7
Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Total
Las filas en cursiva negrita indican áreas de diferencia entre pacientes adultos y pediátricos. Todas las demás áreas son iguales para adultos y niños.

CRITERIOS DE REFERENCIA DEL CENTRO DE QUEMADORES DE ABA
(También disponible en www.ameriburn.org)
Las lesiones por quemaduras que deben derivarse a un centro de quemados son:
1. Quemaduras de espesor parcial superiores al 10% del área de superficie corporal total (TBSA).
2. Quemaduras que involucran la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales.
3. Quemaduras de tercer grado (de espesor total) en cualquier grupo de edad.
4. Quemaduras eléctricas, incluidas las lesiones por rayos.
5. Quemaduras químicas.
6. Lesión por inhalación.
7. Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el manejo, prolongar
8. Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante (como fracturas) en el que la lesión por quemadura plantea la
mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma plantea el mayor riesgo inmediato, el paciente puede ser estabilizado inicialmente
en un centro de trauma antes de ser trasladado a un centro de quemados. El juicio médico será necesario en tales situaciones y debe estar de acuerdo
con el plan de control médico regional y los protocolos de triaje.
9. Niños quemados en hospitales sin personal calificado ni equipo para el cuidado de niños.
10. Lesión por quemadura en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial.

CAPÍTULO 3
Objetivos
Al finalizar esta lección, el participante será

Manejo de las vías capaz de:
• Discutir la fisiopatología de la lesión por

respiratorias y humo inhalación.
• Enumerar los tipos de lesiones por inhalación.
Lesión por inhalación • Describir las indicaciones para la intervención
temprana de las vías respiratorias.
• Discutir los principios del manejo de

las vías respiratorias.
• Enumerar las consideraciones especiales

para los niños con lesiones por inhalación.
I. INTRODUCCIÓN
La lesión por inhalación se define como la aspiración y/o inhalación de gases sobrecalentados, vapor, líquidos calientes o productos nocivos
de combustión incompleta (que se encuentran en el humo). La gravedad de la lesión está relacionada con la temperatura, la composición y la
duración de la exposición al agente(s) inhalado(s). La lesión por inhalación está presente en el 2-14% de los pacientes ingresados en centros de
quemados. La lesión por inhalación puede ocurrir con o sin una quemadura en la piel. Un número significativo de muertes relacionadas con incendios
no se deben a quemaduras en la piel, sino a los efectos tóxicos de los subproductos de la combustión (partículas en el aire).
La intoxicación por monóxido de carbono (CO) y/o cianuro de hidrógeno, la hipoxia y el edema de las vías respiratorias superiores a
menudo complican el curso clínico inicial de un paciente con lesión por inhalación. En aquellos con quemaduras en la piel y lesiones por
inhalación, la reanimación con líquidos puede aumentar el edema de las vías respiratorias superiores y causar dificultad respiratoria temprana y asfixia.
Puede ser necesaria la intubación temprana para mantener una vía aérea permeable en estos individuos.
La combinación de una quemadura significativa en la piel y una lesión por inhalación coloca a las personas de todas las edades (pediátricas, adultas
y de la tercera edad) en mayor riesgo de muerte. Cuando está presente, la lesión por inhalación aumenta la mortalidad por encima de lo previsto en
función de la edad y el tamaño de la quemadura.
Hay distintos tipos de lesiones por inhalación:
• Lesiones causadas por exposición a gases tóxicos, incluidos monóxido de carbono y/o cianuro
• Lesión supraglótica (por encima de las cuerdas vocales), debida al calor directo o productos químicos, que causa edema mucoso grave.
• Inflamación y edema subglótico o traqueobronquial (debajo de las cuerdas vocales) de las vías respiratorias, que puede causar
atelectasia y neumonía como efectos tardíos.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 3 Manejo de las vías respiratorias y lesiones por inhalación de humo 23
Tenga en cuenta que los pacientes pueden sufrir más de un tipo de lesión por inhalación. Por ejemplo, las víctimas de incendios domésticos pueden
presentar síntomas de envenenamiento por monóxido de carbono, lesiones en las vías respiratorias superiores e inferiores al mismo tiempo.
También es importante tener en cuenta que la dificultad respiratoria temprana en un paciente con una quemadura en la piel puede deberse a un
problema diferente a la lesión por inhalación. Considere siempre el mecanismo de la lesión y evalúe la posibilidad de otras causas médicas o
traumáticas.
II. FISIOPATOLOGIA
A. Gases venenosos
1. Monóxido de carbono
La mayoría de las muertes que ocurren en la escena de un incendio se deben a asfixia y/o envenenamiento por monóxido de carbono. El
monóxido de carbono es un gas inodoro, insípido y no irritante producido por una combustión incompleta.
La carboxihemoglobina (COHb) es el término que se utiliza para describir la hemoglobina (la proteína de los glóbulos rojos que normalmente
transporta el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo) que se ha unido al monóxido de carbono en lugar del oxígeno. Entre los
sobrevivientes con lesiones graves por inhalación, el envenenamiento por monóxido de carbono puede ser la amenaza más inmediata para la vida.
El monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 200 veces mayor que el oxígeno.
Si se une suficiente monóxido de carbono a la hemoglobina, se producirá hipoxia tisular. El suministro de oxígeno a los tejidos se ve comprometido
debido a la reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina en la sangre.
La amenaza más inmediata es para los órganos sensibles a la hipoxia, como el cerebro. Los niveles de carboxihemoglobina del 5 al 10 % a
menudo se encuentran en fumadores y en personas expuestas al tráfico pesado. En esta situación, los niveles de carboxihemoglobina rara vez son
sintomáticos. A niveles del 15 al 40%, el paciente puede presentar varios cambios en la función del sistema nervioso central o quejas de dolor de
cabeza, síntomas similares a los de la gripe, náuseas y vómitos. A niveles > 40%, el paciente puede tener pérdida del conocimiento, convulsiones,
respiraciones de Cheyne-Stokes y muerte. En la siguiente tabla se puede encontrar un desglose más conciso de los síntomas.
Efectos de la saturación elevada de carboxihemoglobina (COHb)
Carboxihemoglobina Síntomas
Saturación (%)
0 – 10 Ninguna
10 – 20 Tensión en la frente y dilatación de los vasos de la piel
20 – 30 Dolores de cabeza y sienes palpitantes
30 – 40 Dolor de cabeza intenso, visión borrosa, náuseas, vómitos y colapso
40 – 50 Como anteriormente; más síncope, aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca
50 – 60 Como anteriormente; más coma, convulsiones y respiraciones de Cheyne-Stokes
>60 Coma, convulsiones, respiración y pulso débiles, posible muerte
Se dice que una coloración rojo cereza de la piel está asociada con niveles altos de carboxihemoglobina, pero rara vez es
visto en pacientes con quemaduras en la piel o lesiones por inhalación asociadas con el fuego. De hecho, los pacientes con intoxicación grave
por monóxido de carbono pueden no tener otros hallazgos significativos en el examen físico y de laboratorio inicial. No es probable que haya
cianosis y taquipnea porque la eliminación de CO2 y la oxigenación no se ven afectadas. Aunque el contenido de O2 de la sangre se reduce, la
cantidad de oxígeno disuelto en el plasma (PaO2 ) no se ve afectada por el envenenamiento por monóxido de carbono. El análisis de gases en
sangre es normal excepto por un nivel elevado de COHb. Oxígeno
la saturación (reflejada por la medición de la oximetría de pulso) también suele ser normal. Las lecturas del oxímetro de pulso son
normales porque un oxímetro no mide directamente el monóxido de carbono. El monóxido de carbono vuelve la hemoglobina de color rojo
brillante. Debido a la variabilidad de los síntomas, es fundamental determinar el nivel de COHb en pacientes expuestos a monóxido de carbono.
Los efectos tardíos del envenenamiento por monóxido de carbono incluyen aumento del edema cerebral que puede resultar en hernia
cerebral y muerte.
2. Cianuro de hidrógeno
El cianuro de hidrógeno es otro producto de la combustión incompleta que se puede inhalar en incendios en espacios cerrados. Ocurre
principalmente por la combustión de productos sintéticos como alfombras, plásticos, muebles tapizados, vinilo y cortinas. El cianuro de
hidrógeno es un veneno celular potente y rápido. Los iones de cianuro ingresan a las células e inhiben principalmente la citocromo oxidasa
mitocondrial (fosforilación oxidativa). Por lo tanto, las células no pueden producir ATP a través del ciclo de Krebs y cambian hacia el
metabolismo anaeróbico. La incidencia de la toxicidad del cianuro en incendios en espacios cerrados no está bien documentada. Los niveles
de cianuro en sangre son difíciles de obtener rápidamente a través de laboratorios de rutina. Por lo tanto, el tratamiento a menudo se inicia
empíricamente sin confirmación de laboratorio (ver sección IV B.2).
Los síntomas de toxicidad por cianuro pueden ser vagos y difíciles de distinguir de otros problemas que amenazan la vida. Incluyen cambios
en la frecuencia respiratoria, dificultad para respirar, dolor de cabeza, excitación del SNC (mareo, vértigo), confusión, irritación de los ojos y
las membranas mucosas. Los síntomas cardiovasculares se caracterizan por una fase hiperdinámica seguida de insuficiencia cardíaca
(hipotensión, bradicardia). En un paciente con inhalación de humo, la acidosis láctica que permanece sin explicación a pesar de la reanimación
sugiere toxicidad por cianuro.
B. Lesión por inhalación por encima de la glotis
Las verdaderas quemaduras térmicas en las vías respiratorias se limitan a las vías respiratorias por encima de la glotis (región
supraglótica), incluidas la nasofaringe, la orofaringe y la laringe. Las raras excepciones incluyen la inhalación de vapor presurizado o
explosiones con altas concentraciones de oxígeno/gases inflamables bajo presión.
La capacidad de intercambio de calor del tracto respiratorio es tan eficiente que la mayor parte de la absorción y el daño ocurren por encima de
las cuerdas vocales verdaderas (por encima de la glotis). El daño por calor de la faringe a menudo es lo suficientemente grave como para
producir obstrucción de las vías respiratorias superiores y puede causar obstrucción en cualquier momento durante el período de reanimación.
En pacientes no reanimados, el edema supraglótico puede retrasarse desde el inicio hasta que la reanimación con líquidos esté en marcha. Se
prefiere la intubación temprana porque el edema resultante puede borrar los puntos de referencia necesarios para una intubación exitosa.
El edema supraglótico puede ocurrir sin lesión térmica directa de las vías respiratorias, pero es secundario a los cambios de líquido
asociados con la lesión por quemadura y la reanimación.
C. Lesión por inhalación debajo de la glotis
A diferencia de las lesiones por encima de la glotis, la lesión subglótica casi siempre es química. Los productos químicos nocivos
(aldehídos, óxidos de azufre, fosgenos) están presentes en las partículas de humo y causan una lesión química, dañando el epitelio de las
vías respiratorias. Las vías respiratorias más pequeñas y los bronquios terminales suelen verse afectados por la exposición prolongada al humo
con partículas más pequeñas.
Los cambios fisiopatológicos asociados con la lesión debajo de la glotis incluyen:
• Desprendimiento del revestimiento epitelial de las vías respiratorias (puede obstruir las vías respiratorias)
• Hipersecreción de moco (puede obstruir las vías respiratorias)
• Deterioro de la actividad ciliar (los cilios son las finas proyecciones similares a cabellos de las células en el tracto respiratorio que se mueven al
unísono y ayudan a barrer líquidos y partículas)
• Inflamación
• Inactivación del surfactante pulmonar (el surfactante es producido por las células alveolares en los pulmones; su función es aumentar la
distensibilidad pulmonar, prevenir la atelectasia y facilitar el reclutamiento de las vías respiratorias colapsadas)
• Edema pulmonar
• Desajuste de ventilación/perfusión (algunas áreas de los pulmones que no están bien aireadas seguirán recibiendo flujo sanguíneo; menos
se intercambia oxígeno, lo que conduce a una menor oxigenación en la sangre que regresa del pulmón)
• Aumento del flujo sanguíneo
• Espasmo de bronquios y bronquiolos
• Deterioro de las defensas inmunitarias
La traqueobronquitis con espasmo severo y sibilancias puede ocurrir en los primeros minutos u horas posteriores a la lesión.
Aunque hay excepciones, cuanto mayor sea la dosis de humo inhalado, más probable es que el paciente tenga un nivel elevado de COHb y
dificultad respiratoria en las primeras horas posteriores a la quemadura.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la gravedad de la lesión por inhalación y la extensión del daño son clínicamente impredecibles
según la historia clínica y el examen inicial. Además, las radiografías de tórax suelen ser normales al ingreso.
Si bien la lesión por inhalación debajo de la glotis sin quemaduras cutáneas significativas asociadas tiene un pronóstico relativamente
bueno, la presencia de una lesión por inhalación empeora notablemente el pronóstico de las quemaduras cutáneas, especialmente si la quemadura
es grande y el inicio de la dificultad respiratoria ocurre en las primeras horas posteriores a la lesión. Un paciente asintomático con sospecha de lesión
por inhalación de las vías respiratorias inferiores debe ser observado dado el inicio variable de los síntomas respiratorios.
El desprendimiento del epitelio de la mucosa puede ocurrir hasta 4 o 5 días después de una lesión por inhalación.
En caso de lesión por inhalación, es necesario un control cuidadoso del paciente durante la reanimación. La reanimación excesiva o insuficiente
puede provocar complicaciones pulmonares y de otro tipo. En pacientes con quemaduras combinadas por inhalación y en la piel, el total de líquidos
administrados puede exceder los volúmenes de reanimación previstos en función de la extensión de las quemaduras en la piel.
tercero EVALUACIÓN INICIAL
A. Terapia de oxígeno y manejo inicial de las vías respiratorias
Los objetivos del manejo de las vías respiratorias durante las primeras 24 horas son mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y una
oxigenación y ventilación adecuadas mientras se evita el uso de agentes que puedan complicar la atención posterior (esteroides) y el desarrollo de
lesión pulmonar inducida por el ventilador (volúmenes corrientes elevados).
Cualquier paciente con sospecha de envenenamiento por monóxido de carbono o cianuro y/o lesión por inhalación debe recibir inmediatamente oxígeno
humidificado al 100 % a través de una máscara sin reinhalación hasta que la COHb se acerque a los niveles normales.
La lesión por inhalación aumenta con frecuencia las secreciones respiratorias y puede generar una gran cantidad de residuos carbonosos en las vías
respiratorias del paciente.
Es necesaria una aspiración frecuente y adecuada para evitar la oclusión de la vía aérea y el tubo endotraqueal.
B. Factores a considerar al decidir si intubar o no a un paciente con quemaduras
La decisión de intubar a un paciente quemado es crítica. La intubación está indicada si la permeabilidad de las vías respiratorias superiores está
amenazada, el intercambio de gases o la mecánica pulmonar son inadecuados o la protección de las vías respiratorias está comprometida por el
estado mental. Además, si existe la preocupación de un edema progresivo durante el transporte a un centro de quemados, se debe considerar
seriamente la intubación antes del transporte. El estridor o los sonidos respiratorios ásperos pueden indicar una obstrucción inminente de las vías
respiratorias superiores y exigir una intubación endotraqueal de emergencia.
Por el contrario, la intubación demasiado entusiasta puede provocar un tratamiento excesivo, transferencias innecesarias, complicaciones relacionadas
con el ventilador y la muerte. Por ejemplo, muchos pacientes con quemaduras faciales superficiales de espesor parcial, pelos faciales y nasales chamuscados y
quemaduras repentinas por oxígeno domiciliario con frecuencia son intubados cuando simplemente pueden observarse.
La intubación orotraqueal utilizando un tubo endotraqueal con manguito es la ruta preferida de intubación. En los adultos, si es posible, el tubo endotraqueal
(ET) debe tener el tamaño suficiente para permitir una evacuación pulmonar adecuada y un conducto para la broncoscopia diagnóstica y terapéutica después
del traslado al centro de quemados. En los niños, también se prefieren los tubos endotraqueales con manguito que tengan un tamaño apropiado para la edad.
En los casos en que los traumatismos no relacionados con quemaduras exigen la protección de la columna cervical (caídas, colisiones de vehículos
motorizados), la estabilización de la columna cervical es fundamental durante la intubación. En caso de obstrucción inminente de las vías respiratorias, la limpieza
radiológica de la columna cervical debe esperar hasta después de la intubación.
Indicaciones para la intubación temprana:
• Signos de obstrucción de las vías respiratorias: ronquera, estridor, uso de los músculos respiratorios accesorios, retracción del esternón
• Extensión de la quemadura (quemadura TBSA > 40-50%)
• Quemaduras faciales extensas y profundas
• Quemaduras dentro de la boca
• Edema significativo o riesgo de edema
• Dificultad para tragar
• Signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar secreciones, fatiga respiratoria, mala oxigenación o
ventilación
• Disminución del nivel de conciencia donde los reflejos protectores de las vías respiratorias están deteriorados
• Transferencia anticipada de pacientes con quemaduras grandes con problemas en las vías respiratorias sin personal calificado para intubar en el camino
Después de asegurarse de que el tubo endotraqueal está en la posición correcta mediante auscultación y confirmación por rayos X, se debe asegurar el tubo.
Un tubo endotraqueal que se suelta puede ser imposible de reemplazar debido a la obstrucción de la vía aérea superior por edema. La cinta adhesiva se adhiere
mal a la cara quemada; por lo tanto, asegure el tubo con lazos alrededor de la cabeza o use dispositivos disponibles comercialmente. No coloque ataduras en las
orejas para evitar daños adicionales en los tejidos y la posible pérdida de cartílago.
Debido a que la hinchazón y el edema facial pueden distorsionar la anatomía normal de las vías respiratorias superiores, la intubación puede ser difícil y debe ser
realizada por la persona más experimentada disponible. Si el tiempo lo permite, se debe insertar una sonda nasogástrica antes de la intubación. Rara vez se
requiere una cricotiroidotomía de emergencia (incisión hecha a través de la piel y la membrana cricotiroidea) para establecer una vía aérea permeable.
IV. ADMINISTRACIÓN
A. Conclusiones generales de la evaluación
La posible presencia de lesión por inhalación es un elemento importante en las decisiones de traslado hospitalario. La oxigenación normal y una radiografía
de tórax normal al ingreso en el hospital no excluyen el diagnóstico de lesión por inhalación. El propósito de una radiografía de tórax inicial es verificar que no haya
otras lesiones, como un neumotórax, y verificar la posición del tubo endotraqueal, si está presente. Una vez aseguradas las vías respiratorias, la ventilación y la
oxigenación adecuadas, la evaluación puede proceder con menos urgencia.
Los pacientes con ventilación mecánica pueden someterse a pruebas de diagnóstico, como una broncoscopia, después de transferirlos a un
centro de quemados para confirmar el diagnóstico de lesión por inhalación y clasificar su gravedad. La transferencia a atención definitiva no debe
retrasarse con el fin de realizar pruebas de diagnóstico.
Los hechos históricos más importantes en la evaluación son:
• ¿Ocurrió la lesión en un espacio cerrado?
• ¿Hay antecedentes de pérdida del conocimiento?
• ¿Hubo productos químicos o gases nocivos (dañinos, venenosos o muy desagradables) involucrados?
• ¿Hay antecedentes de traumatismo cerrado o penetrante asociado, como una explosión, un accidente automovilístico o una caída?
Los hallazgos físicos que sugieren una lesión del tracto respiratorio incluyen los siguientes:
• Hollín en orofaringe
• Eritema o hinchazón de la orofaringe o la nasofaringe
• Esputo carbonáceo (esputo que contiene partículas de carbón gris u oscuras)
• Voz ronca, tos estridente, gruñidos o sonidos respiratorios guturales
• Estertores, bronquios o sonidos respiratorios distantes
• Incapacidad para tragar
• Quemaduras faciales profundas
• Agitación, ansiedad, estupor, cianosis u otros signos generales de hipoxia; puntuación baja en la escala de coma de Glasgow (GCS)
• Frecuencia respiratoria rápida (considere la edad del paciente), fosas nasales ensanchadas, uso de músculos accesorios para respirar,
retracciones intercostales/esternales
B. Tratamiento para tipos específicos de lesiones por inhalación
1. Envenenamiento por monóxido de carbono

La vida media del monóxido de carbono en la sangre es de aproximadamente 4 horas para pacientes que respiran aire ambiente y se reduce a
aproximadamente 1 hora cuando respiran oxígeno al 100%. Por esta razón, los pacientes con niveles de carboxihemoglobina altos o supuestamente altos
deben recibir oxígeno al 100 % hasta que se normalicen los niveles de COHb. Esta estrategia a menudo normaliza el nivel de COHb para la mayoría de
los pacientes al ingresar al centro de quemados. No se ha demostrado que el oxígeno hiperbárico para el envenenamiento por monóxido de carbono
mejore las tasas de supervivencia o disminuya las secuelas neurológicas tardías.
La transferencia a un centro de quemados no debe retrasarse por los esfuerzos para instituir la oxigenoterapia hiperbárica.
2. Envenenamiento por cianuro de hidrógeno

Los niveles de cianuro en sangre se pueden extraer, pero generalmente se envían a laboratorios regionales, incluso en centros grandes, y no están
disponibles de inmediato. Por lo tanto, el tratamiento debe iniciarse empíricamente en pacientes seleccionados. Siempre que no sea posible determinar
los niveles de cianuro en sangre de forma inmediata, en pacientes expuestos al fuego con humo, una puntuación de GCS disminuida, depósitos de
hollín (en el esputo), disnea y convulsiones en presencia de acidosis metabólica persistente deben considerarse como marcadores de riesgo de
envenenamiento por cianuro.
Debe sospecharse toxicidad por HCN en pacientes que no responden al oxígeno al 100 % ni a los esfuerzos de reanimación.
Por lo tanto, la terapia se puede proporcionar de manera presuntiva utilizando el kit de antídoto de cianuro de hidroxicobalamina. En la fase
prehospitalaria, a menudo es difícil identificar qué paciente podría beneficiarse de la administración de hidroxicobalamina.
Este tratamiento tampoco está exento de riesgos. La hidroxicobalamina hace que la orina se vuelva de color rojo oscuro. Si el paciente también
desarrolla una lesión renal aguda durante la reanimación, su detección puede retrasarse. Probablemente sea mejor reservar la hidroxicobalamina para
los pacientes que no responden y los que se someten a RCP. Consultar al centro de quemados más cercano para desarrollar protocolos específicos
prehospitalarios y de urgencias sobre su uso.
3. Lesión por inhalación por encima de la glotis

La obstrucción de las vías respiratorias superiores puede progresar muy rápidamente cuando ocurre. Pacientes con edema faríngeo o quemaduras,
ronquera o estridor tienen una alta probabilidad de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias superiores y deben ser intubados antes de ser trasladados
al centro de quemados. Ni la gasometría arterial ni la pulsioximetría son útiles para determinar cuándo es necesaria la intubación endotraqueal. La vía aérea
superior tiene una notable capacidad para hincharse y formar secreciones en respuesta a una lesión. La colocación de un tubo endotraqueal proporciona un
stent que salva vidas hasta que desaparece el edema de las vías respiratorias. La inflamación puede tardar varios días en mejorar según la extensión de la
lesión, la gravedad de las quemaduras cutáneas concomitantes y la cantidad de reposición de líquidos recibida.
Elevar la cabecera de la cama del paciente mitigará el edema. Verificar la presencia de una fuga en el manguito ayudará a los proveedores a determinar el
momento apropiado para extubar al paciente de manera segura.
4. Lesión por inhalación debajo de la glotis

Los pacientes con lesión por inhalación a menudo desarrollan secreciones bronquiales espesas y tenaces y sibilancias. Antes del traslado, está
indicada la intubación endotraqueal para eliminar las secreciones, aliviar la disnea y/o garantizar una oxigenación y ventilación adecuadas.
La lesión por inhalación a menudo altera el intercambio de gases respiratorios. Sin embargo, el deterioro suele tener un inicio tardío, y la manifestación más
temprana es el deterioro de la oxigenación arterial (disminución de la PaO2 ) en lugar de una radiografía de tórax anormal. La monitorización cuidadosa es
esencial para identificar la necesidad de ventilación mecánica si la condición del paciente se deteriora. Los esteroides no disminuyen las secreciones y no están
indicados.
5. Lesión por inhalación en pacientes pediátricos

Debido a que los niños tienen vías respiratorias relativamente pequeñas, la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede ocurrir más rápidamente. Si
se requiere intubación, se debe asegurar bien un tubo endotraqueal con manguito del tamaño adecuado en la posición apropiada.
La caja torácica de un niño pequeño no está osificada y es más flexible que la de un adulto; por lo tanto, la retracción del esternón con esfuerzo respiratorio
puede utilizarse como indicación para la intubación. Además, los niños se agotan rápidamente debido a la disminución de la distensibilidad asociada con las
quemaduras de espesor total constrictivas circunferenciales del tórax/abdomen. En ese escenario, el proveedor más experimentado disponible debe realizar
una escarotomía (liberación quirúrgica de la escara de la piel) y puede salvarle la vida. Se debe iniciar la consulta con un centro de quemados antes de realizar
una escarotomía en niños.
6. Atención de apoyo para lesiones por inhalación

Una vez que se diagnostica la lesión por inhalación, el tratamiento debe comenzar de inmediato como se describe anteriormente. Los proveedores deben
evitar grandes volúmenes corrientes y presiones de meseta excesivas, ya que pueden exacerbar la lesión pulmonar. Un circuito humidificado facilitará el
aseo pulmonar. Se puede utilizar una presión espiratoria final positiva de 5-8 mm Hg para evitar el colapso de las vías respiratorias pequeñas. Los pacientes
no deben recibir antibióticos o corticosteroides profilácticos. Los protocolos de atención estándar suelen incluir broncodilatadores y medidas de higiene
pulmonar.
V RESUMEN
Hay distintos tipos de lesiones por inhalación:
• Envenenamiento por monóxido de carbono y cianuro
• Lesión por inhalación térmica por encima de la glotis
• Lesión por inhalación de sustancias químicas debajo de la glotis
Los pacientes con posible lesión por inhalación deben ser observados de cerca por posibles complicaciones. Cualquier paciente con posibilidad de
lesión por inhalación debe recibir inmediatamente oxígeno humidificado al 100% por mascarilla hasta que se evalúe por completo.
Los pacientes quemados con lesiones por inhalación requerirán admisión en el centro de quemados. Se debe contactar al centro de quemados con anticipación
para ayudar a coordinar la atención antes de la transferencia.
VI. SELECCIONE REFERENCIAS Y LECTURAS SUGERIDAS

Traber DL, Herndon DN, et al. La fisiopatología de la lesión por inhalación. En: Herndon DN, ed. Cuidado total de quemaduras.
(Cuarta edición) Londres: WB Saunders; 2012 págs. 219-228.
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El Grupo de Directrices Basadas en la Evidencia. Pautas prácticas para el cuidado de quemaduras, Introducción. J Burn Care Rehabil 2001; 22
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Micak RP, Suman OE, Herndon DN. Manejo respiratorio de la lesión por inhalación. quemaduras 2007; 33: 2-13.
Wolf SE, Pruitt BA Jr. Gestión de quemaduras. En Irwin RD, Rippe JM, eds. Medicina de Cuidados Intensivos de Irwin y Rippe (6ª Ed.)
Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008, págs. 1933-1934.
Kawecki M, Wrobiewski P, Sakiel S, et al. La broncoscopia de fibra óptica en la práctica clínica habitual para confirmar el diagnóstico y el tratamiento
de las quemaduras por inhalación. quemaduras 2007; 33: 554-560.
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CAPÍTULO 4
Objetivos
Choque y Fluido Al finalizar esta lección, el participante será

capaz de:
• Discutir la respuesta del huésped a la lesión
Resucitación por quemadura
• Identificar los objetivos de la

resucitación de quemaduras
• Calcular una tasa inicial adecuada

como punto de partida
• Comprender la importancia de la
reanimación basada en la respuesta
fisiológica
• Enumerar las complicaciones comunes de la

terapia de reanimación de quemaduras
• Identificar a los pacientes que

requieren un manejo especial de fluidos
I. INTRODUCCIÓN
Las quemaduras superiores al 20% de la TBSA se asocian con un aumento de la permeabilidad capilar y déficits de volumen intravascular que
son más graves en las primeras 24 horas posteriores a la lesión. La reanimación óptima con líquidos tiene como objetivo apoyar la perfusión de
órganos con la menor cantidad de líquido.
El manejo adecuado de los líquidos es fundamental para la supervivencia de los pacientes con quemaduras extensas. La reanimación
con fluidos para cualquier paciente quemado debe tener como objetivo mantener la perfusión tisular y la función de los órganos mientras
se evitan las complicaciones de una terapia de fluidos inadecuada o excesiva. La comprensión de los efectos locales y sistémicos de las lesiones
por quemadura facilita el manejo del paciente en el período temprano posterior a la quemadura. Los efectos dañinos del choque por quemadura
pueden mitigarse o prevenirse mediante el manejo temprano basado en la fisiología de los pacientes con lesiones por quemaduras importantes.
II. RESPUESTA DEL ANFITRIÓN A LAS LESIONES POR QUEMADURAS
La lesión tisular masiva por quemaduras graves a menudo provoca una respuesta profunda del huésped, lo que da como resultado una
serie de cambios celulares y fisiológicos. Si bien esta respuesta es similar a la observada en pacientes traumatizados, está claro que la respuesta
a una lesión por quemadura puede ser más dramática. Una marcada disminución del gasto cardíaco, acompañada de un aumento de la
resistencia vascular periférica, es una de las primeras manifestaciones de los efectos sistémicos de la lesión térmica. Poco tiempo después,
sobreviene una hipovolemia intravascular que es lenta y progresiva. Se caracteriza por cambios masivos de líquido por fuga capilar y formación
de edema tisular resultante. La magnitud y la duración de cualquier respuesta sistémica son proporcionales a la extensión de la superficie
corporal lesionada.
El shock por quemadura hipovolémico y distributivo combinado requiere un reemplazo sostenido para evitar la hipoperfusión de órganos
y la muerte celular. El reemplazo del volumen intravascular en forma de reanimación con líquidos debe
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 4 Shock y reanimación con líquidos 31
continuar hasta que la perfusión de órganos y tejidos se haya restaurado adecuadamente. La infusión de cantidades adecuadas de líquido de
reanimación restablece el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo tisular, lo que ayuda a prevenir la insuficiencia orgánica.
tercero RESUCITACIÓN
A. Acceso vascular y elección del líquido
Se deben usar venas periféricas confiables para establecer el acceso intravenoso. Use vasos debajo de la piel quemada si es necesario. Si no es
posible establecer un acceso intravenoso periférico, será necesaria una vía central.
Se puede considerar la vía intraósea si el acceso intravenoso no está disponible de inmediato y no se puede establecer.
En presencia de una mayor permeabilidad capilar, el contenido coloidal del líquido de reanimación ejerce poca influencia sobre la retención
intravascular durante las primeras horas posteriores a la quemadura. En consecuencia, el líquido cristaloide es la piedra angular de la
reanimación de pacientes quemados. Ringer lactato (LR) es el líquido de elección para la reanimación de quemaduras porque está
ampliamente disponible y se aproxima al contenido de soluto intravascular.
Deben evitarse las soluciones hiperclorémicas como la solución salina normal. (Consulte el Capítulo 10, Gestión de desastres por
quemaduras para conocer las posibles excepciones a esta advertencia).
B. Objetivo de la reanimación
El objetivo de la reanimación es mantener una perfusión adecuada de los tejidos y la función de los órganos evitando las complicaciones de
una reanimación excesiva o insuficiente. La reanimación con líquidos para quemaduras debe guiarse por los principios básicos de atención
crítica y administrarse de manera casi continua para promover resultados óptimos.
1. Complicaciones de la reanimación excesiva

El edema que se forma en el tejido muerto y lesionado alcanza su máximo en las segundas 24 horas posteriores a la quemadura.
La administración de volúmenes excesivos de líquido de reanimación exagera la formación de edema, lo que lleva a varios tipos de morbilidad
relacionada con la reanimación. Estos incluyen síndromes compartimentales de las extremidades, orbitales y abdominales, así como edema
pulmonar y edema cerebral.
2. Complicaciones de la reanimación insuficiente

El shock y la insuficiencia orgánica, más comúnmente la lesión renal aguda, pueden ocurrir como consecuencia de la hipovolemia en un paciente
con una quemadura extensa que no recibe tratamiento o recibe líquidos inadecuados. El aumento de la permeabilidad capilar causado por la
quemadura es mayor en el período inmediatamente posterior a la quemadura y la disminución del volumen sanguíneo efectivo es más rápida en
ese momento. La administración inmediata de cantidades adecuadas de líquido de reanimación es esencial para prevenir el shock por quemadura
descompensado y la insuficiencia orgánica. Un retraso en el inicio de la reanimación a menudo conducirá a mayores necesidades de líquidos
posteriores, por lo que es imperativo que la reanimación con líquidos comience lo más cerca posible del momento de la lesión.
C. Fórmulas tradicionales de reanimación con líquidos
Con el inicio de la atención moderna de quemaduras, se han ideado varias fórmulas de reanimación con líquidos para quemar para estimar las
necesidades de líquidos de reanimación en las primeras 24 horas posteriores a la quemadura. La reanimación con líquidos después de una
lesión por quemadura es la piedra angular del cuidado de las quemaduras y, de manera adecuada, estas fórmulas colectivamente se
encuentran entre los mayores avances en el cuidado moderno de las quemaduras. Apropiadamente, todas las fórmulas para quemaduras tienen
en cuenta el área superficial de la quemadura y el peso corporal. Se obtiene o estima el peso de un paciente en kilogramos y solo se calcula la
superficie de quemadura total de segundo y tercer grado, usando la regla de los nueves o cualquiera de los varios diagramas de quemadura
comúnmente disponibles. Las quemaduras de primer grado no deben incluirse en los cálculos de reanimación con fluidos, ya que es innecesario y
aumenta la probabilidad de reanimación excesiva.
Por consenso, la Asociación Estadounidense de Quemaduras publicó una declaración en 2008 que establece los límites superior e inferior a
partir de los cuales se pueden calcular las estimaciones de líquidos posteriores a la quemadura en 24 horas. Estos límites se derivaron de las
dos fórmulas de reanimación más comúnmente aplicadas: la fórmula de Parkland (4 ml/kg/% TBSA/24 horas) y la fórmula modificada de
Brooke (2 ml/kg/% TBSA/24 horas).
Para cualquier fórmula tradicional, se estimó que la mitad del volumen total calculado de 24 horas se administraría dentro de las
primeras 8 horas posteriores a la quemadura, calculadas desde el momento de la lesión. Las fórmulas tradicionales estimaron además
que la mitad restante del volumen total calculado de reanimación de 24 horas se administraría durante las siguientes 16 horas del
primer día posterior a la quemadura.
Es importante enfatizar que el volumen de líquido que se infunde realmente en la práctica se ajusta de acuerdo con la diuresis y la
respuesta clínica del paciente individual. Aunque poder estimar y predecir cómo podría desarrollarse la reanimación de quemaduras de
24 horas es muy valioso, los volúmenes reales de reanimación total de 24 horas que reciben los pacientes son muy variables debido a la
variabilidad del paciente en la respuesta a la lesión.
D. Tasa de líquido inicial y tasa de líquido ajustada
En los entornos prehospitalarios y hospitalarios tempranos, antes de calcular el porcentaje de área de superficie corporal total (TBSA)
quemada, se recomiendan las siguientes pautas basadas en la edad del paciente como la TASA DE LÍQUIDO INICIAL como
PUNTO DE PARTIDA:

• 6 – 13 años: 250 ml LR por hora
Una vez que se obtiene el peso del paciente en kg y se determina el porcentaje de quemaduras de segundo y tercer grado en la
encuesta secundaria, se utilizan los cálculos de reanimación con fluidos ABLS para calcular el ÍNDICE DE FLUIDO AJUSTADO.
1. Quemaduras térmicas y químicas en adultos:
2 ml LR x peso corporal del paciente en kg x % quemaduras de segundo y tercer grado, con la mitad del total de 24 horas (en ml) infundido
durante las primeras 8 horas.
Las investigaciones indican que la reanimación basada en el uso de 4 ml de LR por kg por % de quemadura de TBSA suele dar lugar a una
formación excesiva de edema y a una reanimación excesiva.
EJEMPLO:
Un paciente adulto con una quemadura de segundo y tercer grado del 50 % de TBSA que pesa 70 kg:
2 ml LR x 70 (kg) x 50 (% TBSA quemado) = 7.000 ml LR en las primeras 24 horas. Se infunden 3.500 ml (la mitad) durante las primeras 8
horas desde el momento de la lesión. Se debe infundir un mínimo de 437 ml LR/hora durante las primeras 8 horas.
Si la reanimación inicial se retrasa, la primera mitad del volumen se administra durante el número de horas restantes en las primeras 8
horas posteriores a la quemadura.
Por ejemplo, si la reanimación se retrasa dos horas, la primera mitad se administra en 6 horas (3500 ml / 6 horas).
Se debe infundir un mínimo de 583 ml de LR por hora durante las 6 horas restantes.
En el escenario en el que la reanimación con líquidos se retrasa más de seis horas después de la quemadura, se debe consultar al
centro de quemados para obtener el enfoque de "puesta al día" más apropiado. Debe evitarse la administración de cristaloides mediante
infusión en bolo, excepto cuando el paciente esté hemodinámicamente inestable.
2. Pacientes pediátricos (menores de 13 años):
3 ml LR x peso del niño en kg x % TBSA quemaduras de segundo y tercer grado, con la mitad del total de 24 horas (en ml) infundido durante las
primeras 8 horas según el cálculo del adulto.
Los niños tienen un área de superficie por unidad de masa corporal mayor que los adultos y requieren cantidades relativamente mayores de líquido
de reanimación. La relación superficie/masa corporal del niño también define un menor volumen intravascular por unidad de superficie quemada,
lo que hace que el niño quemado sea más susceptible a la sobrecarga de líquidos y hemodilución.
Además del líquido de reanimación mencionado anteriormente, los bebés y los niños pequeños también deben recibir LR con dextrosa al 5 % a
una tasa de mantenimiento. En este curso, definimos a los niños pequeños y bebés como individuos que pesan ÿ30 kg. La hipoglucemia puede
ocurrir ya que las reservas limitadas de glucógeno para un niño pueden agotarse rápidamente.
Por lo tanto, es importante controlar los niveles de glucosa en sangre y, si se desarrolla hipoglucemia, continuar la reanimación con
soluciones de electrolitos que contengan glucosa.
Se recomienda consultar al centro de quemados al resucitar a bebés y niños pequeños.
La información adicional relacionada con la reanimación pediátrica con líquidos se abordará en el Capítulo 8, Lesiones pediátricas por
quemaduras.
3. Pacientes adultos con lesiones eléctricas de alto voltaje con evidencia de mioglobinuria (orina teñida de rojo oscuro):
4 ml LR x peso del paciente en kg x % T BSA quemaduras de segundo y tercer grado, con la mitad del total de 24 horas (en ml) inf utilizado
durante las primeras 8 horas.
Los requisitos especiales de reanimación con fluidos asociados con lesiones eléctricas de alto voltaje se analizan en el Capítulo 6, Lesiones
eléctricas.
4. Pacientes pediátricos con lesiones de alto voltaje con evidencia de mioglobinuria (orina teñida de rojo oscuro):
Consulte a un centro de quemados inmediatamente para recibir orientación.
Una vez que se infunde el TASA DE LÍQUIDOS AJUSTADA según el peso y el tamaño de la quemadura, la consideración MÁS CRÍTICA
es la titulación cuidadosa de la tasa de líquidos por hora según la diuresis del paciente y la respuesta fisiológica. La siguiente sección
proporciona orientación sobre cómo se deben titular los fluidos.
E. Titulación de fluidos y monitoreo
La práctica actual de reanimación es un proceso muy dinámico que requiere una reevaluación cada hora del progreso del paciente durante
las primeras 24 horas. Es importante poner las fórmulas tradicionales en el contexto de esta práctica actual. Cada paciente reacciona de manera
diferente a la lesión por quemadura y la reanimación. El volumen real de líquido infundido variará del volumen calculado según lo indicado por el
control fisiológico de la respuesta del paciente. Durante la reanimación, es más fácil infundir líquido adicional según sea necesario que eliminar el
exceso de líquido. Es óptimo un régimen de reanimación que minimice tanto el volumen como la carga de sal, prevenga la lesión renal aguda y se
asocie con una baja incidencia de edema pulmonar y cerebral.
El objetivo general es una disminución gradual de la tasa de líquidos intravenosos durante las primeras 24 horas. Sin embargo, como indica el
siguiente gráfico que resume los volúmenes promedio de reanimación en la vida real durante las primeras 24 horas, a menudo es necesario
aumentar la titulación de los líquidos en las quemaduras importantes hasta que el paciente alcance la diuresis objetivo en las horas siguientes.
La titulación agresiva durante esta fase temprana es fundamental para minimizar la posibilidad de lesión renal aguda. Una vez que se alcanza el
objetivo de diuresis, se recomienda una reducción gradual de la tasa de líquidos IV para evitar una reanimación excesiva. No es necesario esperar 8
horas para empezar a reducir líquidos. También es peligroso reducir repentinamente la cantidad de líquido a la mitad a las 8 horas.
Conceptualmente, la tasa de líquido IV para las próximas 16 horas, según se deriva de las fórmulas tradicionales, es simplemente una tasa de líquido IV
objetivo que se debe lograr.
Figura. Gráfico representativo de la tasa dinámica de líquidos por hora (eje y) durante las primeras 40 horas (eje x) en pacientes
con quemaduras graves. (Imagen obtenida con permiso del Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los Estados Unidos)
Con la reanimación adecuada con líquidos, el gasto cardíaco, que inicialmente está deprimido, vuelve a los niveles normales
previstos entre las horas 12 y 18 posteriores a la quemadura, durante un período de modesta disminución progresiva del volumen
sanguíneo. Aunque es poco común en personas jóvenes y sanas, la disfunción cardíaca debe considerarse en muchos adultos
mayores con quemaduras. Es posible que se requiera un control invasivo y que se deban modificar los objetivos del tratamiento.
Reevaluar al paciente con frecuencia, incluido su estado mental. La ansiedad y la inquietud son signos tempranos de
hipovolemia e hipoxemia. El soporte ventilatorio y de líquidos debe ajustarse según sea necesario. En pacientes intubados se
deben evitar dosis excesivas de opioides y/o sedantes. Su uso liberal a menudo exacerba la vasodilatación periférica y puede
causar hipotensión, lo que lleva a la administración de más líquidos. Otros medicamentos que pueden causar compromiso
hemodinámico incluyen propofol y dexmedetomidina y deben usarse con precaución. Ya sea que estén intubados o no, el objetivo
es que cada paciente quemado permanezca alerta y coopere con un control aceptable del dolor.
1. Producción urinaria
El gasto urinario por hora obtenido mediante el uso de un catéter vesical permanente es la guía más fácilmente disponible y
generalmente confiable para la adecuación de la reanimación en pacientes con función renal normal.
- Adultos: 0,5 ml/kg/hora (o 30-50 ml/hora)
- Niños pequeños (peso ÿ 30 kg): 1 ml/kg/hora
- Pediátrico (Peso > 30 kg, hasta 17 años): 0,5 ml/kg/hora
- Pacientes adultos con lesiones eléctricas de alto voltaje con evidencia de mioglobinuria: 75 – 100 ml/hora hasta la orina
borra
La tasa de infusión de líquidos debe aumentarse o disminuirse según la producción de orina. La producción esperada debe basarse en
el peso corporal ideal, no en el peso real antes de la quemadura (es decir, el paciente que pesa 200 kg no necesita tener una producción
de orina de 100 ml por hora).
Una vez que se ha determinado un punto de inicio adecuado, la velocidad de infusión de líquidos debe aumentarse o disminuirse hasta en
un tercio, si la producción de orina cae por debajo o supera el nivel deseado en más de un tercio cada hora.
una. Manejo de la Oliguria
La oliguria puede ser causada por una obstrucción mecánica, como el retorcimiento intermitente del catéter urinario o el desprendimiento
de la vejiga. Esta situación puede presentarse como una diuresis intermitente adecuada con períodos de anuria.
Verificar que el catéter esté funcionando bien es imperativo en esta situación.
La oliguria, asociada con una elevación de la resistencia vascular sistémica y una reducción del gasto cardíaco, es con mayor
frecuencia el resultado de una administración insuficiente de líquidos. En tal situación, los diuréticos están contraindicados y la tasa de
infusión de líquidos de reanimación debe aumentarse para lograr la diuresis deseada. Una vez que se ha administrado un diurético, la
producción de orina ya no es una herramienta precisa para controlar la reposición de líquidos.
Los pacientes mayores con hipertensión crónica pueden volverse oligoúricos si la presión arterial cae significativamente por debajo de su
rango habitual. Como tal, una presión arterial sistólica de 90-100 mm Hg puede constituir hipotensión relativa en pacientes mayores.
b. Manejo de la mioglobinuria y la orina oscura y teñida de rojo
Los pacientes con lesiones eléctricas de alto voltaje, pacientes con lesiones asociadas de tejidos blandos debido a traumatismos
mecánicos y quemaduras muy profundas pueden tener cantidades significativas de mioglobina y hemoglobina en la orina. La
administración de líquidos a una velocidad suficiente para mantener una producción de orina de 1,0 a 1,5 ml por kg por hora en el
adulto (aproximadamente 75 a 100 ml/hora) a menudo producirá la eliminación de los pigmentos hemo con suficiente rapidez para
eliminar la necesidad de orinar. un diurético Cuando se ha establecido una diuresis adecuada y la densidad del pigmento disminuye, la
tasa de líquidos puede reducirse.
La persistencia de orina teñida de rojo oscuro puede indicar síndrome compartimental.
La administración de un diurético o el efecto osmótico de la glucosuria impide el uso subsiguiente de la diuresis por hora como guía para
la fluidoterapia; se debe confiar en otros índices de adecuación de reposición de volumen.
2. Presión arterial
En las primeras horas posteriores a la quemadura, el paciente debe tener una presión arterial relativamente normal. La hipovolemia y la
hipotensión tempranas pueden ser una manifestación de hemorragia asociada debido a un traumatismo. Es importante reconocer y tratar
la hemorragia en casos de lesiones combinadas por quemadura/trauma.
La medición del manguito de presión arterial puede ser engañosa en la extremidad quemada donde hay edema progresivo.
Incluso la monitorización intraarterial de la presión arterial puede no ser fiable en pacientes con quemaduras masivas debido a la
vasoconstricción periférica y la hemoconcentración. En tales casos, es importante poner más énfasis en los marcadores de perfusión de
órganos, como la producción de orina.
3. Ritmo cardíaco
La frecuencia cardíaca también tiene una utilidad limitada en el control de la fluidoterapia. Una frecuencia de 110 a 120 latidos
por minuto es común en pacientes adultos que, sobre la base de otros índices fisiológicos del volumen sanguíneo, parecen estar
adecuadamente reanimados. Por otro lado, una taquicardia severa persistente (>140 latidos por minuto) es a menudo un signo de dolor
subtratado, agitación, hipovolemia severa o una combinación de todos. Los niveles de taquicardia en pacientes pediátricos deben
evaluarse sobre la base de la frecuencia cardíaca normal relacionada con la rabia.
4. Hematocrito y Hemoglobina
A medida que se inicia la reanimación con líquidos, en el período temprano posterior a la quemadura, es muy común ver algún
grado de hemoconcentración. En quemaduras masivas, los niveles de hemoglobina y hematocrito pueden aumentar hasta 20 g/dL y 60%
respectivamente durante la reanimación. Esto generalmente se corrige, ya que el volumen intravascular se restaura con el tiempo. Cuando
estos valores no se corrigen, sugiere que el paciente permanece sub-reanimado.
No se debe usar sangre entera o concentrado de glóbulos rojos para la reanimación a menos que el paciente esté anémico debido a una
enfermedad preexistente o pérdida de sangre por un traumatismo mecánico asociado en el momento de la lesión. En ese caso, la transfusión
de hemoderivados debe ser individualizada.
5. Química del suero
Deben obtenerse químicas séricas de referencia en pacientes con quemaduras graves. Se deben obtener mediciones posteriores
según sea necesario en función del escenario clínico. Para garantizar la continuidad de la atención y la seguridad del paciente durante el
traslado, el tratamiento de la hiperpotasemia y otras anomalías electrolíticas debe coordinarse con los médicos del centro de quemados.
F. La reanimación difícil
Las estimaciones de las necesidades de fluidos de reanimación son precisamente eso: estimaciones. La respuesta individual
del paciente a la reanimación debe utilizarse como guía para agregar o retener líquidos. Es probable que los siguientes grupos
sean un desafío y pueden requerir una consulta cercana al centro de quemados:
• Pacientes con lesiones traumáticas asociadas
• Pacientes con lesión eléctrica
• Pacientes con lesión por inhalación
• Pacientes en los que se retrasa la reanimación
• Pacientes con deshidratación previa
• Pacientes con dependencia de alcohol y/o drogas (crónica o aguda)
• Pacientes con quemaduras muy profundas
• Pacientes quemados después de un incendio o explosión de metanfetamina
• Pacientes con comorbilidades graves (como insuficiencia cardíaca o enfermedad renal en etapa terminal)
En pacientes que requieren exceso de líquidos, se deben considerar los complementos de reanimación para prevenir
complicaciones mayores, como edema pulmonar y síndromes compartimentales. Los escenarios típicos son: el proveedor no puede
lograr una producción de orina suficiente en ningún momento, o el paciente desarrolla oliguria cuando se reduce la infusión de
cristaloides. Los coloides en forma de albúmina (y con menor frecuencia de plasma) se pueden utilizar como terapia de rescate. Deben
evitarse los coloides sintéticos en forma de almidones debido a su mayor riesgo de daño. Se recomienda una estrecha consulta con el centro
de quemados más cercano cuando se considere el inicio de coloides.
IV. RESUMEN
En quemaduras de más del 20% de TBSA, se debe iniciar la reanimación con líquidos utilizando estimaciones basadas en el tamaño
corporal y el área de superficie quemada. El objetivo de la reanimación es mantener la perfusión de los tejidos y la función de los órganos
evitando las complicaciones de una terapia inadecuada o excesiva. Volúmenes excesivos de líquido de reanimación pueden exagerar la
formación de edema, comprometiendo así el suministro de sangre local. La reanimación con líquidos inadecuada puede provocar shock e
insuficiencia orgánica.
La reanimación adecuada, iniciada de inmediato, permite una disminución modesta del volumen sanguíneo y plasmático durante las primeras 24
horas posteriores a la quemadura y restaura el volumen plasmático a los niveles normales previstos al final del segundo período posterior a la quemadura.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 4 Choque y reanimación con líquidos 37
día de quema. En el caso de que el traslado del paciente deba retrasarse más allá de las primeras 24 horas, se recomienda una estrecha consulta con
el centro de quemados más cercano con respecto a los requisitos continuos de líquidos.
V. SELECCIONAR REFERENCIAS
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reanimación con líquidos de pacientes con quemaduras transferidas. J Burn Care Res 2007; 28:42-48.
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Greenhalgh DG. Reanimación de quemaduras: los resultados de la encuesta ISBI/ABA. quemaduras 2010; 36:176-182.
CAPÍTULO 5
Objetivos
Al finalizar esta lección el participante será
herida por quemadura capaz de:
• Diferenciar entre parcial
administración quemaduras de espesor y espesor total
• Comprender las indicaciones para las

escarotomías de tronco y extremidades
• Discutir el manejo de pacientes con

quemaduras de áreas especializadas
I. INTRODUCCIÓN
La atención se dirige a la herida por quemadura después de la evaluación inicial y la estabilización de los problemas que amenazan la vida,
como las vías respiratorias, y el inicio de la reanimación con líquidos para prevenir el shock por quemadura. Sin embargo, el resultado a largo plazo
del paciente quemado depende del tratamiento efectivo y la cicatrización final de la herida por quemadura. Además, la gravedad de la respuesta
multisistémica del paciente a la lesión, la probabilidad de complicaciones y el resultado final están íntimamente relacionados con la extensión de la
herida por quemadura y con su manejo exitoso.
II. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
Una estructura
La piel está compuesta por dos capas, la epidermis y la dermis. La epidermis es la capa externa más delgada; la dermis es la capa más
profunda y gruesa. La dermis contiene folículos pilosos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y fibras sensoriales para el dolor, el tacto,
la presión y la temperatura. El tejido subcutáneo se encuentra debajo de la dermis y es una capa de tejido conectivo y grasa.
B Funciones
La piel proporciona al menos cuatro funciones cruciales para la supervivencia:
• Protección contra infecciones y lesiones
• Prevención de la pérdida de líquidos corporales
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 5 Manejo de heridas por quemaduras 39
• Regulación de la temperatura corporal
• Contacto sensorial con el medio ambiente
C. Profundidad de quemado
La profundidad de la quemadura se clasifica en parcial (algunas, pero no todas las capas de la piel están lesionadas) versus espesor total (todas las
capas de la piel están lesionadas). Otra clasificación complementaria es por primer, segundo y tercer grado, como se describe a continuación. Recuerde
que a veces es difícil determinar la profundidad de la lesión durante los primeros días a medida que evoluciona la herida.
1. Quemaduras superficiales de espesor parcial/de primer y segundo grado
Una quemadura de primer grado es una lesión superficial limitada a la epidermis y se caracteriza por enrojecimiento, hipersensibilidad, dolor
y ausencia de descamación de la piel. En unos pocos días, la capa externa de células lesionadas se desprende de la piel adyacente totalmente curada sin dejar
cicatrices residuales. Las quemaduras de primer grado rara vez son médicamente significativas y no se incluyen al calcular el porcentaje de quemaduras de
TBSA.
Las quemaduras de segundo grado involucran la epidermis y parte de la dermis. La piel puede estar roja y con ampollas, húmeda, supurante o más blanca,
pero edematosa. La supervivencia de la dermis lesionada y los apéndices epidérmicos asociados está en peligro a menos que se puedan mantener las
condiciones óptimas para la conservación de estos elementos. Tales heridas pueden sanar espontáneamente, aunque la cicatrización puede requerir de dos
a tres semanas o incluso más. La cicatrización suele ser leve si la cicatrización ocurre dentro de 2 a 3 semanas. Si la herida está abierta durante un período
de tiempo más largo, está indicado el injerto para minimizar la cicatrización. En esta situación, el injerto de piel reduce el tiempo de curación y el resultado
estético y funcional a largo plazo.
2. Quemaduras de espesor total/tercer grado
Las quemaduras de espesor total (quemaduras de tercer grado) implican la destrucción de todo el espesor de la epidermis y la dermis, incluidos los
apéndices dérmicos. Estas lesiones producen un aspecto blanquecino o carbonizado en la piel y en ocasiones son visibles los vasos coagulados. El tejido de la
piel quemada con una apariencia seca y coriácea se llama “escara”. Aunque el área de una quemadura de espesor total no parece edematosa, puede
desarrollarse líquido debajo de la escara.
3. Quemaduras de cuarto grado
Las heridas que penetran por debajo de la piel en la grasa subdérmica se clasifican como quemaduras de cuarto grado. Estas quemaduras también
tienen una escara en la superficie, pero la presencia de vasos coagulados subdérmicos y, a veces, la forma de la herida con muescas en comparación con la
piel adyacente indican afectación debajo de la capa dérmica. Las lesiones más profundas que involucran la fascia, el músculo y/o el hueso subyacentes se
describen como “con pérdida de tejido profundo”. El impacto fisiológico de una quemadura es proporcional a la extensión del área de superficie corporal
involucrada con quemaduras de segundo, tercer y cuarto grado.
Las quemaduras superficiales de espesor parcial generalmente no dan como resultado la formación de cicatrices. Las quemaduras profundas de espesor
parcial que se curan mediante la formación de cicatrices y las quemaduras de espesor total tienen más probabilidades de desarrollar contracturas de cicatrices
por quemaduras, incluso con injertos de piel. La profundidad de la quemadura determina el cuidado requerido de la herida, la necesidad de injerto y los
resultados funcionales y estéticos.
tercero FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN TÉRMICA LOCAL
A. Daño celular
El grado de destrucción del tejido y, por tanto, la profundidad de la quemadura, se correlaciona tanto con la temperatura como con la duración de la
exposición a la fuente de calor. El impacto fisiológico de una quemadura depende principalmente de 1) la extensión de la quemadura (área de superficie
corporal total lesionada con quemaduras de segundo grado y más profundas) y 2) la profundidad de la lesión.
El área central de la herida por quemadura, que ha tenido el contacto más prolongado con la fuente de calor, se caracteriza por la necrosis por
coagulación de las células. Por lo tanto, se denomina zona de coagulación. Extendiéndose periféricamente desde esta zona central de
coagulación hay un área de células lesionadas con disminución del flujo sanguíneo, que en circunstancias ideales pueden sobrevivir, pero la
mayoría de las veces progresará a necrosis en las siguientes 24 a 48 horas después de la lesión. Esta es la zona de estasis. Más periféricamente
se encuentra la zona de hiperemia, que ha sufrido una lesión menos grave y, a menudo, se recuperará en un período de siete a diez días. Las
implicaciones de estas zonas son que el cuidado inadecuado de la herida y la reanimación inadecuada pueden conducir a una lesión más extensa.
Para quemaduras grandes, la probabilidad de supervivencia depende de optimizar la reanimación. El manejo inadecuado de líquidos puede
extender la zona de estasis y causar la conversión a la zona de coagulación. La hipotermia sistémica o localizada que causa vasoconstricción
también puede extender la zona de coagulación aumentando el tamaño de la quemadura que requiere intervención quirúrgica e injerto. El término
"conversión de la herida por quemadura" se refiere al aumento del tamaño de la zona de necrosis, por lo que un área de espesor parcial al ingreso se
convierte en una lesión de espesor total unos días después de la lesión.
B. Acumulación de líquidos (formación de edema)
Además del daño celular, la lesión térmica genera una intensa reacción inflamatoria con acumulación temprana y rápida de líquido (edema) en la
herida por quemadura. Los capilares en la herida por quemadura se vuelven altamente permeables, filtran líquidos, electrolitos y proteínas en el área
de la herida. En pacientes con grandes quemaduras, también se produce formación de edema en los tejidos no quemados. Esta pérdida de líquido en
los tejidos quemados y no quemados provoca hipovolemia y es la principal causa de shock en pacientes quemados. Al mismo tiempo, la formación de
edema también puede causar una disminución del flujo sanguíneo a las extremidades y/o un movimiento torácico deteriorado durante la respiración.
Las quemaduras circunferenciales de espesor total en el tronco pueden conducir a una excursión inadecuada de la pared torácica con acumulación de
edema. Las quemaduras circunferenciales de espesor completo en las extremidades conducen a una disminución de la perfusión tisular.
Ocasionalmente, se necesitan escarotomías para aliviar la escara apretada y solo deben realizarse después de consultar con un centro de quemados.
IV. CUIDADO DE HERIDAS
A. Cuidado de Heridas Prehospitalario: Enfriamiento
El enfriamiento de la quemadura con agua del grifo es sensato siempre que no retrase la atención y el traslado a un centro hospitalario. El
enfriamiento alivia el dolor y puede reducir la profundidad de la lesión en las quemaduras de espesor parcial en evolución.
Sin embargo, el método exacto y la duración del enfriamiento siguen siendo controvertidos. Este curso recomienda que el enfriamiento sea
apropiado usando agua del grifo hasta 30 minutos para quemaduras ÿ 5% TBSA. En lesiones de mayor tamaño, el riesgo de hipotermia y retraso
en la atención supera potencialmente el beneficio del enfriamiento.
B. Pacientes que cumplen con los criterios para derivación a un centro de quemados
La evaluación y el tratamiento de los problemas que amenazan la vida siempre tienen prioridad sobre el manejo de la herida por quemadura.
Las prioridades para el tratamiento inicial de heridas difieren del tratamiento definitivo de heridas en varios aspectos. Durante la estabilización
inicial, una vez que se haya completado la evaluación primaria y secundaria y se hayan planificado las intervenciones, el proveedor debe
documentar las áreas de segundo y tercer grado antes de la transferencia. Para evitar la hipotermia, cubra al paciente con un vendaje limpio y seco y
manténgalo caliente. No hay necesidad de limpiar heridas extensas en pacientes que van a someterse a una evaluación y limpieza formal de heridas
una vez en el centro de quemados. La prioridad aquí es la estabilización y la transferencia rápida. Eleve cualquier extremidad con una lesión por
quemadura por encima del nivel del corazón para minimizar el edema de la herida por quemadura. Use almohadas para asegurarse de que la
extremidad permanezca elevada durante el transporte.
C. Pacientes que no cumplen con los criterios de derivación de la ABA o pacientes con retraso anticipado en la transferencia a
un centro de quemados
Si las lesiones del paciente no cumplen con los criterios para derivación, o si la transferencia a un centro de quemados excederá las 24 horas
debido a una gran cantidad de víctimas u otras razones logísticas, este curso recomienda los siguientes 2 pasos:
1. Limpiar la herida con un agente limpiador (es decir, jabón o clorhexidina) y eliminar la suciedad y los residuos del área de la herida, si los hay.
Cuide las heridas de una sección del cuerpo a la vez para limitar al mínimo las áreas expuestas. Prepare agua tibia o solución salina tibia con
anticipación. Prepare todos los vendajes con anticipación para aplicarlos inmediatamente después de terminar el cuidado de la herida en esa
área específica del cuerpo. El agua tibia con gluconato de clorhexidina diluido para limpiar las heridas por quemadura es óptima debido a la
cobertura antimicrobiana de amplio espectro. No use gluconato de clorhexidina cerca de los ojos. Es aceptable usar champú para bebés
mezclado con agua tibia para limpiar el área de la cabeza y el cuello junto con el resto del cuerpo si no se dispone de gluconato de
clorhexidina. Premedicar al paciente para el control del dolor y la ansiedad y mantener un ambiente cálido.
2. Desbride suavemente las ampollas de más de 2 cm de tamaño con una gasa estéril o unas tijeras; aplicar un antimicrobiano tópico
medicamento. Consulte con el centro de quemados sobre el medicamento antimicrobiano tópico preferido. Los ungüentos tópicos
comunes son la sulfadiazina de plata para las quemaduras de espesor total y la bacitracina para las quemaduras de espesor parcial.
Si se van a aplicar apósitos antimicrobianos tópicos, se debe utilizar el método de apósitos primario y secundario. Un apósito primario hace
contacto directo con la superficie de la herida por quemadura. Por ejemplo, comúnmente se usa SSD al 1% (sulfadiazina de plata). Esta crema
puede aplicarse directamente sobre la herida por quemadura o impregnarse en una gasa y luego aplicarse sobre la herida. Se pueden usar
otros ungüentos tópicos, ya sea solos o combinados, según la profundidad de la herida. Algunos ejemplos son la bacitracina, la pomada
antibiótica doble o triple y la vaselina. Un vendaje secundario proporciona una capa para absorber el drenaje y brindará protección mecánica.
Todos los apósitos secundarios se fijan sin apretar con gasa enrollada del tamaño adecuado o red quirúrgica, si está disponible. No asegure
los apósitos de manera constrictiva que pueda interferir con la perfusión.
D. Pacientes dados de alta del departamento de emergencias con seguimiento en el centro de quemados
Si el paciente tiene una lesión menor y puede ser dado de alta directamente del departamento de emergencias local, recomendamos
consultar para formular un plan junto con el centro de quemados más cercano. En muchos casos, puede ser apropiado el alta con seguimiento
en una clínica de un centro de quemados. En este escenario, el centro de atención médica inicial brinda el cuidado de la herida y le enseña al
paciente (o al cuidador) las necesidades posteriores del cuidado de la herida. La recomendación más común es limpiar la herida con agua y jabón,
eliminar los desechos del lecho de la herida y aplicar un medicamento antimicrobiano tópico como bacitracina o sulfadiazina de plata. Si se elige la
reaplicación diaria de medicación antimicrobiana tópica, el paciente (o el cuidador) debe limpiar la herida y volver a aplicar el vendaje diariamente
hasta que el paciente sea atendido en la clínica de quemados. Al recibir el alta, asegúrese de que el vendaje esté seguro y no perjudique el rango
completo de movimiento en el área de la herida por quemadura.
Otra opción para el cuidado de heridas por quemaduras de espesor parcial es la aplicación de apósitos de varios días.
Hay varios vendajes comerciales disponibles. Se pueden aplicar sobre el lecho de una herida limpia y desbridada y se pueden dejar
colocados durante varios días. Sin necesidad de cambios diarios, estos apósitos mejoran la comodidad y facilidad para el paciente. Estos
apósitos se deben aplicar con precaución y en consulta con el centro de quemados, ya que el uso inadecuado puede retrasar la cicatrización y
causar daño al paciente. Además, algunos de estos apósitos pueden afectar el rango de movimiento o aumentar el edema en el área de la herida
por quemadura. Si bien los vendajes de varios días ofrecen claras ventajas para los pacientes y los cuidadores, no deben usarse como sustituto
del cuidado experto de heridas por quemaduras que se brinda en un centro de quemados. Si este tipo de apósitos no se aplican correctamente o
en el lecho de la herida más adecuado, pueden producirse complicaciones graves.
V. ESCAROTOMÍA
Una escarotomía es una incisión longitudinal a través de la escara de la quemadura hasta la grasa subcutánea en toda la longitud de las
quemaduras circunferenciales (o casi circunferenciales) de espesor total. La escarotomía alivia la constricción que provocó la restricción de la
elevación del tórax o la pérdida de perfusión periférica en una extremidad. Esta situación es análoga a la del paciente con un yeso ortopédico
ajustado. Así como se obtiene alivio al dividir el yeso, una escarotomía
parte la escara. La técnica de la escarotomía y la orientación de las incisiones quedan fuera del alcance de este capítulo. El proveedor
de referencia debe consultar a su centro regional de quemados para obtener orientación al considerar la escarotomía. Por lo general,
este es un procedimiento de cabecera que utiliza un dispositivo de electrocauterio. La anestesia local a menudo no es práctica ya que las
escarotomías suelen ser incisiones extensas a lo largo de una extremidad. Las dosis pequeñas de opioides intravenosos o ketamina son
útiles para la analgesia. Las escarotomías rara vez están indicadas antes del traslado de un paciente quemado, ya que lleva tiempo que el
líquido acumulado aumente la presión en el lugar del cuerpo afectado.
La escarotomía puede causar una morbilidad significativa y, por lo general, no es necesaria hasta pasadas varias horas de la
reanimación de la quemadura. Por lo tanto, la mayoría de las escarotomías deben retrasarse hasta que el paciente sea trasladado a un
centro de quemados familiarizado con la realización de estos procedimientos. Antes de considerar la necesidad de una escarotomía, se
deben descartar otras causas de compromiso circulatorio o ventilatorio (es decir, traumatismo asociado, hipotensión/shock grave, etc.).
Hay dos lugares comunes de escarotomía:
1. Quemadura de tronco circunferencial
Supervise el intercambio de gases adecuado durante todo el período de reanimación. Si se desarrolla dificultad respiratoria, puede
deberse a una herida por quemadura circunferencial profunda en el tórax, lo que dificulta que el tórax se expanda adecuadamente. Cuando
se reconoce este problema, está indicado el alivio mediante escarotomía y puede salvar la vida. En primer lugar, se deben considerar y
descartar otras causas de dificultad respiratoria, como obstrucción de las vías respiratorias, neumotórax, intubación del tronco derecho y/o
lesión por inhalación.
Los signos de que el paciente necesita una escarotomía torácica incluyen:
• Dificultad con la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla
• Aumento de las presiones inspiratorias máximas
• Inquietud o agitación
• Disminución del intercambio de aire y disminución de los sonidos respiratorios
2. Quemadura de extremidad circunferencial (o casi circunferencial)
Durante la revisión primaria de todos los pacientes quemados, quítese todos los anillos, relojes y otras joyas de las extremidades lesionadas
para evitar la isquemia distal.
La elevación y el movimiento activo de la extremidad lesionada pueden aliviar grados mínimos de dificultad circulatoria.
Evalúe el color de la piel, la sensación, el llenado capilar y los pulsos periféricos y documente cada hora en cualquier extremidad con una
quemadura circunferencial. En una extremidad con escara circunferencial estrecha, la acumulación de líquido aumenta la presión en los
tejidos subyacentes y puede producir compromiso vascular en esa extremidad. En el examen físico, el paciente informará aumento de la
tensión, dolor, hormigueo y entumecimiento en la extremidad afectada. Con el aumento de la presión, los pulsos distales se debilitarán. En
pacientes que no pueden informar síntomas (por ejemplo, debido a la sedación), la pérdida o el debilitamiento progresivo de las señales
Doppler en una extremidad tensa es una indicación para la escarotomía. Verificar que la falta de pulsos no se deba a hipotensión profunda,
lesiones arteriales u otras asociadas, y que sea compatible con la lesión por quemadura.
En la mano, las quemaduras de espesor total también pueden provocar un aumento del dolor, hormigueo y entumecimiento. La mano
hinchada parecerá más contraída, con dedos fríos que indican mala perfusión. Las escarotomías en el dorso de la mano alivian el aumento
de la presión. La escarotomía del dedo rara vez se requiere y nunca debe ser intentada por personal sin experiencia.
VI. SÍNDROME COMPARTIMENTAL DE LAS EXTREMIDADES
En contraste con la disminución del flujo que se observa en las quemaduras circunferenciales que requieren escarotomías, el
síndrome compartimental presenta edema dentro (debajo) de la fascia profunda de los músculos. El síndrome compartimental puede ocurrir
en extremidades quemadas o no quemadas, y puede resultar de la reanimación masiva con líquidos, electricidad de alto voltaje
lesión, retraso en la escarotomía (lesión por isquemia-reperfusión), lesión por aplastamiento, etc. Este síndrome se diagnostica frecuentemente mediante la medición de las
presiones compartimentales y se trata mediante fasciotomía en el quirófano. La gran mayoría de las quemaduras circunferenciales de las extremidades con señales Doppler
disminuidas responden bien a la escarotomía y no requieren fasciotomía.
VIII. QUEMADURAS EN ÁREAS ESPECIALIZADAS
Las quemaduras de áreas anatómicas especializadas requieren una evaluación y manejo únicos. Este curso recomienda encarecidamente a los proveedores que no estén
quemados que consulten con un centro de quemados para pacientes con quemaduras en la cara, los pies, los ojos, la axila, el perineo, las manos o las articulaciones principales.
A. Quemaduras en la cara
Las quemaduras en la cara son una lesión grave y, a menudo, requieren atención hospitalaria. Considere la posibilidad de daños en las vías respiratorias. Debido al rico
suministro de sangre y al tejido areolar laxo de la cara, las quemaduras faciales se asocian con una extensa formación de edema. Puede ocurrir una hinchazón rápida y
dramática. No es raro que los ojos del paciente se hinchen y se cierren durante varios días después de la quemadura. Para minimizar la hinchazón facial (en un paciente sin
inmovilización de la columna cervical), eleve la cabeza del paciente entre 30 y 45 grados. Para evitar la conjuntivitis química, use solo agua o solución salina para limpiar las
quemaduras faciales y proteger los ojos mientras limpia la cara. Las quemaduras faciales profundas se asocian con la formación de cicatrices y se asocian con un impacto psicológico
severo.
B. Quemaduras en los ojos
Complete un examen cuidadoso del ojo tan pronto como sea posible porque la inflamación del párpado hace que el examen ocular sea extremadamente difícil.
Compruebe si hay lentes de contacto y quítelos antes de que se produzca la hinchazón. La fluoresceína ayuda a identificar lesiones en la córnea. Enjuague las quemaduras
químicas del ojo con abundante solución salina como se indica (consulte el Capítulo 7, Quemaduras químicas). Los ungüentos o gotas antibióticas oftálmicas se pueden usar para
tratar lesiones en la córnea, pero solo después de consultar con el centro de quemados. Evite las soluciones oftálmicas que contengan esteroides.
C. Quemaduras de oído
Las quemaduras de los oídos requieren un examen del canal externo y el tímpano antes de que se produzca la hinchazón. Los pacientes lesionados en una explosión (lesión por
onda expansiva) también pueden tener una perforación de la membrana timpánica. Evite traumatismos adicionales o presión en el oído. Por lo tanto, evite los vendajes oclusivos en
las orejas y evite las almohadas debajo de la cabeza.
D. Quemaduras en las manos
Algunas quemaduras de las manos pueden resultar solo en una incapacidad temporal y molestias; sin embargo, una lesión térmica profunda y extensa puede provocar una
pérdida funcional permanente. El aspecto más importante de la evaluación física es determinar la función motora y nerviosa de la mano y verificar que haya una buena
perfusión. Eleve la extremidad quemada por encima del nivel del corazón, por ejemplo sobre almohadas, para minimizar la formación de edema. En pacientes que pueden
cooperar, el movimiento activo de la mano cada hora minimizará aún más la hinchazón. Controle los pulsos cada hora y tenga cuidado de no aplicar vendajes constrictivos que
perjudiquen el flujo sanguíneo.
E. Quemaduras en los pies
Al igual que con las quemaduras de la extremidad superior, es importante evaluar la circulación y la función neurológica de los pies cada hora. Minimice el edema elevando la extremidad
y evite los apósitos constrictivos, al igual que con las quemaduras en las manos. Las quemaduras en los pies se asocian con un mayor riesgo de infección y retraso en la cicatrización,
especialmente en pacientes con neuropatía periférica (diabetes) o mala circulación (enfermedad arterial periférica).
F. Quemaduras de los genitales y el perineo
El espesor parcial de los genitales quemados no requiere la colocación de un catéter urinario a menos que esté indicado por otras razones
(como el control de la reanimación). Las quemaduras de espesor total del pene pueden requerir la inserción de un catéter urinario en
caso de inflamación severa para mantener la permeabilidad de la uretra. La hinchazón del escroto, aunque a menudo significativa, no requiere
un tratamiento específico más que tranquilidad. Las quemaduras del perineo son difíciles de manejar y, por lo tanto, una indicación para
transferir a un centro de quemados.
VIII. QUEMADURAS CON ALQUITRÁN Y ASFALTO
Las quemaduras de alquitrán y asfalto calientes a veces se agrupan en la categoría de quemaduras químicas, aunque son
esencialmente quemaduras térmicas por contacto. El compuesto bituminoso de alquitrán/asfalto en sí mismo no se absorbe y no es tóxico.
El asfalto para techos ni siquiera se vuelve maleable hasta que alcanza los 82-93 °C (180-200 °F). La temperatura máxima de
almacenamiento es de 250o F (121° C) y es mucho más caliente cuando se aplica. Estas temperaturas extremas, combinadas con la espesa
viscosidad, provocan quemaduras muy profundas si no se enfrían de inmediato y de manera adecuada.
El tratamiento de emergencia consiste en enfriar el material fundido con agua fría hasta que el producto se enfríe por completo. La
eliminación física del alquitrán no es una emergencia. Después de enfriar, el alquitrán adherido debe cubrirse con un ungüento a base de
vaselina (como vaselina blanca) y revestirse para promover la emulsificación del alquitrán.
La eliminación del alquitrán o asfalto puede demorarse hasta que el paciente llegue al centro de quemados que lo acepta.
IX. RESUMEN
El tratamiento exitoso del paciente con quemaduras térmicas requiere atención al manejo de la herida para promover la cicatrización y el
cierre de la herida. El manejo de las heridas por quemadura nunca tiene prioridad sobre las lesiones que amenazan la vida o el manejo de
la reanimación con líquidos, pero es un aspecto importante de la atención durante la fase aguda de la quemadura. Las quemaduras en
áreas especializadas presentan desafíos específicos de evaluación y manejo. Los buenos resultados funcionales y estéticos dependen del
manejo inicial de estas áreas especializadas.
X. SELECCIONAR REFERENCIAS
Recomendaciones de manejo para betunes para techos de alquitrán de hulla. Boletín Técnico. Asociación de Fabricantes de Techos de
Asfalto. marzo de 1993.
Cantante AJ, Brebbia J, Soroff HH. Manejo de las heridas por quemaduras locales en el servicio de urgencias. Am J Emerg Med 2007 25(6):
666–671.
Sargent RL. Manejo de ampollas en la quemadura de espesor parcial: una revisión de investigación integradora. J Burn Care Res 2006
27(1): 66–81.
Pham TN, Gibran NS. Lesiones térmicas y eléctricas. Surg Clin North Am. 2007 87(1): 185-206.
Branski LK, Dibildox M, Shahrokhi S, Jeschke MG. Tratamiento de quemaduras: tecnología establecida y novedosa. En Handbook of Burns,
Vol 1. Atención de quemaduras agudas. Eds Jeschke, Kamolz, Sjoberg y Wolf. Springer, 2012.
Atiyeh BS, Gunn SW, Hayek SN. Estado del arte en el tratamiento de quemaduras. World J Surg 2005; 29(2):131-48.
Orgill DP, Piccolo N. Escarotomías y terapias descompresivas en quemaduras: guías prácticas. J Burn Care Res 2009; 30(5): 759-767.
Greenhalgh DG. Capítulo 8: Curación de heridas. En Atención de quemaduras para cirujanos generales y médicos generales. Ed Greenhalgh.
Primavera 2016.
CAPÍTULO 6
Objetivos
Lesiones Eléctricas capaz de:
• Describir la fisiopatología de las lesiones

eléctricas
• Discutir las evaluaciones especiales

requeridas para lesiones eléctricas
• Describir los principios del

manejo de lesiones eléctricas.
I. INTRODUCCIÓN
La lesión eléctrica ha sido llamada el “gran enmascarado” de las lesiones por quemadura porque las heridas superficiales pequeñas
pueden estar asociadas con lesiones internas devastadoras. Las lesiones eléctricas representan aproximadamente el 4% de todas
las admisiones en centros de quemados y causan alrededor de 1000 muertes por año en los Estados Unidos. Con frecuencia, se trata
de lesiones relacionadas con el trabajo y tienen un impacto significativo en la salud pública y la economía. Las lesiones eléctricas son
causadas por corriente continua o alterna (CC o CA), y se dividen arbitrariamente en tensión alta (ÿ 1000 V) o baja (< 1000 V).
Hace un siglo, prácticamente todas las lesiones eléctricas fueron causadas por rayos, pero hoy en día son superadas diez veces por
incidentes asociados con la electricidad generada comercialmente. La electricidad también se puede utilizar durante los intentos de
suicidio.
La electricidad puede causar lesiones por flujo de corriente, arco eléctrico, ignición de la ropa o trauma físico concomitante, como
fracturas o dislocaciones. Comprender estos mecanismos puede ayudar a predecir la gravedad de la lesión y las posibles secuelas.
II. FISIOPATOLOGIA
A. Términos para describir la electricidad y los daños eléctricos
En física, el flujo de electricidad en un circuito eléctrico es análogo al agua en una manguera de jardín. Cuanto más pequeño es
el cable, mayor es la resistencia (medida en ohmios) y menor es el flujo de corriente para cualquier presión dada (medida en
voltios). La Ley de Ohm define esta relación, donde la corriente (I) es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente
proporcional a la resistencia (R): I = V/R. La creación de calor por el efecto Joule (J = Corriente2 x Resistencia x Tiempo) destaca la
importancia de la corriente, el tiempo de contacto y la resistencia del tejido.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 6 Lesiones eléctricas 46

Los seres humanos son, por supuesto, más complejos que los simples circuitos eléctricos y el daño es un reflejo de la interacción
de la electricidad con los tejidos. La generación de calor representa una parte significativa del daño observado. Por lo tanto, la duración del
contacto, la resistencia y el flujo de corriente son los principales determinantes de la lesión por calor.
La duración del contacto es mayor cuando la mano de la víctima no puede “soltar” una fuente eléctrica. Por encima de un umbral de corriente,
la contracción tetánica en los músculos flexores de la víctima es dominante sobre el músculo extensor. Esto puede conducir a tiempos de contacto
extraordinariamente largos y al daño tisular extenso resultante similar a una lesión por alto voltaje, incluso con un voltaje relativamente bajo. Se
pueden encontrar lesiones similares si el paciente pierde el conocimiento en contacto con la fuente de electricidad.
Diferentes tejidos poseen diferentes propiedades de resistencia. En términos generales, la piel y los huesos son de alta resistencia,
mientras que los nervios, los músculos y los vasos sanguíneos tienen la menor resistencia. La posición de la extremidad (flexionada o
extendida) en comparación con la dirección del flujo de corriente también puede cambiar la dinámica del daño tisular.
Por lo tanto, conceptualizar el cuerpo como un conducto con una resistencia proporcional al área de la sección transversal es una simplificación
excesiva. La piel seca tiene una resistencia de hasta 100.000 ohmios. Una vez que se supera esta resistencia, la corriente fluye a través del
tejido subyacente, especialmente los músculos, siguiendo un camino altamente impredecible. Por otro lado, la piel mojada tiene una resistencia
mucho menor. A nivel celular, múltiples procesos dañan las membranas celulares, incluida la electroporación (la lesión eléctrica altera y daña
las células a nivel microscópico), lo que explica el daño que no es evidente de inmediato en el examen físico y puede provocar daño celular
progresivo y muerte tisular.
En consecuencia, los tejidos profundos pueden lesionarse gravemente incluso cuando los tejidos superficiales parecen normales o no lesionados.
Dada esta imprevisibilidad, los proveedores deben sospechar una lesión profunda al examinar al paciente expuesto a la corriente
eléctrica. Los puntos de contacto pueden estar en lugares inesperados y los hallazgos externos pueden ser inocuos y no reflejar una lesión
subyacente grave que ponga en peligro una extremidad o la vida.
Electrocución significa la muerte, o al menos la pérdida temporal de pulsos, por descarga eléctrica. Por lo tanto, el término electrocución
rara vez es apropiado para la mayoría de los pacientes que están vivos y son transportados a un centro de atención médica.
B. Lesiones por conducción de corriente continua (CC) versus corriente alterna (CA)
La corriente continua (DC) indica que la corriente fluye en una dirección. Los ejemplos incluyen lesiones causadas por rayos y
ocasionalmente por baterías de automóviles (incluidos los automóviles híbridos). Las baterías de los automóviles producen electricidad de bajo
voltaje y causan lesiones si un objeto metálico, como una correa de reloj o un anillo, entra en contacto con la fuente de electricidad.
El flujo de corriente calienta el metal, provocando una quemadura por contacto circunferencial.
Por el contrario, los rayos implican una corriente de muy alto voltaje y amperaje. Los rayos pueden golpear a una persona directamente y
causar lesiones masivas, o viajar a través de un objeto cercano hacia la víctima, disipando gran parte de la energía.
La corriente alterna (CA) indica que la corriente cambia de dirección mientras viaja. Es la forma más eficiente y común de transmisión de energía
de alto voltaje a largas distancias. La CA generada comercialmente se utiliza para alimentar la mayoría de los electrodomésticos y artículos para
el hogar. Incluso la CA de bajo voltaje puede ser peligrosa para el cuerpo humano y puede causar la muerte por fibrilación cardíaca o paro
respiratorio.
En América del Norte, la corriente de 60 ciclos utilizada indica que la corriente cambia de dirección 60 veces por segundo.
Con un tiempo de contacto de incluso una fracción de segundo, la corriente puede haber cambiado de dirección varias veces.
A diferencia de la terminología de las heridas de bala, no hay sitios de entrada y salida. La corriente continua viaja en una dirección y los
sitios de entrada y salida pueden ser posibles. Sin embargo, incluso con corriente continua, pueden ser evidentes más de dos sitios. Por lo
general, es más apropiado usar el término "punto de contacto" cuando se describen las heridas que se observan con una lesión eléctrica. Es
posible que los puntos de contacto no definan con precisión la ruta de la corriente eléctrica y, por lo tanto, el daño.
Independientemente de si la lesión eléctrica proviene de CA o CC, en realidad no es idéntica a otras lesiones térmicas. En muchos
casos, la apariencia del punto de contacto eléctrico es diferente a otras lesiones térmicas.

Los puntos de contacto eléctrico a menudo están ennegrecidos, oscuros y secos, pero con un agujero en la piel que lleva al término erróneo
"herida de entrada". El daño celular y el pronóstico final también son bastante diferentes en comparación con otras lesiones térmicas. Baste decir
que el término “quemadura eléctrica” es un nombre inapropiado cuando se refiere a una verdadera lesión por conducción. Es más apropiado decir
"lesión eléctrica" que decir "quemadura eléctrica".
C. Tipos de lesiones, según el mecanismo
1. Conducción Corporal
Cuando la corriente eléctrica fluye a través de una persona, sus músculos flexores se contraen con fuerza, lo que hace que las manos de la
víctima se aprieten y mantengan el contacto con la fuente eléctrica. La electricidad de bajo voltaje puede causar pocos hallazgos físicos, pero la
aparición tardía de dolores migratorios, hallazgos neurológicos y efectos psicológicos pueden ser muy debilitantes. Se recomienda la derivación
para la evaluación del centro de quemados incluso para lesiones eléctricas menores. Esto se debe a la naturaleza eléctrica de los nervios y
músculos que permite el funcionamiento del sistema nervioso central y del corazón. La corriente de bajo voltaje rara vez causa daño muscular
significativo, pero la piel húmeda tiene una resistencia eléctrica reducida e incluso la corriente de bajo voltaje puede causar arritmias cardíacas
fatales. Los puntos de contacto cutáneos tienen un flujo de corriente concentrado, lo que provoca heridas en la piel con cráteres que son
diagnósticos de lesión por conducción eléctrica.
La corriente de alto voltaje calienta el tejido inmediatamente, provocando una necrosis profunda del tejido, que puede no ser visible desde
el exterior excepto por los puntos de contacto carbonizados. Las lesiones por alto voltaje pueden provocar lesiones extremas que provoquen
una curación prolongada, la pérdida de extremidades o la vida. Las lesiones por alto voltaje a menudo ocurren en trabajadores como linieros,
trabajadores de la construcción. Por lo tanto, las lesiones eléctricas graves provocan la pérdida de trabajo y pueden presentar una barrera para
volver al trabajo. Afortunadamente, con los avances en prótesis y rehabilitación, muchos sobrevivientes pueden volver a su nivel funcional anterior
a la quemadura.
Los hallazgos que sugieren una lesión por conducción eléctrica incluyen los siguientes:
• Pérdida del conocimiento
• Parálisis o extremidad momificada
• Pérdida del pulso periférico
• Lesión por contacto con la superficie flexora (quemaduras antecubitales, axilares, inguinales o poplíteas)
• Mioglobinuria (orina roja o negra)
2. Lesiones por relámpago de arco y explosión de arco
Cuando la corriente eléctrica viaja a través del aire entre dos conductores, el arco resultante tiene una temperatura de hasta 4000°C. El calor
liberado puede causar quemaduras repentinas en la piel expuesta e incluso la ignición de la ropa o los objetos circundantes. La fuerza explosiva
del aire sobrecalentado puede causar un traumatismo cerrado asociado a una caída.
La onda expansiva puede crear suficiente presión para romper los tímpanos y/o colapsar los pulmones. Por lo tanto, es importante examinar las
membranas timpánicas como parte del estudio secundario.
3. Encendido secundario
Un arco eléctrico libera suficiente energía como calor radiante para encender la ropa o los materiales inflamables circundantes. Se puede producir
una quemadura grave por llama incluso en ausencia de lesiones por conducción eléctrica.
4. Quemaduras por contacto térmico
A medida que la corriente eléctrica atraviesa el cuerpo, se genera calor. Cualquier metal, como joyas, perforaciones en el cuerpo,
cremalleras, metal en zapatos, etc., puede sobrecalentarse al conducir electricidad, lo que resulta en quemaduras de contacto pequeñas pero
profundas.

5. Lesiones asociadas
Muchas personas que trabajan con electricidad lo hacen desde el suelo en postes de energía, en “cubetas” de camiones, en techos
o escaleras y sufren caídas. La propia corriente eléctrica provoca la contracción tetánica de los músculos que puede provocar
dislocaciones de las principales articulaciones y fracturas vertebrales y/o de huesos largos. Cada víctima de una descarga eléctrica
debe ser evaluada y tratada como un paciente traumatizado hasta que se descarten las lesiones asociadas.
No se puede enfatizar demasiado que las apariencias de lesiones eléctricas pueden ser engañosas. Incluso si el examen parece que
el paciente tiene una lesión térmica simple, en realidad puede ser una lesión de conducción. La lesión eléctrica puede confundir incluso
al cirujano de quemaduras más experimentado.
D. Rayo
Los relámpagos ocurren principalmente en los meses de verano. El riesgo de ser alcanzado por un rayo es de aproximadamente uno
por millón por año en los EE. UU. Los rayos matan entre 80 y 100 personas en los EE. UU. anualmente y lesionan a otras 300 por año.
Hasta el 70% de los sobrevivientes sufren complicaciones graves.
Los relámpagos son corriente eléctrica directa y una descarga típica puede transportar 100 000 voltios y hasta 50 000 amperios.
Un rayo directo de nube a tierra, que te golpea a ti o a algo que sostienes, suele ser fatal. La mayoría de las lesiones ocurren
indirectamente por un destello lateral, cuando la corriente del rayo se descarga desde un objeto cercano (p. ej., un árbol o un
edificio) y viaja por el aire hasta la víctima. La corriente también puede golpear el suelo cerca de la víctima (considerado el punto de
impacto) y viajar a través del suelo hasta la persona (el potencial del punto de impacto). Uno también puede resultar lesionado por
una sobretensión, que ocurre cuando un rayo cae sobre la fuente de energía o la red que la persona está usando (aparato eléctrico o
teléfono) y la persona recibe una descarga eléctrica.
La presentación de una lesión por rayo varía ampliamente, incluso dentro de grupos de personas golpeadas al mismo tiempo. La
corriente del rayo provoca la despolarización inmediata de todo el miocardio, como un desfibrilador, que puede producir asistolia. El
paro respiratorio es más común, ya que la corriente eléctrica puede inactivar temporalmente el centro respiratorio del cerebro. La
RCP inmediata salva vidas. Los sobrevivientes a menudo tienen áreas enrojecidas del cuerpo donde la corriente fluyó sobre la piel
húmeda. Un patrón de helecho temporal característico en la piel llamado figuras de Lichtenberg es patognomónico de lesión eléctrica.
Estos generalmente ocurren dentro de una hora de la lesión y pueden persistir hasta 36 horas y no están asociados con ningún
cambio patológico en la epidermis o la dermis.
tercero ADMINISTRACIÓN
¡DETÉNGASE! Confirme que la escena está a salvo de la corriente eléctrica. No se convierta en la próxima víctima.
La evaluación posterior del paciente con lesión eléctrica es similar a otras lesiones por quemadura. Se debe hacer un esfuerzo
adicional para encontrar todos los puntos de contacto y detectar evidencia de trauma cerrado u otro trauma asociado. Además, la
monitorización cardíaca debe iniciarse lo antes posible debido a la alta posibilidad de disritmias.
A. Encuesta primaria
La encuesta primaria es la misma que se discutió en el Capítulo 2, Evaluación inicial y manejo.
1. El mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical está indicado si se sospecha una caída o un traumatismo por objeto contundente.
Debido al alto potencial de lesiones asociadas o lesiones vertebrales como resultado de la contracción muscular, se debe
colocar un collar en C.
2. Respiración y ventilación. Administre oxígeno al 100 % por máscara sin reinhalación.
3. Circulación y estado cardíaco. Aplicar monitor cardíaco y monitor de arritmias cardíacas. Insertar dos

IV de gran calibre e iniciar la reanimación con líquidos. Evalúe la perfusión periférica y busque quemaduras circunferenciales.
Obtener signos vitales iniciales.
4. Invalidez, Déficit Neurológico, Invalidez Grave. Evaluar el nivel de conciencia.

Evalúe el estado neurológico y cualquier deformidad grave. Sospeche lesiones en la columna vertebral en lesiones de alto voltaje.
5. Exposición y Control Ambiental.

Detenga el proceso de quemado, quítese toda la ropa y el metal y proteja al paciente de la hipotermia.
B. Encuesta secundaria
• Obtenga el historial del paciente usando AMPLET
• Realice un examen físico de la cabeza a los pies.
• Identificar todos los puntos de contacto. Revise cuidadosamente las manos, los pies y el cuero cabelludo (el cabello puede ocultar las heridas).
• Determinar la gravedad de las quemaduras. Calcular % TBSA quemado. Evaluar la profundidad de la lesión.
• Realizar un examen neurológico sensorial y motor detallado y documentar los cambios con el tiempo. Esto es aún más importante en la lesión eléctrica
debido a la mayor posibilidad de daño nervioso y síndrome compartimental incluso con una lesión cutánea mínima.
• Supervise continuamente las fracturas/dislocaciones, las lesiones internas ocultas y la evidencia del síndrome compartimental.
• Administrar medicamentos para el dolor y la ansiedad.
C. Reanimación
El inicio rápido de la reanimación con líquidos para mantener un volumen de orina alto es importante cuando el pigmento rojo es
evidente en la orina. Inicie la reanimación con líquidos utilizando Ringer lactato a 4 ml/kg/porcentaje de superficie quemada. Este
volumen de líquido puede ser inadecuado si hay una lesión muscular u otras lesiones asociadas.
• Inserte un catéter urinario.
• Titular Ringer lactato a una velocidad suficiente para mantener una producción de orina de 30-50 ml por hora en un adulto o 1
ml/kg/hora en un niño.
• Si hay evidencia de pigmento rojo como la mioglobina, la producción de orina debe mantenerse entre 75 y
100 ml por hora hasta que la orina se aclare.
D. Monitoreo cardíaco
Las lesiones eléctricas pueden provocar arritmias cardíacas potencialmente fatales. Se debe realizar un electrocardiograma (EKG)
a todos los pacientes que sufran lesiones eléctricas de alto o bajo voltaje. Un electrocardiograma de 12 derivaciones ayudará a
detectar cualquier cambio en el ritmo cardíaco que requiera un control continuo. Mantenga un monitoreo cardíaco continuo si se
evidencian arritmias o ectopia.
No se requiere un monitoreo prolongado si hay un EKG normal y no hay antecedentes de inconsciencia, paro cardíaco o
frecuencia o ritmo anormal.
E. Mantenimiento de la Circulación Periférica
Todos los anillos, relojes y otras joyas deben quitarse de las extremidades lesionadas; de lo contrario, un efecto “similar a un
torniquete” puede causar isquemia vascular distal.
El color de la piel, la sensibilidad, el llenado capilar y los pulsos periféricos deben evaluarse cada hora en cualquier extremidad
con una quemadura cutánea circunferencial, un sitio de contacto eléctrico o un examen neurológico anormal.

La disminución del flujo sanguíneo sugiere el desarrollo de un síndrome compartimental. El síndrome compartimental puede ocurrir con
quemaduras circunferenciales de tercer grado que requieren una escarotomía quirúrgica en el centro de la quemadura. Las quemaduras
eléctricas de alto voltaje con frecuencia lesionan los músculos profundos que se hinchan dentro de la fascia muscular e interrumpen el flujo
de sangre a la extremidad. Se requiere fasciotomía quirúrgica por un cirujano experimentado.
F. Situaciones Especiales: Paro Cardíaco y/o Respiratorio
DETÉNGASE. Evalúe el riesgo de que pueda estar fluyendo corriente en la escena del accidente. No te conviertas en la segunda víctima.
La fibrilación ventricular, la asistolia y otras distimias potencialmente mortales se tratan como se indica en el curso de soporte vital cardíaco
avanzado.
La intubación endotraqueal puede ser necesaria si el paciente ha tenido un paro respiratorio, una lesión en la cabeza por una caída o si hay
quemaduras en la cabeza, la cara o el cuello.
Los pacientes con antecedentes de pérdida del conocimiento o arritmias documentadas, ya sea antes o después de la admisión al servicio
de urgencias, o aquellos con anomalías documentadas en el EKG, deben ser admitidos para un control cardíaco continuo. Los pacientes
con lesiones por bajo voltaje y electrocardiogramas normales pueden ser dados de alta a menos que los problemas de la herida indiquen lo
contrario. Las mediciones en serie de las enzimas cardíacas generalmente son innecesarias.
IV. SELECCIONE REFERENCIAS
Rouse RG, Dimick AR. El tratamiento de las lesiones eléctricas en comparación con las lesiones por quemadura: una revisión de la
fisiopatología y comparación de los protocolos de manejo del paciente. J Trauma 1978; 18(1):43-47.
Espías C, Trohman RC. Revisión narrativa: electrocución y lesiones eléctricas que amenazan la vida. Ann Int Med 2006; 145(7):531-537.
Informe de datos del depósito nacional de quemaduras de 1999 a 2008. Chicago, IL: Asociación Estadounidense de Quemaduras.
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Arnoldo B, Klein M, Gibran NS. Pautas prácticas para el manejo de lesiones eléctricas. J Burn Care Res 2006; 27 (4):439-447.
Purdue FG, Arnoldo BD, Hunt JL. Lesiones eléctricas. En Herndon DM (ed) Total Burn Care, Tercera Ed.
Filadelfia, Pensilvania: WB Saunders; 2007, págs. 513-520.
Ritenour AE, Morton MJ, McManus JG, et al. Lesión por rayo: una revisión. Burns 2008,34(5):585-94.
https://www.osha.gov/SLTC/etools/construction/electrical_incidents/m ainpage.html (consultado el 13/05/2016).

CAPÍTULO 7
Objetivos
quemaduras químicas Al finalizar esta lección el participante será

capaz de:
• Enumerar distintos mecanismos de daño por

sustancias químicas
• Enumerar los factores que contribuyen a la
gravedad de las lesiones
• Describir los principios de gestión

inicial
• Identificar y describir las

tratamiento para quemaduras
químicas especiales, incluida la
exposición al ácido fluorhídrico, fenol y petróleo
I. INTRODUCCIÓN
Actualmente hay más de 500 000 productos químicos diferentes en uso en los Estados Unidos, incluidos más de 30 000 productos químicos que
han sido designados como peligrosos por una o más agencias reguladoras. Aproximadamente 60.000 personas buscan atención médica profesional
anualmente como resultado de quemaduras químicas.
Las lesiones por quemaduras químicas representan el 3% de todas las admisiones a centros de quemados (1999-2008). La mayoría de las
quemaduras químicas son lesiones no intencionales, pero los productos químicos también pueden usarse como una forma de agresión, abuso o
autolesión. También existe un mayor riesgo de exposición química para los socorristas debido a la fabricación de drogas ilícitas.
Los productos químicos tóxicos reaccionan con la piel, es posible que no se eliminen fácilmente y, por lo tanto, continúen causando lesiones
durante un tiempo prolongado. La gravedad de una quemadura química se reduce mediante el reconocimiento rápido y la reducción de la duración
del contacto.
Los productos químicos causan lesiones de cuatro maneras:
• Absorción a través de la piel y las mucosas

• Ingestión Oral
• Inhalación
• Una combinación de cualquiera de los tres (es decir, una quemadura por escaldadura con productos químicos en el agua)
Las quemaduras químicas son lesiones progresivas y, a menudo, es muy difícil determinar la gravedad al comienzo del tratamiento. La apariencia
inicial de una quemadura química puede ser engañosamente superficial y cualquier paciente con una lesión grave por quemadura química debe ser
derivado a un centro de quemados para evaluación y manejo definitivo.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 7 Quemaduras químicas 52

II. FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN
La gravedad de una lesión química está relacionada con:
• Composición química del agente y mecanismo de acción
• Concentración del agente
• Temperatura del agente
• Volumen o cantidad del agente

• Duración del contacto
La composición química del agente (álcali, ácido o compuesto orgánico) determina su interacción con la piel y la profundidad potencial
de penetración en el tejido. La temperatura afecta la velocidad a la que una sustancia química reacciona con el tejido. La concentración
y la duración del contacto influyen en la profundidad de la lesión, y el volumen de los productos químicos afecta la extensión de la
superficie corporal afectada. La eliminación inmediata de la ropa afectada y la irrigación en el sitio pueden resultar en una disminución de la
morbilidad.
tercero CLASIFICACIÓN
Los productos químicos más comunes que causan quemaduras cutáneas se clasifican en una de tres categorías: álcalis (bases),
ácidos y varios compuestos orgánicos. Los álcalis y ácidos se utilizan en productos de limpieza, tanto en el hogar como en el trabajo.
Los compuestos orgánicos, incluidos los derivados del petróleo, pueden ser irritantes por vía tópica y tóxicos sistémicamente.
A. Álcalis (pH>7)
Los álcalis dañan el tejido por necrosis por licuefacción y desnaturalización de proteínas; esencialmente derritiendo cualquier tejido
en su camino (los álcalis reaccionan con los lípidos para formar jabones). Este proceso permite una propagación más profunda de
la sustancia química y la progresión de la quemadura que con los ácidos. Los álcalis, incluida la lejía y otras sodas cáusticas, pueden
contener hidróxidos o carbonatos de sodio, potasio, amonio, litio, bario y calcio. Se encuentran comúnmente en limpiadores de hornos,
desagües e inodoros, y limpiadores industriales pesados como agentes decapantes de cera.
El hidróxido de calcio hidratado forma la unión estructural en el cemento y el hormigón. El cemento húmedo, con un pH de
aproximadamente 12, puede causar una quemadura química alcalina grave. Otro álcali común es el amoníaco anhidro, discutido en la
Sección V, Quemaduras químicas específicas.
B. Ácidos (pH<7)
Los ácidos dañan el tejido humano por necrosis por coagulación y precipitación de proteínas (el cuero se fabrica cuando la dermis entra
en contacto con un ácido débil). Así, los ácidos provocan una escara coriácea de profundidad variable que, a diferencia de los álcalis, puede
limitar la propagación de la lesión.
Al igual que los álcalis, los ácidos también prevalecen tanto en el hogar como en la industria. Se pueden encontrar en muchos productos
para el hogar. Los limpiadores de baño y los eliminadores de calcio u óxido pueden contener ácido clorhídrico, ácido oxálico, ácido
fosfórico o ácido clorhídrico. El ácido clorhídrico (muriático) concentrado es el principal acidificante de las piscinas domésticas y se utiliza
para limpiar mampostería y ladrillo. El ácido sulfúrico concentrado se utiliza en limpiadores de desagües industriales y baterías de
automóviles de plomo-ácido. En la siguiente sección se analizan dos ejemplos de lesiones por sustancias ácidas.
C. Compuestos Orgánicos
Los compuestos orgánicos provocan daños cutáneos debido a su acción disolvente sobre la grasa de las membranas celulares. Aquí
nuevamente, esencialmente derriten el tejido adiposo en su camino. Una vez absorbidos, pueden producir efectos nocivos, especialmente
en los riñones y el hígado. Muchos compuestos orgánicos, incluidos los fenoles, la creosota y los productos derivados del petróleo,
producen quemaduras químicas por contacto y toxicidad sistémica. Los fenoles son frecuentes en una variedad de productos químicos.

desinfectantes El petróleo, incluida la creosota, el queroseno y la gasolina, se usa comúnmente en el hogar, la industria y la
recreación, y se analiza a continuación.
IV. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
A. Equipos de Protección Personal y Descontaminación
Se debe observar el aislamiento de sustancias corporales (BSI) en el tratamiento de todos los pacientes con sospecha de lesión
química. Todo el personal prehospitalario y hospitalario debe usar guantes, bata y protección para los ojos antes de entrar en contacto con
el paciente. Recuerde que la ropa del paciente a menudo contiene restos del agente tóxico y puede ocurrir una "desgasificación". La ropa
contaminada puede liberar vapores tóxicos, exponiendo a los socorristas a lesiones por inhalación.
Si no se toman precauciones simples, el proveedor puede sufrir lesiones graves. ¡No te conviertas en una víctima!
Todas las quemaduras químicas deben descontaminarse inmediatamente mientras se usa la protección BSI. La descontaminación es el
proceso de eliminar o neutralizar un peligro de la víctima para evitar daños mayores y mejorar el potencial de recuperación clínica
completa. Para todas las quemaduras químicas, es fundamental quitarse inmediatamente la ropa contaminada (incluida la ropa interior, los
guantes, los zapatos, las joyas y las pertenencias). Toda la ropa y pertenencias contaminadas deben manipularse o desecharse de
acuerdo con los protocolos organizacionales/institucionales para evitar la contaminación secundaria a otros.
B. Irrigación con agua
Cepille cualquier producto químico en polvo de la piel antes de comenzar la irrigación. Luego, comience el riego continuo de las áreas
involucradas con abundante agua. Ninguna sustancia ha demostrado ser superior al agua para la terapia inicial. La irrigación debe
continuarse desde la escena prehospitalaria hasta la evaluación de emergencia en el hospital. Los esfuerzos para neutralizar el producto
químico están contraindicados debido a la posible generación de calor (una reacción exotérmica), que podría contribuir a una mayor
destrucción del tejido. La irrigación en el hospital debe continuar hasta que el paciente experimente una disminución del dolor o ardor en
la herida o hasta que el paciente haya sido evaluado en un centro de quemados. El pH de la piel se puede comprobar mediante el uso de
tiras reactivas de pH y debe realizarse antes y después del riego. Puede tomar 30 minutos de irrigación o más, según el pH inicial de la
piel, para lograr un nivel normal de pH de la piel.
Si la exposición química es a una gran superficie corporal, se debe tener precaución para evitar la hipotermia. Use agua tibia para el
riego y mantenga un ambiente cálido siempre que sea posible.
C. Encuesta primaria
Apoyar los "ABC" (vías respiratorias, respiración, circulación); Los agentes químicos volátiles como el amoníaco pueden tener profundos
efectos respiratorios. Es importante evaluar continuamente el estado de las vías respiratorias del paciente y abordar de inmediato
cualquier evidencia de compromiso de las vías respiratorias. Debe obtenerse acceso intravenoso para todas las lesiones químicas
significativas.
A los pacientes que usan lentes de contacto, con o sin quemaduras faciales, se les deben quitar los lentes antes de desarrollar edema
facial y periorbitario. Los productos químicos también pueden adherirse a los lentes, prolongando la exposición al producto químico y
presentando más problemas.
Solo después de que haya comenzado la terapia inicial, es útil tratar de identificar el agente causal y cualquier riesgo médico
asociado, incluida la posible toxicidad sistémica. Sin embargo, la terapia inicial NO debe retrasarse mientras se intenta identificar al
agente involucrado. Un Centro de Control de Envenenamientos puede ser útil para identificar el agente activo en muchos productos
comerciales (1-800-222-1222 o su Centro de Control de Envenenamientos local).

D. Lesiones químicas en los ojos
Los álcalis causan lesiones químicas en los ojos con el doble de frecuencia que los ácidos y ocurren principalmente en adultos jóvenes en
el hogar, en accidentes industriales y en agresiones. Los álcalis se unen a las proteínas del tejido y requieren una irrigación prolongada para
diluir el químico y detener la progresión de la lesión. Las lesiones químicas en los ojos causan lagrimeo severo, conjuntivitis y lesiones
progresivas en la córnea que pueden conducir a la ceguera. Un paciente que desarrolla una córnea opaca en el examen puede tener un
pronóstico limitado para la recuperación. El riego con agua o solución salina es el tratamiento de emergencia de elección.
La irrigación desde la escena hasta la sala de emergencias es obligatoria para minimizar el daño tisular. En el caso de una quemadura
química en el ojo, consulte a todo un oftalmólogo e irrigue continuamente el ojo.
La mayoría de los pacientes que presentan una quemadura ocular por álcali tendrán hinchazón y/o espasmos en los párpados. Para
irrigar adecuadamente durante períodos prolongados, los párpados deben separarse para permitir el enjuague del ojo.
En el servicio de urgencias, la irrigación debe realizarse mediante la colocación de catéteres en el surco medial para la irrigación con
solución salina normal o una solución salina balanceada. Esto permite una irrigación prolongada sin que la solución se escurra hacia el ojo
opuesto. Como alternativa, se puede colocar un catéter de irrigación (lente de Morgan) sobre el globo.
Se debe tener mucho cuidado al emplear esta modalidad de irrigación para evitar lesiones adicionales en el ojo. A los pacientes que
usan lentes de contacto, con o sin quemaduras faciales, se les deben quitar los lentes antes de desarrollar edema facial y periorbitario.
Los productos químicos pueden adherirse a los lentes, prolongando la exposición al producto químico y causando más lesiones. Continúe
la irrigación hasta que el paciente haya sido evaluado completamente por un profesional calificado. Un oftalmólogo en consulta con el centro
de quemados debe ver todas las lesiones químicas en el ojo.
E. Quemaduras químicas pediátricas
Los niños tienen una piel fina que se lesiona fácilmente con productos químicos tóxicos. Además de las lesiones en la piel, recuerde que
los niños son más propensos a ingerir productos químicos que los adultos. La ingestión de lejía es especialmente peligrosa y puede
provocar una perforación esofágica. Los niños son menos capaces de procesar y eliminar sustancias químicas y el cerebro y los órganos
en desarrollo pueden ser más susceptibles al daño asociado con las lesiones químicas. La evaluación y el tratamiento de la ingestión de
sustancias químicas están más allá del alcance de este curso.
V. QUEMADURAS QUÍMICAS ESPECÍFICAS
Quemaduras de cemento: El ingrediente activo óxido de calcio (cal viva) puede combinarse con agua para formar hidróxido de
calcio con un pH >12. Por ejemplo, la exposición al polvo de cemento en un sitio de construcción puede provocar quemaduras graves
por álcali. A menudo, el trabajador desprevenido está expuesto al polvo de cemento en sus calcetines o alrededor de las rodillas mientras
se arrodilla en el trabajo. El sudor activará el polvo y provocará una lesión química que evolucionará durante 6 a 12 horas. El sitio de la
lesión primero estará eritematoso y es posible que el paciente o el proveedor de atención médica no lo reconozcan como una lesión
química, a menos que la exposición se obtenga durante la toma de antecedentes. Horas más tarde, a menudo se desarrolla una escara de
espesor completo en el sitio de exposición.
Amoníaco anhidro: se usa comúnmente como fertilizante, refrigerante industrial y en la fabricación ilícita de metanfetamina. Es una
base fuerte (pH 12), con el olor penetrante de las sales aromáticas. El amoníaco anhidro se activa cuando entra en contacto con la humedad
corporal. Las áreas del cuerpo húmedas o sudorosas, como la axila o la ingle, son sitios frecuentes de lesiones graves; ver ejemplos
discutidos a continuación.
- Exposición de la piel: La exposición causa ampollas en la piel. El contacto con el amoníaco anhidro líquido vaporizado puede causar
congelación debido al rápido enfriamiento por evaporación.
- Irritante para los ojos: El amoníaco anhidro es un irritante para los ojos que puede causar una irritación ocular grave con lesiones en la
córnea y deterioro permanente de la visión. Las lesiones oculares requieren una irrigación prolongada del ojo y deben ser evaluadas por
un oftalmólogo.

- Efectos respiratorios: La inhalación de amoníaco anhidro puede provocar lesiones graves en todo el tracto respiratorio. Los
efectos retardados pueden incluir edema potencialmente mortal de las vías respiratorias superiores e inferiores. La neumonitis química
y el edema pulmonar pueden desarrollarse hasta varias horas después de la exposición. A altas concentraciones, puede ocurrir
espasmo laríngeo, lo que resulta en asfixia rápida. A concentraciones más bajas, los efectos son más pronunciados en niños, ancianos
y personas con insuficiencia pulmonar. Las lesiones por inhalación con hipoxemia y abundantes secreciones pueden requerir soporte
ventilatorio.
Inmediatamente después de la exposición, toda la ropa (incluida la ropa interior), los zapatos y las joyas deben quitarse y desecharse
de acuerdo con los protocolos de la organización. Los ojos y las áreas afectadas deben irrigarse abundantemente con agua durante al
menos 30 minutos.
Ácido fluorhídrico (HF): es un agente corrosivo que se utiliza en la industria de varias maneras, como el grabado de vidrio, la
fabricación de teflón y para limpiar metales y semiconductores de silicio, y para una variedad de otros usos.
Se utiliza en limpiadores domésticos e industriales como eliminador de óxido y, a menudo, se combina con otros agentes en
estos productos. El HF puede dañar la piel y los ojos y, cuando se inhala, provoca problemas respiratorios graves.
Si bien los efectos locales del HF son limitados porque es un ácido débil, el ion fluoruro es muy tóxico. El fluoruro se une rápidamente
al calcio libre en la sangre. Pueden ocurrir arritmias cardíacas y muerte por hipocalcemia. Concentraciones más altas causan dolor
intenso inmediato y necrosis tisular. La hipocalcemia puede causar la muerte, ya que el fluoruro se une rápidamente al calcio libre en la
sangre. Pueden ocurrir arritmias cardíacas. La exposición a bajas concentraciones (menos del 10 por ciento) causa dolor intenso, que
no aparece hasta después de 6 a 8 horas.
Después de la exposición al ácido fluorhídrico, toda la ropa, incluida la ropa interior, debe quitarse y desecharse adecuadamente.
Las áreas afectadas deben ser irrigadas abundantemente con agua desde el lugar de los hechos durante al menos 30 minutos.
Una vez en una instalación adecuada, se puede usar gel de calcio tópico para neutralizar el fluoruro (una ampolla de gluconato
de calcio y 100 g de gel lubricante hidrosoluble). Esta es una de las raras excepciones de un agente neutralizante directo que se usa
para tratar de forma aguda una exposición química. El gel se aplica con una mano enguantada para evitar la propagación del fluoruro
a otras partes del cuerpo o al personal médico.
Esta mezcla de calcio se puede colocar dentro de un guante quirúrgico usado por el paciente para tratar lesiones de la mano.
Los pacientes que tienen dolor persistente pueden requerir una infusión intraarterial de calcio en un centro regional de quemados y
requieren un control cuidadoso.
El dolor intenso indica exposición a una concentración alta, que también puede causar hipocalcemia potencialmente mortal.
Además del calcio tópico, comience la monitorización cardíaca y coloque un catéter intravenoso antes de la infusión de gluconato
de calcio para tratar la hipocalcemia. Se requiere la consulta al centro de quemados, ya que la infusión agresiva de calcio y la
escisión temprana de la herida pueden salvar la vida.
Quemaduras de fenol: el fenol es un alcohol ácido con poca solubilidad en agua y se usa con frecuencia en desinfectantes, solventes
químicos y procesamiento de madera y plástico. Daña el tejido al causar necrosis por coagulación de las proteínas dérmicas. El
tratamiento inicial consiste en un riego abundante con agua seguido de una limpieza con polietilenglicol (PEG) al 50 % o alcohol etílico,
lo que aumenta la solubilidad del fenol en agua y permite una eliminación más rápida del compuesto. Cabe señalar que las soluciones
diluidas de fenol penetran en la piel más rápidamente que las soluciones concentradas, que forman una cicatriz gruesa a través de la
necrosis por coagulación.
Lesiones por petróleo (no debidas a quemaduras por llamas): La gasolina y el combustible diesel son productos derivados
del petróleo que pueden causar daños severos a los tejidos. El contacto prolongado con gasolina o combustible diesel puede producir
(mediante el proceso de eliminación de lípidos) una lesión química en la piel que en realidad es de espesor total pero que inicialmente
parece ser de espesor parcial o de segundo grado. La absorción suficiente de los hidrocarburos puede provocar insuficiencia
orgánica e incluso la muerte. Es importante buscar exposición al petróleo en las extremidades inferiores, la espalda y las nalgas después
de un accidente automovilístico, especialmente si se retrasa la extracción del paciente. La ropa y las pertenencias expuestas al combustible se

potencialmente inflamable y debe mantenerse alejado de cualquier fuente de ignición hasta su eliminación adecuada.
La toxicidad sistémica puede ser evidente dentro de las 6 a 24 horas, con evidencia de insuficiencia pulmonar, insuficiencia hepática y
renal. Dentro de las 24 horas, las enzimas hepáticas se elevan y la diuresis disminuye.
Los pacientes con estas lesiones requieren traslado inmediato a un centro de quemados.
Inhalación Tóxica: Hoy en día, muchos artículos como electrónicos, productos para niños y muebles tapizados son tratados con
compuestos químicos conocidos como retardadores de fuego. La efectividad de estos compuestos para retardar la propagación del fuego
es cuestionable.
Actualmente se están realizando estudios para cuantificar el nivel de exposición de los bomberos a los retardantes de llama y sus
derivados a través de vías de inhalación, absorción e ingestión. Estas exposiciones se han relacionado con una variedad de problemas
de salud, incluido un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer ocupacional. Es probable que los bomberos tengan una alta exposición
debido a las altas concentraciones que se encuentran en el humo, las exposiciones repetidas y la bioacumulación de estas toxinas a lo
largo de su carrera. Los proveedores deben realizar una evaluación respiratoria completa con un tratamiento de seguimiento como se
describe en el Capítulo 2, Manejo de las vías respiratorias y lesiones por inhalación de humo.
Agentes de guerra química: El uso de productos químicos en la guerra se ha practicado durante cientos de años.
Los agentes químicos desempeñaron un papel importante en la morbilidad y mortalidad asociadas con la Primera Guerra Mundial y
también se han utilizado en ataques terroristas. Los agentes de guerra química se pueden dividir en categorías como vesicantes, como
agentes mostaza, lewisita y cloro gaseoso, y agentes nerviosos, como el sarín.
Estos químicos pueden producir toxicidad tanto cutánea como sistémica, incluyendo daño pulmonar, hepático y neurológico.
El tratamiento de las víctimas de ataques químicos debe seguir los mismos principios utilizados para otras exposiciones a agentes
químicos: uso de equipo de aislamiento de sustancias corporales, eliminación de toda la ropa, zapatos y joyas del paciente, e
irrigación abundante con agua. Los pacientes con compromiso respiratorio deben ser intubados si es necesario. Las instalaciones deben
establecer un área única para el aislamiento de la ropa y el equipo contaminados al tratar a múltiples víctimas para evitar lesiones
secundarias en los proveedores. Los agentes usados en los ataques químicos frecuentemente tienen morbilidad y toxicidad tanto a corto
como a largo plazo. Comuníquese con la línea directa de control de envenenamiento al 800-222-1222 para recibir tratamiento específico
para estos agentes químicos.
Quemaduras asociadas con la fabricación de drogas ilícitas, incendios y/o explosiones de metanfetamina: las quemaduras
asociadas con la fabricación de drogas ilícitas, como las explosiones de metanfetamina {laboratorio de metanfetamina}, representan
peligros adicionales para todos los proveedores de atención médica. Hay muchos productos químicos peligrosos involucrados. La
pseudoefedrina, el yodo, el fósforo rojo, el éter, el ácido clorhídrico, el hidróxido de sodio y el metanol se pueden utilizar para producir
metanfetamina. Los procedimientos de fabricación inseguros, las combinaciones peligrosas y el almacenamiento a menudo provocan
explosiones e incendios, lo que pone a los primeros en responder a un riesgo aún mayor.
Los pacientes involucrados en estos incidentes a veces son vagos acerca de las circunstancias de la lesión, e informan que estuvo
involucrado en un "incendio" de algún tipo. Tras la evaluación, el patrón de lesión por quemadura es inconsistente con el historial
informado. El paciente puede presentar quemaduras graves que aparentan ser quemaduras térmicas o por llama, pero en realidad son
una combinación de lesiones por llama y químicas. Los productores de metanfetamina también pueden ser usuarios crónicos que también
manifiestan taquicardia severa, deshidratación, agitación y paranoia. Si es posible que el paciente haya resultado lesionado en una
explosión de drogas ilegales o de un laboratorio de metanfetamina, el tratamiento debe incluir ropa protectora adecuada por parte de los
proveedores de atención médica, descontaminación de la piel y los ojos, eliminación adecuada de la ropa y pertenencias contaminadas
y tratamiento de las lesiones térmicas.

VI. RESUMEN
Las quemaduras químicas constituyen un grupo especial de lesiones y requieren derivación a un centro de quemados para
evaluación y manejo definitivo. Las personas que atienden a pacientes expuestos a agentes químicos siempre deben usar ropa
protectora para evitar el contacto personal con el producto químico. Para limitar el daño tisular, es esencial la eliminación inmediata del
agente y de la ropa contaminada, seguida de abundante irrigación con agua. La irrigación debe continuar durante el transporte hasta
que se alivie el dolor del paciente o se transfiera al paciente a un centro de quemados.
Las quemaduras por amoníaco, fenol, petróleo y ácido fluorhídrico, así como cualquier lesión química en el ojo, requieren una
consideración especial. La adherencia a los principios básicos del tratamiento terapéutico puede disminuir significativamente la
morbilidad del paciente después de una lesión química.
VIII. SELECCIONE REFERENCIAS
Kirkpatrick JJ, Enion DS y Burd DA. Quemaduras por ácido fluorhídrico: una revisión. quemaduras 1995; 21:483-493. (Una revisión de la
fisiología y el manejo de las quemaduras por ácido fluorhídrico).
Waggoner MD. Lesiones químicas del ojo: conceptos actuales en fisiopatología y terapia. Surv Ophthalmol 1997; 41:275-313. (Una
revisión del manejo de quemaduras químicas oculares).
Smith KJ. La prevención y el tratamiento de lesiones cutáneas secundarias a agentes de guerra química. Dermatol Clin 1999;17:41-60.
(Una revisión del manejo de quemaduras químicas secundarias a warf son agentes relacionados).
Hoja de datos de seguridad del material de amoníaco anhidro. http://www.tannerind.com/anhydrous-msds.html. Consultado en noviembre
de 2011
Hoja de datos de seguridad del material de ácido fluorhídrico. http://www.honeywell.com/sites/docs/

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Sykes RA1, Mani MM, Hiebert JM. Quemaduras químicas: revisión retrospectiva. J Burn Care Rehabilitación. 1986 julio-agosto;
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Bloom GR1, Suhail F, Hopkins-Price P, Sood A. Lesión aguda por amoníaco anhidro por accidentes durante la producción ilícita de
metanfetamina. Quemaduras. 2008 agosto; 34 (5): 713-8.
Wang X1, Zhang Y2, Ni L2, Usted C1, Ye C2, Jiang R2, Liu L2, Liu J2, Han C3. Una revisión de las estrategias de tratamiento para las
quemaduras por ácido fluorhídrico: estado actual y perspectivas futuras. Quemaduras. 2014 diciembre; 40 (8): 1447-57.

CAPÍTULO 8
Objetivos

Quemaduras pediátricas capaz de:
• Describir la epidemiología de las lesiones por

quemaduras
• Describir fisiopatológica
cambios que afectan el cuidado de las quemaduras
• Discutir el manejo de las vías

respiratorias pediátricas
• Describir fluidos pediátricos

requisitos de reanimación
• Enumerar los signos de trauma por quemadura

no accidental (abuso, negligencia)
I. INTRODUCCIÓN
A. Epidemiología
Cada año, hasta 600 niños mueren a causa de incendios y quemaduras en los Estados Unidos. Los incendios y las quemaduras son la principal
causa de muerte no intencional en el hogar de niños. Los niños menores de 5 años corren el mayor riesgo de muerte y lesiones por incendio en el hogar.
Este riesgo disminuye progresivamente a medida que los niños crecen.
A los efectos del curso ABLS, los niños se definen como niños entre el nacimiento y los 14 años. Alrededor de 104,000 niños menores de 14 años
sufren quemaduras lo suficientemente graves cada año como para requerir atención médica en los Estados Unidos. Las quemaduras por escaldaduras,
generalmente por agua del grifo o alimentos/bebidas, son el mecanismo de lesión más común en niños de hasta 5 años que están hospitalizados en centros
de quemados de EE. UU. (datos del Depósito Nacional de Quemados de ABA).
Las quemaduras por escaldaduras también son causas comunes de trauma por quemadura no accidental (abuso infantil, negligencia). Por el contrario, las
quemaduras por llamas son más comunes en niños mayores.
B. Prevención de lesiones por quemaduras en niños
¡Casi todas las quemaduras pediátricas se pueden prevenir! Aunque el curso ABLS no enseña seguridad contra incendios ni prevención de quemaduras, la
ABA cree que todos los proveedores de atención médica desempeñan un papel en la mitigación de las lesiones y muertes por incendios y quemaduras. Los
temas de prevención incluyen:
• Prevención de quemaduras (agua del grifo, alimentos y bebidas)
• Inflamabilidad de la ropa de dormir para niños
• Jóvenes/Incendios juveniles
• Alarmas de humo y planificación de escape en caso de incendio para la familia
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 8 Quemaduras pediátricas 59

Los materiales de seguridad contra incendios y prevención de quemaduras están disponibles para todos los miembros de la familia y se
pueden encontrar en http://www.ameriburn.org/prevention. Estos programas de prevención se desarrollaron para iniciativas de divulgación y
educación comunitaria, con el apoyo de una subvención de la Administración de Incendios de los EE. UU., la Agencia Federal para el Manejo
de Emergencias, el Departamento de Seguridad Nacional, con fondos asignados por el Congreso de los EE. y Becas de Seguridad). Hay seis
campañas integrales (que incluyen presentaciones de PowerPoint) disponibles para descargar sobre temas que incluyen:
• Prevención de lesiones por escaldaduras
• Seguridad Eléctrica
• Seguridad contra incendios/quemaduras para adultos mayores
• Salir de casa de forma segura
• Seguridad de la gasolina
• Seguridad contra las quemaduras de verano
II. FISIOPATOLOGIA
A. Área de superficie corporal
Los bebés y los niños pequeños tienen un área de superficie corporal (BSA) más pequeña que los adultos, pero a menudo están expuestos
al mismo agente nocivo (agua del grifo, una bebida caliente, plancha de ropa) y, por lo tanto, sufrirán una quemadura de TBSA
proporcionalmente mayor que un adulto. Sin embargo, es importante que los proveedores recuerden que los niños tienen un área de superficie
relativamente mayor por unidad de peso corporal. Por ejemplo:
Un niño de siete kilogramos pesa solo una décima parte del peso de un adulto de 70 kilogramos, pero tiene un tercio de la superficie corporal del
adulto. Esta superficie corporal relativamente grande da como resultado una mayor exposición superficial al medio ambiente y una mayor pérdida
de agua por evaporación por unidad de peso que los adultos. Por lo tanto, se puede esperar que los niños requieran más líquidos por unidad de
peso corporal durante la reanimación que los adultos. A los 14 años, las proporciones relativas de BSA a peso son similares a las de los adultos.
B. Regulación de temperatura
El mantenimiento de la temperatura corporal normal en bebés y niños también se ve afectado por la relación BSA-peso relativamente mayor
del niño. El calor intrínseco se genera al temblar. Este mecanismo se ve obstaculizado en niños menores de seis meses debido a la masa
muscular limitada. La regulación de la temperatura para este grupo de edad depende más de los procesos metabólicos intrínsecos y del control
de la temperatura ambiental.
C. Grosor de la piel y profundidad de la quemadura
Los niños menores de 2 años tienen la piel más delgada y son más propensos a sufrir quemaduras de espesor completo a temperaturas más
bajas o una duración más corta que los adultos. La piel expuesta a temperaturas de 111 °F (43,5 °C) o menos puede ser tolerada durante
períodos prolongados por bebés y adultos. En el adulto, se requiere una exposición de 30 segundos a 130 °F (54 °C) para producir una lesión
por quemadura. Debido a que la capa dérmica es más delgada en los niños, la exposición a 54 °C (130 °F) durante 10 segundos produce una
lesión de espesor completo. A 140 °F (60 °C), un ajuste común para los calentadores de agua domésticos, la destrucción de tejido ocurre en
cinco segundos en adultos y 3 segundos en niños. A 160 °F (71 °C), se produce una quemadura de espesor completo casi instantáneamente en
cualquier grupo de edad.
Por lo tanto, la Comisión de Seguridad de Productos del Consumidor (CPSC) recomienda configurar los calentadores de agua
residenciales a 49 °C (120 °F). En contraste, muchos líquidos calientes que un niño puede encontrar en el hogar están mucho más calientes
que 106 °F (71 °C) y causan un gran riesgo de quemaduras en la piel de espesor total (también conocido como tercer grado).

Temperaturas aproximadas para líquidos calientes que se encuentran con frecuencia:
102–104°F 38,9–40 °C Balneario/Jacuzzi
120°F 48,9°C Configuración recomendada del calentador de

175–185°F 79,4–85 °C agua Temperaturas de mantenimiento para comida rápida y
212°F 100°C café Agua hirviendo
300–500°F 148,9–260°C Grasa - freír
tercero EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO
A. Encuesta y gestión primaria/secundaria
Las encuestas primarias y secundarias para niños siguen el mismo formato que para un adulto (descrito en el Capítulo 2, Evaluación y manejo
iniciales); sin embargo, los pacientes pediátricos tienen consideraciones especiales que se tratarán en este capítulo.
1. vía aérea
Las consideraciones fundamentales de las lesiones de las vías respiratorias se analizan en el Capítulo 3, Manejo de las vías respiratorias y lesiones por
inhalación de humo. El edema que conduce a la obstrucción de las vías respiratorias es una preocupación importante en los niños.
Anatómicamente, las vías respiratorias de un niño son más pequeñas que las de un adulto, por lo que se necesita menos edema para que se desarrolle.
Diámetro de la vía aérea: (La resistencia es proporcional al radio 4)
El diámetro de las vías respiratorias de un bebé es de 4 mm (frente a los 8 mm de un adulto). Así, con 1 mm de edema = la resistencia aumentará
16x. Los signos de edema significativo de las vías respiratorias incluyen ronquera, aumento del trabajo respiratorio, taquipnea y, en última
instancia, uso de músculos accesorios, retracción del esternón.
La intubación endotraqueal está indicada en lactantes y niños con dificultad respiratoria significativa o compromiso de las vías respiratorias por
edema que afecta la glotis y las vías respiratorias superiores. Es más probable que los niños más pequeños o aquellos con quemaduras grandes
requieran intubación debido al diámetro más pequeño de las vías respiratorias del niño y la necesidad de volúmenes significativos de líquido durante
la reanimación. Las quemaduras faciales extensas también aumentan el riesgo de edema de las vías respiratorias.
La intubación debe ser realizada por alguien con experiencia en el manejo de las vías respiratorias del niño debido a las diferencias anatómicas
entre adultos y niños. La laringe del lactante está situada más anteriormente y la glotis está más angulada y situada más anterior que en el adulto.
La porción más estrecha de la vía aérea en el niño pequeño está en el cartílago cricoides, no en la glotis. Estas diferencias anatómicas dificultan la
intubación por parte de personas sin experiencia. El diámetro de las fosas nasales o el dedo meñique del niño se puede usar para medir el tamaño
de un tubo endotraqueal. Un método alternativo para estimar el tamaño adecuado del tubo endotraqueal es usar la ecuación (16+edad en años/4).
Elija un tubo endotraqueal con manguito siempre que sea posible, ya que la falta de coincidencia del tamaño del tubo de las vías respiratorias a
menudo provoca grandes fugas en el manguito después de la intubación con un tubo sin manguito. En ese momento, cambiar a un tubo con
manguito (es decir, volver a intubar al niño que tiene edema progresivo) sería muy peligroso. Ajustar el volumen/presión del manguito es mucho
más seguro en general.
Después de intubar al niño, ausculte y verifique el retorno de CO2 para asegurarse de que el tubo endotraqueal esté en la ubicación correcta y que
ambos campos pulmonares estén suficientemente ventilados. La cricotiroidotomía abierta (o quirúrgica) rara vez está indicada en lactantes o niños
pequeños. Se puede utilizar una aguja de gran calibre a través de la membrana cricotiroidea como una vía aérea conveniente. Después de la
intubación, se recomienda la colocación de una sonda nasogástrica. Los bebés y los niños a menudo tragan aire cuando lloran, lo que provoca
distensión gástrica, lo que puede afectar la ventilación. La descompresión por sonda nasogástrica es útil para eliminar el aire tragado.

2. Respiración y Ventilación
Los niños pueden tener pocos signos físicos o radiográficos de lesión pulmonar en las primeras 24 horas posteriores a la quemadura. Todos
los pacientes pediátricos con sospecha de lesión por inhalación deben estar preparados para el traslado inmediato a un centro de quemados.
Además, los niños tienen cofres más dóciles y tienden a usar los músculos abdominales para respirar en comparación con los adultos. Es
esencial que el médico escuche los sonidos respiratorios bilaterales (y preferiblemente obtenga una radiografía de tórax) para confirmar la
posición correcta del tubo endotraqueal (ET) antes de la transferencia. Es fundamental que el tubo ET y el tubo NG estén bien asegurados. Un
niño debe tener la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados a menos que esté contraindicado por una lesión o condición médica
asociada. La elevación ayuda a abrir las vías respiratorias y disminuye el edema de cabeza y cuello.
3. Circulación y estado cardíaco
Los bebés y niños con lesiones por quemaduras ÿ 10 % de TBSA de espesor parcial o cualquier componente de espesor total deben ser
derivados a un centro de quemados para atención definitiva. Una vez asegurada la vía aérea, las siguientes medidas inmediatas incluyen el
establecimiento de un acceso intravenoso y la administración de líquidos intravenosos. El retraso en el inicio de la reanimación con líquidos
puede provocar insuficiencia renal aguda y una mayor mortalidad.
Al igual que con los pacientes adultos con quemaduras, Ringer lactato (LR) es el líquido de reanimación inicial de elección. Inserte una
cánula intravenosa y comience la reanimación inmediatamente si la quemadura aparece claramente > 20% TBSA. Durante la atención
prehospitalaria y la revisión primaria en el hospital, la reanimación con líquidos es la siguiente:

• A partir de 14 años: 500 ml LR por hora (considerados como adultos)
Este líquido debe administrarse antes de obtener el peso del paciente y calcular el porcentaje exacto de quemado de TBSA. Cuanto antes se
intente colocar la cánula intravenosa, más fácil será colocarla. Si está disponible, la ecografía puede ser útil para guiar la colocación de la IV.
Una vez que ocurre el shock, encontrar una vena puede ser bastante difícil. En pacientes con lesión por quemadura extensa, se pueden
insertar cánulas intravenosas a través de la piel quemada. Se prefiere el acceso periférico de gran calibre. La infusión intraósea (IO) puede
salvar la vida de un niño con quemaduras graves, pero sólo está indicada cuando la colocación de una vía intravenosa no ha tenido éxito. El
síndrome compartimental en las extremidades se debe a la colocación incorrecta de líneas IO. Las líneas IO deben retirarse tan pronto como
se establezca la canulación IV.
El cateterismo venoso femoral es la siguiente opción para los niños con quemaduras masivas.
Ocasionalmente es necesario el acceso intravenoso por incisión si no hay un acceso disponible para la reanimación.
Sin embargo, dado que la técnica de reducción elimina el acceso intravenoso futuro, debe ser la última opción para el acceso.
4. Discapacidad, déficit neurológico y deformidad grave
Todos los niños deben ser evaluados por cambios en el nivel de conciencia y el estado neurológico como se describe en el Capítulo 2,
Evaluación y manejo inicial. La hipoglucemia y la hipoxia a menudo se presentan como agitación y confusión en los niños. Es importante
identificar y tratar la causa de cualquier cambio en el estado mental. El estado mental alterado puede tener múltiples causas y no se debe
suponer que esté relacionado únicamente con la lesión por quemadura.
5. Exposición, examen y control ambiental
La clasificación inicial de la herida por quemadura debe incluir detener el proceso de quemadura, quitarse toda la ropa, pañales, joyas,
zapatos y calcetines para examinar todo el cuerpo y determinar el alcance de la lesión por quemadura. El niño también debe ser examinado
para evaluar cualquier lesión asociada o preexistente.
Luego, cubra al paciente con sábanas limpias y secas. Los apósitos antimicrobianos tópicos no están indicados antes de la transferencia.
Durante el tratamiento y el traslado, las medidas para conservar el calor corporal, incluidas las mantas térmicas, son esenciales para el
lactante y el niño pequeño. Debido a la gran área de superficie de la cabeza de un bebé o niño pequeño, se debe cubrir la cabeza para conservar
la temperatura corporal durante el tratamiento y el transporte de niños con quemaduras grandes de TBSA.

B. Encuesta secundaria
La encuesta secundaria no comienza hasta que se completa la encuesta primaria y después de que se establecen los esfuerzos de
reanimación. Una evaluación secundaria implica principalmente una historia clínica y un examen físico completos, que incluyen una determinación
exacta del porcentaje de TBSA quemado.
Los elementos importantes incluyen:
• Circunstancias de la lesión y primeros auxilios administrados
• Determinación del porcentaje de TBSA quemado
• Cálculos de fluidos utilizando los cálculos de índices de fluidos ajustados

• Inserción de líneas y tubos
• Laboratorio y radiografías
• Monitoreo de la reposición de líquidos
• Test de embarazo: puede ser necesario según la edad y las circunstancias
• Es necesario determinar la exposición a enfermedades transmisibles. Enfermedades transmisibles como la varicela

puede complicar la recuperación y representar un peligro para otros pacientes y proveedores de atención médica
Use el mismo nemotécnico, AMPLET, discutido en el Capítulo 2, Evaluación y manejo inicial para obtener una historia sobre el niño. Se
deben dar consideraciones especiales a lo siguiente: los eventos que llevaron a la lesión térmica y cualquier historial médico anterior. Estos
son extremadamente importantes en la evaluación inicial de un bebé y un niño. Uno debe confiar en el cuidador para proporcionar un historial,
ya que es posible que el niño no pueda proporcionarlo.
Es importante tener en cuenta que la historia debe ser consistente con el patrón de lesión. En algunos casos, la persona que proporciona la
información puede haber contribuido de alguna manera a la lesión del niño.
Siga los protocolos locales al considerar la posibilidad de un trauma no accidental (abuso o negligencia infantil). Además de verificar el
estado de tétanos del niño, revise el historial de salud para determinar el estado de inmunización y la posible exposición a enfermedades
transmisibles como la varicela.
1. Calcule el porcentaje de TBSA quemado
La “regla de los nueves” tiene menos valor

para estimar el tamaño de la quemadura en
un niño pequeño, ya que la cabeza es relativamente
más grande y las piernas más pequeñas. La
cabeza y el cuello representan el 18% de TBSA,
el doble que en un adulto. Cada extremidad inferior
representa el 14% de TBSA en el lactante. A
medida que el niño crece, cada año y medio en
promedio, reste el 1% de la cabeza y agregue la
mitad a cada pierna. Cuando el niño llega a los 14
años, tiene las mismas proporciones de superficie y
peso que un adulto. Un gráfico de Lund y Browder
es útil para detallar la extensión de la quemadura y
calcular el porcentaje.

del cuerpo en diferentes etapas. Se puede encontrar una copia del gráfico de Lund y Browder al final del Capítulo 2,
Evaluación y Manejo Inicial. Solo las quemaduras de segundo y tercer grado se usan en los cálculos para el requerimiento de fluidos.
2. Estimación de áreas quemadas dispersas
El tamaño de la mano del paciente, incluidos los dedos, representa aproximadamente el uno por ciento de su
superficie corporal total.
Por lo tanto, el tamaño de la mano del paciente puede usarse como guía para estimar la extensión de las
quemaduras dispersas.
3. Tasas ajustadas de reanimación con líquidos
Los requisitos de líquidos estimados con las tasas ajustadas de reanimación con líquidos para niños
quemados recomiendan 3 ml x kg x % de TBSA quemada, excepto para lesiones eléctricas, donde la tasa
es de 4 ml x kg x % de TBSA quemada. El objetivo de la reanimación es reponer los líquidos perdidos como
resultado de la lesión por quemadura. Las tasas de líquidos deben ajustarse cada hora durante las primeras 24 horas, junto con una estrecha
vigilancia de la producción de orina.
La tasa de líquido de reanimación intravenosa inicial en bebés y niños se calcula utilizando la siguiente fórmula: El volumen total (ml) es 3 ml
LR x peso (kg) x área de superficie corporal total (TBSA) quemaduras de segundo y tercer grado durante las primeras 24 horas post-quemadura:
• La mitad del total estimado para las primeras 8 horas
• Por lo tanto, el volumen total de líquido de las primeras 8 horas = (3 ml x peso (kg) x TBSA) dividido por 2
• Tasa de líquido inicial/hora durante las primeras 8 horas (dividir entre 8)
Ejemplo: requisitos de fluidos de reanimación en un niño de 23 kg con una quemadura de espesor total del 20 % de TBSA:
• Líquido de reanimación: LR
• Volumen total de reanimación que se administrará durante las primeras 24 horas posteriores a la quemadura: 3 ml x 23 kg x 20 (TSBA) = 1380 ml (LR)
• La mitad del total en las primeras 8 horas: 1380 ml /2 = 690 ml
• Tasa inicial de líquidos de reanimación por hora (dividir entre 8): 690/8 = 86 ml/h
• Titular este líquido para mantener una diuresis de 1 ml/kg/hora
Es importante recordar que las fórmulas de reanimación son solo estimaciones. La respuesta del paciente a la fluidoterapia determina la
velocidad y el volumen de la administración de fluidos. Mientras que la reanimación de quemaduras se enseñaba tradicionalmente como
"administrar la primera mitad de las necesidades estimadas en las primeras 8 horas y la segunda mitad en las siguientes 16 horas",
lamentablemente esto ha llevado a ajustes insuficientes cuando la reanimación es realizada por proveedores sin experiencia. En cambio, este
curso ahora enfatiza que la titulación por hora es mucho más importante que el concepto de 8 versus 16 horas.
Se necesita un catéter urinario para controlar la eficacia de la reanimación con líquidos. En niños que pesan hasta 30 kg, la reanimación
adecuada con líquidos da como resultado una producción urinaria promedio de 1 ml/kg/hr. En niños mayores de 30 kg, se asume una
adecuada reanimación con líquidos con una diuresis de 0,5 ml/kg/h, al igual que en adultos. Los volúmenes de orina menores o mayores que
estos umbrales requieren un ajuste en las tasas de reposición de líquidos.
Los complementos para monitorear la producción de orina incluyen monitorear el sensorio, el pH de la sangre y la circulación periférica.
Los retrasos en el inicio de la reanimación, la subestimación de las necesidades de líquidos y la sobreestimación de las necesidades de líquidos
pueden provocar un aumento de la mortalidad. Después de comenzar con los fluidos, consulte al centro de quemados con respecto a los
requisitos continuos de fluidos.

una. Tasas de fluidos de mantenimiento
La terapia de mantenimiento reemplaza las pérdidas diarias continuas de agua y electrolitos que ocurren a través de procesos fisiológicos (orina, sudor,
respiración y heces). Es importante reconocer que los niños pequeños necesitan este reemplazo durante la reanimación de quemaduras para preservar
la homeostasis. Se requiere líquido de mantenimiento para niños que pesen hasta 30 kg. El fluido de elección es D5 LR. Se calcula y se infunde durante
las primeras 24 horas posteriores a la quema. No se titula según la diuresis. La hipoglucemia puede desarrollarse en bebés y niños pequeños debido a
reservas limitadas de glucógeno; por lo tanto, los niveles de glucosa en sangre deben controlarse de cerca.
Aunque es útil pensar en los requisitos de líquidos cada 24 horas, si se infunden líquidos con bombas de suministro hospitalarias estándar, es más sencillo
pensar en términos de una tasa de infusión por hora. El número de 24 horas a menudo se divide en tarifas por hora aproximadas por conveniencia, lo que lleva
a la fórmula "4-2-1".
• 100 ml/kg/24 horas = 4 ml/kg/h para los primeros 10 kg

• 50 ml/kg/24 horas = 2 ml/kg/h para los segundos 10 kg
• 20 ml/kg/24 horas = 1 ml/kg/h para el resto
Entonces, para un niño de 30 kg, la tasa de líquidos de mantenimiento sería:
40 ml/h + 20 ml/h + 10 ml/h = 70 ml/h de D5 LR
IV. ESCAROTOMIA
La escarotomía en un niño con quemaduras puede ser necesaria para aliviar las presiones elevadas en las extremidades, el tórax o el abdomen. El deterioro
vascular ocurre con quemaduras circunferenciales de las extremidades. El dolor tisular profundo, la parestesia, la palidez y la falta de pulso son manifestaciones
clásicas, pero con frecuencia aparecen tardíamente. La pared torácica es más complaciente en niños que en adultos. En consecuencia, el edema y los efectos
restrictivos de una quemadura de la pared torácica circunferencial pueden agotar progresivamente la respiración del niño. En ese escenario, se requerirá una
escarotomía de la pared torácica para restaurar la respiración adecuada. Las incisiones a lo largo de las líneas axilares anteriores deben extenderse bien hacia
la pared abdominal y estar acompañadas de una incisión puente del margen costal transverso. El síndrome del compartimiento abdominal también puede ocurrir
en el niño. Este síndrome se reconoce por la disminución de la producción de orina a pesar de la reanimación agresiva, y ocurre ante la inestabilidad hemodinámica
y el aumento de las presiones inspiratorias máximas. La titulación juiciosa de fluidos ayuda a evitar este problema. Sin embargo, la escarotomía casi nunca se
requiere antes de la transferencia al centro de quemados (Capítulo 5, Manejo de heridas por quemadura) a menos que haya una demora en el transporte de más
de 12 horas después de la lesión. Consulte al centro de quemados más cercano cuando se considere la escarotomía, ya que el margen de error es
extremadamente pequeño en los niños.
V. TRAUMA POR QUEMADURAS NO ACCIDENTALES (ABUSO, NEGLIGENCIA)
Siempre se debe considerar el potencial de trauma por quemadura no accidental (abuso infantil, negligencia), particularmente en niños pequeños y en todos los
niños vulnerables (por ejemplo, aquellos con discapacidad crónica o retraso en el desarrollo).
La estrategia clave es hacer coincidir el patrón de quemaduras en la piel con la descripción de las circunstancias de la lesión.
Otro aspecto importante de la historia de lesiones en un niño es hacer coincidir la quemadura con la edad de desarrollo del niño. Los bebés no pueden escapar
de una fuente caliente y, por lo tanto, desarrollan lesiones profundas. Los niños pequeños tienden a explorar su entorno con las manos y la boca. El reflejo de
alejarse después de tocar una superficie caliente aún no se ha desarrollado, por lo que tienden a sufrir quemaduras en la palma y los dedos cuando agarran o
tocan objetos.
Los niños pequeños también pueden sufrir quemaduras en la comisura oral cuando mastican cables eléctricos. El período de entrenamiento para ir al baño es el
período de alto riesgo de quemaduras por “inmersión” asociadas con el abuso infantil. A medida que algunos niños maduran, aumentan su comportamiento de
alto riesgo y tienden a sufrir quemaduras por llamas mientras juegan con fósforos, encendedores y/o aceleradores. Algunos adolescentes corren el riesgo de sufrir
quemaduras por la presión de sus compañeros, las redes sociales u otras influencias externas y, en algunos casos, por intentos de suicidio.

Los aspectos clave de las circunstancias de la lesión y el historial de salud son importantes si se sospecha abuso o negligencia
infantil. Si es posible, pregunte a los proveedores de atención prehospitalaria sobre las observaciones de la escena. Consulte al
pediatra del niño además del cuidador para determinar un historial de salud preciso si es posible. La denuncia de sospechas de
abuso infantil es obligatoria en todos los estados de los Estados Unidos. Incluso si el niño está siendo trasladado a un centro de
quemados, el hospital inicial debe iniciar el proceso de notificación. La documentación, incluyendo fotografías, es esencial.
Para detectar tal evento, el médico examinador y el personal deben tener un alto nivel de sospecha, que debe activarse cuando:
• El patrón de lesión no es compatible con la historia dada
• La historia cambia entre individuos o con el tiempo
• La historia es inconsistente con el nivel de desarrollo del niño
• Se culpa a un hermano menor por la quemadura
• El cuidador estaba ausente en el momento de la lesión
• Las líneas de demarcación entre la piel no lesionada y la quemada son rectas o lisas o cuando hay
distribución en “guante” o “media” al patrón de quemado
• Hay un retraso entre la lesión por quemadura y la búsqueda de tratamiento
• Los cuidadores están más preocupados por ellos mismos que por el niño
• El niño parece inusualmente pasivo cuando se lo somete a procedimientos dolorosos
• Hay quemaduras de diferentes edades
• Hay otras formas de lesiones
• Los hermanos tienen lesiones similares
• El niño presenta signos de abandono como falta de aseo, desnutrición, mala dentición
• Hay un historial de informes anteriores de Servicios de Protección Infantil (CPS)
VI. CRITERIOS PARA LA REMISIÓN A UN CENTRO DE QUEMADOS
Los bebés y niños con quemaduras de espesor total, quemaduras en la cara, manos, pies, genitales o perineo, así como aquellos
con lesiones por inhalación, eléctricas o químicas deben ser trasladados a un centro de quemados. Todos los pacientes
pediátricos con quemaduras de espesor parcial del diez por ciento o más del área total de la superficie corporal, o con cualquier
componente de espesor total, deben ser derivados a un centro de quemados para atención definitiva. Además, los niños quemados
en hospitales sin personal calificado o equipo para el cuidado de niños deben ser trasladados (Para obtener una lista completa de los
criterios para la derivación a un centro de quemados, consulte el Capítulo 9, Estabilización, Traslado y Transporte).
VIII. RESUMEN
El manejo de emergencia del paciente pediátrico quemado requiere un plan de atención individual. Se debe tener en cuenta la
relación específica de la edad entre el área de superficie corporal y el peso corporal al calcular la reposición de líquidos. El
conocimiento de la fisiología única y los cambios fisiopatológicos de las quemaduras son importantes en la planificación de la
terapia. Los principales factores que influyen en el cuidado del niño con grandes quemaduras son:
• Principales diferencias en las vías respiratorias en comparación con los adultos
• Deterioro de la capacidad para mantener el control de la temperatura
• Piel más fina, lo que predispone al niño a lesiones más profundas que en el adulto, dada una duración similar del contacto

• Importancia de iniciar la reanimación con líquidos de inmediato
• Agregar D5 LR como mantenimiento en niños de hasta 30 kg de peso durante las primeras 24 horas posteriores a la quemadura
• Sea consciente de posibles traumas no accidentales (abuso infantil, negligencia)
VIII. SELECCIONE REFERENCIAS
Informe de lesiones infantiles de los CDC, 2000-2006. Accedido a través de: http://www.cdc.gov/safechild/child_injury_data.html, el 10/10/16.
Barrow RE, Jeschke MG, Herndon DN. La reanimación temprana con líquidos mejora los resultados en niños con quemaduras graves.
Resuscitatio 2000;45:91-96.
D'Souza AL, Nelson AG, McKenzie LB. Lesiones por quemaduras pediátricas tratadas en los departamentos de emergencia de EE. UU. entre 1990 y
2006. Pediatría 2009;124:1424-1430.
Palmieri TL, Taylor S, Lawless M, et al. El volumen del centro de quemados marca la diferencia para los niños quemados. Pediatr Crit Care Med 2015;
16:319-324.
Benjamín D, Herndon DN. Consideraciones especiales de la edad: el paciente pediátrico quemado. En Herndon D, Ed. Cuidado total de quemaduras, 4ª
ed. Nueva York: WB Saunders; 2002; 427-38.
Sheridan RL. El niño con quemaduras graves: resucitación a través de la reintegración—parte 1 Cur Prob Ped. 1998; 28:105-27 (parte 2) 1998;
28:139-67. (Una revisión integral del manejo de lesiones por quemaduras en niños). Asociación Nacional de Protección contra Incendios www.nfpa.org
Mortiz AR, Herriques FC Jr. Estudios de lesiones térmicas: II La importancia relativa del tiempo y la temperatura superficial en la causalidad
de las quemaduras cutáneas. AMJ Pathol 1947; 23:659-720.
Delgado J, Ramírez-Cardich ME, Gilman RH, et al. Factores de riesgo de quemaduras en niños: hacinamiento, pobreza y mala educación materna.
Inj Anterior 2002; 8:38-41. http://www.safekids.org/our-work/research/fact-sheets/fire safety-fact-sheet.html
Asociación Americana de Quemaduras. Prevención Información desarrollada con una subvención de la Administración de Incendios de EE. UU., Agencia
Federal para el Manejo de Emergencias, http://www.ameriburn.org/prevention.

CAPÍTULO 9
Objetivos

Estabilización, capaz de:
• Revisar los pasos importantes en la
Transferencia y estabilización previa a la transferencia
• Identificar American Burn

Criterios de referencia de la Asociación (ABA)
Transporte • Describir los procedimientos de transferencia
I. INTRODUCCIÓN
El paciente con una vía aérea comprometida, lesión eléctrica, química o térmica importante requiere evaluación y estabilización
inmediatas. El personal del hospital debe completar una encuesta primaria y secundaria y evaluar al paciente para su posible transferencia
a un centro de quemados. Las lesiones por quemadura pueden ser una manifestación de traumatismo múltiple y el paciente debe ser
evaluado en busca de lesiones asociadas. Todos los procedimientos empleados deben documentarse para proporcionar al centro de
quemados receptor un registro de transferencia que incluya un diagrama de flujo. Deben existir acuerdos de transferencia para garantizar
transferencias rápidas.
II. ESTABILIZACIÓN EN PREPARACIÓN PARA EL TRASLADO A UN CENTRO DE QUEMADOS
Es esencial que el paciente esté correctamente estabilizado antes del traslado. Los principios de estabilización se implementan
durante el estudio primario y secundario, y se resumen brevemente aquí.
A. Aislamiento de sustancias corporales
Los proveedores de atención médica deben tomar las medidas necesarias para reducir su propio riesgo de exposición a sustancias
potencialmente infecciosas y/o contaminación química. El nivel de protección estará determinado por la presentación del paciente,
el riesgo de exposición a fluidos corporales y patógenos transportados por el aire y/o exposición química.
B. Encuesta primaria
Durante la revisión primaria, todas las lesiones que amenazan la vida y las extremidades deben identificarse e iniciarse el tratamiento.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 9 Estabilización, transferencia y transporte 68

1. Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical
Se debe evaluar la vía aérea y se debe iniciar el manejo de inmediato. Se debe aplicar oxígeno al cien por cien por máscara sin
reinhalación a todos los pacientes con quemaduras graves y/o sospecha de lesión por inhalación.
La intubación debe realizarse cuando esté indicado. Proteja la columna cervical con inmovilización en línea si se sospecha una lesión de la
columna cervical según el mecanismo de la lesión (es decir, caída, accidente automovilístico) o en pacientes con alteración del estado mental.
2. Respiración y Ventilación
La ventilación requiere un funcionamiento adecuado de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. Las quemaduras circunferenciales de
espesor completo del tronco y el cuello, y el abdomen en los niños pueden afectar la ventilación y deben ser monitoreadas de cerca. Es
importante reconocer que la dificultad respiratoria puede deberse a una afección que no sea una quemadura, como una afección médica
preexistente o un neumotórax por un trauma asociado.
3. Circulación y estado cardíaco
La lesión térmica importante da como resultado un desplazamiento predecible de líquido desde el espacio intravascular. La
evaluación de la circulación incluye la evaluación de la presión arterial, la frecuencia del pulso y el color de la piel (de la piel no
quemada). Los signos vitales de referencia se obtienen durante la encuesta primaria y se controlan durante la atención y el transporte.
Antes del cálculo de la quemadura de TBSA, la tasa de infusión de líquidos debe basarse en la edad del paciente:

• A partir de 14 años: 500 ml LR por hora (considerados como adultos)
Se debe realizar una evaluación frecuente de la circulación periférica, especialmente en áreas de quemaduras circunferenciales de las
extremidades.
4. Discapacidad, déficit neurológico y deformidad grave
Típicamente, el paciente con quemaduras inicialmente está alerta y orientado. De lo contrario, considere la posibilidad de lesiones
asociadas, envenenamiento por monóxido de carbono/cianuro, abuso de sustancias, hipoxia o condiciones médicas preexistentes. Evalúe
cualquier deformidad grave que pueda deberse a un traumatismo asociado.
5. Exposición y Control Ambiental
Exponga, desnude completamente al paciente y examínelo en busca de lesiones importantes asociadas y mantenga un ambiente cálido.
El proceso de quemado debe detenerse durante la evaluación primaria. Quítese toda la ropa, joyas/perforaciones corporales, lentes de
contacto, zapatos y pañales para completar la encuesta primaria. Si algún material está adherido a la piel, detenga el proceso de quemado
enfriando el material adherido, cortando alrededor y removiendo tanto como sea posible. Para quemaduras químicas, quítese toda la ropa y
las cubiertas de los pies, cepille los productos químicos secos del paciente y luego enjuague con abundante agua corriente.
Mantener la temperatura corporal central del paciente es una prioridad. Los vehículos de transporte de EMS y las salas de tratamiento deben
calentarse. Tan pronto como se complete la exploración primaria, se debe cubrir al paciente con sábanas y mantas secas para evitar la
hipotermia.
C. Encuesta secundaria
La encuesta secundaria no comienza hasta que se completa la encuesta primaria y después de que se establecen los esfuerzos de
reanimación. Una encuesta secundaria implica principalmente:
• Historia

• Determinación del porcentaje de TBSA quemado
• Cálculos de fluidos ajustados
• Inserción de líneas y tubos
• Laboratorio y radiografías
• Monitoreo de la reposición de líquidos
1. Historia
2. Usando las siglas AMPLET obtenga el siguiente historial:
R: Alergias. Drogas y Medio Ambiente
M: Medicamentos: remedios recetados, de venta libre, a base de hierbas y caseros
P: Antecedentes médicos anteriores: enfermedades o lesiones anteriores, posibilidad de embarazo
L: última comida o bebida
E: Eventos/entorno relacionados con el incidente. ¿Sospecha de abuso o negligencia? ¿Lesiones intencionales

o no intencionales?
T: vacunas contra el tétanos y la niñez
3. El tétanos se considera actual si se dio dentro de los últimos cinco años. También es importante documentar si un niño está al día con
sus vacunas infantiles.
4. Examen físico completo

Esto incluye una evaluación de la extensión de la quemadura (TBSA) y el ajuste posterior de la tasa de líquido IV. Durante la evaluación
secundaria, la quemadura del Área de superficie corporal total (TBSA) se determina utilizando la regla de los nueves. Use las siguientes
fórmulas para derivar la tasa de líquido ajustada:
Categoría edad y peso Tasa de líquido ajustada
Adultos y niños mayores (> 14 años) 2 ml LR x kg x % TBSA
Llama o escaldar Niños (<14 años) 3 ml LR x kg x % TBSA
Lactantes y niños pequeños (< 30 kg) 3 ml LR x kg x % TBSA

Lesión eléctrica Todas las edades 4 ml LR x kg x % TBSA

para bebés y niños pequeños
La tasa de líquido IV ajustada luego se titula según sea necesario para mantener una producción de orina adecuada. Los objetivos de producción
de orina por hora son:

• Quemaduras térmicas y químicas en adultos: 30–50 ml/hora
• Adultos con pigmento en la orina: 75-100 ml/hora hasta que la orina se aclare
• Niños: 1 ml/kg/hora
5. Signos Vitales
Los signos vitales se controlan y documentan a intervalos frecuentes.
6. Sonda nasogástrica
Inserte una sonda nasogástrica en pacientes intubados; de lo contrario, controle a los pacientes que respiran espontáneamente con quemaduras superiores
al 20% de TBSA para detectar signos/síntomas de náuseas y vómitos.
7. Evaluación de la perfusión de las extremidades

Vuelva a evaluar con frecuencia la perfusión de las extremidades y eleve las extremidades afectadas para disminuir la inflamación.
La evaluación Doppler puede ser necesaria si los pulsos son difíciles de palpar.
8. Manejo del dolor y la ansiedad

El dolor por quemadura puede ser muy intenso y debe mitigarse. La morfina (u otros equivalentes de opioides) están indicados para el control del
dolor. Las dosis pequeñas y frecuentes deben administrarse por vía IV.
9. Cuidado de heridas por quemaduras
Todas las heridas por quemaduras deben cubrirse con una sábana limpia y seca. Es posible que se necesite una manta para mantener la temperatura
corporal. Es imperativo que el paciente permanezca caliente durante la estabilización y el traslado. No demore el traslado para el desbridamiento de la herida
o la aplicación de un ungüento antimicrobiano o cea.
10. Documentación
Los registros de transferencia deben incluir información sobre las circunstancias de la lesión, así como hallazgos físicos y el alcance de la quemadura. Se debe
completar un diagrama de flujo para documentar todas las medidas de reanimación antes de la transferencia. Todos los registros deben incluir un historial y
documentar todos los tratamientos y medicamentos administrados antes de la transferencia. Envíe copias de cualquier laboratorio, resultados de rayos X y
directivas anticipadas/poder notarial duradero para atención médica, si corresponde.
tercero CRITERIOS DE REFERENCIA DEL CENTRO DE QUEMADORES DE ABA
La American Burn Association (ABA) ha identificado las siguientes lesiones como aquellas que requieren derivación a un centro de quemados. Un centro de
quemados puede tratar a adultos, niños o ambos. Las lesiones por quemaduras que deben derivarse a un centro de quemados incluyen:
• Quemaduras de espesor parcial de más del 10% del área de superficie corporal total.
• Quemaduras que involucran la cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones principales.
• Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad.
• Quemaduras eléctricas, incluyendo lesiones por rayos.
• Quemaduras químicas.
• Lesión por inhalación.
• Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el manejo, prolongar
• Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante (como fracturas) en el que la lesión por quemadura plantea la
mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma plantea el mayor riesgo inmediato, la condición del paciente puede estabilizarse
inicialmente en un centro de trauma antes de transferirlo a un centro de quemados. El juicio médico será necesario en tales situaciones y debe estar de
acuerdo con el plan de control médico regional y los protocolos de triaje.

• Niños quemados en hospitales sin personal calificado ni equipo para el cuidado de niños.
• Lesión por quemadura en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial.
Recuerde que los niños pequeños y los adultos mayores toleran menos las lesiones por quemaduras. El enfoque del equipo de quemados,
que combina la experiencia de médicos, enfermeras, psicólogos, dietistas, trabajadores sociales y terapeutas, mejora los resultados de las
personas con lesiones graves por quemaduras.
IV. PROCESO DE TRANSFERENCIA
El traspaso de proveedor a proveedor es esencial para garantizar que se satisfagan las necesidades del paciente en todos los aspectos de la
transferencia. El proveedor de referencia debe proporcionar datos demográficos e históricos, así como los resultados de sus evaluaciones
primarias y secundarias.
El centro de quemados y el proveedor de referencia, trabajando en colaboración, deben tomar la decisión sobre el medio de transporte
y las medidas de estabilización requeridas. Personal capacitado en reanimación de quemaduras debe realizar el transporte real. En la
mayoría de los casos y sujeto a la ley estatal, el médico remitente mantiene la responsabilidad por el paciente hasta que se complete la
transferencia.
Un acuerdo de transferencia entre el hospital de referencia y el centro de quemados es deseable y debe incluir un compromiso por
parte del centro de quemados para brindar al hospital de transferencia un seguimiento adecuado. Los indicadores de calidad
proporcionarán educación continua sobre la estabilización inicial y el tratamiento de pacientes quemados.
V RESUMEN
Los pacientes con vías respiratorias comprometidas, lesiones eléctricas, químicas o térmicas que cumplan con los Criterios de la ABA
para derivación a un centro de quemados deben ser evaluados, estabilizados y trasladados de inmediato a un centro de quemados. El
personal del Centro de Quemados debe estar disponible para consultas y puede ayudar en la estabilización y preparación para la transferencia.
VI. SELECCIONE REFERENCIAS
Brown RL, Greenhalgh DG, Kagan RJ, Warden GD. La adecuación de las escarotomías-fasciotomías de extremidades después de la
derivación a un centro de quemados importante. J Trauma 1994;37(6)-916-20 (Este artículo subraya la importancia de la transferencia
temprana en casos de quemaduras graves en las extremidades, ya que los problemas del compartimiento y la descompresión inadecuada a
menudo provocan secuelas importantes).
Sheridan R, Weber J, Prelack K, et al. La transferencia temprana al centro de quemados acorta la duración de la hospitalización y
reduce las complicaciones en niños con lesiones graves por quemaduras. J Burn Care Rehabil 1999; 20:347-50.
(Demuestra que la demora en el traslado de pacientes con quemaduras graves compromete el resultado, aumenta la duración de la
hospitalización y aumenta los costos).
Vestrup JA. Traslados interinstitucionales a un centro de trauma. Am J Surg 1990; 159:462-5. (Revisa los protocolos para el traslado de
pacientes con lesiones graves).
Klein MB, Nathans AB, Heimbach DM, Gibran NS. Un análisis de resultados de pacientes transferidos a un centro regional de quemados: el
estado de transferencia no afecta la supervivencia. quemaduras 2006; 32(8):940-5 (Indica que las quemaduras importantes inicialmente
estabilizadas y transferidas tienen resultados igualmente buenos que las admitidas directamente desde el campo).
Romanowski, KS, Palmieri TL, Sen S, Greenhalgh DG. Más de un tercio de las intubaciones en pacientes trasladados a centros
de quemados son innecesarias: guía propuesta para la intubación adecuada del paciente quemado. JBCR 2016; 37(5):e409-14 (Este
artículo destaca la tendencia actual de los proveedores de derivación a intubar a más pacientes quemados de lo que es clínicamente
necesario).

CAPÍTULO 10
Objetivos
Al finalizar esta lección, el participante será

Desastre de quemaduras capaz de:
• Definir víctimas en masa quemadas y triaje
administración • Comprender el papel de la quemadura

centros en triaje y definitivos
cuidado
• Identificar las prioridades de tratamiento y

transferencia
I. INCIDENTE/DESASTRE CON VÍCTIMAS EN MASA POR QUEMADURAS
A. Definiciones
Un incidente con víctimas en masa (MCI) es cualquier situación en la que las necesidades de las víctimas superan la capacidad de los recursos
médicos disponibles para manejar a cada paciente. Un desastre ocurre cuando la amenaza inminente de lesiones generalizadas o pérdida de
vidas resulta de eventos naturales o provocados por el hombre que exceden la capacidad de una agencia local. Un incidente con víctimas en
masa por quemaduras (BMCI, por sus siglas en inglés) es un desastre que incluye a pacientes con lesiones por quemaduras. En el resto de
este capítulo, los términos “BMCI” y “desastre por quemadura” se usarán indistintamente.
Un BMCI se puede definir además como cualquier evento catastrófico en el que el número de víctimas de quemaduras supera la capacidad
(recursos) de los centros de quemados locales o regionales para brindar una atención óptima de quemados. Las quemas extensas requieren
grandes cantidades de recursos (personal, equipo y tiempo). La capacidad incluye la disponibilidad de camas para quemados, cirujanos para
quemados, enfermeras para quemados, otro personal de apoyo, quirófanos, equipos, suministros y recursos relacionados.
La capacidad no debe confundirse con la capacidad de sobretensión del centro de quemados, que se define como 1,5 veces la cantidad de
camas de quemados disponibles en un centro de quemados. La capacidad de aumento es diferente en cada centro de quemados, puede ser
estacional y variará de una semana a otra o posiblemente incluso de un día a otro, según la cantidad de pacientes tratados antes del desastre.
B. Los desastres por quemaduras a menudo exceden la capacidad local y regional
Los eventos que resultan en múltiples lesiones por quemaduras pueden ocurrir en cualquier comunidad. Ocurren en cualquier lugar
donde se congrega la gente: escuelas, iglesias, unidades de vivienda, dormitorios, lugares de trabajo y establecimientos de entretenimiento.
También pueden ocurrir como resultado de desastres naturales como incendios forestales, terremotos, etc. Cada comunidad tiene sus propias
ubicaciones de alto riesgo.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 10 Gestión de desastres por quemaduras 73
El 11 de septiembre de 2001, los ataques terroristas en Nueva York y Washington, DC resultaron en un gran número de pacientes con lesiones por
quemaduras en un corto período de tiempo. Casi de inmediato, cada centro de quemados local experimentó una oleada de pacientes, y en las semanas
siguientes se enfrentaron al desafío de las demandas de atención continua para los sobrevivientes de quemaduras. Además de las lesiones superficiales,
muchos pacientes también sufrieron lesiones por inhalación.
El número de lesiones en incendios y explosiones de estructuras también supera con frecuencia la capacidad de atención de los centros de quemados
locales. El incendio del club nocturno Rhode Island Station de 2003 involucró a más de 400 personas adentro. De las 215 personas heridas, 47 ingresaron con
quemaduras mientras que 28 tenían lesiones por inhalación. La explosión de Taiwan Formosa Fun Coast en 2015 resultó en casi 500 personas heridas que
recibieron atención en más de 50 hospitales en todo Taiwan.
C. El cuidado definitivo de las lesiones por quemadura requiere cuidados altamente especializados y extensos
Las lesiones por quemaduras son diferentes a otras lesiones traumáticas, y a menudo requieren un tratamiento prolongado. Las quemaduras promedian un
día de hospitalización por porcentaje del área de superficie corporal total (TBSA) quemada. Por ejemplo, la duración media de la estancia de un paciente
quemado con un 50 % de TBSA puede ser igual a 50 días. Por lo tanto, la atención definitiva de los pacientes quemados con una lesión por quemadura
importante debe llevarse a cabo en un centro de quemados.
En los Estados Unidos, en condiciones normales, las quemaduras graves se remiten de inmediato al centro de quemados más cercano para su atención.
Dado que un número relativamente pequeño de pacientes abrumaría rápidamente cualquier centro de quemados, este paradigma de referencia puede ser
perjudicial para la respuesta a desastres. Por lo tanto, es imperativo que la planificación de desastres local/regional considere los recursos del (de los) centro(s)
de quemados. Es posible que los pacientes lesionados en un incidente con víctimas masivas por quemaduras no reciban atención por quemaduras en el centro
de quemados más cercano, sino en uno ubicado dentro de la región. Es posible que se llame a los centros que no están quemados, como los centros de
traumatología y los hospitales generales, para estabilizar a los pacientes con MCI quemados durante un máximo de 72 horas mientras se esperan los recursos
suficientes para transportar a los pacientes a una atención más definitiva.
D. Los centros de quemados desempeñarán un papel único en los desastres por quemados
Los pacientes quemados, como se demostró en este curso, tienen una respuesta fisiopatológica única a su lesión y requieren un tratamiento específico
para la lesión. En las primeras etapas de un DCL por quemaduras, los centros de quemados ayudarán con la selección de pacientes y las decisiones de
transporte. Después de la estabilización inicial, el papel de los centros de quemados es brindar atención definitiva dada su experiencia en fisiología de
quemaduras, manejo operativo y rehabilitación.
Los centros de quemados constituyen un recurso valioso y limitado, con menos de 2000 camas de quemados dedicadas en los Estados Unidos.
Aproximadamente el 60 % de los lechos de quemados de EE. UU. se encuentran dentro de centros de quemados verificados. La verificación es un riguroso
programa de revisión conjunta de la Asociación Estadounidense de Quemaduras (ABA) y el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) diseñado para
garantizar que los centros de quemados cuenten con los recursos para brindar un cuidado óptimo de las quemaduras desde el momento de la lesión hasta la
rehabilitación. Para encontrar el centro de quemados verificado más cercano en su área, visite http://ameriburn.org/
recursos-publicos/encontrar-un-centro-de-quemados/
Todos los proveedores de atención médica deben ser conscientes del potencial de múltiples lesiones por quemaduras para planificar, preparar y practicar
simulacros en toda la comunidad. Al desarrollar un plan regional o de instalaciones para casos de desastre, es imperativo considerar las políticas individuales
de respuesta a víctimas masivas del centro de quemados.
II. PLAN DE TRIAJE
Una definicion
El triaje es el proceso de clasificación de un grupo de pacientes para determinar sus necesidades inmediatas de tratamiento. Los pacientes se clasifican en
categorías de tratamiento según el tipo de lesión o enfermedad, la gravedad de la lesión, la disponibilidad de instalaciones médicas y la probabilidad de
supervivencia. El objetivo del triaje es maximizar la supervivencia del mayor número de personas que utilizan los recursos disponibles. El triaje debe basarse
en la necesidad médica. En un desastre, la clasificación adquiere mayor importancia debido a los recursos limitados y la experiencia en el tratamiento de
quemaduras.
La supervivencia de los heridos depende de un triaje organizado en el lugar. Muchas agencias locales y estatales ya han establecido sistemas para la
clasificación en el lugar del siniestro. Es imperativo que todos los involucrados en la respuesta a desastres estén familiarizados con esta metodología,
incluyendo cómo y cuándo se activa y, sobre todo, qué criterios se utilizarán para tomar decisiones. La exposición a cualquier sistema de clasificación debe
ocurrir antes y no durante un desastre.
El personal del hospital debe tener un conocimiento práctico del sistema de triaje prehospitalario. También es útil que el personal esté familiarizado con
el sistema de comando de incidentes (ICS). El comando de incidentes es un sistema estandarizado que se utiliza para establecer el comando, el control y la
coordinación de una situación de desastre, especialmente cuando están involucradas varias agencias. Se implementa para hacer provisiones para un rápido
triaje y transporte.
El triage primario ocurre en la escena del desastre o en la sala de emergencias del primer hospital receptor. El triaje primario debe manejarse de acuerdo
con los planes locales y estatales para desastres con víctimas en masa. En un BMCI, el comandante de incidentes (IC) de la escena debe coordinarse con
un sistema de comando regional que incluya uno (o más) centros regionales de quemados para ayudar con las prioridades de clasificación, derivación y
transporte de pacientes. Según la legislación federal sobre bioterrorismo, la Oficina del Subsecretario de Preparación y Respuesta (ASPR) del Departamento
de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (DHHS) recomienda que los planes estatales para casos de desastre incorporen centros para quemados.
Los recursos del gobierno y de la Asociación Estadounidense de Quemados serán fundamentales para coordinar la evaluación y el traslado de
pacientes quemados del área local a ubicaciones regionales de recursos para quemados para recibir atención definitiva (triaje secundario).
B. Seguridad en la escena
La escena de cualquier desastre suele ser agitada y aparentemente fuera de control. La llegada de los socorristas es un primer paso para poner orden en el
caos. La primera prioridad del personal de respuesta en la escena debe ser su propio bienestar. Las decisiones relacionadas con el uso de equipo de protección
personal y la capacidad de brindar atención inmediata estarán determinadas por los elementos peligrosos que causan el problema. Nadie debería ponerse
nunca en peligro cuando hay pocas posibilidades de mejorar el estado de la situación. El equipo de gestión de incidentes debe realizar una evaluación de
gestión de riesgos para las circunstancias actuales. Todas las personas que operan dentro de los límites de la emergencia deben comprender que los actos
temerarios pueden tener un impacto en ellos mismos y en los demás, y pueden afectar el resultado general de un incidente. La preparación, la práctica y la
paciencia conducen a un resultado más exitoso.
C. Sistema de clasificación y etiquetas
Las etiquetas codificadas por colores se utilizan durante un incidente con víctimas en masa para clasificar quién debe o no debe recibir atención inmediata. Sin
embargo, cada estado o jurisdicción puede tener su propia versión; los principios básicos son los mismos.
El personal del hospital debe estar familiarizado con las etiquetas de triaje utilizadas en su localidad para facilitar la comprensión de la evaluación prehospitalaria
y la atención brindada antes de la llegada al hospital. En orden de prioridad, hay cuatro categorías de clasificación:
Inmediato/Rojo: tratamiento inmediato necesario para salvar la vida, una extremidad o la vista (prioridad más alta). Estos pacientes tienen una mayor
probabilidad de supervivencia con tratamiento inmediato.
Retrasado/Amarillo: menos urgente que inmediato, pero aún existe el potencial de problemas que amenazan la vida o las extremidades. Estos
pacientes no corren peligro de sufrir un paro cardíaco o respiratorio inmediato. El tratamiento puede retrasarse temporalmente para atender a pacientes más
críticos.
Mínimo/Verde: tratamiento ambulatorio y regreso al trabajo/domicilio. Estos son pacientes que caminan, están alerta y orientados y no tienen lesiones que
pongan en peligro la vida o las extremidades. (Nota: estos "heridos que caminan" pueden rechazar inicialmente la atención en el lugar y luego presentarse en el
hospital local para recibir evaluaciones de capacidad que comprometan el tratamiento).
Expectante/Negra: mal pronóstico incluso con tratamiento (prioridad más baja). Es posible que sea necesario negar el tratamiento a pacientes con lesiones
graves que, en circunstancias más favorables, son teóricamente salvables. De esta manera, la mayor cantidad de pacientes se benefician de la atención y
los recursos limitados disponibles.
D. Supervivencia a quemaduras
Hay tres factores críticos para determinar la capacidad de supervivencia del paciente:
• Tamaño de quemado de TBSA
• Edad
• Presencia de lesión por inhalación
El tamaño de la quemadura es el factor que se identifica más fácilmente para determinar la capacidad de supervivencia potencial de los pacientes con quemaduras.
La evaluación precisa del % de TBSA quemado es fundamental para la aplicación adecuada de los criterios de clasificación, especialmente en un desastre. Los
proveedores de atención médica que no tienen experiencia en el cálculo de esto pueden considerar implementar una o más de las siguientes estrategias, si el personal
lo permite:
1. Dos proveedores independientes calculan el % de quemado de TBSA. Si la diferencia es superior al 5%, vuelva a calcular.
2. Pida a un proveedor que calcule el porcentaje de TBSA quemado. Una segunda persona calcula sin quemar (o superficial, primero
grado de quemadura) áreas. Si la suma es diferente a 95-100%, vuelva a calcular.
3. Utilice fotografías digitales y coordine la consulta con el centro regional de quemados más cercano a través de la escena.
comandante del incidente cuando sea posible.
En general:
• Los pacientes con quemaduras no desarrollan shock descompensado inmediatamente después de la lesión, a menos que
haya lesiones asociadas o condiciones médicas además de la quemadura.
• A los pacientes mayores de dos años y menores de 60 les irá mejor.
• A los pacientes con lesión por inhalación les irá peor que a los que no tienen lesión por inhalación.
• Algunas pacientes tendrán que ser tratadas como “expectantes”. El tratamiento definitivo debe retrasarse o suspenderse por
pacientes embarazadas con el fin de tratar adecuadamente a aquellos con una mejor oportunidad de supervivencia.
Otros factores, incluida la presencia de lesiones asociadas y/o el estado de salud preexistente, tienen un impacto en los recursos (es decir, personal, suministros,
equipos y tiempo) necesarios para priorizar la atención del paciente. Los umbrales de supervivencia dependerán de la magnitud del evento y de los recursos disponibles
a nivel local, regional y nacional. Por lo tanto, el conocimiento de la situación y la buena comunicación son esenciales durante el triaje inicial. El comandante del
incidente en la escena transmitirá información confiable al centro de comando regional y trabajará en conjunto con el centro de quemados local en esta fase de
respuesta. La siguiente tabla proporciona un ejemplo de decisiones de triage que pueden ser necesarias en el entorno de recursos abrumados, o en condiciones
austeras, donde se deben instituir estándares de atención alterados. Esta cuadrícula de supervivencia utiliza el mismo esquema de código de 4 colores que se usa para
el personal de EMS. La capacidad de supervivencia diferirá si el paciente también ha sufrido una lesión por inhalación.
Según el tamaño y el alcance de un incidente, los recursos locales y la cantidad de centros de quemados, la respuesta a la situación de desastre por quemado puede ser
una respuesta escalonada y escalonada:
Desastre de quemaduras de etapa I

Los recursos del centro de quemados local manejan un desastre de quemadura de Etapa I. La estrategia de gestión gira en torno al centro de quemados local/
regional. En general, se establecerá el comando de incidentes y se realizará una evaluación de necesidades. Se activarán los protocolos locales de manejo de
quemaduras previamente establecidos, con una respuesta coordinada de los establecimientos de salud locales y regionales con el centro de quemados.
Desastre de quemaduras de etapa II

Un desastre de quema de Etapa II abruma los recursos de quema locales pero no los regionales. La planificación involucrará una red regional de centros de
quemados. La respuesta a un desastre por quemaduras de Etapa II requerirá un comando unificado en varias operaciones médicas a nivel regional. El centro de
quemados local sirve como instalación de clasificación de quemados y ayuda con la gestión regional de recursos para quemados.
Desastre de quemaduras de etapa III

Un desastre por quemaduras de Etapa III abruma los recursos regionales y requerirá la respuesta de una red nacional de centros de quemados, coordinada con una
respuesta federal. Esta situación es verdaderamente una catástrofe. Comando unificado regional debe solicitar asistencia nacional y federal.
Durante todo el proceso de triaje, se continúa con la atención de nivel básico y se inicia el soporte vital avanzado según sea necesario.
El éxito del triaje primario y secundario depende de la disponibilidad inmediata de transporte de pacientes a los centros de atención definitiva. Como tal, los
recursos de transporte médico regional también deben ser parte de los planes de respuesta regionales de MCI. Las recomendaciones de ABA/ABLS son clasificar
las quemaduras graves en un centro de quemados dentro de las primeras 72 horas, si es posible. El triage secundario puede ocurrir de centro de quemados a centro
de quemados (transferencia regional o nacional). Es preferible la transferencia a un centro de quemados verificado.
tercero BURN MCI ENCUESTA PRIMARIA Y SECUNDARIA
"A. y B." Vía Aérea, Respiración y Ventilación
La lesión por inhalación por sí sola pone en peligro la supervivencia. El edema de las vías respiratorias aumenta significativamente después de que se inician los líquidos.
Por lo tanto, es fundamental que los recursos estén disponibles para evaluar y manejar las vías respiratorias antes de comenzar con grandes
volúmenes de reanimación con líquidos. Es importante que los proveedores prehospitalarios y los equipos de transporte sepan qué recursos
pueden estar disponibles en los hospitales receptores. En muchas áreas rurales, la cantidad de ventiladores disponibles es muy limitada. Si se
intuban más pacientes que ventiladores, se requerirá personal adicional para proporcionar ventilación manual. Intubar a los pacientes según la
evaluación, la necesidad y los recursos. Los pacientes colocados en la categoría Expectante no deben ser intubados. Se puede administrar oxígeno
solo para proporcionar comodidad y evitar la falta de aire.
"C." Circulación y estado cardíaco
ABLS enseña que, idealmente, se insertan dos IV de gran calibre en pacientes con quemaduras y se resucitan con LR. Se debe dar prioridad IV a los
pacientes con quemaduras > 20% TBSA y/o con trauma asociado con pérdida de sangre.
Cuando se agotan los suministros de LR, la reanimación con líquidos puede continuar usando otros cristaloides o coloides. A menos que haya habido
pérdida de sangre o que el paciente esté extremadamente anémico, no se deben administrar concentrados de glóbulos rojos.
Se debe considerar la reanimación oral para pacientes pediátricos despiertos y alertas con quemaduras < 10 % TBSA y pacientes adultos con
quemaduras < 20 % TBSA. Ofrezca bebidas deportivas con sabor y/o una solución oral de mantenimiento de electrolitos. Haga que el paciente o la
familia controlen la calidad y cantidad de la producción de orina y estén atentos a los signos de deshidratación. Para los pacientes colocados en la
categoría Expectante, se pueden iniciar IV para la administración de medicamentos para controlar el dolor y la ansiedad, solo si los recursos lo
permiten. No se deben administrar grandes volúmenes de líquido. El exceso de líquidos provoca una disminución de la circulación y un aumento del
dolor debido al edema y la constricción de las quemaduras circunferenciales, un mayor esfuerzo respiratorio debido al edema de las vías respiratorias
y/o la constricción de las quemaduras circunferenciales del torso o el cuello.
“D.” Discapacidad, déficit neurológico y deformidad grave
Los pacientes con quemaduras a menudo están alertas y orientados en la escena y en el primer hospital receptor. La identificación y el
historial del paciente deben realizarse durante este período de tiempo y, definitivamente, antes de la intubación.
Recuerde que todos los pacientes quemados son ante todo pacientes traumatizados. Según el mecanismo de la lesión, la evaluación inicial
debe incluir otras posibles lesiones, como lesiones cerebrales y de la médula espinal, heridas no quemadas o fracturas.
"MI." Exposición y Control Ambiental
Mantener un ambiente cálido y una temperatura central en un incidente con víctimas en masa puede ser un desafío.
Cuando se agoten los suministros generales, sea creativo. Los pacientes pueden ser envueltos en una envoltura de plástico o papel de aluminio
para aislamiento y calor. Considere cubrir la cabeza de un paciente, especialmente un niño, para mantener aún más la temperatura corporal.
En un MCI, los suministros para el cuidado de heridas también pueden ser limitados. Las quemaduras no necesitan cubrirse con apósitos estériles.
Para los pacientes que no serán trasladados, o que tengan un traslado retrasado (más de 24 horas) a un centro de quemados, las quemaduras,
las heridas pueden vendarse alternativamente con pañales de algodón limpios cortados en vendas del tamaño adecuado. Las camisetas de algodón
limpias son excelentes sustitutos del apósito para quemaduras en el torso, el hombro, la parte superior del brazo o la axila. Los guantes de algodón
blanco pueden servir como apósitos para las quemaduras de las manos; los calcetines funcionan bien para cubrir las quemaduras de los pies. En
algunos casos, los centros de quemados o los centros de coordinación médica pueden tener reservas de suministros disponibles para el cuidado
complementario de heridas. Al desarrollar planes para un MCI quemado en su localidad, comuníquese con el centro de quemados en su área para
obtener más información y asegurarse de que ambos planes sean compatibles.
"F." El manejo del dolor
El dolor por quemadura es insoportable y los pacientes requerirán en conjunto grandes dosis de opioides y algunos sedantes.
Los pacientes con quemaduras de menos del 20% de TBSA pueden tratarse con narcóticos y ansiolíticos orales o intramusculares (IM), si los
IV son escasos. Para obtener información adicional más detallada sobre el manejo de pacientes quemados en un desastre, la Asociación
Estadounidense de Quemaduras ha desarrollado Pautas para el cuidado de quemaduras en condiciones austeras. Las pautas se encuentran en el
sitio web de ABA; http://ameriburn.org/quality-care/mass-casualty/
IV. RESUMEN
Las víctimas de quemaduras necesitan un triaje inmediato y el pronto inicio de la reanimación de los pacientes con la mayor expectativa de
supervivencia. Los oficiales de clasificación de campo, el personal prehospitalario, los centros de traumatología, los hospitales generales y los
centros de quemados desempeñarán un papel clave en un MCI de quemaduras importantes. Mientras que la reanimación inicial y la estabilización se
pueden lograr en el campo y en centros no especializados, la atención definitiva de las lesiones por quemaduras requiere grandes recursos que solo
están disponibles en los centros de quemados. Para ser eficaz, la planificación de desastres debe integrar completamente los centros de quemados en el proceso.
El triaje primario y secundario apropiado, la estabilización y la reanimación y la transferencia final a las instalaciones de quemados adecuadas utilizando
el apoyo regional y nacional disponible ayudarán a lograr los mejores resultados para los pacientes.
V. SELECCIONAR REFERENCIAS
Colegio Americano de Cirujanos. Boletín. Respuesta de hospitales civiles a eventos con víctimas en masa. 2007;92(7):6-20.
Staudenmayer K, Schecter W. Saffle J, et al. Definición de la relación entre los resultados y los recursos para el triaje de pacientes quemados en
víctimas masivas. J Burn Care Rehab 2005; 26(6):478-482.
Junta de Síndicos de ABA y el Comité de Organización y Entrega de Atención de Quemados. Gestión de Desastres y el Plan ABA. J Burn Care Rehab
2005;26(2):102-106.
Barillo DJ, Wolf S. Planificación para desastres por quemaduras: lecciones aprendidas de cien años de historia. J Burn Care Res 2006;27(5):622-634.
Barrillo DJ. Quemar desastres e incidentes con víctimas en masa. J Burn Care Res 2005;26(2):107-108.
2001: la experiencia de un centro de quemados. J Burn Care Rehab 2005; 26(2):109-116.
Yurt RW, Bessy PQ, Bauer GJ, et al. La respuesta de un centro regional de quemados a un desastre; 11 de septiembre de 2001 y los días siguientes.
J Burn Care Rehab 2005; 26(2):117-131.
Sistema Médico Nacional de Desastres (NDMS). http://www.hhs.gov/aspr/opeo/ndms/index.html
Pacto de asistencia para el manejo de emergencias. http://www.emac.org
Barrillo DJ. Planificación de incidentes con víctimas en masa quemadas. J Trauma 2007; 62(6 suplemento); S68.
Barillo DJ, Dimick AR, Cairns BA, et al. El plan de desastres por quemaduras de la Región Sur. J Burn Care Res 2006; 27(5):589-595.
Cairns BA, Stiffler A, Price F, et al. Manejo de un desastre de trauma combinado por quemaduras en el mundo posterior al 11 de septiembre: lecciones
aprendidas de la explosión de la planta de West Pharmaceutical en 2003. J Burn Care Rehabil 2005;26(2):144-150.
Klein MB, Kramer CB, Nelson J, et al. Acceso geográfico a los hospitales del centro de quemados. JAMA 2009; 302(16):1774-
1781.
Wetta-Hall R, Berg-Copas GM, Cusick Jost J, et al. Preparación para desastres por quemaduras: predictores de percepciones
mejoradas de competencia después del entrenamiento de atención de quemaduras masivas. Prehosp Disaster Med 2007;22(5):448-453.
Yurt RW, Lazar EJ, Leahy NE, et al. Planificación de respuesta a desastres por quemaduras: el enfoque de una región urbana. J Burn Care
Res 2008; 29(1):158-165.
Asociación Americana de Quemaduras. Información de prevención desarrollada con una subvención de la Administración de Incendios de
EE. UU., Agencia Federal para el Manejo de Emergencias, http://www.ameriburn.org/prevention.php
Jeng, J, Gibran N, Peck M. Cuidado de quemaduras en desastres y otros entornos austeros. Surg Clin North Am. 2014 94(4): 893-907.
APÉNDICE 1
Escala de coma de Glasgow

La escala de coma de Glasgow (GCS) es la medida estándar para evaluar a los pacientes en busca de un estado mental alterado. La
escala se basa en la evaluación de 3 sistemas: movimiento ocular, respuesta a estímulos verbales y respuesta motora.
La GCS inicial falsamente baja puede deberse a hipoxia, hipotensión e intoxicación y, en pacientes que están intubados, la
incapacidad para hablar reduce automáticamente la respuesta verbal a una puntuación de 1. Además, las quemaduras faciales a
menudo tienen edema periorbitario y la evaluación de espontáneo el movimiento de los ojos puede ser difícil.
RESPUESTA PUNTAJE SIGNIFICADO
Apertura de ojos
Espontáneamente 4 El sistema de activación reticular está intacto; el paciente puede no ser consciente
Al comando verbal 3 Abre los ojos cuando se le dice que lo haga.
al dolor 2 Abre los ojos en respuesta al dolor.
Ninguna 1 No abre los ojos a ningún estímulo.
Estímulos Verbales
Orientado, conversa 5 SNC relativamente intacto, consciente de sí mismo y del entorno
Desorientado, conversa 4 Bien articulado, organizado, pero desorientado.
palabras inapropiadas 3 Palabras al azar, exclamativas
Incomprensible 2 Gimiendo, sin palabras reconocibles
Ninguna respuesta 1 Sin respuesta o intubado
Respuesta motora
Obedece órdenes verbales 6 Mueve fácilmente las extremidades cuando se le dice que lo haga.
Se localiza a doloroso 5 Mueve la extremidad en un esfuerzo por eliminar los estímulos dolorosos.
Retiro de la flexión 4 Se aleja del dolor en exion
Exión anormal 3 Rigidez de decorticación
Extensión 2 Rigidez de descerebración
Ninguna respuesta 1 Hipotonía ácida: sugiere pérdida de la función medular o lesión concomitante de la médula
espinal
Marx J, Hockberger R, Walls, R, eds. Medicina de Emergencia de Rosen: Conceptos y Práctica Clínica, 7ª ed. 2009.
El GCS no solo es una herramienta para ayudar a establecer la gravedad de una lesión cerebral traumática (TBI), sino también
para ayudar a determinar si la condición es estable, mejora o empeora. Las puntuaciones de cada respuesta se suman para dar la
gravedad propuesta de la lesión cerebral traumática. Una puntuación de 13-15, 9-12 y 3-8 representa lesiones leves, moderadas y
graves, respectivamente.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Apéndice 1 Escala de Coma de Glasgow 81

APÉNDICE 2
Profilaxis del tétanos

Las lesiones por quemaduras se consideran propensas al tétanos y se deben seguir las pautas de los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC).
Guía de los CDC para laLimpia,

Historia de
profilaxis del tétanos en el tratamiento rutinario de heridas
herida menor Todas las demás heridas*
Adsorbido
Tétanos
TDAP, TD o TIG TDAP, TD o TIG§
toxoide
DTAP† DTAP†
(Dosis)
Desconocido o <3 Sí No Sí Sí
>3¶ No** No No†† No
• Como, entre otros, heridas contaminadas con suciedad, heces, tierra y saliva; heridas punzantes;
avulsiones; y heridas resultantes de proyectiles, aplastamiento, quemaduras y congelación.
• † Se prefiere la Tdap a la Td para adolescentes y adultos de 11 a 64 años que nunca han recibido la Tdap. Se prefiere Td a TT para adultos que
recibieron Tdap previamente, o cuando Tdap no está disponible. DTaP está indicado para niños <7 años.
• § La antitoxina tetánica equina debe utilizarse cuando no se disponga de TIG. Si solo se han recibido 3 dosis de toxoide líquido, se debe
administrar una cuarta dosis de toxoide, preferiblemente un toxoide adsorbido.
• ** Sí, si >10 años desde la última dosis de vacuna que contiene toxoide tetánico.
• †† Sí, si hace más de 5 años desde la última dosis de vacuna que contiene toxoide tetánico.
• Fuente: http://www.cdc.gov/travel/yellowbook/ch4/tetanus.aspx
Manual del proveedor de ABLS 2018 Apéndice 2 Profilaxis del tétanos 82

APÉNDICE 3
Lesión por radiación

I. Introducción
Toda persona está continuamente expuesta en el medio ambiente a bajos niveles de radiación, denominada radiación de fondo. La
exposición aumenta cerca de fuentes de radiación, especialmente máquinas de rayos X y escáneres CAT utilizados en radiología de
diagnóstico. Aquellos que usan este tipo de equipo deben usar dispositivos de monitoreo llamados dosímetros.
Las lesiones por radiación pueden resultar de la exposición a cualquiera de estas máquinas que genera radiación de forma transitoria.
La radiación se produce solo cuando la máquina está encendida y, por lo tanto, puede causar contaminación interna o externa de una
persona durante este tiempo.
Muchos otros dispositivos de radioterapia utilizados para tratar el cáncer contienen elementos altamente radiactivos. Si se liberan
en el medio ambiente compuestos radiactivos utilizados en medicina nuclear, plantas de energía nuclear, instalaciones de
procesamiento de armas nucleares y laboratorios de investigación, el contacto con el cuerpo causará una lesión por radiación acumulativa.
Una bomba “sucia” que contiene material radiactivo puede producir lesiones combinadas de radiación y traumáticas.
El deber principal de un socorrista es evaluar y tratar lesiones traumáticas y evaluar la posibilidad de contaminación externa con
radionúclidos. Es mejor comenzar el proceso de descontaminación tan pronto como sea posible, idealmente antes del transporte al
centro de salud local. De esta forma se minimizará la contaminación ambiental de los equipos de EMT y de las instalaciones hospitalarias
receptoras.
II. Definición
Las lesiones por radiación resultan de la exposición a la gradación ionizante electromagnética o de partículas. El espectro
de radiación electromagnética (EMR) incluye longitudes de onda no ionizantes como la luz visible, las ondas infrarrojas y las ondas de
radio, que carecen de la energía para eliminar electrones de los átomos. La EMR de mayor energía, como la luz ultravioleta, los rayos X y
los rayos gamma, ionizan fácilmente las moléculas, que luego reaccionan con el tejido local y dañan el ADN celular. Las partículas
ionizantes liberadas por la descomposición natural de los núcleos atómicos inestables pueden incluir partículas alfa (2 protones y 2
neutrones) o partículas beta (electrones de alta velocidad). Los protones, neutrones y otras partículas energéticas de alta velocidad son
producidos por dispositivos hechos por el hombre como sincrotrones o bombas termonucleares.
tercero Mecanismo de lesión
La radiación ionizante causa daño tisular a medida que la energía se transmite al tejido vivo. En dosis bajas, el efecto principal es la
producción de radicales libres ionizados que dañan fácilmente el ADN. La quemadura solar es una lesión por radiación causada por la luz
ultravioleta.
El cuerpo tiene mecanismos eficientes de autorreparación, por lo que pequeñas dosis de radiación durante un período prolongado se
toleran mucho mejor que la misma dosis recibida de forma aguda. Las células que se dividen rápidamente en el sistema hematopoyético
y el tracto GI se dañan más fácilmente, aunque las dosis máximas de radiación interrumpirán la actividad metabólica de todas las células
somáticas.
IV. Mecanismos de exposición
Hay tres mecanismos de exposición a la radiación ionizante que pueden ocurrir solos o en combinación.
1. La irradiación externa ocurre si hay una exposición transitoria a la radiación pero no hay contacto físico con
Manual del proveedor de ABLS 2018 Apéndice 3 Lesiones por radiación 83

radionucleidos. La lesión tisular ocurre solo mientras se encuentra cerca de la fuente de radiación y no se necesita descontaminación.
Estos pacientes no representan ningún riesgo para los demás y solo requieren transporte a un centro médico apropiado.
2. La contaminación interna puede deberse a la inhalación, ingestión o absorción transdérmica de sustancias radiactivas.
material. En muchos casos, la contaminación interna de dosis baja es inicialmente difícil de detectar. La contaminación de heridas
abiertas puede provocar una rápida absorción sistémica de elementos radiactivos, por lo que está indicada la descontaminación temprana.
3. La contaminación externa resulta de la presencia de material de radionúclidos en las superficies externas del cuerpo o
ropa. Esto presenta un peligro continuo para el paciente y para todos aquellos que entran en contacto con él.
Los procedimientos de descontaminación inmediata minimizarán la exposición a la radiación de todos los involucrados.
V. Detección de radiación
El instrumento más útil después de un incidente de radiación es un medidor de medición de radiación comúnmente llamado contador
Geiger-Muller. Esto detectará fácilmente las fuentes de radiación ionizante, incluida la energía alfa, beta o gamma liberada por los
elementos radiactivos. El contador Geiger puede detectar inmediatamente sitios contaminados y demostrar la eficiencia de la
descontaminación. Sin embargo, no puede determinar la dosis total de radiación recibida por un individuo.
Los dosímetros personales se utilizan en medicina y en la industria para cuantificar la dosis de radiación acumulada para quienes trabajan con
frecuencia cerca de fuentes de radiación, como máquinas de rayos X, radionúclidos médicos y otros materiales radiactivos utilizados en la
investigación y la industria. Los dosímetros electrónicos proporcionan una determinación en tiempo real de la exposición a la radiación, mientras
que los dosímetros de película requieren procesamiento después de retirarlos del paciente.
VI. Evaluación inicial y tratamiento
PARE: No se convierta en la próxima víctima. La contaminación por radiación es una forma única de daño químico (los
radionúclidos son elementos químicos inestables que dañan el tejido al emitir radiación ionizante alfa, beta o gamma). Use equipo de protección
personal para evitar una posible contaminación de la piel con CUALQUIER radioisótopo.
• Alejar a la víctima de las inmediaciones de cualquier posible derrame de radionucleidos.
• Si se sospecha de contaminación externa, comience INMEDIATAMENTE la descontaminación de campo antes del transporte para
reducir la dosis total de radiación y minimizar la contaminación de usted, su plataforma, su equipo médico y el centro médico que
recibirá al paciente.
• Tratar a todos los pacientes como potencialmente contaminados hasta que sean escaneados con un contador Geiger-Mueller (disponible
en la mayoría de las salas de radiología del hospital). Los pacientes con un contador de centelleo NEGATIVO no representan un peligro
para los demás y no requieren descontaminación externa.
una. Interrogatorio: es fundamental contar con un historial cuidadoso de la posible exposición a la radiación. Por ejemplo, una fuga en una
planta de energía nuclear o un derrame mientras un trabajador médico manipula yodo radiactivo sugiere contaminación externa.
b. Prioridades de seguridad: cuando se encuentra con un paciente con sospecha de lesión por radiación, las prioridades incluyen la
eliminación rápida de cualquier fuente presunta de exposición continua a la radiación, la descontaminación, incluida la eliminación de la ropa
posiblemente contaminada y la irrigación completa de la piel contaminada con agua. Se debe suponer que cualquier herida en la piel está
contaminada. La irrigación copiosa del tejido expuesto con agua o solución salina eliminará la mayoría de los contaminantes.
El riego se continúa hasta que un estudio con un detector de radiación indique una radiación residual mínima, o al menos una condición de
estado estable. Luego transporte a la víctima al centro de salud designado.
JCAHO requiere que los hospitales tengan un protocolo para la descontaminación de pacientes radiactivos o contaminados químicamente.
Esto incluye detectores de radiación, equipo de protección personal para minimizar el contacto directo con el

radionúclidos, equipos revestidos de plástico para minimizar la contaminación ambiental y un sistema de recolección del fluido
de riego contaminado. Consulte el plan de desastres de su centro de salud regional para obtener detalles de estos protocolos.
VIII. Gravedad de la exposición
PARE Si una persona está usando un dosímetro personal, MANTENGA el dispositivo con el paciente durante y
después de la descontaminación. En Chernobyl, cuando se desvistió a los pacientes, todos los dosímetros permanecieron
adheridos a la ropa contaminada, recibieron exposición adicional a la radiación y fueron inútiles para determinar la
exposición a la radiación de las víctimas individuales.
La irradiación masiva de una sola parte del cuerpo es dañina pero casi nunca fatal. La irradiación corporal total puede producir
un síndrome de radiación aguda. Inicialmente hay una fuerte caída en los leucocitos y plaquetas circulantes, seguida de una
caída en la producción de eritrocitos. Durante varios días hay pérdida de la mucosa de todo el tracto GI. Inicialmente hay
sangrado gastrointestinal que puede ser letal. A esto le sigue la sepsis cuando las bacterias ingresan al torrente sanguíneo. Hay
una depresión prolongada de la médula ósea y la muerte se produce por hemorragia o septicemia.
VIII. Pronóstico
El pronóstico está determinado por la dosis de radiación corporal total, la presencia de cualquier trauma o condición
médica comórbida y la disponibilidad de instalaciones de tratamiento médico sofisticadas. El síndrome de radiación a
menudo es fatal a menos que se maneje con todos los recursos de un importante centro de investigación médica. En los casos
más graves se requiere trasplante de médula ósea.
IX. Referencias
Melnick AL. Terrorismo biológico, químico y radiológico. Nueva York: Springer; 2008, págs. 159-196.

APÉNDICE 4
Lesiones por frío

I. Introducción
La lesión por frío ocurre más comúnmente después de la exposición a un ambiente frío sin la protección adecuada.
Las lesiones por frío localizadas (congelación) pueden causar discapacidades graves o requerir amputación, pero la hipotermia sistémica
puede ser fatal rápidamente, por lo que las lesiones por frío locales se tratan solo después de revertir cualquier hipotermia asociada.
Los cambios fisiológicos asociados con las lesiones por frío son distintos de las lesiones por calor y requieren un enfoque terapéutico
único.
El personal militar, los entusiastas de los deportes de invierno, los adultos mayores y las personas sin hogar corren mayor riesgo de sufrir
estas lesiones.
II. Hipotermia
A. Incidencia
La hipotermia primaria debida a exposición ambiental gélida o inmersión en agua fría es más común durante los meses de invierno y representa
aproximadamente 500 muertes por año en los Estados Unidos. La hipotermia secundaria ocurre cuando una enfermedad médica, lesión o
ingestión de drogas reduce el punto de ajuste de la temperatura corporal. Por ejemplo, los adultos mayores con hipotiroidismo severo, sepsis
o diabetes no controlada pueden desarrollar hipotermia, incluso en interiores.
B. Fisiopatología
El calor fluye a favor de cualquier gradiente de temperatura. Los mecanismos para la transferencia de calor incluyen conducción, convección,
radiación y evaporación. A medida que el calor abandona el cuerpo, la temperatura corporal desciende y el metabolismo se ralentiza.
La respiración y la frecuencia cardíaca disminuyen. El paciente experimenta primero una sensación de frío generalizado con
escalofríos incontrolables, seguida de confusión, letargo y alteración de la coordinación de los movimientos corporales. Con una mayor
disminución de la temperatura central, los escalofríos cesan y el paciente se vuelve somnoliento con respiración deprimida y bradicardia
profunda. La muerte se produce por hipoventilación y paro cardíaco asistólico.
Incluso la hipotermia leve induce diuresis y los pacientes fríos se vuelven rápidamente hipovolémicos. Un flujo de orina rápido no es un
indicador de reanimación adecuada. La acidosis metabólica y los desequilibrios electrolíticos son comunes.
La hipotermia accidental secundaria es una enfermedad altamente letal en la que la temperatura central se reduce a 32°C y casi siempre es
fatal.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Apéndice 4 Lesiones por frío 86

C. Signos y síntomas de hipotermia
Tabla 1. Hallazgos en hipotermia
Clase de hipotermia CoreTemperature Características
Templado 32oC–35oC Vasoconstricción, escalofríos, sensaciones de frío, coagulopatía
(90°F–95°F)
Moderado 28°C–32°C Bradicardia, confusión o agitación, acidosis metabólica,
(82.4°F-90°F) diuresis inducida por frío
Severo 20°C-28°C Coma, depresión respiratoria, hipovolemia profunda
(68°F-82.3°F)
Profundo Por debajo de 20°C Apnea, paro asistólico
(Por debajo de 68°F)
Los signos y síntomas de hipotermia no son específicos (ver Tabla 1). Un nivel alterado de conciencia está presente en el 90% de los
pacientes con temperaturas centrales inferiores a 32°C y varía desde cambios de humor, falta de juicio y confusión hasta agitación
severa y coma. Los pacientes hipotérmicos en un estado de confusión pueden desvestirse al aire libre y morir rápidamente por la exposición.
La hipotermia puede simular otros estados patológicos, como intoxicación por alcohol o drogas, isquemia vascular cerebral, hipotiroidismo o
coma diabético.
D Diagnóstico
Los termómetros clínicos más antiguos no registran temperaturas por debajo de los 93 °F, por lo que se debe usar un termómetro
digital o un termopar. Un catéter urinario con un termopar integral en la punta es más preciso que las mediciones de temperatura rectal
estándar para monitorear la temperatura central en el paciente hipotérmico.
E. Tratamiento
Los efectos de la hipotermia primaria son reversibles con recalentamiento agresivo, reposición de líquidos y corrección de desequilibrios
metabólicos. Las medidas para evitar una mayor pérdida de calor, seguidas de esfuerzos rápidos de recalentamiento, salvan vidas. Toda la
ropa mojada se quita cuando el paciente es transportado en un ambiente cálido. Un paciente alerta con hipotermia de leve a moderada
responderá a los líquidos calientes por vía oral y a los métodos de calentamiento externo, incluido el aire caliente a través de mantas de
calentamiento por convección. Temblar generará calor corporal, aunque a un costo metabólico. Los dispositivos de calor radiante elevados son
ineficientes y solo calientan la piel expuesta, que corre el riesgo de sufrir quemaduras.
La hipotermia induce la diuresis, por lo que un flujo de orina rápido no es un indicador de reanimación adecuada. Los pacientes con frío son
hipovolémicos y deben recibir líquidos intravenosos tibios hasta que la temperatura corporal sea normal.
La hipotermia severa puede ser fatal rápidamente y son necesarias medidas activas de recalentamiento. El recalentamiento activo por
inmersión en un baño de agua circulante a 40 °C es la técnica de recalentamiento conductivo más rápida. Para evitar un descenso aún
mayor de la temperatura, las extremidades frías (incluso con congelación) se envuelven en toallas secas y no se vuelven a calentar hasta
que la temperatura central alcanza los 35 °C. A medida que aumenta la temperatura central, se vuelve a calentar una extremidad fría a la vez
sumergiéndola en el baño. . Las contraindicaciones para la inmersión incluyen RCP o desfibrilación eléctrica, sangrado activo, heridas
traumáticas abiertas o fracturas inestables.
Si el paciente está inconsciente, puede ser necesaria la intubación endotraqueal para proteger las vías respiratorias. El calentamiento
central activo se puede lograr en pacientes inestables con lavado pleural o peritoneal. Por lo general, dos catéteres

se colocan en la cavidad peritoneal o en el espacio pleural izquierdo para permitir la infusión y el drenaje simultáneos de líquido
isotónico calentado (40-42° C). El bypass cardiopulmonar permite un recalentamiento más rápido y al mismo tiempo apoya la
circulación.
Las posibles complicaciones de tales procedimientos invasivos deben sopesarse frente a las ventajas, especialmente en pacientes
con lesiones traumáticas. Los métodos más nuevos de circulación extracorpórea o hemodiálisis arteriovenosa continua pueden
resultar igualmente efectivos.
Los pacientes hipotérmicos requieren determinaciones frecuentes de pH y electrolitos, especialmente si hay acidosis sistémica,
y es necesaria una monitorización electrocardiográfica continua durante el recalentamiento.
Los pacientes hipotensos con un pulso lento pero detectable requieren una expansión agresiva del volumen con líquidos tibios,
pero deben evitarse las compresiones torácicas, que pueden desencadenar una fibrilación ventricular intratable. Si ocurre
asistolia o fibrilación ventricular documentada, se inicia la RCP y se continúa durante los esfuerzos de recalentamiento agresivos.
La desfibrilación es ineficaz si el corazón está frío; pocos pacientes sobrevivirán a menos que sean recalentados y cardiovertidos
rápidamente.
Después del recalentamiento, se realiza una evaluación secundaria para identificar enfermedades predisponentes o contribuyentes,
que pueden incluir septicemia, diabetes mellitus, isquemia cerebral, hipotiroidismo, coholismo oral.
tercero Lesión local por frío (congelación)
A. Fisiopatología
Si el tejido se enfría muy rápidamente, se formarán cristales de hielo dentro de las células y se romperán. Estas lesiones por congelación súbita o por
contacto con el frío se asemejan a las quemaduras térmicas, excepto que las proteínas del tejido no se desnaturalizan. Los esfuerzos de recalentamiento
no restaurarán las células no viables producidas por estas condiciones.
Pero en circunstancias ideales, la piel humana se puede congelar y permanecer viable, en un proceso llamado
criopreservación. Las lesiones por congelación pueden imitar este proceso. Después de la exposición a temperaturas frías, la piel
expuesta exhibe una profunda vasoconstricción a medida que el cuerpo intenta mantener una temperatura central estable. A medida
que el tejido alcanza los -4 °C, se forman lentamente cristales de hielo dentro del líquido extracelular. Esto concentra los solutos
extracelulares, y este líquido hiperosmolar deshidrata y encoge las células, que son menos fácilmente perforadas por los cristales de
hielo que se agrandan. Hay sedimentación de los lechos capilares y, finalmente, el flujo de sangre se detiene en los dedos expuestos.
La tasa metabólica es tan reducida que el tejido congelado lentamente puede sobrevivir por un tiempo limitado. El recalentamiento
rápido minimiza el daño celular adicional.
Después de la descongelación, el flujo sanguíneo regresa, pero las células endoteliales pronto se desprenden y se embolizan en el
lecho capilar, dejando una membrana basal trombogénica. La trombosis progresiva de los vasos digitales causa necrosis isquémica
de las áreas afectadas. Puede llevar varias semanas determinar el alcance total de la lesión.
B. Signos y síntomas
Inicialmente, el paciente desarrolla una extremidad fría, torpe y finalmente insensible que aparece de color azul pálido o
moteado. El recalentamiento rápido produce un intenso dolor quemante y enrojecimiento de la extremidad afectada.
Se pueden desarrollar edemas y ampollas durante las próximas 12 a 24 horas. Es difícil determinar la profundidad de la lesión en
un examen temprano; los signos y síntomas de lesión profunda se encuentran en la Tabla 2. Las ampollas hemorrágicas indican
lesión dérmica profunda y la piel severamente congelada eventualmente forma una escara negra y seca. Esto progresa a la
momificación con una línea clara de demarcación de 3 a 6 semanas. El tiempo y la paciencia a menudo dan como resultado una
conservación notable del tejido.

Tabla 2 Signos y síntomas después del recalentamiento
Lesión leve Lesión Profunda
Breve exposición al frío, recalentamiento temprano Exposición prolongada, calentamiento retardado
Color de piel normal o rojo brillante Piel moteada o morada
cálidos dígitos Cool dígitos
Sensación presente Sin sensación
ampollas claras ampollas hemorrágicas
Ampollas para digitar puntas Solo ampollas proximales
C. Tratamiento
La terapia inicial para la congelación es el transporte rápido a un entorno seguro antes de los intentos de recalentamiento.
La ropa apretada o húmeda se quita y se reemplaza con prendas secas y sueltas. La extremidad debe estar acolchada, entablillada y elevada, y
no debe frotarse ni masajearse, lo que puede exacerbar la lesión. La reanimación con líquidos rara vez se requiere para la congelación aislada. Debe
evitarse el recalentamiento parcial y cualquier congelamiento de la extremidad es catastrófico. Se debe tener cuidado para diagnosticar y tratar las
lesiones concomitantes, especialmente la hipotermia sistémica.
Las áreas afectadas se vuelven a calentar sumergiéndolas en agua con circulación suave a 40–42 °C durante 15 a 30 minutos.
Se deben proporcionar medicamentos para el dolor. Las ampollas se desinflan y se dejan en su lugar. Debe administrarse profilaxis antitetánica.
El ibuprofeno oral se usa para tratar el dolor y puede limitar las lesiones al bloquear la producción de prostaglandinas.
Los estudios preliminares publicados sugieren que los trombolíticos sistémicos administrados dentro de las 12 horas posteriores a la descongelación
de una extremidad congelada pueden limitar la cantidad de pérdida de tejido en pacientes muy seleccionados. Hay muchas contraindicaciones; por
lo tanto, esta terapia debe ser administrada por un equipo de quemados experimentado. Por lo general, se desaconseja la amputación temprana
antes de la demarcación definitiva (que puede demorar semanas o meses), ya que la demora a menudo puede resultar en un aumento de la longitud
funcional de la extremidad.
IV. Resumen
Las lesiones por frío pueden variar desde una lesión local muy leve hasta una hipotermia sistémica posiblemente letal. La gravedad de la exposición
al frío y las lesiones asociadas se subestiman fácilmente. Se recomienda consultar con un centro de quemados para optimizar el manejo de estas
personas.
V. Seleccionar referencias
Britt LD, Dascombe WH, Rodriguez A. Nuevos horizontes en el tratamiento de la hipotermia y las lesiones por congelación.
Surg Clin North Am. 1991; 71:345-70. (Revisión del manejo de lesiones por frío).
Murphy JV, Banwell PE, Roberts AH, McGruntner DA. Congelación: Patogenia y tratamiento. J Trauma. 2000; 48(1): 171-8. (Una revisión de la
presentación y el manejo de la congelación.)
Edelstein JA, Li J, Silverberg MA, Decker W: Hipotermia: tratamiento y medicación. Disponible en línea en: http://emedicine.medscape.com/article/
770542-treatment
Zachary L, Kucan JO, Robson MC, Frank DH. Hipotermia accidental tratada con recalentamiento rápido por inmersión. Ann Plast Surg.
septiembre de 1982; 9(3):238-41.

APÉNDICE 5
Lesiones por explosión
Las lesiones por onda expansiva son un mecanismo común de trauma en muchas partes del mundo y estos eventos con alto poder explosivo tienen el
potencial de producir víctimas masivas con lesiones multisistémicas, incluidas las quemaduras. La gravedad de la lesión depende de la cantidad y composición
del material explosivo, el entorno en el que se produce la explosión, la distancia entre la explosión y el herido y el mecanismo de lanzamiento. La presencia
de materiales radiactivos y químicos debe ser considerada tanto en lesiones no intencionales como en actos de terrorismo y guerra. Las lesiones por explosión
se consideran uno de cuatro tipos o combinaciones:
• 1- daño directo a órganos por sobrepresión de explosión (onda de choque);
• 2- lesión contundente y penetrante por objetos voladores;
• 3- lesión contundente debido a que el paciente sale volando por los aires; y
• 4- Lesiones asociadas como quemaduras y lesiones por aplastamiento.
Las lesiones por onda expansiva se deben a la sobrepresurización y ocurren con mayor frecuencia dentro de los pulmones, el oído, el abdomen y el cerebro.
El efecto de explosión en los pulmones es la lesión más común que causa la muerte tardía de quienes sobreviven al ataque inicial. La radiografía de tórax tiene
un patrón en mariposa y la disnea, la tos, la hemoptisis y el dolor torácico son indicadores de este barotrauma. Estas lesiones a menudo se asocian con la
tríada de apnea, bradicardia e hipotensión.
Se recomiendan tubos torácicos profilácticos antes de la intervención quirúrgica o el transporte aéreo. Está indicada la ventilación de apoyo hasta
que cicatrice el pulmón.
Otro órgano comúnmente lesionado es la membrana timpánica que se rompe con una sobrepresión significativa; el tratamiento aquí también es de
apoyo. La onda de presión puede causar lesiones abdominales cerradas e isquemia intestinal.
debe considerarse la ruptura. Por último, se cree que la lesión cerebral es común en situaciones de sobrepresión por explosión, pero esto aún no se ha definido
por completo.
Aquellos con sospecha de lesión deben someterse a una tomografía computarizada o resonancia magnética y recibir el tratamiento adecuado. Aquellos
sin lesión anatómica deben ser tratados por lesión cerebral traumática de leve a moderada, que es principalmente de apoyo con pruebas de función
cognitiva durante la recuperación.
Las quemaduras deben tratarse como lesiones térmicas sin otras advertencias importantes que algún componente de aplastamiento que pueda agravar
la lesión. Las quemaduras son comunes con lesiones significativas por onda expansiva. La bola de fuego que emana de la mayoría de los dispositivos
explosivos tiene el potencial de encender la ropa y extender la lesión.
Manual del proveedor de ABLS 2018 Apéndice 5 Lesiones por quemaduras 90

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Vida útil avanzada

Comité Asesor ABLS

Joseph A. Molnar, MD, FACS Universidad

Fort Sam Houston, TX

Alice M. Fagin, MD, FACS Hospital

Manual del proveedor de ABLS 2018 1

Manual del proveedor de ABLS 2018 2

Capitulo 2 Evaluación Inicial y Manejo 7

Capítulo 3 Manejo de las vías respiratorias y lesiones por inhalación de humo 23

Capítulo 4 Choque y reanimación con líquidos 31

Capítulo 5 Manejo de heridas por quemaduras 39

Capítulo 6 Lesión eléctrica 46

Capítulo 7 quemaduras químicas 52

Capítulo 8 Lesiones pediátricas por quemaduras 59

Capítulo 9 Estabilización, Transferencia y Transporte 68

Capítulo 10 Gestión de desastres por quemaduras 73

Apéndice 1 Escala de coma de Glasgow 81

Apéndice 2 Profilaxis del tétanos 82

Apéndice 3 Lesión por radiación 83

Apéndice 4 Lesiones por frío 86

Apéndice 5 Lesiones por explosión 90

Manual del proveedor de ABLS 2018 3

Introducción Al finalizar este capítulo, el participante será

• Comprender la epidemiología de las lesiones

• Describir los objetivos de aprendizaje

• Casi el 71% de los pacientes con quemaduras eran hombres.

• Los niños menores de 5 años representaron el 17% de los casos.

• Cuatro por ciento de los pacientes murieron a causa de sus lesiones.

Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 1 Introducción 4

II. OBJETIVOS DEL CURSO

• Evaluar a un paciente con una quemadura grave.

• Definir la magnitud y gravedad de la lesión.

• Identificar y establecer prioridades de tratamiento.

• Manejar la vía aérea y apoyar la ventilación.

• Iniciar, controlar y ajustar la reposición de líquidos.

• Aplicar métodos correctos de seguimiento fisiológico.

• Determinar qué pacientes deben ser trasladados a un centro de quemados.

• Organizar y realizar el traslado interhospitalario de un paciente lesionado grave con quemaduras.

tercero CRÉDITOS CE Y CME

IV. CONTENIDO DEL CURSO

Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 1 Introducción 5

VI. SELECCIONE REFERENCIAS

Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 1 Introducción 6

Evaluación Inicial Al finalizar esta lección el participante será

• Identificar los componentes de una encuesta

y Manejo primaria y secundaria

• Aplicar la "Regla de los nueves" para estimar el

• Enumerar los criterios de derivación del centro de

II. AISLAMIENTO DE SUSTANCIAS CORPORALES

tercero ENCUESTA PRIMARIA

Manual del proveedor de ABLS 2018 Capítulo 2 Evaluación inicial y manejo 7

La encuesta primaria consta de lo siguiente:

• Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical

• Circulación y Estado Cardíaco con control de hemorragias

• Evaluación de discapacidad, déficit neurológico y deformidad grave

A. Mantenimiento de las vías respiratorias con protección de la columna cervical

• Colocación de vía aérea orofaríngea (paciente inconsciente)

• Auscultación del tórax y verificación de sonidos respiratorios iguales en cada pulmón

• Evaluar la frecuencia y la profundidad de la respiración

C. Circulación y estado cardíaco

• 5 años y menores: 125 ml Ringer Lactato (LR) por hora

• 6-13 años: 250 ml LR por hora